年出生证明授权委托书

出生证明授权委托书

委托人（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人于2018年1月29日在贵阳中医学院第一附属医院分娩，因委托人不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托

代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

受托人签名：

****年**月**日

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