NICU规章制度

第一篇：NICU规章制度

NICU规章制度

第一章 病区管理制度

1、NICU工作制度

1、NICU必须保持室温在22～24℃左右，湿度在55～65％，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。

2、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参观衣、帽、鞋套方可入世探视。

3、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿前后要洗手。

4、NICU的面巾、奶头、奶瓶、奶罩、婴儿用过的尿布、被服、新生儿衣服及其它用物均应各自分开，用后立即洗净并煮沸、消毒方可再用。新生儿出院后床位要进行消毒处理。

5、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，勤更换床单、被服。

6、早产儿及病儿分开居住，新生儿患传染病或有感染可疑时，必须隔离治疗。

7、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离NICU，发现新生儿有脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常情况时，应立即予以处理并报告上级医师。

8、NICU室内的器械、物品等均应固定专用。

9、婴儿手腕上应系上注明母亲姓名，婴儿性别，体重的标志，婴儿

出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别。

10、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并讲特殊病情记入护理记录栏。一切用品在下班前整理齐备交给下一班。

2、NICU管理制度

1、监护室所有的物品、仪器设备需建账数目明确，价值在500元以上的仪器设备建立档案，并设专人管理。

2、建立仪器使用登记本，以便总结，统计及维修通知本便于督促。

3、监护室建立书面明文岗位责任制，仪器使用操作规程及工作制度，便于工作人员操作遵守执行。

4、监护室一切仪器设备，物品存放固定地点，任何人不得随意调换，用完后必须物归原处。

5、凡监护室所有仪器、设备，用完后应立即做好清洁消毒工作，擦干后放回指定地点。

6、遇有损坏，或出故障的仪器设备应立即通知设备科维修，并报告科护士长在设备档案填写登记。

7、监护室护士除监护病人外，负责本室各类物品保管、维修、清洁、消毒及药品、物品补充。

3、新生儿科普通病房管理制度

1、病房由护士长负责管理，主治医师和高年资住院医师积极协助。

2、定期向家属宣传讲解卫生知识，根据情况可选出家属小组长，协助做好家属及患儿生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。床上床下无杂物、窗明几净，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意，不得任意搬动。

5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6、医务人员必须穿工作服、帽、护士穿护士鞋。着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

7、患儿及家属被服、用具按基数配给，出院时清点收回。

8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

9、定期召开家属座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

4、入产房、手术室出生监护制度及流程

1、所有高危儿均要进行出生监护，由高年住院及以上医师担任。

2、接到产科或手术室通知后10分钟内赶到现场，了解高危因素并准备好复苏器械及药物。复苏器械要求按顺序摆放，方便易取，喉镜要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生儿复苏流程对新生儿做出判断并采取相应措施。

4、出生监护完毕后按病历书写规范做好相关记录，有特殊情况者需

向患儿直系亲属交待病情。

5、需要转入新生儿病区的由监护医师全程陪护，并提前电话通知病房准备好需要的器械。

6、住院证由监护医师开立。

7、监护过程要求态度严谨，冷静细致，严禁嬉笑喧哗。

8、监护过程中要遵守手术室和查房管理制度，做好消毒隔离。

9、遇疑难危重及特殊情况要及时向上级医师或科主任汇报。

5、新生儿科住院须知

1、由于新生儿的解剖生理功能不成熟，容易出现各种疾患，为了预防交叉感染，本科实行全无陪制度。患儿入住我科后即由我科护士24小时治疗护理，不需家属陪护，不能探视。

2、患儿家属在办理入院手续时，应留下直系亲属（患儿父母）的姓名、详细地址、24小时市内联系电话方可离院。以便在患儿病情变化或需特

3、患儿家属在办理入院手续时应在护士发给的襁褓卡上签字并注明与患儿关系，此襁褓卡应保留至患儿出院，以作为直系家属询问病情、出院时的凭证。

4、询问病情（非探视）时间为每天下午3：00—5：00，其他时间为治疗时间，请家属配合。

5、由于我院是根据电脑指令取药，欠款时药品无法取出，各项检查也无法进行，请于每天询问病情时查询自己的详单及余额，应保证余额大于500元，以保证患儿检查、用药的顺利进行。在接到催款通知

后，及时补交住院费，由于诊疗费不到位而延误诊疗导致不良后果，医院不承担责任。

6、医疗安全关系到每一位患者的切身利益，我愿提供的所有用品及材料是通过仔细筛选，并经过严格的检测及消毒措施，确保洁净、安全，受到了患者的普遍欢迎。

7、已详细阅读以上内容，对护士的解释表示清楚和理解，经考虑让孩子住入新生儿科治疗，并配合病区各项管理规定。

6、婴儿氧舱管理制度

1、婴儿氧舱禁火，放臵处不能靠近热源烘烤，同时应准备灭火设备。

2、干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。

3、氧舱的使用环境温度为20℃-26℃.4、婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，接头、螺纹、铰链处不得加油润滑。

5婴儿氧舱工作区域附近禁止吸烟，排气管引至室外并远离火种。

7、婴儿氧舱工作制度

1、操舱医务人员必须经过专业培训合格才能上岗。上岗时必须思想集中，坚守岗位，认真负责。

2、注意防火，严禁烟火、易燃、易爆物品入室，舱内不得带入任何电热元件和可导致静电火花的材料以及玩具。工作人员应会使用灭火器。

3、严格遵守操作规程和劳动纪律，操作前检查电路、气路开关，操作时观察氧舱运作情况及婴儿反应，结束时关闭电、气阀门，并作好记录。

4、定期检修机器，检测仪表，核正压力容器及安全阀门，不得带故障运行。

8、婴儿洗澡间工作制度

1、保持室内清洁，随时清理。每日擦拭台面、地面两次，空气消毒两次，每周彻底清理一次，每月气溶胶消毒并作细菌培养一次。

2、严格控制室温（28-30℃）和水温（38-40℃），达到要求后方可操作。

3、洗澡前后严格查对婴儿床头卡、襁褓卡、腕条查对无误后方可进行操作。

4、洗澡时 一名护士一次只允许对一名婴儿进行操作。

5、洗澡时动作要轻柔洗澡水不可直接接触患儿身体，以免烫伤，工作人员严格按照洗澡动作要求进行操作。

6、严格执行消毒隔离制度，一婴一用一洗一消毒，绝不允许交叉重叠使用。

7、操作完毕及时物归原处、整理室内卫生，继续打开换气扇及浴霸30分钟，对室内台面及地面进行烘干，保持室内清洁干燥。

9、治疗室工作制度

1、保持治疗室室内清洁，使用专用清洁用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁。

2、做各种治疗时严格三查（备药前查、备药中查、备药后查），七对（床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法）。

3、每做完一项治疗和处臵，要及时清理。各种医疗用具使用后均应清洁消毒。

4、各种物品分类放臵，标签明显，字迹清楚。无菌物品和非无菌物品分开放臵，并定期检查。器械物品放在固定位臵，每月清点一次物品。

5、严格执行无菌操作技术，医务人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。无菌物品每月两次高压灭菌。对无菌用品必须注明灭菌日期。超过14天者，重新灭菌。

6、使用过的注射器等一次性医疗用品应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理，严禁放入生活垃圾桶内。

10、配奶间工作制度

1、保持室内空气清新与流通，每天开窗通风2—3次，每次15—30分钟。室内温度24℃-26℃，相对湿度55%-65%。每天采用紫外线空气消毒。所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。

2、非工作人员不得进入配奶间。进入配奶间需换工作服并洗手，穿上专用围裙，戴上袖套，口罩、帽子。

3、每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜清洁一次，配奶操作台每次配

奶完毕及时清洁，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。存放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。

4、奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。

5、哺乳用品清洗消毒 1）洗手。

2）取下奶嘴，将剩余奶液倒净。

3）在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，使用适量洗涤剂清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油渍，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。4）流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。

5）奶嘴清洗干净后煮沸30分钟（时间从水沸算起），沥干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分钟。消毒碗柜中保存备用，不超过24小时；奶瓶、配奶容器送供应室压力蒸汽灭菌。

6、每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行清洁消毒。

7、感染性患儿使用一次性奶瓶、奶嘴。

（八）每日工作结束后对操作台面及地面进行清洁、消毒。

11、健康教育制度

1.护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。2.健康教育方式

9(1)个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

(2)集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。(3)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

3.对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

(1)门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

(2)住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

12、仪器保管制度

1.对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查、保养，做到无丢失、无损伤、无锈蚀。

2.对贵重仪器需有操作说明臵于仪器上，严格按照操作规程进行操作，避免对仪器的损害。

3.每日检查仪器使用状态，发现问题及时上报、处理。

4.对急诊科所有仪器原则上一律不外借，特殊情况须经医务科批准。5.仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，并及时进行清洁、消毒，10 及时安装调试，以备急用。

6.各类仪器定位放臵。保养要做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净。

13、财产管理制度

1.急诊科财产由科主任、护士长管理。护士长负责保管、领取、包换、建立账目，定期检查清点，做好账物相符。

2.掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意霉烂、虫蛀，并提高使用率。

3.任何财产不得私自拿出、外借，特殊情况外借须登记，经手人签名，贵重物品须经科领导同意后方可借出。

4.凡因工作不负责任导致财产物品丢失损坏者，按医院赔偿制度处理。

第二章 行政管理制度

1、新生儿科会议制度

（一）科交班会：

由科主任、护士长或病房负责医师主持，全病房工作人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日或近期工作。每周一7：50分开始交班，门诊、病区所有医护人员均按时参加晨会，除日常交班内容外，传达院周会精神。

（二）科务会：每月第一个周三上午10时举行，由科主任主持，全部工作人员参加，总结一月来工作中存在的问题，并提出整改方案，由质控小组监督执行并将结果汇报给科主任。逢重大事件需邀请二级科主任及医务部参加。

（三）工休座谈会：

由病房护士长或指定专人召开，家属代表参加。我科一般每月举 行一次，听取并征求住院病员及家属的意见，改进服务，增进理解。重要问题及时向主管部门汇报，妥善处理。

2、新生儿科请示报告制度

为了使医院各方面情况迅速汇总给院领导，以便及时掌握情况，使问题得到处理，加强组织管理和信息反馈，凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、科室门诊、病区内所发生的重大事项，当班工作人员应及时向当班上级医师汇报，上级医师负责上报科主任，必要时值班医师可直接

报科主任；

2、如遇疾病流行必须动员全科、全院力量抢救的病员时，值班医师必须及时向上级医师及科主任汇报，科主任及时向医务部及主管院长报告；

3、科室新疗法、新技术首次临床应用时；负责医师应将上述工作的准备情况及可能的应急处理方案向科主任报告，科主任向医务部主任报告，由医务部转报主管院长批准；

4、急诊检查而患儿住院费用不足应及时向科主任汇报，再由科主任向医务部主任报告，必要时报告院领导；

5、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，逐级报告科主任、护士长并应及时向主管部门报告，并逐级向主管院长报告；

6、重大经济开支报批时应向主管财务院领导报告；

7、增补、修改医院的规章制度、技术操作常规时或科室新制定制度时须报院办公室或医务部批准；

8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务、参加院外进修学习、接受来院进修人员等，应向医院主管部门负责人报告。科室主任、部长须报院领导；

9、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向院总值班报告。重大问题及时转报院领导；

10、科主任、护士长应就重要问题及时向主管院长和主管职能部门报告。

3、紧急情况报告制度

如遇突发公共卫生事件、患者自杀、遇暴徒等紧急情况，当值一线医师及上级医师应立即报告科主任，也可上报医院总值班。报告范围：上述事件发生后，报告方式为逐级上报。即当值医护人员报当值上级医师，上级医师报科主任，同时也可报医院总值班，由院总值班负责报院长及有关部门。

第三章 质量管理制度

1、首诊医师负责制（见核心制度）

2、三级医师查房制度（见核心制度）

3、分级护理制度（见核心制度）

4、疑难危重病例讨论制度（见核心制度）

5、死亡病例讨论制度（见核心制度）

6、危重病人抢救制度（见核心制度）

7、会诊制度（见核心制度）

8、手术分级管理制度（见核心制度）

9、术前讨论制度（见核心制度）

10、查对制度（见核心制度）

11、病历书写规范及管理制度（见核心制度）

12、值班交接班制度（见核心制度）

13、手术安全核查制度（见核心制度）

14、临床用血审核制度（见核心制度）

15、新技术新业务准入管理制度（见核心制度）

16、新生儿科消毒隔离制度

一、室内布局 室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。

二、空气

1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。

2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。

3、治疗室、配奶间每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。

三、环境和物品表面

1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。

3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及

时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。

6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。

7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。

四、人员管理

1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放臵方便使用的快速手消毒剂。

2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人

员应指导探视者做好手卫生。

3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。

五、其他

1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。

2、配奶间的管理应严格执行配奶间管理制度。

3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及配奶间内物品进行细菌污染情况监测。

5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处臵等相关工作。

17、母婴同室医院感染管理制度

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、指导产妇哺乳前洗手，清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用、消毒。

3、接触新生儿前，必须洗手或手消毒。患有皮肤、化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与新生儿接触。

4、母婴同室每日上、下午各开窗通风至少一次，每次15—30分钟，17 注意产妇及新生儿的保暖，每日进行室内空气消毒，使用紫外线时注意遮蔽母婴，防止灼伤。

5、婴儿用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用一消毒，所有被褥衣物应经过消毒处理后一婴一用，避免交叉感染。

6、母婴出院后其床单、保温箱等应彻底清洁、消毒。

7、病床每天湿式清扫，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭不少于一次，一桌一布，用后清洗消毒、晾干备用，有污染时随时清洁消毒。

8、护理新生儿时，应先护理正常新生儿，再护理隔离新生生儿。

9、严格限制探视人员，在感染性疾病流行期间，更应控制陪护及探视人员数量。

10、新生儿洗澡时，应采取有效措施，防止交叉感染。

18、产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设臵正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设臵刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设臵更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。••

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送, 无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2,每名婴儿应有一张床位,•占地面积不应少于0.5-1m2。••

1、母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。••

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。••

3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。••

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。••

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

三、新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严

格管理。

1、病房（室）入口处应设臵洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

2、每张床位占地面积不少于 3m2,•床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。

19、配奶间消毒隔离制度

一、物品的清洁消毒要求

1、奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放臵于存放柜中，以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。

2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放奶头的容器也应每次使用后消毒备用。

3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用。

4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。

5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。

6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最

长不能超过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。

二、环境及物体表面清洁消毒要求

1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。

2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。

3、每天一次对配奶间进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持配奶间清

洁干燥。

四、每月一次对配奶间的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。

20、传染病疫情报告及奖罚制度

为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，根据我院实际制定本制度。

1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。

2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时报医院传染病疫情报告室。

3、报告病种：

甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种）

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种）

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的其他感染性腹泻病。（9+1种）

卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。

4、由传染病疫情报告室负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。

5、责任报告人在执行职务的过程中发现甲类传染病及乙类传染病的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和艾滋病病人或疑似病人或病原携带者，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，责任报告人要以最快的方式向我院传染病管理科报告（医学检验人员发现上述传染病要在第一时间内报告疫情所属临床科室、传染病管理科和疫情报告室），晚、夜班向院总值班报告，同时填写《传染病报告卡》报疫情报告室。传染病管理科接到报告后立即向主管院领导报告，同时于2小时内向娄星区疾控中心报告，并按照流程上报或网络直报。责任报告人发现其它乙类、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者在诊断后，应认真填写《传染病报告卡》及时报疫情报告室。疫情报告员应于发现疫情后24小时内通过网络直报。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，肺结核门诊设立肺结核门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄、传染病病例信息登记本，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。实验室对所有传染病的检查结果都应及时进行详细登记。

7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。否则按医院相关规定处理，情节严重者暂停执业活动并吊销执业证书。

10、奖罚措施：对传染病漏报直接责任人处以100元罚款，对传染病迟报直接责任人处以50元罚款，对传染病报告卡填写漏项缺项的直接责任人处以50元罚款。

21、医嘱制度

１、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

３、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

４、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

５、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

22、关于邀请院外专家会诊的制度

1、邀请院外会诊是医院医疗管理的重要内容，科室邀请院外会诊应在医务部统一协调和安排下有序进行。由科主任负责邀请院外专家会诊工作。

2、邀请院外会诊主要协调解决以下问题： 1）疑难、危、重症病例的处理； 2）特殊或重大手术； 3）医院开展新技术、新业务； 4）其他特殊情况。

3、邀请外院专家会诊需具备以下条件：

1）必须是在正规的三级甲等医院、附属教学医院工作，特殊情况例外；

2）有执业医师资格、副主任医师以上职称，特殊情况列外； 3）在相关专业内有技术优势，责任心强，无重大事故或不良记录。

4、会诊程序：

1）写明会诊目的、病人的经济支付能力、病人知情情况、邀请单位专家简要情况等，医务部同意，医院领导批准；原则上由医务部与邀请单位医务部联系后，科室与会诊专家办理相关手续。特殊情况应由科室通知医务部并办理相关手续。如遇特殊情况需要会诊或手术，来不及申请，可直接电话向院长请示汇报，待会诊、手术结束后补办相关手续。任何科室和个人不能私自邀请院外会诊。病人私自邀请院外专家来院会诊医院不予以认可。

2）接诊程序：邀请院外或外地专家来院会诊报请医务部、院长批准后，由科室按照医院规定统一安排食宿、接送工作，交通问题由院办负责协助。重大会诊由医院统一安排。

3）院外会诊专家所携带的一次性器械和药品应出据正规发票，由医院相关部门按规定的要求办理。付款无发票者由邀请科室三人（科主任、护士长、管床医生）签字证明，病人认可，医院不承担费用。

5、邀请院外专家会诊应严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》。会诊病人涉及医疗纠纷时由医院解决，会诊医生配合，对方医院协助。

23、母婴同室新生儿科医师查房制度

1、新生儿科住院医师每天上午查房一次。

2、主治医师对母婴同室新生儿的诊治全面负责、带领住院医师查房每周两次，重点新生儿随时检查。

3、上级医师查房时，做好准备并报告病历。

4、遇到疑难问题，及时向科主任汇报，及时邀请会诊。

5、高危妊娠，病理产儿，新生儿科医师必须进产房、手术室参与和 组织对新生儿接生和抢救工作。

24、围产儿死亡登记报告制度

1、围产儿死亡是指妊娠满28周（或出生体重≥1000克）至出生后7天的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新生儿死亡，但不包括计划外引产。

2、发生围产儿死亡的医院负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

3、在家死亡或途中死亡的围产儿，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

4、统计以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。

5、加强围产儿死亡补漏和质控工作的管理，围产儿死亡需经过医院、市级围产保健协作组评审，质控和死亡评审做到有记录可查。

25、围产儿死亡讨论制度

1、对院内死亡的围产儿逐一登记，围产儿死亡监测医院应在1个月内填报《围产儿死亡报告卡》。

2、院内死亡的每一例围产儿在2周内进行死亡讨论，明确诊断。

3、建立围产儿死亡讨论记录本，管理办法同孕产妇死亡讨论记录本。

4、完整、及时填写《死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本》。

26、差错事故登记报告处理制度

1、科室建立差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向科室主任报告。科室主任应及时向医务部或护理部报告。发生严重差错或事故后，应立即组织抢救，并报告医务部、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、医务部、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

5、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性措施。

6、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免医疗差错、事故的发生。

27、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。

4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。

6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。

8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施

10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。

28、科室医疗纠纷医疗事故处理办法

附

1、科室紧急封存患者病历及反应标本的程序

1、关于封存患者病历前的准备程序

（1）当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。

（2）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况等进行记录。（3）备齐所有有关患者的病历资料。

（4）迅速与科领导，医务部（晚间及节假日与院总值班）联系。

2、关于封存患者病历的程序

根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历应遵循以下程序：

30（1）发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人提出封存病历申请。

（2）科室向医务部（晚间及节假日向院总值班）报告。（3）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序

根据《医疗事故处理条例》第十七条规定,凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：

（1）患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径等。

（2）疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务部（晚间及节假日向院总值班）报告，同时由护士长报告护理部。

（3）科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

（4）封存标本需在封口处加盖医务部图章，同时注明封存日期和时间。

（5）封存标本由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部。

（6）疑似输血引起不良后果的，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报，同时通知医院血库。附

2、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施

1、严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。

2、加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。

3、加强质量安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增强职业忧患意识。

4、加强服务意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服务宗旨。

5、严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节，“纠纷高发人群”的关注；提高与家属沟通的能力和技巧，对家属提出的问题要解答清楚，不留死角。

6、定期召开科内质量与安全管理工作会议，总结经验，查找不足，提出整改措施，确保各项工作的不断提高与持续改进。附

3、科室医疗投诉及纠纷的处理程序

1、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告。

2、发生医疗问题所致的纠纷,，科室迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防治矛盾激化，并接待纠纷家属，认真听取家属的意见，针对家属的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

3、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议家属按法定程序进行医疗鉴定。科室在1周内备齐所需病案摘要，原始病案,，有关资料及科室意见。

4、科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

5、家属向法院起诉后，科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

29、患者投诉管理制度

1.护理部主任负责组织或协助有关部门处理患者对护理服务过程中出现严重事件的投诉或纠纷。

2.护士长负责处理本病区患者意见、投诉、纠纷，对患者的较大和重大投诉和纠纷及时向科主任、护理部汇报。

.3.各级护理人员通过与患者接触的各种渠道不定时收集患者对服务的意见。

4.投诉、纠纷的接收：

（1）对护理服务方面的投诉或纠纷，无论何时及采取何种方式（如信电话、面谈等）先由被投诉科室接受，并登记；如投诉不属于护理方面，则由接受部门及时将投诉提交责任部门。

（2）护理部和护理单元按医疗质量综合考评标准要求，定期发放回收《住院患者对护理工作满意度调查表》，并对表中的反馈信息进行统计分析登记处理。

（3）护士长定时征求病员意见，以了解患者、家属在住院期间对病区工作的意见。5.投诉纠纷的处理：

一般性问题直接有护士长调查处理：较严重问题被投诉科科室的护士长及时根据投诉内容进行调查处理：严重问题和涉及多个部门和科室问题，护理部主任协助医院相关科室调查处理，以上均采取纠正

和预防措施。6.投诉、纠纷的反馈：

（1）对一般性问题投诉能答复的尽量当面明确答复，不能当面答复的在正常情况下经调查后尽早反馈。书面反馈应将处理意见寄回或交给投诉者。口头反馈记录反馈时间及投诉者对处理结果的意见。（2）对严重问题投诉或涉及多个部门科室，由护理部、科主任、院方负责反馈。7.与投诉者交流：

护理部、护士长应主动与投诉者及纠纷者沟通，听取其对处理结果反馈意见。各病区每月一次的病员座谈会可将上次会议涉及问题进行解释、反馈，直接患者满意。并将反馈内容记入病员座谈会记录。

30、医患沟通制度

随着社会文明进步，构建和谐有友好的医患关系已成为彰示现代医院管理和提升医院服务质量必须的重要举措。它不仅能够融洽医患关系，消除患者疑惧心理与听取意见，改进工作，更是防范医患纠纷的重要方法。为此，特制定制度如下：

1.医护人员必须耐心、仔细地听取病员及家属的病情反映，并清楚掌握病员病情的一切相关因素。

2.医务人员必须及时亲切地回答并处理病员病情问题。

3.医务人员必须主动告知病员病情预后和可能发生的合并症以及重要治疗措施（含药物等）的利弊关系。

4.医务人员必须尊重病员的知情同意等就医权利并履行相应的文书

手续。

5.主治医师、主管技师必须掌握本组、本科及本病区病员详细情况并督导或实施与病员的每日沟通。

6.科室值班人员要清楚掌握全科病员基本情况，随时正确处臵特殊情况，必要时及时请示上级医师。

7.科主任必须随时清楚掌握全科危重复杂病员情况，亲自与危重、复杂病员或家属充分沟通。

8.医务人员在与患者沟通时要充分了解病员的心理承受能力和文化、经济及民俗背景。

9.医务人员在与患者积极沟通时应注意遵纪守法，严格执行医德规范。

10.医务人员必须努力学习，拓宽自己的心理学、人际关系学等理论知识范围，在实践中提高医患沟通能力与水平。

11.药剂、检验、影像、放疗、病理、心电、脑电、理疗等辅助科室的医患沟通，参照上述规定执行。

31、科室医疗质量管理与持续改进方案

1、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗差错事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，持续不断发展。

2、目标

逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使科室的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。三级综合医院指标参考值： 法定传染病报告率100% 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 入出院诊断符合率≥95% 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60% CT检查阳性率≥70% MRI检查阳性率≥70% 大型X光机检查阳性率≥70% 急危重症抢救成功率≥80% 疑难病症好转率≥90% 科室感染率≤10% 科室感染漏报率≤10% 普通门诊具有副主任医师以上职务任职资格的本院医师比例≥60% 院内急会诊到位时间≤10分钟 急救物品完好率100% 甲级病历率≥90% 处方合格率≥95% 开展成分输血比例≥85%

全血和成分输血适应证合格率≥90%平均住院日≤16天 病床使用率≥90% 病床周转次数≥19次/年 药品收入占总收入比例≤45% 基础护理合格率≥90% 危重患者护理合格率≥90% 医疗器械消毒灭菌合格率≥100% 病房床位与病房护士比例1：0.4 社会对医疗服务满意度≥90%

3、健全质量管理及考核组织

建立科室质量管理组织： 科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医、护师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

4、健全规章制度

（1）严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种《诊疗常规》和《技术操作规程》。

（2）重点对以下关键性制度的执行进行监督检查

1）病历书写制度及规范

2）危急重症抢救制度及首诊负责制

3）三级医师负责制及查房制度

4）术前讨论及手术审批制度

5）医嘱制度

6）会诊制度

7）值班及交班制度

8）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

9）医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

10）传染病登记及报告制度

11）业务学习制度

12）查对制度等

（3）健全科室感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、医疗执业环节中的关键过程管理（1）危重病人管理

1）严格执行危重病人上报制度。

2）医护人员熟悉病区疑难、危重病人情况。3）会诊、讨论、诊疗方案细致全面等。（2）输血管理

1）严格执行专科规范及卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》

2）严格掌握输血指征，并履行审批手续。

3）输血前谈话签字率100%，输血前经血液传播疾病检测率100%，38 输血单要有2人以上签字。

4）有形成份血使用率＞80%以上。

5）制定控制输血感染的方案，建立输血反应和输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。（3）药物不良反应监测

1）依照国家药物不良反应监测办法开展不良反应监测。2）有药物不良反应监测组织机构。3）开展药物不良反应监测。4）药物不良反应登记记录健全。5）药物不良反应上报和处理及时。（4）有创诊疗操作管理 1）严格掌握适应症。

2）有创诊疗操作的术前谈话，知情、同意、履行签字程序； 3）有创诊疗操作规程执行良好。4）诊疗操作后观察处理。

6、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

（1）实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

（2）新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

（3）不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

39（4）对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

（5）科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

（6）科室医疗质控小组定期对各级医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。（7）建立医务人员医疗技术缺陷档案。

7、建立完整的医疗质量管理监测体系

（1）管理及考核：

1）科室医疗质量管理小组定期检查考核，对医疗、护理、医院感染等的质量进行考核、评价，提出改进意见及措施。

2）科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

（2）科室质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

（3）建立质量管理效果评价及双向反馈机制

1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月向医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

2）

医疗质量控制小组会应定期召开会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

8、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果、个人的效益工资、职称晋升、年度考核，实行医疗质量单项否决。

32、医疗质量管理制度

1、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项工作中。

2、科室按照医院统一要求，建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

5、科室质量管理小组要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

7、质量的检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入我科评审。

33、护理质量管理制度

1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴ 病区护理质量控制组(1级)：病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。5.各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月5日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

34、护理安全管理制度

1.加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

2.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。3.认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。

4.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序，5.观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

7.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

8.各类药品放臵有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。

10.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放臵位臵，熟练各种仪器的使用方法。

11.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

12.病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名.13.按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

14.按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。

15.做好护士职业防护。

16.住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布臵、设臵设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。

17.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

35、质量管理督办制度

1.科室主任、护士长和质量控制人员负责科室的质量管理的督导查办工作。

2.每周一次对科室内的（不同检查内容）进行医疗质量控制情况进行检查，对存在的问题以口头和书面形式通报具体责任

人。通报须明确存在何种问题、整改要求、完成时限和复查时间等。

3.对医院形成的会议决议或其它决定的落实情况，在科室进行传达后，明确安排督导检查时间，并提出整改措施和要求。

4.督导复查中对存在问题的具体人员，视整改情况、工作态度等给予结果评价。对存在严重问题且整改不到位，或不进行整改的给予责任人科内批评或一定的经济处罚。

5.对与其它科室的工作配合或服务中发生的医疗质量问题，科室按照制度进行督查，根据整改结果给予相应处理。

6.督导查办制度的执行情况将作为评先、进修或职称晋升的重要依据之一。

36、病历书写制度

按2002、8国家卫生部《病历书写基本规范》和2005年陕西省卫生厅《病历书写规范》执行。

（一）病历书写应用钢笔书写，书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（二）病历书写应当使用中文或医学术语。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

（三）一年以内的住院医师、实习医师应书写大病历，实习医师写的病历由住院医师审查进行必要的补充修改，并签名；一年以上的住院医师及进修医师必须书写住院病历；住院医师书写的病历应由主

治以上的医师审查修正签字。

（四）因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（五）病历质量的考核按“科室住院病历质量评分表”执行。

（六）门诊病历的书写要求：

1、门诊病历首页内容必须填写（不可漏填项目）

2、初诊病历内容要简明扼要：主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，辅助检查结果、诊断、治疗意见和医师签名等。

3、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

4、门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

5、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和门诊诊断。

（七）住院病历的书写要求：

1、新入院的病员必须由医师填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或 住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验

检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，并由医师签名。病历要求24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

2、再次入院者应写再次入院病历。

3、病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊断依据及检查、治疗措施，并记于病程记录。

4、病程记录，包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师对病情的分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项等。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记录并签字。

5、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。

6、手术病员的手术同意书、术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内。

7、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

8、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师 审查签字，转院记录最后由科主任审查签字。

9、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

10、出院记录和死亡记录应在患者出院或死亡24小时内完成。

出院记录内容包括入院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。死亡记录内容为患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。死亡病历讨论必须在患者死亡后一周内进行，并做好记录。

11、电子病历书写，按医院统一格式，书写过程中字体大小统一按计算 机中心规定书写，标点符号使用要规范。

12、电子病历书写过程中，要求在24小时内必须把住院病历打印出来，并手工签名。病程记录满一页必须打印并手工签名。各种报告单、各种记录医生要手工签名，统一签在印刷体前。要求所有项目必须书写完整，不能留有空格。

37、科室病历检查管理规定

1、为了加强病历管理工作，制定本规定。

2、医师严格按照卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范》和陕西省卫生厅《病历书写规范》的要求，书写病历并签名。

3、住院医师负责病历书写，主治医师负责病历的审核。特殊情况由科室主治以上医师书写。实习医师不能代替住院医师书写入院记录，其书写的病程记录及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。科主任是病历管理的责任人。将病历书写检查情况记录在案，作为评选先进、晋升职称的依据。

4、病历检查的重点

（一）病历书写是否真实、清晰，表达是否准确。

（二）各项记录是否在规定时限内完成。（1）各项记录完成时间

入院记录在患者入院后24小时内完成。首次病程记录在患者入院后8小时内完成。出院记录在患者出院后24小时内完成。死亡记录在患者死亡后24小时内完成。

抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（2）病程记录时间

病危患者随时记录病情变化，每天至少一次，记录时间具体到分钟。

病重患者至少2天记录一次病程。病情稳定的患者至少3天记录一次病程。术前及出院前一天需有病程记录。

各种有创操作患者的病程记录中要反映操作前后患者的情况。患者住院时间超过一个月，每月须做一次阶段小结。患者经治医师发生变更之际，须写交、接班记录。（3）上级医师查房记录

患者入院48小时内必须有主治以上医师查房及初步诊断治疗意见。

患者入院72小时必须有副主任以上医师查房及初步诊断治疗意

见。

疑难患者必须有副主任以上医师查房及病例讨论记录。病危患者每天要有上级医师查房记录。病重患者至少3天有一次上级医师查房记录。病情稳定患者5天内必须有上级医师查房记录。（4）需要有创检查、特殊检查和治疗应有知情同意书。

5、科主任应加强对环节病历抽查工作。病历回病案室前，科质控员或主治医师负责病历全面检查并填写出科病历检查登记表。

6、病历中存在陕西省卫生厅住院病历考核要点规定的38项重大质量缺陷之一者，可单项否决判定为丙级病历。其它病历质量一般缺陷内容考核按《科室住院病历质量评分表》执行。

7、科室每月在一定范围内通报病历书写情况。

8、科主任根据当事医师病历缺陷中的责任大小处罚至个人。附：陕西省卫生厅住院病历考核要点

一、住院病历质量评价重点：除病历书写的基本规范外，1、凡关系到体现医疗质量的内容；如：诊疗（手术）方案确认与实施过程中的记录内容；

2、凡关系到病人的安全与知情同意权的内容，作为检查的重点。

二、病历质量总分为100分，根据所得分数划分病历等级：＞90分为甲级病案；＞80分为乙级病案；＜79分为丙级病案。

三、病历中存在以下重大质量缺陷之一者，可单项否决判定为丙级病历。

第二篇：NICU简介

新生儿重症监护室（NICU）

NICU业务范围：新生儿各种危重症的抢救。如：新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿吸入综合征、新生儿吸入性肺炎、新生儿感染性肺炎、新生儿高胆红素脑病、新生儿低血糖症、新生儿败血症等各类新生儿疾病。

医院投入巨资为NICU营造了一流的诊疗环境，配备了一流的设施设备和一流的技术团队，NICU现预设置病床26张，配备有新生儿培育箱、辐射抢救台、国际知名品牌呼吸机、高频呼吸机、新生儿专用心电监护仪、喉镜、精密血糖仪、血气分析仪，并配有中央监控系统。已开展的特殊的诊疗项目主要包括：常频和高频机械通气、肺表面活性物质诊疗RDS、早产儿及低出生体重儿的管理、胃肠道外全静脉营养、早产儿和危重新生儿的持续胃管喂养及非营养性吸吮、胃肠道微生态疗法、抚触疗法、新生儿听力筛查、床旁血气分析、微量血糖监测、床旁头颅超声检查、床旁X线检查、多项生理功能（脉搏、呼吸、血压）监测、经皮氧饱和度、经皮胆红素测定、新生儿疾病筛查等。学科带头人解传桃主任医师从事儿科临床工作30余年，尤其擅长新生儿疾病的诊断和治疗，对危重新生儿的抢救具有丰富的临床经验。主治医师2名，住院医师3名，均具有硕士学历，在儿科及新生儿疾病诊治方面具有丰富的经验。

NICU全体医护人员致力于为新生儿提供最佳的、最及时的生命保障。

第三篇：nicu病房要求

NICU的人员标准 1.人员配备：护士与患儿2.5-3:1；医生与患儿2.5-3:1。NICU配备固定的高年资医生，设病房主任一名，由新生儿科主任担任；护士长1名固定。2.医生和护士的素质要求：医师、护士应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。医生应具有扎实的理论基础和熟练的抢救技术，经过严格的专业培训，有敏锐的观察、分析能力和较强的应变能力，准确及时完成急、危、重症的监护、复苏与抢救。护士既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。3.医护人员培训的要求: 进入NICU工作的医生护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容包括心肺脑复苏、新生儿人工胸外按压方法、气管插管、呼吸机的应用、机械呼吸的管理、氧疗。

各种动静脉穿刺技术，换血方法、腰椎穿刺、腹腔穿刺、硬脑膜下穿刺技术等除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。4.NICU职责分工：（1）NICU主任负责查房、主持医疗工作，包括对所有危重儿主要的决策性治疗，解决病房中的建议、存在的问题及负责行政工作。负责对主治医师、高年资住院医师及青年医师业务理论提高及轮训。定期组织专业讨论及学术讲座。进行科研，加强学科建设。有目的地对出院后高危儿进行随访。（2）副主任医师或主治医师：负责指导病房日常工作，指导查房，协助主任查房。每日带领住院医师查房，修改医嘱，帮助住院医师掌握各类危重病人的处理，指导各类操作及监护仪器的使用。带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。向家属解释病情，取得家长的理解与配合（3）住院医师：直接经管病人，负责病历、病程记录书写，观察病情变化，开医嘱，计算热卡液量。在主治医师指导下进行各类操作。（4）护士长：配合主任管理NICU工作，负责指导检查全病区日常工作，负责对护士进行技术指导和业务教育（5）护士：NICU护士相对固定。随时观察病情，有异常情况及时向医生汇报，记录好流程表。除一般护理技能外，掌握各种急救技术，正确使用各种监护仪、呼吸道管理，能熟练进行各种穿刺技术。

三、NICU消毒隔离要求 NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔

离制度尤为重要。1.工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。2.空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射。3.地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m。4.仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。5.感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。

四、NICU设备

1、病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。

2、每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸引等功能支持。

3、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。

4、配备足够数量的呼吸机。

5、每床配备复苏呼吸气囊。

6、滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养注射泵。

7、心电图机一台。

8、心肺复苏抢救装备车1-2台。

9、床旁B超、X光、血气分析等检查。

五、NICU

仪器设备保管与维修

NICU是仪器设备密集的科室，护士长应做好管理工作。

（一）日常管理： 1.建立仪器设备档案，做到账、物、卡相符，及时记录运转时间、状态和维修内容。2.定点放置、定人管理，有条件的医院可由专职人员担任。3.新仪器进入科室要制订操作规程，对护士进行培训，告诫有异常时不盲目操作。

（二）消毒保养： 1.仪器工作的环境应通风、电压稳定，避免强光强电磁场干扰及剧烈振动。2.日常做好清理和清洁，终末按常规消毒后加罩备用。

六、危重新生儿转运制度 危重新生儿的转运工作绝不是一般的运送患儿，应该在转运的同时能对患儿进行急救和监护。出色的转运工作在降低危重新生儿的死亡率与致残率上发挥重要作用。NICU的编制应包括有随时出发接送的一名医生和护士。护士负责管理转运所需器械物品和药品。转运完毕及时做好转运记录和交班。二

十一、新生儿科计算机管理制度

一、严禁非本科室人员使用本科室计算机。

二、未经允许不得拷贝、删除、修改科室计算机内的信息。

三、未经允许严禁使用各种软盘、光盘等自带工具，防止病毒侵入。

四、严禁在计算机上完各种电脑游戏、聊天等与工作无关的操作。

五、下班后及时关机，定时清除设备灰尘

新生儿病室工作制度

1.医护人员进入新生儿病室必须更衣、更鞋、戴帽、戴口罩。接触新生儿前后洗手，并经常保持手的清洁。非本室人员未经许可禁止入内。2.本室工作人员每年进行一次传染病原携带检查，阳性菌（毒）者应暂时调离直接接触婴儿的工作岗位，阴转后方可回原工作岗位。3.新生儿病室应保持清洁无尘、整齐、布局合理，清污路线分开。每周做大清洁一次，每日用含氯消毒剂拖地两次，拖布分开使用、放置。4.新生儿病室保持空气清新，每日上、下午各通风一次，每日空气消毒二次，室内温度保持在24—26○C，相对湿度55—65%为宜。5.新生儿一人一床，被单、床单、枕套按规定时间换洗，发现明显污渍时应及时更换。污染衣、被等先浸泡消毒再清洗、晾干、高压灭菌。6.有医学指征喂养的婴儿，其用具做到一婴一用一消毒，用具应用煮沸或高压蒸汽消毒灭菌。

7.母婴分离的婴儿实施按需哺乳，鼓励母亲亲自来院哺乳 或提供母乳。指导家属正确采集母乳，收集母乳后标明床号、姓名、采集时间，储存于冰箱内。8.新生儿所用衣物、面巾须经消毒后方能使用。用后小毛巾应直接放入含消毒液的容器内。使用一次性尿布应放入双层塑 料袋内集中处理，防止污染环境。9.婴儿澡盆一人一盆套。新生儿沐浴室地面及沐浴用品每日进行消毒。水龙头开关、水槽分别每日用含氯消毒剂浸泡、刷洗。10.新生儿使用热水袋，温度不宜超过50○C，热水袋应加布套，切勿贴近新生儿身体，以防烫伤。11.听诊器一人一具。心电监护传感器、光纤喉镜、体温表用后用含氯消毒剂擦拭。氧气导管、湿化瓶每周消毒一次，湿化瓶、氧气头罩用后用含氯消毒剂浸泡消毒备用。12.新生儿治疗室桌面、暖箱、光疗箱内外每日用含氯消毒剂擦拭，婴儿出光疗箱、暖箱后及时进行终末处理。13.消毒瓶每周更换二次，清洁后高压灭菌。所有浸泡消毒液每日更换一次，每日测试消毒液浓度，不够者及时添加消毒片。14.新生儿的手圈、床、包被外面均需标明姓名（或母亲姓名）、床号、住院号、新生儿性别，以便识别。15.严密观察新生儿一般情况，有异常变化及时通知医生处置，不得延误。16.每次交班除书面报告外，要做口头交班、巡视婴儿逐一交班。重危婴儿应将特殊病情变化记录在护理观察记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。17.凡新生儿腹泻、严重新生儿脓泡疮、化脓性脑膜炎禁止进入新生儿病室。本室新生儿在住院期间发现有腹泻、脓疮等传染性疾病者，立即隔离，及时转出新生儿病室，并立即对新生儿病室进行消毒处理。18.新生儿病室内物品不得外借，器械、药品应固定专用。贵重仪器应有专人负责管理并有使用记录。19.新生儿出院时应仔细做好核对工作，沐浴更衣后方可出院。出院病床单元做终末大消毒。20.每月对新生儿病室的空气、物体表面、医护人员手、消毒液采样作细菌总数及沙门氏菌的监测。

新生儿病房各种规章制度 新生儿保暖制度 1.刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软舒适的棉布制作的衣被，以保证良好的保暖性。2.根据体重、胎龄选择合适的环境温度，室温要维持在２４～２６℃，晨间护理时应达到２８℃以上，湿度 ５５％～６５％。对患者常规测体温 １ 次／４ｈ，3包裹新生儿时不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而使散热加快.4.早产儿、病情危重、反应差、温偏低或不升者入暖箱保暖，5.根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在36.5℃左右，不要随意打开箱盖或抱出婴儿，操作尽量集中进行，喂奶,换尿布等均应在箱内完成,动作要迅速,以防止失散热，6.有书面的新生儿保暖制度,每个护士上岗前都必需接受岗前培训.新生儿床头交接班指引

1、身份识别：手镯床号、姓名、性别、字迹清晰、宽紧适宜，与床头卡、床号牌一致；

2、一般情况：生命体征、神志、反应、哭声、肌张力；

3、面色：是否红润、青紫、发绀、黄染，全身皮肤是否完好；

4、管道交接：是否通畅和正确（胃管深度有标识、输液管、液速，记录剩余液量，氧管、氧流量与医嘱是否相符；

5、喂奶情况：包括奶的浓度、量、吸吮力、鼻饲患儿残奶情况；

6、脐带残端是否已脱，是否渗液；

7、大小便情况；

8、用温箱或蓝光箱的病儿，要检查光疗箱内温度计温度和光疗箱本身所设定的温度是否相符；

9、针对病儿不同疾病的病情交接（如黄疸的病儿要交皮肤黄染的深度，光疗后黄染是否减轻）

正确使用气囊面罩吸氧指引

1、有正确新生儿气囊面罩给氧的操作流程。

2、准确评估肺气漏发生高风险的新生儿（胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病）

3、正确选择新生儿适用的气囊容量：240ML。

4、正确选择面罩型号。

5、选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。

6、正确控制气囊面罩给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg，首次呼吸所需压力为此30-40cmH2o,以后为20cmH2o。用拇指食指按压气囊，压力约为15-20cmH2o，再加一指按压，压力递增5cmH2o。

7、正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/分。气囊面罩专人管理，定期检测，确保随时可以使用。早产儿安全用氧指引

1、严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo2 90%～95%。

3、最好使用空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

8、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

预防静脉药物外渗安全指引

1、建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理流程。

2、熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次成功率。每次输注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。

3、选择合适的血管：所选PICC导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。

4、每次输注前后都应该用生理盐水冲管

5、加强责任心，加强巡视，严格做好床头交接班，做好标识。

6、输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方3-5分钟，直至不出血为止。

7、如发生外渗时及时处理，使用药物外渗的护理单。

新生儿用药安全指引

1、设置NICU常用药物使用知识手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱，肝素等设置配制流程，提高新生儿用药安全。

2、急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2 kg /3 kg的使用剂量，减少急救时用药错误。

3、药物标签清晰易读，对于药名相似，包装相似，读音相似的药物分开存放，并做好标识：10﹪氯化钾，高浓度药物，必须单独存放，有红色标识。

4、手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。

5、双人核查医生所开药物的浓度，用法，剂量是否正确，确保正确给药。

6、在配药室，护士站，医生办公室等设有计算器，稀释过程实施双盲法核对。

7、给药前双人新生儿身份。

8、超过一条给药通道时，输液泵，输液管有清晰的标识，并使用不同颜色进行区分，如动脉通道的输液泵，输液管，三通管用红色。

9、准确记录输入量，予加强巡视。

新生儿管饲安全管理指引

1、根据医嘱留置胃管，胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法（发际至剑突、耳垂至鼻尖再到剑突），标识插管的深度，记录胃管长度。

2、合理选择插胃管的方法，早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的病儿选择经口插胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。

3、妥善固定，防止滑脱，引起误吸。

4、每次喂饲前必须确认胃管在胃内（a.检查胃管的刻度 b.检验回抽物的PH值，数值要小于5.5。

5、间断管饲前要采用重力喂饲，持续管饲喂养时奶泵及管道前设置明显标识。

6、喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。

7、胃管每3天更换一次，并做好记录。

8、密切观察病情，发现问题及时处理。

第四篇：NICU诊疗常规

NICU治疗常规

NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！

每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！

有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。

1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。2.室温22~26℃，湿度在55~65%。每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。暖箱、远红外抢救台每7天终末消毒。

3.每日常用物品消毒：更换皮条及接管；暖箱、远红外抢救、蓝光箱、各种导管与探头10%碘伏擦拭。

4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离区。

5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。呼吸机管道2%戊二醛浸泡1小时（有效期三周）。

6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。（面罩、复苏囊接头用2%戊二醛浸泡）7.脏尿布等物品袋装化处理。

8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。

10.注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。

11.抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。

1)有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。

2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。

3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。4)以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。12.感染诊断检查：

产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。

产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP（3天后）等。母婴同室儿科医师职责 1.每天早晚查房二次。

2.值班医师夜巡回查房一次。3.每班做好交班。

4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。

5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。7.做好婴儿出院指导、宣教。

8.进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准 住院：

1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。

2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。留观：

1.巨大儿。

2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>3分）。3.羊水Ⅲ污染。

4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。5.母亲全麻者。

6.胎方位为正枕后位。

7.因胎窘行产钳或剖宫产者。

以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理

NICU监护内容与常规处理 特护者监护内容：

P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。1.体温：暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。暖箱温度参考范围：体重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。

2.血糖：维持2~7mmol/L范围。不稳定者测GM q4~8h，稳定后1~2次/日。1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。

2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。

4、电解质：

补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×0.6×体重 1)低钙：〈1.8 mmol/L 有症状或血钙〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。2)高钙：〉2.75 mmol/L

生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3)低镁：〈0.6mmol/L 惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。4)高镁：〉4 mmol/L

10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。5)低钠：〈120mmol/L

3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×0.6×体重÷0.5 按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。6)高钠：〉150mmol/L 单纯性需水（L）=0.6×体重×（患儿钠mmol/140—1）。补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。7)低钾：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉 8)高钾：〉5.5mmol/L ⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。⑤肾衰者腹透。

4、酸碱平衡失调： 酸碱平衡代偿公式：

代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：

呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。

代酸：PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。

混合性：首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。新生儿营养 能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；

第二周：80~100 Kcal/Kg·d；

≥3周：100~120 Kcal/Kg·d； 早产儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；

第二周：80~120 Kcal/Kg·d；

≥3周：160~180 Kcal/Kg·d； 肠道营养：

尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：1~2：1稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。喂养方法：见超低出生体重儿。

能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·d可停肠外营养。静脉高营养方案：

1.糖：以维持血糖正常为准。早产儿4~6mg/Kg·min，足月儿6~8 mg/Kg·min。

2.氨基酸：8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始，0.5g/kg·d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，输入浓度1.5~2.0%。3.脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kg·d，每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，速度〈0.12g/kg·h。

4.水乐维他：1ml/Kg·d。

5.矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：2~5mmol/Kg·d（10%氯化钠1.2~2.9ml/ Kg·d）；钾：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化钾1~1.5ml/ Kg·d，不超过2~3 ml/ Kg·d）。2周后全部静脉者+VitD3。6.水：

不同日龄水维持量（ml/Kg·d）出生时体重 1000~1500 1500~2500 〉2500 第1天 65 60~80 60~80 第2天 80 80~100 80~100 3~7天 100~150 110~140 100~140 2~4周 140~180 120~160 120~160 注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。并发其他疾病时按相应治疗常规处理。氧疗

新生儿SPO2〈0.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。1.面罩吸氧：

吸氧浓度（%）=21+氧流量（L/分）×4 尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。2.简易鼻塞CPAP：用于Ⅰ型呼吸衰竭。应用时间〈6小时。氧流量3~5 L/分，PEEP分别2~4CmH2O、4~6 CmH2O、6~8 CmH2O代表低、中、高压。注意测血气，无效者及时改机械通气。

3.机械通气： 1)械通气指针：

a)吸氧浓度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg； b)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25； c)反复呼吸暂停或无有效呼吸。2)初调参数：

ＦｉＯ２：同上机前。

MV： 140~220ml/Kg·min，3~4Kg达800~1200 ml/Kg·min（需经常检查）。

VG：5~6 ml/Kg。

VT：足月儿：6~8 ml/Kg，早产儿：10~12ml/Kg。

气漏：〈20%（需经常检查）。

流量：6~8L/min。

同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。

如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。

病名 ＰＩＰ ＣｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ ＣｍＨ２Ｏ ＲＲ ｂｐｍ Ｔｉ ｓ

呼吸暂停 １８～１５ ２～４ ２０ ０.５ ＲＤＳ ２０～３０ ４～８ ３０～４０ ０.５～１ ＭＡＳ ２０ ０～２ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺炎

２０～２５ ２～３ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺出血 ２０～２５ 4～6 ４０

０.６～0.75 3)调节幅度：

ＰＩＰ：２～５ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ：１～２ ＣｍＨ２Ｏ；Ｔｉ：０.１～０.２ｓ；ＲＲ：

５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.０５。4)撤机指针：

ＳＰＯ２稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.４时可撤机或转ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不变，ＦｉＯ２：增加０.０５～０.１），维持４小时撤机。5)机械通气时其他治疗：

适当控制液体量，以维持心、肾、脑的功能和水电酸硷平衡，防止继发感染。新生儿黄疸

诊断：明确病因。光疗： 指针：

1.足月儿：〉15mg/dl；

48h内足月儿或母婴室新生儿〉12mg/dl。2.早产儿：〉10mg/dl。

3.超低出生体重儿：出现黄疸即开始光疗。

一般选用间歇光疗，每次持续6~8小时。严重者持续时间可延长光疗时间，同时增加补液10~15%。换血： 1.指针：

1)RH溶血：红细胞压积〈0.45，胆红素上升〉8.6umol/L·H。2)ABO溶血：胆红素上升〉17.1umol/L·H。3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。2.选用血源：

ABO溶血：O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。

RH溶血：RH同母亲，ABO同新生儿或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。

3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。4.用血量：2×80/Kg。

5.换血速度：抽10~20ml（少量开始）→等量输入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分钟→下次换血。总2~4小时完成，防止低血糖、低血钙（10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血）。6.监护：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波动小于1.07Kpa）、中心静脉压（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。

术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密切观察，防止NEC。

7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能 5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片 1/3~1/4 tid PICC 穿刺前准备：

1.开展穿刺前教育，病人家属签署同意书。2.准备用品： a)PICC穿刺包。

b)肝素帽1个，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。3.选择静脉，定位、测量长度。

4.建立无菌区，消毒皮肤。穿刺时注意事项：

1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

2.穿刺进针角度约20~300，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。3.避免穿刺过深而损伤神经。4.注意避免穿刺入动脉。

5.穿刺时避免损伤静脉内、外膜，以避免发生机械性静脉炎或渗漏。6.退出针蕊之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针蕊。7.有出血倾向的病人要求小心，注意加压止血。8.对免疫低下的病人应严格观察。穿刺后护理：

1.注意评估出血/血肿、渗血、感染等情况。2.做好穿刺后记录。

3.注意正确、及时更换敷料。4.正确冲管与封管。并发症孕妇婴儿的处理 甲状腺功能筛查：

母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺功能检查。并需长期门诊随访。

1.甲亢新生儿筛查：静止期或活动期Graves甲亢（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）的妇女所生的新生儿均有可能发生甲亢。脐血：TSH〈0.1Mu/L，T3、T4正常或升高提示甲亢可能，2~5天（迟至8~9天）T3、T4升高甲亢确诊。

治疗：PTU10mg/Kg·d，定期复查，用药1~3月后可暂停观察，以排除暂时性甲亢。

2.甲退新生儿筛查：生后3~5天，TSH升高20~25Mu/L可能；1~4个月血清T4〈84nmol/L（6.5ug/dL）或/和TSH〉10Mu/L确诊。

治疗：首剂10~15ug/Kg·d，根据T4调整剂量，维持T410~14 ug/dl。母糖尿病：

测GM q2~4h至稳定；根据情况24h内测血钙、红细胞压积。母子血型不合：

留脐血，查血型、胆红素、溶血三项检查。保留脐静脉。如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG、白蛋白、光疗等。严重者准备换血。妊高征应用较大量硫酸镁：

留脐血，查镁，注意肌张力、反应、呼吸。感染： 1.乙肝：

母HBV携带但非乙肝孕妇：

1)孕28周起HBIG200U或400U im q4w X 4次；

2)新生儿，体重》2Kg，生后即刻与2周时注射HBIG200U或100U二次，1、2、7个月注射疫苗三次。

或新生儿HBIG生后12小时内注射一次HBIG200U或100U同时注射疫苗0，1、6个月时注射第2、3次疫苗。2.衣原体：

新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。3.新生儿衣原体结膜炎或肺炎：

红霉素50mg/Kg·d，qid×10~14天，口服。

4.尖锐湿疣：

新生儿期肛周多发性尖锐湿疣，婴儿期青少年喉头（声嘶、呼吸困难）。剖宫产难预防，无特殊治疗，需长期随访。5.疱疹：

破膜后4小时内剖宫可预防，如孕晚期母感染者需用阿昔洛韦预防性治疗。6.淋病：

1)预防性治疗：头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。2)预防眼炎：0.5%红霉素炎膏一次。

3)治疗眼炎：0.5%红霉素炎膏+头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。4)注意临床症状，及时发现败血症、化脑等感染，如符合诊断，按相应疾病治疗．无症状者第3天常规检查血常规、CRP甚至脑脊液。7.梅毒：

母经充分治疗者：

1)婴儿出生时血清学阳性，每月复查至8个月，如转阴，又无临床症状停止观察。2)婴儿出生时阴性，于1、2、3、6个月复查仍阴，又无临床症状停止观察。

3)无论出生时阴性或阳性，在复查中血清学滴度升高，或出现临床症状应立刻治疗。检查内容：

初生：TPHA、CSF、心电图等。1月：长骨摄片；

2月：血尿常规、心电图、TPHA；4月：TPHA； 6月：CSF、TPHA、心B超； 9月：TPHA； 12月：TPHA。治疗：

1)母孕早期与晚期分别用pro-peilline 80万u im gd×10d。2)新生儿脑脊液正常者：pro-peilline 5万u/Kg im gd×10d。3)脑脊液异常者：pro-peilline 5万u/Kg im或iv gd×10~15d。

4)疗程结束后2、4、6、9、12月复查血清学，直至VDRL转阴，神经梅毒6个月复查脑脊液。

母未经充分治疗者或无条件血清学随访者：应对婴儿进行治疗。排除感染前全部隔离． 8.结核：

1)母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离，认真检查、诊断与治疗。2)母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片，暂不接种卡介苗，3~5周查OT后再决定。9.CMV感染：

分类：有症状感染；

无症状感染：无症状活动性感染---有病毒复制

潜伏性感染---无病毒复制

诊断标准：活动性感染实验室依据：

① 病毒分离阳性；②PP65阳性；③测得CMVmRNA；④CMV Ig M阳性。其中①~③中任意一项阳性即可，④参考。

临床表现：除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损伤等。

治疗：更昔洛韦：6mg/kg·iv·q12h。副作用：粒细胞减少发生率60%。能有效防止听力损伤恶化，而不是改善听力。新生儿分类与早产儿

新生儿分类

小于胎龄儿（SGA）：出生体重在10百份位以下的新生儿。适于胎龄儿（AGA）：出生体重在10~90百份位之间的新生儿。大于胎龄儿（LGA）：出生体重在90百份位以上的新生儿。

SGA：需明确引起宫内发育不良的原因，如：感染、慢性缺氧、染色体、母应用药物等。重点注意：血糖、红细胞增多、畸形等。

LGA：母糖尿病史或追查糖化血红蛋白。重点注意：血糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。

注意：除适于胎龄足月儿外，其他新生儿均应按胎龄与体重的关系分类。（不同胎龄新生儿出生体重见附表）早产儿

低体重儿（1500~2300克）：

置暖箱，测血糖g4~8h，按需适当延迟开奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。极低出生体重儿（1000~1500克）：

1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。2.每3天侧体重、身长，每周侧头围。3.3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。

4.可延迟24小时后开奶，先用2：1配方乳或母乳，尽量用早产儿配方乳喂养。5.常规用药：

1)Vit K1：5mg×3D。

2)氨茶碱：根据呼吸情况而定，首次5 mg/kg，维持2mg/kg，q12h。3)鲁米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，维持5mg/kg·d，q12h。

并发症按相应疾病处理。超低出生体重的管理

定义：体重〈1000克；胎龄〈28周。

（超未成熟儿，ELBWI）监护：

T、R、P、BP（尽量用脐动脉插管）、SPO2、GM、血气、尿量（2-3ml/Kg·h）早期每天体重下降1~3%为适。

每天测体重、身长，每周测头围。

体重增加：出生体重/平均每日体重增加（g）：500~700/13；700~900/16；900~1200/20；1200~1500/24；1500~1800/26。注意：

1.尽量减少贴敷装置范围，防止皮肤糜烂、坏死。

2.循环容量为体重10%；水占体重90%；生理性体重下降可达20%。3.防止动作粗暴与振动，防止T、P、BP、SPO2、、血糖、输液速度等波动。分娩方式的选择：

有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、宫内感染时争取剖宫产。体温管理：

生后马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃）。暖箱温度36℃左右，窗口开放时间不能过长，以测定深部以维持深温度36.7~37.2℃为准，皮肤温度不可靠。湿度：

初生100%，3~4天后降至90%，以后逐渐下调。

呼吸管理：

因末梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压力〉30CmH2O。1.有哭声，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮肤可吸收氧，注意氧浓度）否则需气管插管。

2.气管插管：0.25mm插管，深度6~7Cm，固定于左口角，外留4 Cm喉部较高，防止损伤气管。

3.表面活性物质：FiO2〉0.4，既予，120mg 分四个体位滴入，8~12小时后如FiO2仍〉0.3可重复1~2次。4.机械通气：

a)上机指征：PH〈7.25，PCO2〉7.89Kpa，需FiO2〉0.6（不用CPAP）。b)初调参数：（供参考，情况好转后及时调整）

CMV：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm，FiO2：1.0。

HFO：MAP：15CmH2O，AMP20~30CmH2O，fiO2：1.0周波数15HZ，I：E：1：2 c)撤机：先降fiO2至0.30~0.40，PIP/PEEP：10~12/2~3CmH2O，RR：10bpm；

MAP〈5CmH2O，AMP〈10~13CmH2O。

+（多沙普仑0.2mg/Kg·h）DXM0.25 mg/Kg，q12h静脉或吸入。72小时后拔管成功率高。5.呼吸暂停：氨茶碱2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血浓度5ug/ml。6.慢性肺疾患：（CLD）

诊断：排除先天畸形，日龄超过28天，由于肺功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫，胸片有弥漫性泡沫阴影，或是不规则的条纹，可出现肺气肿样阴影。治疗：机械通气（尽量用低氧浓度与压力）；加强营养；尽量控制液体量、利尿（速尿1 mg/Kg·d，口服）；关闭动脉导管；解除气管痉挛氨茶碱（2 mg/Kg·d血浓度2~5mg/l）；小剂量DXM（DXM：0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周）。

循环系统：

1.复苏：心率〈100次/分，须心脏按压，示、中指下压1~2Cm，100~120次/分。肾上腺素10倍稀释，0.1ml/Kg静脉或气管内滴入。

无失血者扩溶应慎重，防ICH（平均血压大约为胎龄数）。2.血管活性药：

多巴胺：〈2ug/Kg·min-----扩张肠、肾、脑血管；

2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量；

〉10 ug/Kg·min-----血管收缩。（大剂量可能导致酸中毒）

多巴酚丁胺：2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量。3.PDA：

诊断：杂音、心扩大，B超。

治疗：

1)禁食，无感染出血、肾衰、并其它先心。2)限水60~80 ml/Kg·d。

3)多巴胺或/和多巴酚丁胺以维持心率、血压正常。

4)消炎痛0.1~0.2 mg/Kg·次，q8~12h×2次，最大量24h内0.6 mg/Kg，无效者须手术治疗。

5)美林10~15mg/Kg·d，qd×3天。肠道营养：

1.为促进肠蠕动，减轻黄疸，生理盐水灌肠，qd。

2.喂养：最好母乳或早产儿配方乳，生后3~4天后，出现肠鸣音或/和排胎便后开奶。鼻饲（经口较好）第一次试喂糖水量：〉500g：1 ml/次，〈500 g：0.5 ml/次，3小时后回抽确定是否有残留（超过1/2注入量）。持续鼻饲喂养从0.5 ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。

当体重〉1000克，胎龄〉32周，无呼吸暂停，改间隙鼻饲喂养；当体重〉1500克，胎龄〉35周，可停鼻饲，奶量达120 ml/Kg可停静脉输液。3.促进肠蠕动方法： 1)温生理盐水灌肠qd；

2)泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；

3)红霉素10~20mg/Kg·d，数日后可改为3 mg/Kg·d 4.黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠，必要时可用白蛋白。

5.胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断。预防感染：

如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感染可能，及时查血培养、血常规、CRP、腰穿等检查。注意：DIC（BPC↓、Hb↓）、ICH（AT↓）、关节炎、脑膜炎。

治疗原则：一旦怀疑感染即开始抗生素治疗，一旦排除感染即停止抗生素；一旦怀疑感染即停止喂养，防止NEC。水电平衡：

1.隐性失水量50~150ml/Kg·d，与湿度密切相关。湿度为50%时输液量须从100 ml/Kg·d开始，当湿度达100%时，隐性失水量仅20ml/Kg·d输液量可从50~60 ml/Kg·d开始。减少了心肺脑等脏器的并发症。

2.低钠：3天内每天测3次（微量血）。1)早期低钠（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀释性低钠，控制输液量。2)晚期低钠：由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂引起，纯母乳喂养者更易发生，口服10%氯化钠10mmol/K g·d，维持血钠135 mmol/l左右。

3.高钠：补钠或纠酸不当引起。生后2~4天可因低渗尿过多而引起高渗性脱水。4.高钾：〉6.7 mmol/l，生后24小时是高峰，因肾滤过功能低引起。生后24小时内〉9 mmol/l为抢救基准，尿〈2 ml/Kg·h，或胎龄〈24周时应早期应用葡萄糖：胰岛素（5克：1单位），心电图异常：8.5%葡萄胎酸钙1~2mg/Kg，静脉慢推。室颤须心外按摩。5.补钾：〈5 mmol/l，开始补钾，1~2 mmol/K g·d。如已开始胃肠喂养可不需静脉补。6.代酸：生后4~6天即可能出现，补SB以维持PH7.25左右。7.代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。8.补液方案：

a)第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，测血钠q8h，维持钠135~145 mmol/l。b)第二天：增加10 ml/Kg·d，如高钠增加 20 ml/Kg·d。

c)第四天后：钠开始下降后补钠1~2 mmol/K g·d。

9.能量需要：基础代谢=30Kcal/Kg·d；+活动=50 Kcal/Kg·d +生长=120 Kcal/Kg·d（每天增加理想体重14克）。

a)糖：以维持正常血糖范围为准，争取达到5.6~8.4 mmol/l（100-150mg/dl）。如难以控制

高血糖予胰岛素0.01u/Kg·h，见效后减量。

b)脂肪：为防止高脂血症最好用母乳与中链脂

肪酸奶粉喂养。高脂血症在6~14天最易发生（发病时甘油三酯平均2.48~16.10 mmol/l，总胆固醇2.38~5.70 mmol/l）。10.静脉高营养：（见P12）

11.佝偻病：发生率53~93%，诊断：血磷下降、AKP升高，绕骨远端杯状缺损可有可无。颅内出血/脑室周围白质软化：

生后1~2天内B超；2周内：2~3次/周；2周~2月：1次/周；2个月后2周/次。胎龄34周后仍有呼吸暂停、吞咽功能不协调者注意脑室周围白质软化的发生，查MR或B超。贫血： 输血指针：

急性失血：AT〈0.35或急性下降〉10%； 使用呼吸机：Hb〈120g/L，AT〈0.35； 未使用呼吸机：Hb〈80g/L，AT〈0.25。治疗：

1.急性失血输血或浓缩红细胞，以维持AT〉0.4 2.慢性输浓缩红细胞，10~15ml/Kg，4~6h输入，心衰时控制在2 ml/Kg·h内，（3 ml/Kg提高Hb 10 g/L）。3.EPO ：（体重低于1500g）第14天开始，200Iu/Kg·d，qod，皮下注射，皮下注射，用药4周。铁2~4mg/Kg·d。

早产儿低T3综合征与暂时性甲低：

生后第二周查甲状腺功能，如伴T4低者诊断暂时性甲低，予优甲乐5~10u/Kg·d，住院期间每2周复查，出院后每三周复查，化验结果达正常开始减量，一般6月内停药。

如单纯T3低者诊断早产儿低T3综合征，如情况较好，无症状者可先观察，二周后复查。有症状者治疗同暂时性甲低。呼吸困难与呼吸系统疾病

1.监护与维持生命指针稳定（T、R、P、BP、SPO2、血糖、血气、尿量等）。监护与维持心、肾、脑等其他功能。2.氧疗。（见P14）

3.急性期控制输液量在60 ml/Kg·d。4.合理应用抗生素。

5.加强护理，延迟开奶，注意血气、胸片等动态变化。有窒息等其他情况按相应治疗常规进行。

新生儿窒息与复苏

清洁呼吸道，判断呼吸、循环、肌张力、肤色、胎龄

不良

保暖、清洁呼吸道*、刺激呼吸、给氧 30秒A

评价呼吸、循环、肌张力、肤色 无呼吸或 HR〉100 bpm HR〈100bpm 停止辅助呼吸 正压辅助呼吸*（40~60 bpm）

HR〈60bpm HR60~100 bpm 30秒 B

正压辅助呼吸+胸外按摩*（90 bpm）30秒 C HR〈60bpm（重复）肾上腺素注入 D 注意：

心率〈60bpm仍须复苏，〉100 bpm可停复苏。每步骤不能超过30秒。*表示可能需要气管插管。气管插管选择：

Wt〈1000g 2.5mm； Wt 1000~2000g 3mm Wt 2000~3000g 3.5mm； Wt 〉3000g 3.5~4mm 气管插管深度=Wt（Kg）+6（CM）（顶端至口角）。常用药物：

1.肾上腺素 1：10，000 0.1~0.3ml/Kg IV or IT（NS 1：1稀释）。2.扩溶：血浆、5%白蛋白、生理盐水 10 ml/Kg IV 5~10分钟给完。

3.钠络酮：0.01~0.013 mg/Kg 最大量0.1 mg/Kg（仅用于母有应用吗啡类药物史）。诊断：Apger，评分〈7分或脐动脉血气PH〈7.0。并发症：

1.神经系统：HIE、ICH、脑水肿。

2.呼吸系统：肺动脉高压、羊水吸入、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、肺出血、RDS。3.泌尿系统：肾功能衰竭（肾性、肾前性）。

4.循环系统：围产期心肌损伤、心衰、休克、DIC。5.酸碱平衡失调、代谢紊乱。常规增加检查项目：血气、胸片。

极低出生体重儿、有头围增大或神经系统症状的新生儿摄头颅CT，无症状者生后一个月查CT。治疗：

1.检测、维持T、R、P、BP、GM的稳定。

2.Vit K1：5mg×3D；极低出生体重儿或产钳等颅内出血高危因素者加立止血1KU×3D。3.Lumial首次15~20mg/Kg（早产儿10~15mg/Kg），维持5 mg/Kg·D×3D。4.延迟到24小时开奶，先用2：1配方乳或母乳。防止各系统并发症，出现并发症按相应情况处理。呼吸窘迫综合征（RDS）

应用表面活性物质（见超低体重儿）。胎粪吸入（MAS）

直接从气管插管内吸痰1~2次，洗胃后开奶。细菌感染性肺炎

根据可能的病原菌选用抗生素种类与疗程，如有肺不张等并发症时及时与体位引流等物理疗法。生后3天内查IgM，3天后查CRP。细菌性肺炎抗生素7~10天。日龄〉7天腰穿检查CSF常规。呼吸暂停

氨茶碱首次5mg/Kg，维持2mg/Kg，q12h。肺出血

1.气管内滴入：立止血0.2Ku+1ml NS，q20分×2~3次或肾上腺素1：10000，0.1~0.3ml/Kg

×2~3次。

2.静脉立止血1Ku。

3.纠正贫血：维持红细胞压积〉45%。

4.如血小板〈80×109/L可用肝素1u/Kg·h或6u/Kg，q6h，防止DIC。持续肺动脉高压（PPHN）诊断：

1.B超肺动脉压力升高：（轻度：20~40mmHg；中度40~60mmHg；重度〉60mmHg）。2.高氧试验：表明右向左分流存在。

3.高通气试验：机械通气，调节ＦｉＯ２１.０，ＲＲ６０ｂｐｍ，使ＰａＣＯ２５～１０min内降至３０～２０ｍｍＨｇ，ＰＨ７.４５～７.５５，ＰａＯ２明显上升。4.差异性青紫：导管前后ＰａＯ２差〉１５～２０ｍｍＨｇ。治疗：

1.镇静：吗啡０.１ｍｇ／Ｋｇ·ｈ或芬太尼３～８ｕｇ／Ｋｇ·ｈ。

2.机械通气维持ＳａＯ２９０～９５％，ＰａＣＯ２３０～４０ｍｍＨｇ，ＢＰ正常。纠酸维持ＰＨ７.４～７.５。

3.硫酸镁：５％ＭｇＳＯ４２００ｍｇ／Ｋｇ，ｉｖ，３０min；维持：２０～５０ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。湿肺

速尿：1mg/Kg，镇静、控制液量。干肺综合征

羊膜早破〉3天，羊水少，气道塌陷，呼吸困难，须机械通气，24~36小时明显好转。消化系统 呕吐

鉴别呕吐原因，尽早确诊及时与外科联系。呕吐明显者及时胃肠引流，静脉高营养，防止水电失调。

1.羊水咽入：1%碳酸氢钠30~50ml洗胃，如仍有呕吐可重复洗胃。

2.幽门痉挛：喂奶前10~15分钟用1：10，000阿托品，从1滴开始加至面红为止。3.胃食道返流：体位+饮食。

4.吞咽动作不协调：体位，无效时需鼻饲，及时检查CT、MR等，明确颅内病变。5.胎粪性便秘：温生理盐水灌肠。呕血

西米替丁20~25mg/Kg胃内保留q8h。静脉立止血1ku，qd。

明确出血原因，注意全身性疾病引起出血，予相应治疗。鹅口疮

10~20万u/ml涂口。新生儿腹泻病

1.发现腹泻马上隔离，及时大便常规与培养（2次以上）。2.降低配方乳浓度或改用婴儿腹泻专用奶方。3.助消化、微生物调节剂和肠黏膜保护剂。4.明确病因后予对因治疗。5.补液：

新生儿补液方案（Kg，ml）失水程度

出生体重/补液量 出生体重/补液量 轻度

〈2.5/150~200 ≥2.5/120~150 中度

〈2.5/200~250 ≥2.5/150~200 重度

〈2.5/250~300 ≥2.5/200~25 补液种类：1/2总量为累积损失量，8小时左右输入，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液。几种混合液配制（ml）溶液种类 5%或10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2：1等张液 500 30 47 1：1液 500 20 —

1：2液 500 15 —

1：4液 500 10 —

2：3：1液 500 15 24 4：3：2液 500 20 33 *加入各液量为整数，配制成近似液。注意：

1.扩溶20ml/Kg应从补液总量中减去。2.经肠道进液量应计算在内。

3.记录尿量，可先补1/2~2/3，根据脱水情况与尿量纠正补液量。坏死性小肠炎（NEC）

1.禁食：绝对禁食至大便隐血转阴，腹张消失与出现肠鸣音。先试喂开水3~5ml→5%糖开水3~5ml×2次→母乳或1：1配方乳3~5ml，逐渐增加。如出现呕吐、腹张、肠鸣音消失、残留〉2ml再于禁食。症状消失后从新开始。2.静脉高营养。

3.抗生素：选用1~2种抗生素。

4.如出现休克等并发症时按相应治疗常规进行。5.外科治疗指针：

出现气腹或腹膜炎征象，或内科治疗病情未能控制，休克、酸中毒等难以纠正。循环系统 心力衰竭

1.重症监护：生命指针正常与稳定。镇静、吸氧、利尿、控制液量（急性期60~80ml/Kg·d）以维持尿量1~3ml/ Kg·h为准，维持电解质正常。2.洋地黄类药物： 1)地高辛（静脉）： 洋地黄化量：

早产儿：1000~1500：0.02~0.025mg/Kg；

1500~2000克：0.025~0.03mg/Kg； 足月儿：0.04mg/Kg（一月后0.05mg/Kg）

先用1/3~1/2量，余量分2~3次，间隔4~8小时给药。维持：每天总量为洋地黄化量1/4，q12h。2)西地兰（静脉）：0.01~0.015 mg/Kg，必要时2~3小时可重复1~2次改用地高辛。注意：

1)心率〈120次暂停用，〈100心电图检查。

2)地高辛有效血浓度2~3ng/ml，中毒时大多〉4ng/ml。3)维持血钾浓度。

4)中毒性心肌炎、缺氧性心肌、超低体重儿等易中毒，减少用量。3.儿茶芬胺类：

1)多巴胺：3~5 mg/Kg·min。用于低心排时。2)多巴酚丁胺：5~10 mg/Kg·min。

3)异丙基肾上腺素：0.05~0.1ug/Kg·min，濒死状态伴心动过缓心衰和完全性传导阻滞心衰。

4.血管扩张剂：

1)开搏通：0.1 mg/Kg·次开始，2~3次/天，渐加至1 mg /Kg·d。2)酚妥拉明：0.5~5 ug/Kg·min。

心率失常 高危早搏：

包括：多源、成对、R on T、提高指数R-V/QT〈1。治疗：心律平、已胺碘呋酮、心得安。室上性陈发性心动过速：

EKG：心室率240~260次/分，P波消失。治疗：

1)冰袋或冰毛巾（0~4℃）放在口周10~15“，3~5分钟后可重复。2)地高辛、西地兰（同心力衰竭）：伴心衰时首选。3)心律平：首选，但伴心衰、传导阻滞禁用。首剂5~7 mg /Kg，以后15~20 mg /Kg·dq3~4h。4)心得安：伴心衰、传导阻滞禁用，0.1~0.2.mg /Kg，静脉用不少于10分钟。10分钟后可重复一次，以后q8h。室性心动过速：

利多卡因：1mg/Kg+10%GS静脉慢推，10~30分钟后可重复，总量〈5mg/Kg，维持10~15ug/Kg·min。房室传导阻滞：

心率〉55次/分观察；心率〈55次/分阿托品0.01~0.03 mg/Kg，需要时可10~15分钟重复一次，最大量0.04 mg/Kg。或异丙肾上腺素。先天性心脏病 室间隔缺损：

膜周部、肌部小室缺有自闭可能，可等待3－5岁手术，但如果发生肺炎、心衰，应尽早手术。

漏斗部室缺（又称干下型）：罕有自闭，时间过长可造成肺动脉瓣脱垂，关闭不全，应尽早手术。

动脉导管未闭：

理想手术年龄2－4岁。如果发生难以控制的肺炎、心衰，尽早手术。房间隔缺损： ASD<4mm可自闭。

Qp/Qs>1.5/1应手术，手术年龄2岁。法洛氏四联症：

手术年龄：6个月至2－3岁 肺动脉瓣狭窄：

手术适应征：心脏扩大或右室压力>70mmHg 完全性大血管错位：

室隔完整：手术年龄<2周。休克

休克评分标准 评分 血压 脉搏 皮肤温度 肤色

皮肤指压转红 0 正常 正常 正常 正常 正常 稍低 弱 发凉 苍白 轻度变慢 2 低于正常20%以上 触不到 冷 发花 严重变慢 注意：

1.0~3分：轻度休克；~6分：中度休克；~10分：重度休克。2.血压下降：足月儿〈6.6Kpa（50mmHg），早产儿〈5.33Kpa（40mmHg），脉压差〈4.0Kpa（30mmHg）。

3.皮肤指压转红（毛细血管充盈时间）：〉1秒轻度；

〉3秒重度。

4.中心静脉压正常：4~12cmH2O。

5.尿量：少尿〈1ml/kg·h，无尿〈0.5ml/kg·h。治疗：

1.低血溶量性：

1)2：1等张液15~20 ml/kg，30min内或血10~15 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。3)1/5张液4~6ml/kg·h，维持。2.心源性、感染性休克： 1)5%碳酸氢钠（BE×kg×0.5），30min内，或血浆：5~10 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。（感染性休克可重复1~2次）3)1/5张液3~4ml/kg·h，维持。3.失血性休克： 1)急性：BP〈3.3Kpa，红细胞压积〈0.4应输血；红细胞压积〉0.45可输白蛋白。剂量10~20 ml/kg，扩溶速度2~3 ml/kg·min，使BP达〈4.7~5.3Kpa。2)慢性：〈5.3Kpa，红细胞压积〈0.4可输血。

（6ml全血或3ml浓缩红细胞提高血红蛋白10g/L）

4.血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺与异丙肾上腺素，后者可与多巴胺合用于心率〈120次者，0.1~1.0ug/ kg·min，维持心率160次左右。5.肝素：血小板〈80×109/L，1u/kg。

注意：呼吸功能，尽早予机械通气，改善缺氧状况。疗效评价：

维持BP、P、MAP、中心静脉压稳定外，应注意维持PH〉7.2，乳酸、阴离子间隙等的恢复。血液系统

红细胞增多症-高粘滞度综合征

诊断：静脉红细胞压积≥.065，血粘滞度〉18cps，11.5sec-1。治疗：红细胞压积0.65~0.7，无症状观察；〉0.7换血。

部分换血量（ml）=体重×80×（实际红细胞压积-0.65）÷实际红细胞压积。一般46~90ml。新生儿出血症

Vit K15mg×3天。

常规检查：血常规、PT、KPTT，明确内脏出血情况。注意：早发型与晚发型易发生颅内出血

与血友病等其他出血性疾病鉴别 DIC 诊断：

1.临床表现：严重基础疾病+出血症状、休克等。2.实验室检查：

1)血常规：血小板进行性下降、红细胞碎片。2)凝血检查：

凝血时间：正常7~12分（试管法），高凝期缩短，低凝期延长。凝血酶原时间（PT）：4天内≥20秒，〉5天≥15秒。

KPTT：〉45秒。纤维蛋白原：〈160mg/dl（半定量法〈1：32〉有意义，〈117mg//dl为诊断标准。3)纤溶检查：

血浆凝血酶时间（TT）：正常新生儿19~44秒，比对照组超过3秒有意义。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）：阳性。注意24小时内60%正常新生儿可阳性；DIC晚期3p可阴性。

4)其他：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、Ⅷ、Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；纤维蛋白减少。确诊试验：FDP增多；Ⅷ、Ⅴ因子减少；TT延长。治疗：

1.对因治疗：对因，维持生命指针稳定。

2.扩溶、纠正酸碱平衡：低右10~15ml/Kg，以后5~10ml/Kg，每 6~12小时一次，总量20~25ml/Kg。

3.肝素：0.25~0.5 mg/Kg+15~20ml GS，30~60分钟滴入，4~6小时可重复，维持试管法凝血时间20~25分钟。

小剂量肝素：0.25mg/Kg，皮下注射q12h，用药到PT、kptt、纤维蛋白原正常。4.补充凝血因子：鲜血、血浆、血小板。

（输血小板剂量：250ML血＝10U血小板, 10U/M2提高血小板1万，2kg＝0.15m2，3.3kg＝0.2m2。一般10u血小板可提高2kg早产儿6.6万/MM3，3.3kg新生儿5万/MM3，也可以一次1U，也可以0.5U q3d）1u冷凝淀物=200ml血浆。

一般方案：小剂量肝素+血小板+血浆，根据试验结果调节用量，用药到血小板》5万/MM3，纤维蛋白原》150mg/dl。其他治疗方法无效时换血。新生儿败血症 诊断标准：

1.临床诊断：全身表现与各系统表现。2.细菌学检查：细菌培养。

病原体抗原及DNA检验。3.非特异性检查：

1)WBC〉25×109/L（≤3d）；WBC〉20×109/L（3d后）或WBC〈5×109/L。

2)杆状核/中性粒细胞≥0.16。3)CRP≥8ug/ML。4)BPC≤100×109/L。5)血沉≥15mm/h。

确诊：具有临床表现并符合以下任何一条。1)血培养或无菌体腔培养出致病菌。

2)血培养出条件致病菌与无菌体腔、导管头或另一次血培养细菌相同。临床诊断：具有临床表现并符合以下任何一条。1)非特异性检查≥2项。

2)血标本病原体抗原或DNA检验阳性。治疗：

一般疗程7~14天，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌可能需3~4周。化脑：G+球菌2周，G-杆菌3周或脑脊液正常后1周。泌尿系统

急性肾功能衰竭（ARF）

诊断：

1.生后48小时无排尿，或生后无尿（〈0.5ml/Kg·h〉或少尿（〈1ml/Kg·h〉。

2.氮质血症：SCr≥88~142umol/L，BUN≥7.5~11mmol/L；或每日增加SCr≥44umol/L，BUN≥3.57mmol/L。

3.其他：酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭、惊厥、呕吐等。治疗：

1.早期：速尿、多巴胺等。2.少尿期： 1)控制液量：

补液量=不显性失水+前日尿量+胃肠引流

（不显性失水：足月儿30ml/Kg·d，早产儿50~70 ml/Kg·d）以控制体重不增或下降1~2%，血钠130mol/L左右。

2)营养：能量40Kcal/Kg·d以上。以糖脂肪为主。补充维生素，防止与纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。

3)腹透指针：①心力衰竭、肺水肿、脑病；②不能控制的酸中毒PH〈7.1；③治疗无效的高钾；④BUN〉35.7mmol/L，或每天升高〉11.21mmol/L。神经系统

新生儿缺氧缺血性脑病 治疗：

1.3天内治疗：

三项支持：维持血糖、血气、血压与心率的稳定。三项对症： 1)止惊：

鲁米那：首次：10~15mg/Kg，最大量30mg/Kg，维持量5mg/Kg·d。

苯妥英钠负荷量15~20mg/Kg，速度〈5mg/Kg·min，维持量5mg/Kg·d。心电监护。2)降颅压：限制水、速尿、甘露醇（0.25~0.5g/Kg·次）。3)消除脑干症状：纳洛酮：0.4mg+10%GS40ml/4h，iv、gtt。2.4~10天治疗：脑细胞营养药物。3.10天后治疗：药物治疗+功能锻炼。

新生儿颅内出血 早期治疗同HIE。脑积水：

乙酰唑胺：20~40 mg/Kg·d；引流。

连续腰穿：Ⅲ以上脑室出血或短期内进行性增大者，生后1~3周内腰穿，每天放5~14ml，至脑室明显缩小，延长腰穿间隙。

先天性甲状腺功能低下

疾病筛查异常者复查血清甲状腺功能。做好门诊登记，结果筛查科室。对用过碘制剂者特别注意。

治疗：优甲乐5~10u/Kg·d，增加剂量，维持T3、T4正常，TSH降到20以下即可以。结果达正常开始减量，3`4岁时试停药1月。6月内：复查Q6W 6月后：复查Q2M

按体重求体表面积 体重（Kg）2 3 4 5 体表面积（m2）0.12 0.20 0.23 0.25 新生儿甲状腺功能正常值 荧光法： 项目 ≤1周

1周~2月 T3 1.1~1.2 nmol/L 1.8~3.0 nmol/L T4 182~299 nmol/L 143~273 nmol/L FT3 4.6~9.0prod/L 4.6~9.0prod/L FT4 6.5~29.9prod/L 6.5~29.9prod/L TSH

〈15mIu/L 4~9 mIu/L TBG12~30mg/L，甲状腺球蛋白〈50ug/L。

放免法： 年龄 T4nmol/L（ug/dl）T3nmol/L（ng/ml）TSHuU/ml 脐血

132.6（10.2）0.69（0.45）9 1~3天

223.6（17.2）2.23（1.45）8 1~2周

171.6（13.2）3.85（2.50）----2~4周

143.0（11.0）2.46（1.60）4 1~4月

133.9（10.3）2.51（1.63）〈2.5 4~12月

145.3（11.1）2.69（1.75）2.1 1~5岁

130.5（10.5）2.58（1.68）2.0 5~10岁

120.9（9.3）2.29（1.49）2.0

脐血检查项目 孕妇并发症 脐血检查项目 母子血型不合者

（母“O”或“RH—”）定血型

可能者查溶血三项：Coomb‘s test、抗体释放试验、游离抗体。甲状腺疾病史 T3、T4、TSH 糖尿病

糖、钙、红细胞压积 乙肝(大、小三阳)乙肝二对半 Troch（+）Troch 梅毒

RPR、TPHA 母术前四项未检查者 术前四项未检查 大量使用硫酸镁 钙、镁

羊膜早破〉12小时或母有细菌感染 IgM

抗凝肝素浓度：冲管道：10u/ml，维持：0.5~1u/ml；脐A只能用维持液，速度2ml/min时可以用生理盐水，速度1ml/min时用含肝素维持液。注意：

1.静脉插管过深达心房提示：①心率紊乱；②小气泡波动。2.插管后摄片明确插管位置后才能使用。3.脐A插管时注意下肢血供，拨管要慢。

乙型肝炎病毒母婴传播阻断建议（中华儿科2008.4：263）

1、携带HBV的非乙型肝炎孕妇在28周开始注射HBIG 200U或400U，X4次，HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+者用400U。以最后一次，产前1周内最重要。

2、体重大于2kg，HBV高危儿生后12小时内注射HBIG 200U或100U，同时接种疫苗10ug，1、6月分别注射第2、3次；也可以生后注射HBIG 200U或100U，半月后再注射HBIG 1次，并于生后，1、2、7月分别注射疫苗10ug。

3、HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+建议人工喂养。

4、婴儿每年复查1次，如，再注射疫苗10ug，一月后复查抗HBs应达10U/ml以上。

第五篇：2016新生儿NICU工作计划

2016新生儿/NICU工作计划

2016年新生儿/NICU将继续以保证护理工作安全及提高护理工作质量为宗旨，规范、优化临床护理工作，继续开展各项优质护理服务、优质护理技术及优质管理方法。

1、以护理部的月计划及专科培训开展科室计划、培训、质控、改进，以PDCA方法进行护理工作质量改进，提高护理质量。

2、严格要求全体护士自觉遵守“2014年新生儿护理专科安全质量目标”操作指引、流程、制度。并定期培训，质控或持续改进。

3、继续以“优质护理为目标，三级质控网络为保证”，让组长及责任护士首先把好质量关。

4、继续开展责任制整体护理，个人包干，落实治疗护理质量，利于护长对质量的评价、追踪、进行整改，达到持续改进的效果。贯彻执行临床护理服务评价标准，提升护理质量。

5、继续落实基础护理措施，做到组长、护长每天检查、评价、指导。

6、重视专科质量指标发生率，2014新生儿专科质量指标是“新生儿烧伤、烫伤及鼻中隔压伤发生率”，此两项指标发生率低。会根据本专科工作特点继续以“新生儿呛奶、误吸发生率、鹅口疮发生率”作为质量改进目标一起追踪。

7、去年一例不良事件“输液外渗”导致的后果，引起深思，新生儿由于本身特点液体外渗机率很高，可高达63%，输液率达100%，一外渗必导致不良后果、家属纠纷，所以不得不将此列为明年的质量改

进目标。

8、继续加强护理文书书写，护长质控，及时指导培训，保证质量。

9、加强护士层级培训，每月按课程分层级授课、考核、记录。督促学习层级掌握内容及其操作技能。加强专科知识及专科技能培训，鼓励多渠道学习，提高自身专科业务水平及技能。

10、加强病区安全管理，每月进行安全讨论一次。

11、发展新业务、新技术，尽可能开展新生儿PICC置管术。