“城乡职工生育保险工作打算”政府工作计划

第一篇：“城乡职工生育保险工作打算”政府工作计划

第一章总则

第一条保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需要，根据《省城镇职工生育保险办法》省政府180号令）和有关法律、法规的规定，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条本市行政区域内的各类企业，机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）应当按照本办法参加生育保险，为其职工、雇工（以下简称职工）缴纳生育保险费。

第三条市劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。市人口与计划生育、卫生、财政、审计等行政管理部门在各自职责范围内，负责生育保险的其他有关工作。

劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构，具体办理生育保险业务。

按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。

医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。

第二章生育保险基金

第五条生育保险基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第六条生育保险费根据“以收定支，（一）女职工休假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费用；

（三）职工计划生育手术医疗费用；

（四）独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用。由用人单位缴纳生育保险费，缴纳标准以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的按上年度全市职工平均工资为缴费基数。

第七条生育保险缴费比例。机关和财政全额拨款的事业单位，按缴费基数的0.4%缴纳，由财政负担。其余各类企事业单位按缴费基数的0.7%缴纳。

第八条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

生育保险费由参保单位每年一次性向市医疗保险经办机构缴纳。

用人单位应当缴纳的生育保险费，与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳。

生育保险基金统筹层次与基本医疗保险一致，用人单位应当按属地管理原则参加生育保险。

第九条生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工休假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费用；

（三）职工计划生育手术医疗费用；

（四）独生子女父母退休时按规定享受的奖励费中的部分费用。

第十条生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。

第十一条劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。

财政部门和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十二条参保单位女职工生育或中止妊娠，下列休假时间内，享受生育津贴：

（一）女职工生育休假为90天；难产的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1个婴儿，增加休假15天；晚育的增加休假30天。

给予妊娠妇女围产期补贴，补贴标准为200元。

生育津贴标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，无法确定工资的按全市上年度职工月平均工资计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的差额部分由用人单位补足。

机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或中止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

女职工日生育津贴标准为：上年度用人单位职工生育保险月人平均缴费基数÷30日。日生育津贴低于女职工本人日平均工资（本人月平均工资÷30日）由用人单位补足。

第十三条女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费，从生育保险基金中支付。

基本医疗保险中宫外孕、葡萄胎、妊娠高血压综合症等支付项目，由生育保险基金支付。

女职工因生育引起并发症的治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。定额补贴支付限额以内的按实际发生额支付，超过定额补贴支付限额的按定额补贴支付限额支付。

第十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）实施长效节育手术的（二）放置或者取出宫内节育器的（三）符合国家和省计划生育规定，实施长效节育手术后，又实施复通手术的（四）中止妊娠的但违反国家和省计划生育规定无正当理由自行终止妊娠的除外。

因施行前款规定的计划生育手术引起的并发症，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担。

职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。

生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。定额补贴支付限额以内的按实际发生额支付，超过定额补贴支付限额的按定额补贴支付限额支付。

第十五条对符合《省城镇计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见》规定的奖励对象条件的职工，所在单位参加生育保险并连续缴纳生育保险费的独生子女父母退休后应享受的一次性2000元的奖励费，从生育保险基金中支付500元。

第十六条符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照本办法规定的生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%从生育保险基金中支付；男职工在配偶生育期间，可领取15天的生育护理补贴，补贴标准以本地上年度社会平均工资为基数计算。

男职工日生育护理补贴标准为：上年度社会月人平均工资÷30日。

第十七条下列情形不享受生育保险待遇

（一）计划外分娩或非婚生育的费用；

（二）第二次以上终止妊娠的费用（一个生育保险年度内）

（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用；

（四）生育、施置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术中因医疗事故发生的费用；

（五）自行购买避孕药、避孕工具等费用；

（六）使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴的费用；

（七）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第四章生育保险管理

第十八条医疗保险经办机构按规定为参保单位及职工办理参保登记、费用征缴、待遇支付，并为参保职工提供生育保险服务。

第十九条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或实施计划生育手术，应当到生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。特殊情况经医保中心批准，可转到长春市级、省级定点医疗机构就医。职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构之外和未经医保中心批准的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第二十条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的范围，按照省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第二十一条女职工领取生育津贴，应当到医疗保险经办机构办理手续，并提交市人口与计划生育部门出具的计划生育证明或定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。

第二十二条医疗保险经办机构要与定点医疗和计划生育技术服务机构签订服务协议，确定医疗费收费标准，超出收费标准的医疗费用，生育保险基金不予支付。

职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，先由定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构垫付，市医疗保险经办机构按照当地具体支付项目和定额补贴标准，按月或按季与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。

第二十三条符合本办法规定奖励条件的凭退休审批表、奖励审批表和《独生子女父母光荣证》经市人口与计划生育部门核实后，医疗保险经办机构领取500元奖励费。

第二十四条男职工配偶无单位的报销，要凭男职工配偶所在地社区、村委会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生的医疗费用的有效凭据，医保中心审核后按规定报销医疗费。

第二十五条应当到市医疗保险经办机构提出申请。医疗保险经办机构应当自受理职工申请之日起15个工作日内办理完结。符合条件的核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；不符合条件的不予计发并说明理由。

职工或者直系亲属对市医疗保险经办机构核定的生育保险待遇有异议的可以依法申请行政复议；对复议决定不服的可以依法提起行政诉讼。

第五章法律责任

第二十六条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。

（一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的（二）将超出规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用。并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第二十七条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费和奖励费的由医疗保险经办机构如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的由市劳动保障行政部门依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任。构成犯罪的由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。

第二十八条医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的由市劳动保障行政部门责令改正；造成单位或个人损失的应当承担赔偿责任，并由相关部门对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究有关人员的刑事责任：

（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的（二）无故延期拨付、擅自增加或擅自减发、停发应由医疗保险经办机构支付的生育保险金的（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的第二十九条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的要赔偿损失；情节严重的由市劳动保障部门取消其定点资格：

（一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的（二）将超出规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的（三）采取其他手段骗取生育保险基金的第三十条医疗保险经办机构无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构结算生育保险有关费用的由市劳动保障行政部门责令改正。定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构也可以与医疗保险经办机构解除服务协议。

第六章附则

由于用人单位原因没有参加的职工发生的生育费用由用人单位按照本办法规定支付。

第三十一条按照本办法应当参加生育保险的职工。

第三十二条本办法自年月日起执行。

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第二篇：《郑州市职工生育保险办法》

郑州职工生育保险出台 顺产最低2000元 剖宫产4300元

昨日，郑州市政府公布了《郑州市职工生育保险办法》（以下简称《办法》），规定了郑州市各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

明年1月1日起，郑州市女职工生孩子、坐月子期间，不但能拿到生育津贴，还能报销部分手术费和医疗费。昨日，郑州市政府公布了《郑州市职工生育保险办法》（以下简称《办法》），规定了郑州市各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

生育保险费钱谁出？用人单位缴费

生育保险费由谁来缴纳，是大家最为关注的。《办法》里明确规定，生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不需缴费。用人单位以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳生育保险费。国家机

关和财政全供事业单位按照本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳生育保险费。

根据规定，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。逾期不缴纳的,按日加收千分之二的滞纳金。

生育保险费能报多少？顺产最低2000元

在女性生育过程中，由于个体差异和选择医疗机构不同，费用也相差很大。生育保险费按不同的标准支付。

其中，女职工产前检查报销800元；正常分娩时，三类定点医疗机构报2200元，二类及以下定点医疗机构报2000元。如果分娩过程中出现难产，支付标准将改变，三类定点医疗机构报2800元，二类及以下定点医疗机构报2600元。

而剖宫产的报销比例更高，三类定点医疗机构报4500元，二类及以下定点医疗机构报4300元。如果剖宫产的同时做其他相关妇产科手术，可以报5000元。

放、取节育器的，三类定点医疗机构报150元，二类及以下定点医疗机构报130元。

实施输精管结扎术的，三类定点医疗机构报1200元，二类及以下定点医疗机构报1000元。

实施输卵管结扎术的，三类定点医疗机构报2600元，二类及以下定点医疗机构报2400元。

实施输精（卵）管复通术的，三类定点医疗机构报4000元，二类及以下定点医疗机构报3800元。

早期妊娠需在门诊终止妊娠的（含孕情检查、检验费），三类定点医疗机构报300元，二类及以下定点医疗机构报280元。

12周以上住院终止妊娠的，省级医院报1000元，市级及以下医院报800元。

做引产手术的，省级医院报1500元，市级医院报1300元。产假期间如何享受生育津贴？晚育享180天生育津贴

根据《办法》第17条规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，其女职工符合人口与计划生育政策规定生育或者终止妊娠，在法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

其中，妊娠28周以上生产或者引产的，可享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。

妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。

妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

此外，生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

男职工参保，配偶无业咋办？

一次性补生育医疗费的50%

根据《办法》第15条规定，参加生育保险1年以上不满3年的女职工，与用人单位解除劳动关系后，在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的，生育或手术的医疗费用，需要用人单位缴纳。

对参加生育保险的男职工，其无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，补助金标准为人均生育医疗费用的50%。

此外，职工自用人单位缴纳生育保险费次月起享受本办法规定的相关待遇。用人单位未按规定参加生育保险的，职工生育期间的有关待遇由用人单位按本办法规定的标准支付。

在外地生产，医疗费怎么报？

先由个人垫付，再持发票结算

根据规定，参保职工要在怀孕5个月内到医疗保险经办机构办理登记手续，领取生育保险登记卡。需提供准生证原件和复印件、身份证原件和复印件、社会保障卡、一寸彩色照片一张。

此外，如果在外地或非定点医疗机构发生的医疗费，以及因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费，先由个人垫付后，持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证明等到医疗保险经办机构按规定结算

第三篇：合肥市职工生育保险备案材料

安徽社会保险服务网

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合肥市职工生育保险备案材料有哪些？

生育备案时需携带以下证件原件: ①社会保障卡、②生殖服务证或生育证、③结婚证、④孕产妇保健手册内的初诊记录（复印件)⑤备案异地生育需提供单位证明。

社会保障卡是职工参保、就诊的凭证；生殖服务证或生育证是计部门颁发的准生证明，是符合国家计划生育的证明材料；孕产妇保健手册内的初诊记录是卫生部门母婴保健的要求。合肥市生育保险新办法备案手续是利用参保职工按照国家计划生育国策规定生育必须有的相关证明材料，将信息录入合肥市生育保险信息系统，方便参保职工整个生育期产前检查、生育、计划生育就医，享受生育保险待遇。

参保人履行生育备案手续后，持社会保障卡可以直接到生育定点医疗机构就医，凡符合规定的产前检查、生育、计划生育、实施计划生育手术的生育保险医疗费用，在三个目录范围和限额标准范围内的个人不需要垫付和分担，定点医疗机构协议承诺能够提供三个目录限额下的医疗服务保障，个人承担目录外费用、新生儿费用和特需医疗费用。产假期和当期并发症合并症按三个目录明细据实结算。

生育保险经办机构在收到参保人定点机构发生的符合规定的费用结算信息后，在审核结算的同时即依据备案信息、上传信息将享受生育津贴的人员信息生成，传送至协议银行，通过银行卡的方式将生育津贴直接按月发放给参保职工。

安徽社会保险服务网

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第四篇：《重庆市职工生育保险暂行办法》

重庆市人民政府令

（第181号）

《重庆市职工生育保险暂行办法》已经2005年7月7日市人民政府第56次常务会议通过，现予公布，自2005年9月1日起施行。

市长 王鸿举

二00五年七月十九日

重庆市职工生育保险暂行办法

第一条 为保障女职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求，合理调剂用人单位之间生育费用的负担，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国劳动法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户（以下统称用人单位），应当依照本办法的规定参加生育保险。用人单位的职工依照本办法规定享受生育保险待遇。

第三条 生育保险基金按照以支定收、收支自求平衡的原则筹集，实行全市统筹、分级管理。

第四条 市劳动保障行政部门主管全市的生育保险工作。区县（自治县、市）劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。

各级财政、人口和计划生育、卫生等行政部门按照各自的职责实施本办法。各级工会、妇联协助做好生育保险工作。

第五条 市基本医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县（自治县、市）的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县（自治县、市）生育保险经办机构（以下简称经办机构），分级承担下列职责：

（一）生育保险登记、缴费记录、待遇核发等相关业务；

（二）生育保险基金管理；

（三）生育保险基金预、决算编报；

（四）生育保险统计和报表工作；

（五）生育保险业务咨询、查询、宣传等服务；

（六）劳动保障行政部门交办的其他工作。

第六条 生育保险费由地方税务机关依照本办法及有关规定征收。第七条 生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第八条 用人单位应当按照本办法规定以货币形式按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第九条 用人单位应当自本办法实施之日起3个月内到其所在地的经办机构办理生育保险登记手续。本办法实施后新设立的用人单位应当自设立之日起30日内办理登记手续。用人单位依法终止或者名称、住所和职工等登记事项发生变化的，应在终止或变化之后30日内，到经办机构办理注销或者变更登记手续。

第十条 用人单位按照本单位职工上月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。职工上月平均工资低于上全市职工月平均工资60%的，按照上全市职工月平均工资的60%计算；超过上全市职工月平均工资300%的，按照上全市职工月平均工资的300%计算；职工上月平均工资无法确定的，按照上全市职工月平均工资计算。

第十一条 各区县（自治县、市）征收的生育保险基金按50%的比例上解到市社会保障基金财政专户，作为全市生育保险调剂金。

调剂金使用办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

第十二条 生育保险基金用于下列支出：

（一）生育生活津贴；

（二）生育及其并发症医疗费用；

（三）计划生育手术费用；

（四）国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。

第十三条 参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险费的次月起按照本办法规定享受生育保险待遇。

参保单位欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在6个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按规定补发；超过6个月的，欠缴期间其职工的生育保险待遇由该单位支付。

第十四条 参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的，产假期间由领取工资改按下列规定享受生育生活津贴：

（一）女职工生育产假为90天；晚育增加产假30天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；难产增加产假15天。

（二）女职工怀孕4个月以上流产或引产的，产假为42天；怀孕4个月以下流产的，产假为15天，其中患宫外孕的，产假为30天。

（三）生育生活津贴＝生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

第十五条 生育及其并发症医疗费用包括怀孕、分娩和终止妊娠发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费用。

计划生育手术医疗费用包括按计划生育规定实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、流产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育及其并发症和计划生育手术医疗费用符合本市城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录等规定的，由生育保险基金支付。

第十六条 生育保险基金支付生育及其并发症和计划生育手术医疗费用的支付标准，由市劳动保障行政部门会同市财政等相关部门提出方案，报市政府批准后执行。

第十七条 参保单位女职工在生育期间因非生育原因发生的医疗费用，以及剖宫产时实施子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等切除术增加的医疗费用，按照基本医疗保险规定办理；暂时未参加基本医疗保险的，由用人单位按相关规定支付。

第十八条 生育保险定点协议服务机构（以下简称协议服务机构）由劳动保障行政部门在具有生育医疗、母婴保健和计划生育技术服务相关资质的医疗服务机构和计划生育技术服务机构中选定，并定期向社会公布。

参保单位职工生育、终止妊娠以及实施计划生育手术，到协议服务机构就诊发生的医疗费用，方可按照本办法规定用生育保险基金支付。

第十九条 生育保险待遇由本人或其委托人向经办机构申领。申领生育保险待遇需提交下列材料：

（一）本人的身份证；

（二）代为申领的，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证；

（三）乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》；

（四）协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等；

（五）病历、医疗费用收据等有关凭据；

（六）市劳动保障行政部门规定的其他证明材料。

协议服务机构等有关单位和个人不得为领取生育保险待遇提供虚假材料。

经办机构审核申请人提交的材料时，需要协议服务机构出具有关证明的，协议服务机构应当配合。

第二十条 经办机构接到申领生育保险待遇的材料后，对符合本办法规定条件的，应于10日内核发有关待遇；对不符合条件的，应于10日内书面告知申请人。

第二十一条 用人单位违反本办法规定不参加生育保险，由劳动保障行政部门责令限期参保；逾期仍不参保的，对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对单位负责人处1000元以上5000元以下罚款。

未按本办法规定参加生育保险，导致职工不能在生育保险基金中享受生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准予以支付。

第二十二条 协议服务机构及其工作人员违反本办法规定，出具虚假证明或虚假收费凭证，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失；劳动保障行政部门可对单位处5000元以上20000元以下罚款，并可对直接责任人处1000元以上5000元以下罚款；情节严重的，取消其生育保险定点协议服务机构资格。

第二十三条 骗取生育保险待遇的，由劳动保障行政部门责令限期退回，处骗取金额1至3倍罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

第二十四条 行政机关或经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由行政监察机关等有权机关依法给予行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）不按规定支付生育保险待遇的；

（二）玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊致使生育保险基金流失的；

（三）截留、侵占、挪用生育保险基金的。

第二十五条 参保单位职工认为经办机构未按规定为其支付生育保险待遇，或对其享受的待遇有异议的，可以向经办机构申请复查。经办机构应于收到复查申请之日起10个工作日内作出书面答复。对答复仍有异议的，可以依法对原具体行政行为申请行政复议或提起行政诉讼。也可以依法直接申请行政复议或提起行政诉讼。

第二十六条 用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工的生育保险费。

第二十七条 生育保险费缴费比例、生育保险调剂金上解比例和生育保险待遇标准的调整，由市劳动保障行政部门商市财政部门根据客观情况的变化适时提出方案，报市政府批准后执行。

第二十八条 本市生育保险费的征缴适用《社会保险费征缴暂行条例》。第二十九条 经办机构所需人员经费和业务经费列入同级财政预算。第三十条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定本市生育保险的实施办法。第三十一条 本办法自2005年9月1日起施行。

发布部门：重庆市政府 发布日期：2005年07月19日 实施日期：2005年09月01日(地方法规)

第五篇：苏州市职工生育保险管理办法

苏州市人民政府

关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知

苏府〔2006〕158号

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局、各直属单位：

《苏州市职工生育保险管理办法》已经市政府第66次常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。

苏州市人民政府

二○○六年十二月八日

苏州市职工生育保险管理办法

第一条 为维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需求，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》、《江苏省人口与计划生育条例》、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》等有关法律法规，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位（以下简称“用人单位”）及其职工或雇工（以下简称“参保职工”）。

灵活就业人员参加生育保险的具体办法由劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

第三条 市劳动保障行政部门主管全市职工生育保险工作，负责生育保险政策的制定、组织实施和监督管理以及生育保险费征缴管理和监督检查。县级市劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。市、县级市劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称“社保经办机构”）负责生育保险基金的收支和社会化管理等业务工作。

财政、税务、卫生、人口计生等部门应当按照各自职责，协同做好生育保险有关工作；各级工会、妇联组织依法对本办法的执行情况实施群众监督。

第四条 生育保险按照属地原则实行社会统筹，设立生育保险基金。生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则征缴。生育保险费由用人单位按全部职工工资总额1%的比例按月缴纳，参保职工个人不缴费。生育保险缴费基数的上、下限按市劳动和社会保障局、财政局公布的当职工社会保险缴费基数上、下限执行。其他各统筹地区生育保险费缴费比例由统筹地区政府确定，并根据当地经济发展和生育基金使用情况适时调整。

生育保险费由社保经办机构和税务部门按月征收，用人单位应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定按时足额缴纳生育保险费，逾期仍未缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。

第五条 生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道解决；定额或定项管理的全民所有制事业单位，按国家有关规定执行；其他缴费单位缴纳的生育保险费列入企业管理费用，在税前列支。

第六条生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息等增值收入；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

生育保险基金按照人民银行规定的存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第七条 生育保险基金用于支付以下生育保险待遇：

（一）生育医疗费；

（二）生育营养补贴与围产保健补贴；

（三）生育津贴；

（四）一次性生育补贴；

（五）计划生育手术费；

（六）政府规定的与生育保险有关的其他费用。

第八条 职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：

（一）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

（二）生育或计划生育手术时，用人单位参加生育保险并已为其正常不间断连续缴费满10个月以上。

第九条 女职工生育的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费等生育医疗费用和生育并发症医疗费用列入生育保险基金结付范围。女职工在生育保险定点医院生育所发生的以上医疗费用，由社保经办机构与生育保险定点医院定额结付。

第十条 为进一步提高出生人口素质和生育女职工的健康水平，凡符合享受国家规定90天以上（含90天）产假的生育女职工可享受生育营养补贴与围产保健补贴。具体定额补助标准为：营养补贴300元、保健补贴700元。女职工围产保健检查费，在生育保险定点医院按医疗保险有关规定结付。

第十一条 符合本办法第八条规定的女职工生育，按照国家和省有关规定享受产假，职工产假期间的工资由用人单位按规定发放，生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。生育津贴补偿标准为：

（一）女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴。

（三）妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

（四）生育津贴以本人产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

第十二条 以下人员符合本办法第八条规定的，可享受一次性生育补贴：

（一）女职工在领取失业保险金期间生育时可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元。

（二）参保男职工的配偶未列入生育保险范围，其配偶生育第一胎时，可按照第一项的补贴标准享受50%的一次性生育补贴。

第十三条 计划生育手术费是指因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用。参保职工发生的计划生育手术费用，由社保经办机构按规定与生育保险定点医疗机构定额结付。

第十四条 在确保生育保险基金安全运行的前提下，劳动保障部门可会同财政、卫生、人口计生、工会、妇联等部门组织有计划地开展妇女病普查，以提高女职工的健康水平。第十五条 生育医疗费与计划生育手术费的定额结付标准由市劳动保障行政部门根据不同类别医疗机构正常生育与计划生育手术人均费用和生育保险基金的承受能力综合确定，并向社会公布。

第十六条 生育保险医疗服务实行定点医疗机构管理制度。生育保险定点医疗机构的范围，包括卫生部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗机构、人口计生部门认定的计划生育技术服务机构（本办法统称“生育保险定点医疗机构”）。生育保险定点医疗机构资格的认定、管理和考核，按照医疗保险定点医疗机构管理办法的规定执行。

第十七条 社保经办机构要与生育保险定点医疗机构签订生育保险医疗服务协议，明确

双方的权利和义务，按照协议和定额标准及时与生育保险定点医疗机构结付相关费用,并对有关费用使用情况进行核查。同时应当简化经办流程，提高办事效率，不断提升管理服务水平。

第十八条 女职工妊娠后首次在生育保险定点医院进行妊娠检查时，生育保险定点医院应及时为其建立《围产保健卡》，倡导孕妇进行胎儿缺陷筛查，女职工围产保健检查的资料在所有生育保险定点医院间可以共享。

生育保险定点医疗机构在为女职工提供产科及计划生育检查治疗与手术服务时，应认真核对《医疗保险病历》《社会保险卡》（以下简称“就医证卡”）、及计划生育联系单，并通过医保网络确认其生育保险待遇资格。

生育保险定点医疗机构应当合理检查、合理治疗、规范收费。对拟行计划生育手术和分娩的参保职工，经治医生应当填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》,书面告知参保职工；在使用自费项目或提供特需医疗服务前，应按规定履行自费项目书面告知义务，自费费用由参保职工在定点医疗机构现金结付，除特需医疗服务项目外，应当严格控制自费率。

第十九条 女职工分娩及计划生育手术医疗费按以下程序结付：

（一）女职工妊娠后或拟行计划生育手术前，由用人单位开具证明，凭本人《身份证》、《结婚证》，流动人口同时出具《流动人口婚育证明》、夫妻双方《身份证》，到户籍或居住所在地街道（镇）人口计生部门审核确认符合计划生育政策规定的，由人口计生部门出具计划生育联系单，录入计划生育管理系统，并及时传输至社保经办机构。

（二）女职工持本人就医证卡、计划生育联系单，在生育保险定点医疗机构发生分娩和计划生育手术的费用，符合生育保险结付规定和医疗保险用药范围与医疗保险医疗服务项目结付范围的医疗费用，由社保经办机构与生育保险定点医疗机构定额结付。女职工分娩时因并发以下疾病：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（dic），发生超过定额标准且符合结付范围的医疗费用，经社保经办机构审核后，由生育保险基金结付。

（三）女职工到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构所发生的分娩及流产医疗费用由女职工现金结付后，凭就医证卡、出院小结、计划生育联系单、医疗费用清单、结算单据到社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额标准予以结付，其中低于定额标准的按实报销，超过定额标准的部分不予结付。

（四）参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的住院医疗费用按医疗保险规定结付。

第二十条 生育营养补贴与围产保健补贴费由社保经办机构直接发放给参保职工。女职工应在产后费用结付6个月内，持本人就医证卡、出院小结、新生儿《出生医学证明》，到社保经办机构办理生育营养补贴与围产保健补贴申领手续,生育营养补贴与围产保健补贴直接发放给职工个人。生育津贴由社保经办机构在女职工生育营养补贴与围产保健补贴申领后直接拨付至用人单位。

女职工计划内生育，出现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享受生育保险相关待遇。第二十一条 符合申领一次性生育补贴的失业女职工和用人单位的参保男职工，应当凭《就业登记证》（《劳动手册》）、《身份证》、计划生育联系单、《出生医学证明》、出院小结、结算单据，男职工还应提供户口簿、结婚证以及配偶户籍所在乡镇（街道）劳动保障管理部门出具的无工作单位、无固定收入证明，到社保经办机构办理一次性生育补贴的申领手续。第二十二条 以下费用生育保险基金不予结付：

（一）违法生育的费用；

（二）在自然内第二次及以上终止妊娠的费用（采取长效避孕措施除外）；

（三）妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用；

（四）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用；

（五）因生育及计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用；

（六）除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用；

（七）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育费用；

（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第二十三条 女职工在节育手术假、产假期间工资由用人单位按照《江苏省工资支付条例》第二十九条规定发放；因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间不足，影响参保职工享受相应生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按本办法规定的标准足额支付。

第二十四条 参保职工及其亲属虚报、冒领生育保险待遇的，由劳动保障行政部门按照江苏省人民政府第161号令第十七条规定，追回全部虚报、冒领金额，并可根据情节轻重处以1000元以下的罚款。

社保经办机构、生育保险定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金，并对相关人员根据情节轻重，给予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十五条 职工对享受的生育保险待遇有异议的，可以向所在单位查询，也可以向社保经办机构申请复查。职工与用人单位因生育保险待遇发生争议的，可以依法向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。

第二十六条 市劳动和社会保障局、财政局可根据生育保险基金的实际支付情况，对生育保险相关待遇提出调整意见，经市政府批准后实施。

第二十七条 本办法自2007年4月1日起施行。苏州市人民政府1997年6月10日发布的《苏州市职工生育保险暂行办法》同时废止。各县级市可结合当地实际，依据本办法制定实施细则