第一篇：“医疗质量万里行”活动开展情况汇报
汉滨区第一医院
“医疗质量万里行”活动开展情况汇报 我院年初在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据2011年全国卫生工作会议有关要求和《2011年卫生工作要点》制定了2011年“医疗质量万里行”活动方案，并在工作中予以实施，现将我院“医疗质量万里行”活动开展情况总结汇报如下：
（一）加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
1、上半年由医院药师陈善菊，检验科主任王涛、钟英志副主任医师、医务科长李苏娟及医院资深医师分别主讲《合理用药》、《传染病防治法》、《合理用血》、《徒手心肺复苏》《法律法规》《核心制度》《心脑血管疾病诊疗性进展》共计7次。
2、选派13人到省级单位外出学习，其中长训5人，短训8人。市内学习约30余人次。
（二）加强对15项核心制度、三基三严的培训考核并对落实情况定期进行督导检查。
1、督促各科每月进行业务学习及“三基三严”训练，每周在业务查房时，对各科本月的培训考核内容（核心制度、三基知识）现场提问，控固学习效果，提高全院医务人员业
务水平。
2、做到每月进行“三基”训练考试1次，2011年上半
年我院共进行6次三基三严考核，全院职工均能按时参加考
核，并取得较好成绩，三基三严考核覆盖率及合格率均达到
90%以上。
3、医务科组织对急诊科、五官科、麻醉科、中西医结
合科、骨科，放射科全体医师进行了一对一心肺复苏培训考
核，均取得了优异成绩、对临床医师进行了全面查体考核成绩均在90分以上。
4、于4月28日成功举行全院西医、护四人配合技能操
作大比武，评选出前3名科室并给予全院通报表彰、奖励。
（三）加强合理用药培训及检查。
1、严格合理用药及处方规范化管理，2011年1-6月
份共抽查处方3005张，合格率为98.3%。门诊百张处方抗生
素使用率平均为24.2%；住院病人抗生素使用率平均为
75.8%。共抽查终末病历及运行病历1490份，每月通报并对
存在问题予以分析点评，提出整改意见，对不合格处方、不
合理用药者及违反抗生素分线管理者予以处罚，共计750元。
通过大家共同努力，抗生素分线管理情况及性良好，明显的不合理用药情况基本得到纠正。
2、已组织合理用药专题培训2次、每周一次业务查房，对国家卫生部及陕西省新出台的一些合理用药的相关法律
法规及其他合理用药的相关知识进行宣传学习；结合《全国抗菌药物专项整治活动》，强化抗菌药物临床应用的各项指标的落实，对不合理用药典型病例进行分析点评并当场反馈，督促改进，使抗菌药物临床应用的合理性进一步提高，有效的促进了临床合理用药的开展。
（四）加强用合理血知识培训及管理。
1、全体临床科主任、检验科主任参加市级学习班1次，职能部门主任加市级学习班2次，院内培训2次，考核1次，成绩均合格。
2、对上级检查中存在的问题及时整改。
（五）及时完成各项指令性任务
1、上半年业务院长带领医务、护理、感控、质控人员共下乡7次对河西，吉河卫生院进行了全方位督导检查，现场培训。
2、共派出130余人，圆满完成焰火晚会医疗救护、高考体检、高考医疗救护、抗洪抢险演练、卫生防疫救护演练、两会医疗救护等各类指令性任务9次。
（六）严格依法执业
对麻醉科的一名助理医师进行了清退，辅助科室的助理医师均在上级医师指导下工作，确保医疗安全。
第二篇：开展医疗质量万里行活动
认真开展抗菌药物合理使用专项整治活动。一是建立和完善医院药事管理委员会，职责明确，制度健全、记录完整。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。2011年被通报批评的医生12人次，经济处罚达1200元。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。专项整治前抗菌药物使用比例为64%，药占比为40.6%，抗菌药物费用占药物占费用比为45.3%，整治后抗菌药物使用比例为19.5%，药占比为32.7%，抗菌药物费用占药物占费用比为19.7%。开展专项整治活动，进一步提高了临床合理用药水平，降低患者医药费用。目前我院抗菌药物使用已达到整治目标，在省内属先进行列，得到了病人和社会各界的充分肯定。
第三篇：医疗质量万里行汇报材料
文山郑保骨伤科医院
开展“医疗质量万里行”活动工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家，您们好！
在此我代表文山郑保骨伤科医院全体员工对你们的到来表示热烈欢迎！
根据卫生部、省卫生厅、州、市卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合“三好一满意”活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现汇报如下：
一、基本概况
我院位于文山环城北路，总投资5000余万元，总占地面积 11.5亩，设有床位220张，设有院办、医务科、护理部、财务科、门诊部、住院部、专家门诊、内科、外科、检验科、放射科、手术麻醉科、康复理疗科、药剂科、后勤科、保卫科等科室。现有5名客座专家、4名主任医师、8名主治医师、10名医师、20名助理医师、25名医士、65名护士及41名管理和后勤人员，共计168人。先后购置了X光机、心电监护仪、全自动生化仪、高频电刀、麻醉机、心电图机、B超、尿液分析仪、电解质检测仪、全血计数仪、C备、DR等医疗设备。主要开展四肢骨折手术，脊柱手术（颈椎、胸椎、腰椎手术），骨肿瘤清除术，脊柱结核，皮片皮瓣移植术，人工关节置换术，周围-1-
神经损伤修复术等特色专科。
2007年，在州委组织部、州卫生局党委和有关部门的关心帮助下，成立了党支部、工会、团总支、妇委会，各套组织在各司其职的同时，团结协作带领全院职工文明行医、勤奋敬业。在医德医风方面树立了良好的社会形象，执业能力和服务质量也逐年提升。
医院不仅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王兴义教授、上海六院倪诚教授、原云大医院李世和教授、昆医护理学院唐萍分教授、四十三医院护理部主任凌云霞教授等到我院传教。不定期选送科主任、护士长及业务骨干到省级医院和省外医院进修。并通过开展评选“健康卫士”，“温馨护士”，“优秀党员”，“优秀女员工”，“优秀职工”，“优秀团员”等形式，促进职工比、学、赶、超。还承诺，在文山州内接诊病人免收救护车费、出诊费，市内患者免费接送。确立了“病人第一、质量第一、信誉第一”的办院宗旨和“接一位病人，献一份爱心”的服务格言使医院实现了经济效益和的社会效益双丰收。
二、提高认识，加强领导，落实目标责任
1、医院领导班子认真学习《文山州卫生局2009年“医疗质量万里行”活动方案》，以及省厅，州、市卫生局关于开展“三好一满意”活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，结合我院实际制定了 “医疗质量万里行”活动方案。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。
4.开展“优质护理服务示范工程”，一是成立优质护理领导小组，组长由院长担任，成员由各科护士长组成，办公室设在护理部，负责日常工作。二是选择骨二科为示点，以点带面全面铺开，医患沟通全面提升，取得了明显效果。三是制定疗后服务回访办法，回访率达98%，患者满意度达98%以上，1～9月未发生医疗纠纷。四是医护人员交班实行大屏幕影视交班，每周开展晨间10分钟小讲课，提高医护人员知识，提升了医疗护理质量。五是全面推行“亲情护理服务”，实行护理交接班质量量化考评，并进行奖惩。六是积极开展义诊活动，先后到文山，西畴、富宁等八县及州、县福利院进行义诊，共出动20余次，服务万余人。七是规范管理，制定“员工管理手册”、“ 临床医生工作流程”、“ 疗后服务实施办法” 等规则，推动了“医疗质量万里行”活动的正常开展。
三、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，职工会，认真学习“医疗质量万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。每月进行一次检查，由院级领导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣
传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和做法，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
四、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《侵权法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了病历书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范培训、医疗机构应对医疗损害案件实务与技巧培训，坚持每周一、五晩7点30分进行专业讲座。使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。
五、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院的生命线。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医
疗安全措施。
1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。
2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行《医师定期考核管理办法》。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。
3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，定期或不定期对门诊处方、住院病历进行抽查，并每月底进行奖惩，加强病历书写考核，5、强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、换药室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控，每月监测一次。其次按照《医疗
废物管理条例》等法规和规章，按排专人对医疗废物的分类、暂存及处理工作，做到日清日处，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。
在省、州、市各级党委政府及卫生主管部门的关心帮助下，文山郑保骨伤科医院的品牌形象不仅得到了就医患者的充分肯定，也得到了社会各界的广泛认可。先后被文山县委县政府授予“文明经营户”； 中国民营医疗机构协会授予“医德医风示范医院”、“优质服务品牌医院”； 州卫生局党委授予文山州卫生系统“先进基层党组织”；文山州委授予“先进基层党组织”；文山州政府授予“大中专毕业生就业先进集体单位”；文山州委、州政府授予文山州“巾帼建功”活动“先进集体”；文山州总工会授予“文山州劳动关系和谐企业”、“先进职工之家”；文山团州委授予“先进集体”;文山州妇联授予“文山州三八红旗集体”；文山州消费协会授予“文山州消费者信赖商户”；云南省卫生厅授予全省卫生系统“创先争优先进基层党组织”；省总工会授予“政务分开先进集体” 云南省委授予“先进基层党组织”；等殊荣。
按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动我院专科事业稳步发展。
第四篇：2011年医疗质量万里行活动汇报材料
医疗质量安全管理及“医疗质量万里行”活动汇报材料
各位领导、专家：
为进一步推进公立医院改革，强化服务意识，持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据《2011年江西省“医疗质量万里行”活动方案》、《2011年全省医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》等上级卫生部门的文件精神，医院领导班子在李祺院长的带领下，统一部署，周密安排，全员动员，群策群力，通力协作，做了大量的工作，现将具体情况汇报如下：
一、改进医院服务管理，优化服务流程，方便群众看病就医
1、为贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，我院将改善人民群众就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破口。为给患者提供一个优良流畅的就诊环境，我们在门急诊设立了明显醒目的就诊标示，提供轮椅、饮水、电话、候诊椅、电视等多项便民措施，设立门诊导诊服务台，提供导诊、咨询、量体温、测血压等服务，并在高峰时段合理分流患者；门诊大厅设立了大型电子屏，滚动显示药品、诊疗、检查等各项医疗收费标准，便于查询；各收费窗口实现了挂号、划价与收费的工作整合，并推行“先诊疗，后结算”模式。通过以上措施，极大的简化了门急诊和入、出院流程，优化了门急诊服务，缓解了人民群众“看病难”的难题。
2、加强急诊绿色通道管理，落实首诊负责制及会诊制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转接服务制度。改善急诊绿色通道，对急诊患者按病情轻重进行分级，优先救治危重患者，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，对危重症患者实行“先抢救、先检查、先治疗、后缴费”的三先一后原则，确保患者获得连续医疗服务。在具体实施中要求急诊医护人员在急诊抢救病人到院后5分钟内必须给予处理，院内急会诊10分钟内到位。
二、加强医疗质量管理与控制，确保医疗质量持续改进
1、为持续改进医疗质量、医疗服务，保障医疗安全，我院积极开展“医疗质量万里行”活动，成立了以XX院长为组长的领导小组，并制定了《2011年XX县人民医院“医疗质量万里行”活动实施方案》，全员动员，积极开展“医疗质量万里行”活动。
2、医院成立了医疗质量管理委员会→质控办→科室质控小组三级质量管理与控制体系，由质控办专职负责全院医疗质量与控制工作，不定期对全院各科室进行质控检查，从规范病历书写及完成时限入手抓医疗质量，加强了重点病历、重点内容及住院医师规范化培训的管理，并每季度进行一次医疗质量管理评价会，对全院医疗质量检查进行反馈、评价，提出整改措施并督促执行。
3、认真落实各项医疗管理制度，特别是首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等医院核心制度，将核心制度的执行纳入到医疗质量检查中，并与科室及个人的评先、评优和晋级等挂钩。
4、加强围手术期质量与安全管理
制订了《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》，从围手术期医疗质量与安全管理流程入手，严格执行手术审批、术前讨论，实行手术安全核查及手术风险评估，加强术中监控及术后监护管理，严 2 格执行围手术期术前、术中、术后的重点环节质量管理规定，强化临床“证据”和环节质量管理意识，加强医患沟通，规范医疗文件的书写，全面提升围手术期医疗质量。
6、加强临床专科建设，提升服务能力
制定了《2011~2015专科建设计划》，明确我院的功能任务和发展方向，以新建门诊综合大楼为契机，彻底改变专科房屋陈旧与不足，专科基本医疗设备短缺的状况，达到布局合理、设施齐全、设备配套、环境优美。同时加强人才梯队建设、人才培养力度及引进医务人员，努力形成一支学历、职称、年龄结构合理的专业技术队伍，拥有一批理论功底深厚、临床业务能力突出的专科（专病）带头人和技术骨干。
6、努力提高医疗技术水平，加强新技术的开展
为不断提高医院的医疗技术水平，我院今年选送多名技术骨干赴上级医院进修培训，并鼓励支持医务人员外出参加各种短期培训、函授等；同时，自筹资金购买多项仪器设备，先后开展了血液透析、妇产科腹腔镜手术等多项新技术。
通过以上措施的执行，今年1~11月份，我院的各项医疗质量指标均取得了良好的成绩，入出院诊断符合率99.2%，治愈好转率97.1%，平均住院日8天，病床使用率88.7%，甲级病历率100%，门诊处方合格率98%，三日确诊率99.1%，抢救成功率80%，手术前后诊断符合率99.2%，手术切口甲级愈合率99.3%。
三、规范医院诊疗行为，加强医疗安全防范
1、规范医院诊疗行为，组织实施临床路径管理工作
推行临床路径试点工作。为规范医疗行为，医院成立了以院长为组长的临床路径管理领导小组，根据我院实际情况，选取了单纯性阑 尾炎、腹股沟疝、子宫平滑肌瘤、异位妊娠、自发性气胸、胃十二指溃疡、股骨干骨折、胫骨平台骨折等8个病种为我院临床路径试点病种，制定了相关临床路径表单，并于2011年6月起正式开展了临床路径试点工作。截止2011年12月，入径病例xx人，占试点病种出院病人总数的63%，完成路径xx人，完成率96%，退出路径x人，退出率4%，入径病种平均住院费用最高下降52.6%，平均住院天数最高下降了2.5天，取得了良好效果。
2、加强医疗技术临床应用管理
按卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的要求，我院建立了《医疗技术临床应用管理制度》、《新技术、新项目准入管理制度》、《手术分级管理制度》等相关制度，并严格按照卫生部的规定对我院已开展的医疗技术进行了全面的梳理，制订了本院的《手术分级目录》，建立了手术医师档案，并制定了《医疗技术风险预警制度》及《医疗技术损害处置预案》。
3、落实患者安全目标管理
医院制定了《患者安全管理目标实施方案》、《重大医疗过失行为和医疗事故防范与处理预案》及《患者识别标识制度》，严格执行查对制度、医嘱制度，实行临床危急值报告制度等，有效的加强了对患者医疗安全的管理。
4、加强医疗安全培训
为提高全院职工的医疗风险防范意识，今年5月份，我院邀请xx教授来我院进行了《医疗风险的防范》讲座，并于7月份组织了全院职工的《侵权责任法》、新《病历书写基本规范》及《重大医疗过失和医疗事故防范与处理预案》的培训讲座，做到全员知晓医疗安 全，人人注重医疗风险防范。
通过以上措施，我院今年1~11月份无一起医疗事故及重大医疗过失行为的发生。
四、加强药事管理，推进处方点评与临床合理用药
1、落实《医疗机构药事管理暂行规定》，加强医疗机构药事管理 医院药事管理委员会是在院委会领导下，实施管理医院药剂工作的决策和管理机构，它对于完善管理制度，健全药事管理机构，加强医院药事管理非常重要，对于与医务管理机构的沟通和联系非常重要，我们医院成立了以法人代表为主任的“医院药事委员会”，结合医院实际开展药事管理工作。今年至目前为止召开了三次全体成员会，解决招标定点、品种筛选、口服类青霉素及头孢类针剂药品皮试等涉及全院的医疗与药剂相关的重大问题。
另外，还就上级部门的相关文件进行学习和传达。比如卫生部于3月份发布《处方点评规范》我们就此专门开会发布管理规定，成立相应的组织，制定操作规程等等。
2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理
首先是加强处方点评工作，自今年来卫生部下发了关于处方点评规范以来，我们积极响应，成立以蒋永和院长为组长，各临床科室主任参与的专家组，并且还按规定在药剂科成立了“处方点评工作小组”，从今年元月份起对今年内的处方，按随机抽样的规律进行抽样点评，并定期组织专家组成员开会，进行咨询和集中点评，发现问题及时处理。并将点评结果分析、比较和公示。
其次，加强我院的基本药物目录的编制工作，制订并印制了铅印的《处方集》、《医院基本药物供应目录》、《国家基本药物目录XX县 5 人民医院版》，以及最近正在编印的《
其三，加强对《处方管理办法》的学习培训工作，多次组织药剂科对全院医务人员、新上岗人员进行处方管理办法的培训学习；
其四，加强药品的招标采购工作，医院采购的药品全部经过招标平台申报计划，一品两规也都经过药事委员会讨论，无一个非药事委员会讨论的一品两规品种。
对于不限价不竞价的品种，我们根据省招标平台的文件精神主动与有配送资质的“XX公司”联系，正在按规定登录到平台上以达到100%从平台购药的目标。
3、执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，提高临床合理用药水平
根据卫生部2009年38号文的指示精神，我院对抗菌药物加强了管理，对一类切口手术抗菌药物的预防应用的管理，定期组织抽查病历，按要求限制使用。
对医院用药量排前十位的药物进行通报并且还对前十位药物中使用最多的医师进行统计，并将材料上报院长，对使用不正常的医师进行戒勉谈话。
4、落实《麻醉药品等管理条例》加强特殊药品的管理 特殊药品管理向来是医院药剂管理的重中之重，我们一向坚持“五专”管理，并且按季度召开特殊药品管理小组会议，对管理过程中的各项措施实施仔细核查，医院对新增麻醉药品处方权医师和调剂权的药师进行培训和考 6 核，根据培训考核成绩给予处方权和调剂权。
5、推行临床药师制，促进临床合理用药
医院于2008年率先派员参加卫生部在xx院举办的首期临床药师培训班，通过一年的脱产培训回来建立了“临床药学工作室”，回来后临床药师举行了业务讲课，开展了抗菌药物合理使用的监控，进行了临床药师的基础工作，其后主动与临床科室联系，深入科室，向医师学习开展药学查房并写了药历。
临床药学室还参与会诊，在去年我院抢救危重症甲型H1N1患者期间临床药师参与会诊，为临床专家及时提供各科信息和药品，得到了省内权威专家的肯定，也获得患者家属的好评。
五、贯彻落实《医院感染管理办法》，加强医院感染管理工作
1、根据《医院感染管理办法》要求，我院已建立医院感染管理组织，制订并完善了具有本院特色的医院感染管理各项规章制度，有独立的医院感染管理科，职责明确，定期开展医院感染的监测及检查督导工作，及时发现问题，进行分析总结，每季度进行一次医院感染管理的通报、反馈，提出整改意见并督促执行。并不定期开展医院感染管理知识全员培训。
2、预防和控制重点部门、重点环节的医院感染
（1）重症监护病房的医院感染管理：有针对医院感染管理的规章制度，有呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施的标准操作规程（SOP）。呼吸机湿化装置及管理的清洗消毒符合要求。ICU病房的洗手设施在护士站，属非接触性洗手设施，有医院感染监测记录。
（2）手术室医院感染的管理：有外租手术器械的标准操作规程 7（SOP），外来器械必须经过清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用，手术器械的清洗、灭菌、包装等过程符合规范要求，内镜清洗、灭菌符合规范要求。
（3）医院废物分类、处置符合规定要求。诊疗场所洗手设施，符合医务人员手卫生规范要求。
六、加强医疗器械临床合理使用与安全管理
医院成立了医疗器械临床使用安全管理委员会，建立健全了医疗器械临床使用安全管理相关制度，严格遵循《关于医疗设备的采购政策》，对于新购入的设备，严格执行医疗器械临床使用安全管理准入制度，坚持依法采购，严格审查进货渠道，严把质量关，做好验收和保管工作；同时，建立了医疗器械临床工程技术人员、临床使用人员的培训考核制度，规范了医疗器械的技术操作规范和规程，建立了医疗器械临床使用安全事件检测和报告制度，加强了对医疗器械临床使用的安全管理，自今年来，无一起因器械设备而引起的医疗纠纷和事故。
七、加强医院财务工作，实行精细化管理。
医院财务制度健全，管理规范，财务报表及时、准确，每月附有财务经济运行分析，做到了日清月结。严格医药分开核算，分别管理。为把好收费关，医院将物价收费办并入财务科统一管理，严格执行物价政策，实行微机统一收费，无乱收费、分解收费、重复收费行为。严格执行住院患者费用清单制度，强化医疗服务票据管理，推行清单式门诊医疗服务收费票据。各科室采取各种措施减轻患者医药费用负担。在对药品价格下调的同时，对下岗职工、特困户和偏远山区贫困户患者的医药费用酌情减免，直接让利于患者。
以上为我院今年自开展“医疗质量万里行”等活动以来的工作情况，虽然我们取得了一定的成绩，但仍然存在许多的不足，恳请各位领导、专家能一一指正。
XX县人民医院 2012年1月5日
第五篇：2010年“医疗质量万里行”活动汇报材料
2010年“医疗质量万里行”活动
汇
报
材
料
高邑县医院
“医疗质量万里行”活动的开展，是卫生系统贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关 精神的具体体现和措施，通过“医疗质量万里行”活动的展开，规范医院医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。我院在总结09年“医疗质量万里行”活动经验基础上，今年根据石家庄市卫生局关于印发《2010年石家庄市“医疗质量万里行”活动实施方案》的通知精神，结合我院具体情况，认真组织开展“医疗质量万里行”活动，取得了一定成绩和经验，重点是抓了以下几方面工作：
一、强化医疗核心制度的落实，提升医疗质量和医疗安全意识，医疗核心制度的落实是医疗安全提高的基础和保障，是保证医疗安全的前提。
（1）今年我院首先狠抓了医疗核心制度的落实工作，医务科、护理部等职能科室，每月对各临床科室的交接班制度、三级医师查房制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度等核心制度进行一次大检查，深入科室参加早会交班，督查交班本书写内容，对不规范、不认真的科室进行通报批评，保证了交接班制度的落实和规范，做到了危重病人床头交班。（2）为保障手术安全，建立了高邑县医院手术安全核查制
度，术者、麻醉师、器械护士三方签订安全核查表，并入病历，同时配备了病人身份识别腕带，保障了医疗安全。（3）认真执行三级医师查房制度，对临床科室三级医师进行了级别明确，做到主治医师48小时内看病人，主任医师、科主任一周内必须看病人，病程记录必须有上级医师查房病情分析和治疗方案指导意见。
（4）开展侵权责任法培训，提高医务人员的法律意识，组织医务人员集中学习“医患沟通技巧知识”和“病历书写规范”组织各科室主任和业务骨干参加“新病历书写规范解读班”并在全院开展“病历书写规范”学习，保证了病历质量。（5）制定和完善了高邑县医院手术分级管理制度，规范了各级手术医师手术范围和手术级别，明确了各级手术审批权限，从而保证了手术成功率，减少了医疗风险。
二、强化“三基三严”训练，促进医院内涵建设，提升服务能力
医院为满足全院医务人员的 继续教育工作，投资安装了双卫网继教系统，医务人员可利用自己业余时间，在本院多功能室接受继续医学教育学程，聆听北京、上海专家讲课，节省了时间，方便了职工，医院在“三基三严”业务学习上除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部结合今年新上岗人员多的特点至少每季度组织一次集中学习，今年重点强化了急救站中青年医生的心肺复苏技术训练和内、外、妇、儿临床科室青年医生病历书写训练,定期进行理论考试和技术操作考核。同时利用白求恩和平医院帮扶我院的有力条件，组织了两批共9人到和平医院进修学习，第一批已返院工作，截止到目前，今年共派出进修人员25名到上级医院学习；邀请和平医院到我院义诊3次，邀请省、市专家讲座8次，协调组织医务人员到上级医院参加短期学习培训班15次，通过以上活动提高了医务人员的业务水平，保证了医疗质量逐步提高。
三、加强急救中心建设，合理调配人员，加大设备投入
今年在做好急救站常规工作同时，强化4A急救站的功能建设，新购120救护车两辆和车载设备，特别是美国产呼吸机的临床应用，很大程度上提升了抢救成功率，在今年4A急救站校验中，不论是出诊速度和设备完好率以及人员素质，现场考核结果都受到了考核组一致好评。
四、加强护理质量控制，提高临床护理水平。
我们一是落实多项制度，严格执行规章制度是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。2010年结合临床护理人员缺额，不能满足临床现状，今年招聘了一批新护士上岗，保证了临床一线护士队伍数量，2010年护理部重新修订了各项护理人员职责、工作标准、各项护理工作制度和工作规范；严格执行三查七对制度，规范多种治疗卡、输液卡，一年来未出现差错，严格执行交接班制度，坚持晨间护理，从而预
防了各种护理并发症的发生。积极开展优质护理示范工程建设，加强护理人员医德医风教育，护理部每月发放一次患者满意度调查表，征集病人意见，对存在问题进行整改，对新进院护士进行职业道德、规章制度、护士行为规范教育、护理基础、护理操作培训；定期进行理论考试技术考核，对评出的护理标兵进行奖励，通过优质护理示范工程的开展，患者满意度逐步提高，白衣天使形象得到了充分体现，我院内科病区也被上级评为优质护理示范病区。
五、积极开展新技术、新疗法，不断提升医疗服务水平我院积极与和平医院协商，建立三级医院帮扶二级医院关系，签订了帮扶协议并开展工作。今年10月份开始接待和平医院派驻专家并到内科开始带教工作，内科今年开展糖尿病中长效胰岛素应用，获得了患者及家属一致好评。继续与省二院神经科、内科保持合作，开展疑难病例会诊工作，妇科开展了宫颈液基细胞学检查，即TCT检查，为了对宫颈癌的进一步筛查、取材、活检，购置了阴道镜，填补了我院一项空白。儿科购置呼吸机、输液泵、监护仪等20万元救护设备，建立了儿童PICU，成功培养了800克早产儿与三胞胎早产儿。急救站成功完成脑出血手术百余例，抢救有机磷农药中毒近20余例，其中呼吸心跳停止5例，电击心跳呼吸停止5例，急性心肌梗死、脑梗死溶栓治疗几十例。有效地保障了危、重症患者的生命，提升了抢救成功率。CT
室开展全身CT动态扫描增强检查，为平扫疑难诊断病人及脑瘤的定性诊断提供了有力依据。购置了欧林帕斯胃镜、结肠镜，四维彩超，为临床诊断奠定了基础，投资40万元，成立了量子医学科，填补了一项空白，新技术新项目的开展提升了医院服务功能。2010年1-10月份门诊量 84336人次，比去年同期增长7.9 %，入院12394人次，比去年同期增长8.6 %，手术人数2110人，比去年同期增长7.5%。2010年1-10月业务总收入2451万元，比去年同期增长5.7%。
六、加强医院感染管理工作，控制医院内感染
医院定期对重点科室，如：新生儿室、手术室、消毒供应室、产房、胃镜室等场所进行常规监测。发现问题及时整改，加强对医疗废物的分类、收集工作，统一送到市环保部门集中处置，保证医疗废物的安全有序管理。
七、严格执行药品采购招标制度。
在药品采购、储存、保管调配中，严格按规章制度执行，增加药品采购透明度，继续严格执行药品集中招标采购制度及三类卫生耗材采购使用管理制度，杜绝腐败现象发生。加强抗菌药物使用分级管理，执行《抗菌药物临床应用指导原则》减轻病人负担。
八、加强后勤安全保障管理工作。
医院行政查房组每周对各个医疗场所进行检查，考核安全生产场所设施的运行情况，特别是电梯、配电室、氧气瓶
储备室各种电路设备，发现问题，限期整改，后勤供水供电供暖消防人员按 职责 定期检查，保证设备安全正常运行。为临床工作人员提供安全保证，减少安全生产差错事故发生。
九、加强基础设施建设和信息网络建设
我院投资20万元更新了医院管理信息系统，有效提高了医院运行效率和管理水平。医院筹资3780万元的新建病房楼项目，目前已进行到地上十层施工阶段，预计年底主体完工，2011年投入使用，该项目建成后将合理调整科室布局，有效地缓解住院床位紧张问题，为患者提供良好的就医环境。
总之，通过“医疗质量万里行”活动的开展，我院医疗护理工作等都有了长足发展，病人满意度逐渐上升，医疗安全和医疗服务水平得到大大提升，但是，我们的工作仍有很多不到位的方面，距人民群众的需求和领导的要求仍有一定差距。我们将坚持不懈的把这项工作开展好，把工作逐步转向常态，探索建立健全医疗质量，医疗安全管理长效机制，以更加努力地工作满足全县人民日益提高的医疗需求，为高邑县人民健康保驾护航。
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