团险理赔需知

第一篇：团险理赔需知

团险理赔需知

一、医疗理赔案件

1、就诊医院：二级含二级以上公立医院。

2、理赔申请所需材料。

（1）意外医疗（门诊）：保险合同；理赔申请书；门诊病历或急诊病历；门诊诊断证明书；医疗费用原始收据及对应处方或检查报告；意外伤害事故证明；被保险人身份证明；存折首页复印件或银行卡（中行，农行，建行，工行）规划设计图，近三个月工作表或劳动合同。

（2）意外医疗（住院）：保险合同；理赔申请书；住院病历及出院小结；医疗费用原始收据及明细单；意外伤害事故证明；被保险人身份证明；存折首页复印件或银行卡（中行，农行，建行，工行）

（3）意外医疗（津贴）保险目合同；理赔申请书；住院病历（含体温表）；医疗费用原始收据及明细单；意外伤害事故证明；被保险人身份证明；存折首页复印件或银行卡（中行，农行，建行，工行）

（4）意外伤害身故：保险合同；理赔申请书；意外事故证明；死亡证明；火化证明；销户证明；受益人身份证明；受益人存折首页或银行卡复印件（中行，农行，建行，工行）

注意事项

1、出险后务必在24小时内报案，死亡案件报案电话***；医疗案件报案电话95510。

2、务必在二级或二级以上的公立医院治疗，因急救原因（止血、抢救）在就近非认可医院住院只报前三天费用，门诊只报第一天费用。

第二篇：学平险理赔需知1

学生平安保险理赔需知

一、学平疾病/意外住院医疗险申请所需资料

1、理赔申请书（注明家长电话和是否同时在其他公司办理理赔）

2、保险凭证或保险单复印件，如属保险合同生效90天内出险，需提供上投保学生平安保险凭证或相关保险公司证明（意外住院不需要提供上投保学生平安保险凭证或相关保险公司证明）；

3、学校证明(证明是本校几年级几班学生)；

4、被保险人户口本复印件及户口本首页及监护人复印件，(核件人签”原件已核”并签名)或出生证明；若被保险人与监护人户口不在一起，可以开具关系证明（居委会、村委会、街办社区或派出所）；

5、监护人身份证及银行卡（中、农、工、建、邮政、信用社或农商行）或存折复印件(双面复印，核件人签”原件已核”并签名)；

6、住院医疗发票原件及用药清单

7、疾病诊断证明书

8、出院小结或出院记录

9、保险事宜代办委托书及受托人身份证明(如委托他人办理需提供)

10、其他资料:与该保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（如交通事故认定书、赔偿协议书、法院判决书等）

注：因条款规定只承担住院医疗费用，所以学生因疾病在门诊治疗不属保险责任范围。

二、学平意外门诊医疗险申请所需资料

1、理赔申请书（注明家长电话和是否同时在其他公司办理理赔）

2、保险凭证或保险单复印件，如属保险合同生效90天内出险，需提供上投保学生平安保险凭证或相关保险公司证明；

3、学校证明(证明是本校几年级几班学生)；

4、被保险人户口本复印件及户口本首页及监护人复印件，(核件人签”原件已核”并签名)或出生证明；若被保险人与监护人户口不在一起，可以开具关系证明（居委会、村委会、街办社区或派出所）；

5、监护人身份证及银行卡（中、农、工、建、邮政、信用社或农商行）或存折复印件(双面复印，核件人签”原件已核”并签名)；

6、门诊医疗发票原件及用药清单或处方；

7、门诊病历本（要求记载每次就诊治疗及用药情况）及相关检查报告单，如X线检查报告单等；

8、保险事宜代办委托书及受托人身份证明(如委托他人办理需提供)

9、其他资料:与该保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（如交通事故认定书、赔偿协议书、法院判决书等）

备注：

1、因意外不计观察期，不需提供上投保学平险凭证；

2、乡级卫生院(一级医院)当天紧急救治赔付限额400元。

3、若在其他公司（医保）报销过的须提供对方出具的盖有公章的分割单或结算单原件，所有所需的医院材料的复印件均需对方单位盖章确认。

三、意外残疾保险金申请所需资料

1、理赔申请书（注明家长电话和是否同时在其他公司办理理赔）；

2、保险凭证或保险单复印件；

3、学校证明(证明是本校几年级几班学生)；

4、被保险人户口本复印件及户口本首页及监护人复印件，(核件人签”原件已核”并签名)或出生证明；若被保险人与监护人户口不在一起，可以开具关系证明（居委会、村委会、街办社区或派出所）；

5、监护人身份证及银行卡（中、农、工、建、邮政、信用社或农商行）或存折复印件(双面复印，核件人签”原件已核”并签名)；

6、公司指定或认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书（南昌大学第一附属医院司法鉴定）；

7、公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其

它证明和资料。

四、身故保险金申请所需资料

1、理赔申请书（注明申请人电话）；

2、保险单原件；

3、学校证明(证明是本校几年级几班学生)；

4、法律上认可的机构（医院、公安局等）出具的被保险人死亡证明书；

5、被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人须提供人民法院出

具的宣告死亡证明文件；

6、火化或土葬证明（居委会、村委会、街办社区或派出所开具）；

7、户籍注销证明；

8、受益人户籍关系证明及受益人身份证明及受益人银行卡或存折复印件；

9、公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

10、保险金继承书（公司有模板提供）或公证书；

五、就诊医院

 南昌市区：

1、江西省人民医院

2、南昌大学第一附属医院

3、南昌大学第二附属医院

4、江西省肿瘤医院

5、江西省儿童医院

6、江西省中医院

7、南昌市第一医院

8、南昌市第二医院

9、南昌市第三医院

10、南昌市第九医院

11、江西省精神病医院

12、江西省胸科医院

13、解放军第九四医院

14、江西省妇幼保健医院

15、江西中寰医院

16、中国人民武装警察部队江西省总队医院

17、江西省皮肤病专科医院

18、南昌市结石病专科医院

19、南昌高新医院 20、南昌高新开发区医院

21、江西桑海经济技术开发区医院

22、江西省国营恒湖综合垦殖场职工医院

23、南昌市湾里中医院

郊县：

1、南昌县人民医院

2、南昌县中医院

3、新建县人民医院

4、新建县中医院

5、安义县人民医院

6、安义县中医院

7、进贤县人民医院

8、进贤县中医院

六、如在本市以外或突遭意外、突发疾病急需就近抢救治疗的，则不受

上述指定医院的限制，但请及时向本公司报案入住当地最高级别医院，并出具危重症、抢救证明材料、病情稳定后请立即转入本公司指定医院治疗。

第三篇：团险理赔七大注意

团险理赔七大注意事项

由于有些投保人平时并不十分了解自身的保障和理赔的手续，忽视了一些细节，反而令理赔程序更费周折。为了顺利索赔，投保人必须留意相应保障项目的“责任免除”事项，同时对于以下情况也需要注意：

1.非本人就诊的费用无法得到正常赔付，因此不要让他人代诊。

2.了解哪些是公司所购团险条款中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。

3.在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿（如自行到社保定点药店购药的费用）。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门盖外配章。

4.无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样的相关费用将不会获得赔偿。

5.仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有，有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错，或者本人姓名与投保时已不一致，因此客户必须在这些环节尽量细心，如有改名，须提供有关机构的更名证明或者户口本等，及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司作更新。

6.提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔的成功率。

7.无病症的检查视同例行的常规体检，保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能得到正常理赔。

来源：东方早报

PS：个人保险也是适用的

第四篇：团险理赔申请表(门诊及住院适用)

团 险 索 赔 申 请 表（门诊与住院适用）
保险单编号： 投保单位：

第一部分： 一般资料
员工姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 员工目前职业: 出险人姓名： 工作内容: 与主被保险人之关系： □本人 员工号： 工作地点： □配偶 员工号： □父母/子女 □双职工子女 □监护人（请注明）

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（出险人为员工本人，无需填写此栏）

第二部分： 索赔项目 / 金额
□住院费用：￥ □门诊费用：￥ □住院收入保障：￥ □本人授权中意人寿保险有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户。

第三部分： 疾病 / 意外适用(门诊或住院)
费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-生育；4-体检；5-其他 诊治日期 费用类别 病因 就诊医院 收据数量 其它单证、文件 发生金额

意外发生的时间： 第四部分：

年

月

日

时

发生地点：

提示：若本次索赔的医疗费用收据原件需提交给其它机构进行赔付，请先行到其它机构索赔，并保留医疗收据复印件；持其它 机构出具的给付分割单原件及对应的医疗单证复印件到中意人寿索赔。若选择先到中意人寿索赔，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次索赔进行说明。

声

明

及

授

权

1.本人经过仔细审阅后确认上述所填内容、答案及与之有关的资料均为本人亲自提供。2.上述各项内容、答案及与之有关的资料均为完整并确实无误，本人并无隐瞒或遗漏。3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位，在任何时候均可以将有关被保险人的资 料、报告或文件交给中意人寿保险有限公司及其代表，此授权书的副本与正本具有同样效力。4.本人同意中意人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜。5.本人清楚明白中意人寿保险有限公司的赔偿款项一经通过银行成功转账至本人所指定的账户，将视为本人已收到该笔赔偿款项。

签名前请再次核对所填资料是否正确无误。

*093101
投保单位盖章 CLM2009-03 出险人签名 出险人联系电话 日 期（出险人为未成年人，请其监护人签名）

下 联 投 保 人 留 存

员工姓名： 出险人姓名:

索赔收据数量： 索赔总金额：

保险公司签收：

签收日期：

第五篇：保险理赔需知

保险需知:

门诊:

1.门诊病历本

2.诊断证明书

3.学校证明

4.所开发票(发票的名字与户口本一定要一致)

5.户口本(户主的及保险人的)

6.户主存折或银行卡

住院:

1.住院病历本

2.诊断证明书

3.学校证明

4.所开发票(发票的名字与户口本一定要一致)

5.户口本(户主的及保险人的)

6.户主存折或银行卡

7.住院首页

8.入院记录

9.出院小结

10.费用总清单

(注意:如果有农合或城镇医疗的可以先在其地方报.然后拿农合补偿单,发票,住院清单的复印件加盖医院或农合公章,如住院首页,入院记录.出院小结,费用总清单为复印件的请加医院盖公单)

保险公司联系电话:5998993