合理用药工作制度

第一篇：合理用药工作制度

合理用药工作制度

1、随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。为提高药物疗效，避免不合理用药，医院应鼓励药师下临床，加强医药合作，开展合理用药工作。

2、在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。本院药事管理委员会应根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，并定期制定和修订，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。

3、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。药师发药时要坚持校对制度，在发药的同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。

4、加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。

5、做好药师下临床工作，按照“药师下临床工作制度”，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。

6、积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。

7、积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。

8、做好合理用药宣传工作。利用《健康宣传栏》及到社区讲学等形式，向病人和社会宣传合理用药知识；办好《临床药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进医院合理用药水平。

第二篇：合理用药质控组工作制度

合理用药质控组工作制度

一、在院长及医务部主任领导下，具体组织实施全院合理用药管理工作，并具体组织合理用药管理制度、实施、分析、措施、上报。

二、有计划地进行全院合理用药监控、评价、考核、督查等工作，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告，提出监控措施。

三、制定合理用药评价细则，追究临床不合理用药责任，按医院管理制度进行绩效考核。

四、制定医院处方管理实施细则，开展处方点评工作，每月定期抽查门急诊处方、住院医嘱，对临床用药进行合理分析，全院通报不合理用药情况。

五、负责抗菌药物管理，对抗菌药物临床应用原则、分级管理、围手术期规范用药等方面进行专项检查和考评，考核情况院内公示，将检查结果纳入科室医师绩效考核体系。

六、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

七、制定医院药比管理措施，控制各临床科室的药比达标。

八、制定医院基本药物使用管理制度，有促进临床医师优先使用基本药物的具体措施，每月统计、分析各科室使用情况，使用率符合相关要求。

九、开展药品不良监测报告工作，做好药品不良反应评价工作，防范药品不良事件的发生，并及时将药品不良反应信息上报国家不良反应监测中心。

十、运用药物信息与合理用药软件，为临床提供快捷、全面准确的用药信息的服务；定期开办药学讲座，开展合理用药教育，宣传合理用药知识。

第三篇：合理用药

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

一、香城镇卫生院院委会负责全院合理用药监督管理工作，由各科科主任配合院委会负责督导全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方。门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度。认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院院委会和各科主任抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费

3.就诊使用抗菌药物的百分率

4.就诊使用注射药物的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数

2.住院患者人均使用抗菌药物费用

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

4.抗菌药物使用强度

5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标

1.清洁手术预防用抗菌药物百分率

2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指标由医院院委会及各科主任另行制定。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。每月对药品使用量前5名的医生中药占比超标的前3位医生在院内公示。对第二次进入前3位的医生进行诫勉谈话，三次进入前5位的医生暂停处方权一月。

十、加强药物不良反应监控工作。临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

第四篇：如何合理用药[模版]

如何合理用药

什么是合理用药

• 合理用药的定义是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。

• “正是药剂师，在指导临床医师开出合理处方上起到重要作用，他可以帮助临床医师如何对具体的患者在恰当的时间，使用合理、适量的药物，并且考虑到治疗价格的因素。同时他还能帮助患者知道怎样、何时、为什么使用处方药和非处方药品。” •

“正是药剂师，他受过高级培训，成为药品方面的专家，他有很好的机会掌握此领域最新知识及发展动态，他对于临床医师和患者来说都是一位知识丰富的顾问。正是药剂师，他能够在防止药物错用、滥用和不合理处方中几方面起到关键作用。” •

---------《药物、利益和政策》 •

（M.Sliverman 和 P.Lee著，1974）抗生素的合理使用

 证实感染存在  明确感染部位

 实验室检查如革兰氏染色，抗生素的敏感试验帮助我们确定病原微生物  选择抗生素治疗应该直接针对这些病原微生物

 结合药物的药代动力学、药效学、副作用、花费等许多因素决定我们最后对药物的选择

 一旦确定使用哪种药物，还要充分考虑患者的体重、感染部位、药物代谢途径等。滥用抗生素的主要原因

• 每周质量报告：抗生素滥用之祸

• http://finance.sina.com.cn 2006年04月09日 17:39 CCTV-每周质量报告 滥用抗生素的危害

• 滥用抗生素的危险最主要是促进细菌耐药性的增强。20世纪五六十年代青霉素一次剂量只是2万～3万单位，现在需用几十万、几百万单位。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。• 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

• 细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗生素都会有产生耐药性的可能。

• 世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30％，在美英等发达国家医院的使用率只有22％－25％。卫生部要求抗生素的使用应控制在50％以内，可是，近五年在我国医院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。

• 在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大约有50％以上并没有起到作用，反到对有的脏器造成不良影响。

• 我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素 ；外科手术应用抗生素的情况则高达95% ；我国住院患者的抗生素应用率为79%，这一数字远高于英国的22%和各国平均水平的30%。

• 美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了2 266名乳腺癌患者和8 000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。

• 美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ness博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%～40%的水平。且这个问题已经不是第一次提出，早在1999年，芬兰的一项1 000名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。• 英国哮喘病学专家沃特克教授说，在英国、新西兰和北欧进行的一项研究结果证明，抗生素与引发哮喘有关联。以英国牛津的研究为例，调查结果发现，6个月以下便使用抗生素的幼儿，5岁以后患哮喘的概率是同年龄小孩的3倍。法国每年大约有900～1 000万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。英国全国卫生与临床学会制定的用药新规2008 • 根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。

• 如果不是处于特别危急状况，医生一般不得给上述病人开抗生素类药品，因为这类药品不但“对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。

• 规定说，如果一段时间后，病人病情没有好转甚至出现恶化，医生才能考虑给病人提供抗生素类药品。假如病人不愿意使用这样的诊疗程序，医生也可以先开好抗生素处方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情况下才去购买。

• 根据新规，医生可以为2岁以下双耳感染或耳朵流脓的患儿开抗生素药品；那些扁桃体炎并发其他疾病的患者也可服用抗生素。

• 此外，如果患者有出现其他并发症的危险，或患有心、肺、肾、肝等脏器疾病或免疫系统疾病，医生也可为他们开抗生素药品，并进行进一步检查。

• 继2000年国家规定精神类、大输液类、粉针剂类药品必须凭处方购买后，2004年7月1日起又规定未列入非处方药的抗生素也要凭处方购买。然而，抗生素滥用的现状并未能从根本上得到遏制。

• 氨基糖苷类抗生素可引起眩晕、耳鸣、耳聋(甚至不可逆转性耳聋)。在我国的8000万残疾人中,1/3有听力障碍,其中70%以上的致聋原因与用过氨基糖苷类抗生素有关。

每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是使用了氨基糖苷类抗菌药物。庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏,氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 大环内酯类药物可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,同时具有肝脏毒性

• 喹诺酮类药物对骨组织有损害, 禁用于妊娠妇女、哺乳期妇女及18 岁以下青少年 人体正常菌群的微生态失衡

• 正常人体内都有一定量的正常菌群,它们参与人体代谢,使机体保持健康状态。抗生素对正常菌群也有杀灭作用。如果长期、反复、不规则地过度使用抗生素将使人体微生态失衡,引起维生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,进而导致二重感染,此时病原菌多为条件致病菌和耐药菌,抗感染治疗势必更加棘手。

医疗费用增加

据统计,仅因超前使用第三代头孢菌素,全国1年就要多花费7亿多元人民币。额外的医疗费用包括抗生素本身及对抗生素相关毒副作用的处理,如治疗二重感染和增加的住院时间和费用。

因此,过度使用抗生素将不可避免地增加患者的医疗费用和经济负担,同时对卫生资源造成了极大的浪费。干咳---不要动辄使用抗生素

• 鼻后滴流综合征，是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

• 使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢哌酮、头孢曲松期间应避免饮酒。干扰乙醇的代谢，使血中乙醛浓度增高，出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛等症状。

• 服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、心动过速等症状

• 氨基糖苷类药物链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星时，宜多喝水以稀释并加快药的排泄，同时不宜食醋，否则会加重其毒性作用。

茶叶中的鞣酸与四环素（米诺环素、多西环素）、大环内酯内药物（螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）相结合而影响抗菌活性，因此服用这两类抗生素时不宜喝茶。

• 抗结核药物异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，失去抗结核杆菌的功能。

• 服用抗结核药物异烟肼时，不宜吃鱼，可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使其中间产物酪胺在体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状

磺胺药不宜与食醋同服，易导致磺胺药析出结晶对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

• 服抗生素前后别喝果汁

• 因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。

特殊人群合理用药

老年人

使用降压药治疗老年高血压病时，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞等症；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。

• 对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可以考虑减少剂量。

• 降压药服药要依从生物钟规律，血压在上、下午各出现一次高峰。因此，为有效控制血压，一日仅服1次的长效抗高血压药，以晨起7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。

• 口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮时忌饮酒，易导致低血糖症状。孕妇

孕妇怀孕3个月后至分娩期间，如果使用链霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性药物，可导致先天性耳聋和肾脏损害；孕期服用四环素等可引起胎儿骨骼发育畸形、先天性白内障、先天性乳龄发黄与牙釉质发育不全或死胎。

孕妇滥用抗生素导致新生儿产生耐药性

一名出生仅７天的小女孩对１５种抗生素中的１１种出现了耐药性 小儿 介绍了一种儿童用药量的心算法，其计算过程是这样：在（16～25“这个范围内的数字中，取能被患儿年龄整除的两个最小的数，用患儿年龄去除，所得的商数的倒数，即该年龄儿童剂量为成人剂剂量的几分之一。例如，患儿两岁，在”16～25"之间取能被2整除的最小数：16和18，除以2，即为8和9，则两岁儿童的剂量为成人剂量的1/9～1/8；又如患儿3岁，则18和21是可能被整除的最小两个数，商为6和7，所以3岁儿童剂量为成人量的1/7～1/6；又如9岁儿童，则只有18一个数能整除9，18除以9等于2，所以9岁儿童的剂量为成人剂量的1/2。此法可适用于12岁以下儿童。

 小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。当然对于严重的菌痢，合理使用抗菌药物也是必要的。

 腹泻时不必禁食，应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。

 禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒;同时进食太少，小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。

慈溪市食品药品监督管理局提供

2009年6月5日

第五篇：合理用药管理制度

合理用药管理制度

患者其实不一定要知道合理用药管理制度，但是在药店售药的人就必须要知道医院合理用药管理制度，只有了解了这一切才能做好本职工作，以免出现意外。为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。

一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求;组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施;并对违规事例、人员进行惩罚。

三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。

四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任(按抽查结果执行)。

六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。

七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出合理用药管理制度范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

(一)严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。

(二)使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

(三)除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过100元，普通处方每张处方金额不得超过150元;如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。

(四)医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。

(五)实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评。

(六)、对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医疗质量管理委员会进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金100元和科主任奖金50元，并扣科室管理分5分。

十一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

(一)单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。

6、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因(结核病除外)。

7、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。

8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用

(二)预防性抗菌药物使用原则：

1内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

2外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。若要预防用药，按卫生部2009年38号文规定应该在术前，0.5-2小时内使用，抗菌药物的使用一般不超过24小时。

3下列情况时可考虑预防性用药：

①手术范围大、手术时间长，污染机会增加;

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等;

③异物植入性手术;

④高龄或免疫缺陷等高危人群;

4清洁-污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。

(三)抗菌药物使用疗程：

1门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量(结核病除外)，特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。

2住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程

十二、抗菌药物的分线管理规定

为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。

(一)抗菌药物分线原则：

1第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。

2第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可以发生药物相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。

3第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

(二)抗菌药物的三线分类(见《**医院抗菌药物分级分类使用管理办法》)。

(三)抗菌药物分线使用规定

1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物;第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。

2、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物;患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。

(四)选用二线、三线抗菌药物原则

1、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。

2、免疫功能低下并发感染者。

3、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

(五)违反以上抗菌药物分线原则和使用规定，确定为不合理使用抗菌药物的，扣发当事人当月奖金100元和科主任奖金50元。合理用药管理制度是针对每一个人的，所以只要是工作人员都要遵循。

十三、抗菌药物合理应用的评价标准见《**医院抗菌药物分级分类使用管理办法》以及卫生部《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》即卫生部2009年38号文。

十四、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更

改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

十五、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十六、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

十七、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用(包括同类抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等)

十八、活血化瘀药物若无特殊情况，一般连续使用不得超过15天。治疗，以防复发。