此病为沙土性皮炎

第一篇：此病为沙土性皮炎

此病为“摩擦性苔藓样皮炎”，俗称“沙土皮炎”。常见原因：儿童玩沙子、泥土、塑料玩具、毛毛绒玩具、蜡笔、橡皮泥或玩肥皂水后，在手背、前臂，甚至上臂、膝盖和大腿等处会出现大小不等的丘疹，无水疱。起初皮疹少时无痒感，时间长皮疹多时会很痒，尤其在晚上被窝里和早上起床时。可能是摩擦粗糙的东西所致，如不治疗，时间持续1至2月，甚至3 至4个月、半年。好发于春夏两季。预防方法：避免接触上述玩具。少用肥皂和洗手液洗

手，少用沐浴露。不要经常在地上爬，或者跪在地上。此病无传染性，可以根治。建议上医院就诊，坚持用药。

这种过敏表现我们叫沙土性皮炎，又叫摩擦性苔癣样疹，建议外涂我院的肤乐霜或尤卓尔，每日两次。对这种病要记住三点：1 少接触水、沙土、肥皂、洗衣粉，少玩鱼缸里的水，袖子湿了要及时换。2 病程比较长，有时1-3个月才能完全消退，但好了以后不留瘢痕。3 用药以后会发红，连成片，但越来越暗红，越来越扁平就消退了。

以后到了夏天还能玩沙子、土，但不要长时间玩，2-5岁的孩子患沙土皮炎只和玩这些东西有关，和食物没有直接关

我孩子5月1日得的这病现在好多了，刚开始的时候也挺吓人的，手上和胳膊上全是小包，去了不少医院还是那样最后我们在空军总医院看的，大夫说了不让挠不招水就好的快，就开了一瓶炉甘石擦挤9块钱，还有壮壮妈的博客也是介绍孩子得这病的经验你可以去看看我给你复制到下边了

夏季是儿童患沙土皮炎的多发季节，家长应引起重视。

沙土皮炎，医学上称为幼儿丘疹性皮炎、磨擦性苔癣样疹，好发于3至10岁的儿童。其病因是由于儿童皮肤娇嫩，皮肤受到水、沙土、肥皂的多次刺激磨擦后，防御机能降低，加上夏天强烈的阳光照晒以及汗液浸渍，从而导致皮肤发炎。中医认为夏季炎热，小儿体内蕴有湿热，有些儿童天生不耐受水、肥皂、沙土等外界的刺激，于是体内湿热与外邪搏结、浸渗肌肤而发病。

沙土皮炎初起表现为手背、手腕处出现许多密集的如针尖或粟粒大小的丘疹、小水疱，局部灼热、刺痒，常常影响患儿睡眠。严重者皮肤出现肿胀、糜烂、流水等。有的患儿不仅手背、手腕部位，而且在前臂，甚至大腿、臀部出现皮炎。

防治沙土皮炎，首先应教育孩子不要经常玩沙土、水、肥皂等刺激皮肤物质，并用适量鲜马齿苋洗净煎水，降温后洗搽患处，每日2—3次。

献给沙土皮炎患儿家长(2009-05-07 20:02:50)

标签：沙土皮炎 抗过敏 皮肤过敏 痒 育儿分类：皮肤过敏

天气热了，许多孩子会在胳膊腕子上，手背上长沙土皮炎疙瘩，去年这时我儿子第一次得沙土皮炎，当发现越给孩子治疗越严重时，我几乎崩溃，发疯一样在网上寻找救命草，结果发现许多妈妈跟我一样在焦急地求救，却没人指路。到今天壮壮已经三次得沙土皮炎，我上次发的沙土皮炎的文章已经被多个家长阅读，今天我把它再次修改后发出来，希望对沙土皮炎患儿家长有帮助，也希望大家把体会告诉我，汇总大家经验，帮助更多家长。

壮壮第一次沙土性皮炎痊愈过程 ：

历时两个月,壮壮的沙土性皮炎终于痊愈了，宝贝这次得病的过程和教训如下： 一过程

2008年4月29日中午,宝贝右手腕上长了一个小白疙瘩,下午手背上又添了几颗;

4月30日,变化不明显,没有引起我的重视,我想这会象平时长得一些小疙瘩一样,很快会好的;

5月1日,壮壮到他奶奶家,玩水一上午,中午吃带鱼若干块,吃带鱼吃到连饭都吃不下了的程度.(这是沙土皮炎加重的最初根源.现在看来,沙土皮炎最怕水,孩子患病时最忌讳吃海鲜类发物.)在他们家午睡醒来,壮壮手背上疙瘩已非常明显.颜色有点红.5月3日壮壮继手背上的疙瘩,右手腕上又长出许多疙瘩;想参照沙土皮炎可看小丸子的BLOG之“沙土皮炎恢复中的样子”一篇中的图片）

5月4日,被儿科确诊为沙土皮炎,开氧化锌一管,给壮壮抹药后,疙瘩继续蔓延;

5月5日,我认为氧化锌无效,改另一名大夫治疗,大夫建议改用尤卓而,疙瘩继续蔓延,且蔓延速度加快;

5月6日,另一大夫建议用999皮炎平,涂抹8天,虽然蔓延速度减缓,但毕竟疙瘩还在蔓延,而且旧疙瘩一点不见好转,我担心激素长期使用对孩子副作用太大,决定停止使用999皮炎平;（今天看来这个药给孩子用很蠢）

5月14日,改用一个中医诊所的外用和内服药,孩子的疙瘩明显得已遏止,只是孩子双小腿出现淤青,开始我们以为孩子磕着了,后来淤斑越来越多,我们停药,淤青消失,壮爸认为孩子出现药物过敏;

6月1日,改用同事介绍一西医诊所药膏,我儿子使用无效且蔓延到另一胳膊上.这种药膏曾治好我单位好几位同事家孩子的沙土皮炎,而且他们孩子的疙瘩只长在手背上 ,并没蔓延.(现在看来,孩子的体质是不同的.我了解许多孩子用了点激素药膏很快痊愈,另一些孩子用了激素药膏,包括北京儿研所肤乐霜,并没立即奏效,反而继续蔓延,蔓延到胳膊上,腿上.)6月５日，我用网上看到的一个金银花煮水洗的方法，为了比较疗效，我只给孩子洗了右胳膊，并厚厚涂了一层激素药膏，立刻灾难开始，右胳膊立刻变红变肿，孩子的沙土疙瘩立刻由不痒变得奇痒．（现在看来，我的过度治疗引起严重过敏反应，激素涂得太浓也会加重皮肤的变态反应）

接下来的四天，我在焦虑中度过，我可怜的孩子一直被剧烈瘙痒折磨着．且蔓延到双腿，我用扑儿敏分三次喂给他，但药一两个小时后药劲一过孩子又奇痒，又不敢立刻再吃药。（那时沙土皮炎已其次，制服痒成为主课题）我请假要到北京了，被同事和壮爸拦住。请儿外，儿内，皮肤科看，三科开了三种不同的药，打听到许多得过沙土皮炎孩子的情况，上网问小丸子（子涵）妈妈，最终我决定停用一切药，只用凉开水加盐清洗后抹炉甘石洗剂，好转，7月1日，痊愈。

二 经验教训

1如果得沙土皮炎，到医院买尤卓而和氧化锌各一盒，混合后涂抹，（或用北京儿研所的肤乐霜，不过肤乐霜效果与尤卓而加氧化锌道理一样，别迷信它是北京的药或北京专家开得药），一部分孩子会见效，好转；

2若涂抹7天后，疙瘩继续蔓延，请停药，抹激素和不抹激素都蔓延，我们还要孩子抹它干什么。（我用了各种药，看了各路医生总结）若为情况2，请家长不要着急，心理上请把这种病当成出麻疹，只有出透出够，才会好，全当孩子在排毒好了，千万别到处找药，找办法，孩子在急性过敏期即使好药也可能加重它，用药简单是过敏期最需要的，我甚至找老中医给壮壮开了中药，经过三次得病我总结这病是风寒导致，但即使对症的治疗风寒的药在孩子严重期间，并不适合服用）不要用热水洗。保持干燥，不碰水甚至一切湿润油类药膏最好，实在需要洗手，可以用偏凉的温水加盐洗，然后抹炉甘石洗剂。（炉甘石洗剂是个好东西，无副作用，我问了许多得沙土皮炎孩子的家长后，最终自己给孩子用的药。）炉甘石洗剂加耐心，是治疗沙土皮炎情况2最好的办法，可能孩子的疙瘩还在蔓延，别怕，把它当成一个痊愈过程必经的阶段。别听大夫给孩子挂上过敏体质的名，等孩子痊愈了，要接着让孩子玩土，不适应，会更加怕它，玩多了，适应了就没事儿了。这种孩子，平时玩土前建议抹郁美净，玩土后洗手，再抹郁美净，千万不要湿袖子，袖口湿了，立刻换衣服。

壮壮第二次沙土性皮炎痊愈过程

壮壮2008年12月14日起沙土皮炎疙瘩8粒，1月我几乎忘了看他疙瘩，后来1月15日看，发现痊愈，估计这次得了一个月。不知不觉中，壮壮的第二次沙土皮炎好了。

起因：这次得沙土皮炎那天，我始终在他身边，过程很清楚，唯一与平时不同的事情是他接触了渔缸里的水，抓鱼湿了袖子。

治疗:因为有上次沙土皮炎的教训，我什么药也没给他用，因为冬天不出汗，我连炉甘石洗剂也没用；只是开始特意涂了郁美净，后来发现郁美净的湿乎劲也对沙皮疙瘩不利，干脆郁美净也停了

第二次沙土皮炎痊愈收获：沙土皮炎最重要的治疗是干燥，为了干燥，我连手都不给他洗，1月2号参加同事婚礼才特意洗了他的小黑手；另外焦急的家长为了孩子早点痊愈，反复给孩子抹药，那膏状的药也是潮湿的因素，可能会加重症状。不必特别忌口，沙土皮炎长得凶的时候别吃海鲜，壮壮1月2号参加婚礼吃了鱼虾，由于皮炎接近尾声，没出问题

3第二次沙土皮炎过程中痒曾出现几天，由于没用药，痒得不厉害，没做处理（现在看来很多时候乱用药会加重过敏。如果家长不慎治疗不当，导致孩子痒得严重，唯一办法停止治疗皮炎，这时首要任务是用抗过敏药，减轻痒的症状。得沙土皮炎时可以补钙和维生素C（不过这仅仅是辅助治疗）这次沙土皮炎最多时壮壮腕子上长了8个小疙瘩，可能保持干燥和没乱用药两个原因使疙瘩没象上次那样蔓延，沙皮总要经历一个反复的过程，今天看好了，明天又凶了，家长会因此心情随着起伏，其实这是一个得病过程，就象出麻疹，过程都走过了，沙土皮炎也就痊愈了。

壮壮第三次沙土性皮炎痊愈过程

2009年3月20日晚坐空调车，气温很低，第2天在北京发现壮壮右腿腕子长沙土皮炎疙瘩，我苦苦思索，突然想到：壮壮坐空调车座子里面那个位子，冷风口正对壮壮右腿吹，由此想到第二次沙皮因为湿了袖子，我们发现已经被壮壮用体温几乎烘干，经过近一年阅读各种健康书籍，结合壮壮情况思索，我认为孩子发病原因：肾虚加受风寒。因为有原来的经验，我心态平静，给孩子搓了搓腿，搓热，便按旅游计划到动物园玩儿，晚上又搓搓，因为很轻，几天后痊愈。

后记；第二次，为了干燥，我连炉甘石洗剂也没用，我感到干燥最重要。但如果夏天孩子出汗，必须洗手，那千万用凉开水洗，洗后涂炉甘石洗剂，当然能不洗手洗胳膊尽量别洗，宁脏也要干燥。我的皮肤过敏类文章记录了民间一些过敏故事，如果家长焦急，可以读一读，缓解紧张情绪。我曾发疯一样找沙皮的治疗办法，我懂家长的心，希望对大家有帮助，也希望大家把痊愈后的体会跟我介绍介绍，我能多学习。我儿子是个很爱长疙瘩的孩子，我建立了皮肤过敏类博文，希望收集更多相关知识，谢谢大家。

第二篇：放射性皮炎

一、预防放射性皮炎

1.放疗时避免过大剂量。

2.保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染。详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。

3..照射野皮肤避免刺激：照射区内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦，避免冷热的刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，放射治疗期间，照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射，勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘洒、万花油、红汞等。

4.放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

二、急性皮肤反应的护理

急性皮肤反应，是指皮肤受到一次或近期内受到多次一定剂量的射线照射后所引起的损伤。根据损伤程度的轻重，临床上一般分为三度。

１、Ⅰ度：又称干性皮炎，表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉皮肤搔痒、灼热感。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤。２、Ⅱ度：又称湿性反应，在Ⅰ度反应上继续发展，出现明显的充血、水肿、水疱形成，水泡穿破后表皮糜烂、渗液。可选用1%合霉素羊毛脂或喜疗妥膏涂擦，严重者可选用1/5000呋喃西林溶液清洗创面，再用维斯克、依济复喷洒，效果更佳，暴露创面，避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。

３、Ⅲ度：放射性溃疡。为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者需植皮治疗。为了避免出现，这要求医生能正确地运用放疗技术，减少放射野的重叠，避免局部放射剂量过高。

三、慢性皮肤反应的护理

慢性皮肤反应是指局部受到多次小剂量照射，受照射后数月或数年出现皮肤损伤的改变；亦可由急性损伤迁移而来。照射区域上皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退而呈花斑状、表皮干燥、变脆弱、皮下组织萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。

对于慢性放射性皮炎，注意避免各种物理、化学因素的刺激。局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物，如止痒清凉油、放射烧伤膏、蛋黄油、溃疡油等。对于慢性放射性溃疡，应加强换药、控制感染。同时放疗期间及结束后一段时间服用维生素Ａ或富含维生素Ａ的食物，以促进皮肤的修复。

第三篇：失禁相关性皮炎

读

书

报

告

题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展 报告人：严加洁 指导老师：卢婉娴

轮转科室：危重症医学科东区 时间：2016.8

一、失禁相关性皮炎概述

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部,是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹,患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红,较大范围的皮层受损伴渗出。

二、失禁相关性皮炎发生机制

失禁相关性皮炎(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下,外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强,尤其尿粪双失禁时,皮肤的PH值会升高，皮肤由于受到外界刺激,细胞会自动释放炎症介质,此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面,强弱排序依次是:水样便失禁>尿粪双失禁>成形粪失禁>尿失禁>持续潮湿。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性,而尿液自身会增加皮肤的摩擦力,潮湿环境下就更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成型的粪便含有约的水分,而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用的破坏。在潮湿环境下,成形粪便因含低活性的各种酶且PH值较近中性,因而对皮肤损伤相对较小。而水样便,其PH值较高,各种酶的浓度与活性也高,因此对皮肤损伤更大,更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌群,而胃肠道内本身存在各种真菌,也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失禁与IAD关联不显著,大便失禁更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时,其中尿素氨,活性酶显著增加,使环境更加潮湿,皮肤PH值明显升高,伴有细菌、真菌入侵,更易发生IAD,且常会伴随其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多见),单纯性或生殖部的疮疹。文献报道皮肤处于潮湿环境下超过2天,其屏障功能受损,短时间内尿粪会使皮肤完整性破坏,易于细菌入侵,细菌定植,从而导致皮炎发生。

三、IAD与压疮的区别

可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区别。1.视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压疮表现为压之不褪色的红色、淡红色 / 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等，而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；在边界上，前者相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触及肿胀，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者可有分泌物和坏死组织，后者一般无分泌物或坏死组织。

2.触诊。I 期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但 I 期压疮的皮肤红斑是以压之不褪色为特点因此，评估者可轻轻按压发红的部位，如受压后不能变白则提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。

3.关注病史。压疮常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危因素。但须注意的是，失禁也是压疮的一个高危因素，2014 年，Beeckman 等的一项 meta 分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便双重失禁患者压疮的发生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此对压疮和失禁相关性皮炎进行鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。

4.使用物理鉴别工具。失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面基于此原理，一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变（表明相应的表皮和深部组织的损伤），来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工具有表皮下含水量检测仪，超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测仪。

四、失禁相关性皮炎评估量表的使用

失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评估量表，科用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严重程度评估量表，用于评估已经发生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报道的评估量表有5种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有2个，分别是会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)和IAD严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)。

会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)关于危险因子评估表,2002年Nix循证设计出会阴评估工具(PAT),是评估IAD发生的危险因素,不能用于IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及危险因素(如感染、鼻饲、低白蛋白等)四方面来评估。每项1～3分,总分3～12分,分数越高,发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用,国内学者检验评定信度为0.889,且重测信度、结构效度上总体较好,推荐作为预防IAD发生的初筛工具。

IAD严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)该量表是2010年美国伤口造口失禁护理大会上提出的,主要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度,同时对易发IAD的13个部位皮肤进行评估(会阴、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧)。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，其效度为0.98,适用于临床基础及专科护理人员。

五、失禁相关性皮炎的预防及处理方法

任何皮肤问题,预防的效果远大于治疗,因此当皮肤问题没有很严重时,实施相应护理措施维持皮肤完整性就显得尤为重要了。国际伤口造口治疗师协会（WCET）是一个世界性的组织,其致力于完善伤口、造口失禁护理,其专家们达成共识,即不论预防还是护理,都应有标准化且持续的护理模式,IAD预防及护理国外有较规范的模式,针对高危患者,较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护理程序：①皮肤避免受刺激物长期接触;②皮肤清洗;③皮肤滋涧;④皮肤保护及搭配使用可吸收护理用品。

IAD的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包括皮肤的清洁、保湿和保护

1.皮肤避免长期接触刺激物。刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置,女患者可用导尿装置，以减少或避免尿液和皮肤的接触。对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用一次性垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管、三腔二囊管等插入肛口引流粪便。目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收集、引流大便，已经有研究证实该方法可以有效预防和降低失禁相关性皮炎的发生率，减少了护理人员的工作量，并且优于前面提到的各种方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛门造口袋连接负压吸引 瓶来处理失禁患者大便，且该装置创新性的增加了可注水管，对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大便，更加利于 大便的引流，使用效果更好。

2.皮肤清洗。清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主,擦拭,轻拍或自然蒸发来干燥皮肤。皮肤PH值为5.4～5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液,以减少皮肤损伤。目前国外免冲洗皮肤清洗液是弱酸性,其机理是通过乳化作用使皮肤污物和细菌彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液内含清洁剂和表面活性剂,同时含有润肤或保湿成分,利于维持皮肤屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂要优于“肥皂+水”，对于脆弱皮肤而言,免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，会破坏皮肤屏障功能。

3.皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质,角质层的保水能力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障,保持或增加其含水量,减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清洗液都含保湿剂或和润肤剂。高效保湿剂主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加强真皮层到表皮层的水分吸收;润肤剂的主要成分为脂质,包含脂肪、蜡或油类,皮肤干燥者润肤剂可提高皮肤的水合作用并降低其撕脱的发生，lAD患者皮肤持续处于潮湿环境中,因此润肤剂比保湿剂效果好

4.皮肤保护。WOCN临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮肤保护剂。皮肤保护剂指喷洒皮肤后形成一层封闭且半透明的保护膜,方便皮肤呼吸,防止浸溃,减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和II期压疮的发生率,同时减少护理成本,节省时间,并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理人员主要选用的皮肤保护剂有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液体丙帰酸(无痛保护膜)。国内目前在IAD的预防护理上大多数以经验为主,选用的皮肤保护剂主要有六类:粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。粉剂类:该类用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮肤摩擦；包括康惠尔粉，氟哌酸粉，蒙脱石散等。油剂类:该类产品含油脂,局部外用形成一层保护膜,将尿液与粪便隔离,同时不浸渍周围皮肤,减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化锌油，山茶油，麻油，紫草油等。膏剂类:该类产品外用后形成一层保护膜,其粘性大作用皮肤持久,有利于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧伤膏。液体类:该类产品多为中成药制剂,具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康复新液，3%棚酸溶液，活性银离子等。抗生素类:该类产品通过抑制细菌内蛋白质的合成来阻止细菌繁殖包括红霉素软膏，莫匹罗星软膏，达克宁散等。无痛皮肤保护膜:无痛皮肤保护膜是现阶段比较专业的皮肤保护剂,是目前失禁患者皮肤保护的理想方法,患者感觉舒适,无痛感,操作简单方便,不良反应少。台湾的失禁照护指南指出：使用无痛皮肤保护膜相对于以凡士林为基底的保护膏%可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象，尚无对于其他从保护剂的临床效果和护理成本的比较的确定结论，对于各种皮肤保护剂的优缺点、使用方法和选择依据尚需更多的研究。

六、目前国内IAD相关研究现状

国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究以及IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价等，对住院患者失禁相关性皮炎的发生率的横断面调查多为针对ICU护理单元的调查，对全院范围内或多中心合作的住院患者失禁相关性皮炎的发生率的研究报道不多。

七、小结

通过查阅资料，本人了解并掌握了失禁相关性皮炎的定义、临床表现及分级、发生机制和原因、与压疮的区别、防护措施，对我今后临床实践工作有非常好的指导意义。对失禁患者的护理不再像以前只是机械性的去处理大便，现在已经掌握使用一件式造口袋来处理患者大便，并按照“清洁-润肤-保护”三部曲该方法来护理失禁患者皮肤。

参考文献

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国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究,IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价，住院患者失禁相关性皮炎的流行病学调查目前国内相关研究及报道尚缺乏。

第四篇：失禁性皮炎

失禁性皮炎的预防及护理

失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发证，给患者带来很大的痛苦，给家庭和社会也带来很大的负担，目前临床对失禁性皮炎的重视程度还不够，还停留在发生后治疗应对上，临床护士对其认识还有欠缺，因此在临床工作中，了解失禁性皮炎的预防及护理非常重要。失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，临床表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。皮炎的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处

对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：（1）非常温和的皮肤清洗；（2）皮肤滋润；（3）皮肤保护剂的使用。

其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。皮肤清洗

清洗液的选择

有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。有学者发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。

现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除。在清洗的过程中，清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此，专家小组一致认为在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔，最好沾洗而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。

滋润

皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧

失得到严格的控制。角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。润肤剂的主要成分是脂质，包括脂肪、蜡或油类。脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些润肤剂也会同时含有保湿成分，如甘油。保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收，在潮湿的环境中，它们还支持角质层从外部来吸收水分。

对于皮肤干燥的患者来说，常规性的使用滋润产品是非常必要的，它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率。但同时需要注意的是，这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料等的存在。典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。

皮肤保护剂

皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸，近年来采用3M伤口保护膜和造口护肤粉及中药紫草膏治疗因大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎,不仅提高皮炎治疗效果,而且在预防失禁性皮炎的复发方面同样具有较好的效果

处理失禁

防治失禁性皮炎最好的办法是皮肤干燥，即没有失禁，没有恶性刺激，因此，对于失禁患者，首先要确认失禁的原因，对症处理，如果必须使用纸尿裤，在床上时不用完全包裹住会阴部，及使用收集型产品

其他

摩擦导致皮肤损伤更容易发生失禁性皮炎，另外，足够的重视可以避免很多失禁性皮炎的发生

小结

及时发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防及正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率，如何评估，如何采取规范化的流程在避免失禁性皮炎的发生发展上，都是需要我们进一步研究的问题。

参考资料    1.杨波熊，文燕，初喆．失禁性皮炎的预防及护理：《吉林医学》，2013年第22期 2.赵辨．湿疹面积及严重度指数评分法：《中华皮肤科杂志》，2004年第01期

3.钱惠玉，徐文亚，翁亚娟，3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用；

《现代临床护理》2012, 11(08):34-35

   4.刘欢，宁宁，失禁性皮炎护理研究新进展；《华西医学》, 2013, 07期(07):1132-1134 5.张娜，吴娟，失禁相关性皮炎护理研究进展；《中华护理杂志》, 2012, 47(11):1046-1049 6.谢春晓，吴娟，失禁相关性皮炎皮肤保护的最新进展；《中国全科医学》, 2013, 16(9):963-966

第五篇：沙土中学为规范为规范抗震救灾工作

沙土中学抗震救灾预案

为确保学校发生破坏性地震时，各项应急工作高效、有序地进行，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，根据《中华人民共和国防震减灾法》、《破坏性地震应急条例》、《山东省防震减灾条例》和牡丹区教育局相关文件，结合我校工作实际，特制定本预案

一、组织机构及职责

1.抗震救灾领导小组：

组长：邱兆海

副组长：李运祥 曹生学 王克峰 胡树玉 赵涛

成员：赵洪东 杨脉君 谷家全 孙念明 刘效强

刘广银 刘同印 赵则法 付加亮

2、办公地点：

疏散指挥办公室设在广播室，第二办公室设在安全科。联络点在校长室，联系电话：57700222、主要职责

(1)加强领导，健全组织，强化工作职责，加强对破坏性地震及防震减灾工作研究，完善各项应急预案的制定和各项措施的落实。

(2)充分利用各种渠道进行地震灾害知识的宣传教育，组织、指挥全系统防震知识的普及教育，广泛开展地震灾害中的自救和互救训练，不断提高广大师生防震抗震的意识和基本技能。

(3)认真搞好各项物资保障，严格按预案要求积极筹储、落实饮食饮水，防冻防雨，教材教具、抢险设备等物资落实，强化管理，使之始终保持良好战备状态。

(4)破坏性地震发生后，采取一切必要手段，组织各方面力量全面进行抗震减灾工作，把地震灾害造成的损失降到最低点。

(5)调动一切积极因素，迅速恢复教育教学秩序，全面保证和促进社会稳定。

二、临时应急行动

1、接到上级地震、临震预(警)报后，领导小组立即进入临战状态，依法发布有关消息和警报，全面组织各项抗震工作。各有关组织随时准备执行防震减灾任务。

2、组织有关人员对所属建筑进行全面检查，封堵，关闭危险场所，停止各项室内大型活动。

3、加强对易燃易爆物品，有毒有害化学品的管理，加强对厨房、学生宿舍等设备、场所的防护，保证防震减灾工作顺利进行。

4、加强广大师生宣传教育，做好师生、学生家长思想稳定工作。

5、加强各类值班值勤，保持通信畅通，及时掌握各种情况，全力维护正常，工作和生活秩序。

6、按预案落实各项物资准备。

三、震后应急行动

1、无论是否有预报、警报，在本县范围或邻近地区发生破坏性地震后，学校领导组人员立即赶赴学校，各处室负责人必须在震后1小时内在本学校集结待命。

2、各负责人在校长室统一组织指挥下，迅速组织本级抢险救灾。

(1)迅速发出紧急警报，组织仍滞留在各种建筑物内的所有人员撤离。

(2)迅速关闭、切断输电，供水系统(应急照明系统除外)和各种明火，防止震后滋生其它灾害。

(3)迅速开展以抢救人员为主要内容的现场救护工作，及时将受伤人员转移到附近救护站抢救。

(4)加强对重要设备，重要物品的救护和保护，加强校园值班值勤和巡逻，防止各类犯罪活动。

3、积极做好广大师生的思想宣传教育工作，迅速恢复正常秩序，全力维护社会安全稳定。

4、迅速了解和掌握本单位受灾情况，及时汇总上报。

四、其它

1、进入防震紧急状态后，学校防震减灾领导小组将根据上级的命令、指示，通过电话，口授，会议等形式传达各种命令、指示。

2、在抗震减灾应急行动中，各处室要密切配合，服从指挥，确保政令畅通和各项工作落实。

3、本预案2008年主要职责

(1)加强领导，健全组织，强化工作职责，加强对破坏性地震及防震减灾工作研究，完善各项应急预案的制定和各项措施的落实。

(2)充分利用各种渠道进行地震灾害知识的宣传教育，组织、指挥全系统防震知识的普及教育，广泛开展地震灾害中的自救和互救训练，不断提高广大师生防震抗震的意识和基本技能。

(3)认真搞好各项物资保障，严格按预案要求积极筹储、落实饮食饮水，防冻防雨，教材教具、抢险设备等物资落实，强化管理，使之始终保持良好战备状态。

(4)破坏性地震发生后，采取一切必要手段，组织各方面力量全面进行抗震减灾工作，把地震灾害造成的损失降到最低点。

(5)调动一切积极因素，迅速恢复教育教学秩序，全面保证和促进社会稳定。

五、抗震救灾工作小组人员安排：

1、疏散组：

组长：王克峰赵则法刘广银

成员：全体上课老师和巡导老师

2、安全稳定组：

组 长：曹生学 孙念明付加亮

成员：李华山李素敏付中印李宗库肖曙光

3、医疗救护组：

组长：谷家全杨脉君

成员：全体女教师

4、抢险组：赵洪东赵涛刘效强

成员：学校全体男教职工

5、保障组：

组长：李运祥 刘同印胡树玉

成员：许保聚张继良 李玉立 季海军

六、工作职责

1、指挥组：

发生地震后，立即赶赴现场，组织指挥各部门按各自的任务进行工作，及时掌握震灾现场情况，向上级领导汇报，并发出有效抢险、抢修及调动车辆、救护伤员等指令。

2、疏散组：

上课时间发生险情由上课老师组织下楼，其他老师到就近楼梯口巡导，到指定地点后各班主任迅速与班级汇合；早读及课间等其他工作时间，由班主任组织下楼，其他老师到就近楼梯口巡导。

疏散路线：

按照上下楼梯顺序，东、西教学楼前操场集合；后楼梯和试验楼直接到操场集合。

3、安全稳定组

各班学生到达指定地点后，各班正负班主任要积极做好学生的情绪稳定工作，及时传达指挥组的工作安排，协助领导小组处理突发事件。

4、医疗救护组∶

有伤情的，立即将伤员送到安全地带，及时进行紧急处理，并对伤员进行精神慰问；较重的及时与医院取得联系，将伤员尽快送医院抢救治疗。

5、抢险抢修组：

一旦有破坏性地震发生，所有男教工在学生安全安置之后，在领导组的统一指挥下进行抢险救灾。

灾情过后，为保障学校尽快恢复正常的教育教学秩序，总务、电教要在指挥组领导下，紧急做好各种设施的检修工作，保障水电气及教育教学设施的正常有效使用。

6、勤保障组：

做好救灾的各项后勤保障工作。

五、注意事项：

1、险情就是命令，时间就是生命。一旦有地震险情发生，本《预案》自动启动，以安全有序紧急疏散为核心工作，全体老师严格按分工开展工作，不须等待命令。

2、领导小组第一指挥地点在学校广播室，到达操场后第二办公地点在操场体育库房门口。因通讯可能中断，学校以保卫科临时联络点，以及时与上级领导和医院等部门取得联系。

3、组织学生紧急疏散的老师一定要做好检查，确保没有一个学生落下或返回，巡导老师要切实负起责任，确保不发生拥挤踩蹋事故。

4、学生在安全区后，除非学校领导选派的工作人员，任何师生不得接近建筑物。体育组要负责划出安全警戒线，并分区域划分好各年级集结地点，便于学校统一协调。集结地点要远离围墙和房屋。

5、到集结地后，各班主任要认真清点好本班人数，将缺勤情况迅速上报，以便尽早落实。

6、发生险情家长、学生情绪比较激动和浮躁，各班主任和副班主任老师要做好相关稳定工作。

7、一旦有破坏性地震发生，学校将在安全有保障的情况展开自救，但决不要求学生参加。

8、后勤保障组要尽快在集结地搭建临时厕所，确保学生不要涉险上厕所。

9、各职能部门的划分根据实际情况由指挥组统一调配，紧急疏散任务完成后，除安全稳定组的班主任和副班主任之外的其他同志都在指挥部附近随时待命。

六、奖惩措施：

对在本《预案》执行中表现突出的个人，学校将进行表彰。对因责任心不强，擅离职守造成严重后果的，依上级组织相关规定严肃处理，情节严重的追究法律责任。

沙土中学

2008年5月20号