乳腺钼靶总结

第一篇：乳腺钼靶总结

乳头：位于锥形乳腺的中央。大小随年龄、乳房发育及经产情况而易。乳头因平滑肌控制。在X线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳腺导管开口。可能显示轮廓不整齐，有小的切迹。

乳晕：乳晕成盘状，位于乳头四周，大小随乳房发育及生产情况而易。正位时，乳头内外侧乳晕与乳头应该是等距的，侧位，乳头上下的乳晕是等距的。X线片上，乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮肤稍厚，与乳房下方反折处的皮肤厚度大致相同或者略厚。

皮肤：老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩，故亦显示较薄，一般正常的皮肤厚度在0.05－0.15之间。确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩，最好是以同侧乳晕或乳下方反折处为准。或与对侧同部位作比较。

皮下脂肪层：介于皮肤与皮下浅筋膜层之间，X线表现为高度透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡的线样影，交织成网状，此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。乳房的皮下浅静脉亦可投影在此层中。乳房的上半部的皮下脂肪层中，绝大多数能见到静脉阴影。在此层中尚可见到或粗或细的悬吊韧带阴影。

乳房悬韧带：发育差者，X线上见不到悬吊韧带阴影，或皮下脂肪层内见到纤细的尖端指向乳头方向的线条状阴影。发育良好者，表现为狭长的三角形阴影，尖指向乳头方向。

浅筋膜浅层：整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示 组织学上,整个乳腺组织被包裹在浅筋膜浅层和深层之间。x线片上在部分病例中，于皮下肪层与乳腺组织之间可见到一连续而纤细的线样阴影,即为浅筋膜浅层。此线样阴影有时成锯齿状,齿尖部即为悬吊韧带附着处。

乳导管：正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。

腺体：X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。

血管：线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。乳腺分型

致密型Ⅰ型——致密腺体型

多见于年轻或中年未生育过的妇女。影像学上显示乳房大部或几乎全部为致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状或散在片状，密度均匀，边缘较模糊。在各片状致密影之间或致密影内可介杂有透亮的脂肪影。在cT图橡上，致密区内绝大多数可见低密度的脂肪岛。影像学上对此型乳房中病变的诊断最为困难，误诊或漏诊率较高，正常与增生之间的界限亦不易确定，良性肿瘤或小的癌灶多被掩盖。

Ⅰa 型：皮下不超过1cm 脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形致密团。腺体前缘光滑，密度均匀。

Ⅰb 型：腺体前缘不规则，凹凸不平，密度不均匀，出现致密团和透亮区，Cooper 韧带呈锯齿状等。此型大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变，属于病理型。

导管型Ⅲ型——索带导管型

1多见于中年或老年来生育过的妇女。影像学上表现为大小不等的结节状阴影，自数毫米至1cm直径大小，密度较淡，近似腺体密度，边缘模糊。无明确边界。有时此结节影可融合成较大的斑片状；根据其分布范围可分为轻、中、重三亚型。轻型表示其范围不超过全乳的四分之一，中型不越过二分之一，否则为重型。造成此种影像的病理基础是由于导管扩张、导管周围结缔组织增生及乳腺小叶的不典列增生所致。2乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级

Ⅲa型:导管增生，但管径和形态无明显变化，以正常解剖排列成细索条状致密影。

Ⅲb型：导管增生的数量增多，占据大部分主导管，部分导管扩张、变形，病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。

Ⅲc型：导管普遍扩张，涉及主导管和分支导管，与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，若直径＞0.5cm称其为大导管相。病理切片可见导管增生，高度异形性，非典型增生及小囊样扩张等改变，统计此型于50～60 岁以后癌变率较高。

中间型-IV 此型为前 3 种类型混合型，亦属各型间的转化过渡型，以 X 线表现划分为三级多见于中年生育较少或未曾生育过的妇女；影像学上见散在片状致密影，但范围较致密型小，占全乳腺的四分之一或略多。致密区内可见较多的散在的脂肪间隔。

IVa 型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密度降低。腺体密度较均匀，前缘较光滑。

IVb 型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状致密影，腺体边缘凹凸不平，Cooper 韧带呈锯齿状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张．瘤样增生及慢性囊性乳腺病。

IVc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50 岁时乳腺癌发生率最高。

乳腺增生

乳腺增生症是女性的常见病相多发病，与内分泌功能紊乱密切相关，其特点是乳腺组织组成成分的增生，乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化，乳腺组织和间质不同程度的增生及复旧不全而导致乳腺组织增多，形态异常，乳腺正常组织结构发生紊乱的状态。本病以疼痛和肿块为主证，并随月经周期而变化，是一种既非炎症，也非肿瘤的增生性病变，属中医“乳癖”范畴。根据国内研究调查，乳腺增生症发病率占育龄期女性的40％。国外学者研究表明，几乎所有30岁以上的女性，不论结婚与否，有无哺乳史，都有过不同程度的乳腺增生症，可见其发病率之高。

根据研究表明，社会经济地位越高，受教育程度越高，月经初潮年龄越早．低胎产状况，初次怀孕年龄越大相绝经迟的女性，越易患乳腺增生症，她们均为本病的高发人群。

乳腺增生症的发病机制：内分泌失调导致乳腺增生症已为大多数研究者所公认，早在1883年，就有人提出本病与性激素有关，1947年首次提出雌激素与孕激素失调为本病的病因，即长期的雌激素刺激乳腺组织而无孕激素的节制和保护作用，是导致乳腺增生的主要原因。此外．催乳素升高也是病因之一。催乳素升高不仅直接刺激乳腺组织增生，而且进一步抑制黄体期孕激素的分泌，刺激雌激素的生成，使雌激素与孕激素比例失调，而导致乳腺增生。

乳腺增生症的主要特征及其分型：

乳腺增生症具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。

根据其病理特点可分为三型：①单纯乳腺增生症；②腺型小叶增生症；③囊性乳腺增生症。单纯性乳腺增生症。

单纯乳腺增生症就是平常所说的乳痛症。为病变早期阶段，此期以乳房周期性疼痛为显著的临床特点，而病理改变轻微，是一种正常的生理改变，故被称为乳病症。临床表现为：

(1)月经来潮前一周左右出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，可因此而限制患者的跑步、上肢运动等。可发生于单侧，但以双侧同时受累为多见．两侧疼痛程度多不完全一致，多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显。疼痛发生前，乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀而较前坚挺。(2)模上去乳房皮温略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区(多为外上象)最为典型，但无明显的肿块可及。

(3)月经来潮后，症状逐渐消失，待月经结束后，多数患者症状完全消失，乳房触诊复原。

(4)该期的好发年龄为30岁左右，此阶段多属自限性，通常于2-3年内自行消退，特别是妊娠时可消失。

腺型小叶增生症的临床特点：该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。临床表现为：

(1)乳房疼痛而不如乳痛症朗那样强烈．疼痛的规律性也不那样明显，大多数忠者乳房疼痛出现现在月经来潮以前．也有的患者乳房持续疼痛，自卵泡中期开始疼痛，直至月经来潮之的，仅有几天的缓解期 打的患各乳房疼痛变为不规律性，还有的患者没有疼痛，无任何感觉。部分忠者乳房疼痛与情绪有关。疼痛的性质小定，可为胀痛、刺痛、钝病等。

(2)查体时可触及—侧或双侧乳腺外上象限有局限性、质地较韧、呈橡皮样硬度的肿块．边界清楚，触之有疼痛感。

囊快乳腺增生症

此期为病理性的乳腺增生期：通常所说的乳腺增生症多指这一时期的病变。临床表现为：

(1)乳腺疼痛，疼痛的性质和囊性乳腺增生症相同。

(2)乳腺的典型体征是局限性(多为外上象限)或弥漫性腺体增厚。局限性者形成。片膜状”肿物，表面结节感，边界较清；弥漫性多发生在小而扁平的乳房．整个乳房韧，结节状。

(3)由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张，形成大小不等的囊肿，同时可表现有乳头溢血清祥液成棕褐色血性液。在囊性乳腺增生症的患者，乳头溢液的发生率大约占5％—15％。(4)该朗发病年龄较大，比乳病症的平均年龄大10岁左右。

乳腺增生症的诊断要点

(1)症状与体征：乳腺增生症的病程从数周、几个月至几年不等，大多数患者为周期性乳房胀痛，尤以经前期(月经来潮前7天左右为重)，经后朗症状减轻或消失，少数患者在发作的高峰期疼痛可向腋下、颈肩部放射。病史长者，该症状的周期性发作的规律性变得不明显。症状的严重程度与患者的情

绪、工作学习的紧张程度等因素有关。疼痛可表现为双例或单侧，以外上象限居多。乳房的物理检查可发现孤立的成多发的呈索条、结节、片状肿块，边界不清，质韧，可活动。少数患者可伴有清亮或淡黄色乳头溢洒。严重病变可弥漫全乳，全乳呈弥漫性结节状。

乳腺x线检查：乳病症乳腺钥靶摄片常无明显改变，在乳腺腺瘤、囊性增生症期，增生的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。

乳腺增生症疼痛的特点：乳腺增生症疼痛有其独特的地方，这是在临床上需要注意的。疼痛病因的特殊性：俗话说“百病皆由气生”，乳房疼痛与精神状况有着密切的关系，这在乳腺增生症患者尤为明显。患者在生气、焦虑、恐惧、悲伤等情绪下，明显感到乳房疼痛或疼痛加重，相反在心情舒畅的时候，疼痛明显缓解或消失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。

乳腺增生诊断标准

（1）乳腺增生临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。

（2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

（3）临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。（4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病乳腺增生。

乳腺增生症x线表现

增生症的X线表现可从形态、密度和结构几方面来表达，种类很多，概括起来有以下几种。

（1）、结节状-孤立、密集、或散在的结节，平均颗粒直径3-4mm，密度与腺体相同，或稍高于腺体（这种图象以腺小叶增生为主）

（2）

1、小片状、小球形成半圆形致密团一一密比较高、为瘤样增生表现。

（2）

2、球形或片状影-大叶增生

(3)、大片状、肥厚型——累及一个或几个大叶增生。密度个均匀、以高致密为主，边界清楚或部分清楚．致腺体向皮下脂肪膨突、形成对周围的挤压改变。同时合并乳腺间质改变。

(4)、肿瘤型—从外形或密度上看，都很难与乳腺实质肿瘤进行区别、所以容易与纤维腺瘤混淆。仔细观察区别之处。可能在密度的均匀程度上有微弱的差别、肿块型增生症密度不够均匀

(5)、乳房悬韧带(Cooper韧带)增粗、变形一说明乳腺增生已引起乳腺结构改变。增生已累及到乳房慈韧带和周围的纤维组织、其增生程度加重，病理片可能出现非典型增生改变。

(6)、条索状——导管增生的X线表现、可根据导管扩张程度和密度，判断其增生程度。导管细、密度低、不变形、是轻度增生表现，重度增生致使导管呈柱状扩张、变形、密度增高等表现。

(7)串珠状和棉球型(３ c、4 c型)——重度增生．非典型增生．癌发生中率最高类型。

（8）团球型全乳大面积增生

乳腺小叶增生片

囊性增生病。

X线上因增生成分不同而表现各异。当乳腺小叶增生时，小叶内的乳管、腺泡数日增加(在低倍镜野中超过30个)，或乳腺小叶数目增多(在低倍镜野中超过5个)，片上即成多数斑点状阴影，酷似一P2型乳房，亦可能在x线上无明显阳性发现。

在腺病或硬化性腺病中，末端乳管或腺泡增多、密集，小叶变形，纤维组织亦有明显增生。此时，x线上表现为某些区域或整个乳房有弥漫、散在的小的致密区，约1至数cm大小，无明确边界，亦不形成肿块阴影。某些致密影可互相融合，形成较大片的致密区。少数可形成似肿块样的阴影．颇为致密，但缺乏锐利的边缘。钙化较常见，大小从勉强能辨队的微小钙点至2—4M直径，轮廓多光滑而类似球形或环形，分布广泛而比较散在。若钙化较局限而密集，则易被误认为乳腺癌的钙化。

乳腺硬化性腺病，全乳致密。（下图）

硬化性腺病伴细细小钙化

当小乳管高度扩张而形成囊肿时．x线上即可能见到囊肿阴影。惟国人多数为微小囊肿仅在镜下可见，故x线片上亦无法显示。少数〔约22％）囊肿可超过2mm直径，肉眼下可见、x线片上亦有可能显示：x线上囊肿可表现为局限性或弥漫性遍布全乳，前者囊肿多较大、常超过l cm直径，大者可达2—8cm直径，可单或多发，常呈球形，边缘光滑、锐利，密度则近似腺纤维瘤，可均匀或不均匀。极少数病例因囊内含乳酪样物而表现为脂肪样透亮阴影、如囊肿较密集，则可因各囊肿之间的互相挤压，使囊肿呈新月状表现．或在球形阴影的其一边缘有一弧形缺损。钙化很罕见，如有，则多发生在较大囊肿的囊壁上，呈线祥钙化：弥漫性者可累及乳房的大部或全部，多系微小囊肿，X线上常未能显示出来，或仅见数个散在的小囊肿。囊性增生病。

囊性增生病。

临床和尸体解剖发现有增生表现的妇女几乎占了成年妇女的全部，即使在没有任何症状的妇女中，也有多大90％的人仍有相应的病理学表现，因此认为，临床或病理学所诊断的乳腺增生症，都未必代表病态，其中相当一部分可能是生理性的。目前研究认为，有乳腺增生表现的妇女绝大多数不属于病态。因此就不难理解，乳腺增生的临床病理学表现的有无并不会明显改变乳腺癌发病的危险，当然如果乳腺增生妇女还有其他可以增加乳腺癌危险的因素，她们得乳腺癌的危险是可以增高的。临床上的乳腺癌患者之所以常有乳腺增生，是因为我们几乎找不到没有乳腺增生表现的成年妇女。二者没有明确的关系。（摘自解读乳腺癌）

急性乳腺炎

1见于初产妇的产后3-4周

2典型的症状和体征-寒战、发热、患乳肿大，表面皮肤发红，发热，有触痛，乳管可排出脓液 3避免X线检查，压迫造成炎症扩散，必要时可增加KV，CT为首选检查。

X先表现，急性乳腺炎累及乳腺某一区段或全乳，表现片状致密浸润影，边缘模糊，患处表面皮下脂肪层显示混浊，并出现粗大网状结构，皮肤水肿增厚，患乳血运增加。抗生素治疗后，上述X线征象迅速消失。

慢性乳腺炎和乳腺脓肿

多为急性乳腺炎治疗不及时或治疗不当而发生坏死液化后形成,也可能为低毒力细菌感染的结果。初期表现类似较局限的急性乳腺炎病变区呈致密浸润,边缘模糊,皮肤增厚较急性炎症局限而轻微。血运轻度增加。广泛皮肤增厚，实质大片浸润（下图）

炎症局限后，边缘渐清晰，患处中心密度增高，周围水肿密度较淡，血运渐正常

慢性炎性肉芽肿改变，表现结节状病灶，周围长短不等纤细毛刺，导管造影，造影剂进入脓腔。脓腔周围导管不规则扭曲，狭窄、扩张移位，为炎症纤维粘连导致。

炎性肿块

乳腺结核：好发于30-50岁之间。乳房肿块为首发症状,进展缓慢,随病情发展逐渐累及皮肤发生水肿、粘连、乳头也有内陷，数月后肿块发生干酪样坏死，形成寒性脓肿，可穿破皮肤形成窦道。影像表现分三型。

1、浸润型：主要为渗出性病变，X线表现为一局限浸润阴影，密度淡，边缘模糊，可累及浅筋膜浅层，造成该处增厚、致密。

实质不规则浸润、皮肤广泛增厚

2、结节型：最常见，圆形、卵圆形、分叶状肿块，直径多在2-3cm之间，结节边缘光滑、整齐、锐利，部分病灶周围纤维组织增生产生毛刺，1/3病历内可见钙化，呈细沙样，或少数粗颗粒钙化，少数有皮肤增厚、乳头内陷。

3、结节型 ：

4、干酪型：

多是晚期病变，临床上反复破溃流脓。X线片上病变范围广泛，呈片状浸润，浸润区内有多数不规则透亮区，是病灶坏死，液化所致。，皮肤常有破溃，乳头常内陷

乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）

乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）是一种以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为病变基础的非细菌性炎症，以非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳腺疾患。发病率低，症状体征复杂多变，易误诊误治，导致反复发作。

本病多发生在经产妇的中、晚年

肉眼观：乳头或乳晕下方见3-4条或更多的的乳管扩张，达3-5mm直径或更粗呈现似囊状，内含细胞残屑及脂肪物质，早期长不引起临床症状和体征。

当病变进展，乳导管的扩张向分支导管扩展、延伸囊壁即乳管壁也因纤维组织的增生和炎细胞的浸润而明显增厚，囊内含浓稠颗粒状脂酸结晶。到后期，萎缩的乳管上皮破裂，刺激性的脂酸结晶溢出，造成管壁和管周的炎症反应，即浆细胞乳腺炎阶段。

影橡表现：病变主要位于乳头或乳晕下区，或乳晕附近。早期大乳管呈蚯蚓状扩张，宽约3mm-5mm，有的可达1-2cm或更宽，周围有纤维的囊壁，扩张的管腔内因含脂肪物质而显示高度透亮病变后期，乳管破裂引起炎症反应的时候，表现乳晕下密度均匀或不均匀的致密影，边缘模糊，皮肤因炎症而显示轻微增厚，乳头也因纤维牵拉而内陷细胞残屑和脂酸结晶可发生钙化，见沿大乳管方向分布稀疏的沙粒状或圆形钙化，管壁钙化呈平行短棒状。

沿导管方向分布的带状浸润影：

导管扩张影：

浆细胞性乳腺炎钙化：

乳腺脂肪瘤：易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经后或中年妇女。

X线表现：境界清楚的圆形或卵圆形透亮影，较大，常在4cm以上。发病部位常在皮下脂肪组织内，病变区偶可见结节状或粗大斑块状钙化影。CT：平扫可见低密度圆形影，CT值约-100Hu，增强后无钙化。MR：T1WI、T2WI均为高信号，有时可见周围低信号包膜。

乳腺脂肪瘤

乳腺囊肿

囊肿是乳腺常见病，大多无明显临床症状，触诊可摸到质韧圆形肿块。以组织学划分；积乳囊肿、分泌性囊肿、大汗腺囊肿、单纯囊肿和假性囊肿等。囊内容物各自不同，有水样液、浆液性和血性溶液、脓液及坏死的脂肪组织等以病理划分为两类：非病理性沉积物，如乳汁样和油样脂质物等。血性、脓性均为病理性囊肿。

X 线表现大部分囊肿密度低于腺体，即阴性囊肿。但由于囊内容物不同，也可能使密度增加如脓血胜溶液，或囊包膜壁较厚，含钙化等，即阳性囊肿。诊断性穿刺：能肯定诊断

乳腺囊肿

纤维腺瘤

纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤、多发生在青春期、被认为是雌激素水平高、内分泌素乱引起的肿瘤。组织学性质属乳腺上皮细胞和结缔组织混合瘤。以主质结构划分为三种。

1、管内型

导管和腺泡内上皮下纤维组织细胞增生、使管壁和腺泡增厚，向腔内突人，形成肿瘤中心、单发或多发。

2、管外型

病灶发生在导管和腺泡周围的上皮下弹力纤维层以外的纤维组织、以此形成肿瘤中心，逐渐长大，对腺 体形成外压性改变。

3、混合型

病灶同时在管内和管外生长、是前两型的混合型，容易介并钙化。临床统计，此型癌变率高。纤维腺瘤的特征为：边界清楚．边缘光滑；形状多为圆形、卵圆形、花瓣形或分叶状等，质地坚硬，活动性好等，所以容易与恶性肿瘤鉴别。但纤维腺也有癌变之可能，尤其巨大纤维腺瘤、多发性纤维腺瘤、分叶状纤维腺瘤等癌变率高。X线表现：

(1)肿块形状：纤维腺瘤边界清楚，包膜光滑锐利、形状以圆形、椭圆形、半圆形和花瓣形为主要特征，分叶状、不规则性属少见类型。其他还有多发型、巨大型纤维腺瘤等。

(2)致密度：肿瘤细胞密集．所以瘤体的密度较致密。但体积小的肿瘤，在致密的腺体内可能密度相对变低、所以只显示肿瘤肿的外形轮 廓、认圆形透亮影。

(3)钙化：圆形、圆圈和点状、小斑片状和条状等。是良性肿瘤钙化特征．并可以与泥沙样、小杆状和小叉状恶性肿瘤钙化作为为鉴别诊断 的指征。

(4)肿瘤的数量和体积：单发和多发两类，临床均较常见。

(5)青春期纤维腺瘤：为纤维腺瘤特殊型。生长较快，密度低于一般纤维腺瘤：好发于青春少女。总结

1此肿瘤多发生在青春期的乳腺中,由于乳房致密,腺瘤的密度又接近腺体的密度,可出现假阴性的结果.如位于浅筋膜层下的时候,可见凸入到皮下脂肪中的局限性半圆形凸起.2肿瘤即使是分叶状或者巨大,其边缘仍然为良性肿瘤的光滑、整齐，锐利的外形。肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环，称透亮晕征。

3纤维腺瘤的块影在X线上测得的大小常大于临床测量，此征象的可靠性在95%左右。

4有些约16.5%的纤维腺瘤可发生钙化。钙化可位于肿瘤的边缘或中心部位，形态可为蛋壳样，细沙样，粗颗粒样树枝样等钙化可逐渐发展互相融合成大块状，占据块影的大部或全部。某些病历可单纯凭借粗大颗粒状或特征性的融合形钙化而做出纤维腺瘤的诊断。

5如纤维腺瘤内发生囊变，则在肿块影内出现不规则的透亮区，但是外壁仍保持光滑、整齐、锐利的特征。6月经来潮前数月或年余发生的腺纤维瘤称为青春型纤维腺瘤，比较少见，影像学特点为肿瘤大生长快，多数就诊时候大于10cm 7分叶型纤维腺瘤常见于中年以上妇女，75%患者是结婚多年而从未生育过，肿瘤多处于长期静止状态，在某种因素的影响下如妊娠、哺乳和闭经期的性激素变化等，使肿瘤突然增大，影像学上，肿瘤多巨大，在11-24cm之间，外形成分叶样，边缘光滑、锐利，与叶状肉瘤和乳腺肉瘤鉴别困难。

纤维腺瘤

多发纤维腺瘤(钙化)

乳腺癌

一、乳腺分为外上象限、外下象限、内上象限、内下象限，乳晕区，腋尾部。

二、乳腺癌发病率：外上象限1/3，外下、内下、内上1/3，乳晕区1/3

三、乳腺癌的外观体征有如下表现

乳头和乳晕，正常乳头象外下突出，乳晕成粉红色，褐色，表面光滑，麦氏结节形状、大小、多少因人而易。

出现以下情况需要拍片：

1、乳头方向的改变，如上提，部分乳头根部陷入；

2、乳头逐渐成扁平状；

3、乳头和乳晕无痛性肿大，乳晕橘皮样变；

4、乳头内陷。

（一）、乳腺皮肤变化：酒窝征、皮肤红斑、紫斑、橘皮征、皮肤斑痕、星状收缩等异常体征。

（二）、乳房局部皮肤收缩、乳房变形

（三）、患侧乳房上提

（四）、肿瘤破坏性改变

乳腺癌的Ｘ线征象

（一）小于临床测量的肿块，肿块是乳腺癌最基本、最常见的征象。X线片有放大率，但是测量的肿块大小要小于临床测量，是因为临床测量时，常将癌性肿块周围的炎性浸润，癌瘤扩展浸润及纤维组织增生，及皮肤组织等包含在测量范围内，无法去除这些因素。所以测得的大小要大于X线片上的大小。肿瘤周围有毛刺的，差异大，边缘光滑者差异小。

（二）癌瘤的密度多数情况下比较致密，比良性肿瘤密度高，因为癌细胞排列紧密，矿物质含量高，瘤周有纤维组织增生，瘤内出血，含铁血黄素沉着等。，癌瘤中心密度较周围致密。密度不均匀是乳腺癌的特征性X线表现。不均匀的原因是：癌灶多为程度不同的混合型，瘤内只质和间质分布不均，纤维组织变性、坏死和出血等，各种组织的密度差必然形成组织的密度不均。癌灶常常是多个小球堆积而成，或周围有小卫星病灶重叠，有时中央出现癌细胞小岛，都是形成不均匀的因素。小球堆积而成；周围有小卫星病灶中央出现癌细胞小岛；为乳腺肿块恶性特征。

（三）局限致密浸润 当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区、即为局限致密浸润。此征象在多数情况下(约2／3)为良性病变，如增生、慢性炎症等，约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。乳腺癌忠者如出现下列情况之“时，在X线片上可能见不到肿块，而仅表现为一局限致密浸阴影：

1、癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显肿块时，2、癌周炎性反比较显著且已累及瘤块大部或全周，遮盖了肿块阴影，3、瘤周无增生的纤维组织包绕，使瘤块缺乏明确的境界；①肿块密度较淡，接近正常腺体密度，且周围有比较丰富的腺体，使瘤块淹没于周围的腺体阴影中。两者间缺乏明确的分界。癌为一局限致密浸润。癌性浸润绝大多数较正常腺体致密，特别是在它的中央部位，内外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影小，故与正常组织间的界限常不易确定：浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。约30％浸润有沿乳导管内乳头方向扩展之势。部分病变(约41％)浸润的边缘有毛刺或伪足状突起。约l／3在浸润区域见泥沙样或小弧形钙化，偶尔．浸润影的巾央较为透亮，系肿瘤坏死液化后所致。

图1：局限性致密浸润

图2：浸润边缘逐渐变淡，与腺体融合一体

图3：脂肪型浸润灶轮廓清晰

毛刺征象

毛刺状肿块：以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上构成毛刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同

(1)癌组织浸润毛刺：毛刺直接由癌组织向外扩散形成，有根粗尖细的特点，肿块如星状。毛刺根部为癌床，是癌细胞向外浸润的基础，部分深在肿块内，部分露出肿瘤表面，高倍镜下观察以癌细胞为主，间有少量炎细胞和纤维组织。毛刺中段主要为结缔组织和大量炎细胞，淋巴细胞和少量的癌细胞。毛刺尖部为纤维组织增生带，极少见癌细胞。

癌组织浸润毛刺 ：

淋巴管型毛刺：

以肿块为中心，从周围淋巴管向外浸润，形成放射状的细条状致密影，与根粗尖细的浸润性毛刺不同，呈细条状，病病理为淋巴管扩张，积大量淋巴细胞和大量癌细胞在淋巴管内形成癌栓。

导管型毛刺：

由肿块周围相接壤的导管受癌细胞的军润所致。这种毛刺比其他类型的毛刺即粗又长，而且容易合并导管内钙化及大导管相。

血管型毛刺：

由肿块供血血管，部分新生血管及扩张的毛细血管组成以肿瘤为中心向周围放射的血管群。与其它类型毛刺有所不同，迂曲或弯曲状，血管密集的时候成排笔状。

悬韧带型毛刺：

肿瘤与乳房悬韧带连接，或由于癌细胞浸润所致

毛刺示意 ：

2分叶肿块

肿瘤周边凹凸不平，形成深浅不等，形状不规则的沟陷。肿瘤密度不均匀，肿块内常出现不规则的透亮区。形成分叶状肿块，有以下几种因素。

1)肿瘤多中心生长，良性肿瘤基本从一个中心生长，分叶少见。多中心生长融合形成不规则分叶状。2肿瘤增长不平衡，有些部分增长快，有些部分发育不良，导致周边增长不平衡，形成凹凸不平的沟陷。3)肿瘤周围组织的影响：周围组织疏密程度和结构不同，直接影响肿瘤向外扩张.圆形椭圆形肿块

多结节肿块:

原因可能为如下：

1、多中心发生；

2、中央大，周围小结节大小不等，是瘤周淋巴结转移形成的卫星病灶；

3、原发癌灶即为小球结节，多次发生瘤周淋巴结转移，反复形成卫星病灶，大量卫星病灶堆积成大小基本相同的多结节瘤块。

不规则形: 乳腺癌常因组织类型混合或浸润蔓延方式特殊而形成特殊形状。

1、长条形或串珠形，癌沿导管向乳头蔓延，边蔓延边穿破导管向间质浸润生长，形成毛刺外伸的条状块影，有时沿导管蔓延间断向外穿破，形成串珠状瘤灶。

2、彗星形，圆形癌灶片状向外浸润，越向外越细，形成彗星尾状，为癌灶沿间质向乳头浸润的表现。

3、半球形，X线只能显示密度高的一半，而密度低的一半不能显示的时候，出现此征象。，如一半为单纯癌一半为硬癌的混合型。实际上整个钟块是球形。

4、怪异型，癌灶向外生长极不均衡，或卫星病灶的融合，形成多角形，怪异形等。

星形：癌灶不大，但是浸润生长的趋势很强大，并引发瘤周组织的强烈的增生反应，先于癌细胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央为小的瘤体，周围放射状毛刺象星芒，称为星形癌。肿块和毛刺主要为纤维组织构成，质硬，也叫硬癌。

钙化

恶性钙化的依据：

１、孤立丛状态微小钙化，直径０.５cm以下，在１平方厘米内超过５枚（如３－５枚列为可疑）

2、成群无法计数（３０）枚以上的微小钙化或大小不等的钙化，但是以微小钙化为主密集分布于某一区域．

3、分枝状钙化

4、泥沙样钙化

5、病变区内及其附近同时出现钙化,或仅仅在病变区周围出现钙化,要怀疑恶性。

线样分支状钙化

段样沿导管方向密集分布的钙化

区域性

弥漫性

良恶性钙化的鉴别

主要征象—小于临床的肿块;局限致密浸润;毛刺;恶性钙化

次要征象—皮肤增厚;局限凹陷;乳头内陷;漏斗征;血运增加,阳性导管征;,瘤周水肿;彗星尾征

根据乳腺癌诊治规范：有两个或两个以上主要征象,或一个主要征象加两个以上次要征象,乳腺癌的诊断就成立。唯一例外的是钙化：X片表现典型的恶性钙化,即使没有其他征象存在,也可诊断为乳腺癌。

皮肤增厚：可能为癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤,或由于乳腺血运增加,静脉郁血,淋巴回流障碍所致.位于乳腺表浅的肿瘤有病变附近皮肤局限增厚,多为癌瘤直接侵犯所致。癌瘤较深的多为乳腺血运增加，静脉郁血，淋巴回流障碍所致。正常妇女乳房皮肤的厚度因人而异，判断有无皮肤增厚要以乳房下面皱折或乳晕为准，凡厚度超过此两处者即认为有增厚，或者与临近皮肤做比较。

皮肤增厚（乳腺癌所致）：

皮肤凹陷征：

常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）

乳头内陷：

乳头内陷，多数患者中可见条索状致密影连接内陷的乳头与癌灶。

漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致。

血运增加：X线表现有三种形式：1患乳血管通常静脉直径较健侧明显增粗；

2、病灶边缘出现多数细小血管丛；

3、病变区域出现粗大肿瘤引流静脉。

如不合并其它异常，此征象无重大临床意义，通常是哺乳期习惯用该侧乳房所致。或乳房加压两册压力不等导致。

导管征：

表现为乳头下一或数支导管影增密，增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向虽然此征象可出现于良性病变。

彗星尾征：

此征是乳腺实质被癌瘤侵犯或牵拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细、狭长三角形致密阴影，次征象不多见。

乳腺结构紊乱：

由于宿主组织对恶性肿瘤的反应性纤维组织增生，使脂肪和正常乳腺实质之间的界面发生扭曲、紊乱，在致密型乳房中肿瘤被掩盖，局限性扭曲、紊乱则成为恶性的唯一指征，但是局部纤维化，慢性炎症，斑痕，或近期穿刺活检都可有此改变。

浸润性导管癌—结构紊乱 ：

浸润型隐匿性癌淋巴结肿大：

良性恶性肿块的鉴别：

第二篇：乳腺钼靶检查多少钱

感 谢 信

尊敬的医生们：

你们好！

我叫满敏，因为爱漂亮所以喜欢穿紧身内衣，乳房作为女性私密而骄傲的身体部位，更是女性美丽的焦点。但是，爱美的同时千万别忽视了健康。如今不少女性特别是白领们，爱穿紧身内衣，虽然乳房“挺”了，但诱发乳腺增生的风险也大大增加。

我一直都是身材玲珑面容姣好，凭借着出色的工作能力已升至公司策划副经理。爱美的我对自己的身体更是要求苛刻，经常穿着紧身胸衣，这让我的身材看起来更加完美。但是近两个月来我常感到乳房隐隐的胀痛，尤其是在下午的时候，格外明显。

在闺蜜的陪同下，我就近去同事介绍的沈阳四六三医院乳腺科，果然不出我的所料被检查出了患有乳腺增生疾病,在刘医生的指导下我在医院住院了然后动了手术。

现在都过去半年了，我的病情也都没有复发，我真心的感谢贵医院的医术和医护人员的耐心和关爱。

第三篇：帮你阅读乳腺钼靶报告

帮你阅读乳腺钼靶报告 乳腺钼靶检查是各大医院乳腺中心常用、简便、可靠的乳腺疾病检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，钼靶摄片有保存价值，可供前后对比，目前已作为年龄大于35岁妇女常规检查（每年可做一次），由于有少量射线，年龄小于35岁的妇女可先做B超，当B超不能说明问题，怀疑有肿瘤尤其怀疑有乳腺癌的，也可以做钼靶检查。

钼靶有哪些信息呢？（1）钙化情况，其中细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现；（2）肿物的形态、密度及其边缘征象；（3）有无乳腺结构扭曲？（4）其它征象，如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等无锡市第四人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科孙春雷

放射科医生阅读钼靶片发出报告，参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS报告系统）做如下报告：

BI-RADS 0级 :需要结合其他检查

BI-RADS 1 级 :阴性

BI-RADS 2 级 :良性

BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访（3-6个月就诊一次）

BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检

4A: 低度可疑

4B: 中度可疑

4C: 高度但不肯定

BI-RADS 5 级: 高度恶性

BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性

乳腺影像学的BI-RADS分级意义

在最近几年的乳腺影像学有关的文献报告和临床诊断报告中我们经常能看到BI-RADS分级的描述，如果你对这样的影像学分级诊断报告并感到迷惑，那就需要去了解一些关于乳腺BI-RADS分级标准的意义了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。成都市第三人民医院乳腺科吴剑

BI-RADS分期包括0-6级：

0级：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。例如：

1)

有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者。

2)

临床扪及肿块，年龄>20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。

3)

超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。

4)

确定治疗前需最后评估者。

1级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3级或4a级。

2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节，年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。

3级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的）。例如：

1)

年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，良性可能，恶性的危险性<2%。

2)

考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。

3)

经过连续2至3年的复查可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）。

4)

多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。

5)

瘤样增生结节（属不确定一类）。

该级别的病例建议短期随访（3-6个月）及其他检查。

4级：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变，恶性的危险性3～94％。

4a：实性肿块的超声表现有非良性表现（1-2项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。

4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。

4c: 表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。

5级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于IV级。

6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。不象BI-RADS IV级、V级，该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。

目前采用乳腺超声和钼靶X线摄像检查诊断乳腺疾病是一种普遍采用的方法，国内外医疗界逐步应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的影像学诊断，尤其是对乳腺癌筛查的诊断更为重要。在我国部分教学医院的影像科逐渐采用乳腺BI-RADS分级诊断标准进行诊

断报告。

第四篇：2015年乳腺科总结

2015年医生工作总结

乳腺科 于增娟

今年我院深入开展了“三优三满意”活动，树立了以病人为中心的服务理念，实施感动服务，着力打造真诚永远的医院品牌。对此，我认真领会学习活动精神，不断学习，严格要求，认真发扬党员模范带动作用和老医师的表率作用，用自己优异的技术、优质的服务、优良的作风，努力做到让患者满意、让同事们满意，让社会满意。一年来，我的工作取得了一定成绩，但也存在一定的不足，现总结如下：

1.精湛的医术是医者的立业之本。医者的天职是为患者解除病痛，没有精湛的医术支撑，是不能成为一个让患者满意，让领导放心的好医生的。作为一名老医生，我努力做到思想上不放松，标准上不降低，不断加强业务理论学习。一方面，积极参加医院组织的各项理论学习，认真记录学习笔记，撰写心得体会，开阔了视野，增进了知识面；另一方面，注重知识更新，认真学习新的理论知识和业务技能，做到知识上不落伍，技术上过得硬。今年，在土山、柞村下乡查体过程中，我利用自己掌握的理论知识，结合多年来摸索出来的经验，认真排查患者身上可能存在的病症，成功发现导管内癌前期病例2例，使患者能够早期介入治疗，避免了疾病的进一步恶化发展，同时，建议不确诊的病例200余人到我院进行了深层次的检查，对于病人的早期治疗和康复起到了很好的作用，也为医院带来了很好的效益。

2.高尚的医德是医者的职业品德。医乃仁术，医者当有 “德”，医德是衡量一名医务工作者是否称职的基本尺度。在实际工作中，我要求自己做到三个字：“爱”、“敬”、“诚”。首先，对患者要爱，患者病痛，心情烦躁，有时候不配合治疗，甚至不近人情，这时候，我会把他们作为我的家人，去爱护，心平气和的安慰、劝说，争取病人理解和支持；其次，对家属要敬，病人的家属是我们的朋友、客人，是我们不可或缺的助手，我们要礼貌接待。有时，我会通过拉家常的形式，跟家属进行沟通、嘱咐，拉近了和患者距离的同时，有助于患者的康复。第三，对职业要诚，医生这个职业是神圣的。我马上到了退休的年龄，身体更年期症状表现的比较明显，但是我始终以党员的标准严格要求自己，把工作当做事业认真对待，下乡过程中，我经常会心慌气闷、头胀面热、虚汗直冒，有时候胳膊都抬不起来，但是即使这样，我没有向任何人抱怨，也没有把这些当做不能工作的理由，都是吃几片消炎药、晚上上上热敷，第二天照常坚持下乡，从不叫苦叫累。

3.优良的医风是医者的从业本分。今年医院创建的“三优三满意”活动，正是端正医风、优化服务的具体体现。首先，我认为高质量的服务才能赢得患者的信任，在实际工作中，我把医患沟通作为诊疗的重要环节，对于患者的病情，我会耐心的向患者或家属沟通、解释，有时我会把联系方式告诉患者，便于与患者问询，我本身睡眠不好，深夜我经常会接到患者的电话，询问自己的突发病情，虽然大多情况下只是些小的毛病，但是我也不烦不燥，耐心解释，真正以优质的服务做到让患者满意。其次，是守得住为医的本分，病人为什么会送红包，是因为，病人认为送了红包，医生才能更好的给患者治病。遇到这种情况时，我会与患者一起了解病情及治疗方案选择的原因，耐心解释，打消他们心中的疑虑。同时，在不打消患者积极性的基础上，讲求拒绝的方法，选择适当时机，以适当的形式如数退还患者，真正守得住一个党员医师的本分。

成绩的取得，离不开医院领导的正确领导和科室主任的模范带动，离不开同事们热心帮助和悉心合作，在这里我表示深深的感谢！2012年我将倍加珍惜退休前这段宝贵的时间，不讲条件，踏实工作，用自己的实际行动站好工作的最后一班岗。

第五篇：乳腺增生

山西中医学院第二临床医学院

教案 首页

课程名称 中西医结合外科学

使用教材《中西医结合外科学》第1版 讲授内容 乳腺增生病

第十五 章 第 五 节（页码 324～328）教学时数 1学时 上课时间

讲授人

授课形式 课堂教学 教学方法 讲授法 授课班种年级中西医结合专业

一、教学目的

使学生了解乳腺增生病是妇女最常见的乳房疾病，也是最具中医特色和优势的病种之一。其具有病程长，易反复，并有一定癌变危险性的特点。通过认识中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律，以及中医药周期疗法在本病治疗中的优势。

二、教学分级要求

掌握：乳腺增生病的诊断及辨证论治。

熟悉：乳腺增生病的病因病机。

了解：乳腺增生病常用辅助检查的临床意义。

三、教学重点和难点

重点：乳腺增生病的诊断及辨证论治。

难点：通过复习本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律。

注：

1、教案首页书写简洁明了扼要为宜。

2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。

教案 续页 乳腺增生病

一、教学内容及讲授时间安排(共90分钟)

（一）概述（讲授、多媒体5分钟）

（二）病因病机（讲授、多媒体10分钟）

（三）临床表现（讲授、多媒体15分钟）

（四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟）

（五）鉴别诊断（讲授、多媒体、讨论12分钟）

（六）治疗（讲授、多媒体、讨论10分钟）

（七）简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。（讲授、多媒体12分钟）

（八）小结与复习（讨论6分钟）

二、具体教学方案

（一）概述（讲授、多媒体5分钟）

乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。

（二）病因病机（讲授、多媒体10分钟）

中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。

西医认为乳房为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。

通过对本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用的认识，使学生对下面的辨证治疗规律的学习奠定基础。

（三）临床表现（讲授、多媒体15分钟）

乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。

通过对本病的临床表现的学习，使学生对本病的临床诊断的学习奠定基础。

（四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟）

①乳腺增生病多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。

②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关 性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。

③乳房可扪及肿块，单侧或双侧，肿块形态不一，大小不等，一般在1cm～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，部分病人乳头可有溢液。

④根据病史、症状、体征，并结合辅助检查（钼靶X线摄片、超声检查、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查），可以明确诊断。

（五）鉴别诊断（讲授、多媒体、讨论12分钟）

应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。

先讲述各疾病的病史、临床症状和体征、以及辅助检查的特点，然后列表进行对比总结。

（六）治疗（讲授、多媒体、讨论10分钟）

1．中医内治：根据不同病情，辨证审因而论治。肝郁气滞者以疏肝理气，散结止痛为治，方用柴胡疏肝散加减；痰瘀互结者以化痰散结，活血化瘀为治，方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减；冲任失调者以温肾助阳，调摄冲任为治，方用二仙汤加味。

2．外治：

中药局部外敷：

中药离子导入－－局部热疗法，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程。

3．手术：本病是内分泌系统疾病，本身无手术治疗指征。虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除，甚至行乳房单纯切除，但复发率高，不能从根本上解决问题，亦不易为患者所接受。目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。

4． 西医治疗：乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其临床症状。因此，现代医学多采用内分泌治疗方法，此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。

（七）简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。（讲授、多媒体12分钟）

1．通过对中医药周期疗法的学习，有助于学生掌握本病的辨证治疗规律，加深对中医药在本病治疗中的特色和优势的认识。

2．通过对乳腺增生病癌变的危险因素及乳腺增生病与乳腺癌的关系的学习，提高学生在重视乳腺增生病的治疗对乳腺癌癌前变的干预作用的重要性的认识。

3．诊疗体会：1）平衡内分泌激素水平是治疗的关键；2）重视基础体温在临床中的应用；3）关于便秘与乳腺增生病的关系；4）中医药周期疗法治疗乳腺增生病更具优势。

（八）小结与复习（讨论6分钟）

1．采用提问的方式进行小结和复习。主要围绕以下问题展开：（1）乳腺增生病有哪些诊断要点？

（2）乳腺增生病应与哪些乳房疾病鉴别？列举鉴别诊断要点。（3）乳腺增生病有哪几种证型？各证型的治疗原则及代表方药？（4）中医药周期疗法的理论依据是什么？ 2．复习题

（1）乳腺增生病的定义及其临床特点是什么？（2）简述乳腺增生病的病因病机。

（3）简述乳腺增生病与乳核的鉴别诊断要点。

（4）论述乳腺增生病的临床辨证、治疗原则和处方用药。（5）以下不属乳腺增生病的临床特点是（B）

A、疼痛多为周期性 B、乳中结核，形如丸卵 C、肿块随喜怒而消长 D、好发于中青年妇女

（6）病例分析：

赵某，女性，35岁，人工流产4次，无乳腺癌家族史。发现双乳头溢液1月，患者自觉近半年来双乳胀痛，月经前加重，经后减轻，伴有腰膝酸软、神疲乏力、月经紊乱、月经量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。检查：双乳外

2上象限均可触及片块状物，大小均约2×3cm，并有散在结节样物，边界欠清，活动，轻触痛，部分质地偏韧，双乳均有被动清水样溢液，双腋下无肿大淋巴结。

要求：疾病的诊断、辨证分型、辨证分析要点，内外治原则和方药