施工工程签证填写范例

工

程

签

证

资料号

YLJY-SWFS-XXX

工程签字（）号

单位工程名称

XXXXXXXXXXXXXXX项目

施工图号

XXX

分项工程名称

零星工程

签证名称

原配电房搬迁及临时配电房搭建

原因：

因室外附属工程施工，需进行室外场地场平工作。应甲方要求，由我方对培训用房东北方向原室外配电房进行搬迁移至培训用房一层楼梯平台下方，并用现场现有材料对配电柜进行围蔽及线缆接线，相应实施工作办理现场工程签证进入结算。

工程量及计算式：

现我单位已按贵单位要求完成了相应工作，具体工作用工如下：

1、普工：4工日（不锈钢门及彩钢板、方管、配电柜拆除搬运，埋地部份电缆挖出及电缆顺直等）；

2、技工（焊工）：2工日（临时配电房搭建：不锈钢门：1.4*2.0m，彩钢瓦1.8*1.8m，围蔽框架采用□50mm方管，含辅材（膨胀螺栓、切割片、焊条等）购买）；

3、电工：3工日（原配电房线缆拆除及临时配电房线缆接线等）。

附件：施工照片

建设单位

监理单位

施工单位

****年**月**日

****年**月**日

****年**月**日

本表由施工单位填写，施工单位、城建档案馆各保存一份。

施工照片

配电柜拆除、搬运及线缆接线

临时配电房搭建