第一篇：临床科室医疗质量材料评分表
医政科三级医院持续改进项目标准（分）
一、非手术科室 项目 科室必备 内容 评分标准 由科主任、护士长
1、有质量与安全管理小组工作职1．缺一项扣2分 与具备资质的人员责、工作计划和工作记录。2．存在问题扣1分。
组成质量与安全管
2、有科室适用的各项规章制度、岗3.回答不合格每人扣
理小组负责本科室位职责和相关技术规范、操作规程、2分
医疗质量和安全管诊疗规范。理。（8分）
3、有进行质量与安全管理培训与教 育的内容 科室有明确的质1.住院重点疾病（总例数、死亡例数、1．无记录一项扣2分
量与安全指标，定两周与一个月内再住院等）记录 2．记录不全一项扣1 期评价，有持续改2.患者安全（用药错误、输血∕输液分。进的效果。（10分）反应、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、3.回答不合格每人
医源性气胸、院内跌倒/坠床、压疮扣2分 等）记录 科室3.单病种质量监测 管理 4.合理用药（以抗菌素管理为主）数20分 据 5.科室院内感染数据 1.科室对二类医疗技术和高风险技科室的医疗技术1．无记录一项扣1分 术的管理，实行分级分类 管理制度和档案,2．回答不合格每人2.科室新技术、新项目的准入管理 有医院医疗技术分扣1分 类目录，包括高风险诊疗技术目录。（2分）
核心制度知晓情况病房负责人、主治医师和住院医师对回答不合格每人扣2（5分）医疗核心制度知晓度高 分 回答不合格每人扣2首诊负责制（5分）门诊科室医师对首诊科室、首诊医生 分 负责制度的要求知晓度高。病历记录不全一项扣三级医师查房制度主治医师、主任医师每周查房频次符 1分（5分）合相关要求。1．无记录一项扣2分 疑难病例讨论制度有疑难病例讨论记录，应有三级医核心2．记录不全一项扣1（5分）师，应有相关科室人员参加，讨论记制度 分。录应记录发言人具体意见、讨论有总40分 结意见。1．无记录一项扣2分 应有本科室病种的危重症病人抢救危重患者抢救制度2．记录不全一项扣1预案并配有抢救设备、药品，抢救设（5分）分。备应处于应急状态；无过期抢救药3.回答不合格每人扣品；医务人员对危重患者抢救预案知2分 晓度高。1．考核不合格一项扣急会诊应在10分钟内到场；会诊医师会诊制度（5分）2分 应为科住院以上资质人员；记录书写2．记录不规范一项扣规范。1分。1
死亡病例讨论制度应在患者死亡后一周内讨论；记录内
1．无记录一项扣2分（5分）容齐全，有三级医师参加。2．记录不全一项扣1分。1．无记录一项扣2分 交接班制度（5分）重点突出；医护交班内容相符；有重2．记录不全一项扣1点病人交接记录；夜班有处置，病历分。中有体现；交接班记录规范 1.无临床路径则无分 科室有临床路径实1.有科室临床路径实施的病种和标值。临床施小组并履行相应准，并保存相关路径表
2、材料存在问题每项路径 的职责（20分）2.科室每三个月做统计分析，持续改扣2分。20分 进 3.完成情况不达标每3.要求入组率≥50%，入组后完成率项扣2分 ≥70% 4.医生回答不合格每人扣2分 科室有患者病情评1．对重点、特殊患者的管理有记录 1．无记录一项扣5分 病情估制度（20分）2.危急值管理规范 2．记录不全一项扣2评估 分。20分 3.医生回答不合格每人扣2分
一、手术科室
项目
科室必备 内容 备注 1．缺一项扣2分 由科主任、护士长与
1、有质量与安全管理小组工作职责、2．存在问题扣1具备资质的人员组成工作计划和工作记录。
分。质量与安全管理小组
2、有科室适用的各项规章制度、岗
3.回答不合格负责本科室医疗质量位职责和相关技术规范、操作规程、每人扣2分 和安全管理。（8分）诊疗规范。
3、有进行质量与安全管理培训与教 育的内容 科室有明确的质量与1.住院重点疾病（总例数、死亡例数、1．无记录一项扣 安全指标，定期评价，两周与一个月内再住院等）记录 2分
有持续改进的效果。2.患者安全（用药错误、输血∕输液2．记录不全一项
（10分）反应、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、扣1分。
医源性气胸、院内跌倒/坠床、手术异3.回答不合格
物遗留、产伤、压疮等）记录 每人扣2分 科室3.单病种质量监测 管理 4.合理用药（以抗菌素管理为主）数20分 据 5.科室院内感染数据 1.科室对二类医疗技术和高风险技术科室的医疗技术管理1．无记录一项扣的管理，实行分级分类 制度和档案,有医院医1分 2.科室新技术、新项目的准入管理 疗技术分类目录，包括2．回答不合格高风险诊疗技术目录每人扣1分（2分）回答不合格每人核心制度知晓情况（5病房负责人、主治医师和住院医师对
扣2分 分）医疗核心制度知晓度高 回答不合格每人首诊负责制（5分）门诊科室医师对首诊科室、首诊医生 2
负责制度的要求知晓度高。
扣2分
三级医师查房制度（5主治医师、主任医师每周查房频次符病历记录不全一
分）合相关要求。项扣1分 核心疑难病例讨论制度（3有疑难病例讨论记录，应有三级医师，1．无记录一项扣制度 分）应有相关科室人员参加，讨论记录应2分 40分 记录发言人具体意见、讨论有总结意2．记录不全一项见。扣1分。应有本科室病种的危重症病人抢救预1．无记录一项扣危重患者抢救制度（5案并配有抢救设备、药品，抢救设备2分 分）应处于应急状态；无过期抢救药品；2．记录不全一项医务人员对危重患者抢救预案知晓度扣1分。高。3.回答不合格每人扣2分 急会诊应在10分钟内到场；会诊医师1．考核不合格一会诊制度（5分）应为科住院以上资质人员；记录书写项扣2分 规范。2．记录不规范一项扣1分。应在患者死亡后一周内讨论；记录内1．无记录一项扣死亡病例讨论制度（5容齐全，有三级医师参加。2分 分）2．记录不全一项扣1分。1．无记录一项扣交接班制度（5分）重点突出；医护交班内容相符；有重2分 点病人交接记录；夜班有处置，病历2．记录不全一项中有体现；交接班记录规范 扣1分。术前讨论制度（2分）认真落实术前讨论制度，记录规范。1．无记录一项扣2分 2．记录不全一项扣1分。
科室对手术（介入、腔1.住院重点手术（总例数、死亡例数、1.无记录则无分手术镜）的分级授权明确到术后非计划重返再次手术例数）有记值。安全个人，有能力测评机录
2、记录不全每项（包制，实行动态管理（102.手术后并发症（包括肺栓塞、深静扣2分。括介分）脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口3.医生回答不合入、腔裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/格每人扣2分 镜技代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外术）脱出等发生）有记录 10分 3.手术后感染例数有记录 4.围手术期预防性抗菌药物的使用 1.有科室临床路径实施的病种和标科室有临床路径实施1.无临床路径则临床准，并保存相关路径表 小组并履行相应的职无分值。路径 2.科室每三个月做统计分析，持续改责（20分）
2、材料存在问题20分 进 每项扣2分。3.要求入组率≥50%，入组后完成率≥3.完成情况不达 70% 标每项扣2分 4.医生回答不合格每人扣2分 3
病情科室有患者病情评估
1.对重点、特殊患者的管理有记录1．无记录一项扣评估 制度（10分）（在术前完成病史、体格检查、影像5分 10分 与实验室资料等综合风险评估）2．记录不全一项2.危急值管理规范 扣2分。3.医生回答不合格每人扣2分
二、医技检查科室：100分（包括放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室）切实落实 《危重患者抢救制度》，应有危重症病人抢救预案并配有抢救设备、药品，抢救设备应处于应急状态；无过期抢救药品；医务人员对危重患者抢救预案（急救电话）及外借设备（药品）流程知晓度高。评分标准：科室无相关抢救预案，则无分值；科室抢救预案不全，每项扣10分；抢救药品、设备不符合要求，每项扣10分；医务人员对抢救流程不知晓或不熟练，每人扣20分；医务人员抢救技能不达标，每人扣20分。4
第二篇：医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准
科室：得分：
考核评分项目
分值考核
内容考核检查
方法扣分原因得分
医疗质量
组织与管理
各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；
自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手
册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。
医疗规章制三级医师查房制度
住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人
5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度
急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论
普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。
执业医师法执行情况
检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字
查运行病历10份，发现1例扣0.5分
死亡病例讨论制度
住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸
取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规
范一处扣0.5分。
围手术期管理制度
手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后
即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。
查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每
例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。
医疗规章制度医疗安全制度
坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠
纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起
扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。
病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；
归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范
要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同
意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。
处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。
合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分
抗生素应用
要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分
药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分
护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。
疫报监测
严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。
依据疾控部检查情况评分。
院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。
依据院感科检查情况评分。
医保和农合管理
严格执行合医政策，无合医违规现象。
依据合医办检查情况评分。
麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。
现场检查，发现一处不得分。
业务学习
2每月不少于2次业务学习
检查业务学习记录及资料，少一次扣1分
科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本
无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分
转诊登记
查转诊登记本
无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分
门诊管理 单独考核
依据门诊考核表情况评分
危急值报告制度
查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分
创二甲 工作资 料
每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分
工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况
未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分
各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分
检查日期：
科室责任人签名： 检查者：
第三篇：24医疗质量考核评分表
安山卫生院医疗质量考核评分表
（一）急诊科医疗质量考核评分表
科别：急诊科 检查日期： 年 月 日
扣分理质量项目指标
1．门诊与出院诊断符合率≥90％。2．急诊病历书写合格率≥90％。3．急诊处方书写合格率≥95％。4．留观病历甲级率≥90％。5，急诊危重患者抢救成功率≥80％。6．各种申请单合格率≥90％。7．传染病漏报率为0。
8．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。9．死亡病历讨论100％(死后1周内)。10．严格执行首诊医师负责制。11．严格用药，无大处方、人情方。
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．做好急诊日志的登记工作。14．科内病历处方质控。
15．医疗差错和事故登记、上报率100％。16．无责任事故。17．观察室查房制度健全。
分值得分
由 5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分
（二）内科医疗质量考核评分表
科别：内科 检查日期： 年 月 日
分值
质量项目指标
得分
扣分理由
1．病床使用率>50％。2．平均住院日≤7天。3．病房三日确诊率≥90％。4．出入院诊断符合率≥90％。5．危重患者抢救成功率>84％。6．院内感染率≤8％。
7．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。8．单病种病死率<平均值(省同级均值)。9．住院病甲级率≥90％(无丙级病历)。10．死亡病历100％讨论(死后1周内)。11．各种申请单合格率≥90％。
12．三级医师查房制度健全并坚持执行。
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。15．无责任事故。16．科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。5 5 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
（三）外科医疗质量考核评分表
科别：外科
检查日期： 年 月 日
质量项目指标
1．病床使用率>60％。2．平均住院日≤12天。3．危重患者抢救成功率>84％。4．病房三日确诊率≥90％。5．出入院诊断符合率≥95％。6．手术前后诊断符合率≥90％。7．死亡病历100％讨论(死后1周内)。8．院内感染率≤8％。
9．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。10．各种申请早合格率90％。11．无菌手术切口感染率≤0．5％。12．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。13．三级医师查房制度健全并坚持执行。14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。16科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。
18．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。19．医疗差错和事故登记、上报率为100％。20．无责任事故。
分值得分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：
扣分理由
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分
（四）妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇科
检查日期： 年 月 日
分值
质量项目指标
得分
1．病床使用率>80％。2．危重患者抢救成功率>84％。3．出入院诊断符合率≥95％。4．手术前后诊断符合率≥90％。5．病房三日确诊率≥90％。
6．三级医师查房制度健全并坚持执行。7．无菌手术切口感染率≤0．5％。8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。9．住院产妇死亡率≤0．02％。10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。12．各种申请单合格率90％。13．院内感染率≤8％。
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。16．科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。19．医疗差错、事故登记、上报率为100％。20．无责任事故。5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分
扣分理由
（五）手术室医疗质量考核评分表
科别：手术室 检查日期： 年 月 日
分值
质量项目指标
得分
1．择期手术访视率100％，并做好记录。2．麻醉前，做好各种药品和器械准备。3．术中坚守岗位，观察病情，作好记录。4．麻醉记录填写规范、整洁。
5．术后，护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经 过及注意事项。
6．进行术后随访，遇有并发症，协同处理。
7．术后，协助清理麻醉器械、妥善保管、定期检修，及时补充麻醉药品。
8．执行各项规章制度和技术操作规程。9．协助抢救各危重患者。
10．麻醉医生和手术护士密切配合做好手术室各项工 作。
11．麻醉死亡率≤0．02％。
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。14．无责任事故。
15．手术室各种麻醉、抢救设备完好率100％。
16．各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。5 5 5 5 6 检查人： 6 8 8
扣分理由 7
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
（六）检验科医疗质量考核评分表
科别：检验科 检查日期： 年 月 日
分值
质量项目指标
得分
扣分理由
1．标本采集、保管规范。2．试剂、量具、仪器准确。
3．室内质控形成制度并有记录，质控符合标准。4．参加省市间质量评定。5．各项检验分类登记齐全。
6．检验报告单书写认真、规范、清楚。7．各项检验结果回报及时(急诊报告≤30分针)。
8．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。9．医疗差错和事故登记、上报率为100％。10．无责任事故。11．消毒隔离制度健全。
12．做好血库管理，保证血液质量。13．仪器完好率100％。14．无拖延检查或推诿患者。8 9 6 8 10 10 8 5 5 5 10 5 6 检查人：
评分标准：1.不达标准项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第8项在本考核年月日度第四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。
（七）放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 月 日
质量项目指标
分值得分 8 8 4 8 8 8 8 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：
扣分理由
1．甲级片率≥30％。2．丙级片率<10％。3．废片率≤3％。4．用废片报告率为0。5．X光检查阳性率≥30％。6．集体阅片制度健全。
7．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。8．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。9．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。10．各种检查登记齐全。11．X光片保管借阅制度健全。
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。14．无责任事故。15．仪器完好率100％。16．无拖延检查或推诿患者。
①甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，解象力良好，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠。
②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。
④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定由当天诊断主班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、废片应当及时通知技术人员重照。
（八）超声电图室医疗质量考核评分表
科别：B超、心电图室 检查日期： 年 月 日
质量项目指标
1．图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。2．图像清晰，伪差不影响诊断。
3．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。4．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。5．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。6．特殊诊断设备检查阳性率≥20%
分值得分 5 5 10 10 10 10
扣分理由
7．各种检查登记齐全。
8．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。9．医疗差错和事故登记、上报率为100％。10．无责任事故。11．仪器完好率100％。12．无拖延检查或推诿患者。10 10 5 5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核第四季度
考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
第四篇：医疗质量评分(800分)
放下意味着快乐
心灵的房间，不打扫就会落满灰尘。蒙尘的心，会变得灰色和迷茫。我们每天都要经历很多事情，开心的，不开心的，都在心里安家落户。有些痛苦的情绪和不愉快的记忆，如果充斥在心里，就会使人萎靡不振。所以，打扫除尘，能够使黯然的心变得亮堂；把事情理清楚，才能告别烦乱；把一些无谓的痛苦扔掉，快乐就有了更多更大的空间。
学会微笑，阳光就会流进心里来，驱走恐惧，驱走黑暗，驱走所有的阴霾。
相信自己，找准自己的位置，你同样可以拥有一个价值的人生。
放下懒惰，放下消极，放下抱怨，放下犹豫，抓住原本属于你的快乐和幸福！提醒自己并记住提醒自己，把自己的青春热血和智慧全部融入到医院工作中，默默实现着自己的生命价值，鸿之志终能实现，你一定会有快乐的灿烂人生！
202_年全国卫生工作会议1月5日在北京开幕，卫生部长陈竺在会上指出，202_年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，强调了今年的卫生工作重点9项：
新农合试点保大病——新型农村合作医疗制度将在202_年继续稳定发展，参合率保持在90%以上，力争在政策性住院报销比例达60%左右，较009年再提高5各百分点。
基本药物制度建设进入攻坚阶段——202_年将在不少于60%的政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，零差率销售基本药物，公立医院改革试点地区二级、三级医院也要启动基本药物制度的实施工作。
基层体系建设“以人为本”——202_年基层医疗卫生机构将全面实施绩效工资制度，加强以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设，为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生服务人员，开展农村执业助理医师资格考试试点，争取3~5年时间解决乡村医生执业资格问题。
基本卫生服务延伸到流动人口——202_年，医改方案明确的由城乡基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务项目和国家重大公共卫生服务项目将得到全面落实。要把基本公共卫生服务延伸到流动人口，会同有关部门，做好登记，摸清服务基数，使流动人口与户籍人口一样获得妇幼保健、疾病防治等基本公共卫生服务。
公立医院改革试点——公立医院改革试点在202_年完成了筹备工作，今年将开始推进。要做到点面结合，突出管理体制和运行机制的关键环节和内容，如落实政府举办和监管责任、加强规划管理、调整布局结构、完善投入政策、支持基层医疗卫生机构提高服务水平、转变以药补医机制、改革人事和收入分配制度、加强岗位绩效考核等。另卫生部还将推行住院医师规范化培训制度，开展临床路径管理试点工作，探索简历电子病历，扩大医师多点执业试点。
卫生应急任务不少——今年继续做好甲型H1N1流感防控工作，同时抓好鼠疫、传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、手足口病等重大突出公共卫生事件防范应对工作。
食品监管网络将覆盖农村——202_年
第五篇：医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
一、考核方法：
1．工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查，发现问题根据标准扣分。
2．每1分的分值为100元，从每年年终奖励中扣除
二、考核内容
【请示报告】
（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。一次未做到扣2分。一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣10分。
（３）请求院外会诊，须提前两天报医疗科，并书写病情摘要，否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣３分。（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。
【值班、交班】
（1）科室24小时应有值班医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】
无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】
要求2小时内完成：询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。未完成者扣3分。
【重危病人抢救】
积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
【三级查房】
抽查住院病案发现七天以上无主治医师查房记录扣２分，无主任查房记录扣4分；十四天以上无主治医师查房记录扣8分，无主任查房记录扣10分（因公外出不在此范围），查房记录简单，不能反映病情和上级查房医师的水平扣3分。
【会诊】
（1）普通会诊应邀科室应在２４小时内完成。会诊不及时扣5分。
（2）急诊会诊时应邀科室应在电话通知后10分钟内安排医师赶到，会诊不及时扣10分。急会诊电话联系时应互报姓名和核对时间，未做到而致纠纷各扣３分。
（3）会诊科室应安排具有与邀请医师职称相应的医师应诊，会诊医师不能处置时，应及时报告其上级医师再次会诊；病情不明确时应主动、及时随访，不得以“无我科情况”或“排出他科情况……”而推诿。违反上述条款时扣10分。
【急、门诊】
（１）急诊科对急诊危重症病人（生命体征不稳定者）或外科复合伤病人可直接决定收入病房，任何科室
不得拒收，应积极进行诊疗处理，否则视为推诿，一次扣1５分。
（２）门、急诊部主任对本部医师上下班情况实行监督，发现有迟到、早退者，扣当事医师和主任各２分。（３）门、急诊医师实行首诊负责制，接诊病人后应具体询问病史、仔细体检、实施必要的影像和实验检查，作出诊断和处理，并认真、简明书写门诊病历；否则扣３分。
（４）遇疑难、重危或三次以上门、急诊的病人，应及时报告上级医师，共同检诊或专科会诊，否则扣5分。
（５）门、急诊医师为了单纯追求“回扣“，仅处方珍贵药品和大型检查，一例次扣３分。
（６）工作不认真、处理不及时、服务态度不好被投诉者，一经查实扣５分。
【手术室】
（1）各临床科室应于手术前一日（急诊例外）填写好手术通知单，送至手术室。手术通知单应注明非凡用品和可能的感染危险。违反此条例影响手术扣责任科室质量治理分10分。
（2）各科应在手术通知单通知的手术时间前15分钟完成必要的术前预备工作。因术前预备延误接病人属该科室责任，一次扣质量治理3分。因术前预备粗疏而在手术室再次预备，扣所属科室质量治理分5分。
（3）在病人进入手术室后，手术医师应及时进入手术室，协助麻醉并及时进行消毒等工作。发现一次未做到扣质量治理分3分；
（4）麻醉完成后等待手术医师30分钟内者扣5分，30分钟以上者扣10分。
（5）进入手术室的人员应按要求穿戴衣帽，并服从手术室人员的治理。发现一次不符合要求扣其所在科室质量治理分2分，拒不服从治理一次扣其所在科室质量治理分10分。
（6）术后手术医师应与麻醉师、手术护士共同护送病人返回病房，并进行生命体征观察，一例次未做到扣3分。
（7）院内参观必须事先通知，并经麻醉科主任（负责人）同意；院外参观应经医务部同意，否则手术室有权拒绝参观。非凡手术需增加参观人员时，由科主任与手术室护士长联系，安排时间，确定进入人数。不服从治理、擅自闯入扣当事人科室质量治理分10分。
（8）急诊手术应电话通知，并互报姓名和核对时间，及时送缴手术通知单，手术室应在接到电话后尽快（15-30分钟内）接病人；医师应在病人接走后5分钟内到达手术室；发现一次未做到扣相关科室质量治理分5分。
（9）每日下午18：20，应由麻醉科指派专人将当日手术情况录入微机，利于医疗日报上报。发现一次未做到者扣科室２分。连续2次未做到者扣科室质量治理分5分。
【转科】
（1）病人转科须经转入科室会诊同意，否则扣１分。
（2）转科时，转出科写“转出记录”，完善本科室的病历，由医师陪同病人，携带病历资料，一并送达转入科室。转入科接收后进行检诊，处置并写“转入记录”。不得重新办理入院手续。违反上述条款扣当事科室质量治理分３分。
【病案】
（1）病案首页科室填写部分由经治医师完成，要求认真、准确、符合有关规范，主治医师审核并签字，科主任审核并签字。原则上要求在病案送达病案室前（每月10号前）完成，临时出院经治医师不在班可延期三天完成，超一天扣1分。
（2）入院病历或入院记录最迟应在入院后24小时内完成，发现一次逾期未完成扣5分。
（3）复制病历、病历前后不符、病历有错别字、未及时打印、打印后未及时签名者，每发现1项扣2分。
（４）任何记录均应注明年、月、日，必要时应记明时间，书写格式正确，否则扣１分。（５）首次病程记录应在病人入院后2小时内完成。发现一份次未按时完成扣5分；格式不规范扣2分。
（６）病程记录应包括：当前主诉、病情变化、体检和检查结果分析、非凡检查及结果分析、诊疗处置、上级医师查房、手术记录、慢性病的阶段小结、出院小结等，缺一点扣1分。（７）病情危多变时，应随时记录；病重者，至于至少天天记录一次；病情较稳定者，每周不少于一次病情记录。不按规定书写病情记录者扣５分。
（８）病案评审专家检查后，对不合格的病案应由相关科室及时返修，发现一次未按专家意见返修或随意修改扣5分；返修时间为7天，超一天扣1分。
（９）每月病历评审结束后，对达不到要求的病历，每差５个分值，扣质量治理分１０分。
【申请、会诊单】
各种申请单、会诊单应逐项填写不得有误，病史及体检应简明扼要，书写工整，发现一项目不合格扣1分。
【医嘱】
（1）凡用于病人的药品、检查等项目均应下达医嘱，发现一次未做到扣5分。
（2）“作废”不规范或同一医师近期常有（3次以上）“作废”扣2分。
（3）不及时下达医嘱，影响检查、治疗者，发现一次扣３分。
（4）不按操作常规下达医嘱者发现一次扣５分。
【处方】
（1）药房按处方书写标准检出不合格处方，一张次不合格扣2分，（2）本院人员门诊、住院用药一次处方超过七日量，视为不合格处方，发现一张扣开处方者及发药者各2分。
（3）在门药房发现一张拿了医疗补助的本院工作人员的门诊处方，扣发药人员和开处方医师各２分。
【治理】
（1）收容任务达不到者，差1人，扣１０分。
（2）自产药品、检查、治疗项目等各种指标未完成者，差1项次，扣１０分。
（3）非凡医疗项目指标未完成者，差1份，扣5分。
（4）发现迟到、早退者，一人扣1分。
（5）院周会故不参加者，一次扣1分。
（6）私自免费者，按所免金额的5罚款并扣科室10分。
（7）严禁索取、索要财物、请吃、收受红包：一经查实按所收红包的5倍罚款，并扣科室10分。
（8）上级指示落实不果断、制度落实不严，给医院造成负面影响者，扣10分。
（9）因误班，广播通知一次，扣科室治理分2分。
（10）给病人发生纠纷，扣科室治理分2分。
（11）不挂号到科室就诊看病，影响医疗秩序者，发现一人次扣执行科室5分。
（12）由于操作不当或错误操作造成仪器损坏者，给予肇事者以维修费用的2 倍罚款，并扣科室治理分10分。
（13）未经器材科许可，私自拆修仪器，扣治理分5分。
（14）未经医院同意，私自将仪器外借，罚款科室治理分5分.（15）服务态度差，工作责任心差，病人或家属向医院反映，情况属实者：每人次扣科室治理分5分。
【医、技、药】
1、公共走廊、非临床科室卫生应保持清洁，有纸屑、杂物、仪器上有较多灰尘，或被院首长点名指出者，扣科室2分。
2、辅助科室收到标本后应及时检查报告，因未及时检查影响治疗时，扣辅助科室20分。
3、辅诊科室在执行检查后，病房报告应在当天发出，门诊普通报告应在2小时内发出，急
诊报告应及时发出。否则扣２分。
4、各种检查结果要真实可靠，否则，发现假报告一次扣20分。
5、因辅助科室不认真检查，发出错误报告，造成误诊者，扣10分。
6、发现有私自买药、卖药者，一次２0分。
7、严禁不开申请单私自免费检查，一经发现按所免金额的5倍给执行科室罚款并扣科室治理分10分。
8、接到其它科室求助报告，应及时处理并给予答复，举报一次扣科室治理分3分。
【各种诊医疗指标】
门、急诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率等各种指标均应达到三等甲级医院标准，年终由网络中心进行统计，每种指标少一个百分点扣治理分2分。
医疗质量治理常用统计指标
1、入院断与出院诊断符合率 ≥ 95%
2、手术前后诊断符合率≥90％
3、临床诊断符合率 ≥90%
4、CT检查阳性率 ≥ 60%
5、大型X线机检查阳性率 ≥ 50%
6、磁共振检查阳性率 ≥ 70%
7、临床化学室内质控各项CV值 在答应误差范围内
8、细菌质控 达到规定标准
9、危重病人急诊抢救成功率 ≥ 80%
10、危重病人病房抢救成功率 ≥84%
11、无菌手术切口甲级愈合率 ≥97%
12、麻醉死亡率 ≤0.02%
13、门诊、急诊处方合格率 ≥ 95%
14、门诊病历书写合格率 ≥90%
15、甲级病案率（无丙级病案）≥ 95%
16、X线摄片甲片率 ≥ 40%
17、院内感染率 ≤ 10%
18、无菌手术切口感染率 ≤0.5%
19、编制病床使用率 85%-93%
20、平均住院日 ≤18天
21、年病床周转次数 ≥17次
22、万元以上医疗设备、仪器完好率 ≥95%
23、万元以上医疗设备、仪器使用时间 ≥ 30小时/周]
24、医务人员三基考核合格率 100%
25、调配处方出门差错率 ＜1/1000026、灭菌制剂合格率 ≥ 90%
27、普通制剂合格率 ≥95%
28、B超、彩超检查阳性率 ≥ 30%
29、完成指令性任务 100%
30、差错、事故发生率 0
鲁公网安备37028302000876号