针灸对不同损伤程度面神经炎患者的治疗效果观察--周志强)

第一篇：针灸对不同损伤程度面神经炎患者的治疗效果观察--周志强)

针灸对不同损伤程度面神经炎患者的治疗效果观察

都昌县人民医院康复科 周志强 黄华平

【摘要】用针灸对不同损伤程度面神经炎患者进行治疗，然后观察效果。方法：将40例神经炎患者按照治疗方法的不同分成常规治疗组和针灸治疗组，每组各20例，然后对两组的治疗效果进行比对。结果：经过两组的比对发现，针灸治疗组的效果要比常规组好，经过针灸的治疗可以明显改善患者的症状。结论：用针灸治疗不同损伤程度面神经炎患者的效果好，而且复发几率小，值得临床推广应用。【关键字】针灸；面神经炎；效果

面神经的另一个名字是Bell麻痹，指的是茎乳孔里的面神经急性非化脓的炎症，所引起周围性的面神经麻痹，而且面神经炎发病没有明显季节性，不分年龄、不分性别，所以这在临床上也是多发病、常见病。对此病的治疗方法除了常规治疗，针灸治疗也是一个好方法。本次研究选取了我院在2008年6月~2010年3月所收治的40例不同损伤程度面神经炎患者，然后对其进行针灸治疗，最后取得了不错的效果，具体报道如下。1 资料与方法 1.1一般资料

本次40例不同损伤程度面神经炎患者中，常规组20例：男13例，女7例，年龄在15~71岁之间，平均年龄是43岁，其中单侧发

病者18例，双侧发病者2例；针灸组20例：男11例，女9例，年龄在20~65岁之间，平均年龄是42岁其中单侧发病者16例，双侧发病者4例。两组从性别、年龄、病症等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法

常规治疗组：口服地塞米松3mg/d，连续7到10天、维生素B150到100mg，维生素B12100μg，辅酶Q105到10mg，胞二磷胆碱250mg，每天肌内注射一次。地巴唑10到20mg，口服，每天三次。肌内注射可以加上兰他敏2.5到5mg，每天一次，这样能促进神经机能的恢复。

针灸治疗组：在常规治疗的基础上，在发病后的第二周用针灸来进行治疗，一天针灸一次，每次的时间是30分钟，每周进行五天的针灸治疗，一个疗程是两个月。在针灸治疗中的主要穴位有：人中，合谷，牵正，太阳，颊车，太冲，风池，迎香，四白，外关，地仓，三阳交，足三里。1.3疗效判断

无效：患者在面部静止时不相对称，眼睛不能完全的闭合，口部只能微微的运动，上额部分没有运动；有效：治疗以后患者的明显功能减弱，面部静止时的张力接近正常，眼睛用力可以全部闭合，口部不对称；显效：面部在静止时张力恢复正常，而且对称，有轻微的连带运动，口部轻度的不对称。痊愈：患者经过治疗后，面部的全部区域都恢复的正常。2 结果

经过治疗后发现，针灸治疗组的痊愈率要高过常规治疗组，详情见下表。

两组治疗效果的比对

组别 例数

痊愈

显效

有效

无效

痊愈率(%)常规治疗组 针灸治疗组 3 讨论

在脑神经疾患里最常见的就是面神经炎，通常此病都是和面神经的局部组织缺血、缺乏营养、微血管出现痉挛等相关，而且面神经炎的发病机制和面神经管是狭长骨性管道的结构解剖相关，如果岩骨的发育出现异常，那么面神经管就会越来越狭窄，有的学者也认为此病是和病毒感染有关。从目前治疗面神经炎的病例来看，多数的患者经过治疗都能恢复正常，但是有一些可能因为失治、误治的原因，造成更为严重的面肌痉挛或是给患者留下后遗症，这严重的影响了患者的日常生活和工作。治疗面神经炎的临床方法有很多，通常都是早期用西药治疗，改善面部的血液循环，后期则是以加快神经机能恢复为主进行治疗。而从本次的治疗结果看，采用针灸得到治疗方法，要比单一的西药治疗效果要好，所以针灸治疗在这一病种中还是很有积极意义的。

中医学的理论认为，面神经炎是因为风寒风热、络脉空虚，而导致了气血阻塞，肌肉迟缓。在中医的临床上多是采用药物和针灸相结20 20 15 3 2

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合的方法来治疗面神经炎，而且这会使治疗时间缩短，提高了治疗的效果。采用针灸治疗时，要注意周身的气血，对于体弱的患者一般都用足三里和合谷，对于体壮的患者则用合谷，只有保证了人体的气血充足，才能保证针灸的治疗效果。在治疗面部的时候，刺法不宜过重，要以面部阴阳疏通为主。根据患者病情的不同所用的手法也不一样，比如热证面部肌肉苔黄松弛的患者，就适合毫针泻方法；对于寒证面部滞涩拘谨的患者，就可以先行毫针泻然后补，同时使用灸法；如果患者的面部肌肉痉挛，或是已经形成了后遗症，那么就行火针刺。需要注意的是，面神经炎要早发现早治疗，最好是最病情急性期就用针灸的方法治疗，这样就就阻止了病情的进一步恶化。

总体来说，用针灸对不同损伤程度面神经炎患者进行治疗的效果还是很明显的，能让患者面部的神经功能得到明显的改善，虽然说在进行针灸治疗时会有一点疼痛感，但比起常规治疗，针灸的方法能彻底的根除病症，而且复发的几率也相当低。所以在对不同损伤程度面神经炎患者进行治疗的时候，针灸治疗也是一个很不错的方法，很值得在日后的临床治疗中推广应用。

参考文献: [1] 袁绘,李思斌.针灸配合药物治疗面神经炎疗效观察[J].亚太传统医药.2009(10).[2] 王安国,李晓.针灸治疗面神经炎261例疗效观察[J].山东生物医学工程.2001(04).[3] 朱志红,唐基忠.面神经炎急性期针灸治疗的疗效观察[J].中国针灸.2005(S1).

第二篇：低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎的疗效观察解读

低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎的疗效观察（甑君）

低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎的疗效观察 欧建英

甑君 广东省珠海市中大五院康复科，519000【摘要】目 的 观察低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎的疗效。方法挑选我科2008~20010年70例周围性面神经炎患者，随机分成2组，治疗组（35例）给予低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗；对照组（35例）单纯给予针灸治疗。

结 果 2组患者治疗后总有效率分别达到97.1% 和85.7%，疗效优于对照组，P〈0.05。

结 论 低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎较单纯针灸治疗更有效。【关键词】周围性面神经炎

低频电疗

口颜面肌训练

针灸

周围性面神经炎也称为面瘫是最常见面神经疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要临床表现。年发病率23/10万，男女发病率相近.住何年龄均可发病，无明显季节性。因为其症状的特殊性,给患者的心理上造成极大创伤,其治疗这种病症的心情也是很急切的.长久以来,此病的治疗手段种类繁多.我科采用低频电疗加口颜面肌肉训练配合针灸治疗周围性面神经炎患者70例，取得了良好的效果，现报道如下： 材料与方法 1 材料与方法 1.1 临床资料

挑选我科2008~2010年70例周围性面神经炎患者，均符合以下条件：①有受凉、受潮、吹风或咽炎史，少数患者有耳后（耳内）疼痛或面部不适等前驱症状；②急性或者亚急性发病，出现一侧（偶为双侧）周围性面神经麻痹，伴有舌前2/3味觉障碍，少数有耳鸣或耳部疱疹等；③排除其他原因所致周围性面瘫[1]；④排除继发于其他疾病的面瘫、病程超过12周、合并其他严重的疾病及无法正常按时完成治疗者。随机将患者分成2组，治疗组（35例）：男22例，女13例，年龄为50.26+12.14岁；对照组（35例）男23例，女12例，年龄为48.86+13.85岁。2组在性别、年龄、病情方面无明显差异P>0.05，具有可比性。1.2 治疗方法

1.2.1治疗组：①低频脉冲电疗法：采用耀洋康达产的KT-90A神经损伤治疗仪，采用双相、不对称的低频脉冲电流，频率50Hz，波宽1ms，每次治疗20min，1天1次，10次为1疗程，电流强度以引起肌肉明显收缩为准，根据患者的症状电极一个置于耳前面神经出处另一个置于咬肌或眼轮匝肌或额肌；②口颜面肌肉训练[2]：指导患者坐位对镜进行面肌操训练，从被动运动到助力运动到主动运动到抗阻运动训练；每天2次，每个动作10-15次，主要训练患者：闭紧嘴唇、鼓气、发“U-I”联系缩唇，裂唇、皱鼻、闭眼、抬眉、皱眉、舌部运动等。③针灸治疗：取患侧下关、颊车、地仓、阳白、翳风、太阳、睛明、风池、、合谷等穴，每次选5-6个穴位，以平补平泻法，根据具体病情采用斜刺、透刺或深刺法，发病10天后加用电针治疗（苏州产SD-II型电针治疗仪），选用连续波，频率60次/分钟，强度以面部有轻微跳动或患者的耐受量为主，通电25分钟，1天1次，10次为1疗程。1.2.2 对照组：仅采用与治疗组一样的针灸治疗法。1.3 评定方法

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]制定。痊愈：面部症状和体征消失，面神经支配区内所有功能正常；显效：面部症状和体征大部分消失，面神经支配区内所有功能基本正常；有效：面部症状和体征部分改善；无效：症状和体征无改善。以痊愈、显效、有效、无效统计总有效率。1.4 统计学分析

采用χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2 结

果

2组患者治疗后总有效率分别达到97.1% 和85.7%，其中治疗组痊愈22例，显效8例，有效4例，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05〉。表1 2组患者疗效比较 组别例数痊愈显效有效无效总有效 治疗组352284134（97.1%）a 对照组3514107530（85.7%）注：与对照组比较，aP〈0.05 3 讨论

面神经是人体发育最早的神经之一面神经是一个混合神经。它管舌前2/3味觉，管泪腺分泌，管面部表情肌肉运动，还管镫骨肌收缩（是声音保护、调节的一块肌肉）。所以，当面神经病变时，患者一侧（偶有双侧）面部肌肉不活动，呈口角歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，还会有声音过敏、无泪、口苦无味，舌部活动不灵活的症状。因为其症状的特殊性,临床上见到很多患者都急于求医，但有时得不到有效的治疗,正确的指导,而耽误了最佳治疗时机,留下终生残疾。本研究主要是观察低频电疗加口颜面肌训练配合针灸治疗周围性面神经炎。中医学认为针灸通过循经取穴，激发经络之气，鼓舞阳明经气，怯寒湿之气，充盈气血使面部肌肉经筋得以濡润温煦，面瘫则消。低频电刺激直接针对面神经支配的肌群刺激，促进血液循环，增强肌肉的营养和代谢，使失神经支配的瘫痪肌肉得到锻炼，再在加以面部肌肉训练可以防止口唇、面肌萎缩，加强舌部运动，提高肌力，恢复面肌的运动功能，使受损的神经肌肉能逐步建立正确的运动模式[4]，面部局部按摩拍打使面部血管扩张，训练后面色红润，皮肤温度明显升高，微循环加速，有助于水肿的消除及局部末梢感觉神经恢复，减轻麻木疼痛感。三者配合治疗周围性面神经炎取得了较好的临床疗效。参考文献 [1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998:792.[2] 刘钦刚.实用PNF治疗.云南：云南科学技术出版社，2003:35-244.[3]上海第一医学院.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1981:2488-2489.[4]汪莉，马红英，白桦.口腔运作及健康教育干预对急性面神经炎的疗效观察.广西医学，2006.28:1912

第三篇：医生职称论文康复训练及针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱效果探讨

康复训练及针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱效果探讨

【摘要】：目的探讨康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效。方法

于2019年9月至2020年10月在我院接受治疗的脊髓损伤神经源性膀胱中，随机选择60例作为该受试者的研究样本，平均分为对照组和联合组，每组30例。对照组接受康复训练，联合组接受康复训练结合针灸。比对两种方法在临床中的使用效果。结果

联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。联合组临床症状、功能显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论

康复训练与针刺相结合对于该疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可见，该方法适合临床使用推广。

【关键词】：康复训练；针灸；脊髓损伤；神经源性膀胱

针灸是中医的重要科目，根据患者的情况，选择不同的穴位，采用不同的针灸技术，可以起到监督，强化肾脏，改善膀胱的作用。本研究采用康复训练与针刺相结合的方法治疗神经源性膀胱脊髓损伤，疗效满意。该报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2019年9月至2020年10月在我院接受治疗的脊髓损伤神经源性膀胱患者中，随机选择60例作为该受试者的研究样本，平均分为对照组和联合组，每组30例。对照组中18名男性，12名女性，年龄21至47岁，平均（32.7±8.5）岁，病程1至5个月，平均（2.3±1.3）个月；联合组中19名男性，11名女性，年龄20至48岁，平均（33.4±8.1）岁，病程1至6个月，平均（2.5±1.8）个月。两组患者一般资料基数比对没有明显差异（P>0.05），可比较。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

接受康复训练，内容包括：（1）间歇性插入尿道导管，指导患者定期喝水，每4至6小时导管插入一次，在导管插入之前训练膀胱功能以促进排尿，自动排尿间隔2小时或剩余尿量100毫升。如果排尿少，膀胱容量超过250毫升，在无感染的情况下终止导管插入术。

（2）在患者小腹周围的特定位置敲击或轻轻挤压膀胱，敲击患者大腿内侧，按摩膀胱区域，敲击耻骨，骨盆底肌肉同时等待运动干预。每天1次，每周7天。连续干预28天。

1.2.2联合组

康复训练与对照组相同，加用针灸：第一组包括秩边，银陵泉，三阴交，合谷穴。针灸的顺序与第一个穴位组的顺序相同。两个穴位同时注射。取得气势后，拇指向前移动，食指向后移动，旋转180°至360°（平稳移动），并且施针器的手下沉，在第一个针头结束后开始第二次针灸。

每天1次，1周休息2天，共4周。

1.3统计学方法

使用SPSS

19.0统计软件处理数据，将计数数据表示为百分比（%），并使用X2检验。测量数据表示为“±s”。采用t检验，P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。

表1

两组患者临床疗效比较

[n(%)]

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

对照组

13(43.3)

9(30.0)

8(26.7)

22(73.3)

联合组

18(60.0)

11(36.7)

1(3.3)

29(96.7)

2.2两组患者治疗前后症状积分比较

经治疗，联合组临床症状积分显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表2。

表2

两组患者治疗前后症状积分比较

（±s）

组别

例数

小腹坠涨

排尿困难

对照组

治疗前

2.2±0.5

2.6±0.4

治疗后

1.7±0.5

1.8±0.6

联合组

治疗前

2.2±0.6

2.5±0.4

治疗后

0.7±0.4

1.1±0.3

2.3治疗前后膀胱残余尿量、膀胱容量变化

经治疗，联合组临床膀胱残余尿量、膀胱容量显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表3。

表3

两组患者治疗前后膀胱残余尿量、膀胱容量比较

（±s）

组别

例数

膀胱残余尿量

膀胱容量

对照组

治疗前

370.7±31.5

326.4±28.0

治疗后

98.2±19.0

364.1±27.9

联合组

治疗前

365.8±32.4

325.0±27.5

治疗后

58.0±18.3

394.3±25.8

3讨论

神经系统膀胱脊髓损伤治疗的目的是控制尿路感染，促进膀胱引流和尿液控制的恢复，并避免长期使用固有导管。膀胱功能锻炼的主要目的是恢复膀胱功能并促进自主性排尿。本文研究结果显示，联合组临床疗效（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。比对有明显差异（P<0.05），有统计学意义。联合组临床症状、功能显著低于对照组。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，康复训练与针刺相结合对于该疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可见，该方法适合临床使用推广。

参考文献

[1]王小雪,张健,丛双,周爽,徐晓沐,陈慧娟.针刺联合生物反馈治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察[J].现代生物医学进展,2018,18(22):4303-4307.[2]张潇潇.康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者临床效果评价[J].健康必读,2018(3):27,29.[3]杨盛琼.膀胱功能训练在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中的作用[J].养生保健指南,2018(29):254-254.

第四篇：对肺结核患者面对面督导化疗效果观察

对肺结核患者面对面督导化疗效果观察

【摘要】 全程督导化疗是治疗结核病的有效方法，笔者因地制宜，充分利用村医生的力量，强化培训，强化督导管理，使农村结核病人初诊服药率明显提高，复治病人坚持复药率也大大提高，减少了复治病人，减少了耐药菌株，控制了传染源、减少了死亡和发病，保护了人民群众的身体健康。

【关健词】 全程督导化疗；管理；效果

目前结核病在农村患病率还是比较高的,已成为农村因病致贫、因病返贫的重要因素。国家十分重视结核病的防治工作，实施了结核病控制项目，目的是迅速恢复病人工作、生活能力，保证病人获得最高的治愈率，作为乡卫生院，对结核病患者实行全程督导是我们的责任，也是决定阻断结核病传染的关健，2007～2009年我们对全镇发生的47例结核病患者开展了全面督导化疗工作，取得了良好的效果。现分析介绍一下。患者基本情况

47例患者中，男性27例，女性20例；年龄最大的73岁，最小的21岁；分布在全镇18个村庄；39例是因为咳嗽时间长到市疾病预防控制中心结防科检查确诊，8例是因为查其它疾病时确诊；用药全部采用《中国结核病控制项目》要求的治疗方案进行治疗。督导化疗的具体作法

2.1 培训工作

积极参加市疾病预防控制中心结核病防治科的培训，学习防痨知识，认真掌握结核病疫情动态，明确全面督导化疗是解决病人不规律用药的重要措施，增强责任感和使命感。

2.2 宣传工作

认真做好防痨知识宣传教育工作，我们一是制定了结核病的健康教育计划；二是根据不同患者制定了结核病知识宣传的原则；三是充分利用张贴各种标语、传单、宣传手册、连环画等手段；四是大力宣传有关结核病的发病、临床诊断、治疗及愈后知识，使人们意识到结核病的重大危害性，以及坚持化疗的重要性，使人们正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，充分调动病人治疗积极性和自觉性；五是进一步做好病人家属的宣传教育工作，使他们从各个方面关心、爱护肺结核病人，不歧视肺结核病人，从而增强病人与疾病做斗争的信心。通过我们有计划、有组织、有系统的社会宣传教育活动，达到促使人们了解结核病防治知识，增强自我保健能力，促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与结核病控制，提高全民整体健康水平。

2.3 设立专人负责

我们单位成立了督导化疗小组，负责全面的督导化疗工作计划，落实本地区的督导化疗工作，明确全面督导化疗工作中的具体任务，要求对自己负责的病人实行“一管到底”制度，包括掌握每个结核病人的坚持治疗情况，查痰情况及治疗效果，定期整理病人资料及时上报。

2.4 及时上报资料，接受上级检查指导

卫生院防痨医生对每一个结核病患者实行专人管理，从病人的发现、报卡、服药卡等务必做到从化疗开始到结束，查痰、胸片、病程记录等，保持资料的完整性，及时填写各种报表，逐级上报；同时还要随时接受上级部门的检查督导，确保各项工作顺利完成。

2.5 具体的督导化疗方法

由于病人居住比较分散，我们在一个村设立多个督导点，由村医负责，病人可灵活选择距离居住地较近的治疗点，隔日到治疗点服药，医务人员按照每个病人治疗方案和治疗日期提前为病人准备好所用药品，督导每一个病人全疗程的每一次治疗(包括口服药和注射药)过程，并认真做好记录，同时观察并询问病人用药后的不良反应，在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。当病人因故未及时治疗时，医务人员及时采取补救措施，进一步保证督导化疗的连续性。医务人员定期统计所负责督导的病人治疗情况并及时上报，在治疗过程中，对参加治疗人员进行经常性的坚持用药制度，尤其在治疗时间变更或节假日时提醒结核病人下一次治疗日期，冠心病的早期症状督促病人定期送痰检查，以考核化疗效果。结果

3.1 考核标准

治疗前后效果考核，对确诊病例督导化疗前做痰涂片3次，拍胸片、化验肝功能、血常规、尿常规，从治疗开始到疗程结束，初治病人在治疗的2、5、6个月查痰，复诊病人在2、5、8个月查痰，治疗效果以痰菌为主，涂阳病人完成疗程，连续2次涂片阴性，视为痊愈。转贴于http://www.feisuxs

3.2 47例患者经过治疗，痊愈42例，占89.4%，3例转为其它疾病，占6.4%，2 例在治疗中死亡，占4.3%。总结体会

通过几年的实践，我们了解全程督导化疗的特点是把病人全疗程的每一次用药都置于医务人员的直接观察之下，从而避免了病人隐蔽的不服药或不规律服药的可能，病人只要有一次不来服药，我们都能发现，并立即采取补救措施，保持了治疗的连续性。到目前为止，全面督导化疗管理在切实保证病人每一次用药方面优于人们曾采取过的自服药措施。

全面督导化疗在工作方法上应因地制宜，要充分利用村卫生医生的力量，通过一定形式的培训，充分发挥他们在全面督导化疗中的作用，比较容易为农村居民所接受。这一方法在管理上也比较方便，主要依靠农村防痨人员，便于了解和掌握情况，这项制度的实施也起到重视农村卫生所的作用，卫生所发现可疑症状者及时转诊，保证了结核病患者诊断、治疗的及时。

通过实施全面督导化疗管理，使农村结核病人初诊服药率明显提高，复治病人坚持复药率也大大提高，对结核病人实行督导化疗管理可以高速度地控制传染源，减少复治病人，减少耐药菌株，从而提高人民的生存质量。

全面督导化疗管理不仅是一种治疗疾病的手段，也是一项重要的公共卫生措施，我们要把这项工作坚持下去，形成制度化，这样才能达到进一步降低患病率、控制传染源、减少死亡和发病，保护人民群众的身体健康。

参考文献

[1] 齐小秋,陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:卫生部疾病控制司.2002.[2] 王虹.结核病防治实用手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:18.[3] 王泽义,廉建国,龚会萍.万荣县685例涂阳肺结核患者短程督导化疗效果分析与评价[J].实用医技杂志,2008, 4(11):43.

第五篇：整体护理对伴高血糖的颅脑损伤患者治疗转归的影响

整体护理对伴高血糖的颅脑损伤患者治疗转归的影响

【摘要】 目的 为探讨整体护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法 将11例重型颅脑损伤患者随机分为研究组55例和对照组55例进行试验。对照组在采用小剂量普通胰岛素过程中对血糖进行了动态的监测直至疗程末清晨空腹静脉血糖连续2次正常；研究组同时给予营养支持措施和早期功能锻的综合护理。观察两组患者ADL、意识、吞咽障碍的恢复情况，并对意识恢复者进行改良Barthel指数评定。结果 研究发现研究组中意识障碍、吞咽障碍人数较对照组明显减少（P<0.05），各项ADL评分明显改善（P<0.05）；ADL总评分为（58.4±18.5）分，（P<0.01）。结论 综上所述，重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预，能降低病死率，提高救治水平。

【关键词】 颅脑外伤； 高血糖； 护理干预

Influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury DI Cheng-xiang，GE Shan-ying.Shanting District Health Bureau Health Supervision，Zaozhuang 277200，China

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury.Methods 110 cases patients suffered severe hyperglycemia after craniocerebral injury were randomly pided into the study group（n=55）and the control group（n=55）.The control group were given dynamically inspect the twig blood sugar during insulin treatment until the morning blood sugar turn normal continually for twice.and the study group，at the same time，receiving tube feeding and earlier rehabilitation nursing beside the control group care.Results The disturbances of consciousness and swallow function were observed obviously in fewer patients of the study group than the control group（P<0.05）.In the study group，the scores of ADL were obviously improved（P<0.05 or P<0.01），the total score of ADL was（58.4±18.5）.Conclusion To add the nursing intervention as early as we can in hyperglycemia after craniocerebral injury patients，can improve the prognosis of the patients and reduce the death rate.【Key words】 Skull and brain trauma； Hyperglycemia； Nursing intervention

颅脑损伤后高血糖是患者机体应激反应的结果。颅脑损伤者在24 h内血糖升高达14.13%[1，2]，而重型颅脑损伤者高达55.17%～77.63%[3]，病死率可达48.53%；Rovlias A all et研究发现伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。近年研究表明，对伴高血糖的颅脑损伤患者加强整体护理对血糖进行及时跟踪观察、有效干预可明显降低患者病死率和致残率[4]。本研究对110例颅脑损伤后患者血糖升高进行了动态监测，并及时应用胰岛素降低血糖治疗，同时配合营养支持和适当的单元功能锻炼等综合护理干预。脑损伤后有效控制血糖水平是现代研究的重点、热点[5]，对患者的预后具有重要意义。资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2013年5月于枣庄市山亭区人民医院急诊科住院的颅脑损伤伴高血糖患者110例纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]：①患者有明确头部外伤史，经颅脑CT或MRI 证实，②入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L。③入院前一周未用过影响血糖的药物，伤后及人院时未用过含糖液体及糖皮质激素。排除标准：既往有营养障碍或吞咽困难病史，有其他重要脏器损伤。110例病患中男60例，女50例，年龄最（小19.12±1.17）岁、最大（72.84±1.31）岁、平均（52.31±1.09）岁。将110例颅脑损伤患者随机分为研究组（对照组）和一般治疗组。研究组和一般治疗组各55例，研究组年龄最小（19.12±1.87）岁、最大（71.44±1.13）岁、平均（51.98±1.49）岁；对照组最小（21.01±0.12）岁、最大（72.84±0.15）岁、平均（53.11±1.77）岁。研究组血糖水平平均（14.51±5.21）mmol/L、对照组血糖水平平均（14.74±4.89）mmol/L。两组的年龄、性别、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期头颅CT显示幕上血肿≥30 ml，幕下血肿≥15 ml 的患者行颅内血肿清除术，对血糖浓度>14.00 mmol/L的患者给小量短次糖皮质激素；共同一般治疗临床常规应用脱水降颅压、预防或控制感染、预防上消化道出血等药物治疗。

1.2.2 恢复期临床常用高压氧治疗及辅助锻炼。

1.2.3 为了便于病情评估，统一标准，治疗组胰岛素的使用方法采用王艺东的治疗方案[7]：对周围血糖浓度>14.00 mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素（RI）缓慢静脉滴注，如普通RI 50 IU加入生理盐水500 ml中，以1 ml/min持续静脉滴注，每2小时测周围血糖1次；对血糖浓度≤ 14 mmol/L的患者，可用5%GS 3.00～4.00 g加普通RI 1IU的比例，以1～2 IU/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.30～5.60 mmol/L为宜。

1.2.4 营养支持：通过鼻胃管饲喂，给予安素益力佳（Glucerna），能量密度4.18 kJ/mL，6次/d，200～300 mL/次，观察周期为3周，肠内营养制剂组成成分为每1L含热量4180 kJ、蛋白质42.00 g、脂肪54.40 g、碳水化合物95.60 g、膳食纤维14.30g。血糖监测及整体护理

2.1 血糖监测 每4～6 h监测1次末梢血糖，先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60 min监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后改为每8～12 h监测血糖1次，直至停用胰岛素且清晨空腹静脉血糖连续2次正常，转为常规监测。

2.2 整体护理设计

2.2.1 自拟早期功能锻炼：①严密监测及维持血压、心率、呼吸平稳，在心电监护仪监测下，由主管护士协助完成口腔、尿道口等部位的基础护理。②同时维持肢体功能位，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2 h翻身1次。③生命体征稳定，颅内压在270 mmH2O以下时。在保持肢体功能位基础上，可对肢体进行被动和主动运动。

2.2.2 两组Barthel指数比较及ADL评分治疗后两组观察可控制便、可控制尿、除修饰、进餐、用厕、上下楼梯、洗澡、穿衣、床椅转移、平地行走、上下楼、洗澡梯之外各项ADL评分。

2.2.3 时间及样本流失 ①意识恢复观测时间及样本流失周期为3周，临床观察结果比较在研究过程中，对照组脱落7例，研究组脱落6例。对照组有4例出现严重腹泻，3例因合并肺内感染死亡；研究组有3例出现严重腹泻，2例在治疗1周时再次发生脑出血，1例死亡。②病情恢复随访、观测项目及ADL评分为1年。研究组流失7例〔1例观测者死亡，占比1/55（1.82?）〕，对照组流失13例〔6例死亡，占比13/55（23.64%）〕。

2.3 统计学方法 所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，呈非正态分布的数据，进行自然对数转换，使之正态后进行分析，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

3.1 体质及意识恢复状态比较 结果见表1。表1可见，研究组中意识障碍、吞咽障碍人数相对照组显著减少（P<0.05）。

3.2 两组Barthel指数比较及ADL评分比较 两组Barthel指数比较及ADL评分比较见表2。

分析数据发现，治疗后研究组除治修饰、上下楼梯、洗澡之外各项ADL评分较研究组改善明显[P<0.05或P<0.01（总分）]，研究组ADL总评分为（58.4±18.5）分。讨论

当血糖≥11.1 mmol/L时，患者的病死率为64.30%，血糖上升≥15.00 mmol/L时，患者的病死率升为86.73%，针对以上特点，护理上不仅要对神志、瞳孔、生命体征进行细致的动态观察记录，而且要做好呼吸道、消化道、外伤性癫痫等各种并发症的护理，其重点和关键点在于血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，同时制定相应的整体护理措施。根据所监测血糖值的变化和病情变化及时协助医生调整用药剂量和时间，首选胰岛素小剂量静脉滴注，必要时应用胰岛泵调整胰岛素以调配药物浓度及进入体内的速率。

颅脑损伤后的患者机体处在高血糖状态，其葡萄糖的代谢能力下降，合理的肠内特殊营养支持已成为患者各脏器基本生理功能支持和神志促醒的一个重要环节。Glucerna（安素益力佳）营养液中脂肪酸产热量占总热量的49%，其中单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）含量约占脂肪总量的80% 以上，有文献报道，高MUFA膳食具有改善患者血糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改善和降低颅脑损伤患者血糖水平且改善脑细胞的代谢[11]。同时肠内营养支持有助于维护肠道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，防止细菌易位，减少感染发生率，减少并发症的发生。作者应用Glucerna 营养液3周/疗程，取得了较好的疗效。

整体护理在颅脑损伤患者病情恢复中至关重要，颅脑损伤患者早期康复训练是整体护理中重要组成部分，是核心内容之一。根据资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。本组资料患者康复情况也进一步证实Sherrill H[12]的观点。

参考文献

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[12] Sherrill H.Early intervention care in the acute atroke Patient.Arch phys Med Rehobfl，1998，67：319.