农业银行及其改革的进展

第一篇：农业银行及其改革的进展

农村金融 作业

年级：2013级

专业：动物科学

姓名：赵予晗

学号：2134123280 一．农业银行及其改革的进展？ 一）银行简介

中国农业银行的前身最早可追溯至1951年成立的农业合作银行。上世纪70年代末以来，中国农业银行相继经历了国家专业银行、国有独资商业银行和国有控股商业银行等不同发展阶段。2009年1月，中国农业银行整体改制为股份有限公司。2010年7月，中国农业银行分别在上海证券交易所和香港联合交易所挂牌上市，完成了向公众持股银行的跨越。

作为中国主要的综合性金融服务提供商之一，中国农业银行致力于建设面向“三农”、城乡联动、融入国际、服务多元的一流现代商业银行。中国农业银行凭借全面的业务组合、庞大的分销网络和领先的技术平台，向最广大客户提供各种公司银行和零售银行产品和服务，同时开展自营及代客资金业务，业务范围还涵盖投资银行、基金管理、金融租赁、人寿保险等领域。截至2013年末，本行总资产145,621.02亿元，各项存款118,114.11亿元，各项贷款72,247.13亿元，资本充足率11.86%，不良贷款率1.22%，全年实现净利润1,662.11亿元。二）中国农业银行的改革

农业银行1951年成立以来，从国家专业银行，到国有独资商业银行，再到股份制商业银行；从最初肩负国家赋予的发展农村金融事业的神圣使命，到如今的金融市场竞争主体；从开始偏隅农村的单一市场，到现在的城乡兼顾、网点和客户遍布海内外的市场新格局，走过了一段极其不平凡的发展历程。回顾农业银行的历史，可以说，一部中国农业银行史就是一部新中国农村金融史的缩影。农业银行作为新中国农村金融事业的拓荒者，进行了无数积极的探索和实践，在不同的历史时期都为服务三农和支持经济发展做出了重要贡献。

1、改革开放前的“三起三落”

（1）中国农业银行的第一次成立与撤销

1951年7月，经中央人民政府政务院批复，农业合作银行正式成立，这就是中国农业银行的前身。

农业合作银行成立后，在人民银行的统一领导下，积极发挥其职能作用，支援和促进农村经济和农业互助合作运动按照党和国家的方针政策健康发展。此时农业合作银行未设分支机构，基层的农村金融工作仍由人民银行办理。随着我国进入“组织制度建设”阶段，按照中共中央1951年12月发出的《关于实行精兵简政，增产节约，反对贪污、反对浪费和反对官僚主义的决定》精神，中国人民银行总行精简机构，于1952年7月撤销农业合作银行，农村金融工作归中国人民银行统一领导和管理。

（2）第二次成立与撤销

1953年中共中央《关于发展农业生产合作化的决议》发布以后，农业合作化运动在各地迅速发展起来。为了进一步帮助组织全国四亿多农民，不断增加生产设备，扩大再生产，逐步完成社会主义改造，急需建立一个专门办理国家对农业的投资和办理农业的长期放款的农业银行。1955年3月，经国务院批复同意，中国农业银行成立。

农业银行第二次建立后，积极开拓极贫户贷款、国营农业贷款、农田水利贷款、贫农合作基金贷款等农村金融业务，为稳定生产、促进农业经济发展做出了积极贡献。但由于在建国后很长一段时期，人民银行同时履行了中央银行和商业银行的职能，农业银行与人民银行在业务运行中存在职能交叉、关系不顺的问题。而且两行分别设立，需大量增加机构和干部，增加基本建设和费用开支。因此，1957年4月国务院决定，将农业银行的各级机构同人民银行合并，农业银行的名义即予撤销。

（3）中国农业银行的第三次建立与撤销

“大跃进”之后，国家确定1962—1964年为贯彻大办农业、大办粮食方针和“调整、巩固、充实、提高”八字方针的国民经济调整时期。为加强农业资金的统一管理和提高农业资金的使用效益，国家决定恢复成立中国农业银行。1963年11月全国人民代表大会常务委员会第106次会议通过决议，“批准设立中国农业银行，作为国务院的直属机构”。1963年11月12日，中国农业银行总行在北京正式成立。

农业银行成立后不久即对支农资金进行了全面安排，同时建立贫下中农无息专项贷款，对农贷资金管理实行基金制，接办投资拨款监督工作，全面清理1961年以前的农业贷款。同时，农业银行还贯彻执行和制定了若干农村金融规章制度，帮助生产队建立耕畜和农具折旧制度，并对信用社的相关工作进行部署整顿和打击高利贷。但是，由于中国人民银行和中国农业银行在农村基层机构设置上存在矛盾，1965年11月，农业银行再次和人民银行合并。

2、在商业化改革中前进

1979年2月中国农业银行第四次恢复成立以来，相继经历了国家专业银行、国有独资商业银行和国有控股商业银行等不同发展阶段。三十年来，农业银行以商业化改革为主线，已逐步发展成为一家网点网络覆盖城乡、服务功能齐全、品牌形象良好的大型国有商业银行。2007年，全国金融工作会议确定了农行“面向‘三农’、整体改制、商业运作、择机上市”的改革原则，标志着农业银行进入建设现代化商业银行的历史新时期。

（1）第四次恢复成立

1978年12月，党的十一届三中全会认真研究农业问题，要求全党把农业尽快搞上去。全会通过的《关于加快农业发展若干问题的决定（草案）》中明确提出，恢复中国农业银行，大力发展农村信贷事业。1979年2月23日，国务院发出《关于恢复中国农业银行的通知》。恢复后农业银行的主要任务是，统一管理支农资金，集中办理农村信贷，领导农村信用合作社，发展农村金融事业。1979年3月13日，中国农业银行正式恢复建立，在中国金融改革的历程中，迈出了历史性的第一步。

（2）向国有商业银行转变

进入90年代，特别是1992年以后的近十年间，随着我国金融体制改革的不断深化，农业银行按照中央国务院部署，经过“一分一脱一剥离”的改革，逐步向国有商业银行转变。a.农业发展银行分设

1993年12月，国务院颁发了《关于金融体制改革的决定》，确定组建国家开发银行、中国农业发展银行、中国进出口银行等三家政策性银行，同时要求在政策性业务分离出去后，国家各专业银行要尽快转换职能，建立现代商业银行的运行机制，把国家专业银行办成真正的国有商业银行。根据《决定》的有关精神，1994年4月，中国农业发展银行正式组建。从农业银行分设出农业发展银行，是农村政策性金融与商业性金融相分离的重要改革步骤，这一重大改革，打破了多年来农村金融中“大一统”的格局，把多层次的农村金融体系建设向前推进了一大步。

b.农村信用社和信托投资公司与农业银行脱钩

长期以来，农业银行领导和管理农村信用社，有力地促进了农村信用社的健康发展。但是，农业银行长期领导管理农村信用社衍生了政企不分，一身多任的问题，既不利于农业银行的商业化改革，也与信用社存在许多利益上的矛盾，不利于信用社按合作制的原则发展。为此，1996年8月，国务院决定农村信用社与中国农业银行脱离行政隶属关系，其业务管理和金融监管分别由农村信用社县联社和中国人民银行承担。经过各方共同努力，基本上在1996年底前，以省为单位先后宣布农村信用社与农业银行脱离行政隶属关系。以此为切入点，农村金融体制改革进入了新的历史阶段。c.向长城资产管理公司剥离不良资产

为防范和化解金融风险，依法处置国有商业银行的不良资产，加强对国有商业银行经营情况的考核，党中央、国务院要求深化金融改革、整顿金融秩序、防范金融风险，决定组建资产管理公司，专门收购并经营四家国有商业银行的不良资产。1999年7月，国务院正式批复组建中国长城资产管理公司。长城资产管理公司是具有独立法人资格的国有独资金融企业，主要任务和目标是收购、管理、经营、处置、回收从中国农业银行剥离的不良资产，利用国家给予的特殊法律地位和专业优势，最大限度地保全资产、减少损失。1999年，农业银行向长城资产管理公司剥离了3458亿元不良资产。农业银行的不良资产剥离到长城资产管理公司后，大大减轻了农业银行的历史经营包袱，不良贷款占比明显下降，经营效益明显提高。三）中国农业银行发展基本情况

农业银行作为国有四大银行之一，资本雄厚且资产规模非常庞大，但从1996年开始，经营状况日益恶化，由盈利而亏损，且越亏越多。从战略高度认识银行业的发展趋势，采取必要措施使农业银行走出困境，是农业银行亟待解决的重大课题。2009年起，农业银行整体改制为股份有限公司。2010年7月15日和16日，农行分别在上海证券交易所和香港联合交易所挂牌上市，是上市最晚的一家国有商业银行。但是农业银行的优势是全面的业务组合和广阔的分销网络，深入农村网点，客户来源广泛。截至2010年末，农业银行总资产103374.06亿元，各项存款88879.05亿元，各项贷款49567.41亿元，全年实现净利润949.07亿元。[1] 2010年在英国《银行家》杂志“全世界1000家大银行”排名中，位列第28位。近四年来，农业银行坚持“以市场为导向，以客户为中心”的营销理念，完善信贷管理制度，加快产品创新，经营业绩大幅提升。

二．农村信用社的改革及其进展

(一）农村信用合作社历史沿革

合作金融组织在我国有悠久历史，在共和国建立以前合作金融在实践中得到一定的发展。但在建国初期的社会主义改造过程中，个人对生产资料所有权被取消，随着公有化程度的提高，农村信用合作社的合作性质被淡化，并被转化成国家银行在农村的基层机构。进入20世纪80年代以后，这种“官办”的制度安排已不适应农村经济的发展变化。1984年我国农村信用合作社开始推行以恢复组织上的群众性、管理上的民主性和经营上的灵活性为基本内容的体制改革。1996年农村信用合作社与国有商业银行——中国农业银行脱钩，受人民银行代管，并开始按合作性原则运作。2003年，8个省开始进行推行改革试点，取得了阶段性的成效。2004年，在全国范围内进行深化农村信用社改革并持续至今。

（二）关于农村信用社的产权模式的改革

农村信用社的产权模式改革主要有三种模式:合作制、股份合作制、股份制,代表着三种观点。第一种观点认为,中国正规的合作金融从来没有真正存在过。一系列的制度安排导致了现存合作金融并没有减少交易成本,也没有真正符合合作制原则。因此,在是否坚持现存农村信用社的合作制问题上,我们只有两种选择:要么继续听任农村信用社保留“合作”之名,行银行之实,使合作制成为空话;要么放弃按“合作制规范”的设想,给农村信用社重新定位。第二种观点认为农村信用社是合作金融。我国的农村信用社在成立之初的目的、运行方式以及目前的服务对象和范围都具有合作金融的一些基本特征。只是随着国家的经济发展战略的调整,合作金融的特征逐渐弱化,商业性增强，但是通过政府积极的政策扶持完全可以使农村信用社转变成为真的合作金融组织,使之更好地服务于“三农”。第三种观点认为,20世纪后,合作制的发展过程中越来越凸现出一些固有的缺陷,应通过吸收股份制的一些特点使合作制重新焕发出其优势。我国的农村信用社的发展也吸收了股份制金融的很多长处,比如按股分红。对信用社试点改革的三种模式进行了比较。认为,实行县一级法人体制后的农村信用社,仍然沿袭的是农村信用社原有产权结构特征。农村股份制商业银行模式存在以下一些缺陷:政府持股难以避免业务发展中的非市场化行为;由于监管上存在难度,可能出现“内部人控制”;这种模式并没有解决农村信用社在经营过程中存在的多元目标的冲突问题;这种模式只适合工业化程度较高、对农业信贷要求不多而支农任务相对较轻的经济发达地区。农村合作银行模式也存在一定的不足之处:不能有效解决所有者缺位问题;股份合作制的内在稳定性是有限的;难以有效解决民主管理不易落实的问题。何广文等认为农村信用社制度创新不存在“最优模式”,农村信用社的改革方向问题不是一个合作制与商业化、合作制与股份制的简单选择问题,所以重要的不是哪种金融机构,而是金融机构具有什么功能。也有人认为只要对服务“三农”尤其是服务农户有利,同时又不会带来不可控制的金融风险和社会不稳定,各种形式的金融和产权制度改革尝试都利大于弊,都可以进行。

（三）农村信用社的组织体制和行业管理体制的选择

就其组织体制来说,主要是在“一县一社”模式、“单一社”模式和“多元模式并存”之间选择。部学者认为,由于农村经济在发展程度、经营模式上存在较大的差别,因此各地应该根据自身情况,选择适合本地经济发展的组织模式。认为省级联社管理模式会在县联社与省联社和政府部门之间形成一种控制与摆脱控制的博弈关系,县联社总是在为拓展其自身福利而获得更大的自主权而抗争,由于省联社与县联社之间存在信息的不对称,省联社在担心失去对县联社的控制的意识支配下,而日益强化对县联社的控制。认为农村商业银行、农村合作银行以及县联社是否加入省联社,应该由它们自行决定。县联社的经营范围可以尝试突破一个县域,扩展到一个地市区域。这样可以降低系统性风险和减少交易成本,发挥规模效益。目前应该打破现行的按县(市)设置联社的管理体制,允许农村信用社跨越县(市)行政区划就近进行业务竞争和兼并,取消按县市行政区划设置的县级联社。农村信用社可以在省级行政区域内自行组建各级联社(每个独立的农村信用社必须而且只能够参加一个联社,低级的联社可以组建更高级的联社),联社行使行业管理的职能,对农村信用社的竞争与合作进行协调。农村信用社及其联社按注册所在地及其经营规模接受不同级别的金融监管。如果几个省级行政区的经济一体化达到一定程度,可以考虑跨省的竞争以及组建相应联社。有人则认为,真正的信用合作社尤其适用于促进村落小农经济的发展。它是自下而上建立的,扎根于乡村,乡村是其立足和存续之本。其业务主要集中在村庄社员之间的资金融通,而对外部非社员的资金融通则是辅助性的,有限制性规定的。社员之间的信任和信息对称是其开展资金融通的基础。中国农村信用社村级信用站制度的良性运转,也证明了这一点。正因为如此,他们也认为,信用合作社的最有效边界就是村落的边界。突破了村落的地缘和血缘边界,信息不对称就会产生,借贷风险也会大幅增加。而这种真正的信用合作社,无论是通过新建还是改建产

生,都离不开自下而上的构建原则。只要政府真正允许现有的农村信用社根据这类原则改造为真正的基于村落的信用合作社,并配之以切实可行的、规范的监管手段,真正的农村信用社在中国的广大农村大有发展前途。段应碧等2003年8月对河北、安徽、山东等10个省份131个农村信用社主任进行实地访谈和问卷调查:68.7%的农村信用社主任认为农村信用社要“自上而下,从中央到县,全国成立联社或协会,进行行业管理”;15.3%的农村信用社主任认为“在省、县两级成立联社,负责行业管理和人事、行政等管理”;16%的农村信用社主任认为“在省一级政府成立专门的管理机构,负责行政、人事和行业管理”。还有人认为省级政府管理农村信用社并不太受欢迎,实践证明,地方政府对金融业的“过度介入”,容易导致对农村信用社业务经营不适当的干预,干扰农村信用社正常的业务经营,侵害农民的存款利益。

第二篇：公立医院改革进展情况

公立医院改革进展情况

一、新医改主要精神

2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

新医改明确了2009——2011年三年的阶段性工作目标，着力抓好基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务和公立医院改革五项重点改革，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‚看病难、看病贵‛问题。

目前，新医改三年阶段性的改革已经结束，改革取得的一定的成效，但未达到预期的目标。五项重点改革具体进展如下：①基本医疗保障制度基本实现全覆盖，城乡参保人口覆盖率达到95％；②基本药物制度尽管已经实现了基层覆盖，但其招标采购环节上存在问题不仅广为诟病，而且引发了医药行业一系列扭曲的现象；③基层医疗卫生服务体系建设取得了初步的成效，但由于基本药物目录内的药物品种有限、卫生人才缺口等原因，无法完全满足基层卫生需求，亟待进一步解决；④基本公共卫生服务普及进展顺利；⑤公立医院的改革进展迟缓，尚未取得实质性突破。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，公立医院的改革是否成功，将直接关系到‚看病难、看病贵‛问题能否解决。以下通过公立医院改革内容以及三年工作进展的了解，具体对改革中遇到的问题、难点进行分析说明，并提出下一步工作重点。

二、公立医院改革情况

（一）改革主要内容

1.完善公立医院服务体系。优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

2.改革公立医院管理体制。积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；

3.改革公立医院法人治理机制。明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构；

4.改革公立医院内部运行机制。完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

5.改革公立医院补偿机制。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；

6.加强公立医院管理； 7.改革公立医院监管机制。加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管；

8.建立住院医师规范化培训制度。开展住院医师规范化培训； 9.加快推进多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

（二）改革进展情况

2010年2月，中国政府发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，按照试点先行、逐步推广的原则，在各省、市、区确定的试点城市中选择遵义、上海、芜湖等16个城市加强联系指导，一年多来，试点城市的公立医院在临床路径管理、电子病历、优质护理服务、成本管理等方面进行了诸多尝试。截止2011年6月底，全国35%的二级以上医院实行临床路径管理，普遍优化就诊流程，缩短了平均住院日；70%实行药品购销差别加价，药品费用下降明显；75%的医院实行成本核算，控制运行成本。

2011年，国务院办公厅下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确提出，公立医院主要以‚管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开‛为核心开展重大体制机制改革综合试点，促进医疗资源的合理配臵，调动医务人员积极性。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以组建行政事业单位医管局的形式探索公立医院‚管办分离‛路径，在破解公立医院‚管办不分、政事不明、以药养医‛等‚顽症‛中迈出第一步。其他超前实行的地区还有：上海在2002年就成立了上海卫生国资、申康投资公司；江苏无锡，2005年就成立了无锡医院管理中心。

2011年5月深圳公立医院试点改革后，在人事制度方面，实行全员聘任制度，打破目前公立医院事业编制、职员、雇员、临时聘用医生的身份界定，医院自主地设定人员的配臵。

（二）存在的问题及难点

1、大多数地区仍未实行‚管办分离‛，或者在卫生行政部门内部进行，甚至是由卫生局长直接兼任医管局长。由于卫生行政部门既是监督管理部门，同时又是公立医院的‚所有者‛，根本无法形成有效的监管主体，这在一定程度上也影响到了医疗市场向民营资本的开放程度。公立医院改革形式在医院，根子在政府。坚持公益性质，需要政府转变执政理念和承担责任。

2、政府补偿机制不到位。在实施基本药物制度、药品零差价销售后，公立医院和医务人员的日子都不好过，医院想发展、扩大规模，但苦于缺少资金，要深层发展还要靠自己贷款、集资。

3、一方面资源不足，一方面资源浪费。诚然，我国政府投入卫生总费用比例按照国际标准确实尚显不足，但相关资料显示，政府对三甲医院的补助费，比对一级医院的补助费高出100倍还要多，规模的过度扩张造成了卫生资源利用效率的低下、诱导需求的变本加厉和医疗费用的不断攀升。

4、医药费用上涨势头明显，医院采用传统的按服务项目付费制度是根本原因，医生利用专业优势形成自然垄断，就会诱导患者买药或多检查。为改变支付方式，部分试点开始实施单病种付费改革，但遭遇很多‚技术‛问题，尚需积累经验，逐步探索发展。具体问题有：①医院主动实施多，而医疗保险部门统一规划实施的少，不同医院之间的单病种标准缺乏可比性。②按病种付费方式改革是一项系统工程，不仅涉及百姓、医院，还涉及财政、卫生、物价、医保部门，需要协调各方利益，明确各方角色及责任。③病种选择和支付标准是难点。④实施病种付费制度的管理措施不完善，导致医疗服务质量下降。病人担心实行病种付费后，医院会在治疗过程中‚偷工减料‛；医疗保险信息化和医院HIS标准化水平不高，缺乏统一协调，医疗保险部门缺乏对医院监管的专业人员等。

5、政府鼓励全员聘任制，但社会养老金比现在公有制医院的退休金少一半。政策上要有系统的支持，不然改革不但没有动力，甚至会有阻力。

（三）下一步改革工作

1、普及实行‚管办分离‛制度，下大力度理清和重塑政府主管部门的职能和责任，回归政府为民谋利的目标选项，从根本上摆脱部门利益的牵制，加强监管。

2、建立长效、制度化的补偿机制和不同层级间的分担机制。政府对卫生事业支出的比重应随着时间的推移而增加，与此同时还要防止和避免医疗资源浪费现象发生。

3、继续探索改变医疗费用的支付方式，从今后改革的方向看，一是实行按病种付费制度，二是按人头付费制度，这种付费方式从根本上解决了医生提供过度服务、检查诱导需求的问题。为顺利推行按病种付费方式改革，我们需要从以下几个方面着手：①先在条件成熟的地区优先开展按病种付费试点，待经验成熟后，逐步扩大；②以准确的基础数据和临床路径为依据，合理制定单病种限价的费用标准；③建立医疗服务质量和医疗费用监测体系，保证按病种付费制度的落实。

4、医患信息透明，治疗规范化。针对一个病，做什么检查、怎么科学诊断、如何选择治疗方式等都应有据可查。

5、让医护人员对收入感到满意，合理调整医务人员的技术劳务价值。让他们以‚技‛吃饭而不是以‚药‛吃饭，通过改革将医生以前的‘趋利’成分去掉，让医生事业的崇高重新回归。

6、继续推行全员聘用制，政府需出台具体实施文件。

7、放开社会资本进入医疗服务市场，不仅让医疗资源重新配臵，让医生这样稀缺的资源也按照市场规模来配臵，增加医疗机构之间的良性竞争。

第三篇：农业银行股份制改革

农业银行股份制改革：

目前农行改革“主基调”已经确定，整个过程将遵循“面向三农、整体改制、商业运作、择机上市”十六字方针。

农行已经为整体改制开始了大量的工作。2006年，农行启动了全面外部审计和人力资源改革，而这“两步走”恰恰是农行整体改革的重要步骤。另外，农行已经与中信证券和中金公司达成了非正式协议，欲聘请其为改制工作财务顾问。如果进行股份制改革，转变为国有控股商业银行后，依旧服务于农村市场，那么农行的赢利将仍然会面临困境。实际上农行作为商业性银行与服务农村金融体制改革之间的利益均衡问题还没解决。

农行股改大事记：

1979年中国农业银行重建，其初衷是为了支持我国农产品的生产、销售和乡镇工业企业。当时的国有银行都叫“专业银行”。

1980年农行开始商业化改革，但步伐不大。

1994年中国农业发展银行成立，决策者试图通过农发行的建立将政策性金融业务从农行和农信社的业务中剥离出来。

1997年农行政策性业务剥离速度加快，农行的经营也日益强调以利润为核心。

1999年农行和工、中、建三家银行一起剥离1.4万亿元不良资产

给四大资产管理公司。

2004年农行上报第一次股改方案。

2006年1月农行明确否认了农行股改方案被否决。

2006年2月一份被农行上下称之为“斩首”行动、并在农行整个系统内部引起强烈反应的农行改革分拆方案，开始在社会上广泛流传开来。农行上下人心惶惶。

2007年1月全国金融工作会议确定农行改革的“面向‘三农’、整体改制、商业运作、择机上市”十六字方针。

2007年农行股改6大重点工作：

一是实施财务重组。

二是实施监管达标计划。

三是加快法人治理架构设计。

四是进一步完善全面风险管理架构。

五是构建现代商业银行人力资源管理体系。

六是深化财务体制改革。

需要达到的七大核心监管指标

1、核心资本充足率≥4%；

2、资本充足率≥8%；

3、总资产回报率≥0.6%；

4、净资产回报率≥11%；

5、不良贷款率≤5%；

6、成本与收入比≤45%；

7、拨备覆盖率≥60% 中国农业银行副行长韩仲琦2月1日在北京表示，农行股改大幕正式开启，进入新的阶段，农行股改总的原则是：坚持面向“三农”、整体改制、商业运作、择机上市。

韩仲琦表示，农业银行改制的核心，就是由现在的国有独资商业银行变成股份公司，把农行建设成为资本充足、内控严密、运营安全、服务优质、效益良好、创新能力和国际竞争能力强的现代商业银行。

农行股改的进程一直是关注焦点，疑问众多，在当日举行的新闻发布会上，韩仲琦就国家注资、股改时间表、裁员与否等话题作了解答。2007年，将是对农行改革发展具有重要意义的一年。

国家注资数额多少？

“农行获得国家注资的数额是多少？”面对本报记者的追问，韩仲琦说：“肯定是要注资的。但目前有一个偏离度，现在正在测算，德勤进行的外部审计以及国家审计署，都要对资产进一步核实，特别是农行的不良资产有没有水分？有没有事实上已经形成不良资产但是还没有拿进来的？这些要搞清楚，之后，才能计算出来需要国家部门注资的额度，现在数据还没有出来。所以今天没法回答这个问题。”

“农行目前距离监管指标，还有很大差距。”韩仲琦说。根据农行1月31日披露的数据，2006年农行不良贷款占比较2005年下降2.73个百分点，不良贷款率为23%左右。韩仲琦还指出，目前农行拨备覆盖率只有4.59%，距离监管指标的要求还有很大的差距。

韩仲琦进一步阐述了农行的不良资产，他表示，农行的不良资产中有相当一部分政策性业务，有从其他行划到农行的历史包袱，这个包袱集几家行之和，大概有3000多亿元，如果把这部分剔除掉，剩下农行自有业务造成的不良资产也就和其他行股改之前差不多。农行特殊也就特殊在这里。在农行财务重组的过程里面，应该有专门的处理办法。“如果把政策性不良资产这一块分离出去之后，实际上农行的不良贷款率只有百分之十几。”韩仲琦说。

韩仲琦表示，农行的不良资产肯定要剥离，否则农行的不良贷款率降不下来。

农行股改方案 有望今年年底取得突破 中国农业银行副行长韩仲琦透露，农行已向国务院上报了新的股改方案。他并否认内地传媒指该行股份制改革暂缓的报道，强调国有银行改革有一个先后顺序的问题，而只有农行的股改完成，国有银行的改革才能算得上成功。韩仲琦对《中国证券报》表示，与其它三家国有银行相比，农行股改更具复杂性，主要是农行改革要放在农村金融体制的总体框架内全盘考虑，再加上农行历史包沉重，故农行改革相对而言要“慢”一些，但这并非意味农行改革会一拖再拖。

此前，农行已向有关部门三次上报过股改方案。韩仲琦表示，国家希望在今年底金融业全面对外开放前，完成国有银行改革；按照此一时间表推算，农行股改有望今年底取得突破。事实上，农行股改工作一直遵循“整体改制，择机上市”的思路，有条不紊地进行各项内部改革；而最近出现的股改办挂牌、内外部审计、成立法律与合规部、启动人力资源综合改革等工作亦表明，农行的股改工作已开始提速。

他表示，尽管一次性改制成本高，但若采用分拆方式，可能会导致局部风险扩大，故农行股改的着力点会放在整体改制上，而决策层目前已达成一致，农行应尽快出台具体改革方案；倘若股改方案还争论僵持下去，就会错过改革的最佳时机。

另一方面，内地传媒报道，农行在改革过程中，日前发现北京分行的支行，其原行长和主管副行长因涉及一则高达1.8亿元人民币的车贷骗案，而遭受开除留用及行政记大过的处分。据业内知情人士透露，在去年的例行审计中，该支行被查明由02～04年间，向北京一家汽车经销公司累计发放由该公司担保的汽车消费贷款4亿元，其中1.8亿元贷款资料是虚假伪造的。

据悉，该汽车经销公司负责人已潜逃国外，农行尚待通过司法途径追索损失。而在北京农行的下属支行中，该支行属“成立时间短，历史包袱轻”的支行；数据显示，该支行的贷款结构比较单一，主要是个人住房贷款和个人汽车消费贷款。

此外，《上海证券报》引述权威人士称，农行已被正式纳入农村金融整体改革方案内，方案最终将在中央金融工作会议上进行论证。中央金融工作会议预计年底召开

随着三大国有商业银行成功上市，农行改革方案已成为各界关注的焦点，而论战的热点不外乎“分拆版”和“整体版”这两个改革方案。中央财经大学银行业研究中心主任郭田勇认为，不论是那版本的改革方案，最终监管层的论证重点均放在“改革效果”和“改革成本”这两个因素上。

郭田勇指出，由于农行的改革已被纳入农村金融整体改革方案中，故改革后必然要符合其支持县域经济发展，定位农村金融的总体目标，其业务发展亦要与此定位相吻合；同时，改革成本是高层决策时必然会考虑的因素。他称，整体改革的财务成本高而操作成本低，即需要国家注资的金额较大；分拆改革刚好相反，但总体而言，“分拆版”的总成本仍相对低一点。

第四篇：公立医院综合改革进展总结

公立医院综合改革进展情况总结

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院按照上级医改工作要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革各项工作，加强内部运行机制的改革，各项工作取得进展的同时也存在很大困难。现将具体情况汇报如下：

一、医改具体做法和成效

1、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

2、高度重视，全员培训

在我县作为首批县级公立医院综合改革试点县后，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

3、工作任务和完成情况

根据山东省人民政府《关于县级公立医院综合改革的意见》和《关于调整试点县级公立医院医疗服务价格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面实行药品零差价销售，医疗服务调整标准：诊查费上调20%；护理费中一级、二级、三级护理统一上调20%；床位费每床日上调 8 元；手术费统一上调20 %；治疗费统一上调10 %，中医治疗费上调 10%。截止2014年12月31日我院仅药品零差率一项就让利于民60余万元，取得了良好的社会效益。

通过调整医疗服务价格后，2014年10月1日至今增加收入为：挂号费1.2万元、床位费2.48万元、手术费1.2万元、针灸推拿中医治疗费0.6万元、治疗费 0.72万元中医护理增加费用0.8万元、护理费1.2万元。共增加收入为8.2万元。

2014年10月1日实行药品零差率销售至今3个月来，我院减少收入50多万元，通过提高部分服务价格增加收入8.2万元，两比药品零差价仍减少收入40多万元.4、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院把主要工作放在提高医疗质量、保证医疗安全上，探索建立一套切实可行的规章制度和考核措施，具体就是将医院管理分为医疗管理、医疗安全管理、药事管理、护理管理、病历管理、传染病防治管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等进一步完善，做细、做实。

5、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。在国发［2009］22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的中医诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

6、加强医院人才队伍建设

近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，加强中医药人才引进和技术培训，并且在中医药康复预防保健上搞突破。

7、开展专科特色建设

在医改过程中，我院将重点加强特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。把我院针灸科发展成适合百姓需要的中医康复保健重点专科。

8、提高医疗质量，开展优质服务

医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，我们进一步完善医疗服务，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

9、强化成本意识，降低医疗成本 医院仔细研究各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品、项目成本等成本，努力降低不必要的开支，从而在更大程度上让利于民，提升医院的经济效益与社会效益。

二、存在问题

1、药品利润减少，医疗服务价格难提升

由于医院规模小，各项设施不达标，以致现在能开展的手术少，医院只有提高服务质量，降低医疗服务价格赢取患者来院就诊，如果提高过高的收费价格，病人来院就诊率会越来越少。通过提高医疗服务价格补足药品减少的收入短期内难以完成。2013年经济收入1200万元，药品销售总额617万元，药品购入总额413万元，药品差价收入共204万元，利润率是49.30%。若按医改政策财政支持10%，约20.4万元，其他80%由调整服务收费价格补偿，需要增加服务收费163.2万元，由于我院手术等治疗性项目少，药占比高，目前医疗性收费仅有255万元/年（不含辅助检查收入），需要在此基础上增加64%，如果这一比例不能实现，其他补偿不到位，我院将面临生存危机。长期以来，我院的收入来源主要是药品差价收入、医疗服务收费和年财政定额补助40万元维持医院正常运转，药品收入为主要来源，新医改取消药品利润减少的收入需要提高医疗服务价格、医院内部挖潜、财政补助三部分完成，我院面积小，房屋年久失修条件差医疗服务收费难以补足药品差价减少的收入，现医院每月亏损近40余万元。

2、债务沉重 截止2014年10月底，医院总负债1800万元，其中：银行贷款299万元； 职工集资款100多万元； 设备款近100万元；药品款500多万元，职工养老金600多万元，目前由于每月都在亏损，债务还在扩大，如果这种情况继续，年亏损将达500万元，沉重的债务负担，已丧失了自我偿还能力，医院即将面临生存危机。

3、人才短缺问题突出

由于待遇低，又没有优惠的人才引进措施，难以引进人才，招聘高质量人才更难，每年参加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失严重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出进修人员，几乎没有一个再回来的。

4、财政补偿不足

我院的财政拨款是上世纪九十年代政府给的财政定额拨款，全年的经费总共40万元，这一政策一直使用至今。实行之初还能维持基本正常运转，随着人员增加，工资增长，公费医疗分流，二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。至目前，公立医院综合改革取消药品加成，药品利润是医院主要收入来源，全院职工人数：173人，在职职工人数：144人，退休人数：31人，这唯一的40万元的财政拨款只占我院职工年工资的8%左右。县级公立医院改革启动后，政府办医责任落实不完善，各类补偿严重不足，包括人员经费补助、药品零差率补助、农保政策性亏损、基本建设与房屋维修补助、大型设备购臵与维修补助、公共卫生服务、人才培养及紧急救治、支农、支边补助等几乎为零，医院生存举步维艰。

三、医改体会和建议 县级公立医院综合改革“体现公益性，提高积极性，保障同步性”三者要同步进行，公立医院改革≠改医；医疗服务、技术价值没有充分体现；公立医院的公益性质没有突显，财政投入严重不足，严重制约县级公立医院综合改革向纵深推进与发展。

2015年1月13日

第五篇：公立医院综合改革进展总结

医院医药价格改革综合分析报告

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革各项工作，加强内部运行机制的改革，各项工作取得进展的同时也存在很大困难。现将具体情况汇报如下：

一、医改具体做法和成效

1、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

2、高度重视，全员培训

在我院作为县级公立医院综合改革试点医院后，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

3、工作任务和完成情况

根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件的要求，自2014年10月1日起，全面实行药品零差价销售，医疗服务调整标准：护理费类项目价格上浮80%；诊查类类项目价格上浮100%；病房床位费价格上浮40%；其余综合诊疗类项目价格上浮30%；临床诊疗类项目价格上浮30%；中医及民族医诊疗类项目价格上浮80%；CT项目价格下浮15%；其余医技诊疗类项目维持现有价格不变。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院仅药品零差一项就让利于民259余万元，药占比由2014年的50.21%下降到40.85%，医疗服务价格调整后增加收入210万元，与减少的药品差价额相比减少收入49万元。（其他详细指标数据见附表）

4、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院把主要工作放在提高医疗质量、保证医疗安全上，探索建立一套切实可行的规章制度和考核措施，具体就是将医院管理分为医疗管理、医疗安全管理、药事管理、护理管理、病历管理、传染病防治管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等进一步完善，做细、做实。

5、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。在国发［2009］22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的中医诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

6、加强医院人才队伍建设

近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，加强中医药人才引进和技术培训，并且在中医药康复预防保健上搞突破。

7、开展专科特色建设

在医改过程中，我院将重点加强特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。把我院针灸科发展成适合百姓需要的中医康复保健重点专科。

8、提高医疗质量，开展优质服务

医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，我们进一步完善医疗服务，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

9、强化成本意识，降低医疗成本 医院仔细研究各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品、项目成本等成本，努力降低不必要的开支，从而在更大程度上让利于民，提升医院的经济效益与社会效益。

二、存在问题

1、药品利润减少，医疗服务价格难提升

由于医院规模小，各项设施不达标，以致现在能开展的手术少，医院只有提高服务质量，降低医疗服务价格赢取患者来院就诊，如果提高过高的收费价格，病人来院就诊率会越来越少。通过提高医疗服务价格补足药品减少的收入短期内难以完成。2013年经济收入1200万元，药品销售总额617万元，药品购入总额413万元，药品差价收入共204万元，利润率是49.30%。若按医改政策财政支持10%，约20.4万元，其他80%由调整服务收费价格补偿，需要增加服务收费163.2万元，由于我院手术等治疗性项目少，药占比高，目前医疗性收费仅有255万元/年（不含辅助检查收入），需要在此基础上增加64%，如果这一比例不能实现，其他补偿不到位，我院将面临生存危机。长期以来，我院的收入来源主要是药品差价收入、医疗服务收费和年财政定额补助40万元维持医院正常运转，药品收入为主要来源，新医改取消药品利润减少的收入需要提高医疗服务价格、医院内部挖潜、财政补助三部分完成，我院面积小，房屋年久失修条件差医疗服务收费难以补足药品差价减少的收入，现医院每月亏损近40余万元。

2、债务沉重 截止2014年10月底，医院总负债1800万元，其中：银行贷款299万元； 职工集资款100多万元； 设备款近100万元；药品款500多万元，职工养老金600多万元，目前由于每月都在亏损，债务还在扩大，如果这种情况继续，年亏损将达500万元，沉重的债务负担，已丧失了自我偿还能力，医院即将面临生存危机。

3、人才短缺问题突出

由于待遇低，又没有优惠的人才引进措施，难以引进人才，招聘高质量人才更难，每年参加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失严重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出进修人员，几乎没有一个再回来的。

4、财政补偿不足

我院的财政拨款是上世纪九十年代政府给的财政定额拨款，全年的经费总共40万元，这一政策一直使用至今。实行之初还能维持基本正常运转，随着人员增加，工资增长，公费医疗分流，二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。至目前，公立医院综合改革取消药品加成，药品利润是医院主要收入来源，全院职工人数：173人，在职职工人数：144人，退休人数：31人，这唯一的40万元的财政拨款只占我院职工年工资的8%左右。县级公立医院改革启动后，政府办医责任落实不完善，各类补偿严重不足，包括人员经费补助、药品零差率补助、农保政策性亏损、基本建设与房屋维修补助、大型设备购臵与维修补助、公共卫生服务、人才培养及紧急救治、支农、支边补助等几乎为零，医院生存举步维艰。

三、医改体会和建议 县级公立医院综合改革“体现公益性，提高积极性，保障同步性”三者要同步进行，公立医院改革≠改医；医疗服务、技术价值没有充分体现；公立医院的公益性质没有突显，财政投入严重不足，严重制约县级公立医院综合改革向纵深推进与发展。

2015年1月13日

临淄区县级公立医院综合改革运行分析报告

市医改办 时间:2013-07-01

临淄区作为我市2个县级公立医院综合改革试点区县之一，自2013年1月1日起，在全区4家县级公立医院全部实行药品零差率销售，并同时调整了医疗服务价格。5月份，市医改办组织人员到临淄区4所试点县级公立医院进行调研。现将临淄区试点4个月来的运行情况分析报告如下。

一、运行基本情况及成效

1-4月份，临淄区4家县级公立医院门急诊就诊29.6万人次，较2012年同期增加10%；出院人数达2.2万人，同比增加12%；门诊人次平均收费191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收费695.93元，同比下降0.29%；每床日药品费为265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均医药费5328.19元，同比下降0.42%；药品销售收入7299.8万元，同比增加1%；取消药品加成减少收入2280.6万元，全年预计减少6841.3万元。提高医疗服务价格后，医院同比增加收入565.7万元，预计全年增加收入1697万元，收支相抵后预计全区公立医院年内减少5144.3万元的药品收入。

通过2013年前4个月的运行来看，县级医院平均业务量较去年同期明显增加，门急诊人次和出院人数均呈现上升趋势，特别是临淄区中医院变化明显，门急诊人次、出院人数分别是33886人次、1591人，比去年同期分别增长11.2%和30.95%。群众看病贵问题得到有效缓解，开大处方的问题得到有效遏制，门急诊、住院病人平均费用呈现下降趋势，临淄区中医院门急诊、住院平均费用分别是131.69元、3524.26元，比去年同期分别下降10.55%和5.78%，临淄区人民医院每门诊人次平均收费和每门诊人次药品费用分别为184.48元和69.49元，比去年同期分别下降6.35%和9.17%。通过出院病人满意度调查，满意度达到99.13%，比去年有所提高。上述情况说明，实行药品零差率销售后，群众就医负担减轻，医院逐利行为得到改观。

二、运行中存在的问题

（一）药品采购监管机制亟待健全。省常用药品集中采购平台尚未建立完善，除基本药物目录以外的药品还是各单位自行采购实行零差率销售，缺乏有效监管。

（二）各项配套政策亟待完善。公立医院改革是一个系统工程，需要相关部门齐抓共管。4家县级公立医院虽然都实行药品零差率销售，但是相关部门支持公立医院改革的配套政策迟迟未出台。特别是由于缺乏财政支持，医院的基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、政策内退休人员的合理待遇等问题显得相对突出。

（三）医院内部管理水平亟待提升。控制医药费用不合理增长的压力依然很大，主要体现在：一是出院患者平均住院日与去年同期相比有所增加，1-4月份，仅临淄区人民医院平均住院日数比去年同期下降8.75%，临淄区妇保院、中医院却分别增长25%和15.52%；二是个别医院每床日平均收费有所增加，临淄区妇保院、中医院分别下降4%和18.46%，区人民医院增加了12.27%，出院患者平均医药费用也增加了2.47%。这都不同程度地加重了患者负担，增加了医院管理成本，需要坚决遏制。

三、下一步对策及建议

（一）规范药品集中招标采购。尽快建立全区药品采购监督管理中心，监督医院的药品集中招标采购工作，督促各县级公立医院提高基本药物的使用比例。在实现基本药物省级采购的基础上，积极做好准备，为下一步常用药物参与省级集中招标采购打好基础，使药品采购行为进一步规范有序。

（二）完善政府各项配套政策。一是完善财政补助政策。区财政、卫生部门要深入调研，制定相应的财政补偿方案，逐步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、债务化解、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策，并加快实施。二是尽快核编定岗。临淄区的万人拥有卫生技术人员数和万人拥有床位数在全市排名第五，相对偏低，公立医院床位紧张，普遍存在加床现象。药品实行零差价后，门急诊人次和住院患者增加，医疗风险加大。需要尽快核定编制、招录人员，保证各医院正常运转。三是充分发挥医保对医疗服务行为、费用的调控引导和监督制约作用。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对公立医院的激励约束机制，将基本医保药品目录使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核纳入医保考核体系，考核结果与基金支付挂钩。四是卫生主管部门要加强医疗机构医疗服务行为监管。在提高医院临床路径实现率、缩短平均住院日、规范诊疗流程等方面不断加强监管，控制和降低群众个人负担。力争通过各相关部门的齐抓共管，进一步提高公立医院运行效率，调动医务人员积极性，逐步改善公立医院医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大群众提供优质便利的医疗服务。

（三）提升医院内部管理水平。一是建立符合医院实际的人事分配制度。根据县级公立医院改革有关精神，重新调整医院人事分配制度，全面实行绩效工资制，建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，考核结果作为收入分配依据，完善激励机制，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬和医务人员技术服务价值，改善医务人员待遇。同时，严禁将医务人员收入与医院的药品和检查收入挂钩。二是进一步提升医疗服务能力。建立完善住院医师规范化培训制度和继续医学教育制度，增强护理人员力量，医护比例逐步达到1:2。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，努力控制医药费用不合理增长，缩短平均住院日，提高区域内就诊率，降低区外转出率，力争使区域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区，切实缓解群众看病难、看病贵问题。三是加强对医务人员的医疗行为监管。进一步完善医院内部管理制度，建立长效廉政风险防控体系，根据每月医院运行情况，及时通报，对开大处方排名前几位的医生和销售排名前几位的药商进行约谈和监督检查，杜绝药品回扣行为，以防个别医生的逐利行为增加患者负担、损害医院形象的现象发生。

关于望江县县级公立医院综合改革的调查报告

来源：未知 发布时间2012-12-31 14:41 [字号：大 中 小] 阅读次数：1095 望江县是全国311个、全省21个国家级县级公立医院综合改革试点县，于今年10月1日正式启动县级公立医院综合改革试点工作。试点改革以来，该县严格按照省、市统一部署安排，按照时间节点已基本完成省医改领导小组推进方案规定的相关工作，目前两家医院运行平稳，社会反映良好。

一、基本情况

（一）强化了基本医疗，减缓了患者负担

取消试点医院的15%药品顺价加成、实行零差价销售，是县级公立医院主动适应改革、破除“以药补医”迈出的第一步。10月1日零时起，该县人民医院、县中医提前一个月率先在全省21个试点县实行药品（除中药饮片外）零差率销售。截止11月30日，县医院全院药品销售直接让利于患者药品累计让利患者90.9628万元。县中医院全院药品销售直接让利于患者20.3313万元。与此同时，及时调整医疗服务价格。11月1日零时起，县医院、县中医院按照新的收费系统全面执行4大类583项医疗服务新价格，降低CT等大型设备检查治疗价格，调整手术类和护理类医疗服务价格，收取诊察费。医用大型设备检查降价明显，螺旋CT平扫从235元降到96元。此外提高了体现医务工作者劳务价值的护理类和手术类价格。11月1-30日，县医院门诊次均费用同比减少17.76%，住院患者次均费用同比下降7.31%。其中CT检查共让利患者408260元,同比下降50.25%；护理收费减少336008元，同比下降64.54%；调整后麻醉手术类费用增长了101203元，同比增长14.67%。县中医院门诊次均费用同比减少12.32%，住院患者次均费用同比下降5.98%。其中CT检查共让利患者71839万元元,同比下降59.14%；护理收费减少40668万元，同比下降60.（二）、明确职责分工，强化组织领导

为积极稳妥推进改革试点工作，望江县建立健全了组织领导机构，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各牵头责任单位要分工协作、合力推进的工作机制。一是成立县级公立医院改革领导小组。由县长任组长、县委常委常务副县长为常务副组长、县委常委宣传部长和县人大、县政府、县政协分管领导为副组长，编制、发改、卫生、人社、财政、物价、药监等部门负责人为成员。二是成立县级公立医院管理委员会。由县长任主任，县委常委常务副县长任常务副主任、县政府分管副县长任副主任，县监察、组织、编办、发改、卫生、人社、财政、物价、药监、招标采购及县医院、县中医院负责人，1名县人大代表、1名政协委员为成员，负责县级公立医院改革方案制定和组织实施。县医管会下设办公室,办公室设在县卫生局内，办公室主任由卫生局长兼任，负责执行县医管会各项决策和处理日常事务。三是落实改革任务包保责任制。县医改领导小组各成员单位按照职责分工，落实改革任务包保责任制，并建立联络员制度，加强协调配合，整体联动。四是成立改革推进领导小组。两家医院按照改革具体目标任务以及县医管会制定的各项改革措施，统一成立了改革推进工作领导小组，并分别成立了机构编制管理、人事分配、财务管理、药品及耗材管理等工作组，确保各项改革措施及时执行到位。

（三）、深刻领会政策，科学制定方案

县医改领导小组多次召开会议，并深入两家县级公立医院开展调研，在充分征求各成员单位、医院、社会方方面面意见的基础上，按照《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》精神，制定出台了《望江县县级公立医院综合改革实施方案》，明确了改革的指导思想、总体要求、主要目标和改革的具体任务。并按县级公立医院综合改革试点的时间节点要求，及时出台《望江县县级公立医院综合改革工作推进方案》，按照宣传发动、启动改革、深入推进、总结评估四个阶段阶段扎实推进各项改革工作，明确了24项推进措施以及责任单位，确保改革试点工作如期顺利完成。

（四）、突出工作重点，细化工作举措

县级公立医院综合改革任务重、难度大，望江县牢牢把握工作重点，创新工作方式，扎实推进改革各项工作。一是加强基础数据调查摸底。在县政府的统一领导下，发改、财政、卫生、编制、人社、物价、食品药品监管等部门密切配合，开展了基础资料调研工作，初步掌握两个县级医院的资产、债务、人员、服务能力等相关数据，为改革的全面推进提供了详实的一手资料。二是积极落实便民服务措施。县医院、县中医院广泛开展便民门诊服务，进一步优化医院门急诊环境和服务流程，均设立了导医服务台，对就诊患者发放就诊告知书，滚动公示医疗服务和药品价格，重点介绍医院高级职称专家和科主任的专业简历，以及专家门诊排班情况，方便患者就诊时进行选择。

三是完善编制管理。根据原核编标准和核定的床位数，分别为两家公立医院核定了编制，实行总量控制。从今年起，在编制总量内下达增人计划，由县医院、县中医院会同有关部门，赴高校现场自主招聘医药类全日制本科大学生，取得了明显的成效。

四是相关配套政策时序推进。建立医患纠纷第三方调解机制和患者投诉机制，由综治、司法、卫生等部门组成的望江县医疗纠纷人民调解委员会即将启动工作。分级就医、双向转诊机制由卫生、人社、财政部门牵头制定，配套方案即将出台。其他相关部门正按照时间节点要求，主动落实改革措施，努力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

五是强化宣传引导。充分利用广播电视、报刊、互联网等媒体，为县级公立医院综合改革工作营造浓厚的舆论氛围。县医改办在县电视台及城区主要路口电子显示屏滚动播出县级公立医院综合改革宣传字幕。两家公立医院在院内醒目位置悬挂县级公立医院综合改革宣传横幅，电子显示屏滚动播出药品进销价格和新的医疗服务价格，接受群众监督。省、市、县相关媒体也及时报道了我县启动公立医院综合改革消息以及我县两家县级公立医院实行零差率和执行新的医疗服务价格信息。另外，县卫生局编印了县级公立医院综合改革特刊。

二、存在的问题及建议

县级公立医院综合改革工作任务艰巨，责任重大，尽管我县在改革试点中取得了一定成效，但在改革推进过程中我县还面临不少问题，主要有以下几个方面。

一是省级配套政策文件应及时出台。县级公立医院综合改革政策性强、涉及面广、情况复杂，在鼓励地方创新的同时，执行全省统一政策更为关键。按照安徽省县级公立医院综合改革工作推进方案的要求，省有关部门配套文件应及时出台，以便基层操作更加规范。

二是启动县级公立医院债务化解工作。回归公益性后负债县级公立医院自身无力偿还债务，截至目前，望江县医院负债5000万元，望江县中医院负债1026万元，建议尽快启动县级公立医院历史债务化解工作。

三是全面合理调整医疗服务价格。试点县于11月1日开始执行4大类583项医疗服务新价格政策，是按照2004年的基础上“总量控制、结构调整的原则”进行的部分调整，存在医疗服务价格低于医疗服务成本的情况。比如新调整的护理类收费偏低且项目不全，这次调整取消了一般专项护理费，也没有涉及优质护理项目的收费，难以体现护理人员的劳务价值。CT等大型设备检查费降幅过大，远远超过20%的降幅，增强CT的标准远远低于成本。适当增加可收取的材料费项目。

四是科学制定医保支付政策。试点期间，医保部门对诊察费的补助政策不尽合理。比如新农合按药品、材料费的降幅来计算诊察费的补偿，对于药占比和耗材比已经控制得比较好的医院十分不利，建议制定全省县级医院统一补偿标准。（望江县政府办公室）

安徽省卫计委日前公布安徽省城市公立医院改革运行一个月情况分析报告。与2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立医院门急诊和住院人次、门急诊和住院次均费用、药占比均呈下降趋势，医院收入则有所增长。这表明，改革有效分流了就诊人群，降低了患者就医费用，并使医院收入结构逐步趋于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立医院实行取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品带量采购的“三同步”改革，逐步破除公立医院逐利机制，转换公立医院运行机制。4月份，参加改革的城市公立医院门急诊、出院人次分别为314.4万人次、20.2万人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省属医院门急诊人次、出院人次增速分别下降18.6%和7.6%，专家门诊诊治人次同比下降10.1%。

统计数据显示，参与改革的城市公立医院门急诊、住院次均药品费分别为111.6元、3376.9元，同比分别下降3.3个、9.8个百分点。其中，17所省属医院门急诊次均费用、人均住院费分别下降6.1%和13.4%。

在遏制医药费用上涨、不增加患者就医负担的前提下，4月，医院总收入、医疗收入、有效收入（医疗收入-药品收入-耗材收入）分别比去年同期上升6.7个、4.8个、15.2个百分点；药占比38.5%，同比下降6.2个百分点。其中，17家省属医院虽医疗收入增速回落11.5个百分点，但有效收入较去年同期增长20.1%。