南京市中小学生健康卡
学校：
班级：
姓名：
家长联系电话：
学生及其同住人
14天内是否接触过
境外回国、重点疫区人员
（重点疫区目前为武汉，将随疫情变化及时更新）（√选）
否
是
接触人员（与学生关系）
接触时间
接触地点
学生的健康情况（√选）
健康
有发热、咳嗽、干咳、腹泻等症状
同住人的健康情况（√选）
健康
有发热、咳嗽、干咳、腹泻等症状
当天家庭晨检学生体温
温馨提示
尊敬的家长：
为了您孩子和其他孩子的健康，请每天上学前为孩子测量体温，并如实填写本卡，于每天早晨到校时上交。如孩子当天家庭晨检体温≥37.3℃，或有咳嗽、干咳、腹泻等异常情况，请居家休息，必要时送医就诊，并及时告知学校。
上下学时，请为孩子佩戴好口罩，与他人保持适当距离，注意交通安全。
感谢您的配合。
家长（或监护人）签字：
2020年月日
鲁公网安备37028302000876号