口服药发放流程

口服给药法操作流程

七煤医疗中心总医院

2013年9月17日制订

流

程

要

点

说

明

沟

通

核对

1、老师，您好，我是护士***,您可以叫我**

2、请问您叫什么名字？

1、医嘱/护嘱、药物

2、三查九对

1、您现在的情况怎么样？

2、哦，您肺部有炎症，今天医生已经开了抗生素、祛痰止咳糖浆剂及帮助消化的药物。

3、请问您有药物过敏吗？

4、这几天吃东西会吐吗？

5、等一下我来协助您吃饭，请您稍等

6、王阿姨您好，张医生今天又给您开了一盒倍他乐克，你还记得这个药吗？我们一起复习一下……

1、患者年龄、病情、合作能力

2、用药史、家族史、不良反应史

3、进食能力、方式和安全性

（1）自理服药能力缺陷者应协助服药

（2）有吞咽困难如脑血管意外球麻痹患者服药时应防误吸

（3）呕吐者应在呕吐间隙期给药，剧烈呕吐者不宜口服给药

（4）口服降糖药、降压药前应先评估血糖、血压，必要时通知医生

4、药物相关知识的知晓度

评估

告知

1、对象：患者或家属

2、内容：药物的作用、副作用、服用方法及注意事项

1、用物：口服药卡、药物、口服药执行单2份，签字笔。

2、患者：合适的服药时机及体位

（1）婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药片研碎（特殊药物除外）

（2）避免用茶水或牛奶送服药物

（3）健胃药饭前服；助消化及对胃黏膜有刺激的药饭后服；催眠药睡前服；驱虫药空腹或半空腹服

（4）婴幼儿抱起取半坐卧位，管饲患者抬高床头

准备

1、医嘱/护嘱、药物

2、患者姓名、床号

3、每一患者的所有药物一次取离药车，每次只取一名患者药物，防止错漏

老师，您再告诉我一次您的名字

核对

解释

1、对象：患者、家属或陪护人员

2、解释服药目的、注意事项及配合技巧

1、特殊药物：抗排斥药、抗凝药、精神镇静类等特殊药物，服药时间要精确

2、药物分发：

（1）向病人讲解药物的作用及副作用，服药的注意事项，详细告知病人服药剂量、时间

（2）对同种药物，规格不同时，要向病人加强说明，避免服药剂量错误

（3）病人或家属完全掌握后，在一张口服药执行单上签字并收回，另一张交于病人使用

3、协助服药：

（1）危重病人，吞咽困难，或自理能障碍等病人确保服药到口。若患者不在或因故不能服药，应将药物带回保管，适时再发或交班；

（2）管饲患者须将研碎的药物溶解后注入，再用少量温开水冲净胃管

（3）碘剂可滴入食物中服用

4、观察：

（1）如患者对服药提出疑问，应重新核查

（2）注意服药后有无呕吐，若有视情况是否补发

（3）用药后效果及反应

5、宣教：指导患者或家属服药时机、技巧、注意事项

1、老师您好，这是您今天的口服药，XX药物，X盒，2、例：这是消炎药罗红霉素冲剂，对胃黏膜有刺激，黄色水剂是助消化的，都应该在饭后服；还有这个止咳糖浆，对呼吸道粘膜有安抚作用，服药后不宜立即喝水，以免冲淡药物，所以应该是服完其他药物后，最后服止咳药；

3、服药时要选择半坐卧位，防止呛咳；

4、服药用温开水送服，避免用茶水、果汁、牛奶等

5、您看，就是这样给孩子喂药的，您也要掌握给小孩喂药的技巧及注意事项，出院后如果继续服药的话，您就可以正确地喂小孩了

6、现在您的小孩刚喂完药，先不要喂奶，防止呕吐，注意观察小孩的情况，有异常及时通知我们，谢谢您的配合实施

整理

1、协助病人整理口服药物，按同名称药物分类整理，避免病人多服、漏服

2、整理用物

3、清洁发药用具

1、病人签字的口服药执行单，按时间先后顺序粘贴于口服药发放记录，发放人签名

2、随时观察用药后的效果及不良反应，必要时记录，如有异常，及时通知医生，酌情处理

记录

注：口服给药由责任护士执行。

口服给药法考核评分标准

七煤医疗中心总医院

科室

姓名

年资：□3年内

□3－5年

□5－10年

□＞10年

项目

操作要领

扣分细则

扣分

核对

5分

医嘱、床号、姓名、药物

未核对1项

未核对

评估

3分

1、患者年龄、病情、合作能力

2、用药史、家族史、不良反应史

3、进食能力、方式和安全性

4、药物相关知识的知晓度

未评估1项

未评估1项

未评估1项

未评估1项

未评估

-0.5

-0.5

-0.5

-0.5

告知

2分

对象：患者、家属或陪护人员

内容：药物的作用、副作用、服用方法及注意事项

告知对象错误

告知内容不全

未告知

-0.5

准备

5分

工作人员：仪表、洗手、物品：口服药单、药物、开水

患者：合适的服药时机及体位

仪表不规范

未洗手

物品缺1件

未检查物品性能1件

服药时机选择不当

患者体位不舒适

-0.5

-0.5

核对

5分

床号、姓名

未核对1项

未核对

解释

3分

对象：患者、家属或陪护人员

解释服药目的、注意事项及配合技巧

解释对象错误

解释内容不全

未解释

-0.5

实施

65分

1、给药

2、协助服药

3、观察

4、宣教

未按时给药

患者不在照常发药

患者体位不利于服药

未协助有需要的患者服药

发药后未观察

未宣教

宣教对象错误

宣教内容不全面

整理

5分

1、药杯做相应处理

2、清洁发药车

未处理药杯或处理不当

未清洁发药车

记录

2分

1、发一名患者在发药单上签名一次

2、随时观察用药后的效果及不良反应，必要时记录，如有异常，及时通知医生，酌情处理

未观察

观察不全或记录不全

未记录

签名不规范或未签名每个

口服药发放记录单

七煤医疗中心总医院

科室：

患者姓名：

床号：

诊断：

首次发药日期：

备注

病人签字后口服药执行单粘贴处（按时间先后顺序）

发放人签全名（在此口服药执行单右下角）