HPV病毒和宫颈癌

第一篇：HPV病毒和宫颈癌

HPV与宫颈癌

在2008年10月6日“开奖”的诺贝尔生理或医学奖上，人乳头瘤病毒成了主角之一。德国海德堡癌症研究中心荣誉教授、前主任和科学主管，哈拉尔德•楚尔•豪森，因发现HPV能导致宫颈癌而获此奖。

什么是HPV？

人类乳头状瘤病毒是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，HPV病毒就是导致宫颈癌的罪魁祸首

HPV感染的危险因素

① 性行为

② 吸烟

③ 多次妊娠

④ 口服避孕药

⑤ 免疫抑制低

⑥ 其他性传播疾病

⑦ 营养因素，地理环境因素。

⑧ 接触带有HPV的生活用品而感染，如内裤、浴盆或浴巾。

高危、低危HPV病毒型别

依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。

如何看待HPV检测结果？

HPV检测结果阴性，说明没有感染所检测的21种HPV病毒，在下一次常规检查前患宫颈癌或高度病变的风险极低。

HPV检测结果阳性，有以下情形：

① 单一低危型感染，患宫颈癌或高度病变的风险是非常低的，通常经过积极的治疗，病毒会清除。

②单一高危型感染；包含高危型在内的两种或两种以上HPV亚型感染。患上宫颈癌或高度病变的风险大增。在这里还要了解几个概念：多重感染、持续感染或新的感染。多重感染是指两种以上的病毒亚型同时感染。持续感染指在几次的检查中，都检测出相同的亚型，表明病毒没有被完全清除。新的感染指两次检查中的病毒亚型并不相同，表明前一次感染的病毒已经消除，但又有新的病毒感染，这种人是病毒的易感人群。并不是所有的HPV感染者都发展为宫颈癌！

HPV病毒医疗现状：

现在在其他一些国家，十几岁以上的女性就可以注射HPV病毒疫苗。在香港、台湾等地都都可以注射，但在我们内地，这种注射疫苗的方法还未能实施。而且每6年就必需注射一次，一次的费用大概是3000—5000元之间，注射疫苗的前提条件还是未感染HPV病毒，那么这些已经感染了HPV病毒的人该怎么办呢？

物理疗法：电疗、欧姆波、红外线、激光等等。物理治疗它都是利用高温、低温原理，高温或低温治疗会对子宫颈造成损伤，致使宫颈有斑痕形成，性生活时不敏感；宫颈分泌物减少，甚至性欲低下；治疗过深导致宫颈分泌腺闭锁，使宫颈黏液发生改变而不孕；反复的物理治疗，由于操作人员水平不一致，未能彻底破坏糜烂处的病变组织，组织上还残留有病毒，过一段时间后又反复繁殖。

宫颈癌

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13到15万左右。

宫颈癌的发生和发展

宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在数年时间，可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，常合称宫颈上皮内瘤形成（CIN），以区别于浸润癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患者于2～5年内死亡。

宫颈癌病理：

1．不典型增生

2．原位癌

3．早期浸润癌

4．浸润癌

宫颈癌的临床症状

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约８０％的宫颈癌患者有此症状。

诊断

宫颈癌的诊断方法：

VIA醋酸目测法

PAP 巴氏涂片

TCT薄层细胞学检测系统

医疗现状：

（一）不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作HPV检测、宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。

（二）原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。

（三）早期浸润癌 治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。

（四）浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

宫颈糜烂与现代医疗

宫颈糜烂是什么病呢？

宫颈糜烂是由于炎症刺激，宫颈表面的被覆上皮细胞脱落，而下方的柱状上皮细胞向外突出，代替了脱落的被覆上皮。因柱状上皮的毛细血管显露，使炎症区呈鲜红色，故称为宫颈糜烂，但并非真性糜烂。

宫颈糜烂的症状

患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。

中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。

另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。

宫颈糜烂发病原因：

1、性活动过早、性伴侣过多。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。

2、不洁性生活。由于婚前性行为大多处于隐秘状态，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。

3、多次人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

4、清洁过度。目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。

宫颈糜烂分三度轻、中、重三度：

当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂；

糜烂面积占子宫颈面积的1/3--2/3之间者为中度糜烂；

糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。

宫颈糜烂的表现又可分为三型：

1.单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；

2.颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；

3.乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。

宫颈糜烂的医疗现状：

（一）药物治疗 适用于轻度糜烂

（二）手术 对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及（或）疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。

（三）物理疗法、微创疗法适用于中度和重度糜烂。

1．电疗

2、微创“BBT”自凝技术

3.欧姆波

4.红外线

5.激光

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物理疗法副作用大，致使宫颈有斑痕形成，性生活时不敏感；宫颈分泌物减少，甚至性欲低下；治疗过深导致宫颈分泌腺闭锁，使宫颈黏液发生改变而不孕；对于未生育女性一般不采用.宫颈糜烂 小心走向癌变之路

生活中不少已婚女性有宫颈糜烂症状，它会不会癌变？这是女性朋友关心的问题。

宫颈糜烂是最常见的女性生殖器官炎症，尤其是已婚妇女，约半数以上有不同程度的宫颈糜烂。宫颈癌作为目前发病率较高的一种恶性肿瘤，呈现出年轻化的趋势。许多女性都很关心宫颈糜烂会不会发展成宫颈癌，也有的女性一向注重个人卫生，不明白为什么自己也会得宫颈糜烂。

研究证实：宫颈糜烂一般都感染有HPV病毒！重度宫颈糜烂是导致宫颈癌的重要途径之一！

HPV病毒就是导致宫颈癌的罪魁祸首！

HPV病毒是继“世纪绝症”艾滋病（HIV）后的另一场艾滋危机！

健康离死亡之一一步之遥而已！

HPV是人类癌症发病中唯一病因明确、唯一可以预防的癌症！

预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。

由香港圣女堂所研发的女爱宫宝型产品是针对宫颈糜烂以及HPV病毒感染者，20天由阳转阴、达到彻底清除HPV病毒，预防宫颈癌！我们的产品具有绝对性，是目前世界上唯一一种可以彻底清除HPV病毒的产品！产品是以补充正常组织营养，修复组织细胞，增强组织细胞的再生功能，改善微循环，提高机体组织免疫力，增强机体组织的代谢功能为主。阻断病毒的生存环境，使宫颈光滑，完全恢复原有的弹性没有结疤、没有斑痕，不影响夫妻生活和生育。它的出现，填补了世界对治疗HPV病毒的空白！

第二篇：hpv病毒怎么检查

hpv病毒怎么检查

提起性病，应该很多人都熟悉，而且很多人都会害怕。特别是对于得过性病的患者来说，他们就深知性病给自己带来了多大的影响，所以治好后很多人心里仍然存在阴影。目前，危害人类最大的性病有尖锐湿疣、生殖器疱疹，引起尖锐湿疣的病毒为人乳头瘤病毒（hpv）。现在好多医院都在做关于hpv的检测，那么hpv病毒到底怎么检查呢？下面，就由我院专家介绍一下hpv的检测方法：

1、dna检测

hpv的检查可以取病变组织或者局部组织粘液、分泌物进行dna检测。pcr技术具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时，对待检原始材料质量要求低等特点。该项技术已在医学领域以及在皮肤病检查中广泛应用。目前认为pcr技术是检测dna及分型的最好方法，是当今用于尖锐湿疣以及hpv感染诊断最常用的。

2、hpv抗体的检测

有学者研究发现，在hpv感染的早期，由于感染时间短，hpv还未诱导出抗hpv抗体的产生，故在血清中可能检测不到抗hpv抗体。随着hpv感染时间的延长，hpv诱导产生了抗hpv抗体，故可检测到血清中抗hpv抗体。这表明抗体的出现发生在尖锐湿疣病期的晚些时候，同时抗体阳性也反映曾感染过这种病毒。到目前为此，尚不能用血清学方法对hpv感染进行确诊,因此血清中hpv抗体阳性的临床意义有待正确评价。

3、hpv抗原的检测

hpv感染人体表皮细胞后，在细胞内增殖合成衣壳蛋白而成为hpv抗原成分.免疫酶染色可检测感染组织细胞内的hpv抗原成分，以了解有无hpv感染。hpv抗原阳性对诊断hpv感染或尖锐湿疣具有重要意义。但由于hpv抗原免疫组化方法只能确认细胞核的衣壳蛋白，而此衣壳蛋白仅出现在hpv生活周期中的一个阶段(在后期病毒颗粒中产生)，病变程度不同抗原量表达也不同，同时，这种方法需要大量病毒颗粒才出现阳性反应，此外，在制片过程中的处理也会使一些抗原丧失，故此法检出率较低，目前已很少应用。

还有什么明白的可以查看：

第三篇：教你读懂HPV病毒检查报告单

教你读懂HPV病毒检查报告单

2014-03-10 检验世界网

三八妇女节期间，很多单位都将组织女同志体检作为员工福利。面对长长的检查报告单，很多人都表示看不懂。尤其是妇科检查中最常见的HPV检查，项目众多，让人眼花缭乱。笔者采访了江苏省医学会妇产科学分会主委和江苏抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主委、江苏省肿瘤医院妇瘤科主任吴强教授。

HPV是什么病毒

HPV病毒即人乳头瘤病毒，是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。该病毒只侵犯人类，对其它动物无致病性，经正规系统治疗后，该病毒会被人体清除。HPV的持续感染往往与寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、宫颈癌、肛门癌等相关。

随着宫颈癌发病率的提高，人乳头瘤病毒（HPV病毒）感染越来越引起人们的关注。作为宫颈癌常规筛查手段之一，HPV病毒检查倍受推崇。

与其他肿瘤不同，宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是宫颈癌主要危险因素。早在1976年，德国学者豪森Zur Hausen就发现了人类乳头瘤病毒（HPV病毒）感染与宫颈癌之间的相关性，大量的临床实践证实，95%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。这也是群众对HPV感染高度敏感的原因。

并非感染了HPV病毒一定会得宫颈癌

是否感染了HPV病毒就意味着一定会得宫颈癌呢？吴强教授提示，宫颈癌的发生确实与HPV病毒感染有关，HPV有130多个亚型，大多数不会引起人类疾病。其中16型、18型、35型和53型等类型属高危型病毒，会导致宫颈癌前病变，若不及时干预，会进展成宫颈癌，16型和18型两种病毒造成了大约70%的宫颈癌病例。

还有一类是低危型HPV病毒，它们不会引起宫颈癌,但会引起人体良性肿瘤或疣，HPV 6和11是最常见的低危型HPV，90%的生殖道尖锐湿疣与之相关。所以查出HPV感染，无需过于恐慌,要根据不同的类型不同的情况，进一步检查。

很多途径可能感染HPV病毒

很多人认为，HPV感染都是由于不洁性生活史造成的，其实不然。不洁性史是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径。HPV不仅可以通过密切接触、母婴传播直接传播，也可以通过间接接触（通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等）途径传播。有些人在外住宿了几天，回家后发现HPV感染，如消毒不严格的公共浴巾、浴盆、浴缸，抽水马桶等，在入厕、沐浴时会不经意地接触到带病毒者残留在物品上的分泌物，就有可能感染上HPV。

大多数的HPV病毒感染是可逆的

HPV病毒感染并没有传说中的那么可怕，吴强教授表示，其实大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。如果仅是一过性的HPV病毒感染,以后检查都是阴性,则不必太多关注。

若高危型HPV感染，医生通常会做妇科体检及宫颈TCT检查，若宫颈TCT检查也发现异常，则要尽快进行手术或其他方法治疗；如仅有高危型HPV感染、TCT检查无异常，宫颈和附件检查也没有发现异常，应在3-6月后再次复查HPV病毒是否持续异常;即便是持续异常，如果能在早期就及时进行治疗，也可以避免宫颈癌的发生。

而低危型HPV病毒感染,则要注意皮肤和粘膜的变化，如体检发现生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状，菜花状或鸡冠状肉质赘生物,则要到相关医院接受性病正规治疗。

哪些是宫颈癌的早期信号

除HPV病毒感染外，宫颈癌有些早期的症状，一定要引起重视。宫颈癌患者大约70%～80%有阴道出血的现象，吴强教授说，临床上接诊的很多病人出现接触性出血而不注意，直到出血不止，有位病人就诊时发现肿瘤已达6厘米，并且发生了多处转移，无法进行手术，所以出现接触性出血如同房后出血、妇科检查后出血要及时检查。

此外下列现象也要重视：重度的宫颈糜烂久治不愈；持续白带增多，伴有气味和颜色的变化；莫名下腹或腰骶疼痛，月经期、排便或性生活时加重；一部分老年病人，绝经后又“来潮”，阴道出现不规则出血。出现以上症状中的一种，都要及时到正规医院就诊。

第四篇：宫颈癌教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：宫颈癌

所属章节：第30章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握宫颈癌的病理、临床表现、诊断及治疗方法。

2、熟悉宫颈的组织发生和发展，宫颈癌的转移途径。

3、熟悉宫颈癌的临床分期。

4、了解宫颈癌的病因。

5、了解宫颈癌合并妊娠。

教学重点：

1、宫颈癌的病理、临床表现、诊断及治疗方法。

2、宫颈的组织发生和发展。教学难点：

1、宫颈癌的病理、诊断及治疗方法。

2、宫颈的组织发生和发展 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、宫颈癌的病理类型有哪些？

2、何为宫颈上皮内瘤变？

3、宫颈癌筛查的方法及确诊的方法是什么？ 参考资料： 《实用妇产科学》、《实用妇科肿瘤学》

子宫颈癌

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40～60岁之间，平均年龄为53.8岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，宫颈癌得以早期发现、早期治疗，因而存活率较高。

一、病因

宫颈癌的确切病因不明。发病似与早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）感染可能为宫颈癌的特异性致病因素，亦有人认为突变精子的异常DNA进入宫颈上皮细胞的染色体可诱发肿瘤形成。

二、宫颈癌的发生和发展

宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约4年），可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，称宫颈上皮内瘤样变（CIN）。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速。

三、病理

子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占95％，腺癌仅为5％左右。腺鳞癌少见，但恶性度最高，予后最差。

（一）巨检

宫颈上皮不典型增生、原位癌和早期浸润癌的外观，可基本正常或类似宫颈糜烂。

浸润癌则可有下列四种类型：

1．糜烂型 宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血；

2．外生型向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染； 3．内生型向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑； 4．空洞型 癌组织坏死脱落，可形成空洞。

（二）显微镜检查

1．不典型增生

不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下1／3，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下2／3，分化较差；重度：不典型细胞超过上皮全层的下2／3，分化最差，表层细胞成熟，为一层或数层角化细胞，与原位癌有所区别。

轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。

2．原位癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯；

3．早期浸润癌 在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度在5mm以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象；

4．浸润癌 癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，浸润深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。

四、转移途径

宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结。血行转移极少。

（一）直接侵袭 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。

（二）淋巴转移 发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。

（三）血行转移 发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。

五、临床分期

按国际妇产科联盟（FIGO）1985年制订的子宫颈癌临床分期：

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）

浸润前癌

0 期 原位癌 浸润癌

Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）

Ⅰa 子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者

Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润

Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否

Ⅱ期 癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁

Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润

Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁

Ⅲ期 癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁

Ⅲa 侵犯阴道下1／3 Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期

Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及

Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移

六、症状

阴道出血及白带增多是其主要症状。最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。

疼痛是晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。

其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。

七、诊断

对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，以确定病变范围，进行临床分期。

宫颈癌的早期诊断方法：

（一）细胞学检查 凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选。

（二）宫颈活检 应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

（三）阴道镜检查 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。

（四）宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

八、预防

大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。

九、治疗

（一）不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。

（二）原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。

（三）早期浸润癌 治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。

（四）浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

1．手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。

2．放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。

3．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。

十、预后与随访

目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。

第五篇：宫颈癌查房

宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。90%宫颈癌来自发展中国家。我国子宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，子宫颈癌居女性癌症死亡率之首。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

病因:病因可能与以下因素相关： 1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危HPV感染（最常见HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变）。2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产、高危男性配偶（如包皮过长、阴茎癌、前列腺癌）等与宫颈癌发生密切相关。3.遗传因素 4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

病理：宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理鳞-柱交接部所形成的移形带区。分类：（1）外观：早期宫颈癌肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：

1．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

2．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

3．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡。4.颈管型：该型由特殊的浸润生长扩散到宫颈管。(2)镜查：宫颈癌发展的四个阶段 1．不典型增生（CIN）：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。

2．原位癌：原位癌（CIS）又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

4．浸润癌：癌细胞进一步增殖，破坏上皮细胞基底膜，并侵入间质。宫颈浸润癌分为鳞癌（80%-85%）、腺癌（10%-15%）、腺鳞癌（3%-5%）。

（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

（2）腺癌 ①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。（3）腺鳞癌 是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

临床表现 1.症状

（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2.体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无区别。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。

（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。临床分期：

宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期（2009）Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）

ⅠA镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm ⅠA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm ⅠA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm ⅠB 临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期

ⅠB1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm

ⅠB2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm Ⅱ

肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁组织浸润

ⅡA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm

ⅡA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm ⅡB 有明显宫旁组织浸润 Ⅲ

肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾

ⅢA 肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁

ⅢB 肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ

肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期

ⅣA 肿瘤侵及临近器官

ⅣB 肿瘤侵及远处器官

检查

1.宫颈刮片细胞学检查

是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。2.宫颈碘试验

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查

宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查

为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。5.宫颈锥切术

适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。诊断

根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。鉴别诊断

确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：

1.宫颈良性病变

宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等； 2.宫颈良性肿瘤

宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等； 3.宫颈恶性肿瘤

原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。1.手术治疗用于Ia～Ⅱa期 Ia1期—— 改良子宫切除术

Ia2～Ⅱa期—— 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 2.放射治疗

适用于：Ⅱb期及以上—— 放疗为主的综合治疗

无法手术患者

宫颈大块病灶的术前放疗和手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3.化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。宫颈癌的预防

1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。3.定期宫颈细胞学检查（HR-HPV 感染检测），积极诊断和治疗宫颈 糜烂和 CIN 5．HPV疫苗 随访：

1复发 时间： 50%，在 1年内;75％－80％，在 2年内。复发病灶：70%,，盆腔;30%,，远处

2随访间隔:首次术后一月，2年内每3个月一次，3-5年内每6个月一次，5年以上每年一次。3随访内容： 盆腔检查，细胞学，HPV, B超，CT或MRI。

新进展---------------宫颈癌新辅助化疗

宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于辅助治疗的范畴。一般以2~3个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机。最适用于局部晚期宫颈癌。理论依据

宫颈癌新辅助化疗的理论依据包括以下几方面：（1）缩小瘤体，利于手术时能够尽可能完全切除肿瘤组织；（2）改善宫旁浸润情况，使其分期下降至可以手术的期别；（3）降低癌细胞的活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移；（4）消除亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。化疗可消除或抑制可能存在的微转移灶，从而改善预后。实验病理学表明，术前化疗对肿瘤细胞的杀伤最有效，肿瘤的血供未被手术破坏有利于化疗药物的渗入；（5）可以减少肿瘤组织中乏氧细胞的比例，增加放疗敏感性；（6）通过术前化疗可客观评价肿瘤对化疗的反应，为患者的术后治疗提供依据。

最佳适应证：新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌（LACC）。LACC 是指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌，不良预后因素包括局部肿瘤巨大（直径≥4 cm）。有研究报道局部肿瘤<4 cm宫颈癌5年生存率为80%~90%，而≥4 cm者降至50%~60%；组织分化差；宫颈鳞腺癌、黏液性腺癌和小细胞癌等不同类型的腺癌；盆腹腔淋巴结转移；宫旁浸润；手术切缘阳性等。LACC广义包括Ⅰb2~Ⅳa期宫颈癌。狭义指局部肿瘤直径≥4 cm 的临床早期（Ⅰb2~Ⅱa）宫颈癌。

LACC宫颈癌单纯手术或放疗不易控制，容易发生淋巴转移或远处转移，预后差，5 年生存率低，其理想的治疗模式仍在探讨中。在新版FIGO临床实践指南中，新辅助化疗＋根治性手术＋辅助放/化疗已被列为对肿瘤直径≥4 cm的Ⅰb2~Ⅱa期患者的一种治疗选择。但是，新辅助化疗在临床上的应用仍存有争议。短周期高浓度方案最佳 顺铂（DDP）、卡铂（CBP）是目前治疗宫颈癌最有效的化疗药物。异环磷酰胺（IFO）、博来霉素（BLM）是另外两种宫颈癌化疗常用药物，常与铂类药物联合使用。其他有效的药物还有5-氟脲嘧啶（5-FU）、长春新碱（VCR）、紫杉醇（TAX）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）、奥沙利铂）、表柔比星（EPI）、足叶乙甙（VP-16）、伊立替康（CPT-11）、托泊替康等。化疗方案多以顺铂为基础，联合化疗比单药化疗的有效率和完全缓解率均高。

新辅助化疗给药途径：全身静脉以及动脉介入和动脉插管，给药途径以动脉介入及动脉插管为佳。动脉介入化疗能够使化疗药物聚集于靶器官，可长时间、高浓度作用于癌组织，且副作用小。目前有数字减影血管造影（DSA）、动脉灌注化疗、动脉栓塞化疗。宫颈癌动脉化疗的机制是双重性的：栓塞化疗可使癌细胞缺血缺氧变性坏死，细胞膜受损后，药物易进入细胞质；动脉灌注化疗峰值快，起直接杀伤肿瘤作用，动脉化疗浓度比静脉化疗高2.8倍。动脉栓塞化疗与动脉灌注化疗相比，药物浓度-时间曲线下降慢，克服了药物在癌组织内保留时间短的缺点，二者相互配合，疗效更好。