乡村医疗

第一篇：乡村医疗

近日, 江苏省劳动和社会保障厅、卫生厅、财

政厅联合印发 《关于切实解决乡村医生养老保障

问题的意见》, 就做好乡村医生养老保障工作作出

了明确规定。

《意见》提出, 凡经注册取得执业证书的乡村

医生, 可参加企业职工基本养老保险, 参照灵活就

业人员的参保政策执行。乡村医生参加企业职工

基本养老保险, 其缴费中未记入个人帐户的部分,地方政府给予补助, 有条件的乡镇卫生院也应给

予补助。在安排省级养老保险补助方案时对经济

薄弱地区给予适当支持。参加企业职工养老保险的乡村医生, 男年满 60 周岁、女年满 55 周岁以上

且缴费年限满 15 年的, 按企业职工基本养老金计

发办法按月领取基本养老金。缴费年限不满 15 年的, 不发给基础养老金, 个人帐户储存额一次性支

付给本人, 同时终止基本养老保险关系;如本人自

愿也可继续缴费, 直至缴满 15 年按月计发基本养

老金。对接近或已超过上述年龄的乡村医生以及

已离岗的乡村医生, 不再纳入社会养老保险, 由当

地政府给予适当补助。

江苏省关于切实解决乡村医生养老保障问题的意见202_-12-17 20:38:02

各市劳动和社会保障局、卫生局、财政局：

乡村医生是农村医疗卫生服务体系的重要力量，对做好农村基本医疗和公共卫生服务发挥了积极作用。为切实解决乡村医生养老保障问题，稳定农村卫生队伍，经省政府同意，现就乡村医生养老保险有关问题提出如下意见，请各地认真执行。

一、凡经注册取得执业证书的乡村医生，尚未参加社会养老保险的，可参加企业职工基本养老保险，参照灵活就业人员的参保政策执行。

二、乡村医生参加企业职工基本养老保险，其缴费中未记入个人账户的部分，地方政府

给予补助，有条件的乡镇卫生院也应给予补助。省在安排省级养老保险补助方案时对经济薄弱地区给予适当支持。

三、参加企业职工基本养老保险的乡村医生，男年满60周岁、女年满55周岁以上且缴费年限满15年的，按企业职工基本养老金计发办法按月领取基本养老金。缴费年限不满15年的，不发给基础养老金，个人账户储存额一次性支付给本人，同时终止基本养老保险关系；如本人自愿也可继续缴费，直至缴满15年后按月计发基本养老金。

四、对接近或已超过上述年龄的乡村医生以及已离岗的乡村医生，不再纳入社会养老保险，由当地政府给予适当补助。

妥善解决乡村医生养老保障问题，事关广大乡村医生的切身利益，事关农村医疗卫生事业的长远发展。各地各有关部门要从讲政治、讲大局的高度，充分认识做好这项工作的重要性，按照本意见要求，认真做好贯彻落实工作。

江苏省劳动和社会保障厅

江苏省卫生厅

江苏省财政厅

二00七年十二月十日

早在上世纪七十年代国家经济薄弱，农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，农村缺医少药，农民贫病交加的情况下，毛主席发表6.26指示:“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。于是“赤脚医生”应运而生，根据国务院[1981]24号文件精神，对赤脚医生考核发证，合格者成为“乡村医生”。几十年来，这支队伍响应政府号召，无偿地完成政府下达的各种大量的防保任务，以简单、方便、低廉方式为农民群众提供医疗服务，成为一支不在卫

生系统编制却奋斗在卫生战线前沿的重要力量，在新一轮卫生体制改革中，我们积极配合政府投身到这场改革中，仅凭《岳西县规范化村卫生室建设与管理实施方案》一纸文件，我们毫不犹豫地全面服从，人员听凭调配，并将各自的医疗器具、药品和卫生室所有财产无偿地拿出来参加乡村一体化改革，服从院建院管，并被每人强制收取一万元所谓执业风险金。一体化后的村卫生室完全利用乡村医生个人资金运转，自从药品零差价销售实施以来，我们的收入大幅锐减，生计日渐难以维持，我们多次向有关卫生主管部门领导反映，得到的答复是：“愿干的就干，不愿干的就回家种田”。至此，我们心灰意冷，两年来我们看不见政府对乡村医生的相关利益有任何关注，诸如劳动关系、养老保险、执业风险和工资待遇等都没有落实。我们看不到自己的前途，也看不到任何希望。长此下去，对乡村医生公平吗？我们在万般无奈的情况下向政府提出客观实际问题，请求得到解决。

一、要求解决乡村医生的劳动关系的问题。

诚如各级政府文件都说明村卫生室是中国农村卫生的三大支柱之一，这次农村卫生改革中实行乡村一体化、院建院管、药品实行零差价销售，改变了村卫生室所有制和经营模式，同是农村卫生三大支柱之一的乡镇卫生院实行全员聘用，全财政拨款，而在村卫生室工作的人员劳动关系却不能建立、不受《劳动法》保护。乡村医生是党和政府在农村卫生工作政策的具体实施者和兑现者，我们所肩负的医疗服务与公共卫生服务任务繁重，国家既然把村卫生室纳入农村三级公共卫生网，对村卫生室这一农村基层公共卫生机构已经给予明确定位，但迄今为止，对村卫生室从业人员的劳动关系未能给予明确的法律定位，如具备合法资质的乡医在调动工作、计算工龄、在工作岗位发生意外伤害事故算不算工伤，获取劳资保障缺乏法律依据等等，使卫生行政主管部门在农村卫生机构用人制度上，无法做到规范用人，给农村医药卫生事业留下许多后遗症，我们全体乡村医生不禁要问：我们究竟在为谁工作，是为国家、是为集体、还是为老板打工？总该有个明确的定位，我们的劳动为什么不能得到《劳动法》的保护！

二、养老保险问题。

几十年来，我们承担着基本的预防保健、健康教育、卫生宣传服务，并且长期坚持不懈地工作着，从根本上解决了农村缺医少药的状况，而国家对这支队伍投入是低成本的，这支队伍对农民健康服务却是高效益的，许多已故的乡医在穷困潦倒中，为农村卫生事业奉献了一生，却得不到政府任何经济补偿和政治抚慰；还有许多年近六旬、古稀之年的乡村医生依然吃力地奋斗在农村卫生战线的前沿，我们老无所养，政府应该尽快地在解决乡医劳动关系的同时，解决乡医的养老保险问题，政府不应该把广大乡医合理的切身利益要求，看成是乞求政府的施舍和政府的负担，应当把这种合理的要求看成是广大乡村医生的正当权益和政府应负的责任。在农村卫生工作中，无论是执业医师还是乡村医生，我们第一属性是人，第二才是人民群众的健康卫士，我们同样要穿衣吃饭、养家糊口和被认可、受尊重，以及谋求个人发展的需求，政府应充分关注，予以解决。

三、执业风险问题。

众所周知，医疗是一个高风险的职业，无论是哪一级别的医生，只要出现医疗事故都要受到相应法律法规的处理，乡村医生只要出现一次医疗事故，就会倾家荡产。如我县古坊乡前进村卫生室有一个村医在今年出现医疗事故后，病人家属提出赔付四十万元，后经多方协商后，赔付八万元，最终由其子女用打工收入赔付。在药品实行零差价销售后，乡村医生的收入锐减，月平均不足千元，显然是无力承受如此高额的医疗事故赔偿的，而按县政府文件规定，每人上交1万元的执业风险金，却被存在乡镇卫生院的帐户上，政府没有其它任何医疗事故保险措施，一但在今后的执业过程中出现医疗事故，乡医仍然和从前一样，必须由个人独自承担高额的医疗事故赔偿，被收取所谓的“执业风险金”起不到任何抵御执业风险的作用。收入被限定，赔偿依法定，政府收取执业风险金不能抵御执业风险，这是政府对乡村医生的极其不负责任行为，作为三级医疗网的县医院、乡镇卫生院对医疗事故的赔补是怎样规定和运作的呢？政府应对乡村一体化下院建院管、实行零差价销售的村卫生室从业人员发生医疗事故的赔付问题制定相应预案。

四、乡村医生的工资待遇问题。

我国历来实行的是以药养医的制度，维系着医疗市场的运转，在这次农村卫生改革过程中，实行零差价销售，取消了药品的利润，农民群众确实得到实惠，乡镇卫生院在此次改革中实行全员聘用，全财政拨付，收支两条线的政府买单方式，而同样由政府规定实行零差价销售的村卫生室，却得不到任何相关补偿。

政府给村卫生室每年每人八千元的公共卫生服务项目补助，由于岳西是山区，地广人稀，乡村医生工作量大，若按1200人配备一个乡村医生，显然不能满足群众需求，按现有乡医计算，80%以上的乡镇，每个乡医每月只能得到200—400元，因而乡医只有微薄的公共卫生服务项目补助和医疗服务收入，每人每月不足千元，远远低于普通农民的劳务收入。乡村医生的工作被规范化，利益却被边缘化，长此下去，势必会导致乡村医生队伍不稳定，三级卫生网的网底也必然得不到健全与巩固，而农民的看病难、看病贵问题，也必将得不到根本解决，政府应本着客观实际进行调查，并给予解决。

五、乡村医生的建议。

我们广大乡村医生受到如此不公平的对待，已经不是解决不解决编制、承认不承认劳动关系的一般性问题，其意义已经上升到我国广大乡村医生在法律上是否被认可，在人格上是否被尊重，在政治上是否被歧视，在合法权益上是否被保护的政治问题。纵观各级政府文件精神和现实情况，既然农村卫生服务体系中，乡村医生有存在的必要，政府就应该重视这支队伍，正确评价乡村医生的工作，给乡村医生应有的社会地位和经济待遇，为乡村医生创造良好的执业环境，实行一体化后的村医，应比照乡镇卫生院从业人员、民办教师、农技人员的转正制度来解决劳动关系、获取劳资保障，只有这样才能顺理成章地将乡镇卫生院和村卫生室都平等地统一在农村合作医疗服务保障体系范围内，我们期待真正的乡村一体化，而不是借乡村一体化之名，行乡村异体化之实，也只有这样才能真正解决广大农民看病难、看病贵的问题，靠牺牲乡村医生的利益去换取所谓的农村卫生改革的成功是行不通的，希望政府解决我们的实际问题，别让乡医背着沉重的包袱工作。

第二篇：如何提升乡村卫生院医疗水平

提高乡村卫生院医疗水平对策：

一、各级政府、卫生行政主管部门应加强乡镇卫生院执业医师队伍建设，不断提高医疗服务水平，让老百姓放心就医。

二、鼓励、派遣有丰富临床经验的执业医师到乡镇卫生院进行帮扶工作，落实好他们的待遇；刚毕业的毕业生没有临床经验，派到乡镇卫生院工作前，应先到大医院进修学习后再派往基层工作。

三、尽快选派政治素质好，热爱农村卫生工作的同志到大医院深造学习，缓解目前农村缺医状况，解决农村看病难。

四、加大对现有乡镇、农村医务人员的培训力度，提高服务水平。

关于提高我市农村乡镇卫生院医疗技术水平的建议

近年来，新型农村合作医疗制度在我市全面覆盖，农村医疗卫生基础设施建设不断加强，医疗卫生条件显著改善，农民“看病难”问题得到明显缓解，我市农村医疗卫生工作取得了令人瞩目的成绩。随着工作的进一步开展，农村乡镇卫生院的医疗从业人员年龄断档，学历、医疗技术水平偏低的现象日益突出。在一些乡镇卫生院，有的科室基本找不到合适的医生；不少乡镇卫生院虽然有标准化建设中配备的各种设备，却没有专业的操作人员。这种情况已成为制约农村医疗卫生事业发展的主要瓶颈。

农村乡镇卫生院在农村医疗卫生服务体系中具有极其独特的地位和作用。从纵向看，它是连接县级卫生机构和村卫生室的纽带；从横向看，它是一定社区范围内提供初级卫生保健服务的主体。农村医疗卫生能否做好的关键就在于乡镇卫生院医疗技术水平的高低。为进一步提高我市农村乡镇卫生院医疗技术水平，建议如下：

1、由市卫生局从医科院校大本生中为乡镇卫生院统招一批专业技术人员。目前农村乡镇卫生院的从业人员基本是一些中专毕业生和上世纪八十年代的“赤脚医生”，理论知识不全面、不扎实，医疗技术水平相对较低，高资质医疗卫生人员缺乏，与人民群众对身体健康较高的需求远远不相适应。建议由市上从医科院校大本毕业生中为乡镇卫生院统招一批基础知识全面、扎实的专业技术人员，经过连续多年的努力，力争让每个乡镇卫生院最少有两名医科大本生。

2、建立农村卫生人才培养的长效机制。可参照国家定向培养师范生或警察的模式，为农村乡镇卫生院培养全科医生和护理人员。定向培养学生入学前与学校和市级教育、卫生行政部门签订协议，承诺毕业后到乡镇卫生院服务，在校学习期间免除学费、住宿费，并补助生活费，以解决农村医疗人力资源不够、医疗水平偏低的现状。要建立全员终身培训机制，把农村乡镇卫生院现有的卫生技术人员都视作培训对象，分期分批送医学院校培训，脱产学习一年全科医生课程，达到准全科医生的水平。

3、研究乡镇卫生院医疗技术人员的职称晋升办法。要稳定农村卫生人才队伍，解决职称问题是一个重要的方面。应给工作在农村的医疗卫生专业技术人员单设系列、单独评审，相关资格则应根据农村实际，适当降低准入门槛，放宽条件，给工作在乡镇卫生院的医生一条清楚的告白：为农村服务，同样能够得到认可和尊重。使他们安心服务基层、扎根基层。

4、加大农村乡镇卫生院基础设施建设。加大对乡镇卫生院的专项经费投入力度，进一步改善医疗卫生基础设施和配置更新常规设备，使农村三级医疗卫生服务网络更加完善。特别是要逐步完善集体宿舍等生活设施，解决他们生存的后顾之忧，让他们能够干的好、留得住。

第三篇：乡村医疗安全责任书

乡村医疗安全责任书

为维持医疗秩序，保障医疗安全，杜绝医疗纠纷及差错、事故发生，切实做好202_各村卫生室（站）医疗安全工作，经研究决定与各卫生室（站）签订202_医疗安全责任书。

1、各卫生室（站）医疗安全、医疗质量，由主要负责人负责，具体负责本卫生室（站）医务人员的医疗服务工作，检查医务人员的执业情况，提高医疗服务质量，消除安全隐患。

2、各卫生室（站）应严格执行医疗核心制度，遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，杜绝医疗事故，减少医患纠纷。

3、各卫生室（站）应当严格执行医疗护理文书书写规范，确保病例书写及时，确保处方书写真实准确。按照知情同意的原则，履行告知义务，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。

4、村卫生室（站）人员不得从事非法行医、所外行医、走家串户上门输液等违法活动，一经举报查实由当事人负责全部责任。

5、各卫生室（站）应当完善医患纠纷接待、处理程序，对医疗纠纷投诉进行调查、核实，及时化解医患矛盾，妥善处理医疗纠纷，最大程度减轻医患纠纷、事故的损害。

6、发生医疗事故，对有关责任人按照《医疗事故处理条例》和《执业医师法》的规定严肃处理，触犯刑律的，依法追究刑事责任，涉及经济补偿、赔偿的，由卫生室责任乡村医生自行承担。村卫生室： 负责人签字：

202_年3月26日新窝铺卫生院

第四篇：医疗卫生机构拟聘用乡村医生证明

医疗卫生机构拟聘用乡村医生证明

兹证明同志现聘任在卫生室，工作称职，拟继续聘用，并推荐其继续执业注册。

村民委员会（章）年月日

第五篇：乡村医疗卫生保健意识状况调查调查报告

乡村医疗卫生保健意识状况调查
202_ 级 电子信息工程 徐炜 020252010043
中国现今处在国情超正向发展的新兴时期,在经济时代的的驱使下,人民都以饱满的工作 热情投入对祖国的建设中去。与此同时，人民的健康问题很值得人们关注，特别是广大的农 民群众。农民朋友经济基础薄弱,如何能花小钱看大病,成为大家多关注的问题。为此党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出了种种决策，对提高农民健康水平，和效控 制农村因病致贫、因病返贫都起到了关键的作用，是促进农村经济发展，维护社会稳定，加 快全面建设小康社会的有效措施。为深入农民对基本的医疗保健知识和医疗保险政策的了解情况，我们对乡村的医疗卫生 保健现状和部分农户进行随机调查，以了解乡政府在这方面所做的工作和农民的切身感受，剖析农民在医疗卫生保健方面存在的问题，探讨解决问题的办法，以及在调查的同时宣传有 关的医疗保健知识。

新型农村合作医疗与农村居民住院补充医疗保险基本政策

一、新型农村合作医疗与农村居民住院补充医疗保险基本政策
合作医疗和补充医疗保险都是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农村居民住院补充医疗保险是 建立在新型农村合作医疗基础上，为提高农民医疗保障水平的一种补充医疗保险，是新型农 村合作医疗制度的补充和延续,必须参加了新型农村合作医疗才可投保。合作医疗和补充医 疗保险收集的费用（包括各级政府的补贴资金），全额用于农村参与者的住院医疗费补助，不得从中提取任何费用。合作医疗和补充医疗保险经办机构的人员工资、业务经费及宣传费 用等，由政府全额拨付。政府对参加合作医疗和补充医疗保险的农民实行补贴。其中，参加合作医疗的农民个人 每年交费 10 元，政府补贴 15 元；参加合作医疗后，再投保补充医疗保险的，农民每年每人 再交费 5 元，政府再补贴 10 元。

二、乡村医疗卫生保健的具体情况
政府积极号召村民热情响应。

1、乡政府积极号召村民热情响应。在采访了灵田乡人民政府管理医疗卫生保健这方面的主要负责人后，从中得知： 灵田乡 共有 28000 人，在医疗保险方面，从 202_ 年开始初步实施，到 202_ 年具体实施。202_ 年 有 74%村民加入农村合作医疗政策的实施，202_ 年增至 94%，价格为 10 元/人，08 年调整到 20 元/人.2 乡政府筹集资金不到 21 万，现在已经返回了 30 多万。为保证农民能从中得到 更大的利益，灵田乡人政府也在政策实施过程中做出了不懈努

力：大力宣传合作医疗政策，在农民赶集时宣传，通过贴海报，喇叭号召等方式让村民充分了解这个政策；按规定公平报 帐并公开所有报帐，还召开过现场兑现，让农民朋友放心；走访村民，宣传并解释这参加的 钱不是交给乡政府，而是为自己谋福利的；在这两年实施的基础上，还制定的了下年目标即 鼓励至 97%的村民参加合作医疗制度，对百姓负责，对自己的工作负责…… 农村医疗保险定点医院工作运行状况良好 工作运行状况良好。

2、农村医疗保险定点医院工作运行状况良好。通过灵田乡政府管理的农村医疗保险定点医院所提供的资料，我们了解到了他们现在的 工作运行状况，以及工作运行中的问题和改善方案。定点医院表示：村民参合比例高，筹集 资金比较到位； 补偿笔录逐年提高,基金的运行也基本平稳安全； 医院管理机构健全,服务水平逐步提高。但由于地处农村，经济基础薄弱，监督管理信息化程度不高需要一套计算机管

理系统，同时检查设备，医疗水平和职工宿舍的条件都还需改善，提高工作热情和质量。医 院还将进一步加强自身管理，加强宣传，让更多村民参加到合作医疗中来。医生资格上岗人人都有自己的专署医生。

3、医生资格上岗人人都有自己的专署医生。从灵田乡汇林村医疗合作社的苏老医生口中总得知，在村新型农村医疗合作社的医生都 必须是有助理医师资格即卫校毕业以上，且规定每 1000 村民就配一个医生，一定程度上解 决了村民担心的医疗水平不足和怕“没人管”的心理困境。部分村民对乡政府的号召积极性不是很 是很高

4、部分村民对乡政府的号召积极性不是很高。在随机走访的乡里几十户农户中，仍有人不了解何谓合作医疗保险政策，其中有听说过 也不清楚其加入的程序。即使有个别参加了合作医疗制度的村民因报帐麻烦或其他原因，积 极性受损，决定明年不再交钱参与。其中有些村民因为一些问题实在非常贫困，10 元钱都 拿不出。

三、乡村医疗卫生保健存在的主要问题

1、部分农民对新型农村合作医疗的了解程度还不够，卫生保健意识在农村有待提高。、部分农民对新型农村合作医疗的了解程度还不够，卫生保健意识在农村有待提高。的了解程度还不够 调查中有个别村的村民只听说农村合作医疗这回事，但对具体怎么参加、参加后能享受 什么待遇认识比较模糊。有的农民缺乏长远认识，认为目前家庭成员身体健康，其投入不能 尽快收回，因而处于观望状态。甚至有人怀疑这简直是从天上掉馅饼，坚决不肯相信并假如 到其中来。

2、医疗费报销审批程麻烦。麻烦。、
、医疗费报销审批程麻烦 农民从农村医疗保障中获取补助时普遍反应不方便，程序复杂。原因主要有：医疗费的 审核、报销手续不够方便。农民在办理住院医疗费用补助要提供合作医疗证、本人或户主身 份证、出院证明及转诊证明和交费单 据、用药清单等。农民对于政策的相关内容了解的不 是很详细。新型农村合作医疗报销制度明文规定，只有符合报销条件所产生的医药 费用，才能获得补助。如打架在我们采访的、斗殴、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、医保目录之外的药品等都是不能获得补助的。一些村民中，普遍都认为报销审批让他们知 “难”而退，加上他们对这些程序化的审批不是非常的了解，所以感觉不是很方便。

3、定点村卫生院所医疗水平偏低。、定点村卫生院所医疗水平偏低。农民医保家庭帐户上的钱必须到本村定点的村卫生所或镇卫生院就诊花费。村级卫生所 经费缺乏，导致了医疗设备陈旧简陋，卫生员素质偏低，医术水平较差。卫生院虽然比村级 卫生所条件好，但缺乏现代医疗设备，难以满足群众的需要。在我们调查的几个定点村医院 中，只有靠近本校的东田村的卫生所相对较好。

四、进一步完善村医疗卫生保健的建议

1、加大宣传政策力度。、加大宣传政策力度。政策力度 乡政府和有关部门要通过广播、电视、报刊等形式，宣传建立新型农村合作医疗保障制 度的意义，帮助农民树立防患于未然的意识，营造建立新型农村医疗保险制度的良好社会氛 围，做到家喻户晓、人人皆知，切实提高农民的参合意识。可以借鉴灵田乡在赶集时做宣 传的方法，在人群集中处进行广泛地宣传。

2、参合新农合作政策方面，进一步完善制度。新农合作政策方面、参合新农合作政策方面，进一步完善制度。一是加强政策支持力度，特别是加大对贫困农民的覆盖。省、市、县、镇、乡政府要多 拿出一部分资金，对那些经济确实有困难的乡镇或是农户家庭给予提供转移支付或补助。二 是拓展融资 渠道，提高赔付上线标准。目前实施的最高赔付上限为 10000 元，对于解决农 民因患大病出现的因病致贫和因病返贫问题，作用有限。农民得了重病、大病，往往因经济 困难，要么放弃治疗，要么倾其所有，甚至负债累累。因此，多方面拓展融资渠道，特别是

大力开展社会捐助，公开社会捐助使用情况，同时提高赔付上线标准，才能真正有效解决农 民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象。

3、医疗环境方面，切实改善乡村医疗条件。、医疗环境方面，切实改善乡村医疗条件。卫生部门要加强农村医