入住养老院申请书

第一篇：入住养老院申请书

篇一：敬老院入住申请书

敬老院入住申请书

xxx镇人民政府：

本人名叫xxx，女，71岁，是xxxxxx村人，收养1个女儿（现已外嫁）。xx年，xxx镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在老伴已逝世只有孤身一人无劳动能力；无生活来源；生活能基本自理；身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

------------

（一）申请对象：凡愿意入住我镇敬老院的老人。

（二）费 用：自费入住镇敬老院的须缴交保证金5000元，每月支付生活费750元（特殊护理的费用另计）。

（三）注意事项：

1、经过身体检查，发现有传染病、严重痴呆、暴力倾向的老人，镇敬老院有权拒绝其入住。

2、老人外出须经过院方同意或家属陪同及书面同意书。

3、老人必须遵守院方一切规章制度，如有违反，并多次劝导无效，在与家属面谈后终止协议退回。

（四）协议书领取地点：常平镇敬老院。

（五）常平镇敬老院地址：东莞市常平镇木棆市场旁

万佛湖镇汪湾二级敬老院在上级有关部门的大力支持下，关心弱势群体，体现民生工程，目前，敬老院建设已竣工，准备安排人员入住。经xx年1月10日村民代表大会通过，决定以下三十位五保老人入住。

年畈：张先义、王甫明、陶友申；石岗：朱学奎、阙义和、朱学柱、方贤青；炮岭：韦发明、方贤发；高场：班代来；龙庙：刘自福；安口：张得政、贾正如；韦冲：周言增；塘埂：韦发传、方光法；贾冲：汪昌明；冒石：毛方安；兴塘：陶友胜；龙树：潘安才；陈岭：贾大存、贾大会；双塘：吕国山；李洼：朱涌云；付坝：储世珍、梅白怀；后畈：徐德稳；老庄：王甫明、贾正怀；相畈：叶志贤。

妥否，请批示。篇二：入住养老院申请书

入住养老院申请书

>入住养老院>申请书一：老人入住敬老院>申请书>>（157字）

xxx镇人民政府：

本人名叫xxx，女，71岁，是xxxxxx村人，收养1个女儿（现已外嫁）。202_年，xxx镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在老伴已逝世只有孤身一人无劳动能力；无生活来源；生活能基本自理；身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

>入住养老院申请书二：入住养老院申请书>>（214字）

***领导：

我叫***，现年**岁，是**街***号的居民，于***年退休，每月退休金共计元，由于我没有子女，没有老伴，每月的退休费很难维持生活，依靠政府低保救济。最近，我的身体多病，自已很难再照顾自已了，现申请到敬老院生活，能够在敬老院里与其他老人共同生活，有专门的人员来照顾我们的起居，使自已能够安渡晚年，这是共产党的政策好啊。

现正式提出申请，请领导能够给予批准，非常地感谢。

附：本人收入>证明

本人户籍证明

申请人：*** 年月日

>入住养老院申请书三：入住养老院申请书>>（143字）

xxx镇人民政府：

本人名叫xxx，男，7xx岁，是xxxxxx村人。xx年，xxx镇人民政府考虑到我年老，家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在孤身一人，无劳动能力，无生活来源，生活能基本自理，身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

xx年xx月xx日

篇三：养老院申请报告

养老院申请报告

__________民政局：

尊老爱幼一直以来都是我们中华民族的传统美德，然而在今天这个物质愈加丰富的时代里，年轻人的工作也日益繁忙，无暇顾及到身边的父母。特别是当前农村中存在较多的五保户、无子女户、双女户以及空巢老人，他们在吃饭、购物、娱乐、就医等方面无人照料，和当前欣欣向荣的社会形势不和谐。传统的分散供养方式已经无法解决这个问题，举办养老院集中安置这些老人将是解决这些问题的根本方法。建立适合我国国情的养老院不仅是人口老龄化发展的必然趋势，而且是加强社会保障工作的客观要求。从我市日前的调查情况看，多数老年人是赞成和欢迎建立养老院的，其态度是积极明确的。

我国各大中城市养老院发展的实践证明，兴办养老院确实减轻了家庭养老压力，弥补了家庭养老功能弱化的欠缺，缓解了空巢家庭、独生子女家庭照顾老人的困难，消除了中青年夫妇的后顾之忧，起到了家庭养老所不能起到的作用。同时为下岗待业人员提供了就业机会，有利于安定团结和两个文明建设的发展，有利于加强社会保障工作。养老院不失为解决老年人社会化养老的有效途径和最佳选择之一，是社会化养老的主要方向。为了减轻家庭养老的负担，提高老年人的生活质量，满足老年人的多种需求，吸引更多老年人选择社会养老，并推动社会养老健康发展。

本人决定兴办一所养老院。依照老年人的特点和需求，该院将选建在______________________________，总占地____亩，建筑占

地_____亩，总建筑面积_____平方米，共_____层楼房_____幢，房间共计_____间，预计床位____到_____个，配有舒适的居住场所、功能完善的餐厅、诊所和休闲房等设施。该处既有便利的交通条件，又有优美的环境和清新的空气，是开办养老院的上佳地段。

本院将坚持以“老人为本”的服务宗旨，以“奉若父母，情同亲 生”为服务理念，依靠一流的设施和一流的服务，让入住的老人在生活上、身体健康上真正体会到老有所养、老有所为、老有所学、老有所乐。让养老院真正成为老年人的“福地”.开办养老院是新时期老年人社会化发展的新模式和新趋势，是以人为本的科学发展观的具体体现，也是社会发展的新举措和必然要求，恳请领导尽快予以批准，使这一好事尽快实施。

此致

敬礼 申办人：______________ 时间：_____年_____月____日

篇四：申办养老院申请书

申办养老院申请书

***民政局：

尊老爱幼一直以来都是我们中华民族的传统美德，然而在今天这个物质愈加丰富的时代里，年轻人的工作也日益繁忙，无暇顾及到身边的父母。特别是当前农村中存在较多的五保户、无子女户、双女户以及空巢老人，他们在吃饭、购物、娱乐、就医等方面无人照料，和当前欣欣向荣的社会形势不和谐。传统的分散供养方式已经无法解决这个问题，举办养老院集中安置这些老人将是解决这些问题的根本方法。建立适合我国国情的养老院不仅是人口老龄化发展的必然趋势，而且是加强社会保障工作的客观要求。从我地区日前的调查情况看，多数老年人是赞成和欢迎建立养老院的，其态度是积极明确的。我国各大中城市养老院发展的实践证明，兴办养老院确实减轻了家庭养老压力，弥补了家庭养老功能弱化的欠缺，缓解了空巢家庭、独生子女家庭照顾老人的困难，消除了中青年夫妇的后顾之忧，起到了家庭养老所不能起到的作用。同时为下岗待业人员提供了就业机会，有利于安定团结和两个文明建设的发展，有利于加强社会保障工作。养老院不失为解决老年人社会化养老的有效途径和最佳选择之一，是社会化养老的主要方向。

为了减轻家庭养老的负担，提高老年人的生活质量，满足老年人的多种需求，吸引更多老年人选择社会养老，并推动社会养老健康发展，本人决定兴办一所养老院。依照老年人的特点和需求，该院将选建在********小镇，总占地面积512平方米，共27层楼房1幢，房间共计18间，床位39个，配有舒适的居住场所、功能完善的餐厅、诊所、健身房和休闲房等设施。该处既有便利的交通条件，又有优美的环境和清新的空气，是开办养老院的上佳地段。

本院将坚持以“老人为本”的服务宗旨，以“奉若父母，情同亲生”为服务理念，依靠一流的设施和一流的服务，让入住的老人在生活上、身体健康上真正体会到老有所养、老有所为、老有所学、老有所乐。让养老院真正成为老年人的“福地”。

开办养老院是新时期老年人社会化发展的新模式和新趋势，是以人为本的科学发展观的具体体现，也是社会发展的新举措和必然要求，恳请领导尽快予以批准，使这一好事尽快实施。

此致

敬礼

申请人：

202_年 1 月 29 日

篇五：民办养老院申请书

民办养老院申请书

民办养老院申请书一：北京爱心阳光乐园（敬老院）筹建申请书 金三角经济开发区管委会、漷县镇政府及民政科王科长、北京市通州区民政局社救处领导同志：

遵循北京市政府“优先发展社会养老服务”精神，促使社会养老服务体系建设长足发展，以便利占全国总人口十分之一的老龄化社会安定和谐，我们作为中国人要为国家分忧。

我们的办院宗旨是：为社会家庭分忧，替天下儿女尽孝。

办院承诺是：以人为本，亲情服务。

拟设置社会福利机构的基本情况： 我们申请筹建的敬老院是远离市区喧闹和城市污染，是老年朋友颐养天年的好场所。

我们地处北京东南面，在京津、京津唐、京哈高速公路干线网络中，交通便利。从北京站到“天下第一城”公交938路途经此处，中巴车、小公汽车直达本院附近。

中国农贸城、多家银行、邮局、电信（联通﹒移动）、超市、二级甲医院、公安派出所、大小规模饭店、宾馆、公交汽车站等等，都在附近。

这里原是觅子店乡政府所在地，门口有双石狮把守，院内绿树环绕、鸟语花香，有园林处登记注册的古梧桐树18棵，仿古平房十六栋，全部坐北朝南的正房。每排房均有封闭庭园，栽有花木，或葡萄架、或樱桃树、或种植蔬菜，可自行采摘。每排独立庭院各有域名，如蘭园、玫瑰园、芳草园、驿馆院、御膳房农家院、等等。设标准间、夫妻间、三人间等，每栋房设有卫生间。太阳能热水器供热水，房间内有空调或电扇、彩电（有线电视）、冰箱、沙发椅、个人衣柜，每排房都设有坐便器和洗浴间，卧室是地板地，备有综合医院的床头呼叫系统。还设有老年康复训练室、阅览室、休闲棋牌室、文化补习教室、卡拉ok厅、演出排练室、书法绘画声乐教室、手工艺作品陈列室、茶道联谊会，等等。我们拥有乐器种类多、高档，拟组建老年艺术团，活跃大家文化生活。

大食堂及厨房设置可以为百余人就餐服务，同时还备有数个小包间对特殊休养人员配餐服务。

我们和（二级甲医院）河北省重点中医专科暨河北省香河气管炎哮喘医院建立合作医疗关系，具备突发性疾病和其它应急处置救助服务能力。

我们北京爱心阳光老年乐园一经镇政府暨镇党委批准、报通州区民政局审核，我们将坚决接受区镇民政主管部门指导或指派的工作，优先保障接收本地区“三无”、“五保”、失能老人、失独、空巢、低收入老人为重点，借助国内外专业化养老服务，对自愿接受养老服务的老人提供生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉、紧急救援等优质服务。对乡镇留守老人提供日间照料和短期托养寄养、配餐或送餐上门等便民服务。我们本着积德从善、替天下人尽孝、养员之上、服务第一经营原则，不定期扶助地方孤寡、体弱残疾老人，邀请空巢老人和本地区城镇离退休者、农村老人来院娱乐、聚餐，进而达到活跃和繁荣本地区老年文化生活，促进老龄化社会和谐稳定贡献我们的力量。我们北京爱心阳光老年乐园一经镇政府和镇党委批准，我们立即筹建老年爱心网站、热线电话、爱心门铃、本乡镇社区居住的老人花名册、养老服务档案、等多种方式建设老人服务平台。同时为提升对老年人服务质量，我们组织老年健身和艺术培训中心，结合老人兴趣和身体状况辅导学习书法绘画、制作手工艺品、唱红歌、组建文艺演出队，吸收院外老人参与活动等等。

我们北京爱心阳光老年乐园一经镇政府和镇党委批准，我们立即筹建护理工作人员培训教室，提高养老服务从业人员业务技能和服务水平，严格加强养老服务人员职业道德教育和管理。

我们北京爱心阳光老年乐园一经镇政府和镇党委批准，我们全心全意为老人群体服务、面向社会各行业和院校招募养老服务志愿者，实行志愿者报名、注册和培训的常年制度。施行养老服务专业人员引领志愿者的联动工作体制，让爱心阳光洒向我们美丽的漷县镇每个地域和社区。

我们北京爱心阳光老年乐园一经镇政府和镇党委批准，我们在适当时机出国考察日本爱心会所属敬老院，建立交流学习、互派护理实习生，提高对老人服务水平和敬老院规范设置建设的要求，等等。

?? 综合以上所述，恳请金三角经济开发区管委会、漷县镇政府领导尽快予以审核批准，使这一好事能尽快实施。

此致

敬礼

申办人 ： 张冬梅

20xx年7月1日

>民办养老院申请书二：民办养老院申请书>>（459字）

榆次区民政局：

兹因开办养老院一事提出申请。为了更好地做好农村老年人的工作，我村决定办一所养老院。北砖井村地处太原、榆次交界地带，背山面山，闹中取静。既有便利的交通条件，又有幽静的山谷，优美的环境和清新的空气，是开办养老院的上佳地段。

当前农村中，五保户、无子女户、双女户和子女不在身边的老人。无人即时照顾，生活上有很大的不便。吃饭、购物、娱乐、就医等无人陪护，无人即时照料，和当前欣欣向荣的农村形势极不和谐，传统的分散供养方式已经无法解决这个问题，兴办养老院集中安置这些老人将是解决这些问题的根本方法。本院将坚持以“老人为本”的服务宗旨，以“奉若父母，情同亲生”为服务理念，依靠一流的设施和一流的服务，让入住的老人在生活上，身体健康上真正体会到老有养、老有所为、老有所学、老有所乐。让养老院真正成为老年人的“福地”。

开办养老院是新时期农村老年工作的新模式、新趋势，是“三个代表”重要思想和以人为本的科学发展观的具体体现，也是新农村建设中的新措施和必然要求，恳请领导尽快予以批准，使这一好事能尽快实施。

此致

敬礼

申请人：

日期

>民办养老院申请书三：关于筹建*****敬老院的申请书>>（653字）

***民政局： 你们好！

我们是***村村委会。

经过我村全体村民集体讨论，村委会成员多次商议，并进行各项相关调查后，决定在我村筹建一所面向本村和社会的多功能养老院。

我村位于***乡，毗邻**大道和**火车站，**高速出口就在本村，而即将兴建的**线贯穿本村。所以，本村地理位置优越，山清水秀，环境优美，临城市之繁华，又能闹中取静，有田园情怀，为居家养老之福地。

相关资料显示，我国已进入老龄社会，养老已成为当前重大的社会课题，而我们**也和全国一样。解决老龄化的社会问题，就须筹建像我们**敬老院一样的老人院。**敬老院在我村的筹建，不但能解决部分老人的集中养老问题，还将因敬老院的营运而衍生的各类工作岗位可以解决我村部分失地村民的再就业问题。这样也减轻了社会的再就业压力。应该说**敬老院的建成是符合社会发展需要 是顺民心 顺民意的项目。

第二篇：入住养老院申请书

入住养老院申请书

>入住养老院>申请书一：老人入住敬老院>申请书>>（157字）

XXX镇人民政府：

本人名叫XXX，女，71岁，是XXXXXX村人，收养1个女儿（现已外嫁）。202_年，XXX镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在老伴已逝世只有孤身一人无劳动能力；无生活来源；生活能基本自理；身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

>入住养老院申请书二：入住养老院申请书>>（214字）

***领导：

我叫***，现年**岁，是**街***号的居民，于***年退休，每月退休金共计元，由于我没有子女，没有老伴，每月的退休费很难维持生活，依靠政府低保救济。最近，我的身体多病，自已很难再照顾自已了，现申请到敬老院生活，能够在敬老院里与其他老人共同生活，有专门的人员来照顾我们的起居，使自已能够安渡晚年，这是共产党的政策好啊。

现正式提出申请，请领导能够给予批准，非常地感谢。

附：本人收入>证明

本人户籍证明

申请人：***

年月日

>入住养老院申请书三：入住养老院申请书>>（143字）

XXX镇人民政府：

本人名叫XXX，男，7XX岁，是XXXXXX村人。XX年，XXX镇人民政府考虑到我年老，家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在孤身一人，无劳动能力，无生活来源，生活能基本自理，身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

XX年XX月XX日

第三篇：养老院入住协议范本

养老院入住协议

养老院入住协议

甲方（养老服务机构）：法定代表人：地址：

电话：

乙方（入住老人）姓名：

性别

家庭住址

丙方

姓名：

性别：

与乙方关系：住址：

手机号：

鉴于：

1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。

（3）自理能力测评

甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

①生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（202_元/月）。

第二条 服务地点

1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

第三条 服务项目及质量标准

1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

第四条 收费

1、养老服务费用

（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。

（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

（3）上述养老服务费的支付时间为。

第五条 甲方的权利、义务

1、甲方的权利

（1）按照本合同约定收取相关费用；

（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

2、甲方的义务

（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；

（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；、（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

第六条 特别约定

1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由

乙方负担，丙方承担连带责任。

2、特殊情形责任的负担

（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

第七条合同期限

经协商，确定本合同期限为年（月），从年月日起

至年月日止。

第八条生效

本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

甲方法定代表人（签字）：

日期：

乙方（签字、盖章或者按手印）：

日期：

丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

（签字或者盖章）：

日期：

第四篇：养老院入住须知

入住须知

1、能遵守院规、院纪，按时交付托费者均可入院。

2、签订托老协议，需要有可靠的担保人（指亲属、子女或单位负责人）担保人必须按照协议承担其应尽的义务。

3、送养方必须向养老院如实说明入住者的身体和精神状况，对各种疾病要如实告知并做记录，要求入住者未患有精神病、传染病，且提供前30日内县级以上医院出具的体检证明，若不能提供，养老院负责体检，所产生的费用由送养方承担。

4、入住前须提供送养方的身份证原件（或户口本原件）及其复印件一份，入住者的身份证原件及其复印件一份、病历本。

5、为了保持养老院的统一形象，入住者在入住时必须购买本养老院床上用品两套，若因入住者原因出撕裂、损坏、破旧等情况，送养方需重新配置，同时需携带本季节的衣服、被褥、枕头、尿垫等（如用养老院一次尿垫，费用自理），每件物品应在入住前绣上姓名。

6、由于室内空间有限，养老院只存入当季衣物，入住期间的新增衣物或日用品等其它物品须到办公室登记手续，否则出现丢失，养老院不予负责。其他物品：如家具、电器、燃器具、利器等，涉及安全问题，不得私自携带或使用，若增加电器设备须征得院方同意，否则造成的一切后果，由入住者承担。

7、为了保证入住者的安全，入住老人的贵重物品（耳环、戒指、项链、现金等）须交办公室保管，随用随取，否则，如有丢失，概不负责。

8、养老院原则上不许入住者自带药品，如有自带药品应先告知医护人员并到医疗室登记、签字，便于管理、观察，否则后果自负。

9、为保证入住者的休息，探望时间为：早9：30——晚21：00，家属可接入住者或入住者本人因事外出或回家时，须向养老院办公室办理请、销假手续，经批准后方可离院，未经批准随意外出，造成的一切后果由入住者自负。

10、送养方应支持养老院做好入住者的各项工作，若登记的电话、地址有变化，须第一时间告知养老院办公室予以更改，否则后果自负。

11、入住者应与他人搞好团结，积极配合护理人员搞好服务工作，积极参加养老院定期召开的座谈会，征求工作意见，以利于提高服务质量，请积极参与。

12、自觉遵守本养老院规章制度，爱护公共设施，保护环境卫生，养老院及房间内的一切设施属于公共用品，不许私自更换和独占，如有损坏，维修费用自负或照价赔偿。

13、交费时间：每月20日至30日预交下个月的费用，逾期不交者协议自动解除。入住须知

一、凡有意入住

者，须签订《养老服务合同》，并提供一位经公寓审定有经济能力的家属（配偶、成年子女、孙子女或者有扶养关系的兄弟姐妹）或居委会、单位作为担保人，并承担应尽的义务，如一名保证人保证能力不足时，可设置二名或多名。办理入住手续时，需持有入住者及监护人的身份证或户口簿及所复印件，如有单位需提供单位的资质证明材料及单位愿意出任保证人的证明，填写和提供服务合同中要求经公寓工作人员审核同意的的相应材料，签订养老合同、交纳相关费用后入住。入院前的体检或近期（一个月内）的体检证明，是签订合同的重要文件。有传染病、精神病、老年痴呆症、脑萎缩等严重疾病者，恕不办理入住手续，因提供虚假证明入院后才发现的，由入住人和保证人连带承担赔偿责任。

体检项目包括：化验肝功、血常规、尿常规、透视、胸片、心电图、脑CT、B超、骨质疏松检查等。入住时须携带自换衣服及相关日用品。入住后要按合同约定的房间、床位就住，不得随意更换，如有特殊情况需经公寓批准方得更换。

本院所提供的服务项目，除明确规定免费的外，均按照明码标价收费。

二、入住老人应积极参加有利于健康的社会活动，不传不信任何邪教，不参与任何邪教组织的活动，遵守本公寓各项规章制度。

入住老人及其家属不允许在楼内吸烟、酗酒、大声喧哗。入住人如出现违规、自杀、自伤、自残的情况，以及卧床吸烟、酗酒、滋事寻衅、打人、骂人、破坏公物等行为，公寓有权予以制止，所发生后果由行为人、保证人及其家属负责，情节严重的，公寓可解除养老合同，限期入住人离开公寓。入住人因不遵守公寓规章制度和警示、提示，造成本人或他人的损失，公寓不承担责任。

三、团结友爱，互相关心、互相照顾，不说不利于团结的话，不做不利于团结的事。以平和的心态与其他入住老人相处，不准骂人、打架斗殴，以防造成突发心脑血管疾病、摔伤或其他人身伤害事故。不准扰乱他人正常生活，不准故意伤害他人，或从事其他违法犯罪行为等造成自身及他人伤害。

四、积极配合工作人员的服务，按时就餐，按时作息，积极参加公寓的娱乐健身活动,为维持公寓健康文明的文化氛围，衣冠不整时切勿到自住房间外活动。

五、积极配合维护公共环境和个人卫生，爱护一切公物，节约能源，按照院内规定，不得使用燃器、利器、刀具、电炉、电锅、电热毯等有危险性用品。退寓时，屋内物品少件或破坏均需按价赔偿。入住人不得从事维修电器和私接电线等可能危及自身和他人安全的行为，所造成后果由入住人及其保证人负责，公寓不承担责任。

由于入住人不当使用电器造成的损害，公寓不承担责任。

六、贵重物品，应交公寓前台妥善保管，自行保管发生丢失的，公寓不承担责任。

七、遵守养老院的外出实行请假制度，不准私自外出。入院者外出或家属接老人外出均应到护理部请假登记，凭外出请假单方可离院。

入住人外出期间发生任何情况，公寓不承担任何责任。对私自外出的，只负责通知家属的义务，也不承担法律责任。

老人外出回院后需要到护理部办理销假手续。

八、养老院不是医疗机构，在入住人出现急病、重病、自然摔伤、病故等事件时，公寓只负责通知入住人家属，情况紧急时将病人送入医院急诊，不负责陪护和办理住院、转院等事宜，也不承担其他任何责任。

九、老人入住时应将携带的全部药品交甲方护理部保管并登记。应向护理人员说明哪些是每天服用的，哪些是备用的。需服用时由护理人员监督服用并做记录。

十、注意食品安全，不食用变质食物。请家属配合，不给老人送不适宜老年人食用食品，否则出现食品安全问题，本院不承担后果。

十一、餐厅提供包餐和零点餐服务，就餐形式包括到餐厅就餐和送餐到房。

十二、实行二十四小时呼叫服务，二十四小时流动巡视服务。护理型老人洗澡应告知护理员，洗浴时不要使用卫生间门锁，先开冷水再开热水。而半自理型老人应在护理人员陪护下洗澡,禁止自行进入浴室.十三、房间内备有紧急呼叫器，如遇紧急情况或身体不适请使用呼叫器，确保服务及时。

十四、外出要关灯、关水阀，锁好柜门和房门，随身携带门卡。日常上下楼使用电梯，不要走步行梯，以免发生意外。如遇火灾或者地震，切勿使用电梯，应在工作人员指导下有序疏散。

十五、养老院内请勿携带或者饲养宠物。

十六、老人家属探视应遵守养老院探视规定，不得留宿。

保证人及入住老人其他近亲属，应当与公寓保持联系，联系方式及地址变更后要及时通知公寓，否则对造成不能通知或延迟通知入住老人的关系人的后果承担责任。

十七、入住者需提前结束托老，应提前十天通知公寓。退托时间以办理完相关手续为准。合同终止以双方办结相关手续为准。

相关手续包括财物清点、结算费用，返还押金等。

十八、入住人结束托老，离开公寓时，自己的物品应同时带走。入住人病故后三日内，保证人及其他家属应将其生前物品清理带走，公寓不负保管责任。欢迎您随时为我们的服务提出宝贵意见。

第五篇：养老院入住协议参考

乙方：敬老院（以下简称乙方）

丙方：院民（以下简称丙方）

丁方：村（居）民委员会（以下简称丁方）

根据国务院《农村五保供养工作条例》和重庆市人民政府关于

贯彻《农村五保供养工作条例》的实施意见的规定，为切实做好五保供养工作，维护五保供养、托养对象合法权益，经甲、乙、丙、丁四方协商，就丙方入住乙方事宜，订立如下协议：

一、甲方的权利和义务

1、将五保供养工作列入重要议事日程定期研究，加强敬老院建设，增添必要的设施设备，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服务工作，确保集中供养五保对象入住安全；

2、按照农村五保供养政策的相关规定，建立五保、托养对象集中供养专帐，按时将五保供养金、管理服务经费划拨敬老院，定期与不定期地检查敬老院帐目；

3、建立五保、托养老人集中供养的管理运行机制，与丁方建立五保供养、托养联系制度；

4、处理敬老院管理、建设中的有关问题；

5、按照规定配备敬老院管理服务人员。

二、乙方的权利和义务

1、为入住敬老院院民提供相应的生活起居、文化娱乐、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障丙方生活环境舒适、洁净；

2、建立完善的管理规章和服务流程，为入住者提供相应服务。积极发展院办经济，不断提高供养人员的生活水平；

3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的，经乙方劝导无效或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到乙方正常工作秩序或其他供养对象正常生活的，乙方有权终止协议，并通知丁方接回原居住地供养；

4、不接收精神病、传染性疾病患者入院。

5、入住院民在入住期间患重大疾病，应及时通知丁方。有义务根据新型农村合作医疗和城乡医疗救助政策，协助丁方为丙方办理相关手续。

6、下列款项、物品由乙方按规定统一管理使用。

①上级下拨的五保供养金；

②社会各界人士、社会组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。

7、为保证院民有购买日用品的能力，丙方每月的养老保险金归自己支配，乙方不再向丙方发放零花钱。

9、乙方根据丙方入住时的身体状况建立健康档案。

三、丙方的权利和义务

1、提交入住乙方的书面申请和一周内经区县级以上医院的体检表，签订入住协议。享有乙方提供的所有服务的权利，有参与敬老院民主管理的权利，并有出院的自由；

2、所在村组的耕地、经济林、宅基地等归所在村民小组集体所有；

3、遵守院内各项管理制度，外出必须向管理人员请、销假。遵守纪律，服从管理，积极参加敬老院组织的义务劳动；

4、讲文明礼貌，不打人骂人，不说粗话脏话，自觉遵守公共道德。讲团结互助，自觉遵守作息时间，不得影响他人生活。讲究清洁卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物，不乱倒污水，不随地大小便，共同维护居住环境；

5、维护集体荣誉，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。爱护集体财产，不得损坏公共财物；

6、闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交敬老院工作人员代为保管，凡自己保管发生丢失责任自负；

7、未经乙方同意，不得擅自在房间内安装其它设备或改变电源线路，不得擅自生火煮饭和取暖；

8、在院生活时，因摔、跌、滑等自然因素，和在院外活动造成的任何意外事故或伤亡，乙方概不负责，一切后果自负。患突发性疾病应服从乙方安排，生前有权决定去逝后回原居住地以及遗物处置的权利。

9、在外欠款自行承担。

10、去逝后决定由处理后事。

四、丁方的权利和义务

1、有探视丙方的权利和义务。同意作为丙方供养期间的担保人；

2、丙方去逝后，必须实行火化。一旦接到乙方通知后，应及时安排人员根据入住者去逝后要求处理安葬等事宜。逾时不到者，由此所造成开销、责任均由丁方全部承担。若亲属要求乙方为其举办丧事，其费用由亲属承担。

3、对不能适应新的生活环境，要求回原居住地居住的入住者，或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到乙方正常工作、生活秩序的入住者，一旦接到乙方通知后应及时接回原居住地供养；

4、丙方去逝后，如有现金或银行存款，应用于丧葬费用，剩余部分，则归敬老院所有；

5、协助做好入住五保对象的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保户生活。

6、同意丙方去逝后由安葬，并承担相应费用。

四、本协议一式四份，甲、乙、丙、丁四方各执一份，享

有同等的法律效力。

五、本协议经甲、乙、丙、丁四方自签定之日起生效。

甲方：乡镇（街道）人民政府（盖章）

年月日乙方：敬老院（盖章）

年月日丙方：院民签字（捺印）

年月日丁方：村（居）委会（盖章）

年月日