关于二级助产机构自查报告1

第一篇：关于二级助产机构自查报告1

丹棱中医医院

关于二级助产机构自查报告

丹棱县卫生局：

根据《四川省助产技术服务机构质量控制标准》要求，我院结合实际进行了自查，现将自查情况汇报如下：

一、机构条件

本院取得丹棱县卫生局签发的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目有：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、医学检验科、医学影像科、中医科等。具备临床输血条件，符合区域卫生规划。

二、人员条件

（一）我院妇产科配备4名符合条件的助产技术人员：文

炳霞（副主任医师）大专学历、余仙（执业医师）大专、徐丽莉（护师）大专、罗娟（护士）大专。以上人员具有国家认可的中专或大专学历，每年接受助产技术业务培训不少于30学时，均取得《母婴保健技术考核合格证书》。

（二）本院产科门诊由副主任医师文炳霞承担并主持门诊

工作。产科床位配备护士比例1：0.6，护师以上职称占护士总数25%，配备1名儿科医师：王艳琼，执业医师，配备1名麻醉师：唐静，本科学历，执业医师。

三、房屋条件

（一）产科门诊独立设置总面积＞50m2，设有产科诊断

室、产科检查室、宣教室（孕妇学校），产科候诊区和宣教室>30㎡。

（二）产房

1、独立设置与产科病房和新生儿室相邻近，设有污物通道总面积＞100m2。2、3、4、有隔离待产室、有隔离分娩室。分娩室面积为40m2，符合助产机构要求。分娩床与待产床床位比例为1：2，设有1张隔离待产床，使用面积为16m2。(三)产科病房

1、设有普通病房、母婴同室病房、检查室、抢救室、新生儿洗浴检查室。

2、床位为18张，每床使用面积为8m2，母婴同室区每床面积为8m2。

3、抢救室邻近护士站、医生办公室，面积为16.2m2/床，光线充足。

（四）手术室：有产科专用手术间。

（五）无单设新生儿科及高危新生儿病区。如有此类新生儿即刻转上级医院救治.四、设施设备

（一）妇产科具有电子胎心监护仪，氧气源吸氧装置，宣教室内有饮水设施及冷暖设施。

（二）产房待产室：有胎监仪、胎吸包、心电监护仪。未开展分娩镇痛技术。

（三）妇产科备有接生包，有接生器械及会阴缝合器械、胎吸助产包、清宫包，麻醉机、成人喉镜、除颤仪，无宫腔填塞包，近期将配置。

五、急救药品配备齐全并在有效期内。

六、制度：工作制度齐全。

七、开展胎吸助产，臀位助产及羊膜腔穿刺引产，药物引产及清宫等。能对常见妊娠并发症、合并症进行诊断治疗，监测评估。

综合以上内容，我院妇产科根据二级助产机构条件须增加的有：

1、产房冰箱；

2、增加宫腔填塞包。

根据《标准》我院自查得分92.2分。特此报告

丹棱中医医院 202_年3月5日

第二篇：二级助产机构自查报告

关于二级助产机构自查报告1

丹棱中医医院

关于二级助产机构自查报告

丹棱县卫生局：

根据《四川省助产技术服务机构质量控制标准》要求，我院结合实际进行了自查，现将自查情况汇报如下：

一、机构条件

本院取得丹棱县卫生局签发的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目有：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、医学检验科、医学影像科、中医科等。具备临床输血条件，符合区域卫生规划。

二、人员条件

（一）我院妇产科配备4名符合条件的助产技术人员：文

炳霞（副主任医师）大专学历、余仙（执业医师）大专、徐丽莉（护师）大专、罗娟（护士）大专。以上人员具有国家认可的中专或大专学历，每年接受助产技术业务培训不少于30学时，均取得《母婴保健技术考核合格证书》。

（二）本院产科门诊由副主任医师文炳霞承担并主持门诊

工作。产科床位配备护士比例1：0.6，护师以上职称占护士总数25%，配备1名儿科医师：王艳琼，执业医师，配备1名麻醉师：唐静，本科学历，执业医师。

三、房屋条件

（一）产科门诊独立设置总面积＞50m2，设有产科诊断

室、产科检查室、宣教室（孕妇学校），产科候诊区和宣教室>30㎡。

（二）产房

1、独立设置与产科病房和新生儿室相邻近，设有污物通道总面积＞100m2。2、3、4、有隔离待产室、有隔离分娩室。分娩室面积为40m2，符合助产机构要求。分娩床与待产床床位比例为1：2，设有1张隔离待产床，使用面积为16m2。(三)产科病房

1、设有普通病房、母婴同室病房、检查室、抢救室、新生儿洗浴检查室。

2、床位为18张，每床使用面积为8m2，母婴同室区每床面积为8m2。

3、抢救室邻近护士站、医生办公室，面积为16.2m2/床，光线充足。

（四）手术室：有产科专用手术间。

（五）无单设新生儿科及高危新生儿病区。如有此类新生儿即刻转上级医院救治.四、设施设备

（一）妇产科具有电子胎心监护仪，氧气源吸氧装置，宣教室内有饮水设施及冷暖设施。

（二）产房待产室：有胎监仪、胎吸包、心电监护仪。未开展分娩镇痛技术。

（三）妇产科备有接生包，有接生器械及会阴缝合器械、胎吸助产包、清宫包，麻醉机、成人喉镜、除颤仪，无宫腔填塞包，近期将配置。

五、急救药品配备齐全并在有效期内。

六、制度：工作制度齐全。

七、开展胎吸助产，臀位助产及羊膜腔穿刺引产，药物引产及清宫等。能对常见妊娠并发症、合并症进行诊断治疗，监测评估。

综合以上内容，我院妇产科根据二级助产机构条件须增加的有：

1、产房冰箱；

2、增加宫腔填塞包。

根据《标准》我院自查得分92.2分。特此报告 丹棱中医医院 202_年3月5日

荐征稽所所长廉洁自律自查报告(共6篇)荐科技工作自查报告(共

篇)荐领导班子执行党风廉政建设责任制情况自查报告(共6篇)荐202_年个人绩效考核自查报告(共6篇)荐运城市科技局工业科行风评议自查报告及整改措施

第三篇：助产机构报送制度

产科信息上报制度

为了规范信息上报工作，及时准确的反应产科工作情况，特制定产科信息报送制度如下：

一．信息报送原则

1、及时性原则。重要信息早发现、早收集、早报送；

2、准确性原则。实事求是、符合实际、数字准确；

二．信息报送内容

1、于每月底前向感控科报送乙肝疫苗使用情况（使用总数）。

2、于每月底前向信息科报送产科当月工作量（填写工作量月报表）。

3、于每年底向卫生局报送全年工作量。

三．信息报送机构

报送科室：产科

具体负责人：杨晓娟

数据接收机构：院感控科、院信息科、市卫生局

四．报送要求：

1、报送渠道：电话、电子邮件、现场报送；

2、报送数据格式：手工报表、word文档、excel报表等

3、报送工作要严格按照信息上报制度进行工作，信息要及时，内容要真实、准确

五．奖惩办法：

1、上报数据如未按照规定及时报送，每条扣除科室管理分1分。

2、信息完成情况将纳入年终目标考核，作为单位和个人评优评先的重要指标。

本制度从202_年1月1日起开始执行

巴彦淖尔市医院信息科

二〇一〇年一月一日

第四篇：助产机构爱婴指南202_版

附件3：

助产机构爱婴指南（202_版）

标准第一条

制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。

具体指标

（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。

（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。

措施

（一）领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。

（二）技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。

（三）有爱婴医院工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。

（四）本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。

（五）在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。

（六）严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。

（七）将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。标准第二条

对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。

具体指标

（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。

（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。

措施

（一）每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。

（二）利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。

（三）每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

（四）产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。

（五）母乳代用品销售管理办法。

（六）促进母乳喂养成功的十项措施。

标准第三条

将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。

具体指标

（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。

（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。

措施

（一）通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。

（二）住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。

（三）孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。

（四）母乳喂养宣教知识要点：

1、母乳喂养的好处；

2、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；

3、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；

4、24小时母婴同室的重要性；

5、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；

6、按需哺乳的重要性；

7、如何保证产妇有充足的乳汁；

8、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；

9、产妇上班后如何坚持母乳喂养。

标准第四条

帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。

具体指标

（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。

（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。

措施

（一）正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。

（二）留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

（三）做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。

（四）制订降低剖宫产制度和措施。

标准第五条

指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。

具体指标

（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力。

（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

措施

（一）将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

（二）医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。

（三）母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。

（四）产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。

标准第六条

除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。具体指标

除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。

措施

（一）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。

（二）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。

（三）混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。

（四）制订母乳代用品配臵和使用管理制度，设臵规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。

（五）医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。

标准第七条

实行24小时母婴同室。

具体指标

（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。

措施

（一）取消婴儿室，在产科病房设臵婴儿床，减少母婴分离时间。

（二）新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。

（三）母婴分离要有医学指征。

（四）产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。标准第八条

鼓励按需哺乳。

具体指标

新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。

措施

（一）产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。

1、只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；

2、喂奶间隔时间和持续时间没有限制。

（二）加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。

标准第九条

不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。具体指标

在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

措施

（一）让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

（二）鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。

（三）有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。

（四）需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。

标准第十条

促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。

具体指标

（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。

（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。

（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。

（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。

措施

（一）向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。

（二）结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。

（三）每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。

（四）对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。

第五篇：助产技术自查报告

温县妇幼保健院

关于进一步加强助产服务 技术执法工作自查报告

为切实加强我院助产技术服务和新生儿相关医疗保健服务的管理，强化医务人员的法律意识和医德医风建设，根据《河南 省卫生厅关于关于进一步加强助产服务技术执法工作的通知》，我院对助产服务技术进行认真自查问题，对存在的问题进行整改。现将工作情况汇报如下：

一、高度重视，明确职责

根据《河南省卫生厅关于关于进一步加强助产服务技术执法工作的通知》的要求，我院高度重视，院领导通过组织专题研究，多次召开班子会及中层干部会议，全面动员，统一思想，组织相关科室医护人员认真贯彻实施。相关职能部门认真对照实施方案，严格督导、检查、评价、情况整合、信息通报和跟踪整改等 工作，确保各项工作目标落到实处。

二、增强法律意识，依法加强服务管理。

为了进一步提高医疗服务质量、保障医疗安全、规范科室管理、严格依法执业，我院加强法律法规知识培训，牢固树立医务人员依法执业理念，严格按照母婴保健法、执业医师法等法律法 1 规开展执业活动。健全和完善了助产技术管理、出生医学证明管理及新生儿相关医疗保健服务等各种规章制度的修订，严格执行禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠、新生儿相关医疗保健服务管理、出生医学证明管理等工作。

三、完善规章制度，确保医疗保健质量。

要求医务人员严格按照诊疗保健常规和操作规范开展诊疗活动，落实各项医疗和妇幼保健管理制度。严格按照相关规定完善规章制度，建立健全胎儿婴儿遗体及胎盘管理规定、新生儿交接管理、分娩登记、死亡登记等妇幼保健工作相关的原始记录，各种登记要规范、准确、齐全。对患病新生儿，医务人员要如实记录病情及诊断依据，及时、如实向新生儿家属介绍病情，任何医疗机构和医务人员严禁以任何理由自行处置患病新生儿。有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向医务科报告，组织相关科室会诊。

四、规范执业行为，强化医德医风建设。

加强医德医风教育，使医务人员具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬大医精诚理念和人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。坚持完善医务人员医德考评制度，加大遵纪守法和医德医风在医务人员日常考核中的比重。我院以《医疗机构从业人员行为规范》为重点，深入开展医 2 务人员职业道德、法制纪律教育，切实提高医务人员医德医风水平。

五、存在问题：

1、极少数医务人员认识不够，法律意识不强。平时忙于工作，忙于业务，学习法律法规时间和精力很少。平时只对上级的有关政策、文件精神的了解及学习，而忽视了法律法规的理论学习。

2、新生儿交接不规范。产房在新生儿交接时，有是仅有家属交接，未做到助产士、产科病区护士、家属三交接。

六、整改措施。

1、统一思想，提高认识。认真学习《河南省卫生厅关于关于进一步加强助产服务技术执法工作的通知》，细化分工，统一思想，提高认识，加强落实。同时结合我院实际，利用各种形式加强学习和教育，提高依法执业意识，培养高尚的职业道德，使 医德医风建设不断提高。

2、增强法律意识，深入开展依法执业和医德医风宣传教育活动。牢固树立依法执业理念，要以全心全意维护人民群众健康和求真务实的作风，结合党的群众路线教育实践活动，对全体医务人员开展多种形式的法律法规和医德医风宣传教育活动。医务人员要发扬大医精诚和人道主义精神，严格执行母婴保健法、执 3 业医师法等法律法规，切实增强职业道德和医疗执业水平，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

3、完善规章制度，保障妇女儿童健康权益。结合我院实际，不断完善妇幼保健相关管理制度。医务人员要切实按照诊疗保健常规和操作规范开展诊疗活动，严格执行胎儿婴儿遗体及胎盘管理规定、新生儿交接管理、出生医学证明管理等妇幼保健工作。对患病新生儿，在积极治疗的同时，要如实记录病情及诊断依据，及时向家属介绍病情，严禁以任何理由自行处置患病新生儿。

4、、加强监督，依法严厉查处违法行为。进一步加强监督管理，旗帜鲜明地站在维护人民健康的立场，树立卫生行政执法的公信力，完善医务人员医德医风和职业绩效考评制度，保证群众获得安全，规范有效的医疗保健服务。对于丧德枉法、严重损害群众利益的恶性事件，发现一起、尽快查处一起，严肃处理，将害群之马彻底清除出医疗卫生队伍，绝不姑息手软。

二O一三年九月三日