医院门诊安全风险自查报告

第一篇：医院门诊安全风险自查报告

阿克苏地区维吾尔医医院医院

门诊安全风险自查报告

为了贯彻落实医院安全生产大检查的工作安排，强化门诊医疗安全，加强监督管理, 有利于广大人民群众、医务人员身体健康和财产、生命安全,保障医院门诊工作的顺利进行,门诊部对所辖科室进行了认真的隐患排查，并通报门诊科室成员，统一思想，集思广议征集改进智慧，并提出相应改进措施。

自查内容与改进措施

门诊各科室对核心制度、设备性能、业务技能、作业环境、人员配备以及突发公共卫生事件等方面的认识和掌握存在着薄弱环节。具体包括:

1.用电安全，各科室排查了用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、扇供电设施；大部分科室门锁均能用胶片捅开。改进措施是加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯；针对房屋门锁情况上报总务科。

2.传染病的上报以及诊治工作主观上有松懈。改进措施是利用科室早会和平常时间反复强调，对所有的传染病，巩固法律意识，树立政治敏感性和业务规范化，常抓不懈。

3.核心制度掌握的不够熟练。改进措施是强化学习，提高思想意识，严格按照要求开具相应的检查单。4.作为高风险的科室，人员业务技能制约着门诊设备的利用，强化自身安全意识。合理安排有责任心、事业心的同志进修学习，打开工作新局面。

5.门诊就诊患者多次提议炎热季节就诊环境不如其他医院。改进措施是向主管部门申请降温措施，有待解决。

6.门诊处方抽查显示，个别医生、对个别药物的含量掌握不清，没有全部书写药品的学名，外用药用法书写不够精确，仍有不合理应用抗生素的情况。改进措施是不定期检查处方，发现则立即通知医生改错；对于病人做好患者知情告知，开展常规辅助检查以及工作程序程序，防患于未然，杜绝同类和相似的纠纷再次发生。

7.医患沟通存在缺陷，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及知识掌握的不丰富。掌握健康处方是亲密医患关系的捷径。改进措施是加强个人品德修养，关爱生命。并针对发现的问题及时和相关人员进行沟通，相互传授最能温暖患者及家属的沟通方法与健康处方。

8.门诊出具诊断证明，需要更进一步加强监管，防患于未然。改进措施是上报医务科，恳请再有一位责任心强的同志参与核实。

阿克苏地区维吾尔医医院供应室

2017年3月16日

第二篇：门诊医疗安全自查报告

门诊医疗安全自查报告

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们在门诊范围内进行了医疗安全自查。自查内容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。检查工作按三个步骤进行，即:教育阶段、自查阶段、整改阶段。通过医疗安全自查工作，强化了医疗文件的书写规范和医疗护理技术操作，增强了医护人员的法律意识、责任意识、职业风险意识，消除了门诊医疗安全隐患。

医疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处理呈现出“纠纷多、类型广、处理难”的特点。不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作规范及工作制度，以及服务态度不好等原因是引发医疗事故和纠纷的主要问题。误诊、急救等医疗事故在医疗纠纷中占有较大比例。为了加强医疗质量管理，保障门诊医疗安全，2013年4月27日至5月1日，我们在门诊范围内进行医疗安全自查。医疗安全自查的内容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。通过强化医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，把一切不安全隐患消灭在萌芽状态。

医疗安全检查的步骤 教育阶段 门诊部组织召开门诊医务人员会议，重申医疗安全的重要性，选择1-2件医疗安全案例会上宣读，提高医务人员的安全防范意识，消除医疗安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事故。将医疗安全检查步骤告知职工，做到人人知晓。

自查阶段 此次医疗安全自查加强了“自查”这一环节，目的是为了发

挥科室主观能动性，使科室负责人和每一位医技人员善于发现问题，主动解决问题。

自查中发现的主要问题是:

一是门诊医生严重不足，内科、外科、五官科、牙科都只有一个医生，成为单打独斗局面，一但某个医生生病或者有事，该科室就得关门。发热门诊最为突出，有科室无人员。专家门诊名存实亡，没有专家到门诊上班，名不符实，没有发挥出专家作用。二是门诊病历书写不规范或缺失，部分门诊制度不齐全、不完整。三是没有危重病人记录、会诊记录本。以上几点不但影响病人就诊，而且最容易产生医疗纠纷和事故。因此必须增加医生数量和加强医疗质量，强化专家门诊的管理。加强门诊病历的书写，完善各种记录。整改阶段 此次自查写出书面督导材料，要求各科对自查中发现的不足和隐患限期进行整改。门诊是反映医院质量管理、技术水平、服务水平的窗口。开展医疗安全自查，目标在于牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强医务人员的法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。

此次医疗安全自查改变了传统的检查模式，强化了自查过程和整改过程，变被动为主动，发挥医务人员的主观能动性。科室积极行动起来，进行自查、整改，医技人员对医疗安全的细则更加了解，印象更加深刻。

康定县人民医院门诊部

2013年5月2日

第三篇：急救医院门诊药房处方调剂风险防范

急救医院门诊药房处方调剂风险防范

[摘要] 目的降低宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效。方法

统计宜宾市矿山急救医院微机管理系统2009—2012年门诊调剂处方数据进行统计分析。结果

门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例，处方合格率逐月上升。结论

药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的。规避门诊处方调剂风险是为了保证患者的用药安全和有效。

药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的[1]。当今社会，患者的自我保护、自我维权意识在逐步提高，药品的品种与不良反应也在逐年增多，药师调剂时面临的风险也越来越多。现对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2012年处方调剂工作进行统计和分析，以期对宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范措施作出客观评估，以供参考。1 对象与方法

依据卫生部印发的《处方管理办法》（简称《办法》）、《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，结合宜宾市矿山急救医院危机管理系统提供的2009-2011年门诊调剂处方数据，2012-01/03宜宾市矿山急救医院门诊药房每日质量管理册、用药咨询册为调查资料进行统计和分析。2 结果

对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例(表1)。

宜宾市矿山急救医院门诊药房2012-01/03调配23 554张处方，采取逐张审核的方法，对不合理处方进行事前干预，处方合格率逐月上升（表2）。挑选出不规范处方、用药不适宜处方526张，并进行分类统计并排序（表3）。讨论

由表1可见，宜宾市矿山急救医院2009-2011年随着医院自身建设，门诊药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，而由处方调剂差错引起的纠纷仅2010年1例。说明宜宾市矿山急救医院门诊药房通过提升自身的管理质量，规避门诊处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效取得显著成效。以下就是宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范的一些探讨。3.1 严把药品质量关

对药品进行片剂、针剂、外用和高危药品分开摆放，设立专门的药品拆零区。每月对药品进行盘点，定期检查，对外包装污染，药物潮解或霉变的及时下架。还设立效期示栏，对1、3、6月到期的药品进行提醒，特别对1个月到期的药品及时下架，单独放置于1月效期柜中，严防过期、潮解、霉变的药品发放出窗口。对麻醉药品和一精神药品专柜加锁存放，设立专门麻醉药品窗口专人发放并做好登记工作，做到天天交班，帐物相符。

3.2 药师明确岗位责任，降低处方调剂差错

根据门诊药房的工作特点，进行合理的人员配置，建立岗位责任制为中心的管理制度。认真做好每日交接班并填写记录。以“四查十对”为基础，严格执行处方调配流程，认真履行双人调配核对的发药制度。根据概率论原理，如1人发生差错概率为百分之一，那加上复核出错的概率就降为万分之一[2]。因此实行后台配方，负责药品的调配工作，写好药品的用法用量，前台为药师以上的工作人员，审核处方、复核药品，再准确无误的把药品交到患者手中，并耐心向患者交代清楚服药方法、时间和药品的储存条件等注意事项以及可能出现的不良反应。熟悉医生的签字留样，在2011-12药师就发现1起仿照医生笔迹和签名开具麻醉处方，药师拒绝发放麻醉药品，并全院通告，避免了麻醉药品的不良流失。药师增强责任心、提高服务意识和加强业务知识学习，降低处方调剂差错能有效的规避自身执业风险。同时还实行挂牌上岗，使药师更加注重自身礼仪，加强服务意识，接受患者的直接监督。

3.3 建立处方点评制度，提高处方质量

宜宾市矿山急救医院在门诊药房开展处方审核和处方点评工作，为提高调剂业务的药学技术含量，增加审方力度，定期对药师进行合理用药知识培训与教育。药师主动采用当面和电话等途径，加强与医师的良好有效沟通，对不合理处方进行事前干预，使干预门诊处方存在问题的关口前移。从表2可见，使门诊处方合格率正逐步上升。处方点评也是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。宜宾市矿山急救医院正逐步建立健全处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善，提高处方质量安全性，促进合理用药，保障医疗安全。从表3可见，未使用药品通用名称开具处方的占35.2%，当前市场药品繁多，进口、合资和国产药品不断增加，甚至同一品种多个厂家生产，为避免患者重复用药，《办法》中规定应当使用规范的中文名称书写药品。医师在书写处方时，药品规格书写错误或不写占17.3%，此类处方给患者、收费处和药房都带来不便与困扰，对此药房每月向临床及门诊医师发放更新的药品信息及新药目录。临床诊断不明或漏写占4.4%，常常使药师审方的工作流于形式。如诊断为外伤，但处方为感冒药，此为用药与诊断不符。还有《办法》中规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，从表3中可见此类处方也占6.5%。一方面是患者疾病的特殊性而需要用量特殊，就需注明原因；另一方面是医师对新药不熟悉。而《规范》中把“无正当理由超说明书用药”的视为超常处方，《办法》中规定：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由得医师提出警告，限制其处方权。

3.4 积极开展用药咨询，提高患者用药合理性

多年来，药师仅调配质量合格的药品，所从事的药学专业得不到重视。开展门诊药房药物咨询以来，药师逐渐明确了自己的位置，树立起对药学的信心，以窗口为媒介，充分利用自身岗位条件，积极开展所属范围内的药学咨询服务，通过咨询服务进一步核查门诊窗口发药的正确与否，杜绝纠纷与事故的发生。通过咨询窗口，药师可为患者提供周到、细致的用药指导，帮助患者正确认识药物，掌握正确的用药方法，正确认识药物的不良反应及其潜在风险，保证患者的用药安全和有效，获得患者的信任和积极配合。由此可见用药咨询服务也是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法[3]，使传统的医院药学以药品调剂供应型为主的工作模式稳妥地向现代药学工作模式转型，最终转变成以临床药学、药学保健为主导的“以病人为核心”的医院药学模式[4]。例如，需注射胰岛素的糖尿病患者，药师告诉患者胰岛素应当在低温2～8℃冰箱冷藏室储存，避免室温过高药物变质，还帮助其正确掌握胰岛素电子笔的使用方法，告知定期更换注射部位，避免皮下脂肪萎缩形成硬结，并注意注射时的消毒，定期更换针头以防感染。又如：一老年高血压患者，由原来的单一用药增加为二联用药，为服用方便都是1次/d的长效降压药，告知患者依据人体生物钟规律，上午7:00-9:00，下午17:00-19:00各出现1次血压高峰，如单一用药以晨7:00为最佳服用时间，二联用药则不宜晨时同时服用，避免血压骤降过低引发老年性脑梗塞，宜在上午7:00、下午17:00分开服用平稳降压。

总之，医院是药品应用的主要部门，占全国药品销售的80%以上，而医院门诊药房是药品直接交予患者应用的最终端环节，也是药学人员开展临床药学的前沿阵地，肩负着重要的责任，规避门诊处方调剂风险是为了更好地保证患者的用药安全和有效，同时也能提高医院的整体服务水平和工作效率，树立良好的社会形象，增强医院竞争力。

第四篇：医院门诊工作总结

医院门诊工作总结范文

随着时间的推移，XX年上半年工作圆满结束。今上半年在院领导的大力支持与帮助下，在医院同事的配合下。认真学习“xxxx”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为指导方针，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，促进医患和谐。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，结合“两好一满意”活动的精神及要求，狠抓医疗安全、医德医风建设，以及医疗制度规范化。结合我院实际情况，制定可行有效的措施，加大医疗质量的管理力度，进一步注重医疗人员的素质培养和道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率和质量。为达

到服务好、质量好、群众满意这一工作要求及医院的稳定发展做出了积极的努力。现将半年工作情况汇报如下：

一、加强管理、跟进督察、确保质量

1、加强医疗质量管理：医疗质量是医院发展和生存的根本问题，狠抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是门诊的首要任务。今上半年的八次医院门诊及门诊部的会议上，首抓问题就是医疗安全问题及医疗质量问题。通过例会的形势，从学习各种医疗规章制度、医疗文书书写规范、无菌操作规程等方面严格要求。

2、加强医疗文书、处方及各种登记检查工作确保质量：为确保医院医疗质量管理规范、制度化。从医院实际出发，狠抓医疗质量管理，严格按照《医疗文书书写规范》标准，检查、反馈、整改。上半年共进行了八次医疗质量，针对发现的问题，开会通报，进一步整改。处方药品通用名使用率达85%以上，各种登记、申请单完整正规。

二、制度学习、规范例会、提高素质

为进一步提高医疗护理人员的业务水平，采取集中学习，个体学习等措施，狠抓学习实效。使每一名医护人员通过学习从思想上认识到医疗安全工作的重要性。人人心中装着病人，人人能够围绕”以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨开展工作，扎实做到服务好、质量好、病人满意。

为统一思想认识，确保医疗护理工作落到实处。坚持正常例会制度，短会随开制度，发现问题及时整改。本着对每一位病人负责的态度，总结汇报阶段实际工作开展情况，查摆工作中存在的问题，制定针对性地改进措施。把严格规范工作程序作为改进工作作风的抓手，工作中始终遵守医务人员的职业道德，严格无菌规范化操作。由于管理人员工作到位，工作人员认识到位，工作人员工作到位，确保了医疗护理工作的

安全性。

三、加强学习、严格自律、初见成效

本人工作始终坚持理论学习、注重实践、加强反思，工作中虚心向前辈、同事学习，从不自满。为进一步提高自身的理论素质和实际诊疗水平。通过参加成教，取得了大学本科及学士学位证书。为提高自己的业务技能，不仅注重向身边的领导、同事学习，就医疗工作中存在的问题、不足与领导经常交流切磋、请教，使自己的业务技能、管理能力不断提高，带动了部门工作，促进了科室工作。

工作中严格遵守各项规章制度，按制度严格要求自己，工作出满勤、干满点、加班加点、兢兢业业，服从领导安排。自觉、主动、勤奋的工作，工作中不计个人得失、任劳任怨，处处严格要求自己，时时为医院着想，为病人着想，赢得了病人的赞赏，维护了医务人员的尊严。

四、其他方面的工作情况

开展医疗知识讲座有以下内容：《医务人员服务十二点》、《传染病防治法》、《医疗安全知识》、《构建和谐医患关系、推进和谐社会发展》、《医患沟通技巧》等医疗知识安全讲座。更进一步医院规章制度，为医疗质量发展，医患沟通，两好一满意工作奠定了基础。

在上半年的工作中取得了一定的成绩但仍有不足之处，今下半年的工作要点以以下几方面为主：

二、加强医院管理制度，提高医院业务收入;

二、加强医疗质量管理，提高医疗安全保障;

三、加强医疗质量检查，提高医疗文书质量;

四、加强医德素质教育，提高医疗服务水平;

五、加强三基三严训练，提高业务实践技能;

六、加强“两好一满意”活动学习，促进医患关系和谐。

综合半年工作取得的成绩，查摆工作中的问题，制定相对的工作方案;抓住医患不和谐因素，完善处理医患不和谐问题;围绕病员少的问题，展开思考，积极改善，吸引病员。抓住以上工作要点展开工作，有目的性的工作。在今后我将更努力的工作，为创造和谐医院及医院的辉煌做出加倍的努力。

第五篇：医院门诊管理制度

医院门诊管理制度

建立良好的门诊环境，配备高素质的精良队伍，装备优良的医疗技术设备，落实严格的门诊管理制度是门诊工作高质量、高水平、高效率的重要条件。其中管理是决定要素，制度又是实现有效管理的重要保证，因此必须高度重视门诊管理制度的建立和落实，以此强化门诊的岗位责任制。门诊工作的管理制度主要有以下方面：

一、门诊病历制度

门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察都要填写曰期，病情急重者还要填写时间。若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。

二、预约诊疗制度

为了方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采用签发预约券法，注明下次复诊时间。凡门诊医师因故不能到位时应指定专人接替。出院病人需随访观察者由专科门诊医师或病区医师预约门诊。上述预约门诊是一种计划医疗制度，是医院行为的预约制度。此外，病人为了合理安排时间，不论是否初复诊也可到医院或电话联系指定专科医师或提出专科医师资格要求的事先确定门诊时间的预约制度。现在在欧美国家的门诊病人中已有三分之二左右属预约门诊。随着医院改革的深化和人们观念的转变，医院要高度重视预约诊疗制度的建立和健全。

三、诊前准备制度

门诊部要抓好开诊前的一切准备工作，包括医护人员准时到岗，护理人员提前作好各种物质准备（有的科室还要准备好消毒器械设备），各种单据的规范存放，诊室的清洁卫生工作等，保证按时开诊。

四、检诊制度

国外医院普遍重视检诊工作，并设有中心预诊处，由助理医师或经验丰富的老护士负责此项工作。我国也应高度重视这样工作，对初诊病人进行预诊分诊，较准确地进入相应专科避免挂错号要转科转诊的麻烦和矛盾；可及时发现危重病人作出相应处理；可及时发现传染病人，实行早期消毒隔离。

五、会诊转诊制度

为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检和必要的辅助检查所见、初步诊断和会诊目的要求等。对此类会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，负责处理到底。凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。

六、疑难病例讨论制度

凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治，3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高三次门诊确诊率。每月应安排1～2次门诊疑难病例讨论制度。

七、消毒隔离制度0

门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒并根据病情转送传染病房或隔离病室，或转送传染病医院。在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。门诊应专设肠道传染病人的专用厕所。此外还要注意对门诊诊室、治疗室等空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等的定期消毒处理。确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。同时要按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。

八、门诊处方制度

严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误。要用钢笔或圆珠笔（******品、毒药、精神药物、放射性药物必须用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字；急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方；处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、曰，单位或住址等；处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方；处方药品数量一律用阿拉伯字码书写、药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（iu），片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，要写药品全名，某些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国统编医药书籍为准；处方剂量一般以3曰量为宜，7曰量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长；******品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量必须按有关规定使用，即******品每张处方，注射剂不得超过2曰常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3曰常用量，连续使用不得超过7天；第一类精神药物处方每次不得超过3曰常用量，第二类精神药物处方每次不超过7曰常用量。门诊处方一般为保存一年。要严格防止滥用药物，提倡合理用药。药房配药发药后，配方人、检查发药人都应签名。

九、门诊收费制度

门诊收费处要建立严格的岗位责任制和交接班制。收费员必须细心负责，态度和蔼热情，准确掌握各种收费标准，收取病人现款要实行唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核备查，对公费、劳保记帐要严格按照国家有关规定，防止错收、多收、少收和漏收。

十、门诊登记统计制度

要认真做好门诊各科工作曰志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。门诊登记范围应包括各科每曰工作量、新病例登记、初复诊比例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到曰报表、月报表按时上报。