循环系统执业医考

第一篇：循环系统执业医考

循环系统第一讲心力衰竭

前负荷：容量负荷瓣膜的关闭不全甲亢贫血

先心病

后负荷：压力负荷肺动脉狭窄主动脉狭窄

高血压肺动脉高压诱因：感染

分级：

NYHA分级（非心梗）

KLIPP分级（急性心梗）

1级

无症状

2级

一般活动受限

肺部啰音

<1/2肺野（双肺低少见）

3级

一般活动明显受限

肺部啰音

>1/2肺野（双肺弥漫）

4级

正常活动受限

休克

检查：

血

BNP 升高

心脏彩超心动图检查

EF值大于等于50% 心衰分期：前心衰阶段

存在高危因素没有结构改变也没有临床症状

前临床阶段心脏结构的改变无临床症状

临床阶段

有了结构改变又有临床症状

终末期

严格的内科治疗无缓解

慢性心衰：左心衰

劳力性呼吸困难

夜间呼吸困难

严重肺水肿

体征:肺湿罗音

右心衰

双下肢水肿

肝淤血（恶心、呕吐）体征：肝颈静脉回流征阳性

全心衰

肺淤血减少

呼吸困难症状减轻

病情加重体征：第三心音奔马律急性左心衰：冠心病

心肌梗死

表现：咳粉红色泡沫痰

体征：湿罗音

奔马律

P2>A2

肺动脉关瓣音增高治疗：

抗感染

吗啡

心衰：强心药

减轻前（利尿剂）、后负荷（扩血管药物）ACEI：血管紧张素酶转换抑制剂

主要作用于动脉

卡托普利改善心室重钩、减少尿蛋白

禁忌症：肾功不全、肾动脉狭窄

高血钾

肌酐>246

副作用：干咳

（ARB类可避免）缬沙坦

硝酸甘油：扩张静脉

降低回血量减少前负荷

起始剂量：10微克

硝普钠：同时扩张动、静脉

适用于急性左心衰

强心药：洋地黄类（西地兰）抑制钠钾泵增强心机收缩力

适应症：心衰合并房颤

禁忌症：房室传导阻滞预激中合症肥厚性梗阻性心肌病（β受体）急性心肌梗死（加重）并发症：室性早搏（停药、苯妥英钠或利多卡因）

利尿剂：不保钾

呋塞米：强效利尿剂

氢氯噻嗪：中效

保钾：螺内酯

低效第二讲心律失常

窦性心律失常（60-100）：<60窦性心动过缓

起搏器

3个大格

>100窦性心动过速

β受体阻滞剂

5个大格

病窦：过速、过缓

室上性心律失常：房性期前收缩（房早）ECG：提前出现一波

治疗：观察

房颤：病因

风心病致二尖瓣狭窄

舔过关节咬住心脏瓣膜

分类：首诊

阵发性：1周

持续性：大于1周

长期性：1年

可转复

永久性：大于1年表现：心慌、心悸

附壁血栓（右肺左脑）

ECG：p波消失代之以小f波350-600

心室率不规则

100-160 体征：

第一心音强弱不等

心律绝对不规则

脉搏短绌

治疗：抗凝

华法林INR 2.0-3.0

转率前三后四

急性：低分子肝素

转复窦律：胺碘酮

控制心室率：β受体阻滞剂美托洛尔

抗心律失常药：IA奎宁酊（导致室颤 IB 利多卡因（室性心律失常）IC普罗帕酮（室颤）

II类：β受体阻滞剂

降低心率

III胺碘酮

（万能药）

IV 钙离子阻滞剂休克：

84/64mmhg

电除颤

阵发性室上性心动过速：多见于正常人

突发突止

心悸、心慌、气短

ECG：逆行P波

QRS波正常

治疗：

刺激迷走神经按摩颈动脉窦

valas动作

休克

电除颤

无休克：腺苷室性心动过速：室早：ECG：宽大畸形QRS波

室速：三个以上宽大畸形QRS波

室性融合波

心室夺获

室颤：宽大畸形QRS 波幅大小不一

室扑:大小一致

治疗：血流动力学稳定：利多卡因

不稳定：电除颤同步电除颤：（与R波同步）非室颤患者

非同步电除颤：室颤房室传导阻滞：I

PR间期>0.2s

1型：文式

PR间期逐渐延长，至一个QRS波脱落

2型：莫式

PR间期规整、固定延长，突然QRS丢失

III

心房、心室无联系

完全分居

30-40/分

起搏器

大炮音第三讲高血压

心肺复苏、心脏骤停：冠心病导致室颤

4-6分钟脑死亡

分期：前驱期（胸闷气短）

终末事件期

心脏骤停

生物学死亡

判断：触摸大动脉搏动

听心音消失

顺序：C A B

脑水肿

20%甘露醇

降温

心脏：首选肾上腺素

β受体阻滞剂

肺：可拉明高血压：原发性高血压

无明确病因

有明确病因：继发性高血压

高血压标准：≥140/90mmHg 非同日测量3次

+19/9 分级：1级140-159/90-99

II 级160-179/ 100-109 III级≥180/110

单纯收缩性高血压：舒张压80mmhg

收缩压≥140mmhg 危险因素：高龄（男55 女65）高血脂

高血糖

肥胖吸烟

遗传

半胱氨酸高靶器官损伤：左心室肥厚

蛋白尿

血管（颈动脉、ABI踝肱指数≥0.9）

并发症：心衰（肝颈静脉回流征阳性）心绞痛心肌梗死脑出血视网膜出血肾衰

1级

2级

3级

无危险因素

低

中

高

1-2危险因素

中

高

≥3危险因素或靶器官

高

很高

并发症

很高

体征：

A2亢进

治疗：目标一般控制在140/90mmhg

合并高血压、糖尿病、心脏病130/80mmhg

单纯收缩性高血压控制在150/885mmhg（老年人）

可以控制到140mmhg 药物：血压（心率减慢）β受体阻滞剂美托洛尔降低心率

每分钟输出血量减少

利尿剂

减少血流量

呋塞米

禁忌：低血钾患者肾衰痛风（噻嗪类）

血管（ACEI）抑制血管收缩

ARB 减少了血管紧张素舒张

适应症：心肌重构

减少尿蛋白

钙离子拮抗剂：二氢吡啶（硝苯地平）

非二氢吡啶（维拉帕米、地尔硫卓）

适应症：高血压+心绞痛（变异性）高血压+房性心律失常

禁忌症：心衰、阻滞

β受体阻滞剂：适用于高血压+心率快

高血压+心绞痛

禁忌：心率慢

房室传导阻滞

病窦

哮喘

糖尿病

干扰血糖、血脂：β受体阻滞剂、利尿剂第四讲冠心病

前降支左心室

室早室颤

右冠状动脉

右心房

禁用硝酸甘油

都会有休克病理：冠状动脉粥样样硬化

病因：吸烟

遗传

三高

脂蛋白

高密度（HDL）血管沉积搬运到肝脏

低密度（LDL）

极低密度（VLDL）

肝脏的搬运出来

分类:

心绞痛

心肌梗死

无症状冠心病

缺血性心肌病

猝死心绞痛：冠脉狭窄堵塞痉挛导致心肌缺血缺氧炎性介质产生

劳力性心绞痛

自发性心绞痛病因：

劳动后出现

自发出现

分类：稳定性 <3个月发作方式、频率无改变

卧位型

躺着就出现

初发型 <1个月

变异型

突然间冠脉痉挛

恶发型1-3个月发作方式、频率增加诱因：

情绪激动

排便

表现：左前胸疼痛

左上肢放射痛

压榨痛

绞痛

3-5分钟硝酸甘油有效实验室检查：ECG（有症状）

ST段压低≥0.1mv

运动平板激发试验（平静）

冠脉造型影50%以上

有意义

变异性心绞痛：ST段抬高

钙离子拮抗剂（维拉帕米）

治疗：硝酸甘油扩张冠脉

钙离子拮抗剂

β受体阻滞剂（美托洛尔）可改善预后

抗血栓（阿司匹林、氯吡格雷）

抗凝（肝素）

心肌梗死：冠脉不稳定粥样斑块脱落导致

超过30min左右

表现：一般无诱因安静时可发生

剧烈疼痛濒死感持续时间长硝酸甘油无效

前降支堵塞左心室出现左心衰竭

心律失常：室早

右冠脉堵塞（房室传导阻滞）

可能出现休克

24小时以内死亡主要原因：室颤

全身表现：梗死后综合征（炎症反应）

发热

实验室检查：首先ECG

st段弓背向上抬高

弓背向下抬高（心包积液）心肌酶：CK-MB 梗死后释放血液中水平升高

4h出现 3-4消失

肌红蛋白：2h内出现

冠脉造影金标准

肌钙蛋白最有特异性4h出现消退的晚

14消失

部位：V1-V3 前间壁

V3-V5前壁

V1-V5 广泛前壁

II、III、avF 下壁

I、avL高侧壁

V7、8、9后壁

治疗：绝对卧床24h 3天后下床吗啡、杜冷丁止疼

控制心律失常溶栓治疗：首先尿激酶、链激酶、重组人免疫组蛋白

适应症：ST段抬高的心肌梗死

12h以内溶栓

禁忌症：大出血、消化性溃疡、血压≥180/110 mmhg、主动脉夹层、近期脑出血介入治疗：PCI 搭桥

改善心肌重构：ACEI类

预防猝死： β受体阻滞剂

并发症：乳头肌功能失调（二尖瓣关闭不全、收缩中晚期kecha音）梗死综合征

心脏破裂（左心室游离壁)

室间隔破裂（胸骨左缘连续性收缩期杂音）

室壁瘤（瘢痕）

心梗后ST段持续抬高超过一周

第五讲瓣膜病、心衰

检查首选超声心动图

心肌梗死、心律失常 ECG 二尖瓣狭窄：风心病

4-6c㎡狭窄层度：1.0-1.5-2.0c㎡重中轻

表现;肺水肿、呼吸困难支气管静脉压力升高（咳血）晚期右心衰房颤（脑栓塞）

体征：二尖瓣面容第一心音亢进第二心音亢进、分裂

心尖部舒张期隆隆样杂音

X线：肺动脉段突出左心房增大主动脉结缩小心腰消失

心电图：右心肥厚电轴右偏右心房、右心室、左心房变大双峰P波

左心室变小唯一一个变小的不能用扩血管的药物

梨形心 G-S杂音治疗;急性期青霉素对症治疗：肺水肿、右心衰

严重瓣膜置换并发症：房颤脑栓塞、抗凝（华法林）右心衰二尖瓣关闭不全：腱索断裂风湿性降低

病理：左心室收缩---血液反流--左心室血增加--左心室变大表现：呼吸困难心尖部收缩期杂音腋窝传导

体征：杂音特殊杂音（二尖瓣脱垂）收缩中晚期kecha音

治疗：ACEI 改变心室重构

主动脉狭窄：胸骨右缘第二肋间

表现：右第二肋间收缩期杂音脑(晕厥)呼吸困难胸痛“三联征” 冠脉缺血

实验室检查：心脏超声UCG 3-4c㎡ 1.0-1.5狭窄范围重度狭窄主动脉瓣置换 ECG：左心室肥大、肥厚电轴左偏压力差：轻度、中度、重度 25-40mmhg 主动脉关闭不全：急性（感染性心内膜炎）慢性（瓣膜功能退化）

病理：右

二、左三舒张期杂音脉压：收缩-舒张增加

表现：早期无表现晚期呼吸困难 “靴型心”

体征：杂音左心室血多--相对的狭窄--心尖部隆隆样杂音（A-F杂音）脉压增加脉压征：周围血管征、Traube、De Musset征、Durbzie征、水冲脉毛细血管搏动征

水冲脉：手举过头顶、脉搏如水样 T-股动脉枪击音 DM-点头征 D-杜双重音

治疗：收缩压升高--心肌重构--ACEI 感染性心内膜炎急性亚急性

细菌：金葡菌草绿色链球菌

表现：发热:37.2-38.0℃ 主动脉赘生物（杂音）瘀点、瘀斑都有

体征： Janeway损伤（无痛）Osler结节（手掌足底）、Roth斑（视网膜出血斑）

实验室检查：血培养寒战高热时3小时内一小时一次 10-20ml 培养三周 UCG：赘生物

治疗：急性用药-----青霉素类（萘夫西林）、头孢类、万古霉素亚急性：青霉素+庆大霉素+万古霉素

并发症：心力衰竭（主动脉受损）、动脉栓塞（血+细菌、脑）、动脉瘤（亚急性）第六讲

心包炎病因：病毒感染胸骨左缘3、4肋间

表现：渗出性心包炎（心包积液）静脉压高心音遥远纤维素心包炎

呼吸困难浊音界两侧扩大 Beck三联征动脉压低胸痛心包摩檫音、摩擦感心包积液 Ewart征：肩胛下角出现浊音

实验室检查：UCG 确诊----心包穿刺+活检 X线示阴影两侧扩大 ”烧瓶心“

治疗：对因治疗抗病毒对症治疗心包穿刺（第一次<200ml）心肌病

病毒性心肌炎克萨奇病毒

表现：心悸心慌发热（低热）

实验室检查：心肌酶+肌钙蛋白确诊：心肌活检发现病毒的包涵体治疗：对症治疗

扩张性心肌病肥厚性心肌病

病因不明确病不明确

表现心室壁收缩力减弱、类似心衰左心室流出道狭窄

体征体循环淤血表现收缩期喷射样杂音

检查 UCG 左室扩大为主 UCG 室间隔不对称增厚≥1.3

治疗

强心利尿扩血管

禁用强心药休克

全身的有效的循环血容量减少

微循环（存储大量血液）动静脉

体液细胞外液(组织液、血液)细胞内液

机制：休克早期微循环收缩期毛细血管前（收缩）、后括约肌 “只出不进”

休克中期扩张期“只进不出” 休克晚期（衰竭期）高凝--DIC 表现：轻度血压基本正常尿量正常精神正常或兴奋出血《800ml 中度血压90-70mmhg 尿少淡漠 800-1000ml 重度血压<70mmhg 可无尿昏迷》1600ml 检测血压＜90mmhg；脉压差＜20mmhg 血压不是最敏感的指标早期变化不明显

休克指数:脉率/收缩压正常值＜0.5 0.5-1.0前期 1.0-1.5休克

尿量：最简单的指标＜30ml---休克＞30m--休克缓解 40ml补钾特殊检测：中心静脉压（cvp）右心房压力情况--回心血量多少 5--10cmH20 CVP＜5 有效循环血量不足（补液）CVP＞20 心衰 CVP＞15 补液过多；容量血管的过度收缩、肺循环压力较高

肺毛细血管锲压（PCWP）反应左心房压力 6--15mmhg 左心衰

心排量（CO）心指数：排出量/体表面积

乳酸：1.0--1.5ml ＞2.0ml酸中毒治疗：1、主要措施快速补液平衡盐溶液

2、休克体位头20--30 下肢 15--20

3、酸中毒纠正酸中毒（不建议）酸性有利于Hbo2解离血压低 cvp低有效循环血量严重不足迅速大量补液血压低 cvp正常有效循环血量不足、心功能不全补液试验血压低 cvp高心功能不全心衰表现、血容量多强心药血压正常 cvp低血容量少补液试验血压、cvp高补液过多、容量血管过度收缩感染性休克：G阳性导致的休克少暖休克 G阴性冷休克

皮肤温暖潮湿苍白发冷

尿量＞30ml ＜25ml 脉压＞30ml ＜30ml 治疗：快速大量补液抗感染治疗炎症：糖皮质激素（量大10-20倍、＜48h）

第二篇：银成医考——循环系统练习题

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银成医考——循环系统（上）练习50题

1、对中心静脉压正常，血压下降的病人的正确的处理是（2009）

A．充分补液

B．适当补液

C．强心

D．扩张血管

E．进行补液试验后处理

2、男，35岁。车祸后双侧股骨干骨折。BP 90／60mmhHg，中心静脉压8CmH20，首选的处理措施是（2008）

A．大量输血

B．强心药治疗

C．糖皮质激素治疗

D．应用肾上腺素

E．补液治疗

3、感染性休克的常见病原体为（2001）

A.革兰氏阴性细菌

B.革兰氏阳性细菌

C.病毒

D.支原体

E.钩端螺旋体

4、男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（2004）

A．低血容量性休克

B．感染性休克

C．神经源性休克

D．心源性休克

E．过敏性休克

5、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是（2000）

A.革兰氏阳性细菌败血症

B.革兰氏阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.厌氧菌性败血症

E.二重感染

5、应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的（2005）

A．1／4

B．1／2

C．2倍

D．5倍

E．10倍以上

6、关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是（2002）

A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏 B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用 C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D.糖皮质激素应从大剂量开始 E.要取得疗效至少要使用5天

7、男，40岁，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性

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脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是（2009）

A．患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢

B．患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状

C．多伴有游走性浅静脉炎病史

D．出现肢体动脉搏动减弱或消失

E．发病后戒烟对治疗帮助不大

8、正常摸到足背动脉搏动的位置在（2001）

A.胫骨前肌腱的内侧

B.内踝前方

C.长伸肌腱的内侧

D.趾长伸肌腱的外侧

E.拇长伸肌腱的外侧

9、男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示（2008）

A．Buerger试验阳性

B．下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性

C．大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(Perthes)试验阳性

D．Prantl试验阳性

E．Lasegue试验阳性

10、深静脉血栓形成最常见于（2005）

A．上肢深静脉

B．上腔静脉

C．下腔静脉

D．门静脉

E．下肢深静脉

11、关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（2001）

A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生

B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生

C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生

D.术后活动过早

E.术后镇痛药物应用过多

12、感染性休克手术治疗时机（2008）

A．即刻手术

B．短期抗体克治疗后

C．抗休克治疗无效时

D.感染灶局限化以后

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E．感染灶即将破溃前13、45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为（2003）

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B．全胃肠外营养后手术 C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

14、男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率120次／min.左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109／L，尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理是（2002）

A.大剂量抗菌药物治疗 B.输血、输液 C.密切观察

D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E.应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

15、外科救治感染性休克时不正确的做法是（2006）

A．应用抗菌药物

B．补充血容量

C．待休克好转后手术处理感染灶

D．使用皮质激素

16、迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的（2003）

A．10％

B．15％

C．20％

D．25％

E．30％

17、男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90／60mmHg，脉搏122／分，呼吸28／分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（2004）

A．生命体征监护

B．右大腿X光摄片检查 C．腹部超声检查

D．建立静脉输液通道 E．立位胸腹部透视检查

18、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在（2003）

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A．25ml以上 B．30ml以上 C．40ml以上 D．50ml以上 E．60ml以上

19、男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压12.8／8kPa（96／60mmHg），中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（86mmHg），尿量10ml／小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是（2002）

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

20、休克扩容后，出现下列哪项应警惕肾衰(1999)

A．尿少，CVP低，BP 低

B．尿少，CVP高 BP低

C．尿少，CVP正常 BP正常 D．尿少，CVP低

BP正常

E．尿少，CVP正常

BP低

21、肺毛细管楔压(PCwP)的正常值是（2008）

A．0．5-0．7kPa

B．0．8-2．0 kPa

C．2．1-2．5 kPa

D．2．6-2．9 kPa

E．3．0-3．3 kPa

22、女，外伤后失血，血压80／56mmHg脉率130次／分，估计失血量达（2009）

A．400-600ml

B．650-750ml

C．800-1600ml

D．1650-2000ml

E．>2000ml

23、男，36岁。患十二指肠溃疡3年。运动后头晕、出冷汗，吐献血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为80／60mmHg,，估计其出血量至少大于（2008）

A．200ml

B．300mI

C．500ml

D．600ml

E．800ml

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24、男，40岁。从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38．5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。（2006）

该病人的状态应属于

A．暖休克

B．冷休克

C．休克前期

D．中度休克

E．重度休克

25、目前不宜紧急进行的检查是

A．血常规

B．腹腔穿刺

C．中心静脉压测定

D．静脉肾盂造影

E．测定二氧化碳结合力

26、首先施行的治疗措施为

A．静脉输注血管收缩药物

B．迅速补充血容量

C．立即剖腹探查

D．大剂量应用抗生素

E．滴注利尿剂改善肾功能

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38．5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。

27、该病人的休克状态应属于(2003)

A．休克前期 B．中度休克 C．重度休克 D．暖休克 E．冷休克

28、目前不宜马上进行的检查是(2003)

A．血常规 B．腹腔穿刺 C．静脉肾盂造影 D．中心静脉压测定 E．测定二氧化碳结合力

29、首先考虑的治疗措施为(2003)

A．静脉输注血管收缩药物

B．立即剖腹探查

C．迅速补充血容量

D．大剂量应用抗生素

E．滴注利尿剂改善肾功能

30、发现心包积液最简便准确的方法是

A．心电图

B．超声心动图

C．冠状动脉造影

D．核素心肌显像

E．心包穿刺

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31、奇脉见于

A．右心功能不全

B．二尖瓣狭窄

C．高血压

D．大量心包积液

E．主动脉瓣关闭不全

32、奇脉最常见于

A.急性左心衰竭

B.动脉导管未闭

C.大量心包积液

D.高血压病

E.室间隔缺损

33、心脏压塞的典型体征是

A．动脉压下降，颈静脉怒张和心音低钝

B．动脉压下降，奇脉和心音低钝

C．动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝

D．动脉压上升，奇脉和心音低钝

E．奇脉、颈静脉怒张和双下肢水肿

(此题出的不好，B和E皆为正确的，但考点为Beck三联征，故只有A符合)

34、Beck三联征是指（2005）

A．血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

B．血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强

C．血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远

D．血压突然下降。颈静脉显著塌陷，心音增强

E．血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

35、男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60／50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断（2004）

A．肺损伤

B．开放气胸

C.心包积血

D．血胸

E．张力气胸

36、心包填塞时不出现（2004）

A．心音低钝

B．声音嘶哑

C．奇脉

D．肝颈静脉返流征阳性

E．双肺满布干湿性啰音

37、以风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，因左下3，5龋齿。需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是(1999)

A．术前休息一天，术后给以青链霉素，肌注3天

B．术前一天开始肌注青链霉素至术后3天停药 C．术后口服头孢氨苄

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D．术后给以庆大霉素肌注3天

E．术后给予青霉素静脉滴注3天

（此题在学术上有争议，但医考中心标准答案为B）

38、诊断心肌病最常用的辅助检查是（2006）

A．心电图

B．超声心动图

C．冠状动脉造影

D．心内膜心肌活检

E．胸部X线检查

39、心脏充盈受限最常见于下列哪种心肌病（2009）

A．扩张性心肌病

B．肥厚性心肌病

C．限制性心肌病

D．克山病

E．见于所有心肌病

40、扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是（2003）

A．静脉回流增加

B．肺淤血

C．心排量减少

D．心律失常

E．心肌缺血

（此题较难，且有争议，标准答案为D，心律失常容易加重心衰，导致症状体征加重）

41、男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（2004）

A．心包炎

B．扩张型心肌病

c．急性病毒性心肌炎

D．二尖瓣狭窄

E．肺心病

42、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是(2003)

A．呼吸道感染

B．室性心律失常

C．心力衰竭

D．晕厥

E．房室传导阻滞

43、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（2002）

A.静点硝酸甘油 B.强心 C.利尿 D.主动脉瓣瓣膜置换术 E.主动脉瓣球囊成型术

44、主动脉瓣反流时心尖部可存在（2004）

A．Craham-Stell杂音

B．Austln-Flint杂音

C．Duroziez征

D．Traube征

E．Musset征

45、重度主动脉瓣返流时心尖部可存在(2003)

A．Graham-Steell杂音

B．Austin-Flint杂音

C．Durozier征

D．Traube征

E．DeMusset征

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46、周围血管征常见的周围血管征不包括（2009）

A．枪击音

B.毛细血管搏动征

C.脉压增大

D．水冲脉

E．Duroziez双重杂音

47、患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为（2003）

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．室间隔缺损

48、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全（2001）

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.短绌脉

E.脱落脉

49、亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是（2009）

A．草绿色链球菌

B，金黄色葡萄球菌

C．溶血性链球菌

D．肺炎链球菌

E．绿脓杆菌

50、亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（2008）

A．淋球菌

B．草绿色链球菌

C．肺炎链球茵

D．葡萄球菌

E．流感嗜血杆茵

循环系统（下）50题

1、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记,该患者的心律是（2002）

A.正常心律

B.心房颤动

C.心房扑动

D.心室颤动

E.房性过早搏动

2、心房颤动最常见于（2000）

A.冠心病 B.风心病二尖瓣狭窄

C.高心病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

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3、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（2008）

A．脾动脉

B．脑动脉

C．肾动脉

D.下肢动脉

E．肠系膜动脉

4、男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是（2000）

A.血管闭塞性脉管炎

B.动脉硬化性闭塞症

C.动脉栓塞

D.雷诺氏病

E.深静脉血栓形成5、在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是（2002）

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣粘液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常

6、不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是（2000）

A.感染性心内膜炎

B.风湿性心脏病

C.先天性二叶主动脉瓣

D.梅毒性主动脉炎

E.主动脉瓣粘液样变性

D.梅毒性主动脉炎（梅毒是一种全身病变，主动脉瓣膜关闭不全只是其表现之一）

男性，20岁，有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后气急，休息后缓解，体检，两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3—4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂

7、应首先考虑的诊断是(1999)

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A．风心病二尖瓣狭窄

B．风心病二尖瓣关闭不全

C．风心病主动脉瓣狭窄

D．风心病主动脉瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全

8、入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心率绝对不规则，心率120次/分脉率100次/分，应考虑并发(1999)

A．窦性心动过速

B．阵发行室上性心动过速

C．心房扑动

D．心房颤动

E．窦性心律不齐

9、首选的治疗药物是(1999)

A．普奈洛尔

B．利多卡因

C．毛花甙丙

D．苯妥英钠

E．新斯的明

D．心房颤动

A．普奈洛尔

10、心脏触及震颤多由于（2004）

A．心脏瓣膜轻度关闭不全

B．心脏瓣膜狭窄

C．心房颤动

D．心室颤动

E．左室增大

11、心尖区触及舒张期震颤，最可能的是（2001）

A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损 E.动脉导管未闭

12、梨型心脏见于（2004）

A．主动脉瓣狭窄

B．二尖瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．三尖瓣狭窄

E．动脉导管未闭

13、急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6．1×109／L，中性粒细胞55％，可能是（2003）

A．急性心梗的反应性心包炎

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B．心脏破裂

C．急性心梗后综合征

D．伴发病毒性心包炎

E．室壁瘤

14、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（2003）

A．抗心绞痛

B．消除心律失常

C．补充血量

D．心肌再灌注

E．增加心肌营养

15、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（2005）

A．血压160／100mmHg

B．6个月前腔隙性脑梗塞

C．主动脉夹层

D．2周前曾行桡动脉穿刺

E．萎缩性胃炎1年

16、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（2000）

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

17、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（2004）

A．胸痛缓解

B．心电图示ST段下降

C．频发的室性早搏

D．CK、MB峰值前移

E．窦性心动过速

18、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12／9．3kPa（90／70mmHg），尿比重1．016，中心静脉压13cmH2O．治疗时应首选（2003）

A．肾上腺素

B．低分子右旋糖酐

C．西地兰

D．硝普钠

E．心痛定

1、心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（2003）

A．吗啡

B．洋地黄

C．利尿剂

D．硝酸甘油

E．多巴酚丁胺

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12、左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（2009）

A．咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B．劳力性呼吸困难，休息即缓解

C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性

D．阵发性夜间呼吸困难

E．支气管痉挛，发作性哮喘

13、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸡音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0．05～0．1mV。血清肌钙蛋白正常。（2005）

该患者目前最可能的诊断是

A．气道梗阻

B．肺动脉检塞

C．支气管哮喘

D．急性心肌梗死

E．急性左心衰竭

14、该患者暂不宜立即使用

A．西地兰

B．卡维地洛

C．硝普钠

D．硝酸甘油

E．速尿

15、该患者心功能分级为

A．Killip分级Ⅱ级

B．Killip分级Ⅲ级

C．Killip分级Ⅳ级

D．NYHA分级Ⅲ级

E．NYHA分级Ⅳ级

16、该患者血压控制目标至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg

E．急性左心衰竭

B．卡维地洛

E．NYHA分级Ⅳ级

E．130／80mmHg

17、男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100／70mmHC，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。（2008）

对明确诊断最有帮助的检查是

A．心电图

B．胸部CT

C．胸部X线片

D．超声心动图

E．心电图运动负荷试验

18、最恰当的治疗措施是

A．静脉滴注大剂量抗生素

B．皮下注射低分子抗生素

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C．暂不处理，密切随访

D．口服血管紧素转换酶抵制剂

E．尽早外科手术

D．超声心动图

E．尽早外科手术

19、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（2002）

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影 D.血浆利钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

20、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于(1999)

A．慢性，阵发性，季节性发作史 B．呼吸性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．喀粉红色泡沫痰

21、改善急性左心衰竭症状最有效地药物是（2008）

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B．钙通道阻滞剂

C．强心药

D．小剂量多巴胺

E.利尿剂

22、女，30岁，活动后心悸气短 2 年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP 90／60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿罗音，心率140次／分，心律绝对不齐，s1强弱不一，治疗首选（2008）

A．西地兰

B．青霉素

C．硝普钠

D．美托洛尔

E．多巴酚丁胺

23、适宜使用洋地黄类药物的情况是（2005）

A．快速心房颤动

B．三度房室传导阻滞

C．预激综舍征伴心房颤动

D．病态窦房结综合征

E．二度Ⅱ型房室传导阻滞

24、女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100／分，律不齐，第一心音强弱不小等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（2004）

听诊的发现最可能是

A．房性早搏

B．室性早搏

C．窦性心律不齐

D．心房颤动

E．窦性心动过速

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25、为进一步检查心律失常性质应首选

A．心电图检查

B．超声心动图

C．X线胸片

D．嘱病人左侧卧位听诊

E．嘱病人屏气后听诊

D．心房颤动

A．心电图检查

26、心音强弱不一，心律绝对不齐，脉短拙，病人的心律不齐属于（2000）

A.窦性心律不齐

B.频发房性期前收缩

C.心房颤动

D.频发室性期前收缩

E.心房扑动

27、入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心率绝对不规则，心率120次/分脉率100次/分，应考虑并发(1999)

A．窦性心动过速

B．阵发行室上性心动过速 C．心房扑动 D．心房颤动 E．窦性心律不齐

28、首选的治疗药物是(1999)

A．普奈洛尔 B．利多卡因C．毛花甙丙D．苯妥英钠E．新斯的明

D．心房颤动

A．普奈洛尔

29、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在（2004）

A．1．0～1．9

B．2．0～3．0

C．3.1～3．5

D．3．6～4．0

E．>4．0

30、口服华法林时INR的值需控制在（2009）

A．0．5—1

R.1—1.5

C．1．5-2

D．2-3

E．3-4

A．心房扑动

B．心房颤动 C．窦性心动过速

D．阵发性室上性心动过速

E．持续性室性心动过速

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31、突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（2005）

32、最易引起血流动力学异常的是（2005）

D E33、一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药(1999)

A．利多卡因静注 B．胺碘酮口服 C．苯妥英纳静注 D．维拉帕米 E．普罗帕酮静注

34、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（2001）

A.慢心律

B.普罗帕酮（心律平）

C.奎尼丁 D.B受体阻滞剂

E.钙拮抗剂

35、诊断室性心动过速最重要的依据是（2008）

A．R-R间期规整

B．QRs 波群宽大畸形

C．频率100-250次／分

D．心室夺获与室性融合波

E．T 波与QRS波主波方向相反

36、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（2001）

A.QRS波群形态宽大畸形

B.心室率100-200次/分

C.心室律稍微不规则

D.心室夺获和室性融合波

E.房室分离，房率>室率

37、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是（2000）

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.同步电复律

D.人工起搏超速抑制

E.压迫颈动脉窦

38、女性，18岁，患，上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率98 次/分，心电图示，P-R 间期为0.22S，应诊断为(1999)

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A．窦性心动过速 B．窦性心率不齐 C．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 D．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 E．Ⅰ度房室传导阻滞

39、男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是（2008）

A．意识丧失

B．呼吸停止

C．皮肤发绀

D．心音消失

E．挠动脉搏动消失

40、男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是（2003）

A．测血压

B．呼喊病人看其是否清醒 C．摸桡动脉搏动 D．摸股动脉搏动 E．观察末梢循环状况

41、女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是（2000）

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死 E.急性右心衰竭

42、男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年．高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心率90,分，降压治疗首选（2005）

A．α受体阻滞剂

B．β受体阻滞剂

C．利尿剂

D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E．神经节阻断剂

43、男，45岁。患高血压13年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压145／70mmHg，心率96次／分，该患者最适宜的降压药物是（2008）

A．普萘洛尔

B．维拉帕米

C．硝苯地平

D．吲达帕胺

E．哌唑嗪

44、属于B受体阻滞剂的降压药是（2006）

A．卡托普利

B．硝苯地平

C．维拉帕米

D．阿替洛尔

E．哌唑嗪

45、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（2005）

A．钙通道阻滞剂

B．血管紧张素转换酶抑制剂

C．利尿剂

D．β受体阻滞剂

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E．α受体阻滞剂

46、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是（2008）

A．心电图

B．超声心动图

C.动态心电图

D．冠状动脉造影E．心电图负菏试验

47、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（2003）

A．休息时心电图

B．24小时动态心电图 C．心电图运动负荷试验 D．超声心动图 E．心脏CT检查

48、运动负荷试验阳性的心电图标准是（2005）

A．ST段水平型压低>10．05mV(从J点后0．08秒)

B．ST段上斜型压低>0．05mV(从J点后0．08秒)

C．ST段弓背向上抬高>0．1mV(从J点后0．08秒)

D．ST段上斜型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)

E．ST段水平型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)

49、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收人院。人院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（2004）

支持诊断的心电图改变为

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．I、aVL出现肺性P波

D．频发室性早搏

E．三度房室传导阻滞

50、此时最具特征性的实验室改变是

A．血清LDH上升 B．血清GOT上升 C．血清GPT上升 D．血清CK-MB上升 E．血清肌红蛋白下降

51、上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

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A．静推西地兰 B．口服美西律

C．静脉注射利多卡因 D．口服普鲁卡因胺 E．口服妥卡尼

B．D C．

第三篇：2018年执业医考中医诊断学高频考点

2018年执业医考中医诊断学高频考点

执业医师资格考试哪些点应该记？哪些点最有可能考到？你肯定想知道！知道要考什么，才可能有针对性的复习知识点，毕竟时间不多了！医学教育网帮大家进行了总结！把它们记住！

1、神在全身皆有表现，但却突出表现于——目光。

2、随气候和生活条件而改变的面色是——客色。

3、寒湿郁滞的面色是——黄如烟熏。

4、湿热熏蒸的面色是——黄而鲜明。

5、脾气虚弱的面色是——面色萎黄。

6、独语、错语的共同病因是——心气不足。

7、神志不清，语无伦次、声高有力，为——谵语。

8、语言错乱，说后自知，为——错语。

9、形瘦食少为——中气虚弱。

10、形瘦食多为——中焦有火。

11、太息表示——肝气郁结。

12、但卧不能坐，坐则眩晕多属——肝阳化风。

13、不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属——气虚血衰。

14、唇边生疮红肿疼痛的临床意义是——心脾积热。

15、多见于热盛的唇色是——深红。

16、多见于血瘀证的唇色是——青紫。

17、颈肿眼突，可诊断为——瘿瘤。

18、病人目胞浮肿多属——水肿病。

19、全目赤肿的临床意义是——脾经风热。20、小儿食指络脉，色鲜红者主——表证。

21、小儿指纹紫红主——里热证。

22、小儿指纹浮露主——外感表证。

23、滑苔最常见于——痰湿。

24、花剥苔主病为——胃气阴两虚。

25、淡白舌黄腻苔常提示——本虚标实。

26、淡白舌的主病是——阳虚证。

27、舌尖芒刺，属于——心火亢盛。

28、舌中生点刺，多为——胃肠热盛。

29、舌绛少苔而润，属于——血瘀证。30、舌绛少苔有裂纹，多见于——阴虚火旺。

31、镜面舌的形成机理是——胃无生发之气。

32、镜面舌色红绛者是——阳气虚衰。

33、上下口唇紧聚称为——口撮。

34、口闭而难开、牙关紧闭，称为——口噤。

35、白喉咳嗽的特点是——咳声如犬吠。

36、咳声清脆者，多属——燥热。

37、咳声重浊，痰稀色白为——风寒。

38、呕吐呈喷射状的临床意义是——热扰神明。

39、久病体虚之人出现嗳气的特点是——嗳气声低而断续。40、寒热往来，发无定时见于——少阳病。

41、睡时汗出，醒时汗止，称为——盗汗。

42、手足心汗出量多常见于——阴虚。

43、头后部连项痛属——太阳经头痛。

44、左胸疼痛憋闷，时痛时止者为——胸痹。

45、胸闷，壮热、鼻翼煽动的临床意义是——痰热壅肺。

46、结石阻滞胆管所引起的上腹痛的疼痛性质为——绞痛。

47、肾虚腰痛的特点是——腰部经常酸软而痛。

48、腰脊疼痛，痛连下肢者，缘于——经络痹阻。

49、病人口淡乏味，常提示——脾胃气虚。50、肝胃藴热可见——口中泛酸。

51、脾胃湿热可见——口甜而黏腻。

52、夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为——食滞内停。

53、经前或经期小腹胀痛或刺痛多属——气滞或血瘀。

54、正常人的脉象为——缓脉。

55、脉体较短的脉象为——动脉。

56、肝胆病常见的脉象是——弦脉。

57、浮而细软无力的脉象是——濡脉。

58、脉来缓而时止，止无定数者，称为——结脉。

59、举之无力，按之空虚的脉象是——虚脉。60、“有神”之脉象主要是指——有力柔和。61、主里证的脉象是——沉脉。62、阳明经证多见——洪数脉。63、食积化热多见——滑数脉。

64、以指掌稍用力循抚局部的方法为——摸法。65、医生手指用力较重的诊脉手法是——按法。66、疹为——高出于皮肤，摸之碍手。67、斑为——平铺于皮下，摸之不碍手。68、按肌肤干瘪者，其临床意义是——津液不足。69、虚里按之，其动微弱，其临床意义是——宗气内虚。70、心气虚证与心阳虚证的共有症状——心悸怔忡。71、实热证可见——汗出蒸蒸。72、阴虚证可见——睡时汗出。

73、虚热证与实热证的鉴别要点是——盗汗颧红。74、疮疡根盘平榻漫肿者属于——虚证。75、属于亡阳证临床表现的是——冷汗淋漓。76、胃阴虚证在饮食方面的特征是——饥不欲食。77、阴虚动风证的临床特点是——手足蠕动。78、在温病辨证中，斑疹隐现属于——营分证候。

79、发热恶风，有汗出，舌淡红，脉浮缓，此证属于——表虚证。80、腹内有块，腹痛拒按，便秘，苔黄，脉浮，此证属于——里实证。81、血瘀证可见的症状是——刺痛拒按，固定不移，舌暗，脉涩。82、气陷证可见的症状是——气短疲乏，脘腹坠胀，舌淡，脉弱。83、上焦病证的临床表现，可见——头痛汗出。84、下焦病证的临床表现，可见——心中憺憺大动。85、太阳蓄水证可见——小腹胀满，小便不利。86、太阳伤寒证可见——发热恶寒，无汗，脉浮紧。87、伤寒两经或三经同时出现病症，称为——合病。88、伤寒一经病证未罢，又见他经病证，成为——并病。

89、干呕呃逆，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少苔。其证候是——胃阴虚。

90、呕吐吞酸，胸胁胀满，嗳气频作，脘闷食少。其证候是——肝胃不和。

91、久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，此属——假神。

92、患者一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧者，临床意义是——痄腮。

93、病人突然昏倒，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，醒后如常者，是——痫病。

94、病人表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其病机是——痰气郁结，蒙蔽心神。

95、患者，男，8岁。近日消谷善饥，口气臭秽，牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉数。其证候是——胃热炽盛证。

96、患者，男，38岁。高热不退10天余，咳嗽、胸痛并痰中带有脓血，味腥臭，小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是——热邪壅肺证。

97、患者，女，78岁。大便干结难解，5日一行，口燥咽干，并伴有头晕，口臭，腹胀，舌红少津苔黄燥，脉细涩。其辨证是——肠燥津亏。

98、患者，男，50岁，眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉弦细，其临床意义是——肝阳化风。99、患者心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数，其诊断应是——少阴热化证。

100、患者身灼热，神昏谵语，痰壅气粗，言语謇涩，肢厥，脉细数。其临床意义是——热盛伤阴证。

第四篇：2014中西医执业医

中西医执医技能考试 19：:24 总结

第一站：

001急性上呼吸道感染，感冒（风寒犯表证）

004慢性支气管炎缓解期咳嗽肺气虚补肺汤与肺结核鉴别

005肺心病喘证气虚血瘀型，与扩心病鉴别

006热哮

007支气管哮喘

008右下肺大叶性肺炎咳嗽风热犯肺型

009肺炎正虚邪恋证竹叶石膏汤

016高血压，肝阳上亢型，天麻钩藤饮，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别

019心绞痛气虚血瘀证

021急性胃炎

022慢性胃炎，肝胃不和

023慢性胃炎，胃阴不足

025胃溃疡，肝胃郁热证化肝煎和左金丸

026细菌性痢疾

028胃癌痰浊阻胃

029急性胰腺炎肝胆湿热腹痛与急性肠梗阻鉴别清胆汤合龙胆泻肝汤加减

030十二指肠溃疡 30号:急性胰腺炎，与消化道溃疡穿孔鉴别。大承气汤

031细菌痢疾与阿米巴痢疾鉴别

032细菌痢疾与溃疡性结肠炎鉴别

033需与溶血性黄疸相鉴别

035水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别

036 急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别

037患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150—100。现症浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查尿蛋白两个加号，镜下红细胞5—10。

044缺铁性贫血

045糖尿病消渴下消与甲亢鉴别

050类风湿性关节炎中医痹症寒热错杂证与痛风鉴别

052脑梗塞，阴虚风动，镇肝息风汤

053中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血

054脑出血

055脑出血肝阳上亢

056癫痫

057乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。

058慢性盆腔炎带下病气滞血瘀证膈下逐瘀汤与子宫内膜异位症鉴别

059小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。

--急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减--急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别--肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别

--心梗胸痹，寒凝心脉

--胃炎，於血型

--肺炎正虚邪恋证竹叶石膏汤

--急性支气管炎--桑菊饮

--男 51岁上腹痛反复发作1年，2天前胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，舌红少津，脉细饮酒20年胃镜示黏膜变薄。

--心率失常室性早搏气血亏虚归脾汤于房室交界性早搏鉴别

第二站：

002针刺消毒；测血压，脊柱弯曲度；口对口呼吸。

005孔最、百会、天宗的定位；克氏征，肺下界扣诊；脊柱损伤搬运。

006 期门、水沟、少商的定位；布氏征，肺下界浊音移动度扣诊；手术洗手法操作。008内关、迎香、至关的定位；肝脏的触诊，心脏听诊顺序；橡皮管的止血带的方法？015掌根揉；眼球运动，髌阵挛；胸外按压。

？015 命门、迎香、阳陵泉的定位；心脏触诊，腹壁静脉血流方向测量；无脊椎损伤开放气道

016大椎、下关、悬钟定位；墨菲征检查，肺部听诊；口对口人工呼吸。

？017听宫、膈腧、足三里定位；演示前胸触诊呼吸运动(差不多是)，演示扣诊移动性浊音；演示脱隔离衣全过程。

022听宫、天枢、委中的定位；振水音检查，肱三头肌检查；心脏按压操作。

025太冲、中脘的定位；浮髌试验，肱二头肌检查；电除颤。

032提插补泻法操作和演示；踝反射，肝浊音界扣诊；普通伤口换药。

040豪针捻转手法的操作；脊柱活动度的检查，间接叩诊手法的操作；手术部位皮肤的消毒。043小儿指诊；肺上界叩诊，液波震颤；创口消毒；

045脉诊的体位和姿势；演示浅感觉，演示扁桃体的检查；颈部无创伤开放气道。052鱼际揉法；查多克征，心脏瓣膜听诊；手术区皮肤消毒。

053慢性胃炎的病因；风池行间气海定位；肾病和输尿管压痛点，浮膑实验；脊柱病人的搬运。

055回旋灸；克氏征，肺下界；伤口换药。

056中医脉诊的方法和布指；浅反射，扁桃体检查；同步电除颤。（？肾病综合征与哪些疾病鉴别？

058小儿指纹；叩诊右上肺届，液波震颤；戴干手套。

--地机昆仑膻中的定位；尿路压痛点，浮髌实验；口对口人工呼吸。

--听宫天枢委中定位；振水音检查，肱三头肌检查；心脏按压操作。

--带手套，穴位，神门，阳凌泉，檀中，肺部语颤，心脏瓣膜音。

--回旋灸；克氏征，肺下界；伤口换药。

--百会孔最的位置，肺下界的叩诊，脑膜刺激征检查，急性脊椎损伤的搬运

非同步电除颤

--外关照海膈兪的定位膝跳反射、脏的触诊穿拖隔离

--孔最，百会，天宗，右肺下界叩诊，凯尔尼格征，脊椎骨折搬运

--命门，合谷，申脉；肺部听诊；墨菲征；电除颤。

--针灸弹法；巴宾斯基征；口对口人工呼吸；脾肿大测量

--腰部滚法；麦氏点压痛反跳痛，踝阵挛；口对鼻人工呼吸

--叙述并演示指摩法；腋窝淋巴结触诊，运动觉与位置觉的检查；创口换药。

--大陵、承山、中脘的定位；腹壁反射，触诊右肾；穿脱隔离衣。

--鱼际揉法；查多克征，心脏瓣膜听诊；手术区皮肤消毒。

--血海、水沟、支沟的定位；瞳孔对光反射，腹部反跳痛；换药术。

--合谷、秩边、听宫的定位；拉赛格征；普通换药

--支沟、四神聪、关元定位，普通伤口换药，霍夫曼征，心脏叩诊

第三站：

001哮证问诊；尺泽、丰隆的主治；消渴中西医诊断；抗链O升高临床意义。

005心悸问诊；曲池、肾俞的主治；肺炎链球菌的体征；CK意义。

006问诊：喘息间断发作5年，加重伴面青唇紫2天的现病史及相关病史。简述肩俞，三阴交的主治。女性，发热2天，查抗“O”880U，有什么临床意义。

007男，身黄目黄1月，问诊；迎香、公孙的主治；血钾2.27代表什么

008眩晕问诊；下关、膻中的主治；急性肾盂肾炎的临床表现；一个肺气肿加胸腔积液的X 线。

009男，35岁，咳嗽，咽痛，黄痰3天的问诊；风寒阻络型落枕的治法与选穴；左心衰的治疗

原则

013皮肤青紫斑块，发热，3日未大便问诊；足三里、四神聪的主治；再障的辩证要点；甲胚蛋白880（升高）临床意义。

015发热，活动后加重，气虚自汗3周的问诊；风池、丰隆的主治；胃癌癌前病变；心电图：

一度房室传导阻滞

019口渴多饮消瘦问诊；承山的主治；肺炎与肺结核鉴别；尿酸增高意义

022心悸伴下肢冷问诊；神门、阳陵泉的主治；急性左心衰抢救；空腹血糖8.6的临床意义。

024病史采集：男性，68岁，气短一周门诊就诊。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32岁。尿频、尿急一周看，发热伴腰痛两天。患者一周前因劳累，憋尿后出现尿频、尿急，无尿痛，无尿色尿量改变。2天前突起发热。既往三年来反复发作尿频尿急，每年发作2-3次。

030痢疾的问诊；委中、大陵的主治；心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别；心电图答案是心肌梗死

047咳嗽咽痛3天问诊；落枕风寒治法、取穴；中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎；消化道出血停止的标志

050失眠3月问诊；牙痛治法主穴，胃火牙痛配穴；过敏性哮喘诊断标准；COPD10年症状加重半年，胸片示肺气肿与肺纹理增粗，要求诊断。

052恶心呕吐，伴恶寒发热2天问诊；断针没入皮肤或肌肉的处理；支气管哮喘与支气管肺癌鉴别；血沉65临床意义

053咳嗽气逆的问诊；抽搐的主穴，神昏的配穴；抗o滴度升高的临床意义

054呕吐厌食2天问诊；断针，针身与皮肤平措施；室上速窦速鉴别；血淀粉酶3500。055头晕问诊；夹脊、下关的主治；甲状腺药物；氯化物减少的临床意义

059小儿腹泻呕吐一天问诊；小儿重症肺炎心衰的诊断

060根据主诉（颈椎病）问诊；针灸后皮肤水泡的处理；单纯性甲状腺肿和甲状腺肌能亢进症的鉴别；心电图（我答的是非稳定型心绞痛）。

--咳嗽伴咽痒3天问诊，胆绞痛治法主穴，急性肾盂肾炎表现，血清肌酸酶升高临床意义。--呕吐问诊。听宫，神确。。ITP诊断标准。室速

--男，35岁，咳嗽，咽痛，黄痰3天问诊；风寒阻络型落枕的治法与选穴；左心衰的治疗原则；女，甘油三酯升高（具体值记不清）的临床意义。

--腰痛问诊；虚脱主穴及灸法；急性细菌性俐疾治疗原则；心电图:心绞痛。

--断针于患者体表相平的紧急处理。室上速和窦性心动过速的区别。血清淀粉酶3500临床意义

--心悸伴下肢冷问诊；神门，阳陵泉主治；急性左心衰抢救；空腹血糖8.6的临床意义。--咳嗽气逆的问诊；抽搐的主穴，神昏的配穴；抗o滴度升高的临床意义

--头晕问诊；夹脊、下关主治；甲状腺药物；氯化物减少的临床意义

--足三里、四神聪的主治；再障的诊断要点；甲胎蛋白880的意义

--呕吐问诊，慢性肺心病急性发作，滞针处理，OB+。

--女，甘油三酯升高（具体值记不清）的临床意义

--急性细菌性俐疾治疗原则虚脱主穴及灸法心电图:心绞痛

--癫痫的问诊，针灸主治，急性心梗的并发症，X线是胸腔积液

--心悸的问诊合谷悬钟的主治慢性支气管炎的分期类风湿因子高的临床意义

--悬钟，中极主治，心梗并发症，胸片，双侧胸腔积液，昏扑伴四肢抽搐问诊

--胃癌的诊断，精神紧张引起的滞针处理，围绕患者失眠多梦，烦躁易怒对现病史及相关病

史进行问诊，充血心衰，双侧肺纹理增粗，肋隔角变顿右侧肋隔角消失

--女 27岁平素月经量少婚后不孕5年，口述现病史及相关问诊。三阴交及列缺穴的主治。前列腺增生的诊断依据。左侧桡骨远端骨折的X线诊断。

--曲池，肾俞主治，肺炎球菌体征，肌酸酶增高临床意义

--胆固纯增高的病，胸痛问诊，神门的主治

--胸痛的问诊，风池，神门的主治，慢性左心衰的临床症状，胆固醇增高的临床意义，除冠心病，动脉粥样硬化之外的疾病

--呕吐伴畏寒肢冷三月，问病史；听宫，神厥的主治；特发性血小板减少性紫癜的诊断；心室扑动

--大便坚涩的伴四肢不温3个月的问诊；百会少商的主治；尿常规，红细胞36/HP，提示什么；类风湿性关节炎的临床表现。

--消渴的问诊。百会和承山的主治。急性胃炎的病因。心电图的题室性什么的心率170次每分

--红细胞减少意义 2.合谷中脘主治

--神智恍惚、极度消瘦1+年。相关病史问诊。内关、地仓主治。脑出血急性期治疗原则。风心病二尖瓣狭窄、左心房长大肺动脉高压的X线诊断判读

--更年期问诊，血海，外关主治，肺结核检查项目，气胸

--迎香，公孙主治，慢性溃疡性结肠炎分型，身目发黄问诊，低血鉀含义

第五篇：执业医心得

专题：执业医师考试400分操作办法

所需时间：3 , 4 ,5月的晚上7点到11点.以及技能考试过後的所有时间！

适应证：1.本科第一年毕业,没有职考经验者.2.基础差的,考过很多年的前辈们.3.考过助理医师想考执医的专科毕业的战友们.禁忌症：

1.妄想不花时间,就想通过的人,请绕道,这边文章会花浪费你时间

2.基础好,想用一个月两个月就通过的人,这篇文章可能不适合你.准备材料：

1.人民卫生出版社-医学综合笔试应试指南上下册(a)

(b)

前言：

我觉得用哪家参考书都无所谓！记得一年前我也是像大家一样这样找资料,找补习班的材料.找了很久很久,结果还不是一样用上大众版的书.人民卫生出版社的辅导书,上下册.原因无他,因为语言方面跟我们的课本相接近.选用的习题,则是用协和医科大学的“历年考题与精析”.原因无他,题目多,我无聊时候数了一下,4千多题近五千题！考试时,600题中大约有15%几乎原题目出出来.ex:亚硝酸中毒表现为什麽？贝壳类多是什麽样的传染菌载体？中国人得急性胰腺炎,多是什麽原因？(胆原性还是酒精原性...)还好我考前10分钟翻了一下这些我没看得人卫书的章节.考试的时候心中大叫:好采阿～

废话不多说,进入主题.操作过程：

第一步：将书买齐,浏览一遍.为什麽我买了四本书呢？因为c是我实习的时候买得！本来想买来写,跟着临床走！後来才知道,自己没有时间！所以就几乎没有翻过！刚好留到今年可以用,没有浪费.现在还是建议买四本书,两本习题,除了b那本之外,建议买本薄一点的.(为什麽?下文有说道)买来的书,翻一翻,对他多少有点感情吧！毕竟他是要陪你奋斗一年的兄弟.看看自己熟悉的章节.(我熟悉的章节是呼吸系统,消化系统)

为什麽看书前作题目？因为你很久没看书了,也没做题目了.看a书前作一下题目,是因为看看你哪里不懂,而再看a书的时候昨重於你不懂的地方.这样才有效果.时间分配：看心情,当时我买到书之後,先是将他用书套包起来.好好翻了一下！没有做任何笔记.大约花了三天.第二步：(我是以呼吸系统开始.)先做c中呼吸系统的题目,再看a书中的内容,看完a

书之後,在做b.流程： c-> a-> b

这边有几个细节要提到.若是有强人从生理,病理等入手的话！没办法,那强人！哈.我自己是从呼吸系统入手,一天大约看30面.细节如下：

1.做完c中的题目,做错得题,请“标记”在a之中.以便後面看得时候,可以注意自己错得重点.我当时是以一个红色的星星标记.2.不管c还是b,做完题目之後.请将那章节有多少题,算出来.然後算算自己的准确率.比如：呼吸系统：还未看a书之前,做c书中的题目：54(做对得题)/90(呼吸系统的总题数)=60%(准确率)看完a书之後,做完b书中的题:145(做对得题)/199(c书呼吸系统章节中的总题数)=71%(准确率)～～～协和的书就是题目多,没办法！你就认真一点做吧！

3.将c书中错得题目,画在a书中,同样画一个红色的星星.4.最後一个月(知道技能考试过关後),则是浏览一下a书,後描一下c书中错得题目.主攻b书中的选择题,尤其是做错的题目！

5.免疫,生化,卫生法规,预防医学,这些章节,我没有看a书.而是认真的记下了b书中的题目.请记住：a书中“红色的星星”只用在b及c书中错得内容才用上.其余自己认为的重点,或是真的重点,请用其他颜色的笔标记,或者用除“星星”这个记号以外的符号标记.为什麽？因为在最後一个月的时候,看a书的时候,一番开来,就可以看到你之前做错题的地方！那其中的上下段

内容,你就要好好再看一次了.时间分配：主要看自己的程度如何,基础差的,可以一天看20面.基础好得,一天看30～40面都没问题.但是,看书的时候,务必将你看过的都用懂,记不记得起来,那到无所谓！等到你做完c-> a-> b这个流程,不记起来都难！

a书共有1400页！扣掉没看得免疫,生化,卫生法规,预防医学,大约200面.总共你要看得书就是1200面.时间过完农历年开始,大约2月份.退一步来说好了,那就是三月份开始.有三月,四月,五月.加起来有90天,扣掉你看电影,心情调适期,等等...你有60天的时间！分散开来,一周只看五天书,星期一到星期五,星期六日就看看电影,或者因为前一天值班要好好休息,或者将前一周没有看完的内容补上(你最少要看150页的！,同时还有b,c两本书中的习题要做).然後一个晚上就看两三个小时.就是要看完30面就对了.第三步：看到五月15号以前应该就要将a书看完了.剩下的15天,给你当补救,将没看完的内容看完！

第四步:准备技能考试.我就买了人卫的指导书,然後看看光碟！看看书的内容,这样就过了！同时“2010年执医实践技能操必考题（考官手持本）”这个还真的好用,一页一页看.操作则是每个都要动手,不仅动手,请将流程一遍一遍演示在你大脑中.见到考官,你就脸部红,心不跳了～哈！

第五步：休息十几天,等技能考试成绩.因为这段时间要你看书,那也是枉然.我是看不下书啦.但是,我到是休息了一阵子.帮助之後那个月可以好

好冲刺.第六步：浏览a书,瞄一下c书做错得题,再将b书仔细看清楚过一次.一个月时间,够了.第七步:你若是乖乖做完上面六步.考试的时候,你真的就没这麽怕！.结束.後记：

我是二月份买得书,人卫辅导书,一行一页看！免疫,生化,传染病,预防医学.这四章我没看！其他都看了！一天看30面！大约两个多月可以看完（上下册,全部加起来也就1400多面）,看完一章节就做协和的题目！将错得题目,标记在人卫书上面！划上一个大星星.我看的时候,特别着重生理病理,因为我很喜欢基础课！看一节生理的呼吸系统,就看一节病理的呼吸系统的疾病,再看内科的呼吸系统！整个串起来,蛮好玩的.一个晚上大约二到三小时看完！那就看到五月底.六月准备考技能,考技能的时候结合病理分析,与人卫书的知识再次结合！很有用！比如甲亢,再障,都可以结合回人卫辅导书来看！看看诊断指标,实验室特别的检查方法！而操作部份,一个一个按照书上做！一天玩两个,十天就玩完了！还有,有幸参加了爱爱医举办的两天技能课程,免钱的！一毛钱都不用,由他们集团的医生讲课,那医生曾经当过考官！很有经验.(真是运气好,无聊时看到的,全部时间就两天,星期六日)有时间可以参加,没时间就自己在家看碟.建议找个夥伴,两两互考技能操作！很是有用.考完技能,一直玩到出成绩後！剩下一个多月就看人卫辅导书,以及协和的题目！先看错得题目加强一下,看完题目就在看一次那章节的内容！...这样...就过了！

我不是太聪明！所以没办法一下子两个月,或者十天半个月就拼过考试！只能化整为零.打散时间来用.整个过程,考试时除了前一两天有压力之外！看书过程操作起来蛮轻松的！没有什麽压力.Q&A ：

Q: 你准备考试的时候做的题目多嘛？比最後一个月有做模拟试题嘛？人卫出版,600题的那种？应该做嘛？

A: 没有!我当时也想过要做,後来因为买书贵,而且做一套题要花三个多小时！所以我没有做.但我认为有时间的话,是要做！找那种考试的感觉.同时我认为不用花太多时间做模拟试

题,因为感觉找到了！看为C书也是差不多了！更何况C书的题你也不一定全部做完呢.Q: 你认为你看书花了很多时间嘛?很有毅力嘛？ A: 时间肯定要花得,但过程却很享受！晚上看书时,很轻松,提早看完30页！就提早休息.你也看到上面的茶叶了吧！那就是我晚上看书时,看大约一个多小时,就会去泡茶！摸摸茶具,玩玩紫砂壶,我是让大脑休息的！你当玩游戏就行了.Q: 为什麽一定要考到执业医师执照？ A: 请容许我算一下“执业医师资格证”的价钱.1.大学五年,学费一年6000元.加生活费800元一个月好了！一年两个总合就是！15600元.然後这个数值乘以五,那就是78000元.那也就是说,你只要拿到这张证照,你拿到的那一刻,你知道你通过考试的那一瞬间,你立马就比你身边那些没考过得人多了一张 78000元RMB 的执业医师资格证.那现在你回答我一个问题,你当这个无牌医生,经过三月,四月,五月,六月,七月,八月,这六个月,你可以赚到78000RMB吗？你这几个月再看书,是在赚78000元.这笔交易,很划算的.（没办法,我很需要钱,我就是为这个78000元努力的！我不能让我家人投资再我身上的钱浪费掉.可能在实力强的人眼中,觉得考这个很容易！但对我来说,考执医是一件不容易的事情,尤其是没有钱的推动力的话）