内分泌专家：干细胞治疗糖尿病尚在探索.docx

第一篇：内分泌专家：干细胞治疗糖尿病尚在探索.docx

内分泌专家：干细胞治疗糖尿病尚在探索

6月，中央电视台《百科探秘》栏目对北京航天中心医院进行自体外周血干细胞移植治疗糖尿病获得成功的消息做了深度专题报道——《我根治了糖尿病》，此节目一经播出，引得糖尿病患者一片哗然，有人欢呼，有人质疑，究竟干细胞能否根治糖尿病？早前我们已经对该项手术的主治医生和第一例治疗患者做了独家专访。

那么其他专家是如何看待这项手术的呢？

窦京涛：干细胞移植治疗糖尿病尚在探索

近日，在解放军301医院举办的糖尿病讲座上，内分泌科副主任医师窦京涛博士就近期广大患者非常关心的“干细胞移植治疗糖尿病”、“胰岛细胞移植治疗糖尿病”„„等问题做了分析阐述。

窦博士介绍说，在临床上根据干细胞采集的方法不同分为骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植。一般来讲，骨髓干细胞移植要比外周血干细胞移植治疗效果佳，因为外周血的干细胞是从骨髓分泌到外周血的。

窦博士提示，干细胞治疗糖尿病是一个很好的方法，但目前还在探索之中，包括胰岛细胞移植等都还在探索之中，使用这些方法，一部分患者治疗效果人会很好，但是还是具有一定的局限性。作为患者应该权衡利弊来选择是否治疗，究竟投入和产出比是多少，比如你花了5000万治病，但是结果只减少了两个单位胰岛素的注射量，这就没有意义了。

现在，胰岛细胞移植、干细胞移植治疗糖尿病都还在探索阶段，有的患者可能勇于探索，我们相信也许在不远的将来会得到验证！

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郭晓蕙：别盲目听信干细胞治疗糖尿病

北大医院内分泌科主任郭晓蕙指出，糖尿病患者人数庞大，因此很多医疗机构都打出糖尿病的“神奇”治疗牌，称可以通过各种手段神奇地治疗糖尿病，如干细胞治疗。

郭教授指出，这些治疗手段目前还没有真正用于临床，因此糖尿病患者千万不要盲目听信广告。以干细胞治疗为例，一些医疗机构把人体内的血细胞先抽出来，再打进去，似乎一时间糖尿病患者的血糖降低了，但事实上这是种非常不成熟的技术，也不安全。

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第二篇：干细胞治疗糖尿病介入法治疗规范

自体骨髓干细胞治疗糖尿病介入治疗规范

适应症

1.年龄在2岁以上65岁以下

2.胰岛抗体阳性的I型糖尿病患者，病程半年 3.II型糖尿病患者

禁忌症

1.严重的心、肝、肾等重要器官功能不全者 2.有血液系统疾病和出血倾向者

术前准备

1.详细了解病情，全面评估其心理、健康状况

2.完善患者的术前血常规、血凝、肝肾功能等临床检验及影像学检查，若体温≥37.5℃或出现凝血时间异常，可暂停手术 3.备皮

4.碘过敏试验

5.术前按医嘱使用药物

6.根据病史和临床检验及影像学检查资料，拟出介入手术方案，列出可能出现的并发症，患者或家属签署知情同意书及一次性卫生材料单

操作过程和注意事项 1.入路选择：一般选择右侧股动脉穿刺为入路，如右侧股动脉阻塞可选择左侧股动脉穿刺为入路，如双侧股动脉栓塞可选择一侧肱动脉穿刺为入路

2.操作步骤：患者仰卧位，穿刺部位常规消毒、铺单，局麻下做右侧股动脉穿刺，置入6F导管鞘，以0.035”泥鳅导丝引导，将5FRH、Simmon1或者蛇管插至腹腔干和肠系膜上动脉造影，了解胰腺动脉包括胰短动脉、胰背动脉等全貌，特别是胰腺动脉开口位置，确定自体骨髓干细胞液注入位置 3.肝素化，给予肝素3000-5000u

4.将5F造影导管送至脾动脉主干，置入260cm交换导丝（泰尔茂超滑硬导丝最好），撤出5F导管，置入6F右冠指引导管，注意指引导管尽可能不要超过胰腺动脉开口，撤出交换导丝微导丝

5.经6F指引导管在0.014” 引导下置入与脾动脉主干远端动脉相适应的球囊（直径6mm常用，长度不超过2cm），向球囊内加压注入稀释造影剂，短时间内阻断脾动脉主干远端血流

6.经6F指引导管缓慢推注自体骨髓干细胞液约30-40ml（约占总量的3／4），在3-5分钟内完成后，快速撤出球囊，经6F指引导管造影，了解脾动脉有无内膜损伤、夹层、血栓形成等

7.将5F造影导管或蛇管插至肠系膜上动脉，缓慢推注自体骨髓干细胞液约10-15ml（约占总量的1／4），在3-5分钟内完成后撤出导管

8.如果造影发现有粗大胰腺动脉，可用微导管（泰尔茂微导管最好）行超选择性胰腺动脉插管，以替代球囊阻断脾动脉的方法

注意事项

1.自体骨髓干细胞液尽可能在制备后4小时内注入患者体内，使用前试管要上下充分摇匀（缓慢），防止自体骨髓干细胞沉淀在试管底部

2.对脾动脉主干有新鲜血栓者，可经导管注入尿激酶25-50万u溶栓治疗，可迅速见效

术后处理

1.拔除6F导管鞘后患者平卧24小时，注意局部穿刺点有无出血和血肿 2.注意监测血压。脉搏和足背动脉搏动 3.对症及支持治疗

第三篇：讲治疗糖尿病专家演讲稿

各位病友：

大家早上好（中午好、下午好）！

今天我主要给大家讲讲治疗糖尿病的“滋阴壮阳，益气活血”法。

首先，我们来了解一下，什么糖尿病？可能大家对“糖尿病”这三个字非常熟悉，但熟悉并不等于了解。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，它主要是代谢紊乱引起的疾病。临床表现为：多饮、多食、多尿、消瘦，这是典型病症；一般中老年人呢，“三多”比较少见，主要是消瘦、乏力。开始你不注意，以后出现并发症了，才发现是糖尿病。

说到糖尿病，我手上有份资料，据世界卫生组织统计，1994年全球的糖尿病患者为1.2亿，2000年达到1.75亿，预计到2010年将达到2.39亿，糖尿病患病率呈全球性增加的趋势。1980年我国大陆人口的糖尿病患病率是0.67%，而15年后全国糖尿病平均患病率上升至3.21%，15年就上升了4到5倍，我国糖尿病患病人数居全球第二位，现在糖尿病患者接近5000万，这还不包括血糖已经超过正常又尚不足以诊断为糖尿病的糖尿病高危人群。其实糖尿病本身出现死亡的很少，但如果没有得到好的治疗，一旦出现并发症就会危及到患者生命。

这里我们提到了“并发症”。那么什么是“并发症”呢？通俗一点讲：糖尿病最常见的并发症有80多种。打个比方说，糖尿病相当于一个“大超市”，以后就出现了琳琅满目的各种“百货”，就是各种并发症。

像“眼睛”：白内障、视网膜病变、眼底出血；

“脑袋”：中风、脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩；

“心脏”：冠心病、心肌梗死；

“肾”：糖尿病肾病、尿毒症；

还有肝病：脂肪肝；糖尿病的胃肠病，拉肚子，大便干，胃瘫；还有尿路感染；糖尿病关节病：肌肉病，肌肉萎缩，末梢神经炎，糖尿病的下肢坏疽，男子阳痿，女子闭经，这病很多很多的，所以糖尿病本身不可怕；最常见的并发症是一个“脑”，一个“心”，一个“肾”，这个有生命危险，眼睛看不见可以活着，但心肌梗死，治不好就完了；急性并发症如酸中毒，吃饭不注意，容易发火、着急就会出现酸中毒。

按辨证观点分析：早期刚得就是“阴虚躁热”；中期“气阴两虚”；后期“阴阳两虚”；像我们上面提到的：四肢发凉、疼痛、肾不好、男子阳痿、女子闭经这都是阳虚的表现。所以治疗糖尿病就要抓住“根”——侧重“滋阴壮阳，益气活血”。

传统的治疗多是单纯用西药或单纯用中药或混合应用。单纯用西药虽然降糖快，但容易反复且副作用大，单纯用中药降糖作用很慢，所以目前某些厂家和糖尿病专科多采用中西药渗在一起，虽然打着纯中药的旗号，短期内有降糖效果，但达不到整体调节的目的，临床上许多病人吃得也是中药，但血糖仍反复。这都是没有抓住糖尿病的“根”。

最新科学研究雄蚕蛾有治疗糖尿病的作用。雄蚕蛾在我国的食用和药用方面具有很悠久的历史，在《本草纲目》上很早就有记载，它具有补肝肾、壮阳、抗衰老还有降糖的作用。就现代药理的研究呢？它具有多种的氨基酸、维生素和微量元素，那么这些微量元素呢，正是糖尿病人所必需的一些微量元素，也是糖尿病人缺乏的一些微量元素。像王焘的《外台秘要》、阿维森纳的《医典》、李时珍的《本草纲目》等20多部历代医学名著均有记载雄蚕蛾之功效。

那么，如何将雄蚕蛾制成药品，尽快让广大的糖尿病患者受益？这又成了国家糖尿病研究学会最近几年面临的难题。

近年，由国家审批的独家品种“***”，它以“神虫国宝”雄蚕蛾为主要原料，配以六味珍贵中草药（黄芪、黄精、枸杞子、葛根、天花粉、大黄），采用独特的“脏器环境平衡”理论，从整体调节人体心、肺、肾等脏器大环境，维持机体与脏器的平稳康复，重建机体生态平衡。进而消除并发症，从根本上达到康复糖尿病使糖尿病患者重获正常生活。

***主要是滋阴壮阳，补肾气，中医说“肾为先天之本”，人要是没有肾气就没办法，“人老肾先衰”，补肾的药非常重要。再一个就“活血、补气”，这个“活血”就是熟大黄，既解毒又活血。大唐康这个药就是“益气活血”，对大血管、小血管，特别是微血管病变，滋阴壮阳，阴虚，精血不足、眼睛失明、手发慌，一滋补肝肾就好了；阳虚者，四肢发凉、阳痿、早泄、女子闭经，通过滋阴壮阳的办法调节这个阴阳平衡。

举个例子说：如果把人体血液中的葡萄糖比喻为水库里的水的话，那么，传统的降糖办法就是堵截水源或把水库里的水放掉，以免危及村民的生命，而大唐康七味消渴胶囊是利用水库里的水来浇灌庄稼，庄稼就是60万亿个人体细胞。两种方法都能降低水位，但第一种方法庄稼缺水旱死，村民现在不被洪水淹死，将来却不免被饿死。

黄芪

黄芪是豆科植物，它是一味常用的中药。它的主要药理作用是“益气固表”，可以“利水”，也可以“托毒生肌”。什么是“益气”呢？凡是中医认为是

“气虚”、“气血不足”、“中气下陷”的情况，都可以用黄芪。平时体质虚弱，容易疲劳，常感乏力，往往是“气虚”的一种表现。贫血，则常属“气血不足”。而脱肛、子宫下坠这些病状也常被认为是“中气下陷”。

所谓“托毒生肌”，意为手术后伤口容易恢复，或使久不愈合的脓肿化脓生肌。特别是对于糖尿病引起的皮肤溃烂，能迅速的起痂、新生、恢复。

黄精

黄精具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。临床上常用于脾胃虚弱、肺虚咳嗽、病后精血不足等病症的治疗。黄精常与其它药物配伍应用。与黄芪、黄芪、天花粉等配伍，可治疗消渴病（即糖尿病）。

现代医学研究证明，黄精含菸酸、粘液质醌类、有机酸、毛地黄糖甙、多种蒽醌类化合物及皂甙等物质，能增加冠状血管的血流量及兴奋心肌的作用。在大唐康中起着不可替代的作用。

枸杞子

枸杞子又名枸杞，含有丰富的胡萝卜素、维生素B1、B2、烟酸、维生素C、维生素E、多种氨基酸、亚油酸、甜菜碱、铁、钾、锌、钙、磷硒等多种美颜润肤成分。古人称枸杞子能留得青春美色。现代医学研究发现，枸杞子有增强机体免疫功能，增强机体抵抗力，促进细胞的新生，降低血中胆固醇含量，抗动脉硬化，改善皮肤弹性，抗脏器及皮肤衰老，延缓皮肤皱纹等作用。

枸杞子能滋补肝肾、益精明目。对糖尿病引发的各种眼部疾病有着较好的预防与治疗作用。

葛根

营养价值：葛根中含有丰富的氨基酸，尤其是人体不能合成的必需氨基酸（以100g干物质计）。即含赖氨酸（>10mg）、蛋氨酸（>7.54mg）、苯丙氨酸（>9.65mg）、苏氨酸（>9.63mg）、异亮氨酸（>7.54mg）、亮氨酸（>11.54mg）、缬氨酸（>11.24mg），被认为儿童必需的氨基酸——组氨酸含量亦高达6.74mg。另外葛根中的微量元素硒、锌、锰、锗等的含量也相当可观。且前三者又为人体所必需的微量元素，缺乏时将导致人们身体的不适以及生理功能的紊乱。

大黄

具有泻热通便功效，用于胃肠实热积滞、大便秘结、腹部胀满、疼痛拒按，甚至高热不退、神昏谵语，如大承气汤；或脾阳不足之冷积便秘，如温脾汤。

解毒消痈功效，用于热毒疮疡、暴赤眼痛、口舌生疮、齿龈肿痛，如大黄牡丹皮汤。

行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之月经闭止、产后瘀阻、症瘕积聚，及跌打损伤、瘀血肿痛。

清热除湿功效，用于湿热壅滞之黄疸、小便不利、大便干结；热淋、石淋如八正散。

亦可凉血止血，用于热伤血络之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白带下。

天花粉

天花粉既是妇科重要药材，又有生津、止渴、降火、润喉、排脓、消肿之功效。

***由这七味纯正名贵中药，精制提炼而成。对治疗糖尿病，特别是作用于II型糖尿病以及糖尿病引起的并发症有效率高达94.68%。

1、脏腑排毒

***由这七味纯正名贵中药材精制而成，其有效成份能能安全无毒性地通过肝胆屏障和血脑屏障，清热、解毒，增强脏腑的新陈代谢，将毒素及代谢产物排出体外。

2、补充糖尿病人所需特定营养，增强患者体质

***富含糖尿病人所需的维生素、微量元素和氨基酸，可以使长期失养的脏腑得以滋养，增强患者体质。

3、增强胰岛敏感性，消除胰岛抵抗

***独含素有“神虫国宝”之称的雄蚕蛾，能够快速刺激胰岛，增强其敏感性，消除胰岛素抵抗，促使胰岛细胞再生，抑制高血糖素的分泌，促使胰岛素正常分泌。

4、修复受损五脏，重建机体生态环境，消除各种并发症

***中的雄蚕蛾，还具有养脾润肺，平衡调节胰腺正常分泌的独特疗效，使机体五脏系统正常循环运转，增强机体抵抗力，重建机体生态环境，控制糖尿病，自动消除并发症。

听了上面的讲座，在位的各位可能会问：这么一介绍，“***”也是中药啊，中药见效都很慢的。但“***”已经突破了传统中药见效慢的瓶颈，它采用了国际最先进真空铝塑馐的胶囊口服剂型，比口服液、片剂、冲剂（茶类、颗粒）服用更方便、卫生，吸收更彻底，有效作用时间更持久。

在最后给大家介绍一下：

“***”，每六小盒为一组盒，价格为288元。一个疗程5大盒，相当于30小盒，也就是一个月下来，糖尿病患者需支出720元，一个疗程是60天1440元；大多数糖尿病患者只需要服用两个疗程均可消除并发症，这样算下来，患者需要服用2880元钱的药才可以达到预期的效果。这个价格可能糖尿病患者会接受不了。但是，***虽然咋看觉得价格贵，但效果确实好。而且，5-7天就起效，90天就可以消除由糖尿病引

第四篇：讲治疗糖尿病专家演讲稿

各位病友：

大家早上好（中午好、下午好）！

今天我主要给大家讲讲治疗糖尿病的“滋阴壮阳，益气活血”法。首先，我们来了解一下，什么糖尿病？可能大家对“糖尿病”这三个字非常熟悉，但熟悉并不等于了解。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，它主要是代谢紊乱引起的疾病。临床表现为：多饮、多食、多尿、消瘦，这是典型病症；一般中老年人呢，“

三多”比较少见，主要是消瘦、乏力。开始你不注意，以后出现并发症了，才发现是糖尿病。

说到糖尿病，我手上有份资料，据世界卫生组织统计，1994年全球的糖尿病患者为1.2亿，2000年达到1.75亿，预计到2010年将达到2.39亿，糖尿病患病率呈全球性增加的趋势。1980年我国大陆人口的糖尿病患病率是0.67，而15年后全国糖尿病平均患病率上升至3.21，15年就上升了4到5倍，我国糖尿病患病人数居全球第二位，现在糖尿病患者接近5000万，这还不包括血糖已经超过正常又尚不足以诊断为糖尿病的糖尿病高危人群。其实糖尿病本身出现死亡的很少，但如果没有得到好的治疗，一旦出现并发症就会危及到患者生命。

像“眼睛”：白内障、视网膜病变、眼底出血；

“脑袋”：中风、脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩；

“心脏”：冠心病、心肌梗死；

“肾”：糖尿病肾病、尿毒症；

那么，如何将雄蚕蛾制成药品，尽快让广大的糖尿病患者受益？这又成了国家糖尿病研究学会最近几年面临的难题。

黄芪

黄芪是豆科植物，它是一味常用的中药。它的主要药理作用是“益气固表”，可以“利水”，也可以“托毒生肌”。什么是“益气”呢？凡是中医认为是“气虚”、“气血不足”、“中气下陷”的情况，都可以用黄芪。平时体质虚弱，容易疲劳，常感乏力，往往是

“气虚”的一种表现。贫血，则常属“气血不足”。而脱肛、子宫下坠这些病状也常被认为是“中气下陷”。

所谓“托毒生肌”，意为手术后伤口容易恢复，或使久不愈合的脓肿化脓生肌。特别是对于糖尿病引起的皮肤溃烂，能迅速的起痂、新生、恢复。

黄精

黄精具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。临床上常用于脾胃虚弱、肺虚咳嗽、病

后精血不足等病症的治疗。黄精常与其它药物配伍应用。与黄芪、黄芪、天花粉等配伍，可治疗消渴病（即糖尿病）。

枸杞子

枸杞子能滋补肝肾、益精明目。对糖尿病引发的各种眼部疾病有着较好的预防与治疗作用。

葛根

大黄

解毒消痈功效，用于热毒疮疡、暴赤眼痛、口舌生疮、齿龈肿痛，如大黄牡丹皮汤。

行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之月经闭止、产后瘀阻、症瘕积聚，及跌打损伤、瘀血肿痛。

清热除湿功效，用于湿热壅滞之黄疸、小便不利、大便干结；热淋、石淋如八正散。

亦可凉血止血，用于热伤血络之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白带下。

天花粉

天花粉既是妇科重要药材，又有生津、止渴、降火、润喉、排脓、消肿之功效。

***由这七味纯正名贵中药，精制提炼而成。对治疗糖尿病，特别是作用于II型糖尿病以及糖尿病引起的并发症有效率高达94.68。

1、脏腑排毒

2、补充糖尿病人所需特定营养，增强患者体质

***富含糖尿病人所需的维生素、微量元素和氨基酸，可以使长期失养的脏腑得以滋养，增强患者体质。

3、增强胰岛敏感性，消除胰岛抵抗

4、修复受损五脏，重建机体生态环境，消除各种并发症

在最后给大家介绍一下：

可能大家会说：现在有些保健品也能降糖、也能消除并发症。但请大家仔细想想，保健品它能治病吗？目前医学上还没有发现任何保健品或食品有降糖的效果，更谈不上可以治疗并发症了。如果发现有的保健品或食品可以降糖，那么一定是添加了西药。西药降糖快，这一定是不能否定的，但它的毒副作用、对内脏的损害，不是一般人能挺过去的。我在这里就不多说了，相信吃过西药降糖的朋友们都应该身有体会。

所以，治疗糖尿病也不能一味的死盯着降糖，更不能一味讲求所谓的“快速降糖”，须知很多药物降糖来得快，一旦停用反弹得更快。如此反反复复，最终导致免疫系统被破坏，并发症随之而来。最后再拐个弯过来，几万块、十几万块就这样没了，命也治的只剩半条了。我在这里再次提醒大家：不再走冤枉路，莫再花冤枉钱。找准发病原因，从“根”下手。

好了，由于时间的原因，今天就只能给大家讲这么多。希望广大患者能早日康复！

第五篇：内分泌病历--糖尿病[模版]

姓名：张杰性别：男年龄：47 婚姻：已婚民族：汉籍贯：河北出生地：广西南宁

户籍所在地：广西南宁

职业：个体户单位：---电话：身份证号码：住址：广西南宁西乡塘区

入院时间：2013年10月24日09时30分

病史陈述者：患者本人主诉：多饮、多尿10年余

现病史：患者自述2003年7月无明显诱因下出现多饮（每日进水量约4000ml）,多尿（具体次数和尿量不详）。当时无恶心、呕吐、疲乏、口干及头痛，无怕热、多汗、心悸及腹泻，无皮肤紫纹、痤疮及皮肤色素沉着，无皮肤黄染、腹胀、纳差及口腔黏膜出血。当时未予重视，未做任何治疗。2003年10月到自治区人民医院例行体检时发现血糖升高，空腹血糖约15umol/l,餐后血糖约23umol/l,后诊断为“糖尿病”,予“诺和灵50R”注射治疗，治疗一段时间后（具体时间不详），多饮、多尿症状明显改善。此后10年间，饮食未行控制，规律进行运动治疗（每周约运动3次，每次约1小时）。每年均定期到医院住院复查，行血常规、尿常规等相关检查，结果未见异常（具体不详），同时根据病情调整用药方案。先后使用过“诺和灵50R、诺和灵30R、诺和锐”等规律注射治疗（具体用药过程不详），2008年曾加用“二甲双胍”口服降糖治疗，后因腹泻等不良反应自行停药。2011年起开始规律口服“米格列醇”治疗，同时加用“利拉鲁肽”规律注射治疗。期间每天均使用家用血糖仪监测空腹血糖及餐后血糖，两者均基本控制在正常范围（具体数值不详），偶尔因工作压力大而有波动。10年间无多食、多饮、多尿及体重减轻，无恶心、呕吐、肌肉酸痛，无泡沫尿，无下肢及颜面部水肿，无视力模糊及眼睛胀痛，无指端发凉、手脚麻木、皮肤瘙痒及四肢感觉异常，无腹泻、便秘、尿潴留及尿失禁，无头晕、头痛、胸闷、心悸及心前区疼痛，无咳嗽、咳痰、咯血、气促、长期低热、乏力、纳差及盗汗，无尿急、尿频、尿痛、腰痛等其他特殊不适。2013年10月24日，患者因复查要求入住我科。起病以来，精神睡眠可，食欲可，尿量增加，大便正常，体重无明显变化。

既往史：既往健康状况良好。1996年曾因“中耳炎”行手术治疗，2008年曾因肝吸虫病住院驱虫治疗，后治愈出院。2010年发现血压高，最高达150/100mmHg,规律服用硝苯地平进行降压治疗，血压一直控制在140/90mmHg左右。否认冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。系统回顾：

呼吸系统：无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难史。循环系统：无晕厥、心前区疼痛、心悸、气促史。

消化系统：无反酸、嗳气、腹胀及与饮食有无关的腹部规律疼痛史。泌尿生殖系统：病前无多尿、血尿、尿急、尿痛史。造血系统：无苍白、鼻及牙龈出血、皮肤紫癜病史。

内分泌系统及代谢：无怕热、多汗、视力障碍、性格改变、食欲异常史。神经精神系统：记忆力尚可，无头痛、意识障碍、抽搐史。肌肉骨骼系统：无骨折、脱位及肌肉萎缩史。

个人史：出生生长于南宁，自幼上学，高中毕业后一直在当地工作，无外地长期居住史，未到过流行病疫区。大量饮酒史20余年（每周约饮5次，每次饮高浓度白酒约800ml）,否认吸烟史，嗜食鱼生，否认冶游史及性病史。

婚姻及生育史：25岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。育有一女。

家族史：父亲患有糖尿病多年，母亲患糖尿病多年且患帕金森病。四个姐姐均患有糖尿病。育有一女，身体健康，家族中否认传染病史，否认其他遗传病史。

体格检查

体温36.度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压141/90mmHg，身高168cm,体重85kg,腰

围98.5cm.一般情况：发育正常。营养良好，超力体型，神志清楚，正常面容。积极应答，检查合作。皮肤粘膜：面色红润，皮肤无黄染，无皮下结节及皮疹，无皮下出血点，皮肤弹性可，干燥，无蜘蛛痣、瘢痕、溃疡，毛发分布正常。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及。头部及其器官

头颅正常大小无畸形，无压痛、无肿块及结节，无外伤及瘢痕。头发润泽，无脱发。

眼

外形未见异常，眉毛无脱落，无倒睫，双眼睑轻度浮肿，无下垂。眼球无突出或凹陷，活动自如，无震颤及斜视。双侧睑结膜未见出血点。巩膜无黄染，角膜透明，无白斑及溃疡。两侧瞳孔等大等圆，对光反射及集合反射均灵敏。视力未测。

耳耳廓外形无异常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。听力未测。

鼻无畸形，无鼻翼扇动，无血痂，通气良好，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。

口腔无口臭，唇红润，无疱疹、皲裂及口角糜烂，无缺齿、龋齿。齿龈无溢脓，无肿胀及出血。舌体大小正常，舌色正常，舌苔薄白，无齿印，舌无震颤及偏斜。口腔粘膜无出血点及溃疡。两侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，咽后壁未见充血，未见淋巴滤泡增生。颈部两侧对称，柔软，抵抗及压痛。两侧颈静脉无怒张，未见颈动脉搏动增强，气管居中，甲状腺无肿大，无压痛，未闻及血管杂音。胸部

胸廓两侧对称，无畸形，弹性正常，胸壁无静脉曲张及压痛。肋间隙无增宽或变窄，无膨隆或凹陷。

肺脏

望诊呈腹式呼吸，呼吸运动两侧对称，呼吸平顺，节律整齐。

触诊呼吸动度两侧均等，两侧语颤对称，略有增强，无胸膜摩擦感。叩诊两侧叩诊呈清音，肺下界及肺下界移动度因合作不好未叩出。

听诊两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及异常支气管呼吸音及混合性呼吸音。无胸膜摩擦音及捻发音。语音共振两侧均等，略有减弱。

心脏

望诊心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm，无异常搏动，心前区无隆起。

触诊心尖搏动位置同望诊，搏动规则，心尖部未触及舒张期震颤，无心包摩擦感。

叩诊心浊音界正常，无扩大，大小如下表

右（cm）

肋间

左边（cm）

Ⅱ

Ⅲ

4.5

Ⅳ

Ⅴ

左锁骨中线距前正中线的距离为10cm

听诊心率80次/分，心律规则，心音等强，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及奔马律及心包摩擦音。

桡动脉脉率80次/分，脉律规则，两侧对称，无脉搏短绌，无奇脉或水冲脉。周围血管征未发现颈动脉搏动，未见毛细血管搏动征，无枪击音及水冲脉。腹部

望诊腹部饱满，两侧对称，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。

触诊腹部柔软，无压痛及反跳痛，无波动感。肝下缘在右肋缘下未触及，脾未触及。胆囊区无压痛，肾脏未触及，未触及其他腹内包块。

叩诊肝上界在锁骨中线第5肋间，上下径为11cm，肝区无叩击痛，脾及双肾区无叩击痛。腹中部叩诊为鼓音，移动性浊音（-）

听诊肠鸣音4次/分，不亢进，无振水音，未闻及血管杂音。肛门及直肠未检外生殖器未检

脊柱生理弯曲存在，无畸形，各椎体无压痛及叩击痛，活动不受限制。

四肢关节外形无畸形，无红肿及压痛，关节活动自如，无杵状指、趾，双下肢中度凹陷性水肿。神经反射

生理反射角膜反射、腹壁反射均未见异常

肱二头肌反射

左

右均正常

肱三头肌反射

左

右均正常

膝反射

左

右均正常

跟腱反射

左

右均正常

病理反射 Babinski’s sign

左(-)

右（-）

Oppenheim’s sign

左(-)

右（-）

Gordon’s sign

左(-)

右（-）

脑膜刺激征 Kernig’s sign

左(-)

右（-）

Brudzinski’s sign 左(-)

右（-）

辅助检查

9129血常规：WBC 7.20×10/L, RBC 4.42×10/L，Hb 147.0g/L,PLT 292.0×10/L 尿常规：尿糖（4+）尿蛋白（-）酮体（-）

OGTT 0h:7.76mmol/L 0.5h:10.64mmol/L 1h:16.87mmol/L 2h:22.65mmol/L 3h:17.11mmol/l CRT

0h: 1.52ng/ml 0.5h:2.49 ng/ml 1h:4.19 ng/ml 2h:6.19 ng/ml 3h:4.91 ng/ml

病历摘要

张杰，男，47岁，个体户。因“多饮、多尿10年余”于2013年10月24日上午9时30分非急诊步行入院。自诉2003年7月无明显诱因下出现多饮（每日进水量约4000ml）,多尿（具体次数和尿量不详）。当时无恶心、呕吐、疲乏、口干及头痛，无怕热、多汗、心悸及腹泻，无皮肤紫纹、痤疮及皮肤色素沉着，无皮肤黄染、腹胀、纳差及口腔黏膜出血。当时未予重视，未做任何治疗。2003年10月到自治区人民医院例行体检时发现血糖升高，空腹血糖约15umol/l,餐后血糖约23umol/l,后诊断为“糖尿病”,予“诺和灵50R”注射治疗，治疗一段时间后（具体时间不详），多饮、多尿症状明显改善。此后10年间，饮食未行控制，规律进行运动治疗（每周约运动3次，每次约1小时）。每年均定期到医院住院复查，行血常规、尿常规等相关检查，结果未见异常（具体不详），同时根据病情调整用药方案。先后使用过“诺和灵50R、诺和灵30R、诺和锐”等规律注射治疗（具体用药过程不详），2008年曾加用“二甲双胍”口服降糖治疗，后因腹泻等不良反应自行停药。2011年起开始规律口服“米格列醇”治疗，同时加用“利拉鲁肽”规律注射治疗。期间每天均使用家用血糖仪监测空腹血糖及餐后血糖，两者均基本控制在正常范围（具体数值不详），偶尔因工作压力大而有波动。10年间无多食、多饮、多尿及体重减轻，无恶心、呕吐、肌肉酸痛，无泡沫尿，无下肢及颜面部水肿，无视力模糊及眼睛胀痛，无指端发凉、手脚麻木、皮肤瘙痒及四肢感觉异常，无腹泻、便秘、尿潴留及尿失禁，无头晕、头痛、胸闷、心悸及心前区疼痛，无咳嗽、咳痰、咯血、气促、长期低热、乏力、纳差及盗汗，无尿急、尿频、尿痛、腰痛等

其他特殊不适。2013年10月24日，患者因复查要求入住我科。起病以来，精神睡眠可，食欲可，尿量增加，大便正常，体重无明显变化。2010年发现血压高，最高达150/100mmHg,规律服用硝苯地平进行降压治疗，血压一直控制在140/90mmHg左右。否认冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。大量饮酒史20余年（每周约饮5次，每次饮高浓度白酒约800ml）体温36度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压141/90mmHg，正常面容。皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未触及。胸廓两侧对称，无畸形。呼吸动度两侧均等，两侧语颤对称，略有增强。两肺叩诊呈清音，语音共振两侧均等。心界不大，心率80次/分，律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹部饱满，肝肋下

912未触及，脾肋下未触及，移动性浊音（-）。1.血常规：WBC 7.20×10/L, RBC 4.42×10/L，9Hb 147.0g/L,PLT 292.0×10/L2.尿常规：尿糖（4+）尿蛋白（-）尿酮体（-）2.OGTT 0h:7.76mmol/L； 0.5h:10.64mmol/L ；1h:16.87mmol/L； 2h:22.65mmol/L ；3h:17.11mmol/l 3.CRT 0h: 1.52ng/ml ；0.5h:2.49 ng/ml ；1h:4.19 ng/ml ；2h:6.19 ng/ml ；3h:4.91 ng/ml 初步诊断：

1.2型糖尿病

2.高血压病1级极高危组 3.肥胖症

实习医师：林倩

2013-10-24，8：20PM