纤维支气管镜检查术

第一篇：纤维支气管镜检查术

纤维支气管镜检查术

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

3）减少咽喉部刺激的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛

第二篇：纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。【适应证】 1．诊断方面

(1)不明原因的痰中带血或咯血。(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。(7)原因不明的胸腔积液。

(8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。

(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。

(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。(12)怀疑气管—食管瘘者。

(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。(14)选择性支气管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期辅助检查。

（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。2．治疗方面

(1)取除气管支气管内异物。

(2)对少量出血患者可试行局部止血。(3)帮助建立人工气道。(4)治疗支气管内肿瘤。(5)治疗支气管内良性狭窄。(6)放置气道内支架。

(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。

(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。

(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。【禁忌证】

1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。2．严重心、肺功能障碍。3．严重心律失常。

4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。5．严重的上腔静脉阻塞综合征。

6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7．已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。【操作方法】

1、纤支镜消毒

用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡 15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。2．术前检查

(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

(2)拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。(3)凝血机制和血小板计数等检查。(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查

对表面抗原和核心抗原阳性患者，进行集中检查，纤维支气管镜及其相关器械进行专项消毒处理（术前、术后）。(6)心电图检查。3．患者准备

(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时 应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。，(2)术前禁食6h。

(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。

(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(5)常规进行脉氧检测，必要时进行多参数心电监护 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过15ml(300mg)5．体位

多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。6．插入途径

一般经鼻或经口插入。7．直视观察

应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。8．活检

在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。9．刷检

对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本做细菌培养。10．灌洗液培养标本

可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养等。11．治疗

根据患者具体情况和疾病不同而做相应治疗。如脓腔冲洗+注药，气管良性肿瘤和肺癌患者做局部注药，以及激光、微波治疗及放置内支架等治疗。12．术后

术后患者应安静休息，一般应在2～3h之后才可进食饮水，以免导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。【并发症及其处理】

纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。

并发症的发生率约为0.3％，较严重的并发症的发生率约为0.1％，病死率约为0．01％。常见的并发症及其预防和处理措施如下: 1．纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。

2．麻醉药物过敏或过量。要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反 应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30％吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每例患者应用总量以不超过300mg(2％利多卡因15m1)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒性反应或不良反应者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对心率过缓者应用阿托品，心脏停搏者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者应立即建立人工气道。

3．插管过程中发生心脏停搏。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强 行气管插人者。一旦发生应立即就地施行人工心肺复苏术。

4．喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜 后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。

5．严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者应立即拔出纤支镜，按 哮喘严重发作进行处理。

6．术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素 参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。

7．缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。

8．出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)经纤支镜注入冰盐水。

(2)经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人生理盐水20ml内，每次可注入5～l0ml)。

(3)经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200u加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药)(4)必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。

(5)纤支镜的负压抽吸系统一定可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。(6)对较大量出血患者，必须高度重视，并积极采取措施，必要时可换用硬质气管镜填 塞出血局部或请胸外科协助处理。

第三篇：纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查护理知识

一、什么是纤支镜

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。

二、纤支镜检查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；

4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。

近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。

三、纤支镜检查的术前准备

1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。

2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。

3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。

4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。

8.检查前30min肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。

9.为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。

10.有义齿者应取下。

四、纤支镜检查的术后注意事项

1.嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。

2.检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

3.检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。

4.将采取标本及时送检相关实验室。

5.遵守保护性诊疗措施。

五、并发症的护理

1.麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①询问病人有无麻醉药过敏史。

②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。

③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。

②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警惕。

③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠熟练，轻微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。

④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物，易致黏膜下毛细血管破裂，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特殊处理，偶尔可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反应，轻微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。

⑥其他原因引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位（尤其是坏死的肿瘤组织），易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧张，注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。

（2）、出血的护理

①护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识，能熟练配合咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。

②检查前认真评估患者一般状态，详细询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，发现异常及时与医师沟通。

③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

④熟练掌握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。

⑤熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，表面光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏，根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特殊处理，自行止血。

⑥刷检动作要轻柔，对怀疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵活，钳取时定位要准确，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。

⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。

⑨出血量较多者，要及时拔出纤支镜，因为镜体内径只有2mm，若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效清除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理，禁用镇静剂，因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉，黏膜本身的反应能力已被减弱，镇静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。

⑩术后护理观察：患者术后应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者，观察时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。

3.低氧血症

有文献报道，即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外，根据我们的观察，可能还与麻醉效果，操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致剧烈咳嗽，甚至气道痉挛，妨碍气体交换，引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危险性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。

4.感染

一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人，检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施：严格对内镜及附件规范化清洗消毒，杜绝交叉感染。

5.心脏并发症

并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。

6.喉头水肿及支气管痉挛

多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。

杨梅 2011年9月9日

第四篇：纤维支气管镜检查术质量控制标准

纤维支气管镜检查术质量控制标准

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸 入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。(二)禁忌证

支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋 缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发 症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检 查。

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。

二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项(一)患者的告知及知情同意

1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书

面指导，可以提高其对操作的耐受性。

2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同

意书。

3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时行医患间的沟通。

(二)术前准备

1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能 检查。

2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT 检查，以确定病变部位。

3．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至 术后恢复期结束。

5．阿托品在检查前无需常规应用。

6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，(三)特殊患者的处理

1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％预计值和(或)SaO：<93％]，应测 定动脉血气。

2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张 剂。

3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因 此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静 脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。

4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。

5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。

6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气 管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原 时间(Pr)。

7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停 用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。

8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素 抗凝，并将其Pr国际标准化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支气管镜检查的镇静和麻醉

1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯 二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以 及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内 镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患 者的初始剂量为2．5mg，在操作开始前5—10min给药，药 物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静 脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／30 s；(3)如果操作时 间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄 超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患 者初始剂量应减为1—1．5mg，也在操作前5—10 rain给药； 根据需要可追加0．5～1 mg，但总量不宜超过3．5mg。

2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。

3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多 卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg(按体重70kg的患者计 算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功 能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

三、支气管镜检查的术中监护及操作(一)术中监护

1．应监测患者的氧饱和度。

2．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通 过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及 术后恢复期严重心律失常的发生。3．检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。

4．在支气管镜检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。

5．支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。(二)诊断性操作的实施标准

1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块活检标本送病理 检查。

2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。

3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。

4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchiallungbiopsy，TBLB)时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。

5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取 4—6块标本。

第五篇：纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查

【概述】

随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。

【适应症】

60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。

【禁忌症】

由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（10）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。【术前准备与麻醉】

1.术前准备：操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。仔细检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。

麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人痛苦较少。常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），前者因毒性较大，个别有过敏反应，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超过400mg。【操作程序】

1.病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反。

2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。由于各种原因（如鼻甲肥大、鼻息肉）不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。

3.检查顺序：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。窥见会厌与声门，观察声带活动情况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突，观察其是否锐利、增宽及活动情况。确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中央，避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。（2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保护性套管刷两种。前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。此法操作简单，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。为避免或减少上呼吸道细菌污染，采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道细菌学检查。（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Transbronchial Needle Aspiration TBNA），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本。对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。（4）经支气管肺活检（TBLB）：对弥漫性（间质）肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在 X线引导下进行。（5）支气管肺泡灌洗（请参见本章第二节）。

5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。

【并发症及其预防】

虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。其发生率为0.3%,严重并发症为0.1%。死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施: 1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。

3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。4.发烧,少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。

5.气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。

6.低氧血症，纤支镜检查时平均PaO2降低15-20mmHg（2～2.66kpa），原有肺功 能不全者可出现明显紫绀。故应严格掌握适应症，PaO2低于70mmHg（8.33 kpa）时应慎重，术中应给予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失，心跳停止，其原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察，如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。

经支气管肺活检术

【概述】

纤支镜问世后不久，自1974年Darid报导经支气管肺活检（TBLB）以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。已被国内外学者采用并广泛应用于肺部疾病的诊断。【适应症】 主要适应于经过各种非创伤性检查，以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影，肺部弥漫性病变。包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部机会致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，巨细胞病毒和霉菌感染等。【禁忌症】

当有出凝血机制异常，病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。【操作程序】

在完成纤支镜常规检查基础上，TBLB可在X线引导和无X线引导下进行，前者准确性强，气胸并发症少，但需X线设备和人员配合，操作不便。⑴X 线引导下对周边型肺病变活检：纤支镜可直接插入到病变区的段支气管，在X线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。转动体位，多轴电透，认真核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推进少许，在呼气末关闭活检钳，缓慢退出。如无明显出血倾向时，同样方法取活组织4-6块。⑵无X线引导下对周边型肺病变活检：要求术前对X线胸部正侧位像、肺CT病灶做出准确定位，并需估计出肺段支气管分叉部至病灶中心的距离，做为活检钳进入的深度。在常规插镜至病灶所在段或亚段支气管口时，伸出活检钳，按事先胸片估计的距离，掌握活检钳离开活检孔前端的长度。缓慢向前推进，如遇到阻力，且进钳的深度已够，估计钳顶端已达到病灶边缘。如进钳深度不够而遇到阻力时，很可能触及到亚段或亚亚段的分支间隔上，可稍后退活检钳轻轻旋转并稍加压力穿破间隔再继续推进，遇到阻力时可能接触到病灶。此时稍后退，并在吸气中张开活检钳，在向前推进遇到阻力钳取肺组织，一般重复取3-4块。[3]对弥漫性肺病变，一般毋需X引导下进行肺活检。活检部位选择以病变较多的一侧下叶，如两侧病变大致相同，则取右肺下叶基底段。当纤支镜达到下叶支气管管口时，经活检孔插入活检钳，通过纤支镜前端至事先选择段支气管，缓慢向前推进，当操作者有活检钳穿破细支气管壁的感觉时，估计钳端已达到肺组织。此时嘱病人作深呼吸，在深吸气末将活检钳张开并向前推进1cm左右，于呼气末将活检钳关闭并缓慢撤出。操作者可感到对肺组织的牵拉感。当活检钳向前推进过程中患者感到胸痛时，可能活检钳触及胸膜，此时可后退1-2cm，再重复上述步骤。一般在不同的段或亚段支气管取肺组织3-5块，将钳取的标本置于10%甲醛液的小瓶中，如为肺组织则呈黑褐色绒毛状，并漂浮于固定液中。【并发症】

除纤支镜检查并发症外，TBLB主要并发症有出血及气胸发生，但多不严重，经适当的处理很少危及生命。

经支气管针吸活检术

【概述】

经支气管针吸活检（TBNA），包括对肺周围结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。TBNA做为一种创伤小，应用方便的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用，在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。由于缺乏一定的规范和操作方法的不熟练，此项技术目前国内开展尚未能普及。【适应症】

1.TBNA主要应用于位于支气管树以外的肺内结节影或粘膜下病变，这些病

变用常规的活检钳、毛刷不能为诊断提供满意的标本。

2.其次TBNA也用于获取纵隔或肺门肿大的淋巴结组织活检。对于支气管肺

癌的诊断、分期以及其他转移癌的诊断有重要临床意义。【操作程序】

对肺周围病灶的TBNA检查，一般需在X线引导下进行，操作方法基本与TBLB相仿，穿刺针循所选择的支气管段、亚段、亚亚段推进，通过电透观察，使穿刺针逐渐接近病灶。经过正侧面透视下观察，确认穿刺针位于病灶边缘时将穿刺针推出进入病灶。将一30-50ml空的注射器与穿刺针尾相连，抽吸30ml位置时持续20秒钟，同时不断从不同方向及适当前后抽动穿刺针。在拔出穿刺针前，将注射器与穿刺针分离，以除去负压，避免吸入气道内的分泌物。将穿刺针内抽吸物置于固定液中或直接喷涂于载玻片上，进行组织学或细胞学检查。⑵对纵隔肿大的淋巴结TBNA检查，术前必须经CT扫描以明确纵隔肿大，按着WANG方法初步确定穿刺针位置及进针的角度和深度。在穿刺针插入纤支镜活检之前，必须将针尖退入保护套内。当纤支镜到达穿刺部位附近时，将穿刺针循活检孔进入，当看到穿刺针前端金属环时，将穿刺针推出5mm左右，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，让助手在患者鼻部固定纤支镜，操作者在纤支镜活检孔上方1-2cm处，捏住穿刺针导管，用一较大力度快速将穿刺针前送，反复此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁，如遇到阻力，不能进针，则可能碰到软骨环，宜另选择一穿刺点进针。上述为进针的“突刺”技术，在用突刺技术有困难时，操作者将穿刺针前推并固定，嘱患者做咳嗽动作，使穿刺针较易透过支气管管壁。在穿刺针达到预定目标内在抽吸前，应行CT扫描，检查以明确穿刺针的准确位置，如果穿刺针在目标内，则可进行抽吸，如果穿刺针不在目标内，则可根据CT扫描的结果重新调整深度、角度或新的穿刺点，直至肯定穿刺针进入了目标内。抽吸和留取活组织标本方法如前所述。【并发症】

TBNA是一种操作简便，安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报导。潜在可能出现的并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报导。

支气管-肺泡灌洗检查技术

【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。

【适应症】

1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸细胞肺浸润等。

3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。

4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。【禁忌证】

1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。【术前准备】

同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。【操作程序】

1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。

2.BAL操作步骤：① 首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。【并发症】

虽然目前认为BAL是一种安全检查方法,但随着BAL应用范围不断扩大, 其副作用和并发症亦在增加。并发症发生率为<3%,低于TBLB的7%和开胸肺活检的13%,至今尚未见到直接由BAL引起死亡的病例。BAL的副作用多不严重,包括灌洗时咳嗽、喘息,灌洗后数小时出现发热、寒战,术后 24小时灌洗肺段短暂的肺泡浸润,肺功能如VC、FEV1、PO2可有暂时减低。有基础疾病者肺灌洗影响要比健康人更明显。