第一篇：农村全科医学卫生人才队伍培养模式及其路径选择探析
农村全科医学卫生人才队伍培养模式及其路径选择探析
摘要：为农村基层医疗卫生机构培养“下得去、用得上、干得好”，具有“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”，综合能力强，素质高的全科医学人才，必须找准定位，创新乡医培养模式；以临床教学基地为平台，走“医教融合”“校地互动”之路；以深化五项综合改革为抓手，全面提升人才培养质量。
关键词：农村；全科医学卫生人才；培养模式；路径选择
中图分类号：G125 文献标识码：A 文章编号：1001-0475（2015）10-0089-04
“健康所系、性命相托！当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！”这是长沙医学院临床学院2015级新生入学第一课在班会上的庄严宣誓，表达了这些即将步入杏林的莘莘学子扎根基层为广大农民服务，为祖国医疗事业发展和人类身心健康奋斗终生的决心和信心。
该校自1989年办学以来，遵循“错位竞争、异路赶超”的发展思路，面向社会、服务基层，医学类专业主动适应人民群众对医疗卫生服务需求不断增长、医学模式转变及医学教育发展趋势，为基层医疗卫生机构培养“下得去、用得上、干得好”，具有“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”综合能力强、素质高的医学毕业生，走出了一条“办学定位瞄准基层，人才培养贴近基层、学生就业导向基层”的新路子。据新华社国内动态清样2015年第1期调查显示，长沙医学院先后为基层输送了3.5万余名高素质复合型应用型全科医学人才，主要分布在乡镇基层，已有470位毕业生担任市县级医院正副院长，3954名毕业生担任乡镇、社区医院院长。近几年来，该校全科医生班学生在参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，获得华中赛区一等奖和二等奖；全国二等奖和三等奖，参加省级高等医学院校大学生临床技能竞赛获得特等奖、一等奖的佳绩。
一、找准定位，创新乡医培养模式
该校创办人何彬生教授作为全国人大代表，通过调查深切感受到由于我国人口众多，农村人口占了50.32%。加之长期以来形成的城乡二院体系格局以及政策惯性的原因，各级政府对于医疗资源的分配向来只偏重于城市地区。据统计，中西部地区医疗资源的分布，农村地区仅占30%，城区地区却占据了70%，分布十分不合理。这种状况也致使农村基层地区的医疗资源严重不足，提升了农民的看病成本，难以保证群众最基本的医疗条件。
针对这一情况，学校根据2011年教育部、原卫生部联合召开了全国医学教育改革工作会议精神，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，立足长远制度建设，着眼当前突出问题，以提高人才培养水平为核心，改革人才培养模式，创新体制机制，培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗服务能力，水平和国际竞争力。改革创新了我临床医学五年制“1+2+2”人才培养模式，培养具有良好的敬业精神和职业道德、强烈的社会责任感，较坚实的医学科学基础、基本理论知识和临床基本技能，较强的实践能力，积极创新精神，面向各级医疗卫生单位，具有终身学习能力和良好职业素质的应用型医学人才。
以及临床医学本科农村订单向免费本科医学教育“2+1+1+1”人才培养模式，培养具有良好的敬业精神和职业道德，强烈的社会责任感，有必须够用的医学科学基础、基本理论知识和临床基本技能，较强的实践能力，面向基层（农村）医疗卫生单位，具有终身学习能力和良好职业素质的农村全科医生。
在这一基础上，学校紧密结合世界医学教育联合会所制定的国际 医学教育标准和中国本科医学教育标准及国内外兄弟院校在高等医学教育思想与教育理念、课程体系、教学内容、教学方法、教学手段等方面取得的一系列改革成果，及时将其固化在我校人才培养模式及 教学过程中，2013年出台了《长沙医学院关于修订本科人才培养方案的若干意见》。系统提出了优化人才培养方案的十大举措，即：1.在修订中坚持了知识、能力、素质协调发展，综合提高的原则，使学生在德智体等方面得到更好的发展。2.处理好思想与业务，理论与实际，学习与身体的关系，培养学生具有良好的职业价值、态度、行为和伦理、强烈的民族自豪感和社会责任感。3.在重视知识传授的基础上大力加强学生自主学习能力和终身学习能力培养。4.倡导教师采用启发式、案例式、讨论式教学法，推广以问题为中心教学法和 情景模拟教学法在教学中的实际应用。5.大力推进课程体系的改革，有效地进行课程的纵向和横向的整合。6.处理好理论教学和实践的比重，尝试开设基础与临床创新课程，增设临床选修实习，独立设置早期接触临床，早期进入社区，早期接触科研。7.鼓励学生结合大学生创新实验计划项目的申报参入教师科研课题的研究。8.在控制总学时的前提下加大实践教学比例。9.扩大综合性、研究性、开放性实验，促进学生创新思维的发展。10.突出各专业人才培养方案规定修满的学分中必须含有第二职业技能培训学分，并开设教改实验班和农村订单定向班。
二、以临床教学基地为平台，走“医教融合”“校地互动”之路
学校围绕创新全科医生培养模式这一中心，坚持走“医教融合”和“校地互动”之路，找好五个切入点，实现“五个对接”：
一是针对当前我国城乡社区医疗卫生事业对全科医学、社区护理等方面人才的迫切需求，积极探索全科医学人才培养的目标、途径和机制，建立和完善相关配套政策，使乡村医学人才培养目标真正落到实处，实现培养目标对接。
二是针对现行城乡社区医疗卫生队伍不能满足人们需要的现状，认真开展全科医学本科教育教学计划与课程设置研究，将对医学生开展的全科医学知识与技能教育作为一项基本任务，推进乡村医生人才培养模式的改革与创新。实现课程体系对接。
三是针对当前城乡社区医疗网点建设中遇到的医疗技术上的难点和关键问题，结合农村和城市社区教学案例，开展启发式、讨论式教学改革，探索以问题为中心教学方法的应用，为培养高素质的乡村医生人才队伍，加大医学教学改革力度，实现教学方式对接。
四是针对过去把医学实习基地重点放在城市大医院的状况，面向农村和城市社区，加强全科医学实践基地建设，实现了医学院校的培养模式改革创新与基层医疗单位的体制机制改革的双向互动对接。
五是针对医学毕业生与社会需要的脱节的现象，采用毕业生与农村社区医疗机构无缝对接与农村现在医师轮流进行培训相结合的办法，实现毕业生与农村基层社区就业对接。
几年来，学校充分利用社会资源优势，坚持走“医教融合”“校地互动”之路，推出一个完整的基地建设路线图：
首先是选好临床教学基地。学校选择病人床位多、医疗设备好、技术力量强、整体水平高的市、县级医院，按照本科临床教学要求，共同投入大量的人力、物力、财力对学生的教室、宿舍、生活设施、运动场所进行全面改造和装修。经湖南省卫生厅、教育厅组织专家评估认定，株洲市人民医院等18家医院为我校非直属附属医院和教学医院，其中4所为湖南省优秀实习教学基地，共有病人床位数15104张，建成了资源共用、人才共享的医教研合作教育基地。与此同时，学校通过择优遴选了60家医院、17家社区（或乡镇）医院，7家疾病预防控制，签订合作协议，建立起良好的合作关系，为学生的临床实习，全科医学和预防医学实践教学与社会实践提供了稳固的基地。在此基础上不断优化人才培养方案，通过校地互动抓好师资培养，举办专家讲座，规范医教管理，健全规章制度，统一评价标准，组织各类竞赛，严格教学督查，开展学生评教，通过这一系列“医教融合”“校地互动”活动，有效地构建了以学生为本位，以实践教学资源建设为支撑，以创新型师资队伍建设为保障，适应农村社区的需要的乡村医生培养模式和实践教学保障体系。
三、以五项综合改革为抓手，全面提升人才培养质量
为了使每一个扎根基层的乡村医生干得好，学校紧紧围绕培养高素质基层人才这个中心推出了五项综合改革。
（一）以突出教学质量核心地位为中心的综合教学改革
以全国医学教育改革工作会议精神和《本科医学教育标准》为指导，根据地方行业对应用型人才培养的要求，创新人才培养模式；按照医学与人文相通，博学与专精兼取，理论与实践并重的教育思想，优化人才培养方案。一是建立起与学校整体办学水平相匹配的、与人才培养模式相适应的、满足学生个性化学习需求的体系；二是推动广泛利益方参与课程体系改革；三是处理好理论教学和实践教学的关系，加大了实践教学比重，尝试开设基础及临床的创新课程，增设临床选修实习，独立设置早期接触临床、早期进入社区、早期加强科研训练；四是处理好课内与课外的指导关系，为学习自主学习和独立思考留出时间和空间。
与此同时积极改革实验教学。结合专业特点，面向医疗、生产实际，增加综合性、设计性、创造性实验50多个；加大实验室开放力度，为学生创新实验、毕业论文（设计）提供保障，为教师科研、产品开发、服务社会提供实验条件。并改革考试方式，近几年实现了各专业的网络化考试，积极与计算机和网络考试软件开发组交流与配合，及时向开发组反应考试过程。学校从上到下层层落实，强化教学质量监控，形成了一个完整有序的质量保障体系。
1.学校建立了数学质量监控中心，负责教学质量 保障、监控、反馈、提高工作，选派了6名教学督导对 全院的教学质量、专业认证、系级教学工作开展督查 及评估。
2.制定《长沙次学院教学环节质量标准》，按照检 查――反馈――改进――建设――再检查的运行机制，完善 与发展教学质量监控与保障体系，使教学工作运行在 较佳状态。
3.学校成立临床教学管委会，各非直属附属医院 成立临床教学领导小组、科教科、教研室等教学管理 机构，加强临床教学管理，定期派出专项检查小组，采 取理论考试、操作考试、检查病历书写、召开学生及带 教老师座谈会等方式，对学生所在58家医院的实习质量进行全面检查：组织专家到实习基地督导临床教 学，提高临床教学质量。
4.坚持教学“三期”检查，重点抓好期中教学检查 工作“教务处除了组织每学期开学的教学检查外，还 重点组织了期中教学检查和期末的质量反馈，并采取 所课、召开学生座谈会、问卷调查等方式全方位检查 教学工作。通过中期教学检查，发现问题，找出差距，取长补短，确保教学任务更好地落实、完成。
5.认真做好学生教学质量信息员的信息反馈工 作，不定期的召开学生教学质量信息员会议，并以飞 信、短信、电话等方式督促全院教学质量信息员开展 教学质量的信息反馈活动，对教师授课质量与学生学习情况进行跟踪反馈活动，对教师授课质量与学生学习情况进行跟踪反馈。
（二）以打造高素质师资队伍建设为中心的人事制度改革
学院首先根据市场需求，科学设置专业，全院已拥有临床医学、护理、公共卫生、药学、外语、计算机、管理、政治教育、国际教育、中文系等18个院（系、部）。学校教师专兼职相结合，学科齐全，师资雄厚，独具特色。由于实行专家治校，大师执教，学校先后开创了一批品牌专业和品牌课程。如学科中的临床医学和护理学，课程中的解剖学、生理学、药理学、诊断学、外科学、针灸学、护理学基础等，均在全国同类学校中出类拔萃。
其次，建立好人才选拔管理机制。进一步加强师资队伍建设，以绩效分配改革为抓手，以客观评价为手段，以“师德好”、“教学好”、“科研好”、“管理好”、“服务对象满意”为鲜明导向，为人才队伍建设注入不竭动力。要把握和处理好五个关系，即内部培养和外部引进、团队建设与个人成长、重点发展与整体推进、资源投入与绩效产出、教育教学与产学研结合等五个关系，从内部培养和外部引进与联合两个方面来全面加强人才工作。通过两条腿走路的方式，一是要进一步加强内部人才培养，培养造就一批包括学术技术带头人、享受国务院政府特殊津贴专家高层次技术人才，二是要加强外部引进与联合，聘请国内外知名专家为学校客座教授、兼职教授，引进一批“百人计划”专家和海归学者，逐渐建起了一支高素质的老中青相结合的结构合理的教师队伍。
第三，搭建好人才成长平台。学校办学条件日益完善，新建了临床、护理、中医、生命科学等试验楼群，并配备价值一亿多元的现代化教学仪器设备。部分实验室和仪器设备已处于国内医学院校先进水平。完善教学监督体制。让学生参与选择教师，定期组织学生对教师的教学方法、讲课效果等进行考评，充分调动教与学双方的积极性。实现教育者与被教育者的良性互动，从而极大提高了教育教学质量。学校现已先后拥有“国家级特色专业”、“省级特色专业”、“省级重点建设学科”、“省级示范实验室”、“省级精品课程”、“省级优秀教学团队”和“省级优秀实习基地”等一大批国家和省级质量工程项目。
（三）以科技兴校为中心内容的科技体制改革
学校针对培养“下得去，留得住，用得上”的高素质应用型人才的要求，在深化教学改革的同时大力开展了科技兴校活动，从五个方面进行了改革。
一是学校积极引导广大师生参与教学改革理论研究和实践探索，努力提高教学水平。据统计，近几年来，我院教师校级教改立项153项，省级教改立项52项，发表教改论文601篇；校级教学成果奖11项，省级教学成果奖4项。
二是积极开展教学竞赛活动，近几年来，学校每年组织中青年教师讲课比赛、多媒体课件大赛、教案比赛，推动了广大教师自觉加强教学技能训练，不断提高了教师的整体教学水平。获省级教学奉献奖1项，省级课堂教学竞赛二等奖4项、三等奖3项，省级青年教学能手特等奖1名、一等奖3名，省级教学技能水平竞赛二等奖1项，省级优秀实验室（实训）教师1名，全国多媒体课件大赛高教医学组二等奖1项、三等奖1项，第二届全国英语口语测评大赛社会组二等奖1项，第四届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛三等奖1项。校级课堂教学比赛一等奖10项、二等奖23项、三等奖41项；校级教案比赛一等奖8项、二等奖20项、三等奖32项；校级多媒体课件大赛一等奖3项、二等奖5项、三等奖6项。
三是大力实施大学生研究性学习与创新性实验计划。在全校申报的众多大学生研究性学习与创新性实验计划项目中，组织专家严格审核，批准立项了校级项目，组织积极申报省级、国家级大学生创新创业训练计划，近几年来校级立项235项、省级立项47项，国家级立项8项。在省教育厅举办的学生创新实验成果展暨创新论坛，我校有7件作品入围并参加大会交流。
四是引导院系积极申报教育质量工程建设项目，建立了省级大学生创新训练中心和药学类专业校企合作人才培养为省级示范基地。
五是加强了实验室建设，规范实验教学。按照“十二五”实验室建设规划和《长沙医学院关于进一步加强本科实验教学工作的若干意见》学校投入大量资金，新建实验楼群全面投入使用，学校实验教学条件得到明显改善，实验室用房面积大大增加，布局更为科学合理，教学的场所、师资队伍、教学仪器大部分实验室基本上能满足实验课教学的需要，有力地保障了科研工作的持续深入发展。
（四）以突出自身特色和优势为中心的内涵建设改革
长沙医学院在多年的办学中创立了几大特色：一是坚持市场导向。学校专业的开设、课程的设置及学生的培养方向都必须面向市场、紧贴市场。随着经济发展的情况和市场需求的变化，及时作出调整改革，办出自己有特色的主打专业，创新专业，对接设置与市场零距离的专业；二是发挥比较优势。学校因地制宜，选择最具本校优势的领域，以及项目加以重点培养，形成自己的鲜明特色；三是加强与社会的联系，构建学校与社会紧密相连、和谐发展的新体系。
学校紧密结合社会人才需求，调整优化学校专业设置，拓展专业口径，使专业设置及专业方向更好地适应社会对人才培养的需要，巩固学校学科的专业优势，着力培育医学品牌专业。以“教学质量工程”及建设教育强省为契机，通过重点培育、加大建设、强化优势、突出特色，将现有的临床医学、医学检验、药学、护理学等本科专业建设成省内外具有较高影响度和示范性的品牌特色专业。加强对新办专业的管理和建设，确保经费的投入，积极做好新专业评估及专业学位点的评审工作，使各新办专业的建设成为合格专业并办出自身水平和特色。“十三五”期间，在现有专业的基础上新增设相关与交叉科本科专业5-6个，逐步取消或萎缩不适用市场需求的专业，培养2-3个水平较高，优势明显的本科专业。
（五）以社会主义核心价值为引领的思想政治教育体制机制改革
“长沙医学院在二十多年的办学历程中，始终坚持社会主义核心价值体系教育。坚持以‘质量立校，突出特色、开拓创新、追求卓越、育人为本，一切为了学生，为了学生一切，为了一切学生’；把社会主义核心价值体系教育与以弘扬‘厚德、博学、储能、求真’的校训精神，发扬‘和谐奋进、明理创新、勤俭自强、济世惠民’的长医精神有机相结合，为社会锻造出合格优秀的专门人才。”这是全国人大代表、长沙医学院院长、博士生导师何彬生教授的一贯办学理念。
学院全面贯彻党的教育方针、坚持以德树人，加强社会主义核心价值体系教育，弘扬中华优秀传统文化，形成爱学习、爱劳动、爱祖国教育活动的有效形式和长效机制。在教育教学工作中不断提升创新精神、实践能力，增强学生社会责任感和使命感。通过不断规范制度，加强学风建设；培育校园文化，引领学风建设；丰富课外活动，促进学风建设；广泛创先争优，推动学风建设；弘扬高尚师德，引导学风建设；宣传典型学生，带动学风建设。教育学生自主、自立、自强、敢于担当，逐步形成勤奋好学，积极进取，脚踏实地，不懈追求的优良学风。
把“三严三实”贯穿到学校各项工作中去，建立健全教育宣传、制度建设、不端行为查处机制三落实、三公开，创造性开展丰富的学风建设活动。严格考风建设，严抓考试作弊行为。严厉查处违反校纪校规的行为，控制偶发事故的发生率，力争确保全校师生重大安全事件为零，学生违纪率低于5%。狠抓学生到课率，其中本科生到课率不低于95%，专科生到课率不低于90%。大力开展社会实践活动，重视社会实践基地建设，争取在参与规模和影响力上有大的突破。建立大学生社会实践保障体系，探索实践育人的长效机制。健全少数民族学生的管理办法，确保少数民族学生平安稳定、团结和谐。
参考文献：
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第二篇：农村商业银行发展模式路径选择
农村商业银行发展模式路径选择
刘庆斌
农业、农村、农民问题，党中央历来都非常重视。如何促进农业发展、维护农村稳定、促进农民增收、逐步解决“三农”问题、统筹城乡发展，已经成为我国实现现代化和全面建设小康社会过程中的重要课题。一个功能完备、高效率的农村金融体系对于农村经济的发展至关重要，但目前我国农村商业银行的发展面临着资金供应不足、农村资金外流严重、农户难以获得贷款、民间借贷活跃、农户小额信贷不能完全适应农户的需求以及金融机构提供的服务比较单一等方面的问题，已经严重影响到农村经济的发展。因此，构建一个有效的农村商业银行运行模式和改革路径，是解决上述问题的根本途径。
一、瓶颈制约：当前我国农村商业银行面临的困境
（一）市场竞争的加剧与传统客户的流失。在许多地区，农村商业银行面临的竞争异常激烈，由于受到其他金融企业的挑战，生存空间在骤然缩减。有许多由农村商业银行扶持成长的民营企业发展壮大后，受规模限制，农商行仅凭借自己的实力已经无法满足其资金需求。因此尽管这些企业仍然与农村商业银行保持着一定的业务联系，但是更多地求助于国有商业银行或全国性股份制银行，很多地方的农商行因此失去了跟随发展的机会。
（二）政策负担与权利缺损。作为农村金融机构，农村商业银行承担着国家支农、扶农的义务，但国家至今并没有按照有关农业的优惠政策和支农份额的多少制订出相关扶持政策，农村商业银行更是失去了农村信用社加快消化历史包袱的政策优惠。在监管政策上，农村商业银行又因为是股份制商业银行，准备金率、资本充足、各项准备等计提必须按照股份制商业银行标准执行，在农村合作金融机构与股份制商业银行两者监管指标之间，始终依照从紧、从高的标准进行考核评价。在跨区机构设置上，农村商业银行只能在县域以下，而对于县级以上的城市，则基本将原先的农村金融机构排除在外。这种政策安排，使得像原本有很强生机活力的农村金融机构发展空间严重受阻，使得其作为合作金融机构或股份制商业银行分别应该享受的权利两头落空。
（三）法人治理结构虚化。尽管农村商业银行改革过程中按要求建立了一整套的现代银行治理体系，但是在现实运作中并未完全落到实处。例如，按照现代企业的经营原则，银行的管理者应当由股东任命，然而目前农商行高管的任命权有相当部分掌握在省联社手中。董事长候选人产生方式按《公司法》规定由董事会提名，但省联社拥有提名权；董事长和行长可以由省联社提名，而且即使按章程由董事会选举或任命，也需报省联社核准同意。这种安排与真正的现代银行法人治理体系还有一定距离，它这不仅导致了农商行经营自主权的缺损，也不利于战略投资者的引入和银行的长远发展。
（四）缺乏针对性的监管安排。在农村商业银行的监管方面，目前更多地是依据一般商业银行的监管标准，对于农商行的特殊性考虑不足。例如由于农村商业银行服务于农村，主要以传统信贷业务为盈利途径，盈余公积的增长始终没有信贷规模的增长来得快，而目前监管当局为推进巴塞尔协议Ⅱ监管指标，明确要求农村商业银行资本充足率必须保持10％以上，这使得农村商业银行在支持“三农”发展中受到的资本监管约束越来越严重。
二、期待“给力”：农村商业银行未来改革的路径选择 分析农村商业银行在发展中面临的这些问题，我们会发现造成这种困局的因素有很多，如历史原因导致的法人治理不完善、人力资本不足、经营经验缺乏等等，而其中最为根本的原因则在于，国家对农村金融机构的发展政策与我国经济总体发展趋势之间的矛盾。
中国设立包括农村商业银行在内的农村金融机构的原因在于普通金融机构无法满足农村地区的金融需求。然而金融发展与经济增长是相互依赖，相互促进的，随着中国经济的发展，迅速推进的工业化与城市化是中国经济与社会发展的最主要特征之一。工业化与城市化必然会带来农业在国民经济中比重的下降。在我国的发达地区的县域经济当中这种趋势表现得更为明显，农业在当前国民经济中的比例已经非常之小且不断下降。在这一背景下，农村金融服务应该选择哪种模式能够实现快速发展，这为我们提出了一个重要的问题：在传统的农业经济乃至农村本身不断缩小蜕变的时代背景下，农村金融机构应该往何处去？
在城市与农村不断融合的趋势下，很多地区传统意义上的农业已经大大弱化，它们所更需要的是对其第二、三产业的金融支持。与此同时，全国性商业银行和城市股份制银行向农村地区的渗透不仅在挤压着原有农村金融机构的生存空间，而且事实上也是对后者职能的一种替代。所有这些现象都在提示我们，以往那种试图将城市金融机构与农村金融机构明确划分开来并让其各司其职的经济基础正在逐步弱化，在某些经济发达地区甚至已经消失。取而代之的，应该是一个城乡一体化的全方位、多层次的金融体系，它能够为各种经济成分的发展提供有效的金融支持。在这一体系之中，传统的农业金融可能已经不复存在，但是原有农村地区的企业和居民仍然有着自己独特的金融需求，需要特定的金融机构为其服务。值得注意的是，这一体系中金融机构的市场定位不应该是计划指定的，应该是在符合监管要求的前提下自行选择的结果，这样才能够保证金融市场具有足够的弹性与活力。在考虑农村金融机构的未来发展时，必须要从上述视角出发，着眼于如何促使它们顺利地融入这一多层次金融体系，为中国经济与社会的和谐发展做出应有的贡献。
(一)进一步完善农村商业银行的法人治理结构。其一是股权结构的多元化，允许股权适当集中，形成相对控股股东，以提高股东的利益相关性，为其提供治理激励。其二是正确处理省级信用联社与农村商业银行之间的关系，明确股东大会是农村商业银行的最高权力机关，享有对银行董事会的高层人事任免权，保障农村商业银行享有完整的经营自主权。
(二)在明确农村商业银行的商业性质的前提下，通过政策的支持和优惠，鼓励和引导其服务三农。政府赋予农村商业银行某些具有政策性的金融业务时，应当以独立项目的方式采用规范的商业化模式进行运作，明晰其成本收益，并给予相应的政策支持或经济补偿。这样不仅有利于农村商业银行的规范经营，同时也可以促进政策性金融业务效率的提高。
（三）调整对农村商业银行的监管模式，放宽准入条件。目前的监管安排一方面过于注重农商行的农村身份，与其目前面临的市场和经营状况存在错位，严重限制了其未来发展空间，另一方面则又忽视了农商行作为中小银行的特殊性，使其在与大银行的市场竞争中处于不利地位，因此需要根据农商行的自身特点与农村地区的实际金融需求来制定更具针对性的监管规则。长远来看，对于金融机构的监管应当以规模、产权制度、业务性质等角度而不是“城乡户籍”身份作为出发点，以适应城乡一体化的综合性金融体系发展趋势。
（四）鼓励农村商业银行的跨区域发展，建设公平竞争环境。跨区域经营不仅是农村商业银行规模增长与业务扩张的必然结果，同时也有利于金融资源在空间上的合理配置和地域性系统风险的降低。因此监管部门与地方政府应当从支持、鼓励农村商业银行的跨区域经营，并且帮助其解决由此产生的经营资源不足和风险防范问题。与此同时，全国性的金融基础设施建设，如面对中小银行的资金清算与汇兑系统，是跨区域经营的一个重要前提条件，也是保障公平市场竞争的一个有力措施，需要加以高度重视。
（五）为农村商业银行上市创造条件。资本金不足是当前困扰农村商业银行的一个主要问题。由于资本金不足，不仅限制了农商行业务规模的扩张，推高了贷款集中度，增加金融风险，也阻断了农商行与长期企业客户共同发展的进程。农商行上市不仅可以解决资本金不足的问题，而且有助于规范其经营活动，提高其管理效能。长期来看，上市也是农村商业银行转变身份，加入全国性金融市场竞争的重要途径。因此我们需要从建设与完善多层次综合金融体系的高度来看待农商行的上市问题，积极地加以扶持和鼓励。
（作者单位： 中共泰安市委党校管理学部副教授）
第三篇：全科医学
全科医学
定义：面向社区与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。
背景：1972年，世界全科医师学会（WONCA）在澳大利亚墨尔本成立。1993年，中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学诞生。1997年，国务院作出“加快发展全科医学，培养全科医生”重要决策。2006年，明确全科医学作为高等医学院校重点建设学科。
2010年，国家六部委明确至2020年至少培养30万全科医生。
2011年，国务院发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，规范全科医生培养“5+3”模式。
。。。
全科医学诞生于20世纪60年代，是西方国家通科医生在长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、临床医学、行为科学和社会科学的学科成果。1968年美国家庭医疗委员会（ABFP）成立，目前，美国家庭医生占全国医生总是超过50%，90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治，家庭医生首诊制度在美国国民保健体系中起到重要作用。在美国，住院医生先接受为期3年的家庭医师培训，培训期间每年都参加ABFP的考试，3年期满且考试合格者才有资格成为家庭医师。除外，美国家庭医师每6年必须参加ABFP的家庭医师资格再认证，合格者才能注册执业。由此可见，美国家庭医生能拥有如此之高的声望并非泛泛而谈。
在全球卫生体系比较完善，卫生绩效比较满意的澳大利亚，医学生毕业后想成为一名全科医生，1年的实习医生培训后通过执业医师考试，申请成为住院医师，2年后才能申请进入全科医生职业培训。培训期满3年后通过澳大利亚皇家全科医生学会的资格考试，才能获得全科医师资格。也就是说，一名医学生必须最少要6年临床经验，才可以成为全科医生。
而在英国，全科医学教育始终贯穿医学本科阶段教育、毕业后教育和继续教育3大部分。
可见，西方发达国家的全科医学起步早，制度之完善，全科医生素质之高，是我们望尘莫及的。
我认为，全科医疗是我们医疗改革中最美好的憧憬。它理想的医疗保健体系--“由基层医疗提供首诊服务，基层医疗及各大医院各司其职”，在我们复杂的国情和紧张又尴尬的医患关系面前，是那么的不堪一击。
市场经济条件下，近年来我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，病人先入为主观念作祟。举个最简单的例子，月初女票来湖南玩，美滋滋地吃了小龙虾后第二天水土不服，上呼吸道感染，遂至附属医院，挂号时我挂了个呼吸内科的专家号（22块钱）。上感需要挂专家号吗？为什么不挂普通号？我本科临床实习一年，挂号都不会吗？我也说不清楚，专家号总感觉牛逼点，有安全感。我都这么想，那普通老百姓呢？经济飞速发展，老百姓兜里有钱了，都怕死，小感冒都拼了命的往大医院奔，更何况高血压，糖尿病？先去找家庭医生，建立家庭健康档案，一级预防，二级预防，把人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都交给全科医生健康管理？不存在的！
社会进步与科学发展推动了医学的进步，同时形成了与之相适应的医学模式。以疾病为中心的生物医学模式，已不再符合当前社会趋势。而以人为中心的生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势。正好，全科医学的主旨“以人为中心的健康照顾”与之不谋而合。在我国，全科医生=社区医生，就是“什么科都懂一点，但什么科都不精的万金油大夫”。想到去年在石峰区社区医院实习，2个全科诊室一周下来，真正接触的病人屈指可数，可谓是门可罗雀。所以，尴尬就来了，人呢？
有个学姐，毕业后满腔热血考上全科医生的规培，后来放弃了，选择去一家二级医院打杂（行政科）。问其缘由，答：误入歧途。
至于前景，总的来说应该是美好的，只是还需要时间，现在我国的全科医学尚处于开始建设阶段，现在国家对社区的投入逐年增多，国家对社区工作的总的规划是好的，只是不能一步到位而已，现在是缺人缺设备。随着投入的增加，人员的到位，患者的观念会逐渐改善的。
请相信，一切都会变得美好。
方威
第四篇：全科医学
全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。
全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医生的素质：
1、强烈的人文情感
2、娴熟的业务技能
3、出色的管理能力
4、执著的科学精神 全科医学的基本原则与特点：
一、基础医疗保健
二、人性化照顾
三、综合性照顾
四、持续性照顾
五、协调性照顾
六、可及性照顾
七、个体-群体一体化的照顾
（一）以家庭为单位的照顾
（二）以社区为基础的照顾
八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础
九、以预防为导向的照顾
十、团队合作的工作方式
全科医疗与专科医疗的联系：（1）各司其职
（2）互补互利
（3）“接力棒”式服务
全科医学的历史与发展 1、1969年家庭医学称为美国第20个医学专科
2、全科医学产生的基础：
一、人口迅速增长与老龄化
二、疾病谱与死因普的变化
三、医学模式的转变
四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 第五章
以人为中心的健康照顾
1、生物医学模式的优越性：
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。（2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。
（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺陷：（1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭
2、disease译为“疾病”，是医学术语，只可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
Illness译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。
Sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。
3、病人disease（疾病：生物学异常）
Illness（病患：有病的感觉）
Sickness（患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）医师 显微镜：细胞……..disease
肉眼：人…….illness
望远镜：社会背景…….sickness
4、全科医生应诊中的四项主要任务（1）确认和处理现患问题（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医行为
5、ＢＡＴＨＥ问诊方法
Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）——背景，了解病人可能的心理或社会因素 Ａ（ａｆｆｅｃｔ）——情感，了解病人的情绪状态 Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）——烦恼，了解问题对病人的影响程度 Ｈ（ｈａｎｄｌｉｎｇ）——处理，了解病人的自我管理能力
Ｅ（ｅｍｐａｔｈｙ）——移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。第六章
以家庭为单位的健康照顾
１、家庭的定义：指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。２、家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）抚养和赡养（４）社会化功能（５）经济功能（６）赋予成员的地位 ３、家庭的类型
（１）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭
（２）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭 １）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。
２）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭（３）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。４、家庭的权力结构 １）传统权威型 ２）工具权威型 ３）感情权威型 ４）分享权威型 ５、家庭角色 １）角色学习２）角色期待 ３）角色冲突
６、家庭照顾中的三级预防 第一级预防：１生活方式相关问题
２健康维护
３家庭生活教育 第二级预防：１医－病共同监测健康
２鼓励及时就医
３监督遵医嘱
第三级预防：１对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力
２对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整
３对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭
家庭生活周期的照顾 新婚期
第一个孩子出生期 学龄前幼儿期 学龄儿童期
青少年期 孩子离家期 空巢期 退休期
总疼痛：是指多种躯体（骨浸润痛、呼吸困难、便秘……）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人…..）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝…..）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过……）、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务……）的总体感受。
家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）。称为APGAR家庭评估问题表
家庭治疗是指对家庭功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重地影响了家庭的内动力。我国家庭压力事件大体分为（1）地位改变
（2）失落
（3）家庭负担加重
（4）道德行为问题 以社区为范围的健康照顾
社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体
以社区为导向的基层医疗（COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程 影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统 社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。
社区诊断：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。
社区诊断的目的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；（2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；（3）提供符合社区需求的卫生计划资料
社区诊断的步骤：（1）汇集诊断资料；（2）确定解决卫生问题的优先顺序；（3）社区计划实施；（4）计划效果评估
社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结 第八章
以问题为导向的健康照顾
1、以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。
2、社区常见健康问题的特点
（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性
3、常见健康问题的诊断策略
（1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据
（2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理
（3）耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键（4）掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能（5）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断（6）掌握对诊断假设进行验证的基本方法
4、以问题为导向的处理原则（1）应尽可能准确掌握问题之所在
（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以人为中心的健康照顾原则
5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势
（1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础
（2）全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果
（3）全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题
第九章
以预防为先导的健康照顾
1、三级预防策略
第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。
第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。
2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。
3、临床预防医学的一般原则
（1）降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则（2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原则
（3）对危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中的流行情况；2.危险因素对疾病影响的大小（4）对疾病的选择宜参照以下标准：1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围；2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标
（5）对临床预防服务的实施效果进行评价
4、临床预防医学服务的主要内容
（一）健康咨询：是医生与咨询对象之间进行交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。
（二）免疫接种
（三）疾病筛检
（四）化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。
5、全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面
一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症
二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊
三、高血压患者的随访和健康教育
四、社区一般人群的管理 第十章
健康档案的建立与管理
1、建立社区居民健康档案目的：（1）掌握居民的基本情况和健康状况
（2）开展全科医疗服务
（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据（4）为全科医学教学和科研提供信息资料
（5）为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据（6）为司法工作提供依据
2、问题描述及进展记录（POMR）
S（subjective date）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。
O（objective date）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、x线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
3、健康档案建立过程中应遵循的原则：（1）逐步完善的原则（2）资料收集前瞻性原则（3）基本项目动态性原则（4）客观性和准确性原则（5）保密性原则
第十一章
全科医学中医患关系与沟通
1、医患关系的基本模式：
（1）医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动地服从。亦称家长主义模式。（2）病人自主式：这种模式与医师权威式相反，是对家长主义模式的逆反。在这种模式中病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。
（3）医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策是充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。亦称为信托性模式。实现此种医患关系模式的基础是： 医师应将病人的利益放在首位。
医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然。
病人应该对医师信任，对纯技术性的问题应该尊重医师的决策，并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地接受医生的建议。
2、良好的医患关系对全科医学的重要性
（1）全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。
（2）全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务，全科医学的工作理念是注重于人而不是病，全科医师应将病人看成是一个“人”，而不是一个家庭和社会的成员。
全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健服务，所谓“可亲性”是指时间上、地域上的亲近。（4）全科医师服务是综合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。
（5）全科医学为病人提供协调性保健服务，即充分利用病人家庭的、社会的各个方面，凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务。第十二章
全科医疗质量与全科医疗资源管理
医疗质量：代表着医疗机构的医疗服务质量，指医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。全科医疗质量：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。全科医疗质量的特点 内容的广泛性
范围的扩大性 影响因素的复杂性 学科的综合性 技术的相对性 提供者的敏感性
全科医疗质量分为：全科医疗基础质量、全科医疗环节质量、全科医疗终末质量 全科医疗基础质量：就是指形成、维持和支撑整个全科医疗质量的基础条件。
全科医疗环节质量：就是全科医师从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现出的服务效果，是在全科医疗活动过程中所产生的质量。
全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结后的质量，是对全科医疗服务活动效果的评价。全科医疗质量管理的特点；首先，要树立主动为居民服务的思想。第二，要体现预防为主的思想。第三，对全科医疗服务要进行系统管理。第四，要进行标准化管理。第五，要进行数据化管理。第六，全科医疗质量管理方法必须具有科学性和实用性。
全面质量管理：由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和行动（action）所构成简称PDCA循环。P（plan）计划：包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D（do）执行：具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（action）行动或处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训要总结，以免重现。PDCA管理循环的特点 大循环套小循环 按程序办事 螺旋式上升
PDCA循环实施时的八个步骤：
第一步，找出问题。
第二步，分析原因。
第三步，确定目标。第四步，制定计划。
第五步，实施阶段。
第六步，检查阶段。
第七步，巩固措施。
第八步，遗留下问题转入下一个PDCA循环去解决。全科医疗质量控制方法 1.按时限进行质量控制的方法 事前控制 事后控制
2.按对象层次进行质量控制的方法
（1）自我控制
（2）逐级控制
（3）平行控制
（4）越级控制
13、全科医疗资源：是在一定条件下，国家、社会、个人提供的用于全科医疗服务的人力、财力、物力、技术、信息的总称，是卫生资源的组成部分，具有一般卫生资源的特点。
14、全科医疗人力资源：主要是指提供全科医疗服务的全科医师和社区护士。由于全科医疗服务是一种综合的、团队式的服务，因此离不开医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等。
第五篇：全科医学
1全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖可各种年龄、性别、各个器官系统及各类健康问题/疾病。
2全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
3全科医学基本原则包括人格化的照顾、综合性照顾、连续性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式
4全科医学学科特点包括：①是一门综合性的临床医学学科②定位于基层卫生保健领域③是一个广度上的医学专科④具有整体论的临床思维方法⑤高度重视服务艺术⑥具有地域和民族特地
5全科医疗是对个人和家庭提供持续性和综合性的卫生保健，是一门整合生物医学、临床医学和行为科学的宽广医学专业。
6全科医疗的服务对象为社区中的全体居民（病人和健康人、就医者和未就医者），而且提供的是生理、心理的社会文化各方面的服务。
7全科医疗是高水平、高质量的初级卫生保健，同时也是以门诊为主体的专科医疗。8全科医疗服务内容是集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体。
9全科医疗具有人格化照顾、综合性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾和团队合作的工作方式的基本特征。
10全科医生应具备的能力：①对健康问题和疾病诊疗的技能②健康问题或疾病的识别或转诊的技能③个体和群体相结合的服务技能④自我发展的潜能⑤团队合作与事业发展的能力
11生物-心理-社会医学模式是一种新型医学观，其核心是将人看作与社会环境密切相关的、具有生物特性和复杂心理情绪反应的整体人。
12患者的背景，主要包括个人背景、家庭背景、社区背景3个方面。
13以人为中心应诊的原则，对患者足够的理解与全面的认识；对患者就医背景的了解；产生就医行为的原因；了解不同层面患者的就医背景；了解特殊缓则的需求和对疾病的反应.14沿疾病周期的健康服务，主要是围绕疾病发生、发展直至结局的全过程的服务.15家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。其结构包括家庭外部结构和家庭内部结构。
16家庭的外部结构又称为家庭类型，包括核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭类型。家庭的内部架构表现为家庭的权利结构、家庭角色。家庭成员的沟通方式和家庭价值观 17家庭的功能主要包括6个方面：满足、情感需要的功能；生殖和性需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化的功能；经济支持的功能；赋予成员地位的功能.18家庭评估方法有家庭基本资料的收集、家系图、家庭图、家庭圈、家庭关怀度指数、家庭资源评估等。
19全科医生在提供以家庭为单位的照顾时，可根据家庭照顾目的和内容的不同，采取家庭访视、家庭咨询、家庭病床、家庭康复等一种或多种形式进行家庭照顾
20社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学、流行病学、卫生统计学、心理学等定性和定量的研究方法对社区各方面进行考察，收集并分析资料，发现问题.21COPC是将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层医疗实践，即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系
22社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向.23健康管理的实施步骤包括收集健康信息、健康危险因素评估、制订健康计划和实施干预三步.其常用的服务流程是健康体检管理。健康风险评估、个人健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务
24对已丧失劳动力或残疾者，通过功能康复、心理康复、家庭护理指导等,使病人恢复生活 25全科医生开展临床预防服务的优势：①预防医学观念上的优势②专业性质上的优势③服务时间和地域上的优势④服务内容和服务方式上的优势⑤服务过程上的优势 26健康教育 目的是对包括病人、易感人群、健康人群提供健康信息.27健康咨询为预防保健服务，是最常用的一种健康教育方式
28社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以健康为中心，以社区为范畴，以人群为对象.29社区预防服务项目实施与管理分5阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题、制订和实施干预计划及评估.30疾病临床诊断程序包括搜集临床资料、分析评价整理资料、提出初步诊断、确立及修正诊断。发生率 严重性 可治疗性
31循证医学是 研究依据，结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望
32循证医学三要素是病人 医生 和证据。核心是最佳证据
33循证医学实施步骤：在临床医疗实践中发现提出问题、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价
34沟通基本要素：信息源 信息 信息渠道 接受者 反馈
35人际沟通原则包括：①坦诚的表达②互相尊重③理解沟通④耐心和爱心⑤要有适宜的技巧
人际沟通常见方式：①消极顺从型②进攻型③自信型
36沟通能力要：①培养良好的表达能力②培养良好的性格③加强人际沟通知识的学习④培养随机应变的能力
37全科医疗中医患沟通技巧包括 语言沟通技巧 和行为沟通技巧
38医学伦理学基本原则包括：有利于患者原则、尊重患者自主性原则、知情同意原则、公正原则、讲真话和保密原则.39安乐死实施4个必备条件：患者自愿自决;现代医学无法治的疾病；患者本人遭受难以忍受的痛苦；由医学专家或医疗机构鉴定
40以问题为导向的健康问题记录方式的内容包括个人的基本资料、健康问题目录、病程流程表、健康问题描述和进展状况记录、转会诊记录等内容。41SOAP包括主管资料：客观资料。客观资料、评估和处理计划
42家庭健康档案包括封面、家庭基本资料、家庭评估资料、家庭主要问题目录.43社区健康档案包括这区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况和社区居民健康状况
44初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的重要措施
45早产、出生窒息和感染、营养不良、伤害是儿童的主要死亡原因
46围生期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期和新生儿保健等
47高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟等是心脑血管疾病的独立危险因素
48全科医学教育目标包括医德医术医业 师资包括理论师资 临床师资 社区师资
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