第一篇：磨削烧伤及其解决方案
磨削烧伤及其解决方案
张国耀
（郑州超微磨料具有限公司 河南 郑州 450001）
摘要：鉴于磨削过程中工件烧伤的问题一直困扰着产品的质量问题，从磨削烧伤的形成的机理、磨削烧伤的检查方法、磨削烧伤的分级、磨削烧伤的避免措施、磨削烧伤的影响因素、磨削烧伤解决方法。让我们从基础对磨削烧伤形成认识、到对磨削烧伤的解决方法形成一整套的方案，其中：砂轮的选择在磨削烧伤过程中非常重要。以避免我们生产中避免烧伤、遇到烧伤而找到合理的解决方法。适用于外圆磨烧伤、内圆磨烧伤、平面磨烧伤、端面磨烧伤、无心磨烧伤等磨削方式。
关键词：磨削烧伤 烧伤砂轮的选择 烧伤解决方法 烧伤原理 烧伤级别
一、定义：磨削时，由于磨削区域的瞬时高温（一般为900－1500℃）到相变温度以上时，形成零件表层金相组织发生变化（大多表面的某些部分出现氧化变色），使表层金属强度和硬度降低，并伴有残余应力产生，甚至出现微观裂纹，这种现象称为磨削烧伤。
二、磨削烧伤机理：
当磨削表面产生高温时，如果散热措施不好，很容易在工件表面（从几十um到几百um）发生二次淬火及高温回火。如果磨削工件表面层的瞬间温度超过钢种的AC1点，在冷却液的作用下二次淬火马氏体，而在表层下由于温度梯度大，时间短，只能形成高温回火组织，这就使在表层和次表层之间产生拉应力，而表层为一层薄而脆的二次淬火马氏体，当承受不了时，将产生裂纹。
三、损伤的原因：
(1)热处理的影响
a)残余奥氏体 磨削时残余奥氏体由于砂轮磨削时产生的热和压力而转变，同时可能伴随出现表面回火和磨削裂纹。残余奥氏体量应控制在30％以内。
b)渗层碳浓度 渗层碳浓度过高，在渗层组织中容易形成网状碳化物或过多的游离碳化物。由于这种物质极硬，在磨削过程中可能出现局部过热倾向和发生表面回火。渗层碳浓度过高，会使工件表面产生过多的残余奥氏体．从而导致烧伤和裂纹。因此，表面碳浓度增加，则降低了磨削性能，一般表面碳浓度应控制在0.75％-0.95％范围以内。
c)碳化物分布及形态 碳化物分布应均匀，粒度平均直径不大于lμm；碳化物形态应为球状、粉状或细点状沿网分布，不允许有网状或角状碳化物。
d)脱碳 热处理时．表面或环境保护不当会产生表面氧化，这样在工件上就会产生一层薄的脱碳层，这层软的脱碳层会引起砂轮过载或过热，从而造成表面回火。
e)回火 在保证硬度的前提下，回火温度尽可能高一些，回火时间尽可能长一些。这样可以提高渗碳淬硬表面的塑性，而且使残余应力得以平衡或降低．改善表面应力的分布状况。这样可以降低出现工件裂纹的机率，从而提高磨削工件的效率。
f)变形 应尽可能减少热处理变形．这样可以减小磨削余量。若热处理变形过大，如果磨削操作不是在工件径向圆跳动最大处开始磨削，则每次磨削在这些点上去除的磨削余量将是不正常的，从而导致烧伤及裂纹。
四、磨削烧伤检查方法：
1.2.3.4.5.观色法 酸洗法 金相组织法 显微硬度法 磁弹法
五、磨削烧伤的分级：
磨削烧伤有多种不同的分类方法。根据烧伤外观不同，可分为全面烧伤（整个表面被烧伤）、斑状烧伤（表面上出现分散的烧伤斑点）、均匀线条状烧伤、周期线条状烧伤；按表层显微组织的变化可分为回火烧伤、淬火回火烧伤；还可根据烧伤深度分为浅烧伤(烧伤厚度＜0.05mm)、中等烧伤(烧伤层厚度在0.005~0.01mm之间)、深度烧伤(烧伤层厚度＞0.01mm)。在生产中，最常见的是均匀的是周期的线条状烧伤。
由于在磨削烧伤产生时往往伴有表面氧化作用，而在零件表面生成氧化膜。又因为氧化膜的厚度不同而使其反射光线的干涉状态不同；因此呈现出多种颜色。所以通常用磨削表面的颜色来判断烧伤的程度，也就是“观色法”对钢件来说，随烧伤的加强，颜色一般呈现白、黄（400-500℃）、褐、紫（800~900℃）、兰(青)的变化。不同磨削深度下，加工表面的烧伤颜色和氧化膜厚度不同。
烧伤颜色仅反映了较严重的烧伤现象，而当零件表面颜色不变时，其表面组织也可能已发生了烧伤变化，这类烧伤通常不易鉴别，所以对零件使用性能危害更大。目前，人们为了更好地控制烧伤的程度，已根据表面组织的变化，对烧伤进行了分级，一般从0-8共分九级，其中，0级最轻，8级烧伤最严重。
六、预防磨削烧伤的措施
1.尽量减少磨削时产生的热量。2.尽量加速热量的散发。3.避免前道工序的影响。
七、磨削烧伤影响因素及解决方法
（一）．磨削方式磨削条件的影响：
1.2.3.4.5.6.7.1.磨削余量过大。
合理的磨削参数设定，合理的选择磨削用量。在磨削用量少时出现烧伤，应增大纵向进给速度：磨削量大时出现烧伤，应减少进给量，增加磨削次数。工件转速合理设定，过高或者过低都不太好。磁力不足,工件停转 调整磁力.砂轮主轴振摆大 检修主轴.严格控制砂轮传动系统及砂轮心轴的间隙，砂轮传动带松紧调整合适。工件和砂轮电机扭矩选用是否足够。砂轮材质选择不当，砂轮的选择最基本的砂轮磨料要与磨削的工件皮配合理。
（二）、砂轮的选择问题：（详见砂轮选择篇）2.3.4.5.6.7.8.9.10.1.2.砂轮粒度偏细，砂轮粒度在满足粗糙度要求的条件下选择粗号。砂轮硬度偏硬，选择偏软点的砂轮，提高砂轮的自锐性。砂轮组织过小（紧），选择偏大、疏松的砂轮；以有利于排屑，减少烧伤的发生机率。在一些情况下可以考虑使用大气孔砂轮。对砂轮进行特殊的处理。
砂轮直径过大，而磨削面积增大会引起烧伤；根据工件的情况可以选择砂轮直径较小的砂轮，尤其适用于内圆磨削。
对砂轮使用面进行开槽，这种磨削方式称为“间断式磨削”，可以减少发热及增加散热的效果；也有利于充分排屑。砂轮钝化，及时修整砂轮。
砂轮的平衡不好，必须对砂轮进行精细的平衡，以便砂轮在工作时处于良好的平衡状态。
砂轮保持持续的锋利性。
（三）、砂轮的修整问题：
砂轮钝化，及时修整砂轮。
砂轮修整的过细，使微刃切削性能降低；在满足粗糙度的工艺要求下，尽量让砂轮修整的粗糙些。3.砂轮修整器不锐利，使用砂轮修整器其它面进行修整，或者进行修磨与更换。4.可以让砂轮的边角进行修磨一下。5.修整砂轮的金刚石支座必须牢固。
（四）、冷却方面的问题：
普通冷却方法
1.2.3.4.5.6.7.磨削液选择不当，选择合理的磨削液。一般选择油性的磨削液，降低了磨削区的温度，会适当减少烧伤的发生。在有条件的情况下选择品牌的磨削液。可在采取湿磨的情况下一定不采用干磨。
磨削液有效充分供给，不但要磨削区供给充足，而且压力要大；才可以让温度降低与充分排屑。
保持冷却液的纯净。
保持冷却液较低的温度，从而可以降低磨削区的温度，必要时可使用散热器。磨削液喷嘴安放位置不妥，应使喷嘴尽可能靠近磨削区。冷却液喷嘴加装空气挡板。附图
冷却液喷嘴加装空气挡板
8.使用内冷却砂轮：内冷却法是将经过严格过滤的冷却液通过中空主轴引入砂轮的中空腔内。由于离心力的作用，将切削液沿砂轮孔隙向四周甩出，直接冷却磨削区。
内冷却砂轮结构 附：无心磨烧伤的一些原因及解决方法： 1.导轮转速太低；增加导轮转速。2.磨削砂轮选择不当：粒度太细、砂轮太硬、组织太紧；让砂轮粒度放粗、硬度放软、组织疏松。3.纵向进给量过大；减小导轮倾斜角。4.在入口处磨得太多，工件前部出现烧伤；转动导轮架。5.在出口处磨得过多，使工件全部烧伤成螺旋线的痕迹；转动导轮架。
第二篇：磨削烧伤的检测方法
磨削烧伤的检测方法
可能形成网状裂纹，它会导致齿面剥落．这当然是绝对不允许的。用硬度测试法鉴别磨削烧伤的方法，并用超声波硬度计进行了实验，证明该方法简单易行，可以广泛应用于磨削加工中。
磨削烧伤及其常用检查方法
在机械类产品中，很多重要零部件如轴承、齿轮、曲轴、凸轮轴、活塞销和万向节等，在热处理之后均需经过磨削加工。相比之下，磨削时单位切削面积上的功率消耗远远超过其它加工方法，所转化热量的大部分会进入工件表面，因此容易引起加工面金相组织的变化。在工艺参数、冷却方法和磨料状态选择不当的情况下，工件在磨削过程中极易出现相当深的金相组织变化层（即回火层），并伴随出现很大的表面残余应力，甚至导致出现裂纹，这就是所谓的磨削烧伤问题。
零部件的表面层烧伤将使产品性能和寿命大幅度地下降，甚至根本不能使用，造成严重的质量问题。为此，生产企业一方面通过执行正确、科学的工艺规范，减轻和避免出现磨削烧伤现象；另一方面，加强对零部件的检验，及时发现不合格工件，并判断正在进行的磨削工艺状况。
但长期以来，对工件表面磨削烧伤的检验，除了最简单的目测法外，就是采用已延续多年的传统方法——酸洗法，即在被检零部件表面涂上酸液或将其浸入盛有按规定配制的酸液槽中。之后（或在把工件取出后）根据表面呈现的不同颜色，对磨削烧伤的程度作出相应的判断。一般地说，若色泽没有变化，就表明情况正常；而当颜色变成灰色，则说明已有烧伤情况存在，随着色泽变得越来越深，表示工件表面因温度更高，引起的磨削烧伤更为严重。
酸洗法具体如下：This is only a suggestion from my collegue(Dino Calvanelli)to find the
burns on the gears此为有关过烧检测的建议:
Clean each sample(part)to be inspected(free of
dirt,oil,grease,fingermarks,protective coatings,etc.).清洗产品，确保无灰尘、油污、手印、表面覆盖物等。
Etch sample by immersing for 15/30“ in a 5% solution(by volume)of Nitric acid in distilled water or alcohol.将产品浸在5%(体积比)的溶液(硝酸:水或硝酸:酒精)中腐蚀15至30秒，Rinse the sample in water(warm water preferable).Then rinse in acetone or
alcohol.在温水中漂洗/冲洗产品，然后用丙酮或酒精中漂洗/冲洗。
Re-etch the sample by immersing for 15/30” in a 3% solution(by volume)of
Hydrochloric acid in acetone or alcohol.再将产品浸在3%(体积比)的溶液(盐酸:丙酮或盐酸:酒精)中腐蚀15至30秒，Uniformly agitate the solution to avoid a spotty etching condition.均匀的摇动溶液以避免片面的点腐蚀。
If immersion is not convenient,etch with a cotton swab.Immediately after the second etch,rinse the sample in water.第二次腐蚀后立即在水中漂洗/冲洗产品。
If the part is to be used or preserved ,neutralize any remaining acid by immersing in a weak alkaline solution such
as 5% solution of sodium bicarbonate in water.如产品需使用或保存，用弱碱溶液中和残留的酸质，如5%的碳酸钠溶液。
Finally ,rinse the sample in alcohol and dry with an air blast.最后，用酒精漂洗/冲洗产品并用空气吹干。
Repetition of the above sequence may be necessary to develop proper contrast.为获得最合适的检测状态，有必要重复上述步骤。
Etch times are for general cases;longer times may be required to obtain accurate results.腐蚀次数基于一般状态；为获得准确的结果，需要更长的次数。
Examine the sample for tempering and rehardening under adeguate
light.在明亮的灯光下检测产品。
Low power magnification(up to 10x)may be used to aid the examination.使用低倍放大以帮助检测
Areas of the tooth surface where overheating has occurred ,appear brown or black on a light brown or gray
background.在褐色或灰色灯光下，齿面过烧的部分将显示为棕褐色或黑色。
Areas where untempered martensite has formed appear as white areas
surrounded by black,tempered areas.未回火的马氏体处会形成白色区域，并被黑色的回火区域包围。
传统检查方法虽然简单易行，但有着很大的局限性，主要是工件表面经酸液浸蚀，即使为无问题的零部件，也不能再予以使用。传统方法执行的实际上是一种破坏性检查。
从以上描述可知，酸洗法本质上属于定性检查，难以对磨损烧伤程度做出定量的说明。
鉴于上面两点，采取传统方法时，只能采用抽检的方式，且样本很小，欲对所执行的工艺过程作出较确切的评价并予以改进是很困难的。
理论表明，酸洗法检验只能反映因金相组织结构变化引起的硬度下降这种情况，对于工件表面存在的残余应力则无法反映，故在全面揭示磨削烧伤的程度上显得不足。
另一方面，由于使用了酸液，企业增加了消除环境污染的负担；传统检查方法的规范化可靠性水平较低，更难以制定可操作性强的评定标准。
一种新颖、高效的磨削烧伤检测方法——磁弹法
（1）工作原理
磁弹法即BN法（Barkhansen Noise Method），是以1919年发现的物理学Barkhansen效应为基础开发的一种测试方法，它能有效地对磨削烧伤进行测试。近年来，利用磁弹法研制的测试仪器已在零部件表面磨削烧伤检测中逐步得到应用，并充分显现出优越性。
众所周知，出现磨削烧伤的那些零部件，主要由铁磁性材料制成，在正常情况下，其磁序（体现在多晶体的磁畴结构里）呈有规则的排列。但如前所述，磨削烧伤后产生的金相组织变化及可能出现的很大残余应力都将引起磁畴结构内的磁序变化。Barkhausen效应指出，矫顽（磁）力，即改变被颠倒极性所需要的磁场强度是与铁磁性材料晶格结构错位和残余应力等的程度有关的。利用BN法探测被检零部件表面磨削烧伤的机理就在于此。
在BN法基础上开发的检测仪器的工作原理中，“门”形电感线圈形成的磁场在被测钢件中所产生的效应取决于工件表面磨削烧伤的实际状况，而由此在工件周围所形成的磁场又会使测头在测试区域的感应线圈中产生相应的电信号，而这一信号直接与工件磨削烧伤的程度有关。测试仪器的工作过程：由电感线圈引起相应的作用磁场，通过被检工件，进而在传感头中产生对应的检测信号（称为B信号），该B信号经过放大和滤波等处理环节，最后被显示和输出。
磨削烧伤的物理表现主要是因表面金相组织结构变化而产生的回火层所引起的硬度下降，以及在表面出现的残余应力（拉应力）。检测仪器对它们都能作出敏感的反映。随着被检工件表面硬度值Rc由高向低变化，检测仪器输出的相应B信号幅值将由小到大，即硬度低对应的检测信号高，硬度高对应的检测信号低。由仪器对表面残余应力的反应可见，当残余应力由小到大，即由负（压应力）向正（拉应力）变化时，检测仪器输出的相应B信号幅值将由低向高变化。
（2）评定特征值mp及其定标
上述由仪器特殊设计的激磁电路和传感装置产生的检测信号，乃是Barkhansen磁弹法效应的一种量化表达，以特征值mp（magnetoelastic parameter）标志。mp与被检测工件表面的变异状态，如残余应力成比例，其数值能在仪器的屏幕上显示、输出。但利用mp来反映工件磨削烧伤的程度从本质上来说是一种比较测量的方式，为了能够真正地对其做准确的定量描述，还必须解决“定标”的问题。定标包括二项内容：①确定不合格品的界限。有目的地制作一批样品，其中包括有一些磨削烧伤程度不同的工件，利用酸洗法按用户的评定标准对它们作出不同的判断后，将介于合格/不合格临界状态的若干工件通过仪器求得相应的mp值，然后取其平均值作为不合格的界限；②进行校准。校准就是找出特征值mp与采用酸洗法确认的磨削烧伤程度之间的相关性。具体来说，就是需确定一个相关系数MAGN，并利用仪器控制面板上的拨盘予以设置，MGAN值的范围从0到99，一般尾数取5或0。为此，可在前面的样品中找二根表面状态差异较大的工件，选定工件上的某一位置，在检测仪器上的MGAN取值间隔为5或10时，以静态方法读出二组对应的mp值，如MGAN为30时在二个工件上测出2个mp值，在MGAN为40时又得到2个，直到MGAN=90。两两相减后必然能得到一个最大值，以这时的MGAN值作为相关系数，在面板上予以设置。
注意：在实际执行“定标”时，也可先利用第一项中的样件求得相关系数MGAN，然后再找出不合格品界限。否则，在前一项操作中，会由于任意设置的MGAN（一般取50或60）给界限值带来一些偏差。
应用实例
尽管在汽车行业中，不少场合都可以采用这种以BN法为基础研制的磨削烧伤测试仪器，但相比之下，对发动机凸轮轴中各挡凸轮的检测是用的最多的。这一方面是因凸轮乃承重件，工作条件差；另一方面是由于凸轮圆周方向不同曲率半径的特点可能会造成磨削过程中表面状态的差异，在这种情况下，出现磨削烧伤的机率会增大。
磨削烧伤测试仪器是一种高效率半自动检测设备，很适合于在批量生产条件下的汽车发动机厂、内燃机厂使用。首先，针对不同的凸轮轴，需配备一根精确加工的轴向定位器，其纵向开有一排缺口，每个缺口对应一个被检凸轮。在开始测量前，必须仔细调整其在机体上的位置，在确保传感器支臂嵌入任一缺口时，测头正好对准相应凸轮，此时就可以利用带捏手的螺钉，把轴向定位器固定在机体上。操作者在启动设备后，被测工件即在驱动顶尖带动下开始旋转，此时，操作者只要简单地提起传感器支臂上的手柄，使传感器沿着机身上的一圆柱导轨移动，当到达第一个被检凸轮时，轻轻地放入手柄。在手柄嵌入定位器缺口的同时，测头在测力弹簧作用下压在凸轮表面，随着工件的回转实施动态检测。期间，连续输出的BN信号会在设备一侧的控制柜显示屏上以曲线形式呈现。当完成一周的测试后，操作者再次提起传感器支臂上的手柄，使测头脱离第一个被检凸轮，移动至下一个进行测量，直到全部凸轮测毕，返回起点。
尽管只是一台半自动设备，但操作便捷，效率很高，检查一个工件，如一根四缸发动机的凸轮轴，包括装卸也不到2分钟。
目前，以磁弹法原理为基础研制的这类新型磨削烧伤检测仪器已经产品化，在很多行业得到了成功的应用。针对不同被测工件的特征和各个用户的需要，这类新型检测仪器可设计、制造成不同的型式，有逐点测量的静态方式，也有上述那种连续动态测量方式。至于仪器能探测的深度，取决于实际被检工件材料的导电率、导磁率以及所确定的激磁频率。仪器都配两种激磁频率，3～15kHz和70～200kHz。按磁弹法原理研制的这类新型仪器的检查深度一般范围为0.01～1.5mm，但通常工件表面磨削烧伤发生的深度是0.02～0.2mm。
国内在这方面虽然刚刚起步，但已经采用的场合除了上述汽车发动机行业的凸轮轴外，还有轴承行业中的套圈，显示了相当广阔的前景。
1)损伤的原因
(1)热处理的影响
a)残余奥氏体 磨削时残余奥氏体由于砂轮磨削时产生的热和压力而转变，同时可能伴随出现表面回火和磨削裂纹。残余奥氏体量应控制在30％以内。
b)渗层碳浓度 渗层碳浓度过高，在渗层组织中容易形成网状碳化物或过多的游离碳化物。由于这种物质极硬，在磨削过程中可能出现局部过热倾向和发生表面回火。
渗层碳浓度过高，会使轮齿表面产生过多的残余奥氏体．从而导致烧伤和裂纹。因此，表面碳浓度增加，则降低了磨削性能，一般表面碳浓度应控制在0.75％-0.95％范围以内。
c)碳化物分布及形态 碳化物分布应均匀，粒度平均直径不大于lμm；碳化物形态应为球状、粉状或细点状沿网分布，不允许有网状或角状碳化物。
d)脱碳 热处理时．表面或环境保护不当会产生表面氧化，这样在齿面上就会产生一层薄的脱碳层，这层软的脱碳层会引起砂轮过载或过热，从而造成表面回火。
e)回火 在保证硬度的前提下，回火温度尽可能高一些，回火时间尽可能长一些。这样可以提高渗碳淬硬表面的塑性，而且使残余应力得以平衡或降低．改善表面应力的分布状况。这样可以降低出现磨齿裂纹的机率，从而提高磨齿效率。
f)变形 应尽可能减少热处理变形．这样可以减小磨齿余量。若热处理变形过大，如果磨齿操作不是在齿圈径向圆跳动最大处开始磨削，则每次磨削在这些点上去除的磨削余量将是不正常的，从而导致烧伤及裂纹。
(2)磨削条件的影响 磨齿时砂轮的切削速度很高，砂轮与轮齿的接触面积又很小，产生的热量可能在接触区域形成很高的温度，从而导致磨齿损伤。
a)磨齿余量 磨齿余量过大会产生过多的磨削热，从而导致磨齿损伤。应尽可能减小磨齿余量，为此必须：
①减少热处理变形。
②淬火后按齿田精确找正，然后加工定位基准，以便齿面余量分布均匀。
③磨前采用硬质合金滚刀半精滚齿，去除热处理变形，b)切削规范 磨齿时产生的热量大致与砂轮单位时间内切除的金属量成正比，因此为了避免磨齿损伤，必要时适当减少切深，降低展成进给量或纵向进给量。c)砂轮
①砂轮的选择 渗碳钢硬度高，砂粒易磨钝，为了避免砂粒磨钝而产生大量磨削热，砂轮硬度宜选软些，以便磨钝的砂粒及时脱落，保持砂轮的自锐性。
宜选择组织较软的砂轮。组织较软的砂轮气孔多，其中可以容纳切屑．避免砂轮堵塞，又可将冷却液或空气带入磨削区域，从而使磨削区域温度降低。
在保证齿面粗糙度要求的前提下，宜选择较粗粒度的砂轮，以达到较高的去除量比率。
②砂轮的平衡及修整 砂轮必须精细地平衡，以便砂轮工作时处于良好的平衡状态。
砂轮必须及时修整以保持其锋利。影响砂轮修整频次的因素很多．包括被磨材料的纯度和类型、冷却液的净度等。修整砂轮的金刚石支座必须牢固。若金刚石表面上有0.5－0.6mm的磨损量，标志金刚石已磨钝了，应及时更换。
③严格控制砂轮传动系统及砂轮心轴的间隙。砂轮传动带松紧调整合适。
d)冷却液 磨削上艺中，冷却的控制是一个重要因素。
①冷却必须有效充分，冷却液必须喷到磨削区域；流量一般为40～45L／min，以实现充分冷却；压力一般为0.8～1.2N／mm2，以冲去粘在砂轮上的切屑；
②保持冷却液的纯净，妥善地过滤，以清除冷却液的切屑、磨粒等脏物；冷却液的容器要足够大，以免掺入过多的气体或泡沫，③防止冷却液的温度急剧升高或降低，一般控制冷却系统的容积和工作间的室温，就足以控制冷却液的温度，然而在特殊储况下应当使用散热器
2)磨齿损伤的检查
(1)可采用硝酸腐蚀法检查烧伤。
(2)磨齿后必须检查是否产生裂纹。可用下列方法之一进行检查：
a)磁粉探伤，b)荧光渗透探伤，c)着色渗透探伤。
3)磨齿损伤对承载能力的影响
齿面的烧伤和裂纹，在轮齿承受脉冲负荷时将影响其疲劳强度和使用寿命，甚至造成齿轮早期失效。
烧伤将导致齿面过早地磨损。沿齿长方向的裂纹会导致齿根疲劳断齿，这是绝对不允许的。
沿齿高方向的裂纹会导致单方向断裂。这种裂纹是最常见的。当裂纹深度较浅时．可采用硬质合金滚刀将裂纹去除，再重新磨齿。当沿齿高方向和沿团长方向的裂纹同时出现时，可能形成网状裂纹，它会导致齿面剥落．这当然是绝对不允许的。
第三篇：最新烧伤康复
最新----烧伤康复的策略
烧伤会导致人体局部和全身一系列的躯体病理损伤，也会引发抑郁、焦虑等心理疾患；从而会不同程度地影响患者的生存质量，阻碍其重返工作和社会。有针对性的烧伤康复应贯穿于整个烧伤的治疗过程中和患者向社会回归的过程中。早期的康复治疗介入不但有助于降低病死率、致残率，对提高患者生存质量也有着重要的意义。而烧伤患者在家庭和社区的后继康复，其作用也不容忽视。烧伤康复的目标
烧伤后康复的最终目标是帮助患者实现最佳功能和具备独立能力。具体目标包括：促进创面愈合、减少疼痛、预防并发症、通过预防疤痕、抑制肥厚性疤痕的形成来防止挛缩、保持全关节的活动度、增强肌肉力量，提高自主运动能力和日常生活活动能力。不同阶段烧伤康复的原则及计划
烧伤康复医疗团队在早期即应根据引起烧伤的不同因子、烧伤部位、面积和深度、有无吸入损伤，结合其年龄、既往的功能水平和健康状况，制定个性化的康复目标、方案，确定措施和治疗技术。在烧伤康复实施过程中应及时根据评估结果进行相应的调整。并且康复医疗团队的作用，不应随着患者的出院而结束；而应通过门诊跟踪烧伤患者在家庭和社区的后继康复情况提出指导性意见来实现。
烧伤康复是一个多阶段的过程。不同阶段的烧伤康复有不同的目标、原则和计划。2.1烧伤急性期的康复
烧伤急性期的康复在早期的创面处理完成后即应开始，应遵循PSE的原则和计划。“P”是指positioning，即患者在卧床时，患肢维持正确的体位。应该根据瘢痕挛缩的好发部位，注意对身体重要部位的体位摆放，具体依照烧伤的不同部位采取不同的体位。一般是将患肢置于伸直、外展、抬高的体位，以对抗挛缩并促进血液回流。此过程中可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床垫等方式，并可借助支具。体位的保持还应注意动静结合，及早行功能锻炼。
“S”是指splinting，即利用支具或夹板将患肢固定在功能位，以预防和纠正挛缩。支具或夹板的应用，对位于关节附近Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面尤为重要，不但能预防早期挛缩，也能对植皮起保护固定的作用。但需要注意的是，支具或夹板的使用不当会导致神经损伤，皮肤移植的损失，烧伤创面的恶化等后果，甚至会引起新的创伤。因此，在支具或夹板应用的过程中，要有效避免支具或夹板对骨突形成的压力，保持其与伤口敷料及外用药物的相容性。
“E”是指exercise，即当患者创面开始愈合、植皮片基本成活就应开始运动治疗。运动疗法不仅能促进创面及周围血液循环，改善创面营养，促进创面愈合，预防瘢痕挛缩和功能障碍，防止褥疮是生成；还能提高中枢神经系统功能，改善
全身各系统和器官的功能，维持机体代谢平衡。具体运动方式包括：静力性肌肉收缩、主动运动、被动运动和主动辅助运动。需要注意的是运动治疗与支具或夹板的固定并不矛盾。在此阶段在进行运动治疗之外的所有时间里，都应采取有效的支具或夹板固定。
静力性肌肉等长收缩作用是保持肌肉张力，防止肌萎缩，改善伤肢的血液循环，减轻水肿，加强营养，以利于创面的愈合，为主动活动做准备。
被动运动常用以维持关节活动度，防止挛缩，为主动活动创造良好的条件。被动运动动作须平稳、轻缓，用力大小以病人能耐受为度，切忌用暴力，以免造成新的创伤。被动活动可借助各种弹力性支具，如小口开大器，手指支具等，以帮助其活动。
主动活动能增强肌力，改善关节活动范围，预防和减轻各关节的功能障碍。主动活动要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，尤其要注意眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动。主动活动过程中可以借助各种器械。
主动辅助运动是在患者尽力完成主动运动的同时，给予助力，加以辅助运动，以达到完全的关节活动度。一般用于疼痛耐受力低的患者，或关节活动部分受限者。
而大面积烧伤患者急性期运动治疗主要是进行深呼吸运动，以改善肺功能，预防坠积性肺炎。
此外，烧伤急性期，应激会导致胃肠运动的神经内分泌失衡，表现为胃肠道节律性舒缩紊乱。运动疗法能改善胃肠道的动力损伤。
2.2烧伤恢复期的康复
烧伤恢复期的康复，应遵循PSEP的原则和计划。此阶段康复的重点主要在于抑制肥厚性疤痕的增生、预防和纠正关节挛缩或变形。
“P”仍是指positioning，为防止关节挛缩，在患者卧床或休息时，患肢仍应置于伸直、外展及功能位。具体的原则和方法与急性期相同。
“S” 仍是指splinting，此阶段支具和夹板的应用除了为维持体位、预防和纠正挛缩外，更重要的目的在于矫形。且支具和夹板的适当运用也可给予烧伤疤痕适量的压力，从而减少疤痕的过度增生。此阶段动态性支具的使用疗效往往优于静态性支具，临床应予重视。
“E”仍是指exercise，此阶段的运动疗法除了承继急性期的运动疗法的原则及方式以外，对挛缩的关节或组织要予以被动的牵张及拉伸。为增强肌力、增进主动关节的活动度，也可适当予以抗阻运动。此阶段运动疗法的主要目标是维持正常的活动范围range of motion（ROM）、肌力和肌耐力。因此，有针对性的ROM
训练十分重要。同时，也能预防烧伤后异位骨化的发生。在此阶段，烧伤患者如已有疤痕形成甚或增生，会在运动中感受到牵拉产生的疼痛。国外已有报道，对部分不能耐受疼痛的患者及儿科烧伤患者，可在一定的麻醉条件下，予以运动治疗[1]。
值得重视的是，严重的烧伤会使患者相当长时期（至少在9-12个月）持续处于高代谢状态、并影响内分泌，最终导致肌肉萎缩的分解代谢。患者会出现肌肉萎缩、体重下降以及明显的疲乏感等症状[2]。运动治疗、尤其是条件允许下的有氧运动，作为非药物策略能用于扭转热损伤对代谢的影响[3]。
另外，烧伤面积占总体表面积20%以上的患者和电灼伤患者，易并发周围神经病变。周围神经病变可涉及1个或多个周围神经。医源性的原因，如不当的体位、紧而庞大的敷料所致的压迫牵拉也会导致神经病变。运动疗法对烧伤患者周围神经病变有很好的康复作用。另外，皮肤神经末梢在烧伤创面愈合和瘢痕重塑过程中起着调节作用，在创面愈合的早期起促进愈合的作用，而后期则可能不利于组织重塑和成熟。因此，不同阶段运动疗法对创面或疤痕及周围皮肤牵拉，通过皮肤神经末梢影响创面的愈合及瘢痕重塑的作用也不容忽视[4]。
同时，烧伤早期和急性期的卧床和制动、恢复期的体力活动减少会导致患者心肺功能和有氧运动能力的下降；合理的运动治疗能提高患者的心肺功能和有氧运动能力[5]。
最后一个“P”是指pressure，即为防止疤痕增生和抑制肥厚性疤痕的形成，应合理运用压力治疗。通常应用弹性压力衣、束套、硅胶垫等可提高压力的材料，持续加压于痊愈的创面处（24小时/天，持续1年以上，至疤块成熟停止增生为止）。压力治疗是目前公认防止疤痕增生和抑制肥厚性疤痕形成的有效治疗。压力治疗的最终目的是为了抑制或者逆转瘢痕。同时，压力治疗的作用不仅在于能改善关节活动度，也包括能改善患者的外观和心理。烧伤康复的方法与手段
3.1运动疗法
如前所述，运动疗法贯穿于烧伤康复的各个时期。运动疗法不仅能促进创面及周围血液循环，改善创面营养，促进创面愈合，预防和治疗瘢痕挛缩和功能障碍，防止褥疮是生成；还能提高中枢神经系统功能和治疗烧伤引发的周围神经病变，改善全身各系统和器官的功能，维持机体代谢平衡。
但由运动疗法对创面或疤痕产生的牵拉会导致疼痛，使患者不易配合。烧伤患者可在温水中进行运动疗法。水的温热作用能减轻疼痛，并使瘢痕表面张力降低，缓解局部挛缩、牵拉引起的疼痛和不适；同时利用水的浮力也可使运动易于进行。
3.2作业治疗
包括压力治疗、日常生活活动训练、各种功能性作业治疗活动、职业训练、视觉运动协调性训练以及计算机的操作等在内的作业治疗，在烧伤恢复期的康复中越来越受到重视。作业治疗是烧伤患者恢复日常生活能力、提高生存质量、重返工作和社会，必不可少的途径[6]。
3.3物理因子治疗
物理因子介入烧伤康复，可以改善局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，预防或缓解挛缩，并能减轻疼痛、瘙痒等症状，结合功能锻炼，能促进功能康复。在烧伤急性期应用不仅能加速创面的愈合，抗感染，而且能减轻瘢痕的形成与粘连。目前烧伤康复中常用的物理因子疗法有水疗、光疗、磁疗、蜡疗、短波及超短波治疗、经皮电刺激等。
3.4康复工程学应用
由烧伤导致的截肢需适配假肢，预防和治疗疤痕增生的压力治疗，对抗挛缩的矫形器及支具，都是康复工程学在烧伤康复中的应用。
3.5疼痛管理
由烧伤导致的背景疼痛、程序性疼痛等，须进行有效的疼痛管理。目前有研究表明，除了止痛药物外，催眠术和虚构现实也有助于缓解疼痛，从而提高烧伤患者生存质量和对康复治疗的依从性
3.6心理治疗
抑郁、焦虑、睡眠障碍和创伤后应激障碍是烧伤患者常见的心理问题。研究表明烧伤导致的心理疾患与烧伤面积的大小无关[7]。在对心理疾患客观评估基础上的有效心理治疗有助于提高烧伤患者进行其他康复治疗的依从性。
3.7环境因素的控制
全层皮肤的烧伤会损伤包括汗腺在内的皮肤附属物，从而导致患者的体温调节障碍。这部分烧伤患者在康复治疗期间，需注意将外在环境温度调整至其可耐受范围。问题与展望
国外的烧伤康复除了短期在综合性医院、一段时期在专业烧伤康复机构进行外，大部分康复治疗是在社区完成的。目前，国内尚无完善的社区康复中心和各级康复机构的互通网络，这使得烧伤的社区康复基本缺失，很大程度影响了烧伤康复向深层次的全面发展。也是烧伤康复目前急待解决的问题之一。
有效的烧伤康复，需要加强学科间的协作，建立完整烧伤康复治疗团队。其中应
包括康复科医师、物理治疗师、作业治疗师、外科医师、皮肤科医师、护士和社会工作者等。
另外，烧伤康复未来的发展，还有赖于对目前治疗方法的客观评估和新方法新技术的提出，以促进患者的功能恢复，提高其生存质量。
参考文献
[1] Spires MC, Kelly BM, Pangilinan PH Jr.Rehabilitation methods for the burn injured inpidual.Phys Med Rehabil Clin N Am, 2007,18(4):925-948.[2] Pereira C, Murphy K, Jeschke M, et al.Post burn muscle wasting and the effects of treatments.Int J Biochem Cell Biol, 2005,37(10):1948-1961.[3] Al-Mousawi AM, Williams FN, Mlcak RP, et al.Effects of exercise training on resting energy expenditure and lean mass during pediatric burn rehabilitation.J Burn Care Res, 2010,31(3):400-408.[4] Murphy KD, Thomas S, Mlcak RP, et al.Effects of long-term oxandrolone administration in severely burned children.Surgery, 2004,136(2):219-224.[5] Willis CE, Grisbrook TL, Elliott CM, et al.Pulmonary function, exercise capacity and physical activity participation in adults following burn.Burns, 2011 Apr 27.[Epub ahead of print]
[6] Kreymerman PA, Andres LA, Lucas HD, et al.Reconstruction of the burned hand.Plast Reconstr Surg, 2011,127(2):752-759.[7] Ehde DM, Patterson DR, Wiechman SA, et al.Post-traumatic stress symptoms and distress 1 year after burn injury.J Burn Care Rehabil, 2000,21(2):105-11.
第四篇：烧伤试题
烧伤护理试题
一、单选
1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的()A． 双臀部 5% B 颈部 3% C 双上肢 18% D 双足 7% E 双小腿 17% 2．深二度烧伤的描述下列说法不正确的是
A伤及真皮层B．基底苍白与潮红相间C．创面无水泡D．痛感迟钝E．留有疤痕 3.下列哪项是重度吸入性损伤的特点()A． 气道梗阻、喘鸣 B． 听诊干罗音 C． 严重低氧血症 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是
4．浅II度烧伤的深度是（）
A深至皮肤角质层 B 达真皮深层 C 深至皮肤生发层 D 皮下组织浅层 5．一个20岁男性伤员，整个躯干前部包括会阴发生Ⅱ°烧伤，依据新九分法计算，其烧伤面积为（）
A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．烧伤病人最主要的死亡原因是（）
A 低血容量休克 B 神经性休克 C 脓毒症 D 消化道出血 7．烧伤的急救，下列哪一项是错误的（）
A 消除致伤的原因 B 用清洁衣服包扎创面 C预防休克 D 强酸烧伤，应用强碱中和之
8．烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是（）A 脉搏 B 血压 C 尿量 D 精神状态
9．关于烧伤病人的护理，哪一项是错误的（）
A 病房每日进行空气消毒 B 室温保持在28～30℃ C成人每小时尿量应在30ML左右 D 发现伤面绿脓杆菌感染应及时包扎 10．火焰烧伤病人哪项急救最好（）
A 就地快速打滚扑灭火焰 B立即奔跑离开现场 C 立即用手扑打火焰 D 大声呼喊，叫人帮助灭火
11．大面积烧伤病人24小时病人主要护理措施（）
A 镇静止痛 B 预防感染 C 保持呼吸道通畅 D 保证液体输入 12 大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是（）
A平衡盐溶液 B 碳酸氢钠等渗盐水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．烧伤病人的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是（）A 发热 B 创面渗出 C 饮水不足 D 创面感染 14．烧伤病人的室内温度是（）
A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．烧伤后休克期通常持续的时间为（）A 24小时 B 36小时 C 48小时 D 60小时
16．患儿，六岁，20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡、皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。（1）该患儿的烧伤面积为（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患儿的烧伤深度为（）A Ⅰ度 B 浅Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）对于该患儿的现场处理不正确的是（）
A 迅速脱离热源 B 创面涂抹甲紫 C 用自来水大量冲洗双下肢 D 大量补液
二、简答
重症烧伤的护理原则
第五篇：烧伤外科
烧伤外科2、24.全厚皮片是指
A.含有表皮、真皮和部分皮下组织的移植物 B.只含有全部真皮的移植物 C.含有表皮、全厚真皮的移植物 D.含有全部表皮的移植物
E.含有表皮、真皮和全厚皮下组织的移植物 正确答案：C 40.慢性皮肤放射损伤后放射性皮肤癌的发生率及出现时间是
（）A.发生率5%～10%，出现时间为5～10年 B.发生率20%～30%，出现时间一般至少5年 C.发生率1O%～20%，出现时间为3年 D.发生率2%～3%，出现时间一般至少5年 E.发生率30%～40%，出现时间一般至少10年 正确答案：B 59.大面积烧伤时，可反复多次取刃厚皮的最常用的供区是
（）A.大腿 B.小腿 C.背部 D.腹部 E.头皮
正确答案：E3、14.男，35岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5％浅Ⅱ° B.5％深Ⅱ° C.10％浅Ⅱ° D.10％深Ⅱ° E.15 ％浅Ⅱ° 正确答案：C 15.有关切痂疗法的描述，错误的是
A.Ⅲ度烧伤面积小于5％体表面积无休克危险者可急诊手术切痂
B.化学毒性物质烧伤应尽早切痂手术
C.Ⅲ度烧伤面积大于60％，首次手术时间一般在7天后
D.切痂适用于Ⅲ度烧伤创面
E.创面脓毒症不是切痂手术的禁忌证 正确答案：C 16.患儿9岁，开水烫伤双上肢，创面渗出明显、肿胀、发红、皮温较高，疼痛，对该患儿的诊断是
（）A.9%Ⅱ度烧伤
B.18%浅Ⅱ度烧伤 C.10%浅Ⅱ度烧伤 D.10%深Ⅱ度烧伤 E.18%深Ⅱ度烧伤 正确答案：B
62.男孩，6岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干伤后即急诊入院。入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水泡，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多。患儿应立即接受的抢救措施为（A.留置导尿
B.争取时间，彻底清创 C.立即包扎创面
D.行入院各项常规检查，准备入院 E.立即建立静脉补液通道 正确答案：E
63.根据九分法，成人两上肢占人体体表总面积的 A.18％ B.30％ C.25％ D.20％ E.35％
正确答案：A
67.复合皮移植
（）A.异体真皮+自体薄皮
B.大张中厚皮，多用于功能部位 C.应用扎皮机在中厚皮片切出网孔
D.皮片大小通常0.5cm×0.5cm，皮片间距1.0cm E.创面为肉芽组织 正确答案：A
79.成年患者，烧伤面积53%，Ⅲ度烧伤面积34%，创面处理方法宜选择
（）A.一次性切痂，复合皮移植
B.分次切痂，自体、异体皮相间移植 C.分次切痂，大张中厚皮移植 D.一次性切痂，微粒皮移植
E.右上肢一次性切痂，复合皮移植 正确答案：D
98.刃厚皮片移植成活后痛觉恢复的时间 A.3周 B.2个月 C.1个月 D.2周 E.1周
正确答案：D
86.深Ⅱ度烧伤创面，宜采取 A.削痂植皮术
B.大张全厚皮片移植术
C.切痂自体微粒皮移植异体皮覆盖术 D.切痂后整张中厚自体皮肤移植术 E.脱痂植皮术 正确答案：A4、5.烧伤休克的特点是下列哪项 A.有效循环量迅速减少 B.有效循环量减少逐渐发生 C.血液有形成分大量破坏 D.血电解质变化不明显 E.快速补液可迅速纠正 正确答案：B 17.Ⅲ度烧伤局部损伤的深度达
（）A.真皮浅层，部分生发层健在 B.表皮层，生发层健在 C.生发层
D.真皮深层，有皮肤附件残留 E.皮下组织层 正确答案：E 29.4岁小儿，头，颈及双上肢被开水烫伤，伤后来院就诊，检查见烫伤创面处有数量不等的水疱，表皮脱落处创面基底呈猩红色，患儿哭闹厉害。院前紧急处理首先采取
A.保留浸满热液的外衣，以防疱皮蹭掉 B.打电话等待急救车 C.立即外用甲紫
D.立即脱去浸满热液的外衣 E.立即送往专科医院 正确答案：D 30.占整个手功能的20％，损伤后也应力争修复的手指是
A.食指 B.中指 C.拇指 D.环指 E.小指
正确答案：A 42.对于烧伤后糖代谢说法不正确的是
（）A.烧伤后高血糖是葡萄糖生成增多而利用率降低所致 B.烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏
C.烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是儿茶酚胺和皮质醇 D.胰岛素分泌受抑制
E.肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗 正确答案：C 61.低血容量休克多发生于烧伤后 A.72小时内 B.48小时内 C.36小时内 D.24小时内 E.12小时内 正确答案：B
68.按国内通用补液公式，第1个24小时补液量为每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重补充胶体液为
（）A.0.5ml B.3.0ml C.1.5ml D.2.0ml E.2.5ml
正确答案：A 83.电烧伤
A.受伤时常合并呼吸心跳骤停
B.烧伤后创面呈黏滑或皂化样变化，并有逐渐变深的特点
C.可用硫酸铜溶液冲洗创面
D.具有强大的渗透力，引起骨质脱钙
E.接触某化学物质后，应先将其粉粒清除，再用水冲洗
正确答案：A 100.化学烧伤
A.创面界限分明，渗出少，水肿轻 B.创面由于组织脱水而形成硬焦痂
C.皮损有一定的潜伏期，发展缓慢而后果严重 D.坏死组织含水量多，早期不会形成焦痂 E.创面呈黄色 正确答案：A5、34.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是 A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物 B.去除水泡皮
C.油质纱布包扎创面 D.面部创面不包扎
E.创面使用抗菌素预防全身感染 正确答案：E
94.小儿头颈部面积 A.6％
B.[9+(12-年龄)]％ C.7％
D.[46-(12-年龄)]％ E.5％
正确答案：B6、30.关于Ⅲ度烧伤，哪项是不恰当的 A.焦痂约3周开始分离 B.多不形成水疱
C.多有蜘蛛网状细小而密集的栓塞血管 D.痛觉丧失 E.留有瘢痕 正确答案：C
31.关于包扎疗法，以下哪些是正确的 A.适用于四肢以Ⅱ度烧伤为主的创面 B.手背部广泛深Ⅱ度烧伤，首选包扎疗法 C.躯干烧伤，禁忌采用包扎疗法
D.凡使用包扎疗法，必须局部应用抗生素
E.包扎时不宜将全部创面覆盖，应在两端露出少许创面，以便于观察，及时发现创面感染等情况 正确答案：A 70.放射性烧伤与热力烧伤相对比，下列哪项不恰当 A.基本诊治原则相同 B.主要临床表现相同 C.深度划分依据相同 D.致伤机制相同 E.面积计算方法相同 正确答案：D 73.关于烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的 A.非环匝状烧伤创面，不需行焦痂切开减张术 B.必须在麻醉下进行
C.行焦痂切开减张术时，往往将表层坏死皮肤全层切开即可
D.以深Ⅱ度创面为主的烧伤患者，即使是环匝状烧伤，也不需行焦痂切开减张术
E.凡肢体、躯干、颈部环形焦痂束缚，均可行焦痂切开减张术 正确答案：E 100.临床上尽量少用或不用的供皮区是
（）A.头皮
B.上胸部，上臂内侧 C.大腿，胸腹，背 D.上肢，小腿 E.足底
正确答案：E7、9.皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大的是 A.中厚皮片 B.刃厚皮片 C.带蒂皮瓣 D.游离皮瓣 E.全厚皮片 正确答案：B 24.耳廓烧伤早期处理要点
（）A.防治呼吸道梗阻 B.分区大片植皮 C.保护角膜
D.尽快而充分地冲洗 E.损伤区域切勿受压 正确答案：E 37.浅Ⅱ度烧伤
（）A.红肿灼痛无水疱
B.张力较大的水疱，剧痛
C.水疱张力较小，疼痛，基底红白相间 D.干燥，焦痂和蜡白
E.水疱小，基底水肿，感觉迟钝 正确答案：B
71.中、重度烧伤继发的十二指肠溃疡
（）A.Curling溃疡 B.Cruveilhier溃疡 C.Plant溃疡 D.Cushing溃疡 E.Bouveret溃疡 正确答案：A
98.烧伤病人早期主诉口渴，最适宜饮用 A.凉开水 B.大量糖水
C.少量多次饮生理盐水 D.大量茶水 E.桔子水 正确答案：C8、52.全厚皮片
（）A.0.31～0.6mm B.0.05～0.1mm C.0.15～0.3mm D.皮肤全层
E.皮肤内含完整的血管网 正确答案：D)83.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是
A.周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣覆盖的面积
B.电烧伤1周以内的创面，大部分都可选用随意型皮瓣覆盖
C.暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意型皮瓣覆盖
D.深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰富的肌皮瓣覆盖
E.足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或肌皮瓣覆盖
正确答案：C9、4.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和示指桡侧 A.邻指皮瓣
B.指掌侧推进皮瓣 C.V－Y推进皮瓣
D.带神经血管蒂的岛状皮瓣 E.以上都不是
正确答案：D
6.成年女性，因苯酚烧伤，伤后1小时入院。面积8%，位于双下肢，应采取
（）A.清创后外用中药 B.清创后外用SD-Ag C.清创后外用胶原酶 D.清创后敷料包扎 E.急诊手术切痂
正确答案：E
31.伤至1时为
（）A.Ⅰ度烧伤 B.浅Ⅱ度烧伤 C.深Ⅱ度烧伤 D.Ⅲ度烧伤
正确答案：D
36.小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 A.婴幼儿10ml／h，儿童15ml／h B.婴幼儿5ml／h，儿童8ml／h C.婴幼儿20ml／h，儿童25ml／h D.婴幼儿15ml／h，儿童20ml／h E.婴幼儿25ml／h，儿童30ml／h
正确答案：A 51.重度烧伤是指
A.Ⅱ度烧伤面积9％以下 B.Ⅱ度烧伤面积10％～19％
C.Ⅱ度烧伤面积10％～29％，Ⅲ度面积不足10％ D.总面积30％～49％ E.总面积50％以上
正确答案：D
55.烧伤合并吸入性损伤时，以下哪项处理是错误的（）A.休克期应减少输液量，防止肺水肿 B.保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻 C.吸氧
D.防止感染
E.呼吸道分泌物粘稠不易排出时可行呼吸道灌洗
正确答案：A
59.中国新九分法计算烧伤面积，错误的是
（）A.头面颈各3% B.双上肢 18% C.双大腿和双小腿及双足 46% D.躯干会阴27% E.双臀5%
正确答案：C
72.男，28岁，体重60公斤，烧伤双上肢躯干及双侧臀部，均为Ⅱ度，则根据国内通用补液公式，第2个24小时补液总量为
（）A.3850ml B.4340ml C.4650ml D.5350ml E.5100ml
正确答案：B
81.不会出现皮片与受区的联结的是 A.自体皮片移植 B.同种异体皮片移植 C.异种皮片移植 D.A、B、C全是 E.A、B、C全不是
正确答案：C10、30.修复头皮大块缺损采用 A.脂肪移植 B.筋膜移植 C.肌肉移植 D.软骨移植 E.大网膜移植 正确答案：C
44.颜面部深Ⅱ度烧伤 A.沐浴疗法 B.暴露疗法 C.包扎疗法 D.开放疗法 E.湿敷疗法 正确答案：D
84.烧伤休克病人晚期出血倾向的主要原因是
（）A.微血管损伤 B.损耗性凝血障碍 C.纤溶活性增强
D.微血管收缩能力下降 E.微血管脆性增加 正确答案：B
83.移植后外观、质地满意，能耐受摩擦，但不易成活A.刃厚皮片 B.超薄皮片 C.全厚皮片 D.中厚皮片
E.带真皮下血管网全厚皮片 正确答案：C11、46.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮的层次是
（）A.生发层 B.网状层 C.乳头下层 D.乳头层 E.以上都不是 正确答案：D
97.磷烧伤时，下列哪项急救措施是错误的（）A.将受伤部位浸入水中 B.以湿布覆盖创面
C.以油质敷料包扎以隔绝空气 D.1%硫酸铜浸洗创面 E.如可能，移除磷颗粒 正确答案：C12、30.轻度烧伤创面
A.用1:1000苯扎溴胺或1:2000氯已定清洗 B.用消毒空针抽去水疱液 C.保留水疱皮 D.去留水疱皮
E.包扎时内层用油质纱布 正确答案：A
58.颜面部烧伤早期处理要点 A.防治呼吸道梗阻 B.分区大片植皮 C.保护角膜
D.尽快而充分地冲洗 E.损伤区域切勿受压 正确答案：A
59.男，10岁，学生，面颈部Ⅱ度烧伤，烧伤现场以及入院后应特别注意观察病人的 A.脉搏 B.呼吸 C.神志 D.尿量 E.饮食情况 正确答案：B 62.电烧伤，深度烧伤伴有大量肌肉坏死，较合理的用药方案是
A.大剂量青霉素和甲硝唑联合应用 B.万古霉素和头孢他啶 C.新青Ⅱ与哌拉西林联合 D.泰能
E.青霉素和丁胺卡那霉素联合 正确答案：A
63.关于烧伤合并ARDS应及时纠正缺氧的叙述错误的是
（）A.氧气疗法是纠正缺氧常用的方法 B.轻度ARDS C.面罩给氧效果不好应改用人工气道给氧
D.鼻导管吸氧指征：当FiO2大于0.6时，PaO2 小于60mmHg；动脉血氧饱和度小于90% E.机械通气是纠正缺氧的主要措施 正确答案：D
78.烧伤防治休克最主要措施是 A.及时快速补液 B.输血浆
C.应用血管活性药物 D.抗氧自由基药物
E.镇静止痛 正确答案：A13、47.男，38岁，煤气烧伤头面颈及双上肢，深Ⅱ度，伴有中度吸入性损伤，则该患者为 A.中度烧伤 B.重度烧伤 C.轻度烧伤 D.特重度烧伤 E.中、重度烧伤 正确答案：B
78.大面积烧伤早期清创原则
（）A.越早越好 B.越彻底越好 C.需全身麻醉
D.待全身情况稳定后进行清创 E.应去除全部坏死表皮 正确答案：D
95.烧伤继发性休克的主要原因是 A.疼痛及精神刺激 B.心功能不全 C.循环血量减少 D.毒素吸收 E.创面感染 正确答案：C14、2.用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪项是对的（）
A.躯干前侧为18% B.躯干后侧为18% C.双下肢为36% D.手为1%
E.头、面、颈部各为3% 正确答案：E
38.烧伤合并吸入性损伤时，下列哪项处理是不正确的 A.吸氧 B.防止感染
C.保持气道通畅。解除气道梗阻
D.休克期应减少输液量．防止肺水肿
E.气道分泌物黏稠不易排出时可行气道灌洗 正确答案：D
52.烧伤，毛细血管通透性增高一般分为几个时相 A.第一时相：烧伤后30分钟内
B.第二个时相：一般在烧伤30分钟后，4小时达高峰 C.第三时相：伤后8小时后 D.第四时相：伤后12小时后 E.第五时相：伤后7天 正确答案：AB
67.防治大面积Ⅲ度烧伤全身性感染的关键措施
（）A.依靠外用药 B.及时纠正休克 C.大剂量抗生素 D.早期切痂、植皮 E.支持疗法 正确答案：BD
79.关于烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一项是恰当的
A.病变主要发生在基底膜 B.病变仅发生在肾小管
C.病变主要发生在肾小管，肾小球次之
D.病变主要发生在肾／小球，肾／小管次之 E.病变主要发生在肾小球旁器 正确答案：D
80.Ⅱ度烧伤局部水疱形成的主要病理基础是 A.上皮细胞变性
B.损伤组织分解产物刺激 C.热力使蛋白溶解
D.毛细血管扩张，充血，少量血浆样液体渗到细胞间隙
E.毛细血管扩张，充血，渗出液积于表皮和真皮之间 正确答案：E15、74.成年患者，热烧伤10%Ⅲ度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105cfu/g，血培养（-）。该患者诊断为（）
A.非侵入性感染 B.创面脓毒症 C.败血症
D.肠源性感染 E.毒血症 正确答案：B 正确答案：B
18.大面积手背皮肤撕脱伤，伴有肌腱及骨关节损伤外露时，创面处理应采取哪种方法 A.游离植皮
B.腹部直接皮瓣修复 C.腹部轴型皮瓣 D.抗生素湿敷换药 E.中药换药 正确答案：C
43.伤及表皮层全层及部分真皮乳头层的烧伤深度为
（）A.Ⅰ°
B.浅Ⅱ° C.深Ⅱ° D.Ⅲ° E.无法判断
76.男性，40岁，因汽油着火烧伤总面积80％，Ⅲ度烧伤50％
A.切削痂、网状自体植皮 B.暴露疗法，待其自然愈合 C.蛋白酶溶痂后植皮
D.1％SD-Ag冷霜包扎换药，待其自然愈合
E.分期分批切肖0痂后植皮对于下列烧伤患者，创面最佳的处理方法 正确答案：E16、63.Ⅲ度冻伤下述哪项错误（）A.伤及皮肤全层或皮下组织 B.创面知觉消失，颜色发暗 C.创面周围红肿痛及水疱形成 D.4~6周后坏死组织脱落 E.预后不留瘢痕 正确答案：E
97.80％热烧伤补液后出现呼吸急促，咳血性泡沫痰，HR180／min，双肺闻及水泡音，考虑并发 A.肾衰竭
B.低血容量性休克 C.烧伤休克 D.肺水肿 E.脑水肿 正确答案：D
100.重度创伤病人死亡的常见病因是 A.化脓性感染 B.休克
C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：B
79.大面积烧伤，创面受绿脓杆菌感染时若大面积使用10％磺胺米隆易并发 A.肝脏损害 B.心肌损害 C.肾功能损害 D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒 正确答案：E17、45.下列哪种疾病可引起上消化道大出血
（）A.急性出血性胰腺炎 B.胆囊结石 C.机械性肠梗阻 D.严重烧伤 E.脾脏肿瘤 正确答案：D
48.浅二度烧伤的临床表现是
A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高
B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高
C.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 D.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低 E.以上各项都不是 正确答案：B
46.中度烧伤如以Ⅱ度面积计算，下列正确的是
（）A.5%以下 B.9%以下 C.30%～49% D.10%～29% E.50%以上 正确答案：D18、22.男性，24岁，不慎跌入80℃热水池中，水深淹没病人臀部，初步估计烧伤面积为
（）A.30%～35% B.35%～40% C.40%～45% D.45%～50% E.>60﹪
正确答案：D
29.不符合电烧伤特点的是
A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血液动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处 正确答案：E
30.关于包扎疗法哪项是错的
A.包扎敷料具有引流吸收渗液作用 B.具有保护创面，避免外伤或污染作用 C.创面不干燥可减轻疼痛 D.减少水分蒸发速度
E.大面积深度烧伤包扎后便于护理 正确答案：E
64.植皮区包扎的压力一般为 A.20～25mmHg B.10mmHg C.15mmHg D.40mmHg
E.60mmHg 正确答案：A
68.关于烧伤的深度，下列哪项是错误的（）
A.深Ⅱ°烧伤时，损伤达真皮深层，常留有增生性瘢痕
B.Ⅱ°热力烧伤创面出现水疱
C.Ⅱ°烧伤创面形成焦痂，并可出现树枝状栓塞血管 D.深Ⅱ°烧伤是以创面上皮岛融合的生长方式而愈合 E.浅Ⅱ°创面一般3~4周愈合 正确答案：E
89.包扎疗法下面哪项是不恰当的 A.有保暖，固定和制动肢体的作用 B.降低烧伤后超高代谢
C.病人血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素含量亦较暴露疗法显著为高
D.可吸收创面的渗液和脓液 E.便于转运和护理 正确答案：C
90.小儿双上肢烧伤，面积约为 A.27％
B.[9+(12－年龄)]％ C.18％
D.[46－(12－年龄)]％ E.46％
正确答案：C
95.女性，20岁，煤气火焰烧伤面、颈、双手、前胸腹，则该病人烧伤面积为 A.30％ B.28％ C.37％ D.24％ E.49％
正确答案：D19、24.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达 A.脂肪层
B.真皮浅层，部分生发层健在 C.真皮深层，有皮肤附件残留 D.表皮层，生发层健在 E.脂肪下层 正确答案：C
89.烧伤休克发生的基本原因是
（）A.禁食水 B.输液量不足 C.失血过多 D.输血不足
E.毛细血管通透性增加 正确答案：E
95.男性，36岁，烧伤后1小时入院。查体：烧伤面积Ⅰ度10％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，首先要预防和治疗的是 A.急性呼吸衰竭 B.急性肾衰竭 C.Curling D.低血容量性休克 E.全身感染 正确答案：D20、10.氢氟酸烧伤的治疗要点 A.水冲洗，必要时弱酸湿敷 B.冷水降温，松节油擦洗 C.湿布包扎，硫酸铜液清洗
D.水冲洗-醋酸湿敷-暴露疗法-早切痂 E.水冲洗-5％硫代硫酸钠湿敷-早切痂 正确答案：C
13.强碱烧伤的处理要点
A.水冲洗，必要时弱酸液湿敷 B.冷水降温，松节油擦洗 C.湿布包扎，硫酸铜液清洗
D.水冲洗→醋酸湿敷→暴露疗法→早切痂 E.水冲洗→5％硫代硫酸钠湿敷→早切痂 正确答案：D
65.患者，男性，25岁，因火焰烧伤面、颈、两上臂、躯干前部，烧伤面积为 A.15％ B.20％ C.24％ D.26％ E.30％
正确答案：D
95.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小 腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为 A.4925ml B.5000ml C.5075ml D.5150ml E.5225ml 正确答案：B
96.暴露疗法适用于大面积或深度烧伤，能合作的伤员，特殊部位烧伤等情况。
（）A.对 B.错
正确答案：A21、92.男性，45岁，20分钟前在锅炉爆炸事故中被高压气浪掀倒，当时出现呼吸困难、咳血性泡沫痰。关于该病下列说法错误的是
A.病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破裂，肺出血和肺水肿
B.因肺内压力剧变造成肺毛细血管破坏，属闭合性胸部损伤
C.临床体征肺听诊广泛干啰音
D.临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器损伤 E.治疗以吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素等保守措施为主 正确答案：C
59.女性，34岁，烧伤病人，体重50kg，烧伤面积：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体液和胶体液为 A.晶体液1880ml，胶体液630ml B.晶体液1250ml，胶体液1250ml C.晶体液940ml，胶体液940ml D.晶体液900ml，胶体液900ml E.晶体液1000ml，胶体液1000ml 正确答案：B22、1.会阴部烧伤后周围型瘢痕挛缩畸形，瘢痕主要累及 A.大腿内侧和臀部 B.臀部
C.臀部和阴阜部
D.臀部、阴阜部和外生殖器 E.大腿内侧、臀部和阴阜 正确答案：D
2.成人胸、腹、会阴和一侧大腿烧伤时，烧伤面积约为（）A.45% B.40% C.30% D.35% E.25%
正确答案：E23、26.关于食管化学烧伤，下列叙述中哪一项是错误的 A.二度烧伤一般不会造成食管瘢痕狭窄 B.急性期应避免使用钡剂进行食管造影
C.食管坏死者应急诊手术，旷置颈段食管及空肠造瘘 D.约20％的患者没有口腔烧伤而仅有食管烧伤 E.目前已不主张行中和治疗 正确答案：A
63.患者，男性，雷管炸伤右腕部，入院查体：右腕部皮肤缺损8×8cm2，屈肌腱外露，手指末梢血供尚好，最适宜的疗法为 A.全厚皮肤移植 B.皮瓣移植 C.肌皮移植
D.点状刃厚皮片移植 E.清创包扎 正确答案：B
78.深Ⅱ°烧伤创面愈合，主要依靠以下那些组织再生长出新生上皮
A.真皮胶原纤维 B.真皮网状层
C.残存的皮肤附件上皮 D.肌纤维 E.表皮
正确答案：C
24、关于大面积深度烧伤创面手术时机，以下说法正确的是
A.伤后1周内手术均可，但是越早越好 B.必须立即急诊手术
C.必须在伤后3～5天后才能手术 D.以上都不对
E.需在伤后1周以后，坏死组织界限清楚后方能手术 正确答案：A
女性，30岁，洗澡时左上肢部被热水烫伤，为深Ⅱ度创面，面积5%（）A.切削痂、网状自体植皮 B.暴露疗法，待其自然愈合 C.蛋白酶溶痂后植皮
D.1%SD-Ag冷霜包扎换药，待其自然愈合 E.分期分批切削痂后植皮 正确答案：A25、42.小皮片
（）A.异体真皮+自体薄皮
B.大张中厚皮，多用于功能部位 C.应用扎皮机在中厚皮片切出网孔
D.皮片大小通常0.5cm×0.5cm，皮片间距1.0cm E.创面为肉芽组织 正确答案：D
55.烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充 A.葡萄糖溶液 B.胶体液 C.晶体液 D.三者均可 E.三者均不可 正确答案：B
80.女，20岁，汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部)，创面渗出明显，创基潮红，触痛明显，皮肤温度高，则该病人烧伤面积及深度诊断是
（）A.46%，浅Ⅱ度 B.40%，深Ⅱ度
C.35%，浅Ⅱ度 D.55%，Ⅱ度 E.37%，Ⅲ度 正确答案：A
88.成人Ⅱ度烧伤面积达到多少为重度烧伤
（）A.＜9% B.10～29% C.30～49% D.50～59% E.＞60% 正确答案：C26、27.轻度烧伤是指
（）
A.成人Ⅱ°烧伤，面积10 %以下 B.成人Ⅱ°烧伤，面积10%～15% C.成人Ⅱ°烧伤，面积16%～20% D.成人Ⅲ°烧伤，面积10%左右 E.Ⅲ°5%以上伴头面颈部烧伤 正确答案：A E.任其自然脱痂 正确答案：ABCD
39.烧伤创面处理最基本的原则是 A.保护创面，避免污染
B.清洁创面，随时清除坏死组织及分泌物 C.避免长期受压，改变局部血运 D.创面早期用药
42.中厚皮片
（）A.0.31～0.6mm B.0.05～0.1mm C.0.15～0.3mm D.皮肤全层
E.皮肤内含完整的血管网 正确答案：A27、11 关于烧伤创面的愈合，下列描述错误的是 A.Ⅰ度烧伤3～5天痊愈
B.浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈
C.深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合 D.深Ⅱ度烧伤3、4周痊愈
E.Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合 正确答案：E
浅Ⅱ度烧伤的组织学划分指
（）A.表皮角质层+透明层
B.表皮角质层+透明层+颗粒层
C.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层+生发层+真皮乳头层
D.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层+生发层 E.表皮角质层透明层+颗粒层+棘层 正确答案：C 焦痂性烧伤是
（）A.Ⅰ度烧伤 B.浅Ⅱ度烧伤 C.深Ⅱ度烧伤 D.轻度烧伤 E.Ⅲ度烧伤 正确答案：E
磷烧伤时，下列哪项急救措施是错误的 A.如可能，移除磷颗粒 B.1％硫酸铜浸洗创面 C.以湿布覆盖创面
D.将受伤部位浸入水中
E.以油质敷料包扎以隔绝空气 正确答案：E
中度烧伤如以Ⅱ°烧伤面积计算，下列正确的是（）
A.5%以下 B.9%以下 C.10%~29% D.30%~49% E.50%以上 正确答案：C
D.水冲洗-醋酸湿敷-暴露疗法-早切痂 E.水冲洗-5%硫代硫酸钠湿敷-早切痂 正确答案：B
沥青烧伤的治疗要点
（）A.水冲洗，必要时弱酸湿敷 B.冷水降温，松节油擦洗 C.湿布包扎，硫酸铜液清洗28、39.深Ⅱ度烧伤的组织学划分指 A.表皮角质层+透明层+颗粒层
B.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层+生发层+真皮乳头层
C.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮
D.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层+生发层 E.表皮角质层+透明层+颗粒层+棘层 正确答案：C
19.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是不正确的（）
A.立即转往有条件的医院治疗 B.保护创面，防止再损伤 C.镇静止痛
D.立即静脉输液
E.可少量口服一些盐水 正确答案：A
40.关于轻度烧伤患者的创面处理，下列哪项是错误的
A.水疱大者可消毒后穿刺抽液
B.Ⅱ度烧伤水疱未破可用0．1％苯扎溴铵消毒 C.创面可涂甲紫(龙胆紫)或红汞 D.创面可涂烧伤膏
E.深Ⅱ度烧伤应考虑早期切痂植皮 正确答案：C29、50.尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面时宜采用 A.切痂术 B.削痂术 C.蚕食脱痂
D.磺胺嘧啶银冷霜保痂 E.清创术 正确答案：B30、10.小儿烧伤补液尿量宜维持在 A.0．5～1ml／(kg·h)B.1．0～1．5ml／(kg·h)C.0．2～0．5ml／(kg·h)D.1．5～2．0ml／(kg·h)E.2．0～3．0ml／(kg·h)正确答案：A
31、（无）
32、11.感觉稍迟钝，皮温稍低，水疱较小的是（）A.Ⅰ度烧伤 B.浅Ⅱ度烧伤 C.深Ⅱ度烧伤 D.轻度烧伤 E.Ⅲ度烧伤 正确答案：C
19.男性，40岁，被煤气烧伤面、颈、双手及胸腹部，估计烧伤面积 A.24％ B.25％ C.27％ D.40％ E.45％
46.患者，男，6岁，烧伤总面积为36%(Ⅱ度)，其烧伤严重程度为
（）A.轻度 B.中度 C.重度 D.特重度 E.深度
正确答案：D33、44.关于计算烧伤患者热能需要量时，下列说法不正确的是
A.间接测定的每日热能需要量为REE×(1．2～2．0)B.应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤面积及体表面积
C.MEE即患者在高代谢情况下的静息能量消耗
D.间接测定法需测定氧耗量、CO2排放量及尿氮排量 E.代谢能量消耗通常包括REE、食物生热作用和活动能量消耗 正确答案：E
65.有关深Ⅱ度烧伤的描述，下列哪项是正确的（）A.表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
B.表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合
C.表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合
D.表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合
E.表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
正确答案：C
90.烧伤患者目前常用的营养检测方法有 A.体重
B.减差法脂肪测定 C.磁共振波谱测定法 D.氮平衡 E.免疫球蛋白 正确答案：ADE
34、关于烧伤深度的估计，下列哪项是不正确的（）A.Ⅰ度烧伤可伤及棘状层，但生发层健存 B.浅Ⅱ度烧伤表皮全层坏死 C.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层
D.深Ⅱ度烧伤伤及乳头层以下的全部真皮 E.深Ⅲ度烧伤为全层皮肤以下的损伤 正确答案：D
烧伤后易出现白内障的是 A.强酸烧伤 B.强碱烧伤 C.磷烧伤
D.高压电击伤 E.吸人性烧伤 正确答案：D
35、深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层的是
A.Ⅰ度烧伤 B.浅Ⅱ度烧伤 C.深Ⅱ度烧伤 D.Ⅲ度烧伤 E.无法判断 正确答案：C 大面积烧伤患者早期清创的原则 A.全面彻底地清创
B.待全身情况稳定后进行清创 C.全身麻醉下进行清创
D.清创过程中须去除所有坏死表皮 E.患者入院后立即进行清创 正确答案：B
严重烧伤患者营养支持的目的 A.改善免疫功能 B.补充机体代谢底物 C.增加患者脂肪合成 D.防治感染 E.维持细胞代谢 正确答案：ABDE
烧伤休克早期恶心呕吐与哪一项有关
（）A.烧伤早期代偿性血管收缩，后期失代偿 B.脑部细胞缺氧
C.烧伤后全身血运重新分配 D.末梢循环不良 E.心功能下降 正确答案：B
关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是不正确的（）
A.立即建立输液通道
B.留置导尿管，观察每小时尿量
C.了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开 D.头面部烧伤在清创后应将创面包扎 E.Ⅲ度环形焦痂应切开焦痂减压 正确答案：D
Ⅲ度冻伤下述哪项错误
（）A.伤及皮肤全层或皮下组织 B.创面知觉消失，颜色发暗 C.创面周围红肿痛及水疱形成 D.4～6周后坏死组织脱落 E.愈后不留瘢痕 正确答案：E
烧伤感染最常见的革兰阳性球菌是 A.铜绿假单胞菌 B.白色念珠菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肠球菌 E.类链球菌 正确答案：C
男性，48岁，被汽油烧伤总面积达80%，禁食。腹胀，肠鸣音减弱，四肢软弱无力，心电图示T波低宽
（）A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.高钾血症 D.低钾血症 E.低钙血症 正确答案：D36、52 全厚皮片的优点 A.外观、功能较满意 B.易成活
C.供区能自行愈合 D.取皮面积不受限制 E.抗感染能力强 正确答案：A
临床深度烧伤是指
（）A.偏深的深Ⅱ度和Ⅲ度 B.Ⅲ度
C.浅Ⅱ度和深Ⅱ度
D.典型的深Ⅱ度以上的烧伤 E.Ⅱ度和Ⅲ度 正确答案：D
烧伤感染防治的最主要措施是（）A.住层流病房 B.应用广谱抗生素 C.严格消毒隔离制度 D.尽快消灭创面 E.高营养支持 正确答案：D
Ⅱ度冻伤
（）A.伤及表皮
B.伤及皮肤全层或皮下组织 C.伤及真皮
D.伤及肌肉骨骼
E.体温降低，组织器官功能障碍乃至丧失 正确答案：C
37、根据中国九分法，双下肢(包括双臀)烧伤，占成人体表面积为 A.9％ B.18％ C.27％ D.46％ E.26％
正确答案：D
Ⅰ度烧伤，烧伤深度可达 A.表皮浅层
B.真皮浅层 C.真皮深层 D.皮肤全层
E.皮下组织及肌肉 正确答案：B
关于包扎疗法，以下哪项是正确的（）A.适用于四肢以Ⅱ度烧伤为主的创面 B.躯干烧伤，禁忌采用包扎疗法
C.手背部广泛的Ⅰ度烧伤，首选包扎疗法
D.包扎时不宜将全部创面覆盖，应在两端露出少许创面，以便于观察，及时发现创面感染等情况 E.凡使用包扎疗法，必须局部应用抗生素 正确答案：A38、48 皮片下发生局限性感染和积液时也不易坏死，但供皮区不能自愈的是 A.刃厚皮片 B.超薄皮片 C.全厚皮片 D.中厚皮片
E.带真皮下血管网全厚皮片 正确答案：E
大张皮片
A.异体真皮+自体薄皮
B.大张中厚皮，多用于功能部位 C.应用扎皮机在中厚皮片切出网孔
D.皮片大小通常0．5cm×0．5cm，皮片间距1．0cm E.创面为肉芽组织 正确答案：B
39、只能依靠周围正常表皮向创面生长而覆盖创面的是（）
A.Ⅰ°烧伤 B.浅Ⅱ°烧伤 C.深Ⅱ°烧伤 D.Ⅲ°烧伤 E.无法判断 正确答案：D 颜面部深二度烧伤 A.浸浴疗法 B.暴露疗法 C.包扎疗法 D.开放疗法 E.湿敷疗法 正确答案：D
关于烧伤全身感染的防治，以下哪项是错误的 A.正确处理创面
B.应多次创面细菌培养及药敏试验
C.积极纠正休克
D.尽可能用肠内营养法进行营养支持 E.病人体温完全正常后方可停用抗生素 正确答案：E40、36 成人Ⅱ度特重度烧伤
（）A.10%～29% B.≤9% C.30%～49% D.＜50% E.＞50% 正确答案：E 85 小儿躯干部烧伤，面积约为 A.27％
B.[9+(12－年龄)]％ C.18％
D.[46－(12－年龄)]％ E.46％
正确答案：A 87 皮瓣修复电烧伤创面时做法不正确的是
（）A.周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣覆盖的面积
B.电烧伤1周以内的刨面，大部分都可选用随意型皮瓣覆盖
C.暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意型皮瓣覆盖
D.深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰富的肌皮瓣覆盖
E.足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或肌皮瓣覆盖
正确答案：C41、77 Ⅱ度烧伤局部水泡形成的主要病理基础是 A.损伤组织分解产物刺激 B.上皮细胞变性 C.热力使蛋白溶解
D.毛细血管扩张，充血，少量血浆样液体渗到细胞间隙
E.毛细血管扩张，充血，渗出液积于表皮和真皮之间 正确答案：E 80 男，7岁，烧伤6小时，烧伤总体表面积60％，面颈及双上肢为深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶，近1小时来患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，脉搏120次／分，呼吸4～8次／分，呈叹息样 A.气管切开或气管插管 B.痂皮切开减张术 C.鼻饲给氧
D.静脉切开或静脉穿刺插管
E.静脉穿刺 正确答案：A
中度吸入性损伤损伤范围深达 A.支气管 B.喉部 C.鼻咽部
D.气管隆突以上 E.肺泡
正确答案：D
多选题
2.烧伤感染细菌的主要入侵途径为 A.创面感染 B.静脉感染 C.呼吸道感染 D.肠源性感染 E.骨髓炎，关节炎 正确答案：ABCD 22.烧伤感染的途径为 A.烧伤创面感染
B.吸入性损伤继发肺部感染 C.静脉导管感染 D.尿路感染
E.肠道细菌和毒素移位 正确答案：ABCDE
41.下列有关深Ⅱ°烧伤的描述，正确的有
（）A.一般不伤及真皮乳头层
B.上皮的再生有赖于残存的皮肤附件 C.如无继发感染，一般经3～4周愈合 D.愈合后一般不留瘢痕
E.若继发感染，创面常需手术植皮才能愈合 正确答案：BCE
64.烧伤后应激性溃疡的叙述正确的是
（）A.表现多不典型 B.不要手术治疗
C.防治主要是防治严重休克和脓毒症 D.严重烧伤，常规应用抗酸药物
E.一般伤后4～5周后出现穿孔和大出血 正确答案：ACD
81.烧伤后ARDS可表现为（）A.呼吸窘迫
B.动脉血气分析PaO2、PaCO2下降 C.可出现呼吸性中毒
D.发病早期可无异常表现 E.严重时发展成MODS 正确答案：ABCDE
19.烧伤治疗应用抗生素的原则 A.提倡经验用药
B.出现脓毒症早期表现时，无需等待细菌培养结果，立即经验用药 C.出现脓毒症早期表现时，创面应外用敏感抗生素 D.高热时，不可停用抗生素
E.切痂手术开始时，应静脉应用敏感抗生素 正确答案：BE 70.烧伤后肺部感染的主要原因有
（）A.创面感染扩散
B.上消化道反流物误吸 C.吸入性损伤 D.人工气道污染 E.污染空气吸入 正确答案：ABCDE 12.关于烧伤应激性溃疡说法无错误的是
（）A.发病机制同胃和十二指肠溃疡 B.溃疡穿孔应行急诊手术治疗
C.预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案 D.胃液pH和纤维胃镜检查是诊断的有效手段 E.溃疡切除或胃大部切除是常用术式 正确答案：BCDE 19.大面积烧伤防止ARDS发生的措施包括 A.积极治疗烧伤休克
B.早期清除深度烧伤坏死组织 C.大量输血
D.控制全身感染 E.防止液体负荷过多 正确答案：ABDE 39.关于电烧伤创面处理原则无错误的是
（）A.保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感染 B.切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修复
C.彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修复 封闭创面
D.早期清创，多次清创直至坏死组织完全清除，延期植皮术，以确保皮片一次成活
E.尽可能保存肢体，恢复重建功能 正确答案：BE 2.下列哪些是烧伤早期休克的临床症状 A.血压下降 B.烦躁 C.口渴 D.尿少 E.恶心
正确答案：BCDE
38.烧伤合并吸入性损伤时的液体复苏，哪些是正确的（）A.必须用胶体补液复苏 B.必须用晶体补液复苏
C.休克期应减少输液量，防止肺水肿 D.按常规补液，根据病情调整
E.常较同等烧伤面积而没有吸入性损伤多
正确答案：DE
44.烧伤后肾功能不全，叙述正确的是
（）A.主要原因为休克和感染 B.都表现为尿少 C.患者血钾都升高
D.感染所致肾功能不全处理按非少尿型肾功能不全处理
E.血尿素氮、肌酐都升高 正确答案：ADE
28.烧伤后肺栓塞的主要临床表现有 A.呼吸困难 B.高热 C.胸痛 D.低血 E.少尿
正确答案：ABC
71.烧伤治疗应用抗生素的原则
（）A.提倡经验用药
B.出现脓毒症早期表现时，无需等待细菌培养结果，立即经验用药
C.出现脓毒症早期表现时，创面应外用敏感抗生素 D.高热时，不可停用抗生素
E.切痂手术开始时，应静脉应用敏感抗生素 正确答案：BE
93.重症烧伤病人营养支持的目的 A.补充机体代谢的底物 B.改善免疫功能 C.增加病人脂肪合成 D.防治感染 E.维持细胞代谢 正确答案：ABDE
34.烧伤急救哪些可取
（）A.迅速脱离热源
B.用干净冷水湿敷伤口
C.伤口处衣着应先剪开或撕开 D.用手扑灭火
E.暴露的创面用清洁被单覆盖或包扎 正确答案：ABCE
22.大面积烧伤病人，若补液过多，速度过快，可引起（）A.肺水肿
B.增加组织水肿 C.增加创面渗出 D.易继发创面感染
E.液体超负荷引起心力衰竭 正确答案：ABCDE
27.关于冻疮下述哪项或哪几项正确
（）A.冻疮处皮肤为红斑、稍肿
B.多发生于冬季气温甚低而干燥的地区 C.冻疮温暖后患处痒痛 D.感染后可糜烂溃疡 E.未感染者愈合不留瘢痕
正确答案：ACDE
92.烧伤休克期常伴有心率增快，以下哪些是恰当的 A.可在输液量过多时加重 B.可在输液量不足时加重 C.经常需要强心甙类药物
D.经常需要β受体阻滞药等能够平稳降低心率的药物 E.是不可避免的，不需治疗 正确答案：AB
26.Curling溃疡发生机制为
（）A.胃粘膜血流量减少 B.胃粘膜屏障受损 C.胃酸分泌增加
D.胃粘膜前列腺素改变 E.胃粘膜炎症 正确答案：ABCD
64.处理电烧伤创面时，无错误的是
（）A.积极清除坏死组织
B.尽可能多保留健康组织及间生态组织，及早修复创面
C.腹部、躯干电烧伤处理创面同时应注意有无骨折、内脏损伤等复合伤
D.电烧伤患者应在循环稳定后及时行探查术 E.肌腱、神经和血管应保留 正确答案：AD
52.烧伤发生全身感染时的临床表现包括 A.体温的骤升或骤降 B.心率加快，呼吸急促 C.创面骤变
D.血细胞计数骤升或骤降 正确答案：ABCD
63.烧伤合并ARDS的治疗原则为
A.积极治疗原发病，如：严重烧伤、休克、全身感染 B.纠正缺氧
C.限制液量，维持水、电解质平衡 D.营养支持 E.防止并发症
正确答案：ABCDE
29.关于大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以下哪些是正确的
A.植皮创面坏死组织应彻底清除
B.与常规自体邮票川、皮片移植相比，在大张异体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增大
C.由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低
D.必须在移植异体皮的同时进行自体小皮片的移植 E.由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有无活性对最终植皮存活率并无影响 正确答案：AB
24.烧伤休克时代偿期微循环的基本变化 A.微循环扩张 B.微循环收缩 C.微循环衰竭
D.动静脉短路和直接通道开放 E.弥散性血管内凝血 正确答案：BD 小儿烧伤面积不足16％(或Ⅲ度烧伤面积不足6％)时，伴有下列哪些情况仍可诊断为重度烧伤 A.复合伤 B.中毒
C.中、重度吸入性损伤
D.全身情况较重或已有休克 E.婴儿头面烧伤超过5％ 正确答案：ABCDE
6.关于大面积烧伤病人切痂植皮术正确的是
A.在严密监测条件下可以考虑休克期切痂植皮手术 B.伤后1个月以后采取切痂植皮术
C.全身情况稳定后，应及早采取切痂植皮手术 D.一次性切痂植皮手术的范围不超过10％ E.肢体行切痂手术时，禁止使用止血带 正确答案：AC
9.减少冷冻过程中对皮肤损伤的方法 A.应用抗冻剂 B.玻璃化法 C.快速复温 D.缓慢降温 E.缓慢复温 正确答案：ABC
11.下列有关浅Ⅱ°的临床表现，正确的是 A.常形成大小不一的水疱 B.拔毛试验阳性
C.水疱基底常呈现红白相间 D.痛觉比深Ⅱ°敏感
E.正常愈合后不留瘢痕，可有色素沉着 正确答案：ABDE
8.烧伤后肺水肿的防治措施为 A.防止超负荷输液 B.积极治疗原发病
C.吸氧、呼吸机正压通气治疗 D.酌情应用强心利尿剂 E.输血
正确答案：ABCD
36.烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生
A.延迟复苏者，胃内容pH小于3．5 B.经鼻胃管吸出血液 C.血红蛋白含量下降 D.MPI显著降低 E.以上都不正确 正确答案：ABCD
91.烧伤病人营养支持时应注意 A.蛋白质补充可以总热量的15％～20％估计 B.主张补充高蛋白质营养
C.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用 D.营养补充以静脉营养为主 E.氨基酸的补充必须有针对性 正确答案：ABCE
99.烧伤并发ARDS时，以下哪几项属于探索性治疗
（）A.肺泡表面活性物质 B.免疫调理
C.外源性一氧化氮(NO)治疗 D.应用抗氧化剂 E.激素治疗
正确答案：ABCD
10.关于化学烧伤下列说法无错误的是
（）A.烧伤严重程度主要取决于化学物质的性质 B.化学物质不同，局部损害方式也不同 C.防治中毒需静脉补液及增加尿量
D.碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层痂壳 E.酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深 正确答案：ABC 51 烧伤的治疗原则是
（）A.保护创面防止外源性沾染和再损伤 B.轻度烧伤主要是处理创面
C.中度以上烧伤应着重处理创面和抗感染 D.治疗重要器官的并发症
E.中度以上烧伤病人应大量饮水 正确答案：ABCD
烧伤病人营养支持时应注意
（）A.蛋白质补充可以总热量的15%～20%估计 B.氨基酸的补充必须有针对性
C.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用 D.营养补充以静脉营养为主 E.主张补充高蛋白质营养 正确答案：ABCE 下列哪项是小儿烧伤特点
（）A.小儿循环容量代偿能力差，烧伤后易发生低血容量休克
B.小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，易把深度创面视为浅度创面
C.小儿神经系统、免疫系统发育尚未完全，烧伤后易出现惊厥、抽搐，感染发生率较高
D.小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，容易诊断偏深
E.小儿体液总量占体重的比例较成人高，因而对创面丢失水分的耐受力强于成人 正确答案：ABC 烧伤现场急救时，下列哪种做法正确 A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B.剪去伤处衣袜，用清洁被单覆盖 C.酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛
D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 正确答案：ABCE
成年男性，双腕深度电击伤，创面处理应采取
（）
A.清创后，包扎疗法 B.紧急减张切开
C.暴露疗法，8～10天后行切痂中厚植皮 D.暴露疗法，2～3周后行切痂中厚植皮 E.急诊手术，创面有皮瓣覆盖 正确答案：BE 烧伤后肺不张的主要原因有 A.肺部感染 B.肺水肿 C.低蛋白血症 D.休克
E.支气管内腔阻塞 正确答案：BE
烧伤后，胃肠道缺血缺氧的3个特点是 A.发生早 B.恢复慢 C.恢复快 D.纠正困难 E.容易纠正 正确答案：ABD 关于大面积烧伤的微粒皮／皮浆移植，以下哪些是正确的
A.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数
B.将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低
C.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抵抗感染能力
D.对供皮区的无菌操作要求较低
E.将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向
正确答案：AE
烧伤后肢体肌间隙综合征表现为 A.肢体大多高度水肿
B.多数情况下可触摸到搏动 C.远端发绀
D.毛细血管再充盈差 E.被动伸展时手、足疼痛 正确答案：CDE
下列哪些因素可以引起烧伤应激反应
（）A.烧伤并发症 B.精神刺激 C.手术刺激 D.组织损伤
E.间隙体液重新分布 正确答案：ABCDE
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