眼科小讲课

第一篇：眼科小讲课

眼科小讲课

老年性白内障

姓名：沈小林

学校：成都大学医护学院 班级：08级护理本科2班

2012年2月17日

一：概念

老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。

二：主要症状

白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。

白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，老年性白内障

轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。

老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。

三：发病原因

老年性白内障是一种常见的后天性白内障，根据初步的调查研究认为，老年性白内障发生与下列因素有关：

1、阳光和紫外线：多年来，人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。

2、外界温度：国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人，发现白

老年性白内障内障的发生率明显增高。

3、环境缺氧：当环境缺氧，机体得不到充分的氧供给时，会影响机体代谢。

4、营养因素：通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏，与白内障形成有关。如果能针对病因采取防护措施，老年性白内障是有可能预防的。

四：辅助检查

了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下：

1、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。

2、虹膜投影法：以细光呈45º；自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了障解混浊之部位。

4、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

五：药物治疗

老年性白内障主要表现为远近视力均减退，发展缓慢，早期戴合适眼镜还可以保持良好的视力。有时有多视现象。严重时白内障可发展到视力下降至0.1或只能看见眼前手指数。有糖尿病患者发展较快，从初发期到成熟期，各人不同，有数月、数年或数十年不等。

老年性白内障发生的原因是眼球内的品状体核脱水硬化致混浊、年龄愈大，混浊程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、维生素B1、B2、C、E等减少，微量元素比例失调如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶体局部新陈代谢障碍，晶体蛋白变性，引起混浊。还有长期吸收紫外线等辐射 线也是一个原因。

老年人白内障治疗可用白内停，障眼明等药物治疗，更重要的是要预防白内障的发生，老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间，适当的补充一些维生素B1、B2、C、E等有条件的可服谷胱甘肽，彻底治疗方法是做白内障囊外胸摘除及人工晶体植入术。还可做超声乳化及人工晶体植入术。

六：治疗方法

药物治疗药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。

手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。随着医学的进步，眼科手术已进入显微手术的时代。人工晶状体的发展，更使白内障手术后视力矫正臻于完美。手术时间约半小时至一小时。手术的过程是将混浊的晶状体摘除，并置入人工晶状体。大多使用局部麻醉即可，病人几乎没有痛苦。

超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法

传统的白内障囊内、囊外摘除术，都因切口大、术后并发症多而被淘汰。白内障超声乳化手术通过超声乳化仪来完成的，手术时用一宽3.2毫米的钻石刀，在角膜缘处做一小的切口，将较硬的晶状体核粉碎成乳糜状吸出，然后植入一枚折叠人工晶状体，手术即告完成。由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。

七：健康教育

【术前健康知识】

1、注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，防止结膜感染（红眼病）；预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。

2、如有糖尿病、高血压等内科疾病，则应在各项指标控制在接近正常的范围内。3.做好眼科各项检查，术前1-3天术眼常规滴消炎药水，每天3次。

4.饮食选清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。5.常规复方托品酰胺眼水滴眼散瞳，为保证手术效果，瞳孔直径以5-6mm为宜。散瞳前应详细询问有无表光眼病史。然后用无菌纱布遮盖术眼 【术后健康知识】

1、患者平卧休息，以防术眼擦伤或被意外碰撞。术后按医嘱点眼药水，注意如用二种眼药水，每次使用需间隔五分钟以上。

2.掌握防止咳嗽、打喷嚏震动眼部的3种方法：a 张口深呼吸。b 舌尖顶住上颚。c 指压人中。

3.少做低头、弯腰提重物的动作。避免屏气用力大便。

4、注意用眼卫生，不用手揉眼、防止脏水进入术眼引起术眼感染。

5、不用力闭眼，防止伤口裂开及出血。

6、选择清淡易消化富含蛋白的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。

第二篇：小讲课

小讲课

食管癌的护理

肿瘤科

何静

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。二 临床表现 1.早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。三 检 查

对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。四 鉴别诊断

早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。五治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。1.手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。2.放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。六预防 我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。七 食管癌的护理诊断及措施： 1.疼痛：

（1）给患者提供安静，整洁的病室环境，并给于舒适的体位，保证病人足够的睡眠。

（2）正确及时的对患者进行疼痛的评估，了解既往有无疼痛史及疼痛治疗史，以及目前疼痛的部位、性质、强度、持续时间，并根据医嘱按时给于止痛剂，并向患者及家属讲解止痛药的作用、不良反应及相关注意事项，用药后注意观察药物的疗效和药物副作用。（3）进行各项操作是，动作轻柔，避免增加病人痛苦。

（4）对病人的疼痛表示理解，给于适度的关怀和安慰，并分散病人对疼痛的注意力，如：听音乐，看书等。2.焦虑：

（1）主动热情的接待患者，向患者做好科室 周围环境的介绍，消除换的对环境的陌生感。

（2）正确评估患者焦虑的程度，将其安置在安静的病房。避免干扰，周围设施要简单，安全，最好有人看护。

（3）密切观察病人病情变化，并做好记录，带病情稳定后应多为病人做心理护理，以安慰、稳定病人的情绪。

（4）耐心的向患者讲解疾病的相关知识并介绍同病种恢复比较好的病人与之交流，消除患者焦虑情绪，增强信心，配合治疗。3.营养失调：

（1）患者能进食时，应向患者讲解合理饮食与疾病治疗的关系，并向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质及半流质饮食。（2）为患者提供舒适的就餐环境，保持口腔清洁，促进食欲。（3）患者禁食期间，遵医嘱按时给于营养液滴注。4.体液不足：

（1）应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。

（2）密切观察病情变化，监测病人的各项生命体征，监测尿量及血压的变化。

（3）化疗前按时给于止吐剂，减轻恶心呕吐等胃肠道反应，如用药后胃肠道反应严重，应及时与医生联系，及时遵医嘱补液和保持水电解质平衡或及时停药。

（4）能进食期间鼓励病人少量多餐，保持营养和水分。5.活动无耐力：

（1）为患者制造活动与休息计划，维持日常生活能力，下床活动注意轻、慢、稳以防意外，并讲解其原因，活动时观察脉搏、呼吸变化，必要时停止活动，卧床休息。

（2）观察大便的颜色并记录，加强营养，遵医嘱补液，必要时输血以改善贫血，（3）将患者经常使用的物品放置在随时能拿到的地方与患者讨论预防和减轻疲劳的方法。6.有皮肤完整性受损的危险：

（1）每1-2小时变换体位一次，对于骨突处进行按摩机垫软枕。（2）床铺保持清洁干燥，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干燥。

（3）加强营养，必要时静脉补充营养。

（4）每次排便前，应检查便器有无破损，以防划伤。7.有感染的危险：

（1）密切观察病情变化，检测体温变化并做好记录，注意有无感染的征兆。

（2）严格无菌操作技术，避免感染的发生。（3）鼓励病人有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染、（4）好个人卫生，保持室内空气流通。（5）证营养的摄入，按时应用抗生素。

（6）间做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。8.知识缺乏：

（1）根据患者的要求讲解疾病的相关知识，（2）引导患者表达其焦虑或疑问，有针对性的向患者提供有价值的信息资料。

（3）据患者或家属的能力提供健康宣教，教会病人自我护理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。

2.饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。

3.休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。

4.化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。

5.保持心情舒畅，保证充足睡眠。合理安排饮食，遵守饮食原则。戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所，放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤，遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。

第三篇：小讲课

时间：2014年11月19日 地点：示教室 主讲人：桂德妹 参加人员：

内容：颅脑损伤患者的观察与护理

一、观察病情

1.意识观察。意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。

（1）嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清，问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。

（2）昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答问题，也可能木回答或有时回答不正确。

（3）昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。

浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。

中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。

深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一，需要密切观察，详细记录。

3.生命体征的观察。每15～30分钟观察测量T、P、R、BP一次，并作好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。4.肢体活动。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。

二、护理要点

1.呼吸道护理。舌后坠及咳嗽反射减弱可发生呼吸道阻塞，导致机体缺氧或二氧化碳潴留，从而加重脑水肿，因此，应及时清除呼吸分泌物，如舌后坠可用舌钳将舌拉出，如呼吸道困难、吸痰效果不好，应早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

2.维持营养及体液平衡。呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。

3.脱水治疗的护理。脑水肿、脑疝及呼衰病人常用甘露醇125ml静滴，症状严重的患者加大剂量，用药后观察尿量，严重心肾功能不良或血压偏低者禁用脱水疗法。

4.留置尿管的护理。甲硝唑溶液250ml膀胱冲洗1次/日，小儿酌减，护理导尿的病人或插入导尿管时严格遵守无菌操作和隔离制度。

4.冬眠疗法的护理。

(1)使用前测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，血压偏低者禁用。

(2)冬眠疗法应用期间严密观察病情变化，注射冬眠药物后30分钟内不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。

5.对症护理。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏时，应保持耳道清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，禁止用健侧卧位，以免流出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染，禁忌腰椎穿刺，预防便秘。对躁动不安的患者用床栏固定或给予镇静药物，加强皮肤护理，预防褥疮等并发症。

三、格拉斯哥昏迷评分法（1）格拉斯哥昏迷评分法

格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。

睁眼反应

言语反应

运动反应

正常睁眼

回答正确

遵命动作

呼唤睁眼

回答错误

定位动作

刺痛睁眼

含混不清

肢体回缩

无反应

唯有声叹

肢体屈曲

无反应

肢体过伸

无反应

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

第四篇：小红帽讲课稿

一、引出小红帽

1、师：小朋友喜欢自己的外婆吗？

2、师：外婆会买好吃的东西给小朋友吃，小红帽也喜欢自己的外婆的，她还带好吃的东西给外婆了，为什么她会带好吃的东西去给外婆啊？

幼：外婆生病了。

3、师：外婆的家住在哪里啊？

幼：住在森林里，住在郊外。

4、老师总结：小红帽的外婆生病了，她去看望她生病的外婆，可是外婆家住在又远又僻静的地方，那里可能会有大灰狼出现，小红帽一个人去太危险了，我们一起陪她去看她的外婆好吗？

二、请幼儿跟随小红帽的音乐一起唱唱

1、教师扮演小红帽教幼儿唱

2、师：小朋友唱的真好听，小红帽很高兴，她把帽子送给了老师，老师现在就是小红帽了。小朋友，你们能陪我一起去看我的外婆，我很高兴，谢谢你们小朋友，可是我去看外婆的时候，我喜欢边唱歌边去看外婆，你们会唱我的歌吗？请小朋友跟我一起唱好不好？我们把好听的歌声也带去给我的外婆好吗？（幼儿跟唱）

三、请幼儿拿着糕点和小红帽一起去看外婆

小朋友，你们唱的真好听，外婆听了一定好高兴，小朋友我们去看外婆时要注意了，当心附近有大灰狼，如果在路上听到了大灰狼的声音一定要躲起来哦，要躲在大树背后，这样大灰狼就发现不了我们了，等大灰狼走了之后我们再去看外婆。

四、请幼儿游戏

1、请幼儿和小朋友边走边唱去看外婆，唱完或中途出现大灰狼声音，请小朋友躲起来，第一次到外婆家的时候，外婆不在家，请小朋友再玩一次。

2、期间用各式各样的食物代替原段中的糕点，可以替换着游戏。

五、结束语

天太晚了，我们早点回去吧，和外婆再见，带着小朋友出活动室。

第五篇：讲课稿

讲课稿

我们的祖国山河壮丽，风光秀美，前几天，我们游览了举世闻名的黄山风景区，观赏了美丽的“黄山奇松”，今天，让我们一起进入黄果树风景区，去观赏迷人的黄果树瀑布吧！

1、让我们先来了解一下黄果树瀑布。（幻灯）

2、我们弄清了黄果树瀑布的位置、特点后，来检查一下上节课学的词语。每个词语读两遍。（幻灯）

3、下面通过一组图片让我带领大家一起观赏黄果树瀑布。

（1）近看瀑布（白）

（2）远看瀑布（高）（3）远看瀑布

（4）透过树的缝隙看瀑布

（5）水珠飞溅，银雨洒金街

（6）雨过天晴看瀑布

（7）近看瀑布（宽）

5、观赏了之后，你能用一句话来说说自己的感受吗？（幻灯）

接下来让我们走进文本，透过语言文字感受黄果树瀑布的美。

6出示自读要求（小组交流、互相检查，完成任务后推荐发言）。（幻灯）

7、根据地点提示，复述作者在每个点上的所见所闻所感。（幻灯）

8、找中心句。（幻灯）

9、黄果树瀑布给你留下什么印象？（幻灯）

10、概括黄果树瀑布的特点。（幻灯）

11、概括黄果树瀑布的景色。（幻灯）

12、交流作者主要从哪几方面呈现黄果树瀑布这部大自然的杰作。

13、作者在写黄果树瀑布时运用了哪些观察方法？

用耳朵听

突出了声音大

用眼睛看

突出了瀑布高、白、宽的特点

舒服极了，仿佛置身于一个圆形的乐池里，人就像漂浮在一片声浪之中，用心去感受

每个细胞都灌满了活力

14、当小导游。

15、推荐中国瀑布之最。

16、积极巩固。板书设计

17、黄果树瀑布

耳朵

声音

大

眼睛

形态

宽、白、高

心

感受

舒服极了

灌满活力

无限生机

气势非凡

雄伟壮观