第一篇：胸痛中心一级质控方案202_
XX市胸痛中心一级质控指标与方案
1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min 2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30% 3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min 4.直接PCI：FMC-to-B<90min 5.转诊PCI：FMC-to-B<120min 6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7.导管室开放时间<30min 8.CT室开放时间<30min 9.心脏超声开放时间<20min 11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。
12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。13.针对ACS患者的再灌注策略：
（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
中国胸痛中心质控指标：
第二篇：胸痛中心承诺书
承 诺 书
胸痛中心在充分尊重病人和家属知情同意及其他合法权益的前提下，以尽最大可能挽救生命为原则，通过急诊科、心血管内科、心胸外科、呼吸科、消化科等多学科协作，准确、快速诊断并早期识别各类高危胸痛患者，给予及时专业、综合有效的治疗，特别是通过冠脉介入治疗使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，达到挽救生命、改善预后的目的。
胸痛中心的认证有助于改进完善胸痛诊疗规范，提高各类胸痛患者的诊治水平，促进我院整体水平的提高。为全力支持胸痛中心的建设与认证，确保认证成功，我院作以下承诺：
1、在医疗管理、仪器设备、人员配置、科研工作、质量持续改进等方面给予大力支持；
3、胸痛中心技术总监有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；
4、医院与院前急救系统（120）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训；
5、医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，定期对基层医院、社区医疗机构进行培训；
6、医院为胸痛中心作出专门资金预算，用于人员、设备、基础建设、规划设置与标识、技术支持、内部培训、基层和社区教育、急救单位报酬等；
7、支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院内任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治；
8、不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS的患者转诊到其他医院，以防延误救治。
******医院院长
*年*月*日
第三篇：胸痛中心必要性可行性
建立胸痛中心
一、胸痛都是些什么病? 该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。
二、建立“胸痛中心”的必要性
ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。
另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9％。其中15.4％接受了溶栓治疗，65.5％接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N)为83分钟，入门-球囊时间（Door-to-baloon,D2B）为132分钟。只有7％接受溶栓患者D2N时间<30分钟，只有22％的患者D2B时间<90分钟。
202_年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急诊胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。
上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要。
三、建立“胸痛中心”的可行性
目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救（EMS）同120联动，还有DSA、CT、MRI等大型医疗设备，以及超声心动图，12/18导联心电图，血气分析，心肌酶学检查，D-二聚体等检测项目。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心内科、心胸外科、神经外科、消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检验科、影像科，当然还包括医院的后勤保障。“胸痛中心”区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要结合先进的IT信息化技术，通过快速的信息传输和资源共享，来为患者提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多学科、多部门的联合。在达到要求时在网络上通过“中国胸痛中心认证体系”认证。（详见附录：中国胸痛中心认证体系，第一版）。
建立胸痛中心的软件体系：人员培训（包括对胸痛中心医护人员、全院及基层医疗人员培训），社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改进计划和良好的质量控制及监督机制。
四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益 由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区。胸痛中心成为广大患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好。从而有较好的经济效益。初步估算：每年5万。
附录（第一版）
目 录 第一章 前言
第二章 认证的组织机构
第三章 认证的组织程序及实施规则 第四章 认证标准 第一章 前言
胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。
我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。202_年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差别很大,其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中国自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建设和发展。
第二章 组织机构
胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改进。同时，必须有权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建设。
胸痛中心的建设涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的《胸痛中心认证专家委员会》负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。
认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血管病分会任命，实行动态管理。
第三章 组织程序及实施规则
凡在中国境内注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少6个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的基本程序如下（见图1）：
1.拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用网站(http://www.feisuxs)上注册获得认证申请编号；提交申请认证的基本要求（表格）；
2.经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在线提交正式的认证申请书及认证所要求的相关材料；形式审查合格后提交纸质材料；
3.认证工作办公室负责进行申请书及（和）认证材料进行形式审查，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请材料进行全面评估；
4.评估专家应在2个月内完成对认证材料的全面评估，对照认证标准和评分细则进行量化评估，并作出以下三种结论之一：①基本符合认证标准，同意进行现场核查：是指申请单位已经满足认证的基本条件和资质以及其它要素中要求必须达到的条件；②需要补充相应材料后再次评估（需明确指出补充的材料种类），提交补充材料后再次评估；③不符合认证基本条件；
5.由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原则决定是否进行现场核查，两名以上专家同意进行现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具体现场核查时间，并提前1个月通知申请单位；
6.三名认证专家进行现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的内容包括认证标准中的所有评审项目，并进行细化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分³90分以上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进行讨论，至少需要7名以上工作委员会成员（含参与资料审核和现场核查的3名专家在内）参与讨论，经投票（超过半数以上同意）决定是否通过认证。
7.对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申请。再次认证时申请单位可以要求1-2名认证专家回避。
8.认证有效期为3年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4个月在线提交再认证申请，再认证费用减半，再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至5年，未通过者收回认证标志。
9.中国胸痛中心认证专用网站实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。
认证标准
中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。
要素一 基本条件与资质
胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。
一、胸痛中心的组织机构与管理制度 ㈠ 胸痛中心的组织机构
由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。
1.医院成立胸痛中心委员会
1）由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策；
2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责； 3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。2.胸痛中心医疗总监
1）指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师经过专业认证，具备对 ACS 患者进行急救和诊断的能力；
2）书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。
3.胸痛中心协调员
1）指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力；
2）书面文件明确协调员的具体工作职责；
3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训³10学时；
㈡ 胸痛中心的管理制度
健全管理制度是胸痛中心建设的必备内容之一，其基本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等，各类管理制度的基本要求如下。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训计划、培训记录及照片、培训材料等。
1.联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、共同为胸痛中心的建设和发展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场考查时均要有胸痛中心与院前急救系统（120或999）以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。
2.质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩、发现存在的问题并制订改进的措施是质量分析会的主要内容，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则。
3.典型病例分析会制度：典型病例分析会是改进胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括会议主持人的界定、参与讨论的人员范围、举行会议的时间间隔、会议流程等。
4.培训制度：教育和培训是胸痛中心的重要职能之一，因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训制度应就培训对象及范围、培训形式、培训内容、每次培训时间、培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。
5.其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。
㈢ 医院对胸痛中心的支持与承诺
1.由院主要领导担任胸痛中心委员会的第一责任人，并主持委员会的工作；
2.医院书面承诺全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；
3.授予总监（主任）和协调员的充分授权，以保证工作顺畅；
4.医院与院前急救系统（120和999）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训；
5.医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进行培训；
6．医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改进过程中所涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整，以适应优化的诊疗流程；
7．医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配内部资源的前提下，对每个项目作出具体预算，包括内部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；
8．承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院，以防延误救治； 9.支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院内任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治。
二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识
1.在医院周边地区设置醒目的胸痛中心或急诊标引指示牌，并注明急救电话；
2.在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌；
3.在急诊科的周边区域要设置显眼的外部入口标志； 4.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；
5.对其内部和外部路牌标识进行评估，寻找反馈并进行改进，以方便急性胸痛患者更快地进入急诊区域；
6.通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急电话或标识急救电话号码，以便紧急呼救；
7.急诊科应设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室（或EICU）、胸痛观察室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）；
8.急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；
9.急诊分诊区应配备轮椅和担架车，方便进入急诊入口的患者使用；
10.急诊分诊区配置多路电话、有传真机、无线通讯系统和相关的网络系统，以便同时接受多线呼入/呼出，并进行院内外的沟通协调；
11.急性胸痛患者达到分诊区后分诊护士应优先接诊，并进行初步评估和需要时的紧急救助；
12.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察室或直接送入导管室。
13.抢救室或EICU应有专人（护士或医疗辅助人员）负责胸痛患者的急救、办理手续等相关事宜。
三、急诊介入诊疗基本条件 ㈠ 导管室基本条件
1.具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；
常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材； 具有冠状动脉介入诊疗资质；
导管室过去3年冠状动脉介入治疗手术量平均200例/年； 365天/24小时全天候开放能力； 导管室从启动到开放时间＜30分钟；
如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进行维护或有占台现象，此时需要制定相应备用计划，确保高危患者能立即治疗。
㈡ 人员基本资质
1．至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75例；
2．具有3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士；
3.具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；
4.所有冠状动脉介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；
㈢ 救治STEMI患者的院内绿色通道
1.有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图； 2.急诊科医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室； 3.从启动导管室到导管室接收STEMI患者的时间以及介入医师到达导管室时间均＜30分钟，若当前无法达到则应有具体改进措施；
4.有指引针对STEMI患者实施先救治、后收费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图；
5.对自行来院的STEMI患者，有缩短从首次医疗接触到实施再灌注时间的具体措施；
6.对于经救护车入院或转诊入院的STEMI患者，有旨在缩短再灌注时间的绕行急诊方案；
7.有传输院前心电图的相应途径（远程实时心电图或手机照片等）以及与之配套的心电图会诊机制，若当前尚无传输院前传输心电图的能力，应有逐步实现的计划；
8.制订并落实了从首次医疗接触开始直至完成STEMI关键治疗手段结束的时钟统一方案；
9.完善的ACS数据库，并且必须包括所有ACS患者在内。
㈣ STEMI患者的住院治疗
1.应设有开放床位不小于30张的胸痛中心病房或心脏专科病房；
2.应配有不少于6张床位的心脏重症监护室（CCU或EICU）。
四、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 ㈠ 学科要求
1.心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势，所有医生（师）每年接受有关ACS的新知识培训不低于4学时，护士不低于2学时；
2.急诊科人员均要接受胸痛及ACS的全面培训，以后每年接受新知识培训不低于2学时；
3.心血管内科与急诊科具有良好的协作关系； 4.胸痛相关的其它学科如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、皮肤科学科齐全或者在需要时能得到相应的学科支持；有支持急诊胸痛诊断及鉴别诊断的及时会诊机制。
㈡ 必备的辅助检查条件
1.具备多排螺旋CT及全天候开放能力，能随时接受急诊冠状动脉及主动脉的CT增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间＜30分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措施；
2.具备随时进行超声诊断的条件，包括心脏超声及主动脉超声；对于急性胸痛患者，从接到启动超声检查指令到实施超声检查的时间＜30分钟；
3.运动心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的评估；
4.快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋白、D-二聚体、BNP等检验项目应可以在20分钟内获得检查结果，且为全天候开放项目。
要素二 院前医疗急救系统与院内绿色通道的整合 提高胸痛患者的诊治效率是胸痛中心运作的直接目标，这要求整个胸痛中心的运作高效、流畅、有序。面对不同来源的胸痛患者，例如来自急救系统、其他医院转送、自行就诊等，胸痛中心应该建立相应的应急处置流程，整合急救系统、转诊或急救网点医院、医院内各临床科室等医疗资源，使医务人员在遇到突发胸痛患者时，有章可循、有据可依，选择最优、最高效的分诊与转运方式，减少中间环节，尽可能在最短的时间内妥善安置患者，从制度上优化流程，为后续抢救赢得时间与机会。
一、与当地医疗急救服务系统建立正式合作关系，须符合下列至少四项条件：
1、定期举行联席会议（早期至少每3个月、以后每半年一次）并详细记录讨论的内容和达成的协议（应有具体的讨论内容：如制定流程、改进工作、协调冲突、区域合作等）；
2、胸痛中心与院前急救系统共同进行病例回顾，总结成功和失败的经验教训，并有改进措施，和取得的进步；
3、为简化和规范ACS患者的救治流程，医院应评估和分析现有的急救模式和调度方案，对急救系统的现有急救模式提出改进建议，提供正式的（医院胸痛绿色通道与EMS无缝连接的）书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标；
4、以书面形式列出根据不同地域、距离和再灌注策略确定运送ACS患者到能实施PCI的医院的方式和标准，制定快速转诊和接收患者的方法和流程；
5、与医疗急救系统合作，共同制定和完善各项流程，尽早实施或完善远程传输院前心电图至胸痛中心的能力和设备，若当前无法实现实时传输院前心电图，应每年对院前急救人员进行心电图培训，提高其识别ACS心电图的能力；
6、急诊调度中心应参与认证工作及胸痛中心建设方案的制定，需提交正式合作文件；
7、在救护车、急诊科及心内科值班医师之间部署远程医疗信息系统，建立相应流程，将转诊来的所有STEMI患者直接送入心导管室；
8、急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。
二、与急救中心制定相互服务、合作和交流的正式条款，必须至少符合下列四项条件：
1、与急救中心合作，演练STEMI救治流程；
2、与急救中心协作，为社区提供ACS培训课程；
3、与急救中心和调度中心合作，培训心脏病早期识别、治疗以及 ACS 体征和症状的相关知识；
4、培训不同级别的院前急救人员（如初级、中级急救技术人员等）；
5、与院前急救系统使用相同的溶栓方案；
6、向院前急救系统提供有关STEMI患者转诊和接收流程的快速通路方案的培训；
7、培训急救中心采集和传输心电图的能力；
8、与急救中心共同寻找可改进流程和提高ACS患者治疗效果的其他措施；
9、与急救中心一起使用流程改进程序来改进流程。
三、与急救中心使用相同的时间参数，衡量治疗效果改善情况，并不断改进救治流程（胸痛中心的数据库中应包含下列指标）。从急救中心接诊开始，计算下列时间：
1、呼救到出车时间；
2、出车到接触病人的时间
3、首次医疗接触到再灌注时间；
4、首次医疗接触到完成首份心电图的时间；
5、首次医疗接触到启动心导管室的时间；
6、患者出现胸痛到拨打急救电话的时间；
7、拨打急救电话到首次采集心电图的时间；
8、转运PCI时，从拨打急救电话到再灌注的时间。
要素三 对急诊胸痛患者的评估及救治
胸痛中心的最终目标是提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度治疗以及改善临床预后的目的。要素三主要包括快速对急性胸痛患者进行临床甄别、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机及低危ACS、不明原因胸痛患者的相关诊治方法，并不断优化和改进ACS诊治流程。
一、急性胸痛患者的早期快速甄别
此部分的重点是在急性胸痛患者就诊后早期进行病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别。1-5条为必须达到的条件，6-8条如果目前达不到，则应有改进措施争取在半年内达到。
1.制订急性胸痛诊疗流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别；
2.制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进行分诊初步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室；
3.所有首次接诊急性胸痛患者的医师和护士均应接受上述流程、ACS、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的症状和体征的培训；
4.所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检查并由急诊医师初步解读；
5.急诊医师初步判断为ACS的患者，心血管内科医师应在10分钟内到达现场或通过远程12导联心电图监护系统进行远程确认心电图诊断；
6.初步诊断怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，应在30分钟内进行主动脉或肺动脉CTA检查；
7.临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，应在60分钟内进行“胸痛三联CT扫描”(即同时完成冠状动脉、主动脉和肺动脉的CTA扫描）；
8.建立床旁快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速监测。
说明：提供流程图、培训资料、签到表、照片或视频资料、数据库中近半年的统计资料。
二、对出现典型 ACS 症状患者的评估
主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机，重点是不断优化和改进ACS诊治流程。认证要求胸痛中心参照最新指南，制定ACS处置流程，对患者进行快速、准确、规范、可行的诊断、危险评估和相应治疗，还包括溶栓策略、PCI选择、术后指导等。大量的流程图设计是这部分内容的特点，对流程图的设计，有相应的标准和要求。
1、针对 ACS 症状（包括非典型症状）制定详细的急诊分诊方案，该部分为必须全部满足的条件。
1）必须由参加过正式急诊分诊培训的护士承担分诊工作，如果在第一时间接触患者的不是急诊分诊护士，那么此人必须接受过识别 ACS 症状的培训；
2）建立评估流程，对前来就诊的疑似ACS的患者进行初始评估；
3）如果在急诊分诊时没有第一份心电图，则接诊护士应立即采集标准12导联心电图；
4）建立流程确保护士初始评估判断为高危ACS的患者能立即得到急诊医师的评估；
6）急诊医师应把心电图解读结果进行记录和标注； 7）对于经救护车入院的患者，如果不能从急救现场远程传输院前心电图，则应有方法确保胸痛中心急救人员接诊时能立即看到心电图；
8）应确保急救中心送来的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好从首次医疗接触（如果目前不具备条件，至少应从分诊）开始，为ACS患者建立急救病例及数据库，对每一位ACS患者的诊疗过程均进行以时间轴为线索的记录和跟踪。
10）建立因非心血管病住院患者在住院期间发生ACS时的救治流程，并进行医院的全员培训。
2、STEMI患者从急诊科到开始再灌注的诊治流程，须至少符合下列三项条件（其中前两条为必须具备的条件）：
1）根据最新的STEMI诊治指南制定标准的用药方案； 2）建立院前或急诊启动导管室的流程；
3）建立相关流程，确保被启动的介入医师在10分钟内回复；
4）STEMI诊治流程适用于因 ACS 入院或因无关诊断入院但发生 STEMI（入院诊断误诊或院内发生的）患者的治疗程序，并规定所有团队成员在 STEMI 治疗流程中的职能和责任。
3、与其他急救系统和非PCI医疗机构建立正式合作关系，建立转院流程和方案，简化转运流程，应有专线电话或程序化的联络路线图启动转运流程，以确保联系畅通。以下三项中第一和第三项为必须具备的条件。1）该流程包括缩短入门到再灌注时间的策略； 2）院前急救医师拥有启动溶栓或PCI的权限； 3）建立相关流程，对STEMI患者采用以下后续治疗步骤：转诊到具备急诊PCI能力的医院接受急诊介入治疗或进行溶栓治疗。该流程必须至少符合下列四项条件：
a）制定相关流程确保所呼叫的医师在10分钟内回复； b）心脏科和急诊医师合作，实施所有再灌注方案； c）如果需要其它单位参与转诊服务，例如空中转运或地面运送服务等，应与之签订书面协议，详细规定其参与服务的质量和保障，例如设备情况、时间控制等；
d）建立相关流程，明确溶栓后的转运时机和方案，包括对溶栓失败后进行补救PCI的方案以及对溶栓成功后的冠状动脉造影时机的选择；
e）只有无法按指南建议的时间范围内实施转运PCI的情况下，才考虑溶栓治疗；
f）建立相关制度，对未达到预定再灌注目标的患者进行审核和总结,通过查看具体参数和流程，了解哪些环节出现纰漏，可在以后的流程中改进；
g）使用流程改进工具，减少STEMI治疗流程中的不确定性和随意性。
4、建立相关流程，对因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者进行评估和治疗。
与STEMI一样，NSTEMI 或 UA 也需要相应的检查和治疗方法。因为血清肌钙蛋白和/或 CK-MB 水平在新发症状几小时内可能无法检测出来，所以在初始评估要考虑此种情况，不能完全依赖生化标记物的结果。以下条件中1-6项为必须具备，7-13项中至少具备三项。
1）确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白；
2）制订风险分层方法，在对 NSTEMI 或 UA 患者进行风险分层时，应运用公认评分工具，例如GRACE评分等；
3）对临床考虑 ACS但不能确诊的患者进行胸部 X 线检查，排除其他胸痛疾病，例如气胸、胸膜炎等，并酌情行冠脉CTA及主动脉CTA检查，以进一步了解冠状动脉病变及排除主动脉疾病；
4）制订对NSTEMI 或 UA重复心电图检查的时间间隔和/或进行持续 ST 段监护，NSTEMI或UA可能会随时变化为STEMI，此举的目的是能及时发现并采取相应再灌注策略；
5）强调一旦NSTEMI或UA转变为STEMI，应立即按STEMI流程执行后续治疗；
6）根据NSTEMI或UA指南制定用药方案；
7）建立相应流程，可以迅速将NSTEMI或UA患者从急诊科或留观区转入住院部，在转移过程中，应尽可能考虑各种细节，避免延误；
8）制定当患者因其他诊断入院但最终诊断为NSTEMI 或 UA 时的后续处理程序；
9）基于具体诊断（STEMI、NSTEMI和UA）给予详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和注意事项等；
10）向患者说明ACS体征和症状、何时复诊以及可能需要再次呼叫急救系统或到急诊科就诊的具体体征和症状；
11）为 ACS 患者提供医疗监督方案（包括心脏康复方案）；
12）为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊时，可前后对比心电图；
13）为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。
三、对低危 ACS及不明原因胸痛患者进行评估
对低危胸痛患者，应给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：短期住院、门诊留观、影像学检查、心脏负荷试验、心脏生化标志物等。对于那些因胸痛就诊而排除ACS的低危患者，出院后应随访，并记录整理成数据库。
1、制定流程，对可能不是ACS的胸痛患者进行初筛，流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；
2、制定流程，按指南要求使用危险分层工具如GRACE积分等对低危患者进行风险分层；
3、明确指出心脏生化标志物的阳性诊断标准，如果使用单一心肌标记物，应使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白。要注明心肌标志物的“获得时间”，最佳时间为20分钟或更短；
4、按规定的时间间隔进行心肌标记物检测和心电图监测，应满足以下三项：
1）如果检测单一标记物，使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白；
2）初始心电图和/或持续 ST 段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图；
3）症状复发或恶化时，重新采集 12 导联心电图。如果第一份心电图不能确诊，但患者仍出现相应症状，应该按照 15-30 分钟的间隔重复心电图检查；
5、有专职的心脏运动负荷测试和/或影像学检查时的负责医师，负责检查、结果汇报，确保有连续的监管方案，并满足以下要求：
1）建立流程，按照最新指南进行心脏负荷测试，列出适应证、禁忌证以及注意事项；
2）如果7天内未行心脏运动负荷试验，应有相应流程重新评估； 3）门诊患者若需要行心脏负荷试验，但无法及时完成，则应安排入院；
4）规范运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；
5）建立流程，明确低危患者接受冠状动脉造影的适应证；
6）可行一项或多项负荷试验：标准等级运动负荷心电图、核素负荷（锝、铊、运动或药物）、超声负荷（运动或药物），制订冠脉CTA成像替代心动负荷试验的适应证。
6、建立流程，对负荷试验异常的患者进行评估，有诊断、治疗和收入院标准，流程要明确指南出处；
7、针对经过辅助检查及临床评估判断可能为STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相应的流程和路径，包括：
1）STEMI相应流程——及时开始再灌注治疗（如上所述）；
2）NSTEMI相应流程——及时开始相应治疗（如上所述）；
8、如果新发严重症状、心电图缺血变化或严重心律失常，应有相应流程，以便能及时完成再次评估、立即开始适当的治疗；
9、建立流程，为最初在急诊科诊断为胸痛但心脏生化标志物和心电图阴性并出院的患者，给予适当药物治疗并安排随访复查。
1）在患者出院前，主治医师制定出院带药和门诊治疗方案；
2）如果需要对门诊患者进行负荷试验，要根据最新指南及时完成该试验；
3）出院 72 小时内，由主治医师或心脏科医师进行随访。必须对患者进行复查，在排除ACS后进一步评估引起胸痛的可能病因；
4）出院时应说明出现类似症状或症状恶化时应及时采取哪些措施；
5）出院时告知容易诱发心脏病的行为；
6）提供出院患者改变生活方式的具体建议（戒烟、节食/减重、锻炼），分发冠心病预防及急救的小册子；
7）告知出院患者缺血性心脏病的风险（即Framingham评分），对患者及家属进行教育。
说明：要素三种除有特别说明的条款外，均为必须达到的条件，需要提交各种流程图、管理制度、教育计划和实施教育的资料（小资料册）、照片或视频等材料。
要素四 持续改进 持续改进是胸痛中心认证工作的精髓，要求胸痛中心具备各类督促流程改进的措施和方法，并对数据进行归纳整理，实施相应的流程改进计划。
1、要求提交原始流程图以及最新流程图，证明为流程改进做了大量的具体工作。评审人员到现场检查时会查看流程图，将看到的实际流程与流程图本身进行比较。
1）制定流程改进和质量监控计划，应有相应的规范流程制订和改进的管理制度并建立流程改进机制；
2）胸痛中心管理层应对ACS患者的诊疗流程进行长期的质量监督和评估，根据流程执行过程中的一些关键节点，明确监管和改进计划。在流程改进计划中，应对某些关键节点进行详细说明，开始时选择少数几个指标，避免节点太多导致混乱和脱离实际。例如可以选择第一次采集心电图的时间、生化标记物的获得时间等，给出评估和审查的标准，并落实到具体责任人；
3）对参与流程改进的工作人员进行教育和培训，使他们理解流程改进的重要性，发挥主观能动性并根据具体实践共同研究出使各方均能切实完成的流程。记录项目参与人员的培训记录、签到表。培训课程的日期、时间、内容和地点，以及参与人员的数量及其所在科室信息等。建议同时提供培训相关图片或视频资料；
4）必须掌握流程改进的具体方法，比如数据归纳、总结、对比等，并学会使用标准的流程图制作方法；
5）必须建立严格的时钟同步系统，并有逐步改进的记录；
6）对执行流程的责任人的工作表现给出反馈和评估，并进行适当奖惩和改进措施；
7）建立相应的制度和流程，可对未达到机构预定目标（通常是以D-to-B时间等作为标准）的ACS病例进行回顾性分析，以寻找延误的原因并制订改进策略；
8）对各种需要记录的时间节点定义进行详细的说明和规定，所有工作人员都应明确这些定义并理解其重要性。
2、应提供至少6个月以上的数据，并且通过下列至少五项以上指标证明，通过流程改进已改善ACS患者的疗效或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进的成果。以下这些数据各单位可根据自身条件和具体情况，选择全部或部分指标进行数据整理和追踪，并建议定期形成直观的图表和文字材料，便于审查与总结。
1）缩短了首次医疗接触到首次心电图时间； 2）缩短了首次医疗接触到医师解读心电图的时间； 3）缩短了入门到生化标志物结果的时间；
4）D-to-B时间已明显缩短，平均时间应在 90 分钟以内，且至少75%的病例能达到此标准，或者目前至少50% 的病例达到此要求，且已制定合理计划以确保在通过认证后的第1年内达到 75% 的合格率；
5）首次FMC-to-B时间已经逐渐缩短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；
7）从急救现场远程传输心电图的比例增加； 8）急救人员在现场确定STEMI 的能力已提高； 9）从导管室团队启动时间已缩短（非正班时间）； 10）从确认第一个心电图提示STEMI 到进入心导管室的时间缩短；
11）非PCI机构与PCI机构之间的转诊时间缩短； 12）对于溶栓治疗者，D-to-N或FMC-to-N时间缩短； 13）对于转运PCI患者，door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短；
14）ACS 漏诊率降低（因 ACS 在 72 小时内再次回到急诊科）。
15）改善社区教育（出现症状后2小时内就诊的患者比例增加）。
3、流程图制订和改进的基本要求
1）将从急救中心接听急救电话到将患者送到急诊科的过程制成流程图，目的是通过流程运作，简化中间环节，缩短急救单位将 ACS 患者送到急诊科的时间，其中包含关系流程图（所谓关系示意图，是指将参与流程的每个单位、每个工作模块与相应的工作人员联系起来，这样能做到各负其责，使工作人员充分了解自己需要执行流程的哪一步。），而且该流程图必须被列入医院新员工培训手册之中。要通过认证，必须完成该项目；
2）对于自行前来急诊就诊的胸痛患者，急诊分诊流程图要从进入急诊科开始、到第一次开始采集心电图结束；
3）对于心电图提示STEMI的患者，急救治疗流程图包括从FMC到确诊再到再灌注或转诊到 PCI 机构的全过程，此流程应包含关系流程图；
4）NSTEMI和UA患者的流程图从FMC到转诊或开始治疗的全部过程，从确定FMC开始，到患者离开急诊科结束，包括症状的评估、生化标志物检查策略、心电图注意事项、转移地点（当前机构或转诊到另一机构或转运到导管室）以及其他内容。要通过认证，必须完成该项目。患者可能自行到急诊科，也可能由急救单位从家中或另一机构送到，或者也可能是其他科室突然发生ACS的情况，救治这些患者的标准流程应该相同。上述流程图的制订应包含关系流程图在内；
5）对 ACS 低危或无法确定病因的患者进行评估的流程图包括从进入急诊科到转移到其他地方或转诊到其他机构（或科室）的过程。从排除 ACS 症状、且已判断为低危开始，到进入观察病房或出院结束。要通过认证，必须完成该项目。对于已收治到病房但没有进行 ACS 患者常规治疗的患者，需要建立流程以继续观察是否还存在或者新发ACS 体征和症状，为他们采集心电图并迅速引导到相应路径中去，上述流程应包含关系流程图。
要素五 培训与教育
教育和培训工作是胸痛中心建设的重要内容和职责之一，因为胸痛中心的最终目标是建立“在合适的时间内将合适的胸痛患者送至合适的医疗机构接受合适的治疗”的机制，可以简单地理解为，胸痛中心的终极目标就是要建立针对急性心肌梗死等急性胸痛患者的区域协同快速救治体系，以提高急诊胸痛患者的整体救治水平。由于胸痛中心建设所涉及到的部门较多，例如在医院内部，除了以心血管内科和急诊科为核心外，心脏外科、胸外科、呼吸科、皮肤科等相关临床学科、放射科（含CT室）、超声科、检验科等辅助检查科室以及医务管理等部门均与胸痛中心的规范化建设与日常运作具有密切的关系；此外，胸痛中心必须与当地的医疗急救部门即120系统和周边的基层医院或社区医疗单位等进行紧密的合作才能充分发挥其技术和社会效益。因此，规范化胸痛中心建设是一个系统工程，必须建立整体的救治原则、快速反应体系、协同和管理机制以及制订相应的实施细则，但上述原则通常是由心血管内科和急诊科协调制订，其它相关部门对胸痛中心的运作原则、要求、体系和各项流程并不了解，必须经过反复的教育和培训，使胸痛中心所涉及到的各有关部门、人员在全面了解胸痛中心的主要目标和运作机制的基础上，明确自身的职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员的主观能动性，推动胸痛中心工作质量的持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。
胸痛中心的培训和教育包括以下几个方面。
㈠ 胸痛中心所在医疗机构的培训，又分为以下几个不同的层次。
1.针对医师的培训：必须满足以下全部项目。1）已制定医学继续教育计划；
2）每年为胸痛中心的所有执业医师进行有关 ACS 病理生理学和/或早期诊断和/或治疗、ACS相关的最新指南的培训；
3）心脏科医师或急诊科医师定期就最新指南对其它专业医师进行正式培训；
4）对全院医师进行院内发生ACS的处理流程培训 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治疗及心脏病早期发作和识别等基本知识对胸痛中心的住院医师、实习医师进行强化培训；
6）向医疗人员定期展示 ACS 病例总结（即胸痛中心的质量分析会和典型病例分析会），以达到进行持续教育和改进流程的目的。
说明：需提交培训计划、继续教育课程的时间表、课程目标和签到表、文字和图片、视频资料等。
2．针对ACS护士的培训：对于护理ACS患者的所有护士，每年都要进行与 ACS 有关的继续教育、资质认证或培训，需满足以下至少三项：
1）心电图诊断知识培训，使接诊、护理ACS的护士能够识别急性心肌缺血、严重心律失常；
2）能够采集12导联和18导联心电图；
3）每年进行ACS基础知识培训：与性别或年龄相关的ACS症状差异、有关早期诊断 ACS 的培训、有关 ACS 病理生理学和治疗的培训、有关 ACS 前驱症状的培训、合并ACS症状的其他并发疾病识别等。
4）针对胸痛中心所制订的ACS流程图的培训； 5）有关ACS最新指南的培训。
说明：此类条款是对护士培训的要求。在诊疗流程中各个环节所有护士都需要证明已通过本单位的资格认证。护理培训是成功运营胸痛中心的基础。胸痛中心需要每年提供有关胸痛流程的培训，作为其总体护理培训计划的一部分。建议选择的培训主题有：心电图解读、心脏生化标志物基本知识、ACS 症状和体征、运动负荷测试、疾病再发的预防、药物治疗、PCI介入治疗基本知识、临床路径以及有关ACS 的其他内容，这些内容可以让护士掌握更深入、更丰富的知识，更好地理解自己所从事工作的意义。
认证时需提交培训计划（含培训时间、地点、培训内容、授课人员、受训人员类别及人数）、实际培训日期、时间、课程、授课人在内的签到表，以及每个护理单位和护士的资格认证列表。
3.医院全员培训，至少包括以下6项。
1）制订针对全院工作人员的全员培训计划，并得到医院管理层的支持；
2）已经完成针对管理层的培训计划，使医院管理人员理解胸痛中心的工作内容和意义；
3）已经建立针对全院心血管和急诊科以外的其他医师的培训计划，使全体医师掌握ACS症状的识别、诊断方法、紧急处理、心肺复苏以及院内发生ACS时的处理流程；
4）已建立针对非心血管和急诊的其它专业护士的培训计划以及医疗护理章程，对所有护士进行ACS培训；
5)已建立培训计划，对所有辅助员工（医疗辅助人员包括从事辅助护理、药剂、检验、辅助检查、挂号、收费、管理、保洁、保安等工作的人员）进行有关 ACS症状和体征、心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训；
6）为胸痛中心的所有新员工在入职培训期间进行胸痛中心的专门培训；
7）非胸痛中心的其他新员工的入职培训中应包含胸痛中心的相关内容；
8）已与本单位体检部门或者保健部门合作，定期为员工体检以确定员工是否有患 ACS 的风险；
9）为本院员工ACS知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康的课程，可使用数据证明在经过培训后其内部员工的健康状况有所改善；
说明：需要提供培训计划（含培训时间、地点、培训内容、授课人员、受训人员类别及人数）、课程讲义、签到表、培训现场照片、视频等实证材料。
㈡ 对基层医疗机构的培训
对基层医疗机构的培训是胸痛中心的重要职责之一，申请认证时必须满足以下至少5条以上条件，其中1）、5）、7）条为必备条件。
1）胸痛中心已与周边的基层医疗机构建立胸痛急救协作关系，签署了包含胸痛患者的转诊及人员培训在内的合作协议，至少提供与5家以上基层医疗机构的合作协议； 2）已制订针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训资料；
3）与基层医疗机构共同制订了针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程图，包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应证、禁忌症；
4）制订了针对提高基层医疗机构心肺复苏水平的培训计划；
5）已经在至少5家以上的基层医疗机构实施上述培训计划；
6）建立了针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制；
7）至少提供以下2项以上的指标说明基层医疗机构对STEMI患者的救治水平提高：①首次医疗接触到首份心电图的时间；②首次医疗接触到明确诊断的时间；③首次医疗接触到溶栓时间；④首次医疗接触到负荷量阿司匹林和氯吡格雷时间；⑤转运PCI患者的入门-出门时间（Door-in and door-out）。
说明：需提交协议书、培训计划、培训材料、签到表、数据库统计图表、照片、视频资料。
㈢ 社区教育 社区人群教育是指胸痛中心积极参与对社区内外进行有关早期心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训，这是胸痛中心的重要职责之一，胸痛中心必须承担相应责任并积极致力于通过对公众进行培训来降低心脏病发作死亡率。其中对社区人群的教育是缩短从发病到就诊时间的最有效手段。
1．为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断的培训，至少包括下列项目中的五项：
1）通过定期举办讲座或咨询会，向社区提供有关心脏病症状和体征以及早期诊断的培训；
2）向社区发放有关心脏病症状和体征以及早期诊断培训的书面材料；
3）提供“及时处理心脏病相关症状”的处理方法和急救措施，为社区进行疑似ACS体征和症状的培训；
4）胸痛中心向社区提供心脏健康筛查服务； 5）通过网络提供心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训；
6）向学龄儿童提供有关心脏病体征和症状以及早期诊断的培训；
7）向社区提供饮食健康及营养课程培训指导； 8）向社区提供戒烟课程；
9）向社区提供体育锻炼的培训指导； 10）向公众宣传拨打120急救电话的重要性； 11）向女性提供有关心脏病体征和症状以及早期诊断的培训；
12）参与社区健康评估、体检与咨询；
13）有数据表明社区培训计划的成果以及社区健康状况得到了改善。
2.为社区医疗保健人员提供有关ACS体征和症状以及心脏病早期诊断的培训。至少满足以下一项。
1）胸痛中心社区医疗保健人员按照ACS的最新指南进行继续教育;2）胸痛中心为初级保健医师提供资源和书面材料，用于对其所在社区医疗机构员工或单位员工进行有关心脏病症状和体征以及早期诊断的培训。
第四篇：胸痛中心会诊制度
胸痛中心会诊制度
急诊胸痛患者初步诊疗后，若对于急性心肌梗塞、诊断不清、以及病情危重需会诊者，应及时申请会诊。
一、心血管科会诊
由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管科医师会诊时，通知急诊科护士电话急会诊，认真书写病历。心血管科医师接通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
二、重症医学科会诊
对于病情危重，生命体征不稳定的患者通知急诊科护士电话请重症医学科会诊医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。重症医学科医师接通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
三、在对急性胸痛进行鉴别诊断时，需呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科的支持时及时请相应科室会诊，应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申请会诊医师要认真实施会诊意见。
ⅹⅹ医院 202_-10-11
第五篇：最新基层版胸痛中心建设方案(绝对好)
关于印发《xx医院胸痛中心建设方案（试行）》的通知
医院各科室（组）：
现将《xx医院胸痛中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。
医院
201x年4月10日
目 录
胸痛中心建设方案（试行）............................................................................1 xx医院胸痛中心总监职责................................................................................8 xx医院胸痛中心协调员职责............................................................................9 xx医院胸痛中心质量控制制度......................................................................10 xx医院胸痛中心联合例会制度......................................................................11 xx医院胸痛中心典型病例分析会制度..........................................................12 xx医院胸痛中心质量分析会制度..................................................................14 xx医院胸痛中心流程改进及质量监控制度..................................................15 xx医院胸痛中心时间节点定义......................................................................16 xx医院胸痛中心值班制度..............................................................................19 xx医院急性胸痛患者会诊制度......................................................................21 xx医院导管室的管理制度..............................................................................23 xx医院CT室工作制度...................................................................................29 xx医院心电图质量管理制度..........................................................................30 xx医院功能科心脏彩超室规章制度..............................................................31 xx医院超声心动图室危急值报告制度..........................................................34 xx医院胸痛中心数据库管理规范..................................................................35 xx医院建设胸痛中心全院培训计划..............................................................38 xx医院胸痛中心基层医疗机构培训计划......................................................41 xx医院胸痛中心社区培训计划......................................................................43
xx医院
胸痛中心建设方案（试行）
为了规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，促进以胸痛症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定胸痛中心建设推进方案。
一、指导思想
医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标
到201x年底通过中国胸痛中心认证。
三、组织管理
（一）成立xx医院胸痛中心委员会，具体人员组成及职责如下：
主任委员：（院长•党总支书记）副主任委员：（院长助理•心内科主任）
（院长助理•医务科长）
委
员：（院长助理、办公室主任）
（党总支副书记、感控办主任）（工会主席）（护理部主任）（财务科科长）（总务科科长）（药剂科主任）（设备科科长）
（医疗质量安全科科长）（医教科主任）（护理部副主任）
主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。
委员会职责如下：
1.制定胸痛中心建设方案和管理办法。2.设立专项资金，纳入医院预算。3.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。4.制定培训方案、计划，并监督实施。
5.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。
委员会办公室设在心内科，办公室主任由xx兼任、副主任由xx同志担任，负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。
（二）设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下：
1.医疗总监：（心内科主任•主任医师）2.医疗副总监：（心内科副主任•副主任医师）3.胸痛中心协调员：（医务科长•副主任医师）4.院前急救/急诊组
组 长：（急诊科主任•副主任医师）成 员：急诊科全体医护人员 5.冠脉介入组
组 长：（心内科副主任•副主任医师）成 员：心内科全体医护人员 6.动脉夹层一组
组 长：（介入科主任•副主任医师）成 员：介入科全体医护人员 7.动脉夹层二组
组 长：（血管外科主任•副主任医师）成 员：血管外科全体医护人员 8.肺血管栓塞组 组 长：（呼吸内科主任•副主任医师）成 员：呼吸内科全体医护人员 9.气胸组
组 长：（胸外科主任•副主任医师）成 员：胸外科全体医护人员 10.重症医学组
组 长：（重症医学科主任•副主任医师）成 员：重症医学科全体医护人员 11.检验组
组 长：（检验科主任•副主任技师）成 员：检验科全体人员 12.超声组
组 长：（超声科主任•副主任医师）成 员：超声科全体人员 13.影像组
组 长：（CT/MRI科主任•主任医师）成 员：CT/MRI科全体人员 14.心电组
组 长：（心电图室主任•主治医师）成 员：心电图室全体人员
四、实施步骤
（一）建制立规阶段（201x年4月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。
（二）宣教培训阶段（201x年5月）
任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象（包括不能开展PCI的医疗机构医务人员、社区群众等）开展相应的宣教，使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。
（三）实施改进阶段（201x年6-8月）
任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。
（四）申请评审阶段（201x年9-10月）
自我评价后申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收。
（五）整改提高阶段（201x年11-12月）
针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。
五、工作要求
建设胸痛中心的目的是不断优化工作流程，规范急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范，对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。
附件：
1.xx医院胸痛中心总监职责 2.xx医院胸痛中心协调员职责 3.xx医院胸痛中心质量控制制度 4.xx医院胸痛中心联合例会制度 5.xx医院胸痛中心典型病例分析会制度 6.xx医院胸痛中心质量分析会制度
7.xx医院胸痛中心流程改进及质量监控制度 8.xx医院胸痛中心时间节点定义 9.xx医院胸痛中心值班制度 10.xx医院急性胸痛患者会诊制度 11.xx医院导管室的管理制度 12.xx医院CT室工作制度 13.xx医院心电图质量管理制度 14.xx医院心脏彩超规章制度
15.xx医院超声心动图危急值报告制度 16.xx医院胸痛中心数据库管理规范 17.xx医院建设胸痛中心全院培训计划 18.xx医院胸痛中心基层医疗机构培训计划 19.xx医院胸痛中心社区培训计划 备注：上述制度、规范、计划均为试行，在实施过程中不断完善和修订。
xx医院胸痛中心总监职责
1.全面负责胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。
2.主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。
3.负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理。
4.负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。
5.主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。
6.负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。
7.定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。
8.参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件二
xx医院胸痛中心协调员职责
1．全面协调胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。
2．协调主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案
3．协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。
4．协助负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。
5．协助主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。
6．协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。
7．定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。
8．参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件三
xx医院胸痛中心质量控制制度
为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间。进一步挽救患者生命，胸痛中心制定质量控制制度。
质量控制组组长：（院长助理•心内科主任）
质量控制组副组长：（医疗质量安全科科长）成员：xx 1.质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标： 首份心电图时间＜10min
首次肌钙蛋白时间抽血时间＜10分钟，出报告时间＜20分钟 导管室激活时间＜30分钟
患者到达大门时间到球囊扩张时间＜90分钟 急/门诊科室胸痛诊断及鉴别诊断技术全面提高 急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于201x年底全面达标。3.每季度对典型病例进行分析。附件四
xx医院胸痛中心联合例会制度
急性胸痛起病急，进展快。误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定胸痛中心联合例会制度。
1.会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次。2.会议地点：xx医院门诊十二楼会议室
3.参加人员：胸痛中心委员会领导、技术总监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管内科负责人、急诊科和心内科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）
4.联合例会讨论内容
（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况
（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析（3）管理体系中存在的问题和科间协调情况。（4）工作质量的改进和流程的修改。（5）中心培训情况及下一步计划。（6）胸痛网络点发展、培训及运行情况。附件五
xx医院胸痛中心典型病例分析会制度
典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，xx医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。
1．会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行 2．会议地点：xx医院门诊十二楼会议室
3．参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。
4．病例分析会流程：
（1）会议由胸痛中心总监支持
（2）质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果
（3）典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。
（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。
（5）病例小结（6）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。
xx医院胸痛中心质量分析会制度
质量分析会是胸痛中心建设的重要内容，主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题。并制定改进的措施。为此，xx医院胸痛中心制定质量分析会的相应制度。
1.会议时间：胸痛中心工作会议每季度一次。2.会议地点：xx医院门诊十二楼会议室
3.参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员。
4.质量分析会讨论内容
（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况，如胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。
（2）总结STEMI患者的平均D-to-B时间、FMC-to-B时间、各类指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。
（3）存在的问题进行奖惩。附件七
xx医院胸痛中心流程改进及质量监控制度
1.胸痛中心必须将流程改进作为胸痛中心的主要质量指标。
2.建立流程运行保障体系，从院前急救、院内急救直至出院随访均实施流程化，建立院、科两级质量监控制度。
3.树立全心全意为患者服务的思想，牢记时间就是生命，时间就是心肌。
4.保证每一个流程处于顺畅状态，为胸痛患者提供最优、最快的治疗。
5.提高患者及家属的参与意识 6.对新职工强化培训。附件八
xx医院胸痛中心时间节点定义
1．发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间，计时方法：主要是通过问诊方式获得。
2．呼救时间： 首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救。计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听电话的时刻为准。
3．到达现场时间：院前急救人员，社区医生或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。
4．首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
5．我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确诊认为STEMI的时间，或由我院医师使用远程心电监护系统诊断STEMI的时间。
6．抽血时间：首次抽血查TnI，CK-MB等的时间。计时方法：以抽血护士完成采集时刻为计时点。
7．开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。8．给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。
9．到大医院大门时间：只进入医院大门或急诊大门的时间 10．TnI 结果时间：指首次抽血、快速床边或检验科出结果的时间。
11．医生解读TnI 生化结果时间：指首诊医生得到第一份TNI结果的时间。
12．呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI，并启动导管室的时间。
13．溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物到注射完成时间。
14．发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。
15．呼救至首份心电图时间： 指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。
16．到达现场至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。
17．呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。
18．到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定PCI时间。．到达现场至球囊扩张时间： 指医护人员到达现场到PCI介入手术打开球囊的时间。
20．D-to-B时间：指患者进入医院大门到PCI介入手术打开球囊的时间。
21．从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。
要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。
xx医院胸痛中心值班制度
胸痛中心目标：确诊高危胸痛患者，对危及患者生命的STEMI NUSTEMI 主动脉夹层、肺栓塞等及早识别，及早进行规范化治疗。通过急救网络推广ACS规范化诊疗。
胸痛中心网络医院：弥勒市市内各医院。
胸痛中心院内网络：120指挥中心、院前急救、急诊科（6124413）、心血管内科（6133766）、CT室（6130321）、导管室（6122244）、超声科（6124431）、检验科（6124425）、心电图室（6134206）。
胸痛患者来源：
1、自行来院患者 2、120转运患者
3、基层医院或其他非PCI医用转院患者
4、院内因非心源性疾病住院突发心脏病的患者。
疾病分类：
1、STEMI
2、NSTEMI/UA，3、非ACS患者包括主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸，以及其他需要转入其他科室的胸痛患者。
胸痛中心值班涉及科室：心内科、急诊科、CT室、放射科、检验科、超声科、心电图室
心内科胸痛中心值班：冠脉急诊值班：冠脉急诊介入班以周围单位轮值负责，接到一键启动导管室信号或其他启动信号后在规定的时间内启动导管室。会诊范围：
1、一线负责自行来院、120、院内网络胸痛患者，如需启动导管室通知冠脉急诊介入组。
2、因网络医院存在远程会诊问题，需要高年资医生指导治疗，冠脉急诊介入组负责网络医院求助指导治疗。为保证求救信号不致遗漏CCU联络处，由CCU护士24小时值班，接到求助电话立即通知冠脉介入值班组。
急诊科胸痛中心值班：由当日值班的心内科医生、分诊护士负责，发现胸痛患者根据不同情况启动流程。
CT室胸痛中心值班：由当日值班医生负责，发现进入胸痛流程患者尽快诊断。
急诊检验科值班：由当日值班医生负责，尽快完成进入胸痛流程患者的检验工作。
xx医院急性胸痛患者会诊制度
一、会诊对象： 1．患者病情较为复杂。
2．一般情况下，门诊病人就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者。
3．患者胸痛属于急诊，应立即陪送至急诊室处理。对危重不宜转送者，由首诊医师立即向科室负责人汇报，由科室负责人组织会诊。被邀请科室应及时派送主治医师以上人员会诊，对涉及多科室，但诊断一时难以明确，需住院者。由门诊部统一安排，各病房不得推诿拒收。
4．急性胸痛患者，需要其他科室排除相关疾病。
二、会诊申请：
1．胸痛中心接诊医师认为有必要进行会诊，在征得病人或者其家属同意后，电话邀请相关科室进行会诊，并填写急诊会诊单。
2．在就诊过程中病人或陪同的家属认为只有专家会诊才能解决问题，病人或其家属也可直接向胸痛中心提出会诊要求，电话邀请相关科室进行会诊，并填写急诊会诊单。
3．申请会诊的病人需要按照规定支付急诊会诊费用。
三、会诊要求：
1．本着一切为病人为中心的指导思想，结合医院具体情况。急会诊应在接受申请后10分钟内完成。2．会诊专家即各科每月派班表上确定的二线人选，因特殊情况该专家不能参加时，由该科主任出面协调，安排其他专家代替。
xx医院导管室的管理制度
为进一步促进心导管室规范管理，合理开放导管室。确保手术病人安全，特制定以下制度。该制度适用于1号、2号导管室。本制度包括：一般规章制度，参观制度，进修实习生管理制度，接送患者制度，查对制度，一键启动心导管室制度。一、一般规章制度
1．进入导管室人员，必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻部外露；外出送患者者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后，应将用过的衣裤、鞋帽、口罩、手套等放到指定位置。
2．手术医生凭胸卡进入导管室。手术人员应在预定时间内提前30分钟到导管室做好准备。因故更改，增加或停止手术，应预先与导管室联系。
3．严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内。其他人员一概不允许入内。患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。
4．手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。
5．手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正。不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不的喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题。避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。
6．严禁在手术间污盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，应尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。
7．除休息室外，任何场所严禁吸烟、进食，以保持导管室清洁。
8．导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法。急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。
9．导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。
10．凡手术必须有本院医生参加，研究生、进修生、实习生不能单独上操作台，否则，导管室有权不予以安排手术。
11．特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。
二、参观制度
1．导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与导管室负责人联系，与导管室护士长、手术者联系，方可参观进入。
2．导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。．参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。
4．电视教学、学员见习须提前一日向医务科申请。并与导管室负责人联系，方可进入手术间。
5．外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向导管室负责人申请，与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。
6．参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度。不得在手术间内来回走动或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。
7．患者亲友、无关手术人员谢绝参观。
三、进修、实习生管理制度
1．保持导管室肃静、整洁，工作认真负责。
2．遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见。
3．遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。4．严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目。
5．未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品。6．参观手术时，距手术人员的距离应超过30米。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术室。不在无菌区内看书，闲聊或从事与手术无关的工作。．不得携带摄影、摄像设备。
四、接送患者规定
接送患者一律使用规定用车；运送途中注意保暖，保护患者的头颅及手、足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。
（一）接患者
1．导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前30min接到导管室。病情危重的由经治医生护送。手术科室应在导管室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等。
2．接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物品，如病例、CT片及特殊用品带到导管室。
3．患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得到带到导管室。
4．患者到导管室后应戴隔离帽。
5．进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者，并安排患者卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外。
6．做好患者的心理护理，减少其恐惧感。
（二）送患者
1．介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅。．患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房。
3．局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房。
五、查对制度
1．执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”。防止差错、事故发生。
2．接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等。逐项核对，防止接错。
3．执行口头医嘱时，在执行前需要复述一遍。并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查对无误后方可使用。
4．书中所用药物和导管均应记录在“手术医嘱记录单”上。六、一键启动心导管室制度
急性心肌梗死是心内科急危重症，急诊PCI是挽救急性心肌梗死患者生命的主要手段。为减少由于医务人员延误手术时间，特制定下列制度，确保手术在一键启动后30分钟内准时进行。
1．急性心肌梗死一键启动导管室由120救护车医师远程传输心内科医师后启动，或者由胸痛中心心内科值班医师做出诊断后启动。
2．启动后胸痛中心值班医师通知运送车5分钟到位。3．胸痛中心或120医师护送患者至导管室。．PCI医师及导管室护士接到一键启动通知立刻在DSA做好术前准备，接到通知后30分钟内必须到达导管室做好手术准备，如不能按时到达，备班替位。
5．急诊PCI可先手术后缴费，办理住院手续。
xx医院CT室工作制度
1.CT室工作人员必须严格遵守操作规程及程序，操作期间严禁会客。
2.每天上班前共同搞好室内卫生工作，并对机器进行一次清理。工作人员进控制室需换鞋，病人进扫描室须换鞋。
3.严格按照省、市收费标准收费。根据不同检查部位及层次由登记室统一划价。
4.CT诊断坚持集体读片，报告于次日上午9时取片。急诊及加快者除外。
5.CT增强离子型造影剂需先做过敏试验、家属签字；非离子型造影剂根据病人情况决定。
6.CT机保养及维护由设备科及厂家工程师负责，并建立维修保养记录本。机器发生故障时及时通知设备科检修。工作人员遇到突然停电及时采取相应措施并通知相关科室。
7.CT室实行24小时值班制，急诊优先。对于胸痛患者，从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间≤30分钟。
8.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。值班期间负责科室和设备的安全。附件十三
xx医院网络心电图质量管理制度
1.开展网络心电图医师须经培训，持证上岗。2.规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。
3.建立网络心电图人员专业技术档案，定期开展或按时参加网络心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季度不得少于一次。
4.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。
5.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。
6.建立网络心电图质量检查登记本。
7.对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论。总结经验、制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。
8.对网络心电图工作制度的落实有监督、考核、评价。每季度一次，并有记录。
9.在正常工作时间内随时可以对低危胸痛患者进行网络心电图的评估。附件十四
xx医院功能科心脏彩超室规章制度
1.科主任负责制，健全科室管理。各级人员应严格执行岗位责任制，做好各自工作职责，操作均由心超检查专业人员负责。
2.医德教育。确立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊疗质量。
3.时时应保持整洁、整齐和安静。各级人员在工作时间内均应穿戴整洁的工作衣，换鞋入室。
4.申请单须由临床医师详细填写。包括姓名、性别、年龄、病史、体征及有关检查资料。住院病人应填写病区、床号及住院号等。
5.患者应按照预约秩序入室检查。检查前每位受检者需测量身高和体重，留联系地址和电话号码。
6.超声检查时工作人员应具有高度责任心，并要详细了解病情和做必要的听诊等检查。检查过程中不谈与检查无关的话题。遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示。
7.诊断报告应及时发出，书写报告要求以学术与规范。字迹清楚，超声所见描述详细。并提出影响意见供临床参考。诊断医生应签全名。报告单发出前，必须认真审阅，防止遗漏。
8.对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例要进行病例讨论，以便吸取教训。不断提高诊断符合率。每31 周有一次到病房随访，做好差错、事故的防范工作，杜绝差错事故发生。
9.完成工作定额，保证诊断质量。诊断符合率应达到90％以上，按日按月做好工作量统计。
10.急诊病例，临床医生在申请单上注明“急”字后应随到随查。如病人不能移动，应做急诊床旁超声心动图检查。夜间或休息日安排值班医生或备班医生24小时备班。超声心动图急诊检查应包括：急性胸痛、心包填塞，急性心梗塞。不明原因的急性心功能不全，心脏外伤等。急诊检查结果及时告知相关科室的当班医生。
11.特殊内容的超声检查，需要用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效等。
12.努力学习专业知识。吸收国内外先进技术。与临床资料密切结合。对各疾病作出正确诊断，不断提高基础知识、操作技能及诊断质量。
13.积极完成医疗、教学、科研等各项任务（全年论文或会议交流文章数不少于额定人员数的20％）
14.遵守劳动纪律，不迟到、不脱岗。15.同志间互相关心、密切配合、团结协作。
16.进修医师原则上不上机操作。以观摩为主，协助做好相关工作。在受检者较少时，可上机练习。但需要由本科室医师在边上指导。同时进修医师要遵守劳动纪律和请假制度。
科内应有专人负责物品的申领，保管及报损工作。18.教学片应有专人负责。
19.执行消毒隔离制度，每天更换床单等。防止交叉感染，每天进行卫生打扫。定期进行大扫除。对超声仪器进行定期维护和检修。
20.执行安全保护制度，下班前应切断总电源，关好门窗。33 附件十五
xx医院超声心动图危急值报告制度
“危急值”的定义：是指当这种危险、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值范围如下：
1．心包填塞
2．主动脉夹层动脉瘤 3．急性二尖瓣腱索断裂 4．急性心肌梗死
5．心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 6．急性左心衰
7．心腔内附壁血栓或粘液瘤 8．室间隔穿孔 9．急性肺栓塞
附件十六
xx医院胸痛中心数据库管理规范
一、总则
为规范弥勒市胸痛中心数据库管理，保障信息系统稳定安全地运行。特制订本办法，适用范围：规范中所定义的数据库管理内容，特指存放在中国胸痛中心网云平台xx医院胸痛中心数据。
二、数据库人员配置：心血管内科及信息科各确定一人。
三、数据库管理员主要职责
1．负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，最大限度地发挥设备资源优势。负责数据库的安全运行。
2．负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性、可靠性、性能以及安全检查。
3．负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决。
4．负责对所管辖数据系统的数据一致性和完整性，并协助使用操作等相关人员做好相关的配置、检查等工作。
5．负责做好数据库系统及数据的备份和恢复工作。
四、数据库的使用细则 1．每日的管理工作
（1）数据库管理员每天登陆到服务器操作系统，进行如下检查工作。
35（2）检查所有的上报数据实例状态以及所有与数据库相关的文件运行进程。
（3）检查数据库网络的连通与否。（4）检查有无漏报错报，及时修改信息。2．数据库管理员的每月工作
（1）收集数据库的统计数据，将胸痛中心数据运行情况及时汇报医疗总监。为联合例会，重点病例讨论提供数据，若不理想，设法加以分析改善。
（2）检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐全。备份记录，维护记录是否齐全，不足的及时补上。
3．数据库管理的每年工作
（1）逐项检查每日、每月数据库管理工作的执行情况。记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。
（2）对数据库系统运行的情况做出统计。
（3）分析胸痛中心运行情况，做好新一年的计划。
五、用户权限及监督管理
我院胸痛中心在中国胸痛中心网用户名：mldyyy。密码专人管理，数据库的访问权限包括：胸痛中心主任、副主任、协调员、急诊PCI医师、数据库管理员。数据库管理员在胸痛中心主任监督下进行数据库的管理，录入及核对。
六、备份方式及策略
1．完全备份：对备份的内容进行整体备份。
．增量备份：仅备份相对于上一次备份后新增加和修改过的数据。
3．差异备份：仅备份相对于上一次完全备份之后新增加和修改过的数据。
4．按需备份：仅备份应用系统需要的部分数据。
5．必须根据各个应用所能接受的恢复时间去选择对系统和数据的备份方式，并采取相应的备份策略。
七、本办法由xx医院胸痛中心负责解释。
八、本办法自发布之日起实施。
xx医院建设胸痛中心全院培训计划
我院举办一系列急性胸痛相关知识和理论培训，全体员工，包括所有新入职的员工被分成不同的组来进行严谨的、全面的、长期的相关知识培训。
一、总体培训计划方案
医院支持此项培训计划，希望通过胸痛中心相关内容的全员培训，切实提高我院胸痛诊疗、救治水平。由于医院医护人员数量众多，层次不同，故将全员（包括管理层、医药技护、后勤及辅助人员）培训计划分期进行。分别为针对管理人员的胸痛中心工作内容及意义；针对除心血管和急诊科医师以外其他一时的培训计划；正对非心血管何急诊的其他护士的培训计划以及医疗护理章程。对辅助员工的有关ACS症状和体征，心脏病早期发作时紧急抢救，遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训；对胸痛中心新员工入职培训中加入胸痛中心专门培训；对非胸痛中心新员工入职培训加入胸痛中心相关内容以及为本院员工进行ACS知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康课程。
二、成立培训领导小组：包括组长、副组长、成员培训组。
三、培训对象
根据不同培训内容，参加培训人员有所不同。主要包括一下五部分人员：
1．全院全体工作人员（包括机关、后勤）
2．胸痛中心核心团队成员，包括急诊科、心内科等。3．参与胸痛中心相关工作的工作人员，包括导诊人员、护工等。
4．胸痛中心新员工。5．120工作人员。
四、培训方法 1．制定全员培训计划 2．授课讲座
3．发放电子版宣讲教育材料：在每次培训前根据培训人员的电子信箱将电子版材料发送至培训人员邮箱中。使培训人员在培训前就能够对相关内容有所了解，以提高培训的效果。
4．培训采取签到方式
五、培训内容
1．胸痛中心的工作内容、意义及运作模式 2．院内发生ACS患者的处理流程 3．心肺复苏操作
4．ACS患者护理流程及相关护理章程 5．ACS症状和体征
6．心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程
7．新员工入职培训
8．ACS知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康内容
根据不同培训内容，培训人员有所不同。培训人员总称为胸痛中心讲师团主
主要包括以下人员： 心内科：冠心病专业组人员 急诊科：急诊科医务人员
xx医院胸痛中心基层医疗机构培训计划
一、培训目的
“胸痛中心”积极参与对基层医疗机构进行有关早起心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训：与基层医疗机构共同制定了针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程图（包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应症、禁忌症）。通过对基层医疗机构ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训，提高基层医疗机构心肺复苏水平、降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率，以提高生活质量，改善预后。
二、培训对象
与我胸痛中心签署合作协议的基层医疗机构，重点是从事心血管专业、急诊专业和重症监护专业的相关医护人员。
三、培训方法
1．授课讲座：集中授课，进行培训。
2．发放宣传教育材料：通过网络媒介，将培训资料的电子版本，与培训前发传给各基层医疗机构。
四、培训内容
针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规、心肺复苏操作规范及心肺复苏后高级生命支持等培训。
五、考核机制
建立针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制
考核人员：基层医疗机构心内科、急诊科医生
考核方式：笔试或网络考试。记录时间节点观察是否改进 评估得分：技能平均分+笔试平均分
xx医院胸痛中心社区培训计划
一、培训目的
“胸痛中心”积极参与对社区内外进行有关早期心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训；通过对公众有关心脏病预防、表现、危险因素的校正及急救措施等培训，降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率，提高生活质量，改善预后。
二、培训对象
1．社区的医护及医疗保健人员。
2．弥勒市区的社区民众，特别是心脏病的高危人群、患者及其家属。
三、培训方法
1．定期举办讲座或咨询会 2．发放宣讲材料
3．进行疑似ACS体征和症状的培训 4．义务诊疗与健康咨询
5．互联网共享平台、微信公众信息等平台发布心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训。
四、培训内容
（一）面向基层医护及医疗保健人员的培训课程 1．冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制与临床诊断 2．急性冠脉综合症的救治流程
3．急性冠脉综合症的造影检查与介入治疗 4．急性冠脉综合症的康复与运动疗法 5．冠心病的一级预防与二级预防 6．现场心肺复苏
7．胸痛的鉴别诊断与互联网传输远程会诊 8．冠心病的复职指导与复查随访
（二）面向公众的培训课程
1．心脏的基本结构功能与心脏病的危害 2．冠心病的早期症状与诊断手段
3．冠心病发作时的及时救治手段（药物及心肺复苏术）4．如何使用急救医疗服务（120电话）与胸痛中心网络服务平台
5．冠心病的一级预防与危险因素校正（饮食指导、戒烟限酒、生活方式改善、运动锻炼与睡眠改善）
6．冠心病的二级预防与心脏康复（药物处方、营养厨房、戒烟限酒、运动处方、心理处方、睡眠处方）
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