癌症疼痛的治疗及护理

第一篇：癌症疼痛的治疗及护理

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疼痛护理临床实践与进展

癌症疼痛的治疗及护理

第二军医大学附属长海医院肿瘤科 沈峰平

个人简历：

沈峰平，女，32岁，本科。主管护师，肿瘤科护士长。从事临床护理工作14年，专长：急救及肿瘤护理。现任上海市肿瘤护理专业委员会委员，长海医院静脉输液委员会委员，PICC专职护士。肿瘤科作为长海医院的疼痛规范治疗及护理示范病区。将WHO三阶梯止痛原则贯穿与工作中，使更多的癌痛患者享受无痛的权利。参与

编写《疼痛宣教册》。

本文介绍了癌症疼痛及控制现状；癌痛治疗的WHO三阶梯止痛原则；癌症疼痛的评估原则和评估工具；药物治疗是癌痛治疗的主要方法；阿片类药物不良反应的护理；癌痛治疗的常见误区。内容全面，对癌痛的护理具有很好的指导。

一、癌症疼痛及控制现状

疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤；疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各

种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。

总疼痛的来源：

（1）因衰弱的症状、治疗副作用、非癌症疾病、癌症等躯体来源。

（2）因失去社会地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲劳和失眠、身体变形而引起的压抑、愤怒。

（3）因官僚作风造成失误、朋友不探视、推迟诊断、庸医、治疗失效而引起的愤怒。

（4）因医院及家庭护理、担心家庭、担心死亡、精神不安和内疚、担心疼痛、家庭经济、身体失控、不搞定的未来而引起的忧虑。

癌痛是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛并且严重干扰生活质量；晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方因素的影响－除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关。

癌痛的原因：

（1）躯体因素： 肿瘤直接侵犯引起的疼痛约占70－80%；与癌症相关的疼痛，约占10%左右；治疗和检查引起的疼痛，约占10%－20%；与肿瘤及治疗无关的疼痛，约占10%。

（2）社会－心理因素，恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独。

癌痛的现状：全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上；据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%出现疼痛；接受治疗的50%出现疼痛；70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；30%具有难以忍受的剧烈疼痛。

癌痛对患者的影响：癌痛对患者及其家属是一种折磨；癌痛得不到有效控制将影响睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速肿瘤的发展。慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病；导致患者自杀的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重视：

202_.2第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：消除疼痛是患者 的基本人权。

202_年第十届国际疼痛大会上达成共识将疼痛列入第五大生命体征。

二、WHO三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。

（1）按阶梯给药：选择镇痛药应从低级向高级顺序提高；不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。其中第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛；第二阶梯代表药为可待因；第三阶梯代表药为吗啡。第一、二阶梯用药有“天花板效应”，第三阶梯药物无“天花板效应”。

（2）口服给药：是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高 ；易于剂量调整 ；患者依从性高，利于长期服药。

癌痛患者口服止痛药注意事项有：

    控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎;按时给控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂,要足量;首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量;如果弱阿片类药物常规用量无效时,应该用效果肯定的强阿片类药物.不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物.；

 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量.（3）按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，不是按需给药，保证疼痛连续缓解。

（3）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳效果

（4）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。其目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。

三、癌症疼痛的评估原则

相信患者的主诉，收集全面、详细的疼痛病史，注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度。

评估内容包括：疼痛部位及范围、疼痛性质，疼痛程度，疼痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史。

四、癌痛评估工具

（1）0-10数字疼痛评估标尺的使用(NRS)用0－10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。此表便于患者理解，但此表尺度难以掌握，个体随意性较大。目测模拟疼痛评估量表（VAS）。

（2）疼痛影响面容量表（Wong-baker faces scale)适合于儿童或认知障碍成年人。

（3）长海痛尺：长海医院根据自己的临床经验及应用体会，归纳总结了长海痛尺。解决了单一的0－10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出的问题解决了单用0－5痛尺评估时的精度不够的问题。（4）主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重度，此方法容易被患者接受。

0级 无疼痛。

1级 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2级 中度疼痛： 疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药片，睡眠受干扰。

3级 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰可伴有植物神经功能的紊乱或被动体位。

五、药物治疗是癌痛治疗的主要方法

控制疼痛的标准－3-3标准：

    数字评估的疼痛强度<3或达到0； 24小时疼痛危象次数<3； 24小时内需要解救药物次数<3；

阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。

（1）止痛药分类：

非阿片类即非甾体抗炎药物：作用机理：减少感觉伤害性刺激（疼痛刺激）向神经传递，达到止痛效果。是癌痛治疗基础用药。有解热、止痛及抗炎作用，无耐药性和依赖性，有剂量极限性，如到限量疗效不佳，改用或合用阿片类药物。

非甾体抗炎药物不良反应有：

◇ 血液系统：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。临床可致出血。◇ 胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血。

◇ 肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用。前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。

◇ 肝功能的影响：长期使用可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。COX-2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血。

阿片类药物：作用机理：于感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。

辅助药物的使用：适用于三阶梯治疗的任何一阶梯，可减少阿片类镇痛药用药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状。

辅助药物类型有：

   皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿； 抗惊厥药：对神经病理性疼痛有效；

抗抑郁药：对灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊类型癌痛的治疗

o 骨转移疼痛：采取综合治疗，包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类的消炎药、双磷酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗术等。

o 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛。临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、点击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等。治疗上除用阿片类药外，合理使用辅助用药。

o 突发性疼痛：按时用药的同时，备用速效或短效止痛药

六、阿片类药物的不良反应

常见于用药初期和用药过量时，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。

（1）便秘

最常见，一般不形成耐受。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当的活动、预防性的给予缓泻剂。治疗：评估便秘的原因及程度，根据便秘程度选择缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心、呕吐

原因：兴奋呕吐中枢所致，但排除其它原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4-7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防及治疗：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。

（3）镇静

原因：长期疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。在阿片类药物治疗的初期，明显增加药物剂量时。预防：

初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。

（4）尿潴留

发生率低于5%。原因：合并使用镇静剂，腰麻后，合并前列腺增生症；腰麻后，应用阿片类药物，尿潴留的危险增至30%。预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部灌冲热水、膀胱区轻按摩。一次性导尿：后嘱定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片药很少发生。采用口服给药，必要时可洗胃。使用拮抗剂纳络酮。应用指征：呼吸次数降至：≤8次/分。用法：纳络酮0.4mg+NS10ml每分钟用药0.5ml。

七、疼痛治疗的常见误区

（1）误区一：使用非阿片类药更安全。

对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 因为长期用药无肝、肾等器官等毒性作用。对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药镇痛

（2）误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。

及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

（3）误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的。

（4）误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药。

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可难受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数目后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。（5）误区五：使用盐酸哌替啶是最安全有效的止痛药。

WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物

（6）误区六：终末期癌症人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大；阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分别及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解。

（7）误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”。

癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生“成瘾”（精神依赖性）的危险性较小。国外Porter报告，用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10000（4/11882例）。

（8）误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。

积极推行WHO癌症三阶段止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类滥用的危险。

（9）误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。

加阿片类药物滥用的危险癌症疼痛病因控制及癌痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药：在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，即：尤物腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。

（10）误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死。

根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关。全身广泛性疼痛持续一天就可能因为疼痛使癌症死亡至少增加20%。积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接演延长生命的作用。

（11）误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。阿片镇痛药对呼吸抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉剂量给药)，或药物蓄积中毒（如肾功能不全）。癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

八、多瑞吉粘贴步骤—3P   Peel –沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分。Prepare—选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置。

 Press –以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。

多瑞吉用药注意事项：

用于疼痛相对稳定病人的维持用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘的发生率低。初次用药后6～12ｈ内达血浆峰浓度，12～24ｈ达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药。体温增高3℃，血药浓度峰值可增高25% ,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。

责任编辑：苏静玉

第二篇：癌症疼痛

癌症疼痛

机制：一.肿瘤自身因素导致的癌性疼痛：机械压迫，神经体液机制 骨痛：（1）肿瘤对疼痛敏感的骨膜的侵犯所致（2）肿瘤侵犯骨组织引起的炎症反应

神经介导性痛和外周神经痛：压迫或浸润神经及神经轴索破裂引起的神经性疼痛 内脏痛：（1）肿瘤浸润空腔脏器导致的牵拉膨胀痉挛等（2）浸润实质脏器所致包膜的扩张以及内部出血

侵犯血管结构：浸润和阻塞血管淋巴管产生一系列病变如静脉充盈，组织水肿，血管周淋巴管炎，局部缺血，反射性血管痉挛，从而引发弥散的不固定的疼痛。侵犯粘膜表面：引起炎症，溃疡或坏死

二.癌症治疗导致的疼痛：手术，放化疗引起的疼痛 副癌疼痛综合症： 疼痛 副肿瘤性疾病

肌痛 皮肌炎，心肌病，多发性肌炎

关节痛（风湿）类风湿性关节炎，多肌痛性风湿病 骨痛 肥大性骨关节病（肥大性肺性骨关节病）缺血性疼痛 血凝固性过高（血栓栓塞现象）

临床表现：患有恶性肿瘤并自感疼痛

治疗： 治疗方法主要采用姑息性药物止痛，采用三阶梯镇痛疗法：（1）非阿片类药

若疼痛不缓解或加重（2）弱阿片类药 若疼痛不缓解或加重（3）强阿片类药

在治疗癌统急症时，静脉内给予阿片类药物的基本原则是逐渐增加药物的剂量直到疼痛消失。主要以病人的主诉来指导用药。初识剂量的参照标准是静脉10mg吗啡，患者通常在5min内感到起效，10~15min达高峰，初始计量后每10min重复给药一次，剂量是首剂的20%~100%。对于耐受阿片类药物的患者首剂根据其常规计量而定，先累加以往24小时口服剂量的总和，如需要，可换算成吗啡的等价药量，由于口服药物存在受过效应，可将总剂量除以3得24h用量，然后根据疼痛程度选择首剂为24h剂量的5%~15%。

一旦患者舒适后，在输入基础剂量阿片药物基础上，可由病人自控给予辅助剂量，疼痛缓解充分稳定后，可将静脉给药转换为口服给药。

其他还有神经阻滞法，神经破坏术及精神心理方面的治疗。附：常用阿片类药物 药物 剂量 服药时间 轻中度疼痛：口服给药 可待因 60mg q4h 氧可酮 10mg q4h 中重度疼痛：口服 即释吗啡 30mg q4h 控释吗啡 90mg q12h 氢吗啡酮 8mg q3h 左吗喃 4mg q6h 美沙酮 5mg q8h 中重度疼痛：透皮给药 芬太尼 100微克 q72h 中重度疼痛：持续静注/PCA 吗啡 2.5mg/h(60mg/d)氢吗啡酮 0.5mg/h(12mg/d)左吗喃 0.3mg/h(8mg/d)美沙酮 0.3mg/h(8mg/d)推荐药物：轻中度：可待因，氧可酮

中重度：吗啡，氢吗啡酮，美沙酮，左吗喃，芬太尼，氧可酮

不推荐药物：丁丙诺啡，环丁羟吗喃，地佐辛，纳布菲，喷他佐辛，哌替啶

第三篇：癌症疼痛评分和治疗试题

癌症疼痛评分和治疗试题

一，填空题（每空2分，共计30分）

1、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。

2、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。

3、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。

4、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。

5、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。

二，选择题（每题2分，共计30分）

1、癌痛的原因多样，大致可分为（）

A：肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛 B：肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛 C：肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛 D：抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛。E：以上都不对

2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A：伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛

B：神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 D：非伤害感受性疼痛及非神经病理性疼痛 E：以上都不对

3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）

A：数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B：数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C：数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)D：面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)E：以上都不对

4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片类药物的常见不良反应包括（）

A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒 B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静

C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 D：便秘、恶心、呕吐

E：恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制 6有关杜冷丁不正确的描述（）

A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）

A：医护人员应相信病人的主诉。

B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。

E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。

8以下描述正确的是：（）

A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。

D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。E：以上均不对

9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）

A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。

C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。

E：对重度疼痛无效。

11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）

A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。

12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正确的是（）

A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。

B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。E：以上都不对。15以下说法正确的是（）

A：在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。

B：阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。

C：阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。

D：不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。

E：预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。

三，问答题（每题20分，共计40分）

1.癌症疼痛如何按三阶梯给药？请列举各阶梯代表性药物。2.阿片类药物有哪些常见的副作用？如何处理？

答案

填空题：1，常规、量化、全面、动态。2，8 3，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 4，病因、药物止痛、非药物 5，300-599、>600 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

问答题: 1.答；止痛药的选择应根据疼痛程度内轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。第一阶梯是使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻度至中度疼痛。如果疼痛持续或加剧，就应在非甾体类抗炎药中增加(不是取代)弱阿片类药物，如可待因，即第二阶梯。如非阿片类药物加弱阿片类药物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起时即表现为中度至重度者，应使用强阿片类药物，代表药物是吗啡。

2.答：1）便秘：用番泻叶、麻仁丸、西沙比利等；2）恶心、呕吐：患者可自行耐受，必要时用胃复安、恩丹西酮等；3)镇静、嗜睡：患者多可自行耐受，必要时减少止痛药物用量；4）呼吸抑制：从较小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量，则很少出现呼吸抑制，必要时用纳洛酮治疗。

第四篇：癌症治疗

癌症治疗

癌症是顽症、疑难症，但不是不治之症。癌症重在预防，若患了癌症，就应抓紧时间积极治疗，以免失掉治疗良机。癌症的首次治疗至关重要。首次治疗是否成功，直接关系到病人的生死存亡。不少癌症病人治疗失败的主要原因，并不是因为癌症本身，而是由于误诊、错治或治疗不当，致使病情延误，失去彻底治愈的机会，也给以后的治疗造成极大的困难，有些甚至只能采取补救措施，无法给予根治。癌症从病程上看，属慢性病，治疗需要一个较长的过程。在治疗中，选择什么治疗方法是决定治疗效果的前提。在选择治疗方法时，要根据患者的年龄、发病部位、身体素质以及病情（初发、巳转移或扩散）等多方面的情况决定。同样的病情，年龄、身体素质不同，也不能选用同样的治疗方法。目前，治疗癌症主要有化疗、放疗、手术和中医药治疗等四种疗法。这四种疗法，在治疗中各有其优点和不足。化疗，是用化学药物对癌细胞进行杀伤的疗法。其特点是药力猛，可杀伤癌细胞，见效快；但由于选择性差，在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也有杀伤，副作用大。此法适用于癌症早期而体质较好的患者。治疗中所引起的副作用，还需用其它药物进行矫治或辅助治疗。放疗，是用放射线杀伤局部癌细胞的疗法。适宜于局部肿瘤患者；此法对癌症早期效果较好；不足之处，是副作用大、无法清除病根。手术，即切除局限肿瘤。适宜于早期无转移肿瘤单一的患者。优点是能最快地切除癌肿原发病灶，对癌症早期治疗效果较好。但手术只能切除可见肿瘤，对分散的、不可见的癌细胞无法消除，不能根除病因，不适宜于晚期和年老体弱的患者。中医药治疗，是按中医药理论，运用中药治疗。一般有内服、外贴或内外结合等方法，适宜于癌症治疗的全过程。特点是辨证施治、攻补兼施、标本兼治，局部和整体配合用药，药效平稳持久，既能杀伤癌细胞，又能增强机体免疫功能和调整机体的阴阳失衡，并对化疗、放疗所引起的副作用还有很好的矫正效果。但中医药治疗，药物作用起效慢、疗程长，有时会延误治疗良机。另外，统计资料表明采用单一放、化疗或手术治疗的处于癌浸润期、播散期的各种肿瘤患者，其肿瘤有微小变化者，在3个月内的复发率达68.6％；而一般临床确诊的肿瘤患者又绝大多数是处于浸润期或播散期的。因此，凡选择放、化疗或手术治疗的患者，需辅以其它手法以弥补其不足。综上所述，一般情况下，早中期局限性的肿瘤，可用手术摘除或放疗、化疗，争取尽快消除或控制局部原发病灶，避免拖延时间，减少癌肿转移或扩散的可能，实“急则治标”的办法；同时，还需使用中药调整机体的平衡，补虚扶正，提高机体抗病能力，清除残留癌毒和根除病因。在同样条件下，年龄大、体质虚弱和晚期或已转移的癌症患者适宜于中医药治疗，手术、放疗、化疗不能作为常规治疗手段，因为老年或晚期癌患者，往往正气衰败、身体虚弱，不能承受严重副作用的侵袭，相比之下，中医药治疗比较安全、稳妥。

第五篇：癌症疼痛治疗的现状和进展癌症疼痛是指癌症

癌症疼痛治疗的现状和进展

铅山县人民医院麻醉科

何义文

癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。疼痛是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。据世界卫生组织(WHO)统计,每年世界上有1000万人患上癌症,我国每年新增癌症患者180万,死亡140万,平均每3分钟就有1.3人死于癌症,而且癌症的发病率呈急剧上升趋势。据《文汇报》报道，在过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69%，死亡率增长了29.4%。去年癌症新增病例人数约为139万，占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。其中男性发病率接近世界平均发病率，而女性癌症发病率与1986年相比下将了近24%。如此庞大的癌症人群，几乎每时每刻都在承受着疼痛的折磨，一些病人甚至绝望并产生轻生念头，对病人本人、其家庭和社会都会带来很大影响。对于癌症疼痛的治疗，首先应该认识到，在现代医学发展的今天，绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应该消极对待；其次，癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。我国近10余年来，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则的各种形式学习班及专题学术研讨会议数百次。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展。医护人员在癌症治疗的临床实践中积累了一定的经验。但仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对麻醉性镇痛药品的使用有认识不足。有必要进一步加强癌症疼痛及非癌性痛的普及宣传教育工作，进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作。

癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的主要障碍源于三方面:一是医务人员方面：对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视；对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法；对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。二是药品供应及管理方面：镇痛药品种还不能充分满足临床需要；患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便；镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围；管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过度担心药品滥用及流失，而忽视保障镇痛药的合理医疗用药。三是患者、家属及社会方面：缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识；担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用；误认为接受强阿片类药治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗；宗教、社会观念及教育影响，认为应该忍受疼痛。癌症疼痛的产生原因及分类：

1、肿瘤侵犯所致的疼痛；

2、抗肿瘤治疗所致的疼痛 ；3．与肿瘤相关的疼痛 ；4．非肿瘤或治疗所致的疼痛。规范化疼痛处理：是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现并发症。疼痛的规范化处理原则：明确治疗目的主要是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。

癌痛治疗目前的主要方法：

一、病因治疗；

二、镇痛药物治疗；

三、非药物治疗；

四、神经阻滞疗法及神经外科治疗。药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。世界卫生组织的癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识。治疗原则是：按阶梯治疗；无创给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。在临床上无创给药有口服、贴剂、栓剂（直肠给药），配合辅助用药如止吐、黏膜保护及胃肠动力药物、通便缓泻药物、安定类药物、激素类、抗抑郁药物、抗惊厥药等。非药物治疗方法常见的有：神经破坏性治疗：将神经毁损药物如无水乙醇、苯酚等直接注入到 神经干（下颌神经，肋间神经）、神经节（半月神经节）、神经丛（腹腔神经丛）、椎管内（感觉神经根），从而阻断神经的传导而达到止痛的目的； 病人自控镇痛PCA技术：是一种新型的镇痛技术，即是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，它可以通过静脉、硬膜外、皮下等多种方式给药，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。其他治疗方法：

1、心理治疗包括：支持性心理治疗、生物反馈疗法、行为疗法；

2、手术止痛 ：切断神经支配达到止痛；

3、放射线疗法：外照射和放射核素治疗；

4、介入治疗；

5、其他中医中药治疗等。癌症疼痛治疗的主要目的是:持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。癌症的疼痛治疗仍是目前世界难题，正在不断的探讨和发展之中。