普通喉罩在甲状腺手术中的运用分析

第一篇：普通喉罩在甲状腺手术中的运用分析

普通喉罩在甲状腺手术中的运用分析

普通喉罩（cLMA），因其使用操作方便简单，对声带刺激极小，对气管无损伤，对心血管系统影响小，在全麻手术中使用日趋广泛。我科在2010年秋季开始使用cLMA﹙维力公司生产﹚，主要用于四肢短小手术，乳腺手术，甲状腺手术，现已运用200多例手术，取得了良好的气道管理效果。由于有独特而良好的通气，麻醉状态下无刺激，患者能够耐受，在甲状腺手术中应用效果极佳。

1.资料与方法.1.1 一般资料

选择80例甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿患者行手术治疗。ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，其中男3例，女57例，年龄为37-72岁，体重为48-82Kg,术前患者合并高血压56例，合并冠心病患者36例，手术时间为45-200min（3例患者快速病理显示为甲状腺癌）。

1.2 麻醉术前常规注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。诱导用药为咪达唑仑2mg, 舒芬太尼10µg,依托咪酯16mg，司可林100mg，快速诱导后徒手置入喉罩，置入困难者喉镜暴露置入喉罩。麻醉过程常规监测BP、HR、SpO2、P ETCO2。对置入喉罩前1min(T1),置入喉罩即刻（T2），喉罩去除前1min(T3),喉罩取出即刻（T4），监测相关数据，比较其显著性。麻醉维持用微量泵泵注丙泊酚+瑞芬太尼，并根据气道压﹙Paw﹚ 决定是否注入肌松剂。2.结果

根据患者体重选择喉罩，2例患者选用3号喉罩，78例患者选用4号喉罩，徒手置入一次性成功70例，2-3次调整成功6例，4例徒手置入受阻，改用喉镜暴露一次性成功置入。妥善固定后，摆放体位时，麻醉医师应一手托住患者头部枕位，一手固定喉罩和牙垫，防止喉罩移位或脱出。术中有8例出现漏气，经调整喉罩位置通气良好。术毕未发现胃胀气或误吸，术毕前10min停丙泊酚，3min左右停瑞芬太尼后，5-10min左右患者清醒，肌力正常，绝大部分能耐受喉罩，不用吸痰，嘱其张口拔出喉罩，均反映非常舒适，无气管和声门难受现象。上述患者大部分血流动力学平稳，未出现血压波动明显及冠状动脉缺血心电图表示。

表：置入、取出喉罩前后HR、SBP、DBP的变化

时间

HR（bpm）

SBP(mmHg)

DBP（mmHg）

T1

85±28

115±20

79±15 T2

78±20

107±15

74±16 T3

80±21

112±17

80±15 T4

77±18

108±15

72±15

3.讨论

自英国Arohie Brain 医师发明喉罩，并1988年市场销售至今，欧洲国家约90%医师使用喉罩，美国的临床应用也有10余年。作为国内运用喉罩较早的卫生部北京医院，在此方面运用较多，积累了丰富的临床经验，笔者也多次参加省及全国麻醉年会，学习听取了喉罩方面应用经验，并于2010年开始使用，成功处置了3例困难插管，避免了患者因困难气道出现生命危险。甲状腺手术患者在各综合医院中均较多，如何使患者在安全舒适中手术一直是麻醉工作重要内容。由于喉罩的一些优势，在甲状腺手术麻醉使用提供了安全舒适效果，对麻醉工作和患者满意率都有很大提升，是一种值得推荐的好技术。其表现在：1.使用方便，置入简单。2.气道无明显刺激，对高血压，颅内高压患者尤多益。3.对困难气道患者，安全简便，成功率极高。4.浅麻醉状态下能够耐受，对拔除喉罩反应少，基本不用吸痰。5.术中用药少，苏醒迅速。6.咽痛少，患者满意度高。综上所述，笔者认为在术前严格禁饮食，无喉罩禁忌症患者，使用喉罩效果极佳，特别是甲状腺手术，在基层医院安全可行，应大力推广使用，提高麻醉安全性与舒适度。4.参考文献

[1] 徐启明.临床麻醉学 [M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005:58-60 [2] 熊志添等.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志，2002，（8）：508 [3] 赵熙，李成辉，贾乃光.喉罩通气道在临床的应用[J].中华麻醉学杂志，2001,21（8）

[4] 段宏军，李大航等.双管喉罩在甲状腺手术全麻的临床应用[J]，临床麻醉学杂志，2009,25:809-810

第二篇：甲状腺手术同意书

哈尔滨天泰医院

手 术 知 情 同 意 书

科别：病案号： 姓名：性别：年龄：病房：床号： 术前诊断：拟行手术：

拟行麻醉：预定手术时间：年月日 术者：助手：

一、术中、术后可能发生的情况及并发症：

1）手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2）麻醉意外、心脑血管意外。

3）术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。

4）术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。

5）喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。

6）术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7）术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。

8）术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性，终生服药。

9）术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10）术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。

11）甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。

12）术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状，终身服药。

13）切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。

14）远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15）舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16）术后病理为恶性再次手术治疗。

二、术中、术后可能出现的意外

1.术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）。

2.心脏骤停（猝死）。

3.呼吸骤停。

三、拒绝手术治疗出现的后果：

说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。

患者或被委托人签字：与患者的关系：

经治医师签字：手术前签字时间：年月日

第三篇：腔镜甲状腺手术体会

腔镜甲状腺手术进修体会

腔镜甲状腺手术的发展，手术方式方法

目前腔镜甲状腺手术的发展不足20年，手术开展的内容逐渐增加，手术的方式基本上形成两大体系，一者为完全性腔镜手术，一者为腔镜辅助手术，由于手术技术手术技巧以及手术器械的提高与成熟，目前完全腔镜下可以完成各类甲状腺手术，如甲状腺腺叶切除，甲状腺癌根治术，喉返神经的暴露、游离、解剖，甲状旁腺的显露，甲状舌骨囊肿的切除，颈部II,III,IV,VI区淋巴结的清扫，等，几乎所有手术均能在腔镜下顺利完成。

腔镜甲状腺手术的设备要求

腔镜甲状腺手术所需设备与常规腹腔镜手术设备通用，一般由气腹机，CO2气瓶，10mm300腔镜及电视摄像显示系统，电刀及超声刀，腔镜专用分离钳，抓钳，金属吸引器，10mm加长穿刺鞘，2个5mm加长穿刺鞘，一个标本取物袋，一个制造手术空间的扩张器。腔镜甲状腺手术的技术要求

腔镜甲状腺手术优点是手术视野具有放大作用，如果手术操作顺利，可以得到较开放手术更清晰的手术视野。

腔镜甲状腺手术需要在腔镜下进行切开、缝合，止血、结扎四大操作，且手术操作过程缺乏力度感及层次感，故手术层次及手术解剖尤为重要，表现在手术腔道的建立成功与否，颈白线是否成功寻取与切开，甲状腺表面被摸的剥离暴露，颈带状肌的牵引，甲状腺侧缘及下级的合理暴露，气管前间隙的显露及甲状腺峡部的离断，甲状腺上级血管的成功处理，带状肌的缝合，颈前浅静脉的缝合止血。

腔镜甲状腺手术开展的优势

腔镜甲状腺手术目前在广州开展的医院不多，暨南大学在广州市属于三流的三甲医院，但其开展的腔镜手术，尤其是甲状腺腔镜手术以及腔镜减肥手术全国有名，在世界上也得到认可，其技术条件及要求的起点不高，也能做到如此好，目前我科现有的技术水平，有能力开展此项业务，据不完全了解，目前武汉市内同济医院开展腔镜甲状腺手术也只有百余例，协和医院尚未开展，据说正准备开展，武汉市中心医院开展不足十例，其他医院也开展不多，武汉市甲状腺腔镜手术市场尚未打开，这既是机遇，也是挑战。

腔镜甲状腺手术的手术创伤没有通常想象的那么大，手术创面与传统开放手术相差不大，手术时间、术中失血量在操作熟练的情况下几乎没有区别，术后住院时间也与开放手术一样，手术费用增加的不多，仅为腔镜使用费用及一次性穿刺鞘费用，术后病人美容效果尤为明显，颈部没有手术疤痕，全身暴露区域也没有明显手术疤痕。

腔镜甲状腺手术开展的思路

A.宣传腔镜甲状腺手术，使医院内人员均能知晓腔镜甲状腺手术是一个怎样的手术，以便

对熟人及病人打听时知道。

B.病人的选择。尽可能选择单侧甲状腺中下极或甲状腺峡部肿块，直径在1.0cm左右，且恶性可能性小的女性病人，年龄最好为哺乳后的，这样的病人乳腺松弛，活动度大。

C.术前准备。术前对于手术器械辨认，尽可能多准备备用手术器械及替代手术器械，包

括标本取物袋的选用，扩张器的选用。

D.手术室手术床、手术体位、手术消毒铺巾、手术者及助手的站位，护士站位、各种器械

参数的设定，使用，必要时对手术护士进行一次讲课。

第四篇：甲状腺手术病人的护理指南

甲状腺手术病人的护理指南

一、甲状腺（颈部肿物）病人术前 术后健康指导

（一）病人告知书：

______同志：

您好！欢迎您到普外一疗区接受治疗，在住院休养期间，希望您能够遵守院里的各项规章制度，配合检查及护理，以便是您早日康复，有事请与您的主治医师_________和责任护士________联系。我们愿竭诚为您服务下面就您的术前，术后的相关知识给指导。

（二）术前指导：

1.围手术前期：根据医嘱如果采取血液标本，护士会根据您的血液检查项目，直到您的饮食。

2.术前进高热量，高蛋白，高卫生署的营养丰富的饮食，饮食多样化。

3.术前1周戒烟，以防受凉感冒，以减少呼吸法哦分泌物，防止术后咳嗽热引发伤口出血。、4.心理护理：多与病人交谈，给予必要心理安慰，必要时可按医嘱给与镇静剂，讲解有关疾病手术知识，使患者配合，适应环境，消除顾虑，接受手术。

5.体位训练：将软枕垫于肩部，保持头低，经过伸位进行呼吸训练减低肺功能不全发生的危险。

6.已知手术时间，备皮，充分清洁术野皮肤及剃去毛发，预防切口感染，必要时剔出其儿后毛发。

7.术前12小时禁食，4小时禁水，以免术中呕吐。

8.术前准备宽松柔软宽领衣服，以方便换药。

（三）术后指导：

1.饮食指导：术后6小时可以流质软食，逐渐进行半流质，普食。术后少量饮水，温度宜低，一面血管扩张引起出血。患者无呛咳，误咽等不适可进行流食，软食。

2.体位：术后半卧位，利于切口愈合减轻疼痛。

3.心理指导：稳定患者情绪，保持良好的心理素质，适应术后角色改变。

4.术后24小时切口压迫止血，嘱病人避免过多讲话，进食易缓慢，术后如果出现颈部过紧，呼吸费力、烦躁不安、切口辅料渗透、呛咳、误咽、声调降低、声音沙哑，应急是报告医护人员，一边寻找原因、及时处臵。患者床旁备用气管切开包。

5.术后24-48小时头颈部制动以后逐步练习。颈部活动至少持续至出院都3个月，术后练习嗑瓜子，以便练习颈部肌肉，加快术后恢复。术后切口痒可采取切口暗示。

6.定期检查。发现结节、肿块、吞咽困难及时到医院就诊。

7.有的病人要终身服用甲状腺素片，要正确掌握用量，不能随意更改。

二、甲状腺手术护理

（一）术前准备

1．按外科一般术前护理常规。

2．甲状腺功能亢进者术前准备

（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。

（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。

（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。

（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

（5）高热量、高维生素饮食。

（6）术前用药禁用阿托品。

3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。

4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

（二）术后护理

1．按外科一般术后护理常规。

2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困

难等症状。

4．颈两侧臵沙袋。

5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。

7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。

8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

三、甲状腺手术病人护理计划

（一）恐惧：

1、护理诊断/相关因素：（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。

2、预期目标：（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。

3、护理措施：（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。

（二）营养失调：

1、护理诊断/相关因素：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。

2、预期目标：（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。

3、护理措施：（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。

（三）疼痛：

1、护理诊断/相关因素：（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。

2、预期目标：（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。

3、护理措施：（1）术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。

（四）有窒息的危险：

1、护理诊断/相关因素：（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。

2、预期目标：（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚。

3、护理措施：（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。

（五）有出血的危险：

1、护理诊断/相关因素：与术中大血管损伤结扎不紧有关。

2、护理措施：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml

（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。

（六）有体温升高的危险：

1、护理诊断/相关因素：与术后感染及出现甲亢危象有关。

2、预期目标：（1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体 温过高的早期表现。

3、护理措施：（1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。

四、甲状腺手术并发症的预防及护理

（一）术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。

1、术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装臵”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。

2、术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。

3、观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。

4、指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

（二）甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。

1、术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。

2、术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。

3、术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。

5、危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。

（三）喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。

1、术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。

2、术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。

3、保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放臵拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。

4、进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。

5、手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。

（1）仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。

（2）定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。

（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

五、甲状腺术后健康指导

（一）日常注意

1．练习颈部运动，防止极痕挛缩。

2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。

3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。

（二）饮食指导

1．宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、海蜇、海参、干贝、龙虾、甲 鱼等。

2．宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。

3．宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

4.忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开明心情。

5．忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。

6．忌肥腻、油煎食物。

第五篇：普通手术相关英汉词汇对照

持针器 needle holder电凝止血 electrocautery缝线 suture

缝针 suture needle

敷料 dressing

巾钳 towel clamp

扩张器 dilator

手术刀 scalpel

手术剪 surgical scissors手术镊 forceps

洗手法 scrubbing method弯血管钳 cured clamp线剪 suture scissors

无齿镊 smooth forceps血管钳 clamp

直血管钳 straight clamp有齿镊 toothed forceps有齿血管钳 toothed clamp 吸引器suction

止血钳 Hemostatic Forceps手术刀柄 Surgical Knife Handle缝合针 Surgical Sewing Needle

布帕钳/巾钳Handkerchief Forceps 分离钳 Separating Pliers

仰位；腹位；侧卧位 supine prone lateral引流 Drain;drainage

手术衣 gown

刷手衣/裤 scrub(shirt/pant)

铺单drape