医学影像学的发展与现状

第一篇：医学影像学的发展与现状

医学影像发展与医学影像技术学的形成

医学影像是临床医学中发展最快的学科之一，它发展速度快，更新周期短，每1~2年就出现一项新技术。显著的特点是从疾病的形态学诊断发展到疾病的功能诊断，从大体形态诊断发展到分子水平诊断，以及定性和定量的诊断，从诊断的临床辅助科室发展到临床治疗的介入科室。以致在医学影像学的基础上形成了医学影像诊断学、医学影像治疗学和医学影像技术学等亚学科。

1895年德国物理学家伦琴发现X线，并把X线用于人体检查，开创了放射医学的先河。在此后的100多年内X线检查占着主导地位，幷广泛地用于临床，使得放射医学逐渐形成一个独立的学科，对临床疾病的诊断起着举足轻重的作用。当时的放射科医生来源有二，在大的教学医院的主要是医疗系毕业的学生，中小医院主要是放射中专班毕业的学生。此时放射科技术人员，在大的教学医院有解放前教会医院培养的技术人员和自己培养的学徒，中小医院的放射科诊断和技术没分家。在20世纪60～80年代，放射科医生基本上是正规学校毕业的学生，而技术人员则是招工顶职、复员军人、护士改行，或者是初高毕业生。

随着科学技术的发展，医学影像发展很快，新的医学影像设备不断涌现，新的影像技术不断产生，医学影像检查和治疗在临床的作用越来越大，应用范围不断扩展。对人员的要求越来越高。20世纪60年代出现影像增强技术，使得放射科以上在黑暗房间的检查彻底解放出来；20世纪70年代出现CT成像技术，该设备以高的密度分辨率使得放射科结束只能观察人体的骨骼和骷髅的历史，还能够观察人体的软组织病变，解决了传统X线难以解决的诊断难题，尤其是三维成像技术，为临床疾病的诊断和治疗开辟广阔的前景；20世纪80年代出现MR成像技术，它以更高的软组织分辨率和多方位多参数的检查技术，能够观察人体更加细微的病变，解决普通X现、CT和心血管造影难以解决的问题，同时具有无辐射损伤和无创伤的特点，在人体的功能成像和分子水平有其独特的优势；20世纪80年代出现介入放射学，它通过微小的创伤解决了临床上某些疾病难以处理或创伤大的问题，使得放射科成为继内科和外科后的第三大治疗学科；20世纪80～90年代出现CR和DR成像技术，使得放射科进入全面的数字化X线检查，在成像质量、工作效率、图像保存和劳动强度等方面显示极大的优越性；20世纪90年代出现激光打印技术，使放射科技术人员彻底告别暗室手工冲洗胶片的历史，提高了工作效率，降低了劳动强度，保证了图像质量，幷实现了数字化图像的传输和打印；超声技术近来发展越来越快，临床应用范围越来越广，它以无创伤、效率高、诊断准确而受到广大的临床科室亲眯；核素扫描技术近年来发展很快，临床应用范围也不断扩大，它是真正意义上的功能水平和分子水平的成像。20世纪90年代后出现了PACS，实现了医学影像的大融合，将各种数字化的图像串联起来，可进行数字化图像的远程传输和远程会诊，并与医院的HIS、CIS、RIS等进行联网，实现了数字化医院。

由于医学影像设备的不断发展，医学影像技术的日新月异，医学影像学的CT、MR、介入、普放，超声和核医学等亚学科逐渐建立，医学影像技术学科也逐渐形成。

医学影像学的发展经历了三个阶段；X线的临床应用，放射学的形成，医学影像学的形成。总体走向是建立现代医学影像学：从大体形态学向分子、生理、功能代谢/基因成像过渡；从胶片采集、显示向数字采集/电子传输发展；对比剂从一般性组织增强向组织/疾病特异性增强发展。；介入治疗，以及与内镜、微创治疗/外科的融合、发展。具体走向是：影像信息更加具有敏感性、直观性、特异性、早期性；图像分析由定性向定量发展：由显示诊断信息向提供手术路径方案发展；图像采集与显示：由二维模拟向三维全数字化发展；图像存储由胶片硬拷贝向软拷贝无胶片化，乃至图像传输网络化发展；从单一图像技术向综合图像技术发展 从医学影像技术学的角度讲，其未来发展将集中一下四个特点：医学影像技术的数字化；医学影像技术的网络化；医学影像技术的融合化；医学影像技术的标准化。在此基础上，将引发出一系列新的概念：①影像方法学的建立：由于信息技术的发展，使得每2-3年就出现一项新的成像技术，再加上影像处理软件及工作站的开发、计算机辅助诊断（CAD）系统的应用，使得影像信息更具有直观性、早期性、特异性、敏感性。这必然迫使人们将研究的重点转向影像方法学的建立。②诊断、技术、工程三融合观点的建立：为了适应医学影像学数字化、网络化、融合化必须建立诊断、技术、工程三个专业融合的观点，单一专业已不能完成现代医学影像学科的功能。这一局面将会对专业人员培养的对象、层次、内容以及在职人员的终身教育产生深远影响。③适应未来影像学发展的三个转变：从灯箱上的照片硬拷贝，向软拷贝的影像质量评价转移；从单一的图像技术，向具有综合图像诊断技术的能力转移；从单纯的技术操作，向发挥设备、软件功能最优化的能力转移。与此同时，我们还要指出影像技术人员在这一融合技术中要把研究重点放在：影像形成的前期条件——影像方法的建立；影像形成的后期处理——图像重建技术的选择； PACS的构建。、医学影像学就业范围：各类医院放射科，医疗设备经营各公司，各医疗设备工程技术人员等。

第二篇：现状与发展 定稿

蓬勃阔达

车城奇葩

--------十堰市阔达家政服务有限公司运营概况与发展方略

十堰阔达家政服务有限公司，是阔达装饰集团多元化业务的拓展和延伸，是经十堰市工商行政管理局核准的，以城市居住家庭为主要服务对象集技能培训、家政服务为一体的大型正规服务有限公司。公司位于十堰市河北路33号(花鸟市场院内)，交通便利，环境怡人；注册资金500万元。“小荷才露尖尖角”，已是阔达蓬勃时。公司成立于2013年春，在省商务厅、市委、市政府、市妇联、市商务局、市人社局、市民政局领导的倾心扶持和社会各界人士的鼎力相助下，仅一年时间就显露出勃勃生机，稳健迅猛发展，跻身十堰家政服务前列，成为车城家政服务行业的一支奇葩。

公司高起点、高规格，采用以员工制为主、中介制为辅的运作模式，精心打造品牌。公司成立之初，即与全国百强家政服务企业、全国家政服务知名品牌单位、全国巾帼家政培训示范基地北京爱侬家政服务有限公司强强联合，引进爱侬等大型家政公司高效成熟的管理理念，博采众长；与郧阳医学院、十堰大学等高校合作，以获得稳定的培训师资及智力支持。求职、培训、就业一体化，为社会提供优质全方位服务，打造十堰市第一艘规模化、标准化、系统化的家政航母。现已拥有管理人员18名，专职教师8名，兼职教师35名，技能培训实训室1000余平米，各类实训设施设备150余万元，能基本满足培训需求。有固定家政员工500余名，登记家政员工1000余名。近一年时间，累计培训安置月嫂、家政服务员、保洁员、装修员2000余名，为茅箭区政府、十堰市农商银行、东风总医院门诊部等20多个单位做保洁托管，为市民提供月嫂、家政、保洁服务近万家，阔达家政已快速融入车城百姓生活。“阔达家政，心系民生；选择阔达，幸福到家。”公司得到了省市领导的肯定和车城百姓的信赖，成为张湾区、茅箭区妇联妇女再就业培训安置基地和北京爱侬公司家政培训基地。

缔造家政品牌，引领行业发展，拓宽就业渠道，服务车城百姓。为政府分忧，为农村富余劳动力、城镇下岗待业女工打造培训就业平台，为车城百姓提供全方位家政服务，让车城百姓婴幼儿开心、青壮年省心、老年人舒心，极大提升车城百姓的幸福指数，阔达愿与车城百姓共圆和谐美满“中国梦”。春风得意马蹄急，不待扬鞭自奋蹄。阔达人将不懈追求，永不停步，努力打造集就业培训、家政服务、物业托管、养老服务于一体为周边县市提供加盟服务的十堰市家政服务第一品牌。

一、公司发展规划可行性研究(一)十堰市家政市场主体研究

1、从劳动力供给情况看，家政服务人员的供方市场源源不断。十堰市350余万人口，十堰城区70余万人口。周边城镇农村大量富余劳动力，形成我市就业工作的巨大压力。但市区目前所能提供的就业机会有限，因此，大批劳动者急需创造新的就业岗位和就业机会。

2、从产业结构调整进程看，城市服务业是具有巨大潜力的就业新领域。农业的调整带来农村富余劳动力向城市流动,制造业的升级换代促使一部分劳动力向第三产业转移。而目前，我国第三产业从业人员只占全部从业人员的26％，与发展中国家第三产业从业人员占40%、发达国家60%以上的比例尚有较大差距。这种差距，从另一方面来看，就是吸收就业的潜力。

3、从家政服务的需求来看，在十堰城市中，可以说是一个亟待开发的就业大市场。中国社会正在步入家庭的小型化、人口的老龄化、生活的现代化和劳动的社会化，这些都可以直接促使人们产生家政服务的需求。在这个老龄化的时期，我市超过60岁的老人和10岁以下的儿童较多。他们首先是需要得到社会、家庭或他人照顾的群体，这其中，隐含着对家政服务的巨大需求，同时不少富裕家庭已经具备接受家政服务的能力和条件。

4、从十堰家政服务现状看，亟需品牌引领。

目前，作为朝阳产业的十堰市家政服务业正处在蓬勃发展的“青春期”，一方面家政服务行业门类不断扩展，服务内容日益丰富。家政服务已达20多种门类，月嫂服务、家庭教育、家务管理、家庭装修、家庭理财、医疗保健、营养配餐、配送和居家养老等专业性及新兴服务项目大量进入家政服务领域；同时家政服务企业的规模不断扩大，经营模式日渐创新。但另一方面，十堰市家政服务行业也存在普遍性问题：制约了其作用的发挥和功能的放大：

一是产业化、信息化程度低，企业基础设施薄弱、经营方式粗放、服务方式的现代化程度不高，存在着（规模）小、（内部管理）差、（竞争力）弱的现状；

二是市场秩序有待规范，无证经营、不平等竞争现象仍有存在，行业发展还缺乏统一的行业管理标准及服务规范；

三是职业化进程滞后，家政服务标准、技能标准不健全，从业人员素质较低，服务质量安全存在隐患，缺乏必要的劳动保障条件和机制等。

综上所述，十堰地区有着丰富的家政服务人力资源，有着广阔的家政服务市场，亟需培育实力雄厚、能担当社会责任、有先进服务理念、管理规范的家政公司成为十堰市家政服务龙头企业。以整合十堰家政行业，创造良好的市场发展环境，增强家政服务企业实力，提升从业人员的技能与服务水平，规范家政服务管理，为车城百姓提供便捷周到的服务，建设和谐十堰，圆十堰百姓“中国梦”。

（二）阔达公司本体研究

1、阔达家政实力雄厚。是十堰阔达装饰集团旗下大型正规家政服务有限公司。公司实力雄厚，有强大的资金支持，勇于担当社会责任，有做大做强的长远目标。公司得到了省市领导的肯定和车城百姓的信赖，是十堰市委、市政府信得过的能为政府分忧的企业。

2、阔达家政有着完善的培训体系。以培训引领就业，以就业促进培训。公司拥有一支爱岗敬业、结构合理、专业配套的双师型教师队伍，拥有各类设施齐全的功能实训室，可接纳80—150人同时进行技能培训。培训内容涵盖职业道德、文明礼仪、装潢装修、家庭厨艺、家庭保洁、工厂保洁、单位保洁、工程开荒、外墙清洗、地毯清洗、老人陪护、家庭保姆、专业月嫂、育婴早教、医院陪护、心理咨询等。阔达家政服务人员岗前均经过5---7天实训（月嫂培训15—30天），通过综合考核过关后颁发等级上岗证书（月嫂颁发全国通用的上岗证书）。岗前培训能极大提升家政服务人员的素质，规范家政服务市场，保障客户权益，是提供优质家政服务的源头。

3、阔达家政有成熟的管理模式。内强素质，外树形象。严格规范的管理，是阔达迅猛发展的保障。采用以员工制为主、中介制为辅的运作模式，公司机构健全，分工明细，职责具体，任务到人，构成一个严谨高效的经营服务实体。同时在实践中也摸索了一套行之有效的员工管理体系。公司严格执行培训考核、持证上岗、体检进家、合同派工；统一收费标准，定期回访客户，月底服务回执，不定期抽查服务质量，确保服务品质。

4、阔达家政已初步形成优秀的企业文化。企业文化是企业的灵魂，是公司凝聚力的表现，优秀企业文化是促进企业进步与发展的内驱力，它能使绝大多数企业员工具有正确的价值取向，从而激发使命感和责任感。阔达人以企业为家，视客户为亲人，爱岗敬业，勤奋工作，团结拼搏，锐意进取，心系民生，感恩社会，以专业、专注的精神，以细心、耐心、热心、诚心、真心的服务，赢得车城百姓的信赖，人人成为阔达优秀企业文化的名片。

二、阔达公司发展规划

1、短期规划（1—2年）

（1）、建设网络信息平台。充分利用电话、网络等信息手段，无偿为市民、企业提供供需对接服务，建立健全信息咨询、供需对接、求职招聘、人才调配、标准制订、资质认证、服务监督等功能，成为对接供需、规范服务、保障安全的载体。发挥阔达社会公益服务职能，建构十堰家政服务网络平台，实现家政公司、家政员、客户三者之间无障碍互动交流，届时十堰市民足不出户，即可享受优质满意、方便快捷的家政服务。

（2）、走精品家政、品牌家政之路。通过兼并、整合、加盟等方式，创品牌，做精品，做大做强，短期内使阔达家政成为十堰第一品牌，开设分公司，辐射十堰周边市县。协助上级主管部门成立十堰市家政协会，并成为会长单位，勇于担当社会责任，整合十堰家政服务资源，规范家政管理，促进十堰家政市场健康有序发展，为车城百姓提供更好服务。

2、中期规划（2—3年）

（1）、树立大家政理念，实施家政服务与物业管理无缝对接。筹备注册物业公司，实施物业管理与家政服务无缝对接，扩大服务范围，实现社区服务多元化，方便服务对象，减小管理成本，提升服务质量，做到全方位、全天候、无死角，让阔达真正融入车城居民生活。（2）、积极向外扩张，辐射周边省市乃至全国。推广阔达先进服务理念，复制阔达成熟经营模式，开设加盟店、连锁店，服务范围扩展至全国，成为全国家政服务知名品牌。

3、远期规划（5—10年）

（1）、发展高端家政。根据市场需求，有计划培养高端家政人才，吸引部分大学生进入家政市场，改善家政服务从业人员知识结构。培训内容主要是家庭理财、家庭管理、家庭教育、家庭保健、家居美化、家庭秘书、涉外家政等，为社会高级管理人员、高级知识分子、演艺界成功人士、企业家、外籍在华工作人员等高端家庭提供高水准的家政服务。

（2）、探索立体养老模式。我国60岁以上老人已突破二亿，且呈高龄化、空巢化趋势。养老服务，关乎国计民生，牵动千家万户，影响社会和谐。根据十堰市民养***俗及新形式下的养老需求，探索居家养老、社区养老、基地养老三位一体的养老模式。以居家养老为基础，在社区设立养老站点，提供呼叫求助、健康讲座、心理咨询等服务，组织老人有序参加户外活动；在市郊风景优美的地方选址建设养老基地，为老人提供全方位养老服务。三位一体，互为补充，形成网络，以满足不同层次老人的不同需求。

三、阔达家政公司发展瓶颈

1、阔达家政公司现已累计投资近二百万元，主要用于家政服务实训功能室建设、培训设施设备购置、培训师资储备及免费培训办公费用。员工制运营模式服务规范，但运营成本高，结余经费难以弥补培训费用。公司运营一年多来，仍处于亏本运行状态。恳求上级主管部门给予拨款补助，以便更好地发挥我公司社会服务职能。

2、基地养老是立体养老模式的重要环节，也是城市养老的发展趋势，但养老基地土地征用费用非本公司财力所能承受。请求市委市政府及上级主管部门在市郊适宜地段无偿划拨建设养老基地所需土地。

十堰市阔达家政服务有限公司

二0一四年六月十三日

第三篇：医学影像学发展及应用

医学影像学发展及应用 作者：陈郑达 指导教师：王世伟 摘要：医学影像学在医学诊断领域是一门新兴的学科，不过目前在临床的应用上是非常广泛的，对疾病的诊断提供了很大的科学和直观的依据，可以更好的配合临床的症状、化验等方面，为最终准确诊断病情起到不可替代的作用；同时也很好的应用在治疗方面。关键字：医学 影像 发展 正文：1895年德国的物理学家伦琴发现了X线，不久即被用于人体的疾病检查，并由此形成了放射诊断学。近30年来，CT、MRI、超声和核素显像设备在不断地改进核完善，检查技术核方法也在不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系。与此同时，一些新的技术如心脏和脑的磁源成像和新的学科分支如分子影像学在不断涌现，影像诊断学的范畴仍在不断发展和扩大之中。X射线是波长介于紫外线和γ射线 间的电磁辐射。X射线是一种波长很短的电磁辐射，其波长约为（20～0.06）×10-8厘米之间。由德国物理学家W.K.伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。伦琴射线具有很高的穿透本领，能透过许多对可见光不透明的物质，如墨纸、木料等。这种肉眼看不见的射线可以使很多固体材料发生可见的荧光，使照相底片感光以及空气电离等效应，波长越短的X射线能量越大，叫做硬X射线，波长长的X射线能量较低，称为软X射线。波长小于0.1埃的称超硬X射线，在0.1～1埃范围内的称硬X射线，1～10埃范围内的称软X射线。自从X射线发现后，医学上就开始用它来探测人体疾病。但是，由于人体内有些器官对X线的吸收差别极小，因此X射线对那些前后重叠的组织的病变就难以发现。于是，美国与英国的科学家开始了寻找一种新的东西来弥补用X线技术检查人体病变的不足。1963年，美国物理学家科马克发现人体不同的组织对X线的透过率有所不同，在研究中还得出了一些有关的计算公式，这些公式为后来CT的应用奠定了理论基础。1967年，英国电子工程师亨斯费尔德在并不知道科马克研究成果的情况下，也开始了研制一种新技术的工作。他首先研究了模式的识别，然后制作了一台能加强X射线放射源的简单的扫描装置，即后来的CT，用于对人的头部进行实验性扫描测量。后来，他又用这种装置去测量全身，获得了同样的效果。1971年9月，亨斯费尔德又与一位神经放射学家合作，在伦敦郊外一家医院安装了他设计制造的这种装置，开始了头部检查。10月4日，医院用它检查了第一个病人。患者在完全清醒的情况下朝天仰卧，X线管装在患者的上方，绕检查部位转动，同时在患者下方装一计数器，使人体各部位对X线吸收的多少反映在计数器上，再经过电子计算机的处理，使人体各部位的图像从荧屏上显示出来。这次试验非常成功。1972年4月，亨斯费尔德在英国放射学年会上首次公布了这一结果，正式宣告了CT的诞生。这一消息引起科技界的极大震动，CT的研制成功被誉为自伦琴发现X射线以后，放射诊断学上最重要的成就。因此，亨斯费尔德和科马克共同获取1979年诺贝尔生理学或医学奖。而今，CT已广泛运用于医疗诊断上。

超声(Ultrasound，简称US)医学是声学、医学、光学及电子学相结合的学科。凡研究高于可听声频率的声学技术在医学领域中的应用即超声医学。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程，所以超声医学具有医、理、工三结合的特点，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗疾病中有很高的价值。每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学。其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。计算机X线摄影（CR）是X线平片数字化的比较成熟技术，目前已在国内外广泛应用。CR系统是使用可记录并由激光读出X线成像信息的成像板（imaging plate；IP）作为载体，以X线曝光及信息读出处理，形成数字或平片影像。目前的CR系统可提供与屏---

片摄影同样的分辨率。Digital Radiography,直接数字化

X射线摄影系统.。DR 由探测器、影像处理器、图像显示器等组成。透射过人体后的X线信号被探测获取，直接形成数字影像，数字影像数据传到计算机，在显示器上显示，也可以进行后期处理。现在主要的DR探测器为非晶硅探测器和非晶硒探测器，两种探测器获取影像的效果差别不大。其它的还有多丝正比室探测器，这是一种空气探测器。还有一种CCD探测器。非晶硅探测器和非晶硒探测器都被称为平板探测器。核磁共振全名是核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）又称自旋成像（spin imaging），也称磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。海扶超声刀采用超声波做为能源，充分发挥了超声波在聚焦过程中脂肪不过热、测温容易、穿透性能好、指向性强、聚焦性能好的特点，利用现在已发展应用非常成熟的设备，能准确定位，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚向同一部位（肿瘤），使其转化为热能，在0.25秒左右使肿瘤治疗点的温度达到70-100℃，造成肿瘤细胞的变性坏死。伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。光子刀虽然称之为刀，但实际上并不是人们日常所见到的刀。“光子刀”是“光子同位仪系统”的简称，它并非真正意义上的“刀”，而是一种三维适形技术。“光子刀”能够在计算机的指导下准确定位，自动调节光束，聚焦需要毁损的病变部位，并根据病变的大小、位置、深度来选择不同能量的光子照射，使得能量照射至病灶深层，从而使病灶组织充血、水肿，直至坏死，以及死亡细胞被周围正常组织吸收、分解、排泄。腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。PET/CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。

PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先

进的医学影像技术，PET

技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。随着社会的发展，科学技术的进步，医学影像学的设备越来越先进，手段越来越高超，作为一名医学生，我们应该紧跟科技步伐，开阔视野，为将来走向医学岗位打下基础。

第四篇：医学影像设备与牙科诊所的发展

医学影像设备与牙科诊所的发展

方东先生，医学影像学主管技师，口腔执业医师，毕业于山东泰山医学院放射系，医学学士学位。有近10年的口腔颌面医学影像学临床工作经历。

相对于颌面外科、牙体牙髓、牙周医学，口腔颌面放射学起步相对较晚，其高设备投入的特点在一定程度上阻碍了这一专业的普及，而大多局限于专业口腔医院。很多牙科医生对口腔颌面放射学及其专业设备了解程度不深、甚至存在误区。希望通过这篇文章，能增加同行对某些问题的了解。

口腔颌面放射学的发展

口腔颌面放射学与牙科X线设备的发展已经历百余年的历史，其中有3大重要的里程碑：

第一个里程碑——口腔颌面放射学的前身——牙科放射学的出现及牙片机的诞生：1895年底，德国科学家伦琴发现了X射线，2周后德国牙医Otto Walkhoff使用Braun阴极射线管对玻璃感光板曝光获得了2幅类似今天咬翼片的图像，这或许是牙科放射学的起步年。当时获得这样一幅影像，需要进行长达25分钟的X线照射；1905年，第一台牙科专用X线商品机—Pekord，诞生在德国Reiniger Gebbert & Schall（RGS）公司；1913年前后，随着制造技术的发展成熟，牙片机越来越多地进入牙科医疗领域，当时在美国的售价约为$300/台。

第二个里程碑——全景机的出现及口腔颌面放射学的完善。20世纪40年代末，芬兰的Yrji Veli Paatero博士对X线曲面体层摄影进行了系统研究，1958年首台商业化的全景机上市。其重要意义表现在：全景片成像范围较常规根尖片（即牙片）大大增加，从单纯的牙扩展至整个牙列、颌骨甚至面部，牙科放射学过渡到口腔颌面放射学阶段。直到今天，全景摄影也是唯一能清晰显示颌骨、牙列整体形态的X线成像方法。世界各知名的牙科X线设备生产厂家自20世纪中叶都争相进行曲面体层设备的研发，形成了今天全景机百花齐放、各有特色的局面。

第三个里程碑——数字化成像技术在口腔放射学领域的应用，包括数字化根尖片、数字化全景以及近4、5年间展露头脚并迅速成为热点的牙颌面专用CT，前两者一度被视为高端产品，诊所医疗行业少有问津，但现在也正逐渐被认同、逐步进入普通诊所。

医学影像设备在牙科诊所的现状以及全景机的临床使用情况

对于牙片的重要性，恐怕世界各地的牙医们早已达成了共识，香港大学牙医学院的资深牙髓病专家陈维国医生将“正确的X线影像”列为“高质量根管治疗的十个重要因素之一”，足见牙片以及牙片机的重要性。更加实际的是：牙片机相对其它影像设备便宜得多、技术要求低端得多、经济运行成本小得多、影像阅读容易得多，因此几乎所有的牙科医生对“小牙片”都有非常强烈的认同感、异乎寻常的感情，这一点从牙片机在牙科诊所的普及率可以反映出来。相对于牙片而言，全景机似乎因为整机价格、经济运行成本、影像等诸多“令人不快”的因素而倍受冷遇，甚至有相当一部分牙医认为曲面体层还是不适用于临床、不能创造效益的概念化技术，也有牙医自信地说：我们既不做正畸又不会种植，要曲面体层有什么用？那么，全景机真得只是一种不适用于临床的“赔钱设备”吗？全景片真得只是是种植与正畸的专用技术吗？

答案当然是否定的！全景摄影技术从1946年诞生起，从工作原理的研究到商品机的设计、制造工艺都发生着不断的进步与完善：从单一固定的旋转中心发展到今天的三轴连续转换，由患者旋转发展到今天机架旋转、患者不动，摄影程序由单一发展到今天的多种多样、断层域由固定发展到今天的可根据不同颌弓解剖形态进行调节、机型由粗老笨重发展到今天的简洁美观，影像质量更是从“模糊数学”发展到今天的清晰、鲜明、一目了然。总体来说，各厂家以平均每3-5年推出一款新机型的速度前进着，在20世纪后期至今，全景机机械部分的改进速度趋缓，而转向数字化方案的解决。以上情况完全说明曲面体层技术已经完全成熟、足以满足临床需要。

全景摄影是口腔临床医疗的常规检查，广泛应用于包括种植、正畸在内的广大领域：

1.全景片是观察混合牙列的最佳方法：在日常工作中我们经常会遇到“恒牙萌出而同名乳牙滞留”或“乳牙脱落而恒牙萌出延迟”的儿童、少年患者。在这种情况下，首先应当明确诊断恒牙胚的有无及其解剖形态、乳牙与同名恒牙胚的解剖关系、相邻恒牙胚之间的解剖关系，因为贸然拔牙、简单的切开导萌或一味的等待，对患者都会造成潜在损害。这种情况下，拍摄X线片特别是全景片变得尤为必要。因为一张牙片的观察范围仅有非常有限的2×3cm，乳牙恒牙有所重叠、相邻恒牙胚又有所重叠，如果碰巧还有多生牙（这种情况在恒牙萌出延迟的病例中决非少见），那就真得乱成了“一锅牙”，诊断难度大大增加。这时，全景片的优势显而易见：15×30cm的成像范围覆盖范围广、解剖关系准确，不管乳牙、恒牙还是多生牙、埋伏牙全部一网打尽、一览无余，只要会数1、2、3，就会准确诊断乳恒牙的个数、关系，确诊就这么简单。更重要的是，我们可以通过全景片对小朋友的牙齿情况进行全面的评价，对患儿家长进行正确及时的指导，哪个牙该补、哪个牙该拔，受到如此贴切关怀的家长们无疑会对医生充满感激之情，因为今天每一个独生子女对父母的重要性不言而喻，他们又怎么会斤斤计较诊费呢？聪明人学懒，我们应该做在全景片上数1、2、3的“懒汉”，还是做费尽心思研究小牙片的“智者”？

2.全景片有助于对整个牙列情况进行全面分析：今天的牙科医疗远远尚未达到预防医疗的阶段，病人们往往是小病不治，发展到足够严重的程度才来就医，因此大部分同时合并其它问题。比如一个牙髓炎的患者可能还有其它部位的牙体、牙列缺损或牙周炎，对于这样的病人，医生们肯定希望通过自己的一番序列性的“综合整治”，尽可能更多地解决问题，使病人达到最佳状态，留住病人当然就成了序列治疗的关键。仅仅靠三寸不烂之舌单纯地进行“说服教育”显然不够，因为这样很容易让病人产生“过度医疗”的怀疑——“凭什么俺一个牙疼，还得治其它牙？！”，这时就需要让事实说话，能准确反映全口牙齿的情况，全景片当然是首选——全口牙一次拍片全部显影。与患者交流，告诉他哪里有蛀牙、哪里有牙槽骨的发炎吸收、哪个牙根有炎症需要治疗，哪个残根有必要拔掉镶牙，病人能亲眼看到自己病情的严重程度，加上医生专业角度的讲解，对预后的科学评估。很容易使他认同医生的诊断，自然乐意接受来自医生的治疗建议。因此一张全景片的作用远比口若悬河的高谈阔论大得多。

3.很多疾病需要全景片为依据选择治疗方法、评价治疗效果：比如说，一个牙周炎患者来就诊，首先应确定是进展期还是静止期？因为治疗方法截然不同。X线片上牙槽骨吸收边缘及牙槽硬骨板的清晰程度、骨小粱结构是判断进展期与静止期的标准，假如拍牙片，不同牙位需要反复曝光，并且多张牙片难以进行统一的对比、分析，而一张全景片一次曝光即可显示全部牙齿、牙周，使分析更加准确、全面、直观。如果判断为进展期就需要先进行全身治疗，如果是静止期就可以放心大胆地进行彻底的局部治疗，而如果仅仅是牙龈炎、牙槽骨吸收不严重，一次洁治就可以解决全部问题。牙周治疗后牙槽骨有无修复表现呢？同样可以在数月后的随访时拍一张全景片，与治疗前的影像进行对比，看看牙槽骨的高度、骨头的密度、龈上龈下牙石的数量，把影像的可喜变化展示给患者，他将对您的医术深信不疑，治疗也从简单的一次性变成了系统而专业的持续过程。

4.全景片使总义齿修复的成功几率增加：总义齿修复牙列缺失是牙科诊所的常见治疗之一，修复前的全景片检查极有必要，因为残留在患者牙龈、牙槽骨内的小根片、残根甚至颌骨内病灶往往对修复效果造成不利影响——佩戴总义齿后出现局部肿痛，而不得不为了解决相关问题耽误义齿修复、甚至返工，不仅耗费医患双方的精力与时间，也难以形成和谐的医患关系。

5.全景片可以作为治疗前的原始记录：给每个来诊所就诊病人都建立一套治疗前后的包括临床、影像在内的详细档案并长期存档管理，无论对提高诊所工作的规范化、积累经验、提高工作水平，还是对建立良好的医患关系、预防某些不必要纠纷的产生都有非常积极的意义。因为可以清晰显示全口牙齿、牙周及颌骨的整体情况，全景片无疑是保留原始记录的最佳方法。这在牙科诊所医疗发展相对完善的欧、美、香港等国家地区已成为制度而存在。

6.全景片是阻生牙及其他形态、位置异常牙齿的重要检查手段：阻生牙拔除是很多以牙槽外科为特色的诊所的常规诊疗项目，拔牙前正确分析牙阻力及骨阻力是手术成功的关键，X线片无疑是首选工具。但医生们大概都有类似的经历——如果拍局部牙片，口内放置胶片时常常引发患者无法忍受的恶心，或者根本没法拍、或者只能拍到近中部位的牙冠而看不到根尖，这样的影像根本无法提供准确的解剖信息。全景片则完全不同：阻生牙牙根的数量、形态及弯曲方向，根分叉的大小，阻生牙与邻牙的位置关系、与下颌管、上颌窦的距离，邻牙有无基础病变等情况都清晰地显示在全景片上，使术前预测更加准确、全面，成功率无疑将大大增加，各种并发症也将得到有效避免。

全景机的社会、经济效益

全景机在大多数医生想象中的高经济运行成本，无疑降低了其购买欲望，但实际情况果真如此吗？

以韩国威泰PaX150全景机为例，对其经济运行情况进行简单分析：①电能消耗：这款机型功率约为1000瓦，仅仅相当于一台小型家用空调（柜机或挂机）的功率；更重要的是，其单次满负荷有效工作时间（即X线曝光时间）极短，仅有12秒，其余时间可置于关机状态，电损耗为0，也就是说在设备正常使用情况下，拍摄300张全景片仅耗电1度；②冲洗药液：按市场通用的国产显、定影夜计算：50元钱的药液（包括显及定影）可处理胶片200-400张，每张胶片的药水消耗不超过0.20元；③胶片：以日本富士感蓝胶片为例，每张胶片的成本约为2元钱，即便是高档的感绿胶片，成本也可控制在5元以下；④机房及其防护设施：全景机虽然个头比牙片机大，但其各部件处于相对固定的位置，没有伸缩运动，3-4mm2的空间足以满足装机要求，并且X线机房经简单处理后即可兼做暗室，不需额外空间；另外，因为全景机特殊的窄X线束设计，辐射剂量远远小于牙片机，因此X线防护要求不超过后者，也就是说原有的防护措施不需进行大规模的改动；⑤人工及操作难易程度：全景机操作简单，不象拍牙片一样需要特殊的投照角度及体位，只要具备认真的工作态度，不必专人负责、重拍率远远低于牙片。综上，拍摄一张全景片的经济成本一般不超过8元钱。相对于其低耗材，全景片的定价相对较高：在非营利性医疗机构的定价因地而异，一般在每片30-110元之间，全景机给诊所带来的远远不止前面所述及的显著的经济效益，其社会效益更加深远：

全景机是设备先进程度的代表：诊疗设备的先进程度是牙科诊所综合水平的重要衡量指标，当艾迪克、安富士等中高端综合治疗台、光纤手机、喷砂洁治器、预真空消毒炉日益进入私人牙科诊所，与之形成对比的是，对于很多诊所，X线诊断设备还是七、八十年代的低端产品甚至是缺失的。当一个初诊患者来到诊所，大多数医生仅仅依靠口镜、镊子、探针进行简单的器械检查，这与数十甚至百余年前的“剃头匠牙医时代”有何区别？设想在一番认真的器械检查后，带患者去“X线检查室”拍一张全景片，因为不用往嘴巴里面放胶片、不会恶心，并且用短得出奇的时间就能拍出全口牙齿，患者感受到的无疑是巨大的“震撼”。根据我们的经验，几乎所有患者在第一次接受全景片检查后都会由衷感叹：这台仪器真先进！这时在患者的心目中，医生无疑是先进科学技术的代表，其对医生的信服及认同是不言而喻的。反之一个“口镜镊子牙医”即便花了大量时间成功地完成了治疗，患者也会认为：明明是没什么技术含量的修修补补，凭什么收如此之高的诊费？这无疑使牙医们处于尴尬的境地。

诊所受众的定位无疑是经营者极为关注的问题，定位在棚户区还是别墅区？当然，后者是每个诊所经营者所努力争取的目标，因此各种形式的VIP诊室层出不穷，难道VIP仅仅是一杯茶、一份报纸或一番“恳谈”吗？当然不是。VIP服务应该定位于高端的设备、高超的技术以及细致入微的关怀，其中前者发生作用无疑更加直接、迅速而且深刻。象欧美、香港的同行一样把全景片当作正式治疗前的常规检查，现代化全景机带来的震撼力往往是其他途径无法比拟的，患者会感受到所享受的是建立在现代高科技基础上、与国际接轨的诊疗，与其身份是相称的，也就更容易对诊所产生心理上的认同感，毫无疑问，这对后续治疗将大有好处，并且每一个感受到诊所先进诊疗的VIP都有机会成为诊所的宣传者、代言人，有利于对诊所创造良好的口碑、提高了诊所的知名度。

全景片图像相对复杂、繁多的解剖结构令不少医生望而却步，对此可能没有更好的“终南捷径”可循，只有靠熟能生巧——看的片子多了，自然会慢慢地熟悉、掌握影像。深圳瑞尔齿科的耿文军主任曾不无自豪的说：看全景片时“感觉”很重要。所谓“感觉”就是经验。其实几乎所有的事情都是如此，就象复杂根管治疗——绝对不会有天生的根管大师，肯定经历了数以千百次的“超充”、“欠充”，经过临床经验的积累，最后才慢慢达到“一次性恰充”的境界。读片子比根管治疗容易得多，有左右对比的观念、有阅读牙片的基础、注意经验的积累，认识全景片图像应该还是比较简单的。

请允许我借用美国著名外科学家Maurice Richardson在马萨诸塞医院演讲会议上一段感言作为本文的结语——一台诊断用X线设备就如同喉科专家的喉镜、内科医生的听诊器一样，是必不可少的！

第五篇：中药饮片现状与发展浅析

巴中市中药饮片现状与发展浅析

近年来，随着国家《药品管理法》的进一步实施和药品管理相关政策的落实，在药品中占有重要比例的中药饮片日益被人们所重视。近期，笔者对巴中市中药饮片市场现状及发展进行了调查和思考，现述于后。

一、全市中药饮片市场现状

全市辖三县一区，人口398万，属中低山丘陵区，年平均气温1

6.7℃，适宜中药材的生长和种植。全市现有规模种植中药材品种杜仲、金银花、川明参、桅子、丹参、虎杖等50多种，野生中药材品种达300种以上，如三木药材、天麻、乌梅、夏枯草等。年产中药材700余吨，产值1000多万元。

全市现有中药饮片生产企业三家（一家暂未投产），年生产中药饮片400余个品规、产值近3000万元。中药饮片批发企业（含分支机构）45家，中药饮片零售（连锁）门店2000余个，中药饮片使用单位约4000个（含村卫生室），全市年销售中药饮片货值总额近6000万元。中药饮片生产、经营、使用各环节从业人员中专业人员数量偏少，具有相应职称和执业资格的人员更少，整体水平还不高。据统计，目前全市具有中药相关职称或执业资格（含中药购销员）的人员不足500人，且大部分在医疗机构就业。据执法人员介绍，全市超范围、超方式生产、经营及挂靠经营、掺杂掺假以及违规分装中药饮片等违法违规行为时有发生。

二、中药饮片市场存在的问题

通过对全市中药饮片市场的深入调查，主要存在以下几方面的问题：

1、中药材种植规模小，道地药材产量不大。巴中地处大巴山南麓，虽说野生中药材品种不少，但大多生长在荒山野岭，山高路远，生长分散，不便于采收，加上农村大量劳动力外出务工，除少数品种外几乎无人采摘。现有的集中种植规模也较小，多为农户分散种植，品种杂乱，产量较小；少数种植基地虽初具规模，但管理跟不上，离GAP规范要求还有较大差距。全市有一些道地药材质量较好，但未形成规模，产量不大，从而造成大量中药材供不应求，主要依靠外调弥补市场不足，对本市的中药饮片生产增加了成本。

2、专业技术人员缺乏，规范管理水平不高。由于技术人员缺乏，加之生产工艺和设施设备相对落后，全市三家中药饮片生产企业生产的中药饮片附加值不高，难以形成品牌优势，市场竞争力不强。中药饮片经营、使用单位由于缺乏相关专业人员，时有中药饮片贮存、养护不当，调配不正确，服务不到位，导致销售业绩上不去，甚至超范围、超方式经营中药饮片、违规分装中药饮片等违法违规现象时有发生。

3、中药饮片市场不规范，违法违规问题多。据不完全统计，在全市流通的中药饮片中，除本市两家中药饮片生产企业产品外，市外有16家中药饮片生产经营企业的产品进入市内，约占60%的市场份额。由于部分中药饮片经营使用单位在采购中药饮片时，未完整地索取供应商资质及采购票据，且生产企业不定期更换中药饮片包装、标

签和销售单据样式，也给企业提供了违法经营的条件，同时给中药饮片市场监管增加了难度。在市场检查中，还发现仍有个别经营企业购进中药饮片生产企业的包装及标签，然后再购进中药材或散装中药饮片进行包装、销售。

4、中药知识宣传不够，消费者认识存误区。由于中药饮片相关知识带有很强的专业性，加之宣传力度不够，普及程度还不高，广大消费者安全合理使用中药饮片和鉴别假劣中药饮片的意识和能力缺乏，甚至存在很多错误认识和安全用药误区。不少消费者认为中药饮片使用不方便，使用效果也没有其他药品明显，认为中药饮片仅适用于少数慢性疾病的治疗，对一般疾病效果不明显，不愿意使用中药饮片。

三、存在问题的原因分析

1、对发展中药饮片产业重视不够。巴中市地处四川盆地边缘的大巴山区，幅员面积1.23万平方公里，耕地面积16.78万顷，无霜期长达272天，森林覆盖率52.7%，大气、水质、土壤几无化学污染，土壤中N、P、K和多种微量元素含量适合多种中药材生长，年产中药材约70万公斤，广大农民具有种植中药材的传统经验，被列为全省中药材生产基地。同时，国家正在实施中药现代化，即将形成通达成都、重庆、西安的大交通，因此具有发展中药饮片产业得天独厚的环境资源优势和国家实施西部大开发的政策机遇，也是调整农村产业结构、促进农民增收、打造特色经济推动老区发展的良策，但对发展中药饮片产业缺乏足够的重视，中药材、中药饮片产业尚未列入市县域

经济的支柱产业，还无成熟的产业规划和政策推动，目前中药饮片产业处于水平低、组织散、效益差、发展缓的状态。

2、产业发展所需专业人才匮乏。中药相关专业人员的多少，必将影响并决定中药材、中药饮片这一产业的兴衰。全市每年组织参加中药相关职称考试的人员也仅有大约200多人，通过考试的人员比例也不高，并且取得执业或职称资格的人员部分外出务工，使得全市现在这一类专业人员极其稀少，该产业的发展也受到很大的制约，从中药饮片的生产企业到经营使用单位无不说明这一切。

3、中药饮片行业自律机制缺失。全市企业存在数量多、规模小的不足，企业竞争无序化明显。企业超范围、超方式生产、经营及挂靠经营、掺杂掺假以及分装中药饮片的行为，使得本身就不规范的中药饮片市场变得更加混乱。中药饮片市场的发展，企业是绝对主体，只有严格依法生产经营、加强行业自律，才能从根本上扭转这一市场混乱局面。

4、相关部门监管服务不够到位。企业的规范和发展，离不开主管部门的强力监管和有效服务。主管部门的正确引导、政策解读、逗硬监督和热情服务必将对企业的发展与规范产生决定性作用。

5、消费者自全保护和参与意识不强。大部分消费者思想仍停留在过去的老观念上，没有更多地了解新技术、新方法等，如现在药店推行的全自动煎药机，就很好地解决了中药饮片煎煮不方便的问题。

四、加快中药饮片产业发展的建议

1、争取政策，加大投入。一个行业的发展，当前政策起着举足轻重的作用。现今正处在全省“努力发展、加快发展、又好又快发展”的大好时机，省政府近期出台了《中医药条例》，并且提出了“大力发展中医药”的号召。市政府还专题下发了《关于加快中医药发展的实施意见》，并指出要完善中药材规范化种植和中药现代化科技产业开发体系，要扩大中药材种植面积，建立一批中药材规范化种植基地，培育一批中药生产和流通企业。这就给企业发展中药材、中药饮片提供了强有力的政策保障，企业更应牢牢抓住这一机遇，吃透政策，用好政策，乘势而上，加快中药材种植产业化和中药生产流通企业的发展。

2、狠抓生产，保证质量。有了充足的中药材资源，中药饮片生产企业就有了基础条件。中药饮片生产企业必须严格按照《中国药典》标准和《药品生产质量管理规范》、《中药饮片炮制规范》的要求组织生产和炮制中药饮片，才能确保生产出质优、有市场竞争力的中药饮片。企业的管理、技术工艺和市场销售对中药饮片的质量以及企业的发展必将起着决定性作用。

3、强化培训，严格规范。要解决制约中药饮片市场发展的关键因素——专业人员少的难题，除大量引进相关专业高层次人才外，就地培训从业人员应是更好的解决措施。只有加强培训，让更多的从业人员熟悉中药饮片相关知识，取得相应资质，才能更加规范地经营和使用中药饮片，也才能更好地促进中药饮片市场的规范经营和健康发展，确保中药饮片市场更加规范。

4、加强监督，确保安全。由于目前中药饮片市场还不同程度地存在生产、经营秩序不规范、质量难保障等问题，药监部门必须有针对性地制订严格措施加强监管，如严格规范中药饮片购销渠道管理、严格规范中药饮片票据管理、严格规范中药饮片账务管理、严格规范中药饮片包装标签管理、严格规范中药饮片经营人员资质管理等。药监部门只有做到严格监管，净化市场，才能更好地保证药品质量、保障广大群众用药安全。

总之，只有积极整合现有资源，促进中药企业和资源、人才技术的有机结合，培育壮大一批中药材种植、中药饮片生产加工和流通企业，实现中药饮片经营规范化、规模化，才能更加有利于全市中药饮片市场的健康发展。