PDCA放射防护

第一篇：PDCA放射防护

PDCA 工作法：放射防护改进

PDCA 是计划(Plan)、实行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个质量控制阶段首尾相接周而复始的循环程序, 是美国 工程师戴明博士总结, 用于质量管理的有效方法, 也称PDCA 循环 , 后来被直接引用到放射照片质量管理领域。

我科2016年开始将PDCA 工作法用于放射防护改进，提高服务质量管理取得明显效果，为加强放射科诊疗工作的管理，保证放射科诊疗质量和医疗安全，保障放射科诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。现将PDCA 工作法应用过程及体会介绍如下。1 计划阶段

1.1 分析现状, 找出存在的问题(找问题)：（1）我们随机调查了一个时间段病人，对其进行现场采访，约50%病人对放射线的危害一无所知，约90%的病人对放射防护知识表示不了解。（2）发射科工作人员虽然对放射线的危害及放射防护有所了解，但未深入掌握。（3）因病人数量较多，技术员未对每位病人进行必要的放射防护。(4)照射野太大.(5)拍错部位、搞错病人等，导致病人进行二次不必要曝光。（6）X机、CT机未定时校准。（7）X线告示牌较少。（8）防护用具缺少，管理不规范。(9)重复检查。.1.2 找出主要问题, 寻求解决问题的切入点(找主要问题)根据巴雷特(Pareto)原理: / 关键的少数, 次要 的多数 , 每次循环必须集中力量解决影响大的起关键作用的少数一两个问题,。

1.3 寻找服务缺陷的原因(找原因)针对上述重点问题, 发 动全科医生寻找可能造成上上述各种原因, 加于归类整

理, 然后画出因果图(也称鱼刺图), 如附图1 所示, 通过因果图, 可以明了的知道造成X线防护的不足，给我们指明了解决问题的方向, 然后根据实际情况用排除法确定造成问题的直接和间接原因。

图(一)2 计划对策

针对造成问题原因的因素和环节, 我们采取如下措施进行改进。2.1放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊 疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；

2.2 人员培训制度 定期组织辐射工作相关人员学习《中华人民共共和国环境保护法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及相关文件。按期组织辐射工作人员参加环保部门组织的有关辐射安全和防护知识的培训与学习。使大家提供放射防护知识及意识 2.3 台帐制度管理 1.科室对铅衣、铅橡皮等防护用具进行登记，分别放置于各检查室固定位置。2.白班、夜班工作人员对辐射防护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。3.如果发现辐射防护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，应立即报告科室射线防护小组，并进行记录，然后报修。

2.4 检测方案 1.成立科室射线防护小组负责射线装置的检测工作。2.定期请专业部门进行射线装置实验室周围辐射水平进行检测，照射量率无固定人员者不大于10R/h，有固定人员停留者不大于2R/h，保证射线装置辐射安全。3.工作人员照射剂量每季度监测一次，剂量限值：有效剂量为20mSv/年，连续3个月内一次或多次接受的总剂量当量不能超过年剂量限值的一半

2.5 放射科工作人员管理制度 放射科工作人员工作期间应佩戴个人计量仪，接受专业及 放射防护培训；定期健康检查。

2.6 登记及告知

在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后5周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

2.7 岗位职责 1.机房人员必须坚守岗位并负有对机器使用、保管、清洁维护之责任。凡参与使用的其他人员同样负有责任。2.机房内保持清洁整齐、严禁会客。非本科人员不得擅自动用机器。进修实习人员经考核证明其已了解机器操作规程后方可参与操作。严格遵守投照技术操作规程，使用中要密切注意仪表指示和机械功能状态，遇有异常是立即停机并报告机修人员。使用者应参与检修，只有在机修人员认可已恢复正常时才能投入使用。3.对病员接诊应热情、耐心、及时、尽量缩短候诊时间，摆位准确、标准。注意对病人的必要防护，对危重病人或行动不便者应及时检查并观片后才可嘱患者离开，以避免因重拍而致病人往返不便。4.投照前应仔细审阅申请单，核对姓名、X线号、投影部位和位置，曝光前特别注意左、右号是否正确。技术条件选定、胶片规格使用等必须按操作规程进行。3 计划实施

3.1.科室购买《中华人民共共和国环境保护法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等书籍资料，发给科室所有人员学习。并成立科室射线防护小组

3.2 向医院申请购买必要铅衣、铅橡皮等防护用具，并进行登记，分别放置于各检查室固定位置，由专人负责保管与保洁。白班、夜班工作人员对辐射防护门、窗及防护用具的使用情况进行交接班。如果发现辐射防护门、窗及防护用具有使用异常或损坏情况，立即报告科室射线防护小组，并进行记录，然后报修

3.3 与设备科沟通，定期请专业部门进行射线装置周围辐射水平进行检测，现已进行多次检测，均在正常范围，放射科工作人员工作期间应佩戴个人计量仪，定期健康检查。

3.4 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，对放射科的各个通道、门进行了改装，新安装了门机联锁、警示灯、警示牌、受照病人与工作人员隔离通话设备，悬挂和张贴了警示语。3.5 技术员每天上班开机后都对机器进行校准，投照前应仔细审阅申请单，核对姓名、病历号、X线号、投影部位和位置，避免做错，导致二次曝光，在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

3.6 对一些可以合并检查的项目积极与临床沟通，尽量做到多个检查一次扫描，从而使病人少受X线照射。

3.7 向病人宣传放射防护知识，及X线的危害，使其对X线有一定的了解，从而能更好的保护自己。4 检查效果

按上述计划对策实施一段时间, 针对性地将问题予以改善,虽然经过一次PDCA 循环后服务质量明显提高,X线的防护在科内引起广泛重视，医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。5 处理此阶段是对做完的工作进行总结, 把成功方法及经验标准 化制度化, 体现在各种操作规程和管理制度的完善中, 把失败 的教训加以总结, 以防以后重犯, 将存在的问题留到下一循环 去解决。6 小结

6.1 PDCA 工作法原用于工业质量管理, 经过我们应用证明, PDCA也是应用放射防护，效果令人满意。

6.2 PDCA 四阶段一个也不能少, 顺序不能搞乱和颠倒, 否则, 问题解决不了, 完美目标目标达不到。图2

图2 6.3 问题比较重时可以一次循环解决一个问题, 完成一次PDCA 循环只是完成一件工作, 未解决的问题要留到下一计划中 去, 这样一个循环接一个循环, 周而复始地进行下去, 每循环一次, 质控工作就提高一步,服务质量随之提高(图3)。

图3 6.4 以人为本, 强调全员参与, 强化质量意识, 是成 功与否的关键。

6.5 各种操作规程和管理制度必须严格执行,.7 总结与展望

我科的辐射防护工作有了很大改进，但也还存在一些不足，今后，我院要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、安全意识，每年进行放射防护的培训和考核，确保人民群众和医护人员安全。

同时加大对太仓人民的X线防护与应用知识的宣传，让人们了解X线，认识X线，使我们能够更好的为医院和人民服务。

第二篇：放射防护

一、定期自查和监测制度

在医院放射防护管理领导小组的领导下，与放射防护相关的科室的责任人每周一次检查各自场所的射线警示标志和安全指示灯是否完好，否则及时更换；每年进行一次射线装置检查；每个季度进行一次从放工作人员的个人剂量监测，建立个人剂量档案集

**副组长：******组 员：****放射事件应急组织职责如下：全面负责医院放射事件应急统一协调工作；负责协调各个科室做好放射防护相关的工作；定期组织放射工作人员学习放射事件应急知识；发生放射事件组织应急救援，并向相关部门汇报。

四、应急控制措施

1、如果射线装置出现故障，应立即切断装置电源，并迅速向放射防护领导小组汇报。

2、若发生人体受超剂量照射事故时，医院位应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。

五、保障措施

1、登记预约人员要热情接待患者及其家属，细心介绍检查流程，耐心解释其所关心的问题，告知其X线穿透人体将产生一定的生物效应，对人体将产生一定程度的损害，但其产生只是在X线发生器电源开启的瞬间，与可见光一样，当开关关闭之后，没有射线的残留，检查的受益（尽早诊断和治疗疾病）远远超过可能产生损害的风险，而且我们放射科的医生和技师已经接受过严格的培训，将使用最小的曝射剂量和最小的曝射范围可得到一幅可供诊断的影像资料；温馨提示其在放射科候诊期间注意人身财产的安全。

2、照片技术人员或医生必须按照《放射科医技人员培训及准入程序》培训合格之后方可进行临床操作，对所操作的机器应十分熟悉；对遥控诊断床或机架机械臂的操作，应严格遵守操作规程，并密切注意机件的动作和病人的情况；必须熟悉各机器的应急停止开关，并能对应急情况做出判断。操作中必须注意对患者敏感部位的防护及家属的防护，原则上检查时不需要陪护，确需陪护者请穿铅衣防护，绝对禁止无关人员停留，杜绝不必要的曝射。如果有疑问，立即向科主任咨询。

开机后应观察机器是否工作正常，若有疑点必须及时排

工作场所的入口处，在控制区进出口及其它位置设置电离辐射警告标志和工作指示灯。

七、定期对放射诊疗工作场所和防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合规定和标准。

八、定期进行稳定性检测，校正和维护保养，每年进行一次状态检测。

九、放射诊疗工作人员按有关规定配戴个人剂量计。对放射工作人员进行岗前、岗间和离岗时的健康检查，建立个人剂量和职业健康管理档案。

十、严格遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对临近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽保护，并事先告知受检者辐射对健康的影响。

十一、不将X线胸部检查列入婴幼儿及儿童体检的常规检查项目；对受孕项目；对受孕后8－15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应尽量以 ……（未完，全文共702字，当前只显示422字，请阅读下面提示信息

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一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关 法律知识培训。

二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射 工作人员职业健康体检。

三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。

四、严禁对妊娠妇女进行 X 线检查，尤其是妊娠 8—15 周的妇女。

五、对儿童进行 X 线检查时，应尽量采用 X 线摄影检查，照射野 面积一般不超过胶片面积的 10％，并采用短时间曝光的摄影技术。

六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质 印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。

七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握 适用范围，合理使用 X 线诊断。

八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。

九、工作人员在使用 X 线摄影时，应严格按所需的投照部位调节 照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。

十、施行 X 线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采 取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对 受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。

十一、进行 X 线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的 组合，熟练掌握暗室的操作技术

放射科医疗质量管理小组职责

1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对

其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。

3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科

及上报医院医疗质量管理委员会。

5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。

7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。

放射科管理制度

1.在院长、分管副院长的领导下，实行统一领导和管理。一般由年资医师担任。

2.力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

3.第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养。4.科室的管理和决策采取民主集中制原则。

放射科工作制度

1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；

2.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检

查。

3.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。

4.每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。5.严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量，定期进行健康

检查，并要妥善安排休假。

6.注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。

进修、实习人员管理制度

1.到本科进修、实习的人员，必须具有一定Ｘ线诊断和投照技术的基础知识，由医务科统一安排进行

进修、实习。

2.科室指定具有带教资质的医技人员进行带教指导。

3.进修、实习人员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室的安排和要求进行政治和业务学习。4.在带教医师的指导下进行日常投照及诊断的学习，取得带教医师同意后，方可独立进行投照和书写

诊断报告。

5.投照应认真填写投照条件；书写诊断报告，应交带教医师签字，上级医师审核后方可发出。

6.认真学习，参加读片会讨论，积极发言。7.进修、实习结束前应作自我鉴定，并接受科室的考核。

放射科防止差错事故措施

1.加强医技人员医德医风教育，强化全科人员的责任心及事业心，努力培养医务人员严谨的工作作

风，特别是针对年青医师增强责任心教育。

2.建立健全岗位责任制，严格执行《首诊负责制》医疗核心制度，责任落实到人，层层负责。3.制定科室各项工作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理标准，诊疗常规，促进全体医务人员照章办事，落实各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并制定奖惩制度。

4.针对不同种类的病人检查前制定周密的检查计划，对疑难危重病例及时组织会诊。5.严格药品管理使用，严格操作程序，做好抢救药品物品和设备的准备，用后及时补充。

6.做好院感管理工作，严格无菌操作。

7.定期检查科室的各种设备，保持完好，确保正常运行。

放射科差错事故管理制度

1.定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

2.严格遵守操作规程，认真做好检查前准备工作，减少差错的产生。3.检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。4.差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。

5.差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。

6.差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。

7.差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。

8.建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。

9.差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。

放射科检查室管理制度

1.每日上班开机前应先检查机房的温、湿度，环境允许方可开机。

2.检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发现机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3.检查前应仔细核检查机器各部件的运转情况和安全性能；注意观察机器有无故障提示。

4.患者的物品应有固定的存放位置，不可随意放置，以免丢失或影响设备运行。

5.检查操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助指导移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限制室内人数并作好防护。

6.非本机操作人员未经许可，严禁操作使用。

7.保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫生工作。

6.病人检查结束离开检查室前，应仔细检查是否有物品遗落；及时清理污物。

放射科辐射防护制度

1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和

1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。

2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保

护。

8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。

11.按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。12.科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。

放射科受检者的防护原则

1.医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。2.技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低

电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。

3.放射科必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料管理及病人

转诊等原因使受检者接受不必要的照射。

4.严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线

胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5.临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使

用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

6.对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并行知情告知。

7.放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进

行屏蔽防护。

8.候诊者和陪护人员（病人必需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在机房内

停留。

9.科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

放射科安全保卫管理制度

放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。

一.病人安全管理

1.口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。

2.应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充足。

3.碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时与临床医师联系，配合抢救。

4.严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。

5.科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。

二.设备安全管理

1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。

2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。

3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。

4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。

5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态

检测。

三.感光材料和耗材安全管理

1.感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。2.感光材料应与其他材料分开放置，严格室内照明管制。3.胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。4.CR的IP板应按要求的条件存放并经常检查，严防碰、折、撕、粘。

四.科室安全管理

1.主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。

2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3.定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。

4.经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。

5.值班人员应坚守岗位，勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生。

放射科设备管理、保养制度

1.放射科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。2.机房的各种标志醒目，各台机器应有规范的操作规程和运行记录。

3.保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。

4.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁工作。

5.每周进行一次安全检查和常规小保养，减少机器故障的发生并及时掌握机器的运行情况。主要为机

器清洁、安全装置、运转部件检查保养。

6.每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁；机械电器部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的安全；电缆电线的完好；保护地线接触良好；显示数据准确性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。

7.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。

放射科设备使用制度

1.使用前应详细了解机器的性能特点，熟练掌握操作规程及注意事项，保证正确安全使用机器设备。

2.开机前必须检查电源质量及设备外观是否正常，严禁机器带病使用。

3.严格遵守操作规程，确实保障机器安全运行及被检者的人身安全；严禁过载使用，尽量避免不必要的曝光。

4.使用过程中要求谨慎细心，准确操作，不可粗枝大叶，草率从事。发现问题立即停止。5.对新上岗医技人员及进修、实习人员应先进行设备操作培训，由技师长考核合格后方可上机操作。

6.非本科室人员使用机器设备需经科主任同意，并有本科室技术人员在场，方可使用。

7.机器设备开机后，操作人员不得擅离岗位。

8.机器设备在使用过程中发现故障时操作人员应立即关机、关闭电源，及时向技术组长和科主任汇

报，以便及时组织检修。

9.病人检查结束后及时清理机器及机房的污物，保持机器整洁。

10.每日记录机器设备的运行情况。

放射科设备维修制度

1.机器设备发生故障时应及时向科主任汇报并记录故障现象。

2.科主任接到设备故障报告后安排具有维修技术的技术人员进行检查。常见和简单故障及有能力维修的故障原则上鼓励技术人员自行维修，以节约成本。

3.对本科室无法维修的故障及时向设备科报告，并填写维修申请单，由设备科安排维修。4.设备维修应及时做维修记录，内容包括：故障经过、现象、检查情况、维修经过和维修后情况。

5.设备故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行正常后方可正式使用。

6.未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维修机器设备。

放射科技术人员防护培训计划

1.从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。

2.按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知

识和自救技能。

3.对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所

了解，掌握各种影像技术。

4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。

5.技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况

下能自行排除故障，消除隐患。

6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。

7.配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。

放射科技师职责

1.在科主任领导下和上级技师的指导下进行工作。

2.负责投照技术工作，参加较复杂的技术操作并帮助和指导技士、技术员工作。3.协助本科室机器的安装、维修、检查、保养和管理，遵守技术操作规程和安全规则。4.开展技术革新和科学研究；担任一定的教学工作，指导进修、实习人员的技术操作。

5.参加集体读片和讲评投照质量。6.参加技术组夜班值班工作。普通X线摄影操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。

3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。

4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。

5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。8暗盒选择及摆放：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的暗盒，将暗盒放置在合适的位

置。

9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。

10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观察控

制台各仪器仪表显示情况。

11.暗室洗片技术，片洗出后、确认质量合格后方可让患者离开。

12.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告

第三篇：放射防护

七、放射防护管理人员职责

一、协助院领导做好医院放射防护管理工作。

二、安排放射工作人员上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，并建立放射工作人员职业健康档案（一人一档）；组织放射工作人员进行上岗前、在岗期间的有关法律法规及辐射安全与防护知识的培训。

三、负责本单位放射工作人员个人剂量计的收发工作，经常深入现场检查放射工作人员个人剂量计的配戴情况，对超剂量照射者，配合省市放射防护部门调查原因，提出整改意见，并建立个人剂量档案。

四、配合省市有资质的单位对放射工作场所周围环境进行监测，对放射诊疗设备进行及技术指标和防护性能的检测、评价，对不符合国家有关环保卫生标准和要求的，立即向放射安全防护委员会汇报，研究整改方案，通过整改符合要求后，才能投入使用，并建立放射工作场所及周围环境监测档案。

五、对本单位新、改、扩建的放射诊疗项目严格按照有关法律、法规的要求，进行建设项目职业病危害预评价、控制效果评价及环境影响评价，经卫生行政部门及环保部门验收合格后，才可开展放射诊疗工作。

六、定期组织人员对放射防护设施进行检查和维护，并对个人防护用品的使用进行督查。

七、负责办理放射性同位素转让审批及备案，办理辐射安全许可证、放射诊疗许可证的申领、变更。

八、积极配合上级部门和有关部门来我院检查指导，根据上级部门和有关部门提出的意见和建议进行整改和完善。

十二、医疗设备风险管理制度

(一)在医疗设备、器械在使用中必须了解以下可能产生的安全风险问题：

1.在使用过程中出现故障，特别是用于生命支持系统的医疗器械出现故障造成对病人的伤害； 2.由于使用者操作不当造成对病人的伤害；

3.由于带有放射源或其他形式的电离辐射、电磁辐射的医疗设备造成的人员伤害；

4.由电气安全引起的问题，特别是在用医疗设备绝缘程度下降，保护接地措施不当等因素造成的电气安全性问题； 5.由于设备组合使用，相互之间产生影响引起的安全性问题；

6.因机械、光学、化学有害物质污染出现的安全性问题。(二)在安全风险管理中，必须做到：

1.经常进行安全风险分析：医疗设备、器械使用人员及工程技术人员在使用前，应深入了解、详细分析医疗设备、器械使用中可能出现的各种安全风险问题，参照说明书中的各种警示内容并在制定操作规程中予以考虑。

2.根据不同的医疗设备、器械、不同条件，对医疗设备、器械在使用过程中可能出现的安全风险因素进行分析： 1)病人和操作员不能觉察到的危险因素，如放射线、高频电离辐射； 2)处于昏迷、麻醉状态或不能活动的病人如老人、儿童、残疾人等对产生危害情况无法正常反应；

3)用于生命支持和功能替代的医疗设备、器械，其安全性、可行性会直接影响病人的生命安全；

4)急救类医疗设备在突发故障时会延误救治，影响病人的生命安全；

5)多台医疗设备、器械连接使用时，可能对病人造成的安全隐患；

6)不同医疗设备、器械之间相互干扰，可能产生的影响； 7)有源医疗设备、器械通过皮肤接触，插入体内或直接进入内脏时，因电极直接进入人体，电气安全性能可能造成危害；

8)在特定的环境(如湿度、温度、有害可燃性气体、有毒气体、易爆物质)下，医疗设备、器械在使用中可能造成危害；

9)各种保护装置、报警装置失灵或失控；

10)使用年久或经过大修后的医疗设备、器械的安全性能下降，可能产生的影响与隐患；

11)由于使用人员操作失误，病人及无关人员在无意或无知情况下变动医疗设备、器械工作状态和有关设置，可能造成的风险；

12)没有考虑生产厂已提示的风险因素或可能产生的副作用、适应症、禁忌证等；

13)临床试用的医疗器械，说明书中没有考虑到可能产生的复杂风险。

(三)设置警告标志、危险标志、工作状态标志，对可能出现的风险及应急措施在病人接受检查或治疗前应给病人提示。

(四)对安全风险出现的可能，应制定相应的应急方案与保障模式：

配备不间断电源、有同种或同类的医疗器械备用和调用、配备急救药品、按有关标准对有源医疗器械进行有效接地和安装安全保护装置、有放射线的医疗设备应按规范做好防护、在安装医疗设备时应考虑有源医疗设备之间相互干扰并采取防护措施。

（五）医疗设备质量管理负责人、医疗设备工程技术人员与使用操作人员应定期做好医疗设备、器械使用的安全风险分析，并把分析记录与报告报分管院领导，同时归入医疗设备、器械信息档案中备查。

辐射防护和安全保卫制度

1、辐射场所入口处安装明显的电离辐射警告标志，不得丢失或拆除。

2、辐射场所的外侧门上必须安装醒目的红色工作指示灯，并保持完好，给人以醒目的灯光指示。

3、定期检测和保养安全连锁系统，确保其安全有效进行。

4、辐射工作场所禁止乱放与工作无关的杂物，避免杂散射线的产生。

5、受检者不可聚集在辐射场所外，开机后须关闭工作室门（除有必要扶持者外），陪客一律不得进入辐射场所，特别是非受检儿童。

6、建立外来人员登记制度，严禁无关人员进入放射性同位素贮存使用场所。

7、辐射场所实行24h专人值守，值守人员履行值班、检查岗位职责，熟记医院放射事故应急处理小组组长、当地公安机关的通讯联络方法，遇有紧急情况及时报告。

8、辐射场所安装防盗门、防盗窗及监控装置。

9、放射性同位素和含源射线装置检修、维修期间，有专人巡逻守护。

设备科 2009-11 放射防护安全责任制度

一、使用射线装置的工作场所必须持有有效的许可证，许可证有效期满前有上级主管单位监测合格后换发新的许可证，不得逾期使用，不得无证使用。

二、辐射场所须有特殊的辐射标志，不得丢失或拆除。

三、辐射场所的外侧门上必须安装醒目的红色工作指示灯，并保持完好，给人以醒目的灯光指示。

四、辐射工作场所禁止乱放与工作无关的杂物，避免杂散射线的产生。

五、工作人员必须持证上岗，正确佩戴剂量监测元件，监测元件不得遗忘或丢失、中断使用，禁止弄虚作假。

六、正确有效的使用个人防护用品，尽量减少所受剂量。

七、正确使用受检者防护用品（包括脖套和腹盖），遮盖受检者的非受检部位，尽量使受检者少受照射。

八、受检者不可聚集在辐射场所外，开机后须关闭工作室门（除有必要扶持者外），陪客一律不得进入辐射场所，特别是非受检儿童。

九、工作人员应认真负责，掌握好条件，减少和控制受检者的照射剂量，减少不必要的照射。

十、建立健全登记保存、提取和借阅制度，不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。

十一、设备进行重大维修或更换零部件后必须进行监测，达到规定的指标方可继续使用。

十二、报废的设备及时向省、市卫生防护部门登记注销，不得重新使用或转让。

设备科

2009-1

1放射工作场所

放射卫生监测及评价制度

为了放射工作人员的身体健康和相关权益，使放射工作人员有一个安全、舒适的工作环境，我院将严格按照国家有关卫生法律、法规及标准的规定，对放射诊疗活动过程中产生电离辐射的作业场所，进行定期监测与评价，结合本单位实际制定本制度。

1、放射诊疗设备的监测评价: 每年请省市疾控中心来院对放射诊疗设备及周围环境进行监测一次，依据卫生技术服务机构出据的检测报告，对产生电离辐射危害因素超标的设备，进行分析评价，制定整改措施，使之逐步达到国家有关卫生标准；对生产设备及防护设施进行维护后，通过卫生技术服务机构进行电离辐射危害因素的监测和评价，达到国家规定的有关标准后，在开展放射诊疗工作。对产生电离辐射危害因素超标的场所，进行分析评价，制定防治计划和采取有效的防治措施。

2、工作人员受照剂量的监则评价

按照有关要求对放射工作人员进行受照剂量的监测，并按要求配戴个人剂量计，同时建立个人剂量档案。对剂量超标或偏高的放射人员进行调查，寻找原因，制定整改措施，杜决类似事件的再次发生。

设备科

2009-11

放射防护法人目标管理责任制

为认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》，加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，创建医、患双方的和谐。结合本单位实际制定本目标责任书。

1、防治目标:（1）、认真贯彻“预防为生、防治结合”的方针，力争本院放射工作人员不发生职业性放射病及受检者不发生受照事故。

（2）、积极主动地配合卫生行政部门对我院放射卫生防治工作的监督检查。

（3）、努力提高设备技术性能、创造条件进行技术革新、优化工作环境，使作业场所电离辐射危害符合国家有关卫生标准和卫生要求。

（4）、按照规定在放射诊疗工作场所的人口处设置警示标志及红色工作指示灯，同时要求放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响，以免引起医疗纠纷。（5）、按《职业健康监护管理办法》的规定，按要求进行职工上岗前、在岗期间、离岗时的体检，建立并规范健康监护档案。

（6）、加强放射防护知识的培训宣传力度，使本单位放射工作人员了解工作场所产生的电离辐射危害对人体健康的影响，使之正确地使用防护用品，自觉地采取自我防护，达到减轻和消除电离辐射危害的目的。

2、责任：

南通市肿瘤医院的法定代表人强福林是第一责任人，分管放射安全防护委员会主任陆会均是主要责任人，专职的职业卫生技术人员陈午才是直接责任人，建立职业病防治责任追究制，层层落实，齐抓共管，最大限度的降低职业病危害，最终消除职业病。

3、任务

（1）、把职业病防治工作放在经济工作的突出位置来抓，对可能产生电离辐射危害的建设项目，请有资质的卫生技术服务机构进行职业危害预评价和控制效果评价，并与主体工程同时设计，同时施工，同时验收投入使用。

（2）、高度重视职业病的防治工作，确保职业病防治工作在宣传、组织、制度、经费等方面得到有效的落实，提高全员安全防护意识。

（3）、充分发挥本医院职业病防治职能部门的监督职责，认真开展职业卫生检查，监督整改事故隐患，严格按照“无安全操作规程不放过、事故不清楚不放过、事故责任人未受处理不放过、放射诊疗工作人员未受教育不放过”的原则处理发生的各类放射事故。

（4）、处理好事故应急救援和善后工作。

（5）、完成主管部门和相关部门下达的各项工作任务，确保本单位职业病防治管理目标的实现。

设备科

2009-1

1十八、放射防护管理制度

为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。根据 《中华人民共和国职业病防治法》，《放射诊疗管理规定》，结合本单位实际制定本制度:

1、本单位对新、改、扩建的放射诊疗项目严格按照有关法律、法规的要求，进行建设项目职业病危害预评价和控制效果评价，经卫生行政部门验收合格，才开展放射诊疗工作。

2、在制度建设上，建立了法人代表目标管理责任制，成立了放射安全防护委员会，明确了专职人员陈午才负责放射卫生管理制度、安全操作规程及岗位责任制等的建立。

3、专职人员负责安排对放射诊疗设备的技术指标和防护性能的检测、评价工作，对不符合国家有关卫生标准和卫生要求的，立即向放射安全防护委员会汇报，研究整改方案，通过整改符合国家有关卫生标准和卫生要求后，才能投入使用。

4、放射安全防护委员会负责安排放射工作人员上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查；并组织放射工作人员进行上岗前、在岗期间的有关法律法规及放射防护知识的培训。

5、放射安全防护委员会负责组织人员对放射防护设施进行检查和维护，并对个人防护用品的使用进行督查。

6、积极配合上级部门和有关部门来我院检查指导，根据上级部门和有关部门提出的意见和建议进行整改和完善。

放射工作人员

职业健康监护管理制度

根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》及《职业健康监护管理办法》的规定，为抓好我院接触电离辐射危害放射工作人员的健康监护管理工作，规范放射工作人员个人健康监护档案的建立和完善，结合本院实际，特制定本制度。

1、职业禁忌管理

不安排未成年工从事接触电离辐射危害的工作；不安排未经上岗前职业健康检查的人员从事接触电离辐射危害的工作；不安排孕期、哺乳期从事对本人和胎儿、婴儿接触电离辐射危害的工作；不安排有电离辐射职业禁忌症的职工从事所接触电离辐射危害的工作。

2、上岗前的职业性健康体检

新参加工作的人员必须进行上岗前的职业性健康体检，根据卫生技术服务机构的体检结果，如无电离辐射职业禁忌症的，可从事放射诊疗工作，同时建立个人健康监护档案。

3、在岗期间的职业性健康体检

按《放射工作人员职业健康管理办法》规定的周期和体检项目进行职业性健康体检，放射工作人员上岗后，两次检查时间间隔不应超过2年，通过职业性健康体检发现疑似和确诊为职业性放射病的，立即报告卫生行政部门和社会劳动保障部门，并妥善处置疑似或确诊的职业性放射病病人。职工接受职业健康检查期间按正常出勤处理。

4、离岗时的职业性健康体检

职工退休或者是其他原因和本院解除合同时，必须进行职业性健康检查，并将职工本人的健康监护档案复印交给本人，其健康监护档案原件按档案管理规定的保存年限进行保存。

5、档案制度的建立

根据《放射诊疗管理规定》的要求，建立完善个人健康监护档案及个人剂量档案。

设备科 2009-11

第四篇：放射防护工作总结

2017铜川市人民医院放射安全防护工作总结 铜川市人民医院是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复和理疗为一体的综合性医三级乙等公立医院。我院核技术应用项目包括射线装置Ⅱ类1台、Ⅲ类11台,主要用于医疗诊断和临床治疗。2009年8月由陕西省环境保护厅发放辐射安全许可证,证书编号陕环辐证[30008]。项目实施八年来,我院能认真执行辐射安全的相关法律、法规的规定要求,加强辐射安全管理,接受上级环保部门监督检查,项目运行正常,未发生辐射安全事故,现将我院辐射安全防护工作总结如下。

一、领导重视、制度健全、强化管理。

为加强辐射安全管理,我院成立了放射防护管理领导小组，院长负全责,责任落实到部门责任人,设置专(兼)职管理人员,配备了相关防护用品,医院制定了辐射安全应急预案及环境辐射监测方案,制定了放射性防护规章制度等相关制度,为辐射安全工作提供强有力的制度保障。

二、加强污染防治、完善防护设施。

医院DSA在专用机房内工作,利用机房墙体、防护门、铅玻璃、防护窗等为医护人员、病人及其家属做好防护工作;CT等Ⅲ类射线装置也在机房内工作,门、窗、墙都进行了屏蔽防护,配备了一定数量的防护用品,工作人员操作时穿戴铅防护衣、帽、手套、围脖、眼镜等防护用品。所有工作人员按要求做好个人吸收剂量监测和体检，发现问题及时有效地处理。

三、严格遵守辐射安全管理相关规定,认真做好辐射安全防护工作。

医院在工作场所均设置了电离辐射警示标志和工作状态指示灯,防止无关人员意外照射;医院按有关要求对放射工作人员进行辐射安全防护培训、持证上岗;辐射工作人员配备了剂量计、建立个人剂量档案;对工作人员定期进行健康体检,建立了个人健康监护档案;医院配备了表面沾污仪,X-Y辐射仪,开展日常监测工作。

四、认真做好辐射工作安全与防护状况评估上报工作。

我院能按要求每年对辐射工作安全防护状况进行评估及时上报省、市相关环保监督管理部门。

五、自觉接受上级环保部门检查监督,认真进行整改。

八年来,省环保厅、省辐射环境监督管理站、市环境保护管理部门多次对我院辐射安全管理工作进行监督检查,对上级环保监督管理部门提出的意见和建议,我院能积极认真进行整改并及时上报整改情况。

八年来,我院在辐射安全防护方面做了一些工作,但与家相关法律法规及省、市环保监督管理部门的要求仍有定的差距,存在不足之处,希望上级相关环保监督管理部门加强监督检查指导,提出要求与建议,利于我院在以后的工作中不断改进,提高。

第五篇：放射防护规章制度

放射防护规章制度

为避免辐射事故的发生，确保辐射安全及工作人员的人身安全，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》有关规定，特制定如下制度：

1、放射科X线辐射防护工作由放射科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。

2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

3、放射诊断人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。

4、放射科各X线检查室、治疗室、控制室的辐射防护必须达到国家要求，放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯，放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检查防护用品。

5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌，做放射检查时，应问明是否怀孕，非特殊需要对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下放射影像检查，在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门、窗、无关人员不得进入检查室，确实因病情需要必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离设备。

7、技术人员要严格执行各种放射设备的操作规程，确保影像质量、减少废片、避免重复照射。

8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪、接受专业及放射防护培训，定期健康查体，医院应建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。

9、X线等机器应当指定专人保养，定期进行检修，注意用电安全，严防差错事故。