第一篇：心电图的判读步骤（定稿）
石桥镇卫生院公共卫生科 张宏伟
一、心电图的描记方法
（一）患者的准备。
1.在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2.对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3.被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4.四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
（二）操作步骤。
1.接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2.打开电源开关，预热 1-2 分钟；
3.定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准； 4.开始记录 12 导联心电图；
5.记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。
二、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容
（一）正常心电图各波段的意义。（ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。
1.P波。P 波代表心房激动时所产生的电位变化。P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的 P 波向上，而 aVR 导联中 P 波倒置： avL，Ⅲ及 V1、V2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑。P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于 2.5 毫米。在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。
间期。自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P-R 间期。P-R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较快者，P-R 间期可较短。P-R 间期延长常代表房室传导阻滞。
3.QRS波群。Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波，R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波，S 波是随着 R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米则称低电压。胸导联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8 毫米；在胸导联中 V1 的 R 波一般不超过 10 毫米，V5 的 R 波一般不超过 25 毫米，若电压过高，提示心室肥大。
4.S-T段。起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点，S-T 段应在等电位线，但可稍向上或向下偏移。向下偏移一般不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1和V2导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米。若 S-T 段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变。
5.T波。T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致。T 波的振幅在肢导联一般是 2-6 毫米，在胸导联可能高达 12-15 毫米，估计 T 波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小。一般 T 波的振幅应不小于同一心动周期的 R 波的十分之一。T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。
6.Q-T间期。代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，Q-T 间期短。而心率慢，Q-T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。Q-T 间期延长可见于心肌病变。
7.U 波。U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。有学者认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通常不超过 0.5 毫米，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米，U 波特别明显时可见于低血钾情况。
ppt26）图片显示的 是正常胸前导联V1-V6导QRS波群的特征。一般来说，心电图报告的内容应包括心脏的基本节律、传导的间期、心电轴、QRS波群的情况以及ST段和T波的情况。
三、心电图的判读步骤
（一）将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过 1 毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为 10 毫米，不足或超过 10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。
（二）检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律属于正常还是异常。用分规测量 P-P 间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将 60 秒除以 P-P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P-P 间隔为 0.8 秒，则心率等于 60 ÷ 0.8=75 次 / 分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3 秒内的 QRS 波群数，乘以 20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。
（三）检查 P 波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及 aVF 和 V1 导联的 P 波一般较为明显。测量 P-R 间期，在标准导联中，选择 P 波宽而明显且有 Q 波的导联进行测量，如无 Q 波，则在有明显 P 波及 QRS 波群最宽的导联中测量；观察各导联 QRS 波群的波形，测量振幅，主要注意 V1、V5，avL 及 aVF 导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。
（四）测量电轴，检查S-T段有无偏移，及其偏移的程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。检查各导联T波的形态、方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示。测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量。
根据以上分析所得的资料，掌握心电图改变的主要特征，结合临床，做出心电图的诊断。
四、心电图诊断应遵循的原则
临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变；临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变；缺少临床资料，心电图改变不典型，不能报告某种疾病心电图改变；心律失常心电图直接诊断，但有些需结合动态心电图，临床心电生理检查资料等。
起搏心电图应结合临床诊断，要熟悉心电图的正常变异，以避免在心电图报告中的错误。同时 与过去心电图对照诊断，可能发现新的、细微的心电图变化 ；对心电图进行定期的随访，可以追踪观察心电图变化情况。
第二篇：心电图
１．宽：室早
２．窄，特别不齐：房颤 ３．窄，相对不齐：房早 ４．慢，窄，齐：窦缓 ５．不快不慢：正常
６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分
阵发性室上性心动过速：突发突止
８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）
以上是看ＱＲＳ波
９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深 １０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波不及Ｓ波 １１．心梗：找出ＱＳ波就可 以上是看高低导联
V1胸骨右缘第4肋间(红)V2胸骨左缘第4肋间(黄)V3在V2和V4之间(绿)V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)V5左腋前线V4水平处(黑 V6左腋中线V4水平处(紫
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速
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3、窦性心动过缓
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4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 此主题相关图片如下：
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。此主题相关图片如下：
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。此主题相关图片如下：
8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。此主题相关图片如下：
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。此主题相关图片如下：
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
此主题相关图片如下：
11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
此主题相关图片如下：
12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。此主题相关图片如下：
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。
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14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主题相关图片如下：
15、急性心肌梗死---特点：
早期：
首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：
ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。此主题相关图片如下：
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病； ·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；
二、-P波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；
三、-P波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。
四、-P-R间期改变，见于；·Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使P-R段压低。
六、-P-R段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病； ·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。
十二、-ST段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非Q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征； ·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。
十三、-ST段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。·低血钙：ST段延长；·高血钙、心动过速：ST段缩短。
十五、-T波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-T波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。
十七、-TP融合,见于：·心动过速；·房性早搏。
十八、-Q-T间期延长，见于：·Q-T间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症； ·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；
十九、-Q-T间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。
二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症； ·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进； ·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；·间歇性心房内传导阻滞。二
十二、-P波低平（振幅<0.05mV），见于：·高钾血症；·甲状腺功能低下；·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二
十三、-P波消失，见于：·窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑； ·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。二
十四、-P波倒置，见于：·右位心；·左心房心律。二
十五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·B型预激综合征；·高钾血症。二
十六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·A型预激综合征； ·前侧壁心梗；·垂位心脏。]
12种心电图牢记法 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏 4，心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)与阵上速相比有P波 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波 有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波 无P，T与主波相反(大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移;上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL 11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T 12，3度阻滞：P频率>QRS频率，P-P 心电图基本知识 心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架精密的电流计；②电流放大装置；③记录用装置；④导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为１毫米，当标准电压为10毫米（１毫伏）时，相当于０。１毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为２５毫米／秒时为0.04秒。每纵横５个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为５毫米，时间为0.2秒（图１-３-１）能解决的问题 心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；②冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞；③心肌炎及心肌病；④心包炎；⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大；⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等；⑦其分疾病对心脏的影响；⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等；⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。注意事项 为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项： 1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。 2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。 4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。 5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。6.避免其他电器干扰，特别是Ｘ线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联 将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有１２个，即３个标准肢导联（又称双极肢导联），用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示；３个加压单极肢导联，用aVR、aＶＬ、aＶＦ表示；６个单极胸前导联，有Ｖ1Ｖ2Ｖ3Ｖ4Ｖ5Ｖ6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记Ｖ3Ｒ Ｖ4Ｒ Ｖ5Ｒ Ｖ7 Ｖ8 Ｖ9极遥测心电图等导联。１.标准导联（图１-３-２） Ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。 Ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。Ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即 Ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。 ２.加压单极肢导联（图１-３-３）将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用ＶＲ、ＶＬ、ＶＦ表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。 aVR：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVL：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVF：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。３.单极胸前导联（图１-３-４）利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图１-３-５所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。Ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。 Ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。 Ｖ３：探查电极放在Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。 Ｖ４：探查电极放在锁骨中线与第５肋间的交点上。 Ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。 Ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。正常心电图 一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用“Ｐ”表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用“ＱＲＳ表示；一为心室复极所产ＱＲＳ波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下（图１-３-５）。1.Ｐ波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒，Ｐ波形态有多种（图１-３-６），如振幅<0.05毫伏为低平，振幅>0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如Ｐ波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大；如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上Ｐ波形态不同，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立向上，aVR倒置向下，Ｖ1Ｖ2可直产可倒置、Ｖ 4、Ｖ 5、Ｖ6直立向上，否则向上，否则为异常。 2.Ｐ-Ｒ（Ｐ-Ｑ）间期 为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。Ｐ-Ｒ间期<0.12秒见于交界区性心律或预激症候群。Ｐ-Ｒ间期>0.20秒为Ⅰ度房室传导阻滞。3.ＱＲＳ波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由Ｑ、Ｒ、Ｓ三个波所组成，故称为ＱＲＳ波群。可有以下各种形态（图１-３-７）。第一个向下的波称为”Ｑ“波（如波形矮小用Ｒ表示），第三个向下的波称为”Ｓ“波（如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为”QS“波，如果有两个向上的波，后面的用”Ｒ“表示。 ＱＲＳ波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。ＱＲＳ波群振幅，即电压或高度：正常时标准Ｉ导联的Ｒ波振幅（ＲＩ）<1.5毫伏，ＲⅠ＋ＳⅢ<2.5毫伏，RaVL<1.2毫伏,RaVF<2.0毫伏，ＲＶ5或ＲＶ6<2.5毫伏，ＲＶ5+SV1<3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如超过上述数值一般表示左心室肥厚。V1导联Ｒ／Ｓ<1,ＲＶ1<0.７毫伏，RV1+SV5<1.2毫伏，RaVR<0.5毫伏，否则常表示右心室肥厚。 正常时除aＶＲ导联外，Ｑ波均小，时间<0.03秒，深度小于同一导联Ｒ波的?,如时间>0.04秒，深度>?R，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的ＱＲＳ波群均小于0.5毫状，即为低电压。 4.Ｓ-Ｔ段 为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从ＱＲＳ波群终点到Ｔ波起始的一段时间。正常时Ｓ-Ｔ段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。Ｓ-Ｔ段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。5.Ｔ波 Ｔ波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以Ｒ波为主且高大，则Ｔ波形态与振幅大致与ＱＲＳ波群的主波一致，如以Ｒ波为主且高大，则Ｔ波直立向上且振幅较高。但Ｔ波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的Ｔ波常见于血钾过高。如Ｔ波小于同一导联的Ｒ波的1/10，称为Ｔ波低平。Ｔ波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。Ｔ波形态在Ｉ、Ⅱ直立向上；aVR倒置向下；Ⅲ、aVL、aVF不恒定，这三个导联如ＱＲＳ波群以Ｒ波为主，就应直立，如ＱＲＳ波群以Ｓ波为产时则常倒置;Ｖ 1、Ｖ2可直立可倒置，有时Ｖ3也倒置，如ＴV3倒置，则ＴＶ 1、Ｖ2必须倒置，否则为不正常，Ｖ4～6直立向上（图１-３-８）。 6.Ｑ-Ｔ间期 Ｑ-Ｔ间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从ＱＲＳ波群的开始到Ｔ波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关系，心率越快，Ｑ-Ｔ间期越短，心率越慢，Ｑ-Ｔ间期越长。正常Ｑ－Ｔ间期＝0.39（（Ｒ－Ｒ间期）的根）±0.04秒（各心电图书均有正常值表）。Ｑ－Ｔ间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，Ｑ－Ｔ间期缩短多见于高血钾、高血钙等。 7.Ｕ波 为Ｔ波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与Ｔ波一致。Ｕ波在Ｖ3导联最清楚。Ｕ波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现Ｕ波倒置。心电轴 心电图的Ｐ、ＱＲＳ及Ｔ波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指ＱＲＳ波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为＋30～+90°，平均58°.心电轴<＋30°为电轴左偏 轻度左偏：０°～30° 中度左偏：-30°～ ０° 重度左偏：<-30° 心电轴>＋90°为电轴右偏 轻度右偏：＋90°～＋120° 中度右偏：＋120°～+180° 重度右偏：>+180° 心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下： 1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。 2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。 3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。 4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。 心电轴的测量计算主要根据Ｉ及Ⅲ导联的QRS波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏（图１-３-９）。电轴右偏时Ｉ导联以Ｓ波为主，Ⅲ导联以Ｒ波为主；电轴左偏时Ｉ导联以Ｒ波为主，Ⅲ导联以Ｓ波为主。常见异常心电图 前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看Ｐ波，如Ｐ波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可认为是窦性心律；其次测量P-R间期，QRS波群以Q波开始者则测P-Q间期在0.12～0.20秒之内则证明心房至心室的传导时间正常；继而观察QRS波群形态有无畸形，测量各波值，根据Ｉ、Ⅲ导联确定有无电轴偏转；最后观察Ｔ波形态及振幅，有Ｕ波者亦观察其形态及振幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图（图１-３-10）。 图1-3-10为一正常心电图。P波按时顺序出现，除aVR倒置外，其余各导联均为直立，特别Ⅱ、aVF直立，故可认为是窦性心律。P波外观圆滑，时间为0.06秒，属正常范围。P-R间期0.16秒，无延长或缩短。QRS波群各导联时间为0.08秒，形态无异常，振幅均在正常范围之内，无电轴偏移，T波除aVR倒置，Ⅲ、V1低平外，余均直立，形态正常。仔细观察在Ⅱ、aVF、V3、V5的T波后可见小的向上波，是为U波，以V3最明显。这份心电图可结论为正常心电图。正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①P波为窦性，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置，P-R间期>0.12秒；②P-P间期（或R-R间期）为0.60～1.00秒，即心率为每天分钟60～100次。 下面介绍几种常见的异常心电图 1.窦性心动过速 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120次／分，婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特点（Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVＲ倒置）。②Ｐ－Ｐ间期<0.60秒，即心率>100次（成人）。 2.窦性心动过缓 窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）>1.0秒，即心率<60次。 3.窦性心律不齐 窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。 窦性心律不齐的心电图特点有：①Ｐ波符合窦性心律的特点。②Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。 4.房性期前收缩 正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的Ｐ”波，其形态与窦性Ｐ波不同。②Ｐ“－Ｒ间期>0.12秒。③提早Ｐ”波后面的QRS波群形态一般与窦 性Ｐ波后面的QRS波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个P-P间期期小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。 5.交界区性期前收缩 所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的QRS波群前可见到倒置的Ｐ“波，Ｐ”－Ｒ间期<0.12秒，此倒置的Ｐ“波可在QRS波群之后出现，亦可与QRS波群重叠而不能看出。③代偿间歇期可为不完全性亦可为完全性。6.室怀期前收缩 从心室发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为室性期前收缩，或称室性早搏，是最常见的心律失常。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的QRS波群，提前的QRS波群形态畸形宽大，QRS时间>0.12秒。②提前的QRS波群之前无Ｐ波，后面的Ｔ波与QRS波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）等于窦性Ｐ－Ｐ间期（或Ｒ－Ｒ间期）的两倍。④室性期前收缩亦可呈二、三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。 7.室上性阵发性心动过速 室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③QRS-T为室上性。④Ｐ”波或倒置的Ｐ“波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，QRS波群宽大，Ｔ波与QRS波群的主波方向相反，速率160～220次／分，节律往往有轻度不规则。如能发现Ｐ波，Ｐ波与QRS波群无固定关系。9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①Ｐ波消失，被Ｆ波所代替，Ｆ波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次／分。②Ｆ波与QRS波群常有一定比例，多为偶数，如2: 1、4:1等，即2个Ｆ波或4个Ｆ波后出现1个QRS波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清QRS及ST-T波，Ｐ波也不能看到。11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①Ｐ波消失被”f“波所代替，”f"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②QRS波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的Ｐ－ QRS-T均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。 13.Ｉ度房室传导阻滞 Ｉ度房室传导阻滞在心电图上主要表现为Ｐ－Ｒ间期延长，即Ｐ－Ｒ间期大于0.20秒，Ｉ度房室传导阻滞可见于迷走神经张力增强、心肌炎及洋地黄等药物作用。14.Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞的心电图有两种类型，即莫氏I型（Ⅱ˙Ⅲ），前者心电图特点为P-R间期逐渐延长，直至有一次P波不能下传到心室即P波后无QRS波群，然后再是P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落。后者心电图特点为无P-R间期逐渐延长而突然在P波后无QRS波群。I型预后好，Ⅱ型易演变为Ⅲ度房室传导阻滞，预后较差。 15.Ⅲ度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞是指心房到心室之间有传导障碍，但仅表现为传导速度减慢，心房的激动均能传到心室，故心电图上P-R间期延长，但每个P波后均有QRS波群。Ⅱ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传导障碍进一步加重，有的心房冲动能传到心室（P波后有QRS波群），有的心房冲动到能传到心室（P波后无QRS波群）。Ⅲ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传到心室障碍发展到最严重阶段，即心房激动完全不能传到心室，心房和心室由两个各自独立的起搏点所控制。在心电图上P波与QRS波群完全无关，P-P间期小于R-R间期，即心房速率快，心室速率慢且规则。 16.左心室肥厚 左心室肥厚见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等疾病。心电图特点：①QRS波群电压增高，如RV5>25mm或RV5+SV1>40mm（女>35mm）或RaVL>12mm或RaVF>20mm。②电轴左偏。③以R波为主的导联，特别V5导联ST段压低及T波倒置。17.右心室肥厚 右心室肥厚见于多种心脏病，如慢性肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。其心电图特点有：①反映右心导联的QRS波群电压增高，如V1导联R/S>1，RV1+SV5>12mm,RaVR>5mm或aVR导联R/Q>1。②电轴右偏。③以R波为主的导联ST段压低及T波倒置。18.左束枝传导阻滞 左束枝传导阻滞常见于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、传达室导系统特发性硬化等。其心电图特点：①QRS时间延长达0.12秒以上。②V5V6的QRS波群为宽大有切迹的R波或顶部平坦，I、aVL的QRS波形态和V5V6-相同。③凡宽大有切迹的R波，其后面的ST段压低及T波倒置。 19.右束枝传导阻滞 右束枝传导阻滞的病因与左束枝传导阻滞相同，但前者远较后者多见，因为右侧束枝较细容易受损。其心是图特点：①QRS时间延长0.12秒以上。②V1导联的QRS波群呈rSR型，Ⅲ及aVF的QRS形态与V1相同。③V1导联ST段压低T波倒置。 心电图类 日本光电心电图机（ECG-1350P） 【操作常规】 1系统设置： 开机….长按“功能”键进入机器设置画面….按各项功能前的数字，进入该项功能设置 2自动记录：开机….与病人连接导联线….按患者键设置患者信息…观察屏幕波形，观察波形稳定 3心率导联记录：在屏幕十二导联显示画面…按“心率”对应下面的按键…屏幕显示计时时间…开始打印60秒II导联波形（中途可随时按键停止，即可打印相应时间的II导联）4手动记录：按“自动/手动”键，选择手动（灯灭为手动）…选择导联切换键切换导联…按“开始/停止”键打印波形…按导联切换键切换导联，继续打印 【临床保养常规】 1．定期检查清洁显示器、记录仪、感应器、导线、吸球、夹子等。 2．定期固定夹子、吸球。 3.清洁各导联触点。 【使用注意事项】 一、开机前准备： 1．安装电池； 2．连接交流电源和地线； 3．安装记录纸； 4．安装心电导联线。 二、电池说明： 1．初次使用充满8小时以上，然后放光电池电量，再充8小时以上，重复操作3次，以后交流电可以即插即用 2．机器长时间不使用，至少一个月充电一次 【应急措施】 1．如果怀疑存在间断发生的系统级的问题，请打电话给维修人员,以便及时确定问题”。 2．仪器运行出现任何异常报警，异常动作、状态，临床操作者应关闭主机电源：标记“故障停用”标识，并向设备科报修。 3．售后服务单位：上海光电医用电子仪器有限公司维修中心 地址：上海市长宁区红宝石路500号东银中心A座7楼 电话：021—62709799传真：02---62709739邮编：201103 服务热线：400—678---6511 等值线图的判读能力 ► 探究点一 等值线的共性及判读要领 一、等值线图的共同特性 1．同一条等值线上各点的数值相等。 2．同一幅图中相邻两条等值线间的数值间隔相等(即等值距相同)，如等高线图上的等高距相等。 3．同一幅图中任意两条等值线的数值差为某一定值的倍数或零。4．同一幅图中任意两条等值线一般不能相交或重合(陡崖除外)。 5．等值线为闭合曲线。无论怎样迂回曲折，必环绕成圈，但在一幅图上由于受图幅限制，不一定能显示出其全部闭合的状态。 6．同一幅图中，等值线(或面)的数值变化是有规律的，总是由大到小或由小到大。 7．等值线的数值、走向、疏密、弯曲状况反映了地理事物的变化规律。在同一幅等值线图中，等值线的弯曲程度反映数值的变化程度，若弯曲大则变化大，若弯曲小则变化小。例如，南半球的等温线比北半球平直，是因为南半球海洋面积广阔，气温变化小。8．等值线应是平滑的曲线，不能用尺子连成生硬的折线。 二、等值线判读的要领——五看：“看图名、看疏密、看数值、看走向、看弯曲” 1．观察等值线的图名 读图名，明确等值线图所要反映的地理事物，如等高线、等压线、等温线、等降水量线、等人口密度线、等震线、等时线和等太阳高度线等。2．观察等值线的间距和疏密 在同一比例尺的等值线图中，如果相邻两条等值线差值相同，则等值线的疏密程度反映了其单位距离的等值线数值差的大小。等值线越密集，则单位距离数值差值越大；等值线越稀疏，则单位距离数值差值越小。在不同类型的等值线图中，等值线的疏密程度反映的地理意义不同。 3．观察等值线数值 【点评】 气候风险度等值线是我们教材中没有涉及的知识，以新材料、新背景命题是高考命题的一大特色，但是不管任何等值线，都具有共性，都符合等值线的一般规律，所以遇到新型等值线的试题，还是应按等值线的判读要领及其共性特征来思考问题。 【探究点一点拨】 ◎找共性——等值线的共性是各类等值线中都通用的，特别是在分析不常见的等值线时这是运用最多的一点。 ◎求差异——同一幅等值线图中不同地点的数值、弯曲、走向、疏密等的差别及不同地点的等值线影响因素是考查的重要内容，特别是数值的大小往往被忽视，因此做题时要特别注意这一点。 ► 探究点二 等高线图的判读与应用 1．判断地形类型(1)大的地形类型 平原：海拔<200m，地势起伏很小，等高线很稀疏。 高原：海拔>500m，内部地势起伏较小，等高线较稀疏，边缘地势陡峻，等高线较密集。山地：海拔>500m，地势起伏很大，等高线很密集。丘陵：海拔200～500m，地势起伏较大，等高线较密集。 盆地：海拔无标准，中间低，四周高，内部地势起伏较小，等高线较稀疏，边缘地势陡峻，等高线较密集。(2)小的地形类型 山顶：中间高，四周低。 谷地(或洼地)：中间低，四周高。山谷：低处凸向高处的地方。山脊：高处凸向低处的地方。 鞍部：两山顶之间的低地，两侧高，两侧低，成对称地形，地势十分平缓。陡崖：两条及以上等高线重叠的地方。 峡谷：中间低，两侧高，且两侧等高线密集的地方。 沙丘：在干旱、半干旱地区，在风力沉积作用下形成，在等高线图上，表现为新月形。根据沙丘形态，坡陡处为背风坡，坡缓处为迎风坡。2．判断坡面类型 (1)均匀坡面：坡面倾斜基本一致，等高线表现为间隔大致相等，疏密一致。(2)凸形坡面：坡面倾斜，上缓下陡，等高线表现为间隔上大下小，上稀下密。(3)凹形坡面：坡面倾斜，上陡下缓，等高线表现为间隔上小下大，上密下稀。3．判断水系水文特征 水系特征：山地常形成放射状水系，盆地常形成向心状水系；山脊是河流的分水岭，山谷常有河流发育；等高线穿越河谷时向上游方向弯曲，即河流流向与等高线凸出方向相反。水文特征：河谷等高线密集，河流流速大，陡崖处有时形成瀑布；河流的流量还与流域面积(集水区域面积)和流域内降水量(内流区域的融冰或融雪量)有关；在等高线地形图上，坡面径流流向与等高线垂直且由高处流向低处。 5678910-第三篇：心电图
第四篇：心电图
第五篇：等值线图的判读
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