边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜(视频)[本站推荐]

第一篇：边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜(视频)[本站推荐]

边看边做：5 分钟上手纤维支气管镜（视频）

初学纤维支气管镜时的一些要点，本文主要强调初学纤支镜时容易忽视的某些问题。1.以经鼻腔进镜为例 随时保证前进方向在视野正中。对于新手来说，由于鼻甲的存在，容易在鼻腔中迷路。此时需要在视野中冷静寻找最为宽敞管腔，向着视野的上方进镜，穿过鼻甲则可以看到后鼻孔。多数患者因为抵触，会自行关闭后鼻孔，导致纤支镜「找不到出口」，此时嘱患者用鼻子吸气，后鼻孔就会打开。切忌像下胃管一样盲目的进镜。2.按标准操作

声门上方需要注射少量利多卡因麻醉声带，但因担心将上气道分泌物过多带入下呼吸道，我个人不喜欢在声门上方注射利多卡因。3.进声门是新手的难点

此时需要有良好的视野，镜身在咽喉部稍作停留，等待患者平静，吞咽、咳嗽、呕吐动作减少。声门裂呈三角形，三角形的底边放在视野的中央，稳定视野后进镜，尽可能避免视野大幅度晃动。如果进声门时患者声带闭合，镜身无法通过。可用镜头轻轻抵住声门裂底边位置，此时整个视野被闭合的声带遮挡不能看见远端气道，视野模糊偏白色（如果视野为粉红色，提示镜头没有抵在声带上，后续将无法进入气管）。嘱患者轻咳后，声门打开的瞬间，镜身可以通过声门。我刚开始做纤支镜时，由于患者反复咳嗽，我喜欢快速的通过声门。熟练以后，我喜欢缓慢通过声门，尽可能避免镜身触碰声门，减少患者的痛苦。4.进入下呼吸道后，按顺序查看各级支气管

还是强调时刻保证前进方向位于视野正中，以此减少镜身对于支气管管壁的刺激。按常规需要先观察健侧肺的支气管，后观察患侧肺支气管。如果患者耐受不好，病情较重，可以优先观察患侧支气管，根据镜下所见合理安排检查的时间。尤其是针对病变组织需要长时间活检、穿刺等操作时。在健侧支气管浪费过多时间观察支气管会增加患者痛苦。5.一定要缓慢退镜，切忌快速抽出纤支镜

快速拔出纤支镜容易造成鼻粘膜被纤支镜镜身磨破出血。6.纤支镜检查最重要的一环是术前麻醉

麻醉方式多种多样，根据每家医院的实际情况选择。但要知道某些医院的纤支镜麻醉很好，不是全麻，但患者可以做到几乎一声不咳。每个纤支镜操作者都需要及时改进纤支镜麻醉技巧，朝着「一声不咳」的方向摸索，不要对患者剧烈的咳嗽习以为常。7.纤支镜容易损坏，需要关注纤支镜的维修记录

了解本单位纤支镜损坏的主要原因，有意识的去采取预防措施，尽可能减少纤支镜的损伤。8.比纤支镜检查本身更为重要的是术前评估

通过阅片提前预测纤支镜镜下可能会看到什么样的结果。进镜前就要做好「该做什么后续操作」的思想准备。检查后如果有病原学或病理学标本送检，需要及时随访，以此评估自己操作的准确性。纤支镜初学者最大的恶习在于：仅仅局限于过声门，术前不阅片，术后不随访。

第二篇：纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。3 体位：多选用仰卧位。应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。

活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。

治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

操作后： 密切监测生命体征。若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。4 氧和稳定后，需调整通气参数。5 若无禁忌，抬高床头至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及时清洗消毒纤支镜。8 记录操作过程和检查结果。

第三篇：纤维支气管镜操作规范

电子纤维支气管镜操作规范

【意义】

纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。【物品准备】

纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。【术前准备】

1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。

4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。

6．阿托品在检查前无需常规应用。

7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。【操作程序】

1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注

入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。5.在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检查。将取出标本立即送检。6.如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。7.密切观察全身状况。8．整理用物，出具检查报告。【适应症】

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。【禁忌症】

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。【注意事项】

1.术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。

2.当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。

3.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。4.吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。

5.检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。6.撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。7.术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。8.鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。

第四篇：纤维支气管镜检查术

纤维支气管镜检查术

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

3）减少咽喉部刺激的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛

第五篇：纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查护理知识

一、什么是纤支镜

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。

二、纤支镜检查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；

4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。

近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。

三、纤支镜检查的术前准备

1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。

2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。

3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。

4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。

8.检查前30min肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。

9.为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。

10.有义齿者应取下。

四、纤支镜检查的术后注意事项

1.嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。

2.检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

3.检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。

4.将采取标本及时送检相关实验室。

5.遵守保护性诊疗措施。

五、并发症的护理

1.麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①询问病人有无麻醉药过敏史。

②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。

③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。

②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警惕。

③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠熟练，轻微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。

④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物，易致黏膜下毛细血管破裂，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特殊处理，偶尔可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反应，轻微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。

⑥其他原因引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位（尤其是坏死的肿瘤组织），易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧张，注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。

（2）、出血的护理

①护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识，能熟练配合咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。

②检查前认真评估患者一般状态，详细询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，发现异常及时与医师沟通。

③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

④熟练掌握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。

⑤熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，表面光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏，根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特殊处理，自行止血。

⑥刷检动作要轻柔，对怀疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵活，钳取时定位要准确，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。

⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。

⑨出血量较多者，要及时拔出纤支镜，因为镜体内径只有2mm，若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效清除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理，禁用镇静剂，因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉，黏膜本身的反应能力已被减弱，镇静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。

⑩术后护理观察：患者术后应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者，观察时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。

3.低氧血症

有文献报道，即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外，根据我们的观察，可能还与麻醉效果，操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致剧烈咳嗽，甚至气道痉挛，妨碍气体交换，引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危险性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。

4.感染

一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人，检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施：严格对内镜及附件规范化清洗消毒，杜绝交叉感染。

5.心脏并发症

并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。

6.喉头水肿及支气管痉挛

多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。

杨梅 2011年9月9日