腰椎间盘突出症的微创治疗

第一篇：腰椎间盘突出症的微创治疗

腰椎间盘突出症的微创治疗

【摘 要】目前，运用于腰椎间盘突出症的微创治疗有化学溶盘术、经皮激光椎间盘减压术、椎间盘成形术、椎间盘臭氧消融术、内镜技术等。微创治疗因为创伤小、住院时间短、术后恢复时间短，已逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的趋势。无论哪一种微创方法，必须符合其适应症，才能发挥其优势，为患者造福。

【关键词】 腰椎间盘突出症;微创治疗;综述

腰椎间盘突出症是临床上十分常见的一种疾病，通常根据患者病情的轻重程度以及实际症状做相应的治疗。从1934年首次有报道的治疗至今，腰椎间盘突出症的治疗已经发展为药物，理疗为代表的保守治疗、微创治疗及传统手术3个主要方向。笔者就目前临床上运用较多腰椎间盘突出的微创治疗进行总结并予以综述。

化学溶盘术

目前，化学溶盘采用2种原料，一种是1964年

Smith首次运用于治疗腰椎间盘突出症的木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)，随后在很短的时间内相继得到大量验证[1-4]，并取得了相当的疗效。其原理在于利用提取自番木瓜的一种蛋白水解酶能够降低连接长链黏多糖的非胶原蛋白质的分子量和黏稠度的特性，使髓核当中的黏蛋白发生去聚合作用，最终溶解髓核，其适应症为椎间盘突出伴坐骨神经痛。另一种是1968年Sussman[5]发现的具有选择溶解性的溶解酶――胶原酶(collagenase)，并做了椎间盘组织的体外实验，获得了成功。朱伟红等[6]动物实验硬膜外注射胶原酶，通过纤维环上的裂隙渗透到盘内，发生化学溶解作用，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。随着研究的深入，发现木瓜蛋白酶有一定的过敏几率，且会引起诸如腰背麻木和误入椎管造成的截瘫等并发症，所以逐渐被胶原酶代替。因为胶原酶溶解的特异性，且不论是髓核或者纤维环都可被溶解，而神经实质对胶原酶不敏感，所以胶原酶渗漏并不会对接触的硬脊膜造成损害，马尾被蛛网膜、软脊膜的间充质细胞包围，所以亦不会造成损害。林云等[7]采用胶原酶注射疗法治疗复发性腰椎间盘突出症52例，优良率达到73.08%。

经皮激光椎间盘减压术(PLDD)

Choy等[8-9]在1986年首次将技术应用于1例腰椎间盘突出症患者，并获得成功。PLDD的原理在于减小椎间盘内的压力，从而使突出的髓核组织回缩，而包围髓核的纤维环和软骨终板形成的相对封闭结构为这一理论创造了条件。徐忠龙等[10]采用PLDD治疗腰椎间盘突出症32例，术后按照改良Macnab方法评定，总有效率为97%。

通过动物实验发现，即使椎间盘容积很小的变化即可引起椎间盘内压的明显变化;如激光照射后髓核汽化可在瞬间使盘内压力大幅度下降，同时由于负压原因，突出的髓核组织发生回缩，解除相应神经根的压迫，从而缓解症状。PLDD的局限性在于当髓核突破纤维环或者后纵韧带时，其效果非常有限，且激光设备造价高昂难于维护，所以现在较少应用。

椎间盘成形术

20世纪90年代以来，一些医疗领域的高科技手段随着经济的繁荣和对外开放传入，如经皮低温等离子射频消融髓核成形术。国外学者对使用椎间盘成形术的腰椎间盘突出症患者进行了报道，均获得了良好的治疗效果[11-12]。椎间盘成形术主要有2种，其中冷溶切技术利用被射频能量动员的NA+运动，冲击组织细胞的分子链使其断裂。相对于传统热凝，低温(40°～70°)，在移除病变组织的时候不会灼伤损害正常的生理组织，具有操作简单、局部温度低、创伤微小、疗效明确、恢复时间短、无需住院等优点。另外一种为椎间盘内电热疗法(IDET)。文献报道IDET产生作用主要有2个方面[13]：①局部电热效应会萎缩纤维环组织中的胶原纤维，发生二次塑形，在二次塑形的过程中可能使撕裂处愈合，一般情况下这种愈合发自于胶原纤维自身，所以产生瘢痕组织的可能比较小;②热能使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭活，使之失去接收和传递疼痛信号的能力。

椎间盘臭氧消融术

2003年，Andreula等[14]报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的总有效率分别为80.9%和74.3%。

2004年，Muto、Andreula和Leonardi联合发表多中心研究报告，臭氧治疗腰椎间盘突出症患者2200例，术后6个月随访1750例，总有效率为80%;术后18个月随访1400例，总有效率为75%。国内有学者认为，该手术的适应症仅仅局限于除游离型椎间盘突出之外的单纯由椎间盘突出引起的腰痛或下肢放射痛。复发率比其他手术高，且经常需与胶原酶注射联合。臭氧治疗腰椎间盘突出的作用机制，比较公认的是其可以抑制脊髓损伤感受器纤维，并且激活机体的抵抗系统，刺激抑制性中间神经元促使其释放脑啡肽而起作用。通过臭氧使髓核细胞变性、坏死，基质纤维化，从而使髓核结构遭到破坏，髓核的体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫。邢学红等[15]采用射频热凝消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，随访3～6个月，根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法，臭氧组总有效率为70.0%，差异有统计学意义(P < 0.05)。

内镜技术

5.1 显微内窥镜腰椎间盘切除(MED)MED是

20世纪90年代首先起于美国的一项技术，其优点在于创伤小，住院时间短，直接接触椎间盘对神经根的压迫，对关节突保护良好，因而保全了脊柱后柱的完整性，从而使脊柱的稳定性得到了保证，所以被迅速推广开来并应用于临床。随着MED技术的不断成熟，其治疗范围也在逐步扩大，对于复杂类型的腰椎间盘突出，涉及多阶段、巨大突出性等都有肯定的疗效。张卫国[16]采用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症29例，术后症状缓解及神经功能改善等情况的优良数达27例，优良率为93.1%;但MED也有其局限性，比如手术视野受本身特点约束，术中出血会影响手术效果，对神经根误伤等。

5.3 经腹腔镜 现代腹腔镜开始于20世纪80年代，早期应用于消化外科手术。第一例利用腹腔镜行腰椎间盘突出症手术由Obenchain在1991年首次报道。随着临床实践不断增加，腹腔镜技术的发展，成功病例越来越多，说明腔镜下腰椎间盘摘除术是一种安全有效的手术方式;但腹腔镜手术需通过腹腔脏器，这对临床医师的腹腔解剖和保护腹腔脏器重要血管神经的能力又提出了考验。Kirkham等查阅大量相关文献并进行分析后指出，血管损伤在腹腔镜手术中要比开放腰骶椎前路手术中发生率高，静脉比动脉撕裂发生率高，显露L4～5比显露L5～S1时血管损伤多;因此，手术医师的微创手术经验及对解剖关系熟悉程度是至关重要的，决定手术成败。

小 结

脊柱微创因创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少、不破坏脊柱生物力学结构等优点，在近年来飞速发展，被越来越多的临床医师和患者接受，但脊柱微创技术也有其局限性，譬如手术适应症狭窄、微创设备价格昂贵、不便于基层医疗机构普及、技术要求较高。不过随着临床运用的增加，脊柱微创手术的理念更新，设备的改进和医师操作技术的日臻成熟，脊柱微创技术的治疗范围会逐步扩大。从20世纪60年代起，脊柱微创仅仅用了50年时间就取得了现在的成就。所以，从传统到微创是脊柱外科发展的必然趋势，也是患者和医师追求的共同目标，有着极为广阔的发展应用前景。

[1] Hakelius A.Prognosis in sciatica.A clinical follow-up of surgical and non-surgical treatment[J].Acta Orthop Scand Suppl，1970(129)：1-76.[2] Spangfort EV.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2504 operation[J].Acta Orthop Scand Suppl，1972(142)：1-95.[3] Weber H.Lumbar disc herniation.A controlled，prospective study with ten years of observation[J].Spine(Phila Pa 1976)，1983，8(2)：131-140.[4] Lewis PJ，Weir BK，Broad RW，et al.Long-term prospective study of lumbosacral discectomy[J].J Neurosurg，1987，67(1)：49-53.[5] Sussman BJ.Inadequacies and hazards of chymopapain injections as treatment for intervertebral discdiseaes[J].J Neurosurg，1975，42(4)：389-396.[6] 朱伟红，朱海波，马南，等.山羊腰椎间盘退变模型硬膜外胶原酶的注射[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(26)：4751-4754.[7] 林云，徐清榜，张学学，等.胶原酶并靶点射频治疗复发性腰椎间盘突出症[J].医药导报，2013，32(10)：1315-1317.[8] Choy DS，Ascher PW，Ranu HS，et al.Percutaneous laser disc decompression.A new therapeutic modahty[J].Spine(Phila Pa 1976)，1992，17(8)：949-956.[9] Choy DS，Aitman P.Fall of intradiscal pressurewith laser ablation[J].Clin Laser Med Surg，1995，13(3)：149-151.[10] 徐忠龙，祝文斌，金淼夫，等.PLDD治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]深圳中西医结合杂志，2011，21(6)：354-357.[11] Marín FZ.CAM versus nucleoplasty[J].Acta Neurochir Supp1，2005(92)：111-114.[12] Freedman BA，Cohen SP，Kuklo TR，et al.Intradiscal electrothermal therapy(IDET)for chronic low back pain in active-duty soldiers：2-year follow-up[J].Spine J，2003，3(6)：502-509.[13] Saal JA，Saal JS.Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain：prospective outcome study with a minimum 2-year follow up[J].Spine(Phila Pa 1976)，2002，27(9)：966-974.[14] Andreula CF，Simonetti L，De Santis F，et al.Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation[J].AJNR Am J Neuroradiol，2003，24(5)：996-1000.[15] 邢学红，唐忠秋，罗海茂.射频热凝消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].四川医学，2011，32(8)：1255-1257.[16] 张卫国.椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].当代医学，2013，19(5)：160-161.[17] Yeung AT，Yeung CA.Advances in endoscopic disc and spine surgery：foraminal approach[J].Surg Teehnol Int，2003(11)：255-263.[18] Hoogland T，Schubert M，Miklitz B，et al.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain：a prospective randomized study in 280 consecutive cases[J].Spine(Phila Pa 1976)，2006，31(24)：E890-897.[19] 刘昊楠，林欣，潘海涛，等.应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].首都医科大学学报，2012，33(6)：1-5.[20] 赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20(13)：1191-1195.

第二篇：浅谈中医治疗腰椎间盘突出症

浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种病症。

中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名。而是归属于中医“腰腿痛”，“痹症”之范畴。中医认为本证发病原因为外感六淫之邪，跌扑损伤，而导致气血瘀滞，经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉失养而引发。正如《医学心悟．腰痛》中说：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也;腰冷如水，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者湿热也，若因闪挫跌扑，淤积于内，转侧如刀锥直刺，脉涩或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也”。其发病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎间隙。

一 中医分型：

（1）气滞血瘀型：腰背痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加剧，舌质紫暗或有淤血斑，脉涩，或有外伤史。

（2）风寒湿痹型：腰部冷痛，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴天或遇风寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，舌苔白腻，脉沉或迟缓。（3）肝肾虚型：腰部隐隐作痛，腰腿麻木，腰膝无力，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，反复发作四肢不温，面色晄白，神疲乏力，舌淡脉沉细，有些患者可见口燥咽干，面色潮红，手足心发热，舌红少苔，脉弦细数。

二 中医治疗原则：根据《中医基础学》治则一篇中所讲，急则治其标，缓则治其本，可将本病分为急性期，恢复期。急性期当以祛风、散寒、除湿、活血通络止痛为治疗法则。恢复期当以补肝肾，通筋脉为治疗法则。三 中医综合治疗方法：（1）急性期治疗方法：

牵引：一般采用仰卧屈髋屈膝60度体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。但是笔者通过临床观察，以上牵引力往往超过了患者的耐受力，这样在牵引的过程中患者疼痛不说，还容易发生意外，特别是中老年人。笔者认为每个人的体质，年龄，胖瘦等不同，所以每个人的承受力也不一样。因此笔者认为牵引力应以小剂量开始，男性牵引力为自身体重的20%-35%，女性牵引力为自身体重的18%-30%。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20-30min，每日牵引 1次，5天为一疗程，休息三天，可进行下个疗程。推拿：让患者采取俯卧位，术者册立患者一旁，掌揉膀胱经自上而下，用肘尖部点按双侧肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、环跳穴，拇指点按承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴，每穴按压时间不能少于30秒。掌揉八髎穴，弹拨点按脊柱旁压痛点。最后术者一手按压患者腰椎，另一手端起患者双腿用力向上抬起，使腰部过伸，做3-4次旋转动作。让患者平躺20分钟，每天一次，7天一疗程。中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直快速进针，得气后回抽无回血，将药物先深后浅注入。每次任选四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次为一疗程。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

治疗效果: 以上述治疗方法，治疗32例患者，31例患者治疗一个疗程不便进入恢复期，1例无效。(2)恢复期治疗方法：

中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直缓慢进针，得气后回抽无回血，将药物注入，快速出针，每次任选四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次为一疗程。

中药汤剂：肝肾虚者，以六味地黄汤为主方随症加减。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能锻炼：患者每天早上起床做拱腰运动，又叫五点支撑，每次做20个上下运动，进行腰部肌肉锻炼，另外换要进行直腿抬高运动以锻炼腿肌。锻炼要循序渐进，持之以恒，逐步增加次数和时间。

四 治疗结果：上述31例患者，以以上治疗方法，根据患者不同情况，治疗时间长的为3个疗程，时间短的为1个疗程，根据国家中医药管理局1994年制定《中医病症诊断疗效标准》，19例治愈，12例好转，总有效率96%。

五 分析：通过对上述患者的治疗，笔者体会到，大多数患者有扭伤史，而扭伤可以损伤经络致使经脉不通，又如《内经》中所说“邪之所凌，其气必虚”，若肝肾亏虚，风寒湿邪则趁虚而入，痹阻经络，致使脉络受阻，经脉失常，不通则痛。综上所述，内虚，外伤，风寒湿邪是导致本病的原因。而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛，松解粘连的功效，推拿手法具有祛风散寒，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛，矫正畸形的功效，熏蒸则具有通经活络，消肿止痛，消瘀散结，祛风散寒除湿的功效，而穴位注射也同样具有祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结的功效，但是穴位注射止痛优于其他疗法。然而这四种疗法相互结合又可增强各自的功效，如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形，推拿手法 结合熏蒸，穴位注射可以增强祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结，舒筋活络 的功效，而内服中草药又可促进疾病恢复，使疾病疗程缩短，巩固疗效，减少疾病的复发率。总之，笔者通过治疗观察认为中医综合疗法具有创伤小，方法简便易行，疗效显著的优点，是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一。

第三篇：腰椎间盘突出微创治疗软文

0.7毫米针孔解除疼痛

脊柱微创疗法治疗腰椎间盘突出

“长期的弯腰坐位工作最容易患腰椎间盘突出症，如电脑工作者、司机、会计、办公室人员等。”近日，上海市闵行区中医医院脊椎外科学科李行浩主任在采访中透露，腰椎间盘突出患者日益增多。

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，病程长，易复发，对健康造成严重影响。随着城市现代生活、工作节奏的加快，脑力劳动者长期处于坐位，姿势变化少，从而造成该类病人发病率不断上升，主要包括公务员、教师、办公人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。多数患者有腰痛、后腿酸痛、伴下肢放射性疼痛等症状，甚至做增加腹压的动作时症状加重，严重影响正常生活。

腰椎间盘突出症的诱发因素：

①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤使已退变的髓核突出。③姿势不当诱发髓核突出。④腹压增高时也可发生髓核突出。

⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症为何易诊难治？

腰椎间盘突出症是位于脊柱椎体间的椎间盘内的髓核向外突出，压迫到神经根和硬膜的疾病。根据被压迫的神经节段的不同，引起腰痛并伴有下肢放射痛的部位也有所不同，常见的有大腿、小腿和脚的放射痛。

腰椎间盘突出症的治疗方法主要有牵引、针灸、按摩、外敷等，这些方法可以暂时缓解症状，很难从根本上治好疾病，结果导致疾病反复发作，治疗费用不断增加。手术治疗虽然适应症相对较多，但风险大，给患者带来的创伤和痛苦大，而且费用也较高，不易被患者接受。不少患者因此对治疗失去信心，结果导致症状加重，直至肌肉萎缩、瘫痪。

专家支招：脊柱微创治疗技术轻松解除疼痛

上海市闵行区中医医院脊椎外科采用目前国内外最现代的方法——椎间盘突出症微创技术治疗，包括椎间盘镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘激光汽化术、椎间盘低温射频消融术、椎间盘臭氧消融术等治疗方法，在C形臂、CT等影像引导下迅速消融、固化突出的椎间盘组织或直接摘除椎间盘的突出部分，消除神 经根的水肿、粘连，同时进行神经营养治疗，使疼痛等临床症状与体征减轻或消失，加用中医药治疗和多种康复理疗，以达到更好的治疗效果。

闵行区中医医院脊椎外科学科李行浩主任告诉我们，早期的治疗方法有中西医药物治疗、物理治疗等非手术治疗；若保守治疗之后没有明显好转或就诊时已经有严重症状时，则进行微创手术或开放式手术治疗。同时，保守、微创、手术专家团队将三项技术有机结合，互相补充，构成系统，形成治疗颈、腰椎间盘突出的新特色。

微创疗法优点：

脊柱微创疗法通过椎间盘镜、椎间孔镜在C型臂引导下精确定位突出部位，通过0.7毫米穿刺针，直接清除突出物，解除神经受压迫现象，快速缓解疼痛症状，同时利用高能双极射频技术修补破裂的椎间盘，手术全程操作可视，仅约30分钟，无需开刀、出血微少，术后不会造成脊柱稳定性下降。【健康链接】

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，如果治疗处理不当，难以正常工作、学习和生活。因此，在日常生活中必须注意：

1、注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施，尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。

2、适当的运动调节和巩固治疗。

3、注意腰部保暖，腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出，神经根水肿。由于腰部负重大、易劳损，更易患椎间盘突出症。

4、注意腰部活动姿势，为预防腰椎间盘突出复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如弯腰搬重物等，避免长时间腰部一个姿势工作。

供稿人：上海市闵行区中医医院 脊椎外科主任 李行浩 副主任医师

李行浩

中国中西医结合学会微创骨科专业委员会常委 中华医学会骨科学会会员 中华医学会脊椎外科学会委员

专业擅长：近20年来重点对中西医结合脊柱伤病的治疗进行研究。尤其擅长运用中西医结合微创技术综合治疗腰（颈）椎间盘突出症，并运用椎体成形技术（PVP、PKP、SKY）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等。

第四篇：腰椎间盘突出症按摩治疗(视频)

腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）

腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）

2011-08-22 22:24:53| 分类： 健康生活 | 标签： |字号大中小 订阅 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）》

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第五篇：腰椎间盘突出症的治疗研究

腰椎间盘突出症的治疗研究

摘要：目的：研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。方法：采用中医的基本方法卧床，推拿按摩，牵引，针灸和西医的穴位注药，手术的方法进行治疗观察。结果及结论：用以上的方法对腰椎间盘突出的治疗切实有效。

关键词：腰椎间盘突出，卧床，推拿按摩，牵引，针灸，穴位注药，手术，治疗 1.腰椎键盘突出症的发病原因

腰椎间盘突出症的主要原因在于外伤，多数病人在弯腰时突然扭转所致。例如抬重物滑倒，弯腰用力过猛，负重突然闪腰都可以造成。

少数病人没有明显是我外伤史，而引起了腰椎间盘突出症。这种病人大多数早40岁左右，很少从事体力劳动和不喜欢参加体育锻炼的患者。2.腰椎间盘突出症的症状与诊断

多数病人有明显的外伤史，也有少数病人无明显的外伤史，但一般年龄在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可在劳动、激烈运动扭伤等明显外伤后出现，也可以没有明显的诱因，而有较长时间的慢性腰痛病史。在此基础上突然疼痛加重，或者表现为逐渐加重。疼痛性质多为持续性钝痛亦有痉挛性剧痛。腿痛一般出现在腰痛一段时间之后，也有与腰痛同时出现。疼痛的性质主要自腰骶部起始：沿坐骨神经走行向下肢放散性疼痛。下肢痛与腰椎间盘突出症的部位的有关系，根据椎间盘突出部位的不同，疼痛的路线亦略有变化。如S3 —S1椎间盘突出，放散至大腿后侧经 咽窝到小腿后侧，踝部及小趾；L4-L5 椎间盘突出则放散至大腿后外侧，经月国窝外侧到小腿外侧，足背及大脚趾；而L3一L4 椎间盘突出，放散至大腿前方，下行小腿前内侧，至足背前方。

有不正常的生理曲线改变。

假性肿胀

特殊检查

2.5.1直腿抬高试验阳性 2.5.2直腿抬高加强试验阳性 2.5.3伸拇指试验阳性 2.5.4曲颈饰试验阳性 2.5.5膝反射减弱或消失 2.5.6X线检查 3.治疗

3.1非手术治疗

对初次发作的腰椎间盘突出症病人，首先应采用非手术的综合治疗方法。

3.1.1 卧硬板床休息作用是解除体重对椎间盘压力,使患部静止,从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上,即使进餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰,不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。

3.1.2针刺疗法【4】 针刺治疗腰椎间盘突出症可分为传统针刺疗法、电针疗法和特种新针疗法。传统针刺疗法同样运用中医辨证，循经取穴与局部取穴为基础。3.1.3牵引疗法 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。牵引疗法治疗具有缓解患部的肌痉挛，纠正患椎小关节紊乱，拉开患椎间隙从而促使突出髓核还纳。或使其形态改变而减少或消除对神经根的刺激而取得疗效。患者仰卧位于硬板床上，胸部用腰椎牵引带固定于床头，腰部也用牵引带固定，床尾用两个滑轮，牵引重量13～15 kg，行腰椎持续牵引，每次30--40分钟，每天1次，14天为一疗程。

3.1.4手法治疗【1】 手法治疗分为传统推拿疗法与新医正骨疗法，以中医学的经络和现代医学解剖为基础，具有定位准确、治法简捷的特征，手法治疗疗效确切，为广大患者所喜好。俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌滚揉、按压、拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30分钟，14天为一疗程。3.1.5理疗物理疗法具有改善患处组织血液循环。促进炎症吸收的作用．急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜，选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。3.2药物治疗

3.2.1中药内服【2】 中药治疗腰椎间盘突出症的方药众多．应用基本方化裁、辨证施治、分期治疗，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用药物，均取得了满意的疗效。缓解了患者的疼痛和下肢麻木等症状。根据临床症状辨证分为三型。(1)瘀血阻络型：治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹加味。(2)肾虚血瘀型：采用补肾活血汤。(3)风寒湿痹阻型：治以祛风散寒，除湿通络。通过上述不同治疗，达到消除神经根炎症、水肿、粘连，促进髓核还纳的目的。

3.2.2西药治疗【3】 西药治疗主要以对症支持处理，运用非甾体类消炎镇痛药、激素和肌肉松驰药，解除患者疼痛。根据椎间盘突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出选大肠腧、臀部阿是穴、委阳、阳陵泉、绝骨。L5～S1突出选关元腧、臀部阿是穴、承山、昆仑。取2％利多卡因5 ml+强的松龙75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理盐水5ml混悬液，每穴注药2～5 ml，每隔5天注药1次，3次为一疗程。

3.3综合疗法【8】是指采用两种或两种以上的治疗方法。其目的是各种疗法可以取长补短，从而提高有效率和治愈率，且起效迅速，疗程缩短。常用的有牵引加手法、骶管注射加手法、手法加中药内服、手法加理疗、针灸加理疗等。3.4手术治疗

如果初发病人经过认真严格的非手术综合治疗，效果不明显，甚至继续加重。就应该考虑手术治疗。对于那些症状反复发作、迁延日久，影响工作和生活，非手术治疗效果较差的病人，也应进行手术。

3.4.1传统手术治疗【5】传统的椎间盘切除术有：开窗法、半椎板及全椎板切除等。优点是手术视野大，便于操作，对神经根充分减压．术后疗效肯定。缺点是创伤大，易发生神经根粘连，产生并发症。

3.4.2经皮激光椎间盘减压术【6】是在型光机监控下。用18号穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分。通过针腔导入纤细的光导纤维，接通激光治疗机。在微电脑的控制下将椎间盘汽化的一种微创手术方法，通过对纤维环钻孔并用激光汽化一定量的髓核后，间盘内压可显著下降，甚至减少突出之椎间盘的内容。从而可缓解对神经根的压迫，获得部分类似手术直接减压的 效果。此术式创伤小，出血少。

3.4.3显微椎间盘镜下腰椎盘突出髓核摘除术【7】此技术由Smith和Floey开展，它是光纤技术、成像技术和腔镜技术的发展与现代医学结合的产物。显微内窥镜下间盘摘除术分为经后外侧途径、经椎间孔途径和经椎板间隙途径3种术式。本术具有很大的优点，但并不能代替传统手术，它与传统手术相比具有视野小、椎板增厚及关节突内聚增生时用显微枪钳咬除困 难和减压范围不如传统手术彻底的缺点。4.结果：

腰椎间盘突出症在手术和非手术治疗中均可获得满意的治疗效果。手术是直接去除压迫神经的髓核，而非手术疗法常是通过手法按摩、针灸、理疗或药物等改善局部血循环、减轻炎症性水肿、缓解局部肌肉痉挛等以达到缓解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于将有消除炎症作用的药液直接注射到炎性灶区，使其局部形成较高的药物治疗浓度，进而使炎症不断减轻直至消除。

5.讨论：

随着科学技术的发展以及诊疗器械的进步，现代医学对腰椎间盘突出症的生物力学、病因病机的认识和诊断技术取得了很大的进展由于椎问盘突出症的发病、症状和体征的不一．在选择治疗方法的同时一定要考虑适应证。目前临床上治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，其评估标准也不尽相同,也有待完善。腰椎间盘突出症术后的康复训练对预后起着关键作用，髓 核摘出术后，椎间盘其余部分的愈合，棘上韧带、棘间韧带、竖棘肌的恢复，神经粘连是否有效的消除，决定了腰椎间盘突出症患者的术后效果，系统、正规、合理的康复训练能够明显的提高腰椎间盘突出症患者的术后效果，要坚持腰背肌训练，避免腰部负重，带腰围。不易久坐久站，避免闪挫等诱因。注意保暖、防寒、防潮，适当休息，嘱病人继续进行住院期间教会的锻炼方法，如：哑铃操、倒走、直腿抬高及屈髋屈膝蹬腿等活动。

参考文献

[1]刘洪奎．急性腰扭伤并发椎间盘突出的诊断治疗[J]．中华骨科杂志，1993(5)：332． [2]毛毅刚．强筋壮骨祛风汤治疗老年人慢性腰腿痛62例叨．中国现代应用药学杂志2004．24(3)：242—243 [3]汪红书．骶管注射治疗腰椎间盘突出症．临床和实验医学杂志，2006，5(6)：761 [4] 张建立．长短针配合治疗腰椎间盘突出症258例[J]．中国针灸，2007，27(6)：434 [5]周光林，杨俊波，赵德军。等．手术治疗380例腰椎间盘突出症临床分析【J】．黑龙江医药，2007，20(4)：385 [6]董生．经皮激光椎间盘减压术的进展【J】．国外医学·临床放射学分册．1999．22(5)：27-272 [7] 孙宝玲．陈林林，张波，等．手术治疗腰椎间盘突出症880例临床疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志，200，20(2)：108 [8] 15]赵国强，胡佰文，李纯志．590例腰椎间盘突出症的治疗体会[J]．颈腰痛杂志，2003，24(1)：29．