神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势

第一篇：神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势

神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势

神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。(一)术前准备

1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。2.神经内镜成套设备的准备。

(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。

4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。

5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。(二)术中操作流程

1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。

2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。

3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。

4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。

5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。

6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。

8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。9.清洁、整理仪器设备。

10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。[1]

适应症

如下疾病最适合神经内镜技术治疗： 1.大多数脑积水 2.颅内蛛网膜囊肿 3.透明隔囊肿

4.脑室内及脑室旁囊肿 5.大多数垂体瘤 6.高血压脑出血 7.脑脊液鼻漏

8.视神经卡压综合征

“神经内镜技术”的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活 “神经内镜技术”的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!“神经内镜技术”的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜 下的经蝶垂体瘤手术更精准!“神经内镜技术”的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验，“神经内镜手术”是我们的专长技术。优势

神经内镜治疗脑积水，已经成为重要的新兴方法，那这种方法和传统的治疗脑积水的手段比起来有什么样的优势呢?脑病国际研究院的专家表示，与传统手术相比,采用神经内镜治疗脑积水的方法有以下几种优势:

1、不易造成颅内或腹腔感染,将术中并发症减小到最低;

2、不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦;

3、手术操作相对较简单,与传统手术相比时间较短;

4、不会出现传统经终板三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而致手术失败。

这种新的手术方法简便、创伤小、术后恢复快、且更符合人体生理特点。应用神经内镜是疗脑积水的一大突破。

第二篇：内镜操作流程

内镜操作流程1.打开水源总开关，通电。2.点击触摸屏右上角电源按钮。

3.查看报警提示。（如为红色，点击“报警”按钮查看报警原因，进行处理，如为绿色表示正常）

4.脚踏开关或点击触摸屏“开门”按钮，打开密封门。5.检查洗消槽内有无水，若有水，点击“管理员”界面内“手动排水”进行排水。

6.将内镜（不能重叠，不能阻碍喷射壁的旋转）合理的摆放于洗消槽内，各管道(吸引、活检、测漏）连接紧密。7.点击触摸屏“关门”按钮，关闭密封门。

8.关门后点击“运行程序”界面内“标准程序”即程序开始。9.程序结束后，打开密封门，取下各接头，将内镜取出。10.切断电源，关闭水源。

11.如遇传染病人，应增加内镜消毒时间，先点击“管理员”界面内的“设置”输入密码98后点击“程序编辑”界面内的“标准程序”调节消毒时间。

日常维护

1.每日工作完毕后，清洗槽内外应保持清洁，应将清洗槽内污物清洗干净，用干净纱布擦拭设备表面，切勿使用强去污剂，每周一次小保养，每月一次大保养。

2.每周检查一次设备，确认各门开关位开关无松动现象，检查个旋转臂旋转灵活。

3.0.45微米过滤器每6个月至少更换一次；0.2微米过滤器每6个月至少更换一次；或根据水质的实际情况和使用情况提高过滤器的更换频率。

4.空气过滤器每12个月至少更换一次。5.洗消槽排水滤网每周清洗一次。

第三篇：内镜下手术相关管理制度

手术方案制定制度

临床手术和麻醉均是高风险医疗工作，手术及麻醉的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受 损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。2.0 适用范围 适用于本可对手术前准备落实情况的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患 者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依 据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南—骨科分册》。②病情评估。患者入院 6 小时内完成《住院病人风险评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手 术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代 方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。3.2 手术治疗方案应具有差异化和个性化特点，在可能的情况下，应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康复信息及风险等内容，充分尊重患者知情同意权。并签署知情同意书。3.3 手术方案制定后，主管医师应见讨论的内容记录于日常病历中。3.4 主管医师在完成术前各项准备后，方能安排手术。3.5 护理组应遵照《术前准备记录表》逐条落实，并签字，只有在准备表确认无误后，患者方可出科，进 入手术室。3.6 科室手术安全管理小组，每月对术前准备情况进行检查，填写《术前准备制度执行力监管评价表》，并不少于每季度对术前准备制度执行情况进行分析总结，发现问题，持续整改。

急诊手术管理制度

为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。

1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。

4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手 术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。

6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手 术护理外勤共同护送病人进手术室。

7、手术室急诊手术安排规定：

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。

8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通 道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。

择期手术管理制度

一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。

二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并

由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。

四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10

时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室床 们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做 好查对制度。

第四篇：神经内三科文档

千佛山医院神经内科简介

神经内科是集临床、教学、科研于一体的综合性学科，目前科室现有医师18人，主任医师5名、副主任医师4名，博士学历8名，硕士研究生导师6人，是山东大学、山东中医药大学及泰山医学院等高校的博、硕士研究生培养基地、院内重点学科。中风病专科系国家中医药管理局“十一五”重点专科和山东省重点专科。目前开放床位80张，分为脑血管病、癫痫、周围神经与肌肉疾病、神经免疫、神经变性和遗传等专业。具有国际最先进的美国GE公司的MR、CT、脑血管数字减影成像系统以及视频脑电图、24小时动态脑电图、多通道肌电诱发电位仪等现代化设备。科室设有电生理实验室、神经病理实验室、神经免疫实验室。

科室承担国家自然科学基金和省部级科研课题20余项。承担山东大学医学院、泰山医学院和山东中医药大学本科生、七年制学生及研究生教学任务，已培养硕士研究生数十名。目前，在科研究生10余名；培养省内外进修医师和住院医师规范化培训医师百余名。主编神经病学专著6部，并有百余篇专业学术论文在国内外杂志发表。

近年来，先后举办了山东省癫痫诊治、脑血管病诊治、痴呆新进展学习班和疑难病例讨论会，对全省的癫痫病、脑血管病和痴呆的防治起到极大的推动作用；派出医生先后到美国、英国、瑞典和国内先进医院进行研修和合作交流，连续六年被评为“医院综合目标”一等奖和“优秀党支部称号”，并被授予“山东省女职工建功立业标兵岗”和“医院巾帼文明岗”。

专业特色：

脑中风病早期溶栓治疗：

科室脑血管诊治位于国内领先水平，对于脑血管病的诊治率先引进卒中（脑中风）单元模式,从院前教育、急诊诊断和分流、早期治疗和康复多种综合处理每位中风病人。尤其是对急性脑梗死病人，从急诊到影像诊断、病房，开辟绿色通道，针对不同病人，实行个体化早期动、静脉溶栓；近十年来，在最佳治疗时间内开展了大量溶栓治疗，降低了急性脑梗死病人的死亡率和残疾程度；同时，对于进展性脑中风，特别是基底动脉血栓形成患者，超时间窗溶栓，使众多患者溶栓后无任何后遗症，重新走上工作岗位和开始新的美好生活。

脑血管病神经介入术：

科室2004年在省内神经内科领域率先全面开展了脑血管病的介入诊疗技术，独立开展的介入手术数量和难度处于省内领先水平。其中对颅内外血管狭窄如颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉等脑血管狭窄患者采用脑血管支架介入植入术，开通狭窄的脑血管，有效改善脑血流，预防了脑血栓的发生；对蛛网膜下腔出血患者早期脑血管造影明确诊断，对颅内动脉瘤采用弹簧圈血管内介入栓塞治疗，疗效确切，技术成熟，成功抢救了大量危重脑血管病病人，大众网、卫生厅网站、齐鲁晚报、生活日报多次报道。

脑血管病的一级康复：

脑血管病往往急剧发病，一旦发生，多数患者非死即残，尤其是肢体功能的障碍给个人、家庭和社会带来沉重负担。一般患脑血管病3个月后由于没有及时得到正规的康复措施，造成了关节变形、肌肉萎缩、肢体痉挛，另外，不科学地功能训练造成“误用综合症”等进一步加重了残疾的程度。

近十年来的大量临床经验证实：对脑血管病后偏瘫患者早期加用正规康复治疗是目前降低致残率最有效的方法，能最大程度的提高日常生活能力和生活质量，其有效性是任何药物不能替代的。正规康复训练开始的越早，功能恢复的程度就越大。

科室康复技术水平省内领先，开展一对一康复治疗近六年来，采用神经肌肉促进术+电疗+药物治疗了约3000多人次，约95%的患者达到了生活自理或恢复正常的工作，受益匪浅。

癫痫疾病诊治：

癫痫是严重危害人类健康的慢性脑部疾病之一，癫痫发作易导致认知和行为异常，全世界目前约有5000万癫痫患者，给社会、家庭和个人带来了沉重负担。癫痫由许多病因引起，并表现不同的症状、体征，如肢体抽搐、麻木、精神行为异常、昏迷甚至窒息死亡。

科室对癫痫病人的诊断、治疗、随访进行一条龙服务，由专职医生负责癫痫病人的咨询工作，定期开展癫痫知识讲座，使许多难治性癫痫病人得到良好控制，病人生活质量得到提高。为使理论和临床有效结合，同时开展了免疫机制、生化机制、分子生物学研究，以指导临床，造福病人。科室配备进口脑电图机、动态脑电图机、视频脑电图机等多台先进设备，对癫痫病人的诊断起到很大帮助。对于难治性颞叶癫痫病人，进行视频、磁共振病灶定位，采用内外科结合治疗方法，取得很大疗效，在全省乃至全国有很大影响。

神经肌肉疾病诊治：

神经肌肉病包括周围神经病和肌病等，患者往往出现四肢肌肉麻木无力，也可发生眼肌、喉肌或四肢肌肉障碍。周围神经病是神经内科一组常见疾病，如急性或慢性格林-巴利综合征、各种病因所致的多发性神经病、单神经病或神经丛综合征等；肌病是神经科另一组常见疾病，如多发性肌炎、进行性肌营养不良、周期性瘫痪等。我科神经肌肉病理实验室除了为常见病做出诊断外，通过开展神经、肌肉的分子、病理学检查，也为各类疑难、罕见神经系统疾病、的诊断、治疗提供坚实的人员和技术支持。通过组织学检查我们诊断了山东省第一例伴有皮质下白质脑病和脑梗死的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）；以及杆状体肌病、包涵体肌炎、戊二酸尿症等疑难、罕见疾病，为正确治疗病人奠定了基础，诊断和治疗水平位居省内前列。

神经免疫疾病诊治：

神经免疫性疾病包括重症肌无力、多发性硬化和格林-巴林综合症等，是由于自身免疫紊乱导致的神经系统疾病。这些疾病病根据临床表现和实验室检查等又分为若干亚型，病情严重时可危及生命和遗留神经功能的缺陷。科室对这些疾病积累了丰富的临床经验，科研水平位于国际先进水平。如对重症肌无力患者，采用中西药物、胸腺切除术、肾上腺皮质激素、细胞毒抑制剂、血浆替换等疗法，对患者实施个体化治疗，取得满意疗效。对多发性硬化患者根据其临床分型采用激素、细胞毒抑制剂和干扰素等方法有效的控制了病情和减少了病人的复发。对格林-巴林综合症病人早期发现、诊断和及时治疗，有效减少了神经功能残疾的发生。

第五篇：神经内镜技术在神经外科中的应用

神经内镜技术在神经外科中的应用

摘要：目的：进一步研究神经外科中，神经内镜技术的应用。方法：收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，54例患者接受内镜直接手术，88例患者接受内镜辅助外科手术，22例患者接受内镜控制手术。结果：164例患者生命体征、临床症状，均得到改善，头部CT检查显示，颅内病变全部或大部分切除，并发症发生几率较小。结论： 神经外科中，神经内镜技术的应用，能够显著降低对正常脑组织的损伤，提高手术成功率，降低并发症的发生几率。

关键词：神经外科； 神经内镜； 临床应用

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0161-01

作为神经外科微创手术重要组成部分的神经内镜，在临床上应用广泛。此技术微创、照明效果好、放大效果佳，被越来越多的医生接受与认可，并广泛应用到神经外科众多领域[1]。但是，相比于欧美等发达国家，我国神经内镜技术起步比较晚、还不成熟，但是，发展速度较快[2]。现阶段，神经内镜技术在神经外科中的应用取得了可喜可贺的成绩。为了进一步研究神经外科中，神经内镜技术的应用，笔者收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，研究报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，其中，100例男，64例女，患者年龄在10岁-67岁之间，平均年龄为41.3岁。其中，22例垂体腺瘤，28例三叉神经痛，36例前循环动脉瘤，4例室内肿瘤，18例蛛网膜囊肿，24例交通性脑积水，32例梗阻性积水。

1.2方法：设备：选择蛇牌电子内镜。观察镜为30度镜，工作鞘内工作镜为0度镜。54例患者接受内镜直接手术，包括脑室底造瘘术、切除蛛网膜囊肿、肿瘤活检术；88例患者接受内镜辅助外科手术，包括前循环动脉瘤切除、微血管减压、脑室腹腔分流等。22例患者接受内镜控制手术，均属于切除垂体腺瘤。

2结果

164例患者生命体征、临床症状，均得到改善，头部CT检查显示，颅内病变全部或大部分切除，仅30例患者出现并发症，16例发热，6例硬膜下积液，4例脑出血，4例颅内感染。

3讨论

随着医学的不断发展，神经内镜技术以及手术器材越来越成熟，被广泛的应用在神经外科领域。根据其操作性不同，可以将这类技术分为三种：第一，内镜直接手术。完全在内经环境下进行，通过颅骨钻孔，直接达到病灶部位。通过内镜手术通过直接完成手术操作。因止血困难，一定要严格筛选手术适应症，主要包括：包括切除蛛网膜囊肿、梗阻性积水、肿瘤活检术以及脑室底造瘘术。直达病灶，手术成功率高。第二，内镜辅助外科手术。这种操作是充分利用了神经内镜的放大作用以及照明作用。在外科手术中，对于显微镜无法到达的部位、脑深处部位等，通过神经内镜的应用，能够全面观察，对脑深部的组织病变、周围组织等等进行准确定位，降低盲目性操作以及误伤，降低对正常组织的牵拉。在夹闭动脉瘤手术、表皮样囊肿、三叉神经病症等手术中，应用广泛。第三，内镜控制手术。随着医学的不断进步，现阶段很多医院开展了垂体腺瘤切除手术，通过神经内镜控制鼻蝶，这种手术方式可以最大限度的保护患者正常鼻腔结构，在神经内镜优越的光照条件下，尽可能将肿瘤切除，避免伤害海绵窦、颈内动脉等重要组织。

神经内镜技术受到自身因素影响，会出现以下并发症：第一，发热。发热是最常见的并发症，与脑室操作有很大关系，胆固醇结晶、肿瘤成分等等，都会引发无菌炎症。生理盐水冲洗与术后短期地塞米松应用，能够降低发热几率。本文16例发热患者，给予地塞米松治疗后，症状消失。第二，硬膜下积液。这类并发症经常发生在儿童患者身上，可选择骨瓣开颅手术，预防发生皮下积液。本文6例患者，随访半年，自行吸收。第三，脑室出血。在手术过程中，应避开血管，降低钝性分离操作。动脉出血患者，可用生理盐水清洗联合出血点电凝方式止血。静脉出血患者，反复冲洗，可停止。本文4例患者均为静脉出血，经过反复冲洗，止血。第四，颅内感染。鞍膈开放，很容易导致气颅与脑脊液漏，进而导致颅内感染。在手术过程中，应积极进行鞍底重建，并合理应用抗生素。本文4例患者，接受头孢曲松钠、万古霉素治疗。

由于神经内镜的术野比较小，操作受到空间限制，图像分辨率差[2]，因此，对于住手要求标准高，手术意外的应对力较差，一旦发出血则不容易应对。但是，这种技术在处理颅内囊性病变以及脑室内病变方面，优势显著。

综上所述，神经外科中，神经内镜技术的应用，能够显著降低对正常脑组织的损伤，提高手术成功率，降低并发症的发生几率。

参考文献

[1]刘重霄，师蔚，郭振字，等.神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿的作用及疗效探讨[J].中国临床实用医学，2010，2（5）：40-41

[2]宋英，师蔚，高李贵，等.囊性脑膜瘤伴出血与钙化一例报告[J].中华神经医学杂志，2011，5（2）：206-207

[3]缪星字，师蔚，李向忠，等.内镜控制显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网织细胞瘤（附9例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（6）：433-434