第一篇：创伤骨科常见手术入路总结
创伤骨科常见手术入路总结
肩部手术入路
1前上内方切口
适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。
切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。2肩锁关节前方弧形切口
适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。
切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。
臂部手术入路
1臂部前外侧切口：
适应症：肱骨干的各种手术。
切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。肘部手术入路
1肘关节后侧正中切口
适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。
切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。2肘关节外侧切口
适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。3肘关节内侧切口
适应症：肱骨内髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。
切口与显露：于肘内侧以内上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨内上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨内髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向内侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上髁复位，并缝合或克氏针固定之。
前臂部手术入路
1前臂背尺侧切口 适应症：尺骨干骨折。
切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。2前臂背桡侧切口 适应症：桡骨干骨折
切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向内翻转，切开骨膜显露桡骨干。3前臂上段后外侧切口
注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。
髋部手术入路
1髋关节前侧切口
适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。
切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。
为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。
2髋关节外侧切口
适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。
切口与显露：自髂前上棘外下方2．5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可显露关节囊。
另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野。3髋关节后侧切口
适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植内固定术，髋关节成形术。
切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。
将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿内旋。
将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。
股部手术入路
1股部前外侧切口
适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。切口与显露：切口方向是在髂前上棘与骰骨外缘联线上，可根据手术需要，在此线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股直肌和股外侧肌拉开，切口偏上时，可遇到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。2股部外侧切口 适应症：同上。
切口与显露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的联线上。切开皮肤、皮下，纵行切开髂胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干外侧面。
膝部手术入路
1膝前内侧纵切口
适应症：膝关节探查术、结核病灶清除术、前交叉韧带修补术等。
切口与显露：自髌骨内上方5厘米处，沿股四头肌腱内缘，经髌骨内缘，向下向内达胫骨粗隆内缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经髌下支。切开深筋膜，在股直肌与股内侧肌的腱性联结部纵向切开，并将髌骨内侧支持带和关节囊切开。向外侧推开髌骨，微屈膝关节，即显露膝关节腔的交叉韧带和内侧半月板前2／3部分。如将切口上下稍延长，髌骨向外侧牵开，则有更大的手术视野显露。2膝前外侧切口
适应症：胫骨外髁骨折同时有外侧半月板损伤手术。
切口与显露：始于髌骨外缘以上5厘米，在股外侧肌进入股四头肌腱处，沿股四头肌腱、髌骨、髌下韧带的外缘，止于胫骨结节下2厘米处。以与皮肤切口相同的方向切开关节囊和滑膜。屈膝，将胫前肌向外牵开，将髌骨和髌韧带向内牵开，股骨外髁部，外侧半月板即同时显露。
3膝后外侧切口
适应症：膝外侧副韧带修补和重建，腓总神经探查及膝关节后外侧之病变。切口与显露：沿股二头肌腱至腓骨头前缘做一轻微弧形切口。将股二头肌腱向后牵开，注意保护腓总神经，向深层解剖分离，显露膝关节囊的后外侧，纵行切开关节囊，向前拉开关节囊，向后拉开关节囊及二头肌腱，膝关节的后外侧部即可显露。
4膝后内侧切口
适应症：膝外翻楔形切骨术、内侧半月板破裂，及膝关节后内侧之病变。切口与显露：沿半腱半膜肌腱做一纵形切口，长约6～8厘米。切开皮肤、皮下，注意勿损伤隐神经。自股骨内上髁纵形切开深筋膜及关节囊，显露股骨干下端之内侧、内侧半月板后侧及胫骨之后上面。
小腿部手术入路
1小腿前侧切口
适应症：胫骨干各种手术。
切口与显露：于小腿前面胫骨前缘做纵形或弧形切口(凸面朝外)。切开皮肤、皮下，于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长伸肌拉向外侧，可显露胫骨外德面。2小腿外侧切口
适应症：腓骨干各种手术。
切口与显露：沿腓骨外侧做纵形切口。
切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显露腓骨上端时，应在股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因影响踝关节之稳定。
踝部手术入路
1踝关节前侧切口
适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。
切口与显露：在踩关节前正中，踝关节线上5～7厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸，至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜及小腿横韧带。于胫前肌腱与伸拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，踝关节囊前侧即可显露。切开关节囊，跖届则踝关节前面显露。2踝关节后外侧切口
适应症：踝部骨折切开复位内固定术(骨折块偏后外侧者)、踝关节融合术等。
切口与显露：自外踝尖的近侧约12～14厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部，略向前弯曲2~3厘米止。显露腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘米处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断腓骨。
分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向外翻转，显露踝关节外侧面和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌腱复位并缝合支持带，关闭切口。3踝关节后内侧切口
适应症：后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。
切口与显露：沿跟腱内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管及神经向内牵开，显露后踝及胫骨下端后侧面。4踝关节后侧切口 适应症：同上。
切口与显露：沿跟腱外侧缘纵形切口约13厘米。始于跟腱之跟骨止点处，切开浅、深筋膜，用“z”字切开跟腱和后踝部脂肪，蜂窝组织等。在屈拇长肌腱及腓骨长短肌腱间隙中，达胫骨后侧面，将屈拇长肌腱向内牵开，即可显露胫骨下端、后踝，距骨体后侧与距骨下关节及跟骨上面之背侧。应注意屈拇长肌腱的内侧，有胫后血管及神经，应加以保护。
第二篇：泌尿外科腹腔镜手术入路
泌尿外科腹腔镜手术入路 泌尿外科腹腔镜术患者体位
腹腔镜手术时病人的体位，因手术方案以及拟采用的手术入路类型而异。对于上尿路手术，病人取侧卧位，能够扩大手术操作空间。当患者仰卧位时，外侧腹膜返折位于腋后线之前。通过尸检和X线技术研究，Capelouto等发现如果病人由仰卧位变为侧卧位，后腹腔前后位长度将加倍。Chiu等报告认为患者由平卧位变为侧卧位时，结肠将向前发生显著的移动。这种体位的转换将增加腰方肌至结肠的距离，在左侧由8.7cm增加至23.3cm，右侧由4.6cm增加至18.1cm。经腹腔的腹腔镜术，患者取45°侧卧位，而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。经腹腔镜行盆腔手术，患者取垂头仰卧位(Trendelenburg position)，以增加操作空间。2 泌尿外科腹腔镜手术入路
腹腔或者盆腔腹腔镜操作可以通过经腹腔或经腹膜外途径完成。①腹部
经腹腔-侧位；经腹腔-前位；腹膜外-侧位；腹膜外-后位。②盆腔
经腹腔；腹膜外。③手助腹腔镜—对移除较大脏器有价值的方法。2.1经腹腔途径（侧位/前位）
经腹腔途径已经被运用很长一段时间，且被认为是泌尿外科医师最欢迎的技术。经腹腔侧位入路通常应用于上尿路手术，因该途径提供了一个较大的操作腔。患者的体位，有助于通过引力作用牵引开脏器，众多的解剖标志能够对医师进行引导。如果需对双侧进行手术操作，如双侧肾上腺切除，需要对患者重新摆置体位。该途径最主要的不足之处，在于腹腔内粘连，致肠梗阻等远期并发症。经腹腔前位入路主要用于盆腔手术，如腹腔镜下前列腺根治术。外侧或前侧入路的选择，取决于患者的解剖及疾病本身。在经腹腔途径，首先需建立气腹，可采用闭合技术或者开放技术（closed or open techniques）。
对于闭合(closed)技术，通过向腹腔盲性穿刺气腹针，然后通过气腹针（Veress needle）向腹腔灌注CO2而建立气腹。需检查气腹针并确保其弹簧保护装置的正常功能，以避免损伤腹腔脏器或血管。需认真视诊及触诊腹部的疤痕、肿块、脏器肿大以及任何异常搏动。
在脐旁作一切口，用于置入穿刺针及首根穿刺套管（trocar）。首选脐部乃因壁层腹膜紧贴腹前壁，不会损伤腹壁血管，且为全身中央部位能观察整个腹腔。
如发现肠道与前腹壁粘连，穿刺需要在脐的上外侧进行穿刺，左右侧都可，但穿刺前需通过腹部超声检查确定肝脾的大小和位置。当脐疝或门脉高压时，穿刺针及套管亦应避免从脐部进入。对于多数肾及肾上腺手术，当采用经腹腔外侧入路时，穿刺点通常选在腹直肌外侧，脐以上水平。左右侧不限，根据具体病变部位而定。
对于开放(open)技术，在脐上作一小切口（1.5-2cm），切开腹直肌前鞘，分离腹直肌并打开腹膜。手指进入腹腔确保腹前壁与肠道或大网膜无粘连。一钝头Hasson套管置入腹腔，然后缝合切口两侧确保套管周围封闭不漏气。接气腹机注入CO2，再依次放置其他套管。这种开放性技术用于既往有腹部手术史或腹腔炎症而疑有腹内严重粘连者或用于小儿，因腹前壁与腹内脏器之间的距离相对较短。在美国，该技术也被广泛运用于既往无腹部手术的患者，因其具有良好的安全性。2.2经腹膜后途径（外侧/后侧）
多数开放性泌尿外科手术在腹膜外进行。对于经腹膜后途径，最大的问题在于后腹膜腔的建立。直至Gaur描述了应用球囊扩张技术扩张后腹膜腔，后腹腔镜术才得以进一步深入发展。采用开放技术（Hasson）进入腹膜后腔。当病人处于完全侧位时（外侧途径），在12肋尖作一水平的1.5cm皮肤切口。使用一对S拉钩，钝性分离肌层直至前胸腰筋膜，然后切开胸腰筋膜进入后腹膜腔。手术轻轻分离后侧的腰肌与前侧的Gerota’ 筋膜之间的间隙，形成一可放置球囊的腹膜后隙。然后将球囊扩张器放入该间隙，往球囊注入800ml空气或盐水（小儿则为400-600ml）。扩张的球囊使Gerota’ 筋膜和肾脏移位，在前内方显露肾门的后侧以及肾血管。其余穿刺套管在手指的引导下进行穿刺，之后将Hasson套管放于初始的1.5cm切口。
上述技术同样用于经腹膜，后后位途径。患者取俯卧位，穿刺套管在12肋缘下进行穿刺，同样可以快速通向肾上腺及肾门。经腹膜后后位途径首选用于双侧肾上腺或肾手术，因为无需变换体位。
国内学者杨金瑞等介绍了卵圆钳法建立腹膜后腔在后腹腔镜手术中的应用，认为卵圆钳法建立后腹膜腔具有简便、快捷、安全、所获操作空间足够大、可获清晰解剖关系图像的优点。卵圆钳法简介如下：患者取健侧卧位，患侧第12肋缘下与腋后线交界处切开皮肤1.5cm为A孔，用中弯血管钳撑开肌层及腰背筋膜。①肾脂肪囊内建立腹膜后腔:食指在腰方肌与肾筋膜后层间隙将肾筋膜后层戳孔并扩大。食指进肾脂肪囊内与肾背面分离。将卵圆钳顺食指指腹进入，达肾背侧表面，退出食指,双手撑开卵圆钳进行扩张。如需再进入卵圆钳扩张，仍应在食指引导下进钳扩张。用食指于腹膜后腔内，贴腹横肌及腰背筋膜表面推开腹膜，在食指引导下，于腋前线与肋缘下交界处戳B孔，置入5mm套管。于腋中线髂嵴上2cm处戳C孔，置入10mm套管。A孔置入10mm套管，缝合皮肤及肌层固定套管。术中利用C孔或A孔置入镜体，视不同疾病，施行相应后腹腔镜手术。必要时再建立一套管，便于操作。②肾脂肪囊外建立腹膜后腔：食指在腰方肌与肾筋膜后层间隙分离在食指引导下，卵圆钳亦在此间隙内扩张，不进入肾脂肪囊内。卵圆钳法建立腹膜后腔在肾脂肪囊外扩张，形成操作腔，适合肾癌根治性切除及经肾脂肪囊外，途径施行肾上腺手术。而在肾脂肪囊内扩张，形成操作腔，则适合经囊内途径肾上腺切除，单纯肾切除、肾囊肿去顶、肾盂切开取石、输尿管上段切开取石等后腹腔镜手术。
经腹膜后途径，相比于经腹腔途径，能够对肾血管进行早期控制且腹膜外操作，避免了肠道干扰，肠梗阻发生几率小，恢复快。经腹膜后途径最主要的不足在于相对狭小的空间及缺乏解剖标志。经腹膜后途径禁忌症，为腹膜后脓肿病史或手术史。大肿瘤或者巨大的肾脏为相对禁忌症，因存在操作腔的显著缩小。近来一项前瞻性随机研究，却表明腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy，LRN)及后腹腔镜根治性肾切除术(retroperitoneos-copic radical nephrectomy，RRN)在治疗效果及技术难度上没有真正差异。2.3经腹膜外途径行盆腔手术
该途径可以用于行腹腔镜下盆腔手术如膀胱颈悬吊，盆腔淋巴结清扫，膀胱憩室切除术以及根治性前列腺切除术等。腹膜外操作腔通过如下措施建立：患者取仰卧位或者截石位。膀胱置入Foley导管并将膀胱放空。在脐下或脐与耻骨联合之间中点作一1.5～2cm皮肤切口。分离皮下脂肪直至前鞘，切开前鞘。钝性分离腹直肌，切开腹横筋膜，耻骨后间隙通过示指，钝性分离初步建立。将球囊置入该间隙，注入1000ml空气或盐水。一12mm钝性套管置入耻骨后间隙，灌注CO2形成腹膜外耻骨后操作腔后，镜体通过该套管进入操作腔。其他套管在直视下放置。
虽然本途径的操作空间有时有些更受限制，定位亦更困难。然而，该技术避免了腹腔内操作，术后疼痛及肠梗阻更少。
近来一项研究比较了经腹膜外及经腹腔途径，行腹腔镜下，前列腺根治性切除术的差异，表明在输血率、住院时间、并发症以及肿瘤切缘，阳性率等方面无差别。经腹腔途径的手术时间更长（248.5vs220.0min，p<0.001）。Heilbronn等亦比较了经腹膜外及经腹腔途径，行腹腔镜前列腺根治性切除术的差异，表明在各项重要指标上均无明显差异。除了外科医师的个人偏好及经验外，既往有腹部手术史的患者，肥胖以及需要同时行腹股沟疝修补术者，为采用经腹膜外途径的指征。
不论腹部或者盆腔手术，手术入路的选择需取决于外科医师的经验及个人偏好。其他一些因素亦将影响手术入路的选择，例如是否肥胖，是否有既往手术史等。我们推荐初学者采用经腹腔途径，然后过渡到两种途径同步训练。
手助技术可能对于分离及控制出血有所帮助，并有助于标本的移除。外科医师通过使用手进行牵拉、显露以及压迫脏器辅助完成腹腔镜手术。该技术需要一定长度的切口，一般相当于外科医师手套的码数，以放置手助辅助装置（PneumoSleeve）。手助能使操作相对简便、快捷，因手指灵活且有触觉，与目前的手术器械相比，手具有更为全面的功能。此外，手助技术能够增加腹内操作的安全性。然而，该技术手术切口较大，增加了术后疼痛且辅助装置增加了额外费用。2.4通道的建立
因通道的建立决定了器械操作范围的大小，因此需精心设计以满足手术特殊需要。如下考虑将有助于通道的建立。
一般而言，经腹腔途径腹腔镜通过脐部通道置入；经后腹腔途径通过中央通道进入。然而，有时亦有例外。各通道的部位需要精心选择，确保彼此间不过于接近。一般而言，各通道的距离需保证在5cm或者5cm以上。理想的情况为，医师所操纵的两个器械在手术部位成45-90°角。但当手术野过大时，例如肾输尿管切除术，该角度在不断变换而难以处于理想角度。在这种情况下，需要让镜体与两个操作杆构成三角关系。2.5关闭通道切口
首先，检查所有的穿刺孔，确保无来自腹腔的迟发性出血。然后，缝合筋膜组织，以关闭切口防止腹疝。对于成人，>10mm的切口必须作筋膜缝合（fascial sutures），而5mm的穿刺孔只需缝合皮肤，无须缝合筋膜组织。对于小儿，所有的穿刺孔都必须缝合筋膜。最后，采用可吸收线作皮肤，皮内缝合可让患者免于拆缝。
一些外科医师，选择使用腹壁拉钩，进行后腹腔及盆腔腹腔镜手术。该技术通过自动腹壁牵引器，牵拉腹壁形成操作腔。避免了因气体灌注引起的并发症，是其主要优点，但是能获得的操作腔较有限。此外，对肥胖病人，牵拉效果有限，且长时间的牵拉可导致腹壁肌肉坏死。
行小儿腹腔镜手术时需注意如下方面：开放技术（Hasson）首选，因腹壁与内脏距离较短。因操作空间相对较小，不论经腹腔或经腹膜后途径，CO2灌注压尽量低，10mmHg已足够。术前应留置导尿，避免损伤膀胱，因小儿的膀胱位于腹腔内。2.6结论
腹腔镜术类似于开放手术，但有更难的手术入路，且其基本技术和手术器械的发展，并没有开始预期的那么多。熟悉经腹腔或经腹膜外途径的各种不同解剖学标志，是保证腔镜手术的安全和成功的关键。经腹膜后、经盆腔腹膜外，以及手助式是泌尿外科腹腔镜术，可供选择的重要途径。
第三篇：骨科手术同意书范本
创伤骨折内固定部分（一至五）
一、____内固定手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生
二、创伤部分：
1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；
2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍； 骨折再移位，异物反应；
3、骨折复位达不到复位标准；
4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死； 骨折；
6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞； 关节粘连、僵硬；
7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；
8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；
9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
四、断指再植同意书：
1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。
3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象，需再次手术探查。
5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。
6、术后刀口感染。
7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。
9、术后骨折延迟愈合，不愈合。
10、止血带及尿管并发症出现。
11、其他难以预测的不良意外情况发生。
五、骨折愈合后拆除内固定术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。2． 心、脑血管意外—有时来不及抢救。
3． 损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。4． 损伤神经—即使修补效果也不好。
5． 拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。6． 螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策： 1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。
5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。
6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。8． 引流不通要重新置管。
9． 原发症状没改善或加重—对症处理。10． 活动后引起新的骨折。
11． 骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。
创伤骨折内固定部分（六至十一）
六、异体骨、关节、韧带移植：
1． 病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。2． 捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。3．
一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。
4． 移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不 愈合。
5． 少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。6． 过早活动或负重由骨折的风险。7．
通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。
8． 一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。
9． 移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。
七、骨盆手术：
1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)。
2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。
3、术中失血过多，休克，死亡。
4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。
5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。
6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。
7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。
8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。
9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。
10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。
11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。
12、其他意外。八、一般骨折手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。
2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。
4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等
6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。
9.术后发生腰骶痛
10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。
九、急诊手外伤清创术：
1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充图表 1 十、四肢长管状骨切开复位、内固定：
1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；
2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血 各种并发症；
3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；
4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；
5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；
6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；
7、其它
十一、脉管炎下肢截肢手术同意书 ：
1、麻醉意外。
2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。
3、术后感染、切口迁延不愈。
4、术后血栓形成，需要再次截肢。
5、术后残端痛。
6、术后皮下出血、血肿。
7、术中大出血。
8、术中、术后难以预料并发症。
关节部分一至四1
一、关节置换手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位
7术后关节功能障，关节僵硬
8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修
14其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。
14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。
15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。
16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。
17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。
20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、人工关节手术同意书：
１． 麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。２． 神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。３． 血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。４． 血肿形成，脓肿形成。
５． 感染，包括切口感染和关节感染。
６． 术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。
７． 注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。
８． 关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。９． 双侧肢体不等长。
１０． 深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。
１１． 内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１２． 假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。１３． 异位骨化。
１４． 植入假体等材料可能自费。１５． 关节翻修及翻修困难。
１６．
其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。
四、全髋置换术知情同意书：
1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。
2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。
5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。
6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。
7.术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。
8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部）。严重时需取出假体髋关节旷置。9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。10.术后髋关节功能恢复欠佳。
11.术中根据需要改变术式。
12.其它没法预见的意外。作者: zqm8683发布日期: 2005-12-24骨科手术同意书大全（关节部分五至十）
五、人工髋关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。2． 损伤大血管致使肢体坏死。
3． 损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。4． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。
5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
7． 安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。2． 损伤大血管致使肢体坏死。
3． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。4． 深静脉炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。
6． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症。
7． 肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。
8． 人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。9． 远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。10． 假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。
六、人工髋、膝关节置换术：
1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；
6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；
2、术中股骨干、髋臼骨折；
7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；
3、骨水泥产生毒性反应，危及生命； 功能障碍；
4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；
8、人工关节周围异位骨化。
5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；
七、关节镜手术知情同意术：
1、麻醉意外，危及生命。
2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。
3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。
4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。
5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。
6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。
7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。
9、术中止血带及尿管并发症出现。
10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。
11、术后伤病复发，再次手术。
12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。
八、全膝人工关节置换术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。损伤神经—即使修补效果也不好。心、脑血管意外—有时来不及抢救。
5． 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭—对症处理。6． 安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 伤口感染、骨髓炎—对症处理。2． 切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3． 止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。
4． 损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。5． 损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。6． 深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。7． 引流不通，要重新置管。
8． 麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。9． 肢体不等长、伤口感染、骨髓炎—对症处理或再手术。10． 关节功能不理想—对症处理。
11． 远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。
九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：
1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；
2、术中损伤大血管（腘动脉），致大出血，危及生命；
3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；
4、术中根据具体情况决定手术方式；
5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；
6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外露，需，再次手术 ；
7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；
8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱落、塌陷、磨损；
9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；
10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；
11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。
12、其它可能发生的意外。
十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：
1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命； 2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡； 3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍； 4.术中根据具体情况决定具体手术方案；
5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；
6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；
7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，危及生命；8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次手术； 9.术后患肢活动受限；
10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；
11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取出； 12.其他难以预料的意外情况。
一、脊柱手术同意书：
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫
3术中大出血
4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳
6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10术后脑脊液漏
11术后患者症状不能缓解甚至加重
12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
13其它难以预料的意外发生
二、颈椎前路手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现 11 腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书 ：
１． 麻醉意外及心脑血管意外。
２． 血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。
３． 术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。４． 术中损伤食道致食道漏。
５． 硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６． 脊髓损伤、截瘫。
７． 马尾损伤，大小便功能障碍。
８． 内固定困难。根据术中情况改变手术方式。
９． 术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
１０． 术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
１１． 引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。
１２． 植骨不融合、假关节形成。
１３． 内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
１４． 固定后相邻节段退变加速。１５． 椎间盘术后，脊柱失稳。
１６． 手术皮肤瘢痕, 疼痛。
１７． 卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
１８． 取骨区并发症如：疼痛、麻木等。
１９． 颈前路术后吞咽异物感。２０． 内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。
２１． 本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
２２． 内固定材料可能自费。
２３． 其他并发症。如基础疾病加重，五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。
13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。14.供骨区疼痛，感染。
15.术后仍截瘫，生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 意外伤及椎前大血管导致失血性休克—改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。
2． 马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。
4． 复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。
5． 减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术—增加费用和手术时间。6． 发现术前未知得病变，如畸形或不稳—商讨建立稳定手术。
7． 内固定时椎板、椎弓根爆裂—扩大固定椎节或骨水泥填充。
8． 内固定物、融合器不匹配，无法改用其他—术后加强和延长外固定。9． C-臂X光机故障无法定位—术中摄片，手术时间延长。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征—手术清除，康复很慢或不能恢复。
2． 马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。3． 内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题—对因处理。4． 继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定—对症处理。5． 不融合或融合后再度失稳—前路或侧后路融合术。
6． 复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄—部分需要再手术。
7． 化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染—加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。
8． 原有病变再发或邻近椎节严重退变—对症处理，酌情手术。9． 少数病人术后疗效差，原因不明—综合治疗。
10． 内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。
（三）其他：
七、脊柱肿瘤手术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1． 较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。
2． 损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 邻近重要器官、组织损伤—请专科协助。
4． 重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 大出血、血肿、休克—输血或再手术。
2． 血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等—作相应处理。3． 原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。
4． 骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。
5． 成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪—条件许可才再手术。6． 内固定物松动、折断—加强外固定或改变进路手术固定。
7． 肿瘤复发或远端转移—再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。8． 切口感染或其他系统感染—对因处理。
（三）其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：
1.麻醉意外，由麻醉师交待；
2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡； 3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木, 排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。
4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；
5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。6.心脑血管意外； 7.本病人特殊情况：
术后并发症的处理方案
1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；
2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等； 3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；
4.本病人特殊情况：术后病情交待效果估计 1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复； 2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等； 3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；
术后康复训练并防止外伤及复发；
4.15
第四篇：《骨科手术分级》
骨
科
㈠
一级手术
1、一般清创术
2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术
3、骨牵引术
4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术
5、一般植皮术
6、窦道搔刮术
㈡
二级手术
1、外伤性肌腱修补术
2、简单的四肢骨折内固定术
3、简单的开放性骨折的处理
4、肩髋关节以下的四肢截肢术
5、简单的手术外伤处理
6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
7、跟腱延长术
8、胸锁乳突肌切断术
9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术
10、先髋手法复位石膏固定术
11、简单的内固定取出术
12、肢体动脉瘤切除术
13、经跖骨截肢术
14、赛姆（syme）截肢术:
赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。
15、膝下截肢术
16、截指和截手术
17、肘上截肢术
18、肘下截肢术
19、膝关切离断截肢术
20、上肢血管探查术
21、下肢血管探查术
22、下肢动脉切开取栓术
23、上肢动脉切开取栓术
㈢
三级手术
1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术
2、复杂的手外伤处理
3、复杂性的慢性骨髓炎手术
4、肿瘤搔刮植骨术
5、骨骼的矫形手术
6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术
7、膝内、外翻矫正术
8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术
9、大关节的病灶清除术
10、拇指及手指延长术
11、臀肌挛缩松解术
12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术
13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）
14、复杂的内固定取出术
15、半月板摘除术
16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术
17、关节镜下骨关节炎治疗术
18、关节镜下半月板手术
19、关节镜技术治疗小儿斜颈
20、关节镜下关节僵硬松解术
21、关节镜下关节软骨修复术
22、关节镜下游离体摘除术
23、腕关节镜手术
24、指、趾关节镜手术
25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病
26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病
27、关节镜技术治疗类风湿关节炎
28、脊柱的微创手术
29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术
30、感染性假性动脉瘤切除术
31、股股动脉转流术
32、股胫动脉转流术
33、股腓动脉转流术
34、股腘动脉转流术
35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术
36、肢体静脉切开取栓成形术
37、肢体动脉瘤切除+血管重建术
38、肢体动脉血管旁路术
39、髋关切离断截肢术
40、肩关节离断术
㈣
四级手术
1、颈椎病灶清除术（前后路手术）
2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术
3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术
4、半关节、全关节置换术及翻修术
5、肩胸离断术、半骨盆离断术
6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术
7、巨大骨肿瘤切除术
8、人工椎体置换术
9、椎体肿瘤切除术及重建术
10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术
11、手指转移手术
12、关节移植术
13、脊柱侧弯矫形术
14、带血管的关节及神经游离移植术
15、手再造术
16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术
17、关节镜下的重建术
18、椎间盘镜下手术
19、人工椎间盘置换术
20、内镜下的脊柱手术
21、肩关节镜手术
22、髋关节镜手术
23、踝关节镜手术
24、肘关节镜手术
25、关节镜下关节内骨折复位固定术
26、关节镜下臀肌挛缩松解术
27、小儿关节镜手术
28、半关节、全关节置换后翻修术
29、人工关节置换术后感染手术治疗
30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗
31、人工颈、腰椎间盘置换术
32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗
33、新开展的手术及科研手术
—
END
—
第五篇：骨科手术分级
五原县医院手术分级制度
一、手术分类
根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
1、甲类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2、乙类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
3、丙类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
4、丁类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
依据其专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等进行分级。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:任命或受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁类手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师现场指导下可逐步开展丙类手术。
3、低年资主治医师：可主持丙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展乙类手术。
4、高年资主治医师：可主持乙类手术。
5、低年资副主任医师：可主持乙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展甲类手术。
6、高年资副主任医师：可主持甲类手术，在上级医师现场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：可主持甲类手术以及一般新技术、新项目
手术或经批准的高风险科研项目手术。
四、手术审批权限
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：
（1）被手术者为外宾，华侨，港澳台同胞，师以上的军队干部，特殊人员等。
（2）可能导致毁容或致残的手术。
（3）可能引起或涉及司法纠纷的手术。
（4）同一病员因并发症需要再次手术。
（5）外院医师来院参加手术、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
（6）本单位新开展的手术。
（7）高风险手术。
以上手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗科备案，必要时经院内会诊或报主管院部领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和医疗总值班报告，不得延误抢救时机。骨科：
甲类手术：
1、全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）
2、带血管指趾再造术
3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
4、骶骨肿瘤切除术
5、臂丛神经损伤修复术
6、脊椎前路手术（颈、胸、腰）
7、颈肋切除术
8、脊柱侧弯矫正术
9、疑难复杂手术、科研手术
10、驼背矫正术
11、上颈椎后路手术
12、骨盆骨折手术复位内固定
13、髋臼骨折复位内固定术
14、新开展的各种手术
乙类手术：
1、脊柱侧弯矫形术
2、先天性髋脱位手术
3、半骨盆、底胛带及上下肢截肢术
4、人工全髋关节置换术
5、骨关节肿瘤切除术
6、断肢（指、趾）再植
7、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
10、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎音盘镜）
11、脊柱结核病灶清除术
12、胸椎管狭窄减压术
13、B超引导下的穿刺活检
14、四肢骨折交锁髓内针内固定术
15、周围神经损伤（缺损）的修复术
16、关节镜手术
17、关节融合手术（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节）
18、四肢大关节结核病灶清除术
19、骨感染（化脓性、结核性）病灶清除术 丙类手术：
1、肌腱移位术、跟腱处长术
2、腱鞘囊肿切除术
3、拇指外翻矫正术
4、四肢闭合性骨折复位固定术
5、四肢骨折切开复位钢板内固定术
6、低毒性骨脓肿病灶清除术
7、截肢（指、趾）术
8、骨折复位外固定架术
9、三翼钉固定、拔钉术
10、骨疣切除术
11、良性骨肿瘤刮除植骨术
12、腘窝囊肿切除术
丁类手术：
1、关节脱位手术法复位
2、关节腔切开引流术
3、骨牵引术
4、常见骨折手法复位术
5、植皮术
6、筋膜间隙综合症切开减压术
7、截指（趾）术
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