第一篇：医疗机构护理人员岗位职责与工作制度[范文]
医疗机构护理人员岗位职责与工作制度
一、护理管理人员职责
1、护理部主任（总护士长）职责„„„„„„„„„（1）
2、病区护士长职责 „„„„„„„„„„„„„„（2）
3、门诊部护士长职责 „„„„„„„„„„„„„（2）
4、急诊科护士长职责„„„„„„„„„„„„„„（3）
5、手术室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„（4）
6、消毒供应室护士长职责„„„„„„„„„„„„（5）
二、护理技术人员职责
1、病区主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„（6）
2、病区护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„（6）
3、病区护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„（7）
4、门诊部主管护师职责„„„„„„„„„„„„„（7）
5、门诊部护师职责„„„„„„„„„„„„„„„（8）
6、门诊部护士职责„„„„„„„„„„„„„„„（9）
7、急诊科主管护师职责„„„„„„„„„„„„„（9）
8、急诊科护师职责„„„„„„„„„„„„„„„（10）
9、急诊科护士职责„„„„„„„„„„„„„„„（10）
10、手术室主管护师职责„„„„„„„„„„„„（11）
11、手术室护士职责„„„„„„„„„„„„„„（12）
12、消毒供应室主管护师职责„„„„„„„„„„（12）
13、消毒供应室护师职责„„„„„„„„„„„„（13）
14、消毒供应室护士职责„„„„„„„„„„„„（13）
15、产房助产士职责„„„„„„„„„„„„„„（13）
16、护理员职责„„„„„„„„„„„„„„„„（14）
三、护理工作制度
1、护理部工作制度„„„„„„„„„„„„„„„（14）
2、临床护理工作制度„„„„„„„„„„„„„„（15）
3、护理人员职业道德规范„„„„„„„„„„„„（16）
4、护理会议制度„„„„„„„„„„„„„„„„（17）
5、病区管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„（17）
6、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„（18）
7、护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„（18）
8、护士长夜查房制度„„„„„„„„„„„„„„（19）
9、护士值班、交接班制度„„„„„„„„„„„„（19）
10、护理查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„（20）
11、消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„（22）
12、护理差错、事故报告与处理制度„„„„„„„„（23）
13、健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„（23）
14、抢救室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（24）
15、分娩室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（24）
16、母婴室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（25）
17、手术室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（26）
18、消毒供应室工作制度„„„„„„„„„„„„„（27）
19、治疗室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（28）20、换药室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（28）
21、门诊部护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（29）
22、注射（抽血）室、输液室护理工作制度„„„„„（30）
23、输血管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„（31）
24、护理人员管理制度„„„„„„„„„„„„„„（33）
25、护理抢救工作制度„„„„„„„„„„„„„„（34）
26、探视陪伴制度„„„„„„„„„„„„„„„„（34）
一、护理管理人员职责
1、护理部主任（总护士长）职责（1）在院长的领导下负责全院护理管理, 积极推行先进的护理工作模式, 拟定以病人或以人的健康为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划,组织实施, 并定期总结汇报。
（2）对全院护士人力进行合理的分配和使用。负责院内护理人员的调配, 并向院长提出对各级护理人员“升、调、奖、惩”的意见, 参加研究护理部副主任、科护士长、护士长的聘任, 负责审定、推荐和参与护理专业职称的评定。
（3）根据护理工作情况组织制定和完善全院护理常规、护理管理的规章制度、岗位职责和质量标准。
（4）负责拟定各级护理人员培养规划及培训计划, 并组织实施,重点加强护理管理人员梯队建设和护理人员整体护理相关理论与技能的培训。
（5）运用现代管理理论进行护理质量管理, 指导和评估护理工作。质量评价的重点放在对病人的护理效果上。
（6）对重大抢救的护理工作进行现场组织和业务指导。（7）对护理人员发生的差错、事故及时组织研究处理。
（8）审查各科室提出的大型护理用品、用具的申购计划和使用情况。（9）定期主持召开全院护士会议, 反馈信息, 分析总结护理工作, 不断提高护理质量和管理工作水平。
（10）负责指导与考核全院护士长的工作。
（11）根据护理院校教学及临床实习计划, 负责护理临床教学管理。（12）组织领导护理科研及护理新技术的推广, 注重信息的收集、分析和利用, 促进护理专业的发展。
（13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。
护理部副主任（副总护士长）协助主任（总护士长）负责相应的工作。
2、病区护士长职责
（1）在护理部主任（总护士长）、科护士长的领导和科主任的业务指导下进行工作, 根据护理部及科内工作计划制定本病区护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。
（2）负责本病区护理人员及环境、物品、药品管理等工作。（3）根据病人的需求和护理人员的情况合理安排护士工作。（4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理。（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。
（6）参加科主任查房、科内会诊、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。
（7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育。
（8）组织本病区护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能。
（9）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果。
（10）对护理人员发生的差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。
（12）组织拟定本病区护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（13）定期组织召开病人及陪护人员座谈会,征求意见, 切实改进护理服务。（14）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。病区副护士长协助护士长负责相应的工作。
3、门诊部护士长职责
（1）在护理部主任（总护士长）和门诊部主任的领导下负责门诊护理管理, 督促、检查护理人员和卫生员完成工作任务。
（2）根据护理部和门诊部工作计划制定门诊部护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。
（3）负责门诊部护理人员、病人就诊环境的管理。（4）根据病人的需要合理调配和使用护理人员。
（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。
（6）组织开展门诊健康教育。
（7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能。（8）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价病人对护理工作的满意度。
（9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。
（10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成教学任务。
（11）组织拟定门诊部科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（12）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调与配合。门诊部副护士长协助护士长负责相应的工作。
4、急诊科护士长职责
（1）在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作, 根据护理部工作计划, 制定本科护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。
（2）负责急诊科护理人员及环境、物品、药品管理等工作。组织护士准备各种急救药品、器材, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。
（3）根据病人的需要合理调配和和使用护理人员。（4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理。
（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安 全和护理质量。
（6）参加科主任查房、科内及院内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育。
（8）组织本科护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能。
（9）加强护理人员质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果。
（10）对护理人员发生的差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员,完成临床教学任务。（12）组织拟定本科护理科研计划, 完成新任务、新技术及护理科研工作。（13）根据病人需要, 组织提供必要的便民服务。
（14）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。急诊科副护士长协助护士长负责相应的工作。
5、手术室护士长职责
（1）在护理部主任（总护士长）的领导和麻醉科主任的业务指导下进行工作,根据护理部工作计划制定手术室护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。
（2）负责手术室护理人员及环境、物品、药品管理等工作, 保持室内整洁有序。
（3）根据手术室任务和护理人员情况, 合理安排护理人员工作。（4）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。
（5）督促各类人员严格执行消毒隔离制度, 并定期检查, 做好记录。（6）制定和完善手术病人术前访视及术后随访制度, 指导护理人员按护理程序开展工作。
（7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平与业务技能。
（8）加强护理理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果, 征求医生的意见。
（9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。
（10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员, 完成临床教学任务。
（11）组织拟定本科护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（12）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。手术室副护士长协助护士长负责相应的工作。
6、消毒供应室护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）的领导下进行工作, 根据护理部工作计划制定消毒供应室护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。
（2）负责消毒供应室护理人员及各种物品的管理。
（3）根据工作需要和护理人员情况, 合理安排护理人员工作。
（4）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。
（5）组织本室人员深入各科室（病区）,实行下收下送。检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作。
（6）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划。（7）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对各科室的服务效果。
（8）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室人员对差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。
（9）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员, 完成临床教学任务。
（10）组织拟定本室护理科研计划, 开展技术革新, 不断提高工作效率。（11）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。消毒供应室副护士长协助护士长负责相应工作。
二、护理技术人员职责
1、病区主管护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本病区护理工作计划, 参与护理管理。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
（4）参加并指导危重病人的抢救扩护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。
（5）参加主治医师查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本病区护理查房、护师（士）业务学习和技术训练, 定期给本病区护理人员讲课。
（7）完成临床教学及科研任务。
（8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作。
2、病区护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。
（3）掌握并指导护士正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作。（4）参加危重病人的抢救及护理, 参加本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。
（5）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。
（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导护士业务学习和技术训练。
（7）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务。
（8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作。
3、病区护士职责
（1）在护士长的领导和和任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。
（3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。指导护理员、护工、卫生员的工作。（4）参加危重病人的抢救及护理。
（5）全面掌握病人情况, 参加主治医师、住院医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。
（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。（7）参与护理教学和教学。
（8）参与本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。
4、门诊部主管护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的领导下进行工作, 协助制定门诊部护理工作计划, 参与护理管理。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理理工作, 协助护士长做好护理质量管理工作。
（3）负责诊室物品、药品的管理。
（4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观。（5）维持就诊秩序, 做好分诊工作。
（6）参加并指导护师（士）做好器械消毒和开诊前的各项准备。
（7）参加并指导护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课。（8）完成临床教学及科研。
（9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（11）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项。
5、门诊部护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理工作。（3）负责诊室物品、药品管理。
（4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观。（5）维持就诊秩序, 做好分诊工作。（6）参加并指导护士做好器械消毒和开诊前的各项准备工作。（7）参加并指导护士业务学习和技术训练。
（8）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务。
（9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（11）为病人家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作。
6、门诊部护士职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护工作。（3）保持候诊室、诊室环境的整洁、安静、舒适、安全、美观。（4）维持就诊秩序, 做好分诊工作。（5）做好器械消毒和开诊前的各项准备。（6）参加护理业务学习和技术训练。（7）参与护理教学和科研。
（8）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。
7、急诊科主管护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本科护理工作计划, 参与护理管理。
（2）严格执行各项规章制度信技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理工作。
（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作。
（4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。（5）参加并指导护师（士）做好急诊病人的分诊工作。
（6）急症病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行必要的急救处置, 随即向医师报告。
（7）参加主治医师查房、疑难病例、死亡病例的讨论。
（8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本科护理查房、护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课。
（9）完成临床教学及科研。
（10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作。
8、急诊科护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。
（3）掌握并指导护士正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
（4）参加危重病人的抢救及护理, 参加急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。
（5）参加并指导护士做好急诊病人的分诊工作。
（6）急诊病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行降要的急救处置, 随即向医师报告。
（7）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。
（8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导护士业务学习和技术训练。
（9）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务。
（10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作。
9、急诊科护士职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（4）参加危重病人的抢救及护理。（5）做好急诊病人的抢救及护理。
（6）急症病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行必要的急救处置, 随即向医师报告。
（7）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。
（8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。（9）参与护理教学和科研。
（10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。
10、手术室主管护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助助制定手术室护理工作计划, 参与护理管理。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理。
（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
（4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题。（5）参加并指导护师（士）完成器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作。（6）参加并指导护师（士）协助医师完成手术过程中的各项工作。（7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班。保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本。
（8）参加并指导护师（士）业务学习和技术训练, 定期给护理人员讲课。（9）完成临床教学及科研。
（10）参加手术室护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（12）为病人及家属提供护理咨询, 参加并指导护师（士）做好手术病人术前访视和术后随访工作。
11、手术室护士职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（4）参加危重病人的抢救及护理。
（5）做好器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作。（6）协助医师完成手术过程的各项工作。
（7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班。保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本。
（8）参加护理业务学习和技术训练。（9）参与护理教学和科研。
（10）参加手术护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（12）为病人及家属提供护理咨询, 做好手术病人术前访视和术后随访。
12、消毒供应室主管护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本科室护理工作计划, 并参与管理。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务, 协助护士长做好质量管理。（3）深入各科室（病区）, 实行下收下送, 检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作。
（4）参加并指导护师（士）按常规流程处理回收后的各种物品。
（5）参加并指导护师（士）业务学习和技术训练, 定期给护理人员讲课。（6）完成临床教学及科研。
（7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。
13、消毒供应室护师职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务。（3）深入各科室（病区）,实行下收下送。检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作。
（4）参加并指导护士按常规流程处理回收后的各种物品。（5）参加并指导护士业务学习和技术训练。
（6）参加本室科研工作, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务。
（7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。
14、消毒供应室护士职责
（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。
（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务。（3）深入各科室（病区）,实行下收下送。检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作。
（4）按常规流程处理回收后的各种物品。（5）参加护理业务学习和技术训练。（6）参与护理教学和科研。
（7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。
15、产房助产士职责
（1）在护士长的领导和医师的指导下工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序,及时完成各项护理工作（4）参加危重病人的抢救及护理。
（5）了解产妇分娩前后的情况, 负责正常产妇接生工作。协助医师进行难产的接产工作, 做好接产准备, 严密观察产程, 发现异常, 立即采取紧急措施, 并报告医师。
（6）参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。（7）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。（8）参与护理教学和科研。
（9）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。
（11）为孕妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。
16、护理员职责
（1）在护士长的领导及各级护士的指导下进行工作。（2）负责病人的生活护理和简单的护理技术工作。
（3）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 严防差错和事故。
（4）随时巡视病房, 与病人沟通, 了解病人的身心需要, 及时给予帮助和解决。
（5）做好病人床单位入院前准备、住院期间整理及出院后终末消毒。（6）及时完成外勤工作。
（7）指导护工、卫生员的工作。
三、护理工作制度
1、护理部工作制度
（1）在院长和主管护理副院长的领导下实行总护士长、护士长二级管理负责制。
（2）负责全院的护理业务（包括护理教学、护理科研）、护理管理、护理人员的职业道德以及继续护理教育工作。
（3）制定以病人或以人的健康为中心, 以专业发展为目标的全院护理工作计划、疾病护理常规、护理技术操作规程以及各项护理质量标准, 建立健全各项 护理工作制度。（4）制定各级护理技术人员、护理管理人员的培训和梯队建设计划, 建设适应护理事业发展需要的护理队伍。
（5）定期主持召开全院护士长会议, 反馈信息, 分析、总结护理工作情况,不断提高护理质量和管理水平。
（6）深入各科室（病区）了解护理工作情况, 解决实际困难, 对重大抢救的护理进行现场组织和业务指导, 定期组织护理质量检查和评估。
（7）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。
2、临床护理工作制度
（1）病人入院时, 护理人员应以热情的态度、亲切的语言接待病人, 进行自我介绍, 并向病人介绍病区环境与作息、陪护、探视制度等。为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重（七岁以下小儿酌情测血压），做好病人入院健康评估。
（2）一般住院病人每天测体温、脉搏、呼吸各一次, 并记录24小时大、小便次数。
（3）体温在37.5°C以上及危重病人每隔4小时测体温、脉搏、呼吸各一次；夜间体温低于38.0°C可免测12MN、4Am体温；平稳三天后, 改为每日测一次（或按专科疾病护理常规和医嘱执行）。
（4）严格执行各项规章制度、疾病护理常规及技术操作规程。
（5）病人入院后, 护士应正确运用护理程序, 评估病人健康需求, 按医嘱医嘱执行分级护理, 作出标记：新入院为绿色；特别护理为咖啡色；一级护理为红色；二级护理为黄色；三级护理不需标记。
特别护理——病情危重, 需随时准备进行抢救的病人。护理内容： ①设立专人24小时护理, 严密观察病情及生命体征。
②正确运用护理程序评估病人健康需求, 提出护理诊断或问题, 制定并实施护理计划, 评价对病人的护理效果, 及时完成各项护理工作。
③及时准确填写特别护理记录单。④备齐急救药品和器材, 以便随时急用。
⑤为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。⑥认真做好基础护理, 严防并发症。
一级护理——病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人。护理内容： ①每15～30分钟巡视病人一次, 观察病情及生命体征。
②正确运用护理程序评估病人健康需求, 根据病人情况制定护理计划, 及时完成各项护理工作。
③护理记录及时、准确、扼要, 能动态反映病人病情变化。④按需要准备急救药品和器材。
⑤为病人和家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。⑥认真做好基础护理, 严防并发症。
二级护理——病情较严重、生活不能完全自理的病人。护理内容： ①每2小时巡视病人一次, 观察病情变化。②正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
③为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。④生活上给予必要的协助。
三级护理——能下床活动、生活基本能自理的一般病人。护理内容： ①每班巡视病人一次, 观察病情变化。②正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
③为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。（6）护士根据病人病情和健康需求, 确定护工护理级别。（7）做好病人出院健康指导。
3、护理人员职业道德规范
（1）热爱护理专业, 做好本职工作。自尊自爱, 自强不息, 有高度的事业心和工作责任感, 全心全意为人民服务。
（2）尊重病人的人格与权利。对待病人要一视同仁, 礼貌、热情, 语言文明, 态度和蔼。保护病人隐私。
（3）对护理工作一丝不苟。执行医嘱, 准确及时；护理记录, 正确清楚；观
察病人, 认真细致；抢救病人, 有条不紊；坚持查对, 准确无误；护理病人, 周全
细致；服务工作, 做到“四勤” ：眼勤、口勤、手勤、脚勤。
（4）苦练技术, 精益求精, 钻研业务, 不断创新。（5）忠心职守, 严于律己, 遵守制度, 安全操作, 避免差错, 杜绝事故。（6）容貌端庄, 精神饱满, 衣着整洁, 举止大方, 语言温和, 动作轻柔。（7）医护协作, 团结友爱；医德高尚, 作风正派；坚持原则, 不徇私利；“钱物吃请”, 一概拒绝。
4、护理会议制度
（1）护理部办公会每周一次。由护理部主任主持, 护理部成员参加, 总结、分析、安排护理工作。
（2）全院护士长、科护士长会议每月各一次。由护理部主持, 进行阶段总结, 研究、分析、布置工作。
（3）病区护士长会议每月一次。由科护士长主持, 病区护士长参加, 贯彻护理部工作计划, 总结本科护理工作, 布置工作重点。
（4）病区护士会每月一次。由护士长主持, 传达、布置工作, 研究、解决护理问题。
（5）全院护士大会每年一次。由护理部主持, 总结、布置工作, 表彰先进。（6）病区晨会每天一次。由病区主任或护士长主持, 听取值班人员汇报, 进行交接班, 解决医疗护理工作存在的主要问题, 布置当日工作。
（7）病人及陪护人员座谈会每月一次。由病区护士长或病区护士主持, 病人及家属参加, 听取病人意见, 不断改进工作。
（8）参加会议人员应按时到会, 并做好会议记录。
5、病区管理制度
（1）病区由科主任和护士长共同负责管理。
（2）保持病区整洁、安静、舒适、安全、美观。病区内不准吸烟。（3）工作人员必须着装整洁, 穿戴工作服、帽, 必要时戴口罩。
（4）护士长全面负责管理病区财产、设备, 并分别指派专人保管, 建立帐目，定期清点。如有遗失, 应及时查明原因, 按规定处理。管理人员调动时, 要办好 交接班手续。
（5）病人床单位用具按基数配给, 由病人保管使用, 出院时清点收回并清 洁、消毒处理。（6）严格执行住院、探视、作息等制度, 保证病人休息和医疗护理工作正常进行。
（7）病区内不得接待非住院病人, 不会客。医生、护士查房时, 病人不得离开病区。
（8）向病人宣传卫生知识, 进行健康教育。
（9）定期召开病人及陪护人员座谈会, 征求意见, 改进病区工作。
6、护理质量管理制度
（1）护理部设专人负责质量管理, 建立健全质量保证体系, 形成三级或二级护理质控网络。
三级护理质量控制组织：三级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；二级为科护士长及科内各病区护士长组成的大科护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师组成的病区护理质量管理小组。
二级护理质量控制组织：二级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师组成的病区护理质量管理小组。
（2）定期组织检查及随机抽查。三级、二级护理质量检查每月一次, 一级护理质量检查每月二次。每月汇总检查情况, 检查结果必须在全院护士长会议上公布, 并呈报院质控科。每季进行一次质量分析、评价, 并及时反馈。
（3）加强对全体护理人员质量管理教育, 组织全体护理人员参加质量管理活动。
7、护理查房制度
（1）护理部定期组织护理查房, 护理部工作人员、本科的科护士长、病区护士长和查房病区护士参加。
（2）科护士长定期组织护理查房, 本科各病区护士长及查房病区护士参加。（3）护士长定期组织护理查房, 本病区护士参加。
（4）科护士长及护士长参加本科主任查房, 了解护理工作存在的问题, 制定并督促实施整改措施。
（5）护理查房内容：
①岗位责任制及有关规章制度的落实。②护理程序的运用、技术操作常规的执行及护理文件书写质量。③基础护理和基础理论知识的掌握。
④护理新技术的开展、护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施。⑤检查护理工作中的薄弱环节, 提出改进意见或解决办法。
8、护士长夜查房制度
（1）护士长夜查房每周1～2次。（2）查房内容：
①急诊、危重及抢救病人的治疗、护理情况。
②协助并指导护理抢救工作及解决护理工作中的疑难问题。③有关护理管理制度执行情况。
（3）查房形式：由护理部安排, 各病区正、副护士长参加, 查房中发现问题应立即向值班护士指出, 查房后按要求做好记录, 向护理部汇报。
9、护士值班、交接班制度
（1）值班人员必须坚守工作岗位, 履行岗位职责, 正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。
（2）值班人员必须在交班前完成本班工作, 书写交班报告, 填写各项护理记录, 整理办公室、治疗室, 处理好用物等。遇有特殊情况, 必须详细交待, 与接班者共同完成好交接工作, 方能下班。
（3）白班必须为夜班做好用物准备, 如消毒敷料、标本容器、注射器、常备器械、被服及特殊治疗用品等,以便夜班工作。
（4）接班护士应提前到达病区, 做好接班准备。交接中如遇物品、病情、治疗、护理等方面交待不清, 应立即查问, 接班时发现问题, 应由交班者负责； 接班后发现问题, 则由接班者负责。接班者未到岗位或未接班, 交班者不得离开岗位。
（5）病区应建立日夜交接班报告本, 逐项认真交接班。交接班可采取晨会、床边和和口头交接班的方法, 内容应全面, 有条理, 重点突出, 包括：
①住院病人总人数, 出院、转出、死亡、入院、转入、分娩、手术、危重病人数。按床号顺序书写新入院、转入、分娩、手术、危重、抢救、病情突然变化以及特殊检查和特殊治疗的病人。②医嘱执行情况, 重症护理记录, 各种检查标本的采集及处理完成情况。尚未完成的工作, 也应向接班者交待清楚。
③昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况, 各种导管固定和引流情况。
④有关物品及毒、麻、限剧药品使用情况, 抢救车内一切用物的数量和效能, 并登记签名。
⑤交接班者共同巡视病房, 做好病人床前交接班。
（6）晨会交接班前, 护士长应检查书面交接班报告, 了解危重病人的护理情况及有关的记录。晨会交接班后, 带领全体护士巡视病人, 进行床前交接班, 做到心中有数, 以便工作安排。
10、护理查对制度（1）医嘱查对制度：
①转抄医嘱应查对一遍, 转抄者签名。
②整理（转抄）服药、注射、治疗及饮食记录本后, 须经两人查对, 做好记录。
③每天要求每班查对医嘱, 夜班查对当日医嘱, 每月由护士长总查对一次, 做好记录。
④医嘱经查对无误后方可执行。⑤对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。⑥临时医嘱要记录执行时间及签全名。
⑦除抢救或手术过程中以外, 不得执行口头医嘱。执行口头医嘱前应复述一遍, 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。
⑧凡需下一班执行的医嘱应做书面及口头交班。（2）服药、注射、处置、输液、输血查对制度： ①严格执行“三查七对”。
三查：操作前、操作中、操作作后查（查七对内容）。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。②备药时要查药品的的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝以及瓶口有无松动。如不符合要求, 不得使用。
③摆药后, 必须经另一人核对无误后方可执行。
④易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。毒、麻、限制药品使用前应反复核对, 使用后保留安瓿, 以便核对, 并做好记录。
⑤使用多种药物时, 要注意配伍禁忌。
⑥给药或治疗时, 如病人提出疑问, 应及时查对, 无误后方可执行, 并向病人解释清楚。
⑦输血前须经两人查对, 执行者及查对者须签全名在配血单上, 无误后方可输入,并随时注意观察, 保证安全。
（3）手术室查对制度：
①接病人时, 要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位、术前用药。
②手术前必须查对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
③凡进行体腔或深部组织的手术, 要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
④检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内灭菌指示卡是否符 合要求, 器械是否齐全完好。
⑤手术取下的标本, 经两人核对无误后方能送检。（4）消毒供应室查对制度：
① 收点器械时, 查品名、数量、质量、清洁处置情况。② 准备器械包时, 查对名称、数量、质量、清洁度。
③发无菌包时, 查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时, 查对名称、生产批号、有效期、包装, 不符合要求不能发放。
11、消毒隔离制度
（1）工作人员上班必须穿戴工作衣帽, 进入特殊区域应换专用。在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽和口罩。不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。（2）严格遵守无菌技术操作原则。进行无菌操作时, 应戴口罩, 诊疗、处置工作前后应洗手, 必要时用消毒液浸泡。
（3）手术室、分娩室（产房）、母婴室、注射室、换药室、治疗室、供应室及ICU等区域应有严格的消毒制度及保洁、消毒隔离措施。
（4）无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品应有灭菌日期, 超过有效期（7天）应重新灭菌, 方能使用。
（5）病人用过的医疗用具要初步浸泡消毒后再与供应室交换。一次性物品要分类进行毁形和无公害处理。
（6）病人的被服定期更换,平时随脏随换, 脏被服应放于污物袋内, 不得堆放地面。
（7）病人用过的便器、面盆应浸泡消毒。打扫厕所的清洁用具, 应与打扫其他场所的用具严格分开, 并有标记。
（8）污物应放置于指定地点, 污物箱应带盖, 并经常清洁消毒。特殊区域的各种污物应经指定路线送出。
（9）传染病人或疑似传染病者, 应严格遵守隔离制度, 按传染病管理的有关规定进行管理。病人用物及排泄物应严格进行消毒处理。病人出院或死亡后床单位应按相应的终末消毒处理。
（10）凡是芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染病人用过的医疗器 械应严密消毒, 用过的敷料要焚烧, 出院病人进行终末消毒处理。
（11）护理人员应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、制度和使用方法。
（12）各护理单元接受护理部门和医院感染控制科对消毒隔离工作的质量控制。
12、护理差错、事故报告与处理制度
（1）护理人员发生差错或事故后, 应立即报告护士长、主任（副主任）护师、主管护师或科主任, 积极采用补救或抢救措施, 以减少或消除不良后果。
（2）发生严重差错或事故时, 病人用过的药品、器械、标本、检验报告、记录与资料等应妥善保管, 不得擅自销毁、涂改, 以备鉴定。（3）各科室（病区）应设差错、事故登记本, 一般差错三天内向护理部报告。严重差错及事故及时口头向护理部报告, 24小时内作出书面报告交护理部, 护理部及时向主管院长报告。发生差错或事故的科室（病区）在一周内进行讨论, 填写报表交护理部, 护理部每月组织护士长进行一次讨论。
（4）按照自治区卫生厅制定的《护理差错事故标准》,确无误对护理差错、事故的处理, 做到院、科二级有分析、结论、得理意见及改进措施。
（5）发生差错或事故的科室（病区）及个人, 如不按要求报告, 有意隐瞒, 经查出后按有关管理办法处理。
13、健康教育制度
（1）积极开展健康教育, 提高人群自我保健意识和自我保健能力。（2）制定标准健康教育计划。
（3）训护理单元应在候诊及病人活动公共场所设立健康知识宣传橱窗, 经常更换板报内容。
（4）根据医院条件, 制备和发放健康教育宣传手册、健康处方等。（5）采用有效的健康教育方法（定期召开病人及陪护人员座谈会、进行个体宣教等）向病人讲解疾病防治知识, 促进病人身必康复。
（6）将健康教育纳入整体护理程序, 探讨教育规律, 总结教育经验, 鼓励 并帮助病人及家属建立科学的健康观念和行为。
14、抢救室护理工作制度
（1）抢救室专为抢救病人设置, 其他任何情况不得占用。
（2）一切抢救药品、物品、器材等要做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。要有明显标记, 不准任意挪用或外借。做到班班交接, 帐物相符。
（3）各种抢救仪器每天通电检查一次, 以保证仪器的正常运转。（4）严格执行各项规章制度和技术操作规程。
（5）抢救时, 抢救人员要按岗定位, 遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。做到“三清”：听清、问清、看清；“三熟练”：常见病抢救程序熟练、抢救仪器性能及使用方法熟练、抢救药物剂量及作用熟练。（6）认真执行医嘱, 对抢救过程的口头医嘱, 在执行时应先复述一篇, 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。
（7）抢救工作完毕应做好抢救记录。
15、分娩室护理工作制度
（1）工作人员进入分娩室, 必须穿戴分娩室专用衣帽、口罩和鞋。非本室工作人员不得随意进入。
（2）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）值班人员应热情接待产妇, 随时与产妇沟通, 了解产妇身心需要, 帮助解决实际困难。为产妇和家属提供护理咨询和进行健康教育。
（4）分娩室设有产程中所必需的用品、药品和急救设备, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。
（5）严密观察产程, 发现异常, 立即报告值班医师。
（6）严格交接班制度, 接班者要测量血压、听胎心音, 并做记录。（7）产妇入分娩室后, 做好乳房清洁工作, 分娩后30分钟内给予早接触、早吸吮, 并进行母乳喂养的指导。
（8）严格执行消毒隔离制度。保持室内清洁, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。有传染病的产妇, 分娩时应采取隔离措施, 分娩后及时消毒。
（9）接产人员应及时、准确填写产程、新生儿出生情况等记录。
（10）新生儿处理完毕, 应经产妇辩认性别, 确认后系辩认标志并盖指印, 对新生儿进行全身检查和常规处理, 产妇在产后留分娩室观察2小时, 无特殊情况送回母婴室。
16、母婴室护理工作制度（1）宣教制度：
①向孕妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义。②定期播放有关母乳喂养知识录像。③对产妇进行母乳喂养方法和技巧的指导。（2）探视制度： ①探视须持探视证, 凡患有传染及呼吸道、肠道感染者谢绝探视。②探视者入室前应消毒双手。
③探视者不得带人工奶头、奶瓶及代乳品入室。
④探视者应自觉保持室内整洁、安静, 不得随意丢果皮及污物, 不得在室内吸烟及大声喧哗, 不得坐、卧产妇床。
（3）消毒隔离制度：
①工作人员入室进行治疗、护理工作时, 必须衣帽整洁, 洗净双手。②探视者入室前, 在母婴室门卫人员的指导下, 消毒双手, 方能入室。③每天用消毒液拖地两次, 擦床头柜、门把手一次, 保持室内地面清洁、干净。
④保持室内空气流通, 定期消毒室内空气, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
⑤凡婴儿所用物品, 实行“一人一用一消毒”,杯、匙、餐具、被服经消毒 后方能使用。
⑥产妇出院后, 床单位应按终末消毒处理, 痰盂、便盆、面盆分别清洁、浸泡消毒。
（4）喂养制度：
①帮助正常分娩的产妇在产后30分钟内与婴儿进行皮肤接触, 接触时间不得少于30分钟, 并早吸吮。
②行剖宫产的产妇在手术室行母婴面颊皮肤接触, 母婴同步回母婴室, 待产妇有应答能力后30分钟内再行皮肤接触, 早吸吮, 接触时间不得少于30分钟, 护士应指导产妇掌握正确的抱奶姿势和婴儿含接姿势, 鼓励产妇早开奶。
③必须实行24小时母婴同室, 实施母乳喂养, 按需哺乳, 一切医疗护理操作使母婴分离不得超过1小时。
④禁止给新生儿喂任何食物或饮料（有医学指征者除外）,禁止使用奶瓶及橡皮奶头。
⑤护士应教会产妇掌握正确的挤奶手法, 保持乳汁分泌。
17、手术室护理工作制度（1）工作人员进入手术室, 必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。非本室人员不得随意进入。
（2）严格执行各项规章制度和技术操作规程。手术室实行24小时值班制, 值班人员须坚守岗位, 随时准备接待急诊手术及抢救工作, 并做好室内安全检查。
（3）手术室的药品、物品、器材等做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。急症手术的器材。设备应定期检查, 以保证手术正常进行。
（4）手术室器械一般不外借, 如确需外借时, 须经手术室护士长同意, 并做好物品借还登记, 当面点清, 用后归还。
（5）麻醉药与剧毒药有明显标志, 加锁保管, 根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。
（6）手术室应严格执行消毒隔离制度。每日手术后清洁手术间, 用紫外线 灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟；每周彻底清扫、密闭熏蒸消毒一次。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
（7）无菌手术与有菌手术分室进行。手术前、后护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数目, 并做好记录, 及时处理被污染的器械、敷料。
（8）接手术病人时, 要携带病历, 并核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位及手术前用药。病人要穿医院制做的病人服进入手术室。
（9）参观或见习手术者必须先办理手续, 严格遵守参观规则。
（10）常规手术通知单于手术前一天的上午送至手术室, 急诊手术通知单须主治医师或值班医师签字后及时送至手术室。
（11）对施行的各种手术应详细登记, 并按月统计上报。（12）手术中采集的组织标本及时送检。
（13）护士要正确运用护理程序, 做好手术病人术前访视和随访工作。
18、消毒供应室工作制度
（1）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程。（2）根据临床工作需要, 及时供应各科室（病区）治疗、护理所需物品, 保证供应的物品完备、合用、无菌。（3）按时下收下送。清点验收物品时, 交接清楚。
（4）各科室如需要特殊器材, 应预先通知, 以便准备。外借物品应做好物品借还登记, 当面点清, 用后归还。
（5）回收经科室（病区）初步浸泡消毒的物品后, 按常规流程进行处理。对传染病人用过的物品要严格消毒。
（6）灭菌物品、清洁物品、污染物品要严格分区放置。灭菌物品要注明灭菌日期, 若超过有效期或封口区被拆开者, 须重新灭菌后方可使用。
（7）灭菌物品应使用化学指示胶带或指示卡, 监测灭菌效果。
（8）定期监测压力灭菌器的灭菌效能, 并有记录。定期进行灭菌物品的抽样检查。
（9）严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。无菌物品室设专人负责, 每日进行清洁卫生, 用紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
（10）对一次性输液（血）器、注射器按批号做热原监测。一次性物品使用后各科室应初步浸泡消毒, 供应室统一回收并进行毁形和无害化处理。
（11）定期下科室（病区）核查器材供应及使用情况, 听取意见, 改进工作。19治疗室护理工作制度
（1）严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。（2）进行治疗时必须严格执行查对制度, 严防差错、事故发生。（3）室内各种物品、药品应分类放置, 标签明显, 字迹清楚, 做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。严格区分清洁区和污染区, 并有明显标志。无菌物品与非无菌物品做到严格分别放置。无菌物品放置专柜。无菌物品每天检查一次, 超过有效期应重新灭菌。
（4）室内各种消毒液每周更换两次或根据消毒液的效能和特性定期更换, 浸泡容器、无菌持物钳、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒两次。
（5）保持室内整洁、美观, 每天中午、下午下班前必须对治疗室进行全面清洁一次。（6）严格执行消毒隔离制度。每天用消毒液拖地两次, 紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
20、换药室护理工作制度
（1）严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。换药后做好污物处理及器械消毒工作, 感染性敷料应放在指定容器内, 并焚烧处理。
（2）每日检查器械、敷料、外用药品等是否备齐, 保证及时供应。（3）每日检查无菌物品有效期, 超过有效期应重新灭菌。
（4）室内各种物品、药品应分类放置, 标签明显, 字迹清楚, 做到：定点 安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。严格区分清洁区和 污染区, 并有明显标志。无菌物品与非无菌物品做到严格分别放置。无菌物品放置专柜。
（5）室内各种消毒液每周更换两次或根据消毒液的效能和特性定期更换, 浸泡容器、无菌持物钳、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒两次。
（6）保持室内整洁、美观, 每天中午、下午下班前必须对换药室进行全面清洁一次。
（7）严格执行消毒隔离制度。每天用消毒液拖地两次, 紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
21、门诊部护理工作制度
（1）保持各诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观。维持有序的工作环境, 严格执行先挂号、后看病的原则（危重抢救病人例外）,按挂号等级做好分诊工作。
（2）门诊护理人员要做好开诊前各项准备工作（如检查和补充各种表格、处方、血压计、体温计、压舌板等）,按时开诊, 坚守岗位。
（3）接诊病人时, 要做到态度热情, 服务周到, 耐心解答病人的咨询, 不得冷落、歧视病人。
（4）随时与就诊病人沟通, 了解渍人身心需要, 帮助解决实际困难。（5）诊室内实行“一医一患”制度, 避免患者围观候诊。（6）对高热病人、重病人安排优先就诊。
（7）严格执行消毒隔制度, 每天用消毒液擦桌椅及拖地板, 保持诊查床整洁, 床单、枕套等随脏随换。
（8）严格物品管理制度, 贵重仪器要严格遵守操作规程, 并设专人保管。（9）提供必要的便民服务。
（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。
22、注射（抽血）室、输液室护理工作制度
（1）保持室内环境整洁、安静、舒适、安全、美观。（2）严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。（3）严格执行查对制度,各种注射应按处方和医嘱执行。
（4）在使用可发生过敏反应的药物前, 除详细询问用药史和过敏史外, 还须作药物过敏试验, 以防发生意外。
（5）密切观察注射、输液后的情况, 发现不良反应或意外, 应及时处理, 并报告医师。
（6）随时与病人沟通, 了解病人身心需要, 帮助解决实际困难。（7）室内急救用物设置齐全, 保证处于完好备用状态。各种物品、药品应分类放置, 标签明显, 字迹清楚, 做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。严格区分清洁区和污染区, 并有明显标志。无菌物品与非无菌物品做到严格分别放置。无菌物品放置专柜。无菌物品每天检查一次, 超过有效期应重新灭菌。
（8）室内各种消毒液每周更换两次或根据消毒液的效能和特性定期更换, 浸泡容器、无菌持物钳、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒两次。
（9）严格执行消毒隔离制度。注射器、针头做到“一人一针一管”。抽血、静脉注射、输液做到“一人一针一管一巾一带”。治疗后随时用消毒液擦手或洗手, 做到“一人一消毒”。每天用消毒液拖在两次, 紫外线灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟。每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告。
（10）提供必要的便民服务。（11）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。
25、护理抢救工作制度
（1）参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指点挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血，止血等。并及时提供诊断依据。
（2）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就 地抢救，待病情稳定后方可移动。
（3）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化，抢救经过，各种用药要详细交待；所有药品的空安瓿，须经二人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。
（4）及时与病人家属及单位联系。
（5）抢救完毕，应做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
26、探视陪伴制度
（1）探视者要按规定时间，持探视证进入病房，每次不得超过2人。学龄前儿童不宜进入病房，传染病员一般不得进入病房内探视。
（2）探视危重病员，可持病危通知单或陪人证随时给予探视。
（3）陪伴需严格控制，根据病情需要陪伴者由医师决定，由病房签发给陪伴证或撤消陪伴证。
（4）在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。
（5）探视陪伴人员必须遵守院规，听从医务人员的指导、不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，保持病房整洁，安静，不准吸烟、高声谈笑或坐病人床上，不可私自请院外医生诊治或自行用药。
（6）凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿，必须爱护公物，节约用水。
第二篇：护理人员工作制度
护理人员工作制度
1.严格遵守医院的规章制度，按时上下班，不迟到早退，各班提前十分钟到岗，迟到早退者，按有关规定执行。
2.上岗必须衣帽整洁，符合护士的着装规范，佩带胸卡，微笑服务。不准戴耳环、戒指；不留长指甲、不涂指甲油；不准穿工作服进餐厅、外出，回宿舍等。上班时间不允许带手机，外线电话不能超过1分钟；不准带情绪上班，应情绪饱满，精神振奋，微笑上岗。
3.在护理站不准扎堆聊天、喧哗、不准干私活、看闲书、带孩子、吃零食。
4.护理人员的服务态度要好，与病人及家属交谈时，不允许做有违规的动作。如：双臂胸前交叉，叉腰等。不准与病人及家属发生争吵，解决不了的问题及时向护士长汇报。
5.及时接听电话铃响不过三。
6.事假须提前请假，病假要有病假条，并办理请假手续，不可打电话请假或他人代替请假，调班或换班者必须通知护士长。
7.护士要热爱集体，团结友爱，工作中互相帮助，如有特殊情况能主动应付，工作人员之间不许争吵，不准搬弄是非，诽谤他人，影响科内团结，有敬业精神，积极参加科室组织的各项活动。如业务学习，护理查房等。
8.来访者到科室应站立迎接、主动询问，严格执行“首问负责制”制度，认真做好出入院指导及各项宣教工作。
9.病人及家属需要帮助，提出要求时，应主动热情地给予解决。
10.各班严格服从护士长安排，履行各班职责，坚守工作岗位，认真执行各项规章制度及操作规程，定时巡视病房，及时准确的完成各项护理工作，认真书写护理文书。
11.要自尊、自爱、自强，严格执行护士法，加强自我保护意识，刻苦专研，业务技术上勤学苦练，严格执行操作规范。
第三篇：护理人员工作制度
护理人员工作制度
1.严格遵守医院的规章制度，按时上下班，不迟到不早退，各班提前十分钟到岗，迟到早退者，按有关规定执行。
2.上岗必须衣帽整洁，符合护士的着装规范，佩戴胸卡，微笑服务。不准戴耳环戒指，不留长指甲，不涂指甲油；不准穿工作服进入餐厅 外出，回宿舍等。上班时间不允许带手机，外线电话不能超过1分钟；不准带情绪上班，应情绪饱满，精神振奋，微笑上岗。
3.在护士站不准扎堆聊天、喧哗、不准干私活、看闲书、带孩子、吃零食。
4.护理人员的服务态度要好，与病人及家属交谈时，不允许做有违规的动作。不准与病人及家属发生争吵，解决不了的问题及时向护士长和主任报告。
5.及时接听电话，铃响不过三。
6.事假需提前请假，病假要有诊断证明，并办理请假手续，不可打电话请假或他人代替请假，调班或换班者必须通知护士长。7.护士要热爱集体，团结友爱，工作中互相帮助，如有特殊情况能主动应付，有敬业精神，积极参加科室组织各项活动。
8.患者及家属需要帮助，提出要求时，应主动热情地给与解决。9.各班严格服从护士长安排，履行各班职责，坚守工作岗位，认真执行各项规章制度及操作规程，及时准确的完成各项护理工作。10.要自尊、自爱、自强，严格执行护士法，加强自我保护意识，刻苦钻研，业务技术上勤学苦练，严格执行操作规范。
第四篇：2017护理人员工作制度与人员职责
各科室：
根据户县卫生和计划生育局2017年4月18日《医疗质量管理办法》培训解读要求，为切实加强护理质量管理，规范护理依法执业行为，不断提高护理质量，确保护理安全，经医院研究决定重新修订《护理工作制度与人员岗位职责》及后附护理工作流程等。现印发给你们，请认真组织学习，工作中落实。自下发之日起停止使用2014年8月版《护理工作制度与人员岗位职责》。
户县妇幼保健院
2017年7月5日
目
录
一、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3页
二、病房管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3页
三、护理抢救工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4页
四、护理交接班制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5页
五、护理查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6页
六、给药制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8页
七、护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9页
八、护理会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 11页
九、治疗室消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 11页
十、健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12页
十一、护理安全管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13页
十二、护理差错、事故登记报告制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14页
十三、手术患者术前访视、术后随访制度„„„„„„„„„„„„„„„„„15页
十四、分级护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15页
十五、病房输血制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 18页
十六、患者身份识别制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 19页
十七、危重患者风险评估、安全护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„
十八、压疮管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„
附：
第一部分《医疗质量管理办法》„„„„„„„„„„„„„„„„ 第二部分《医疗质量管理办法》与护士相关的十五条„„„„„ 第三部分 护理安全十大目标„„„„„„„„„„„„„„ 第四部分 手术室安全十大目标„„„„„„„„„„„„„„ 第五部分 急救药品相关知识„„„„„„„„„„„„„„ 第六部分 护理工作应急预案
预防药物过敏反应应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„ 预防导管脱落应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 紧急封存患者病历应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„ 预防患者坠床/摔倒应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„ 患者遭遇失窃应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 患者突然发生病情变化时应急预案与处理程序„„„„„„„„„ 患者发生误吸时应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 患者发生输液反应时应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„ 患者发生输血反应时应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„ 输液过程中患者出现肺水肿应急预案与处理程序„„„„„„„„„ 停水和突然停水应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 泛水应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 停电和突然停电应急预案与处理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理不良事件应急预案及处理流程„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理投诉应急预案及流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第七部分 护理工作制度
护理部工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士长例会制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士长夜查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理人员准入制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理质量考评制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病区医疗文件管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病房管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病员管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 探视、陪人制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 患者入院、出院、转院、转科护理工作制度„„„„„„„„„„ 患者投诉管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 临床带教制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病人健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 住院病人告知管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理操作告知制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 标本采集制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 夜间巡视制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 输液巡回制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病房药品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 皮肤压力伤登记报告制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）注射室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 治疗室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 换药室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 供应室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 急诊科/室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 手术室管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 手术中管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 分娩室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 新生儿/母婴同室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 重症医学科（ICU）护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士值班与交接班制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 示教室管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理人员技术档案管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 急救药品、物品管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 婴儿沐浴室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 整体护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 继续教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 住院患者自备药品制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第八部分 各级护理工作职责
主任、（副主任）护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理部主任职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病区护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病区护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 主班护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 治疗班护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 小夜班护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 大夜班护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 手术室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 手术室护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 巡回护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 器械护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 供应室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 供应室护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 去污区工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 包装区工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 灭菌间工作人员职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 产房护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 助产士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 待产室助产士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 分娩室助产士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第九部分 护理质量标准
护理部工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士长工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理人员服务质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病房医院感染管理质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病区管理质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 重症监护室工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 基础护理质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 特、一级护理质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理文件书写质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 手术室工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 供应室工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 产房工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 新生儿工作质量标准„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 第十部分 护士职业素质管理标准
护士行为规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护士职业道德规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 十八项护理工作核心制度
一、护理质量管理制度
1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及护理质量管理标准制度并对护理质量实施控制与管理。
2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。
（1）一级护理质控
（2）二级护理质控
（3）三级护理质控
3.各级控制组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。
4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每月1-2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。
5.护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。
二、病房管理制度
1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医务人员参加。
2.严格执行陪护制度，加强对医护人员的管理，积极展开卫生宣教和健康教育。
3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。
4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
6.病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。
7.护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，定期清点，专人管理。
8.每月召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反应的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头。
10.保持病房清洁，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
三、护理抢救工作制度
1、组织形式及人员安排
各科抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救需要根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
2、保证抢救药品及器材装备的供应
抢救器材及药品必须齐全完备，要定人保管、定位放置、定量储备、用后随时补充，值班人员必须掌握各种器械、仪器性能及使用方法。抢救物品—般不外借，以保证应急使用。
3、执行抢救制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员根据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。
⑴严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
⑵严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，并记录，所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱护士须复诵一遍，与医生核对后执行，并及时补充医嘱。
⑶及时与患者家属及单位联系。
⑷抢救完毕，六小时内据实补记，做好抢救记录、登记及抢救小结。
四、护理交接班制度
1、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作，做好交接班前一切准备工作。
2、当班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好查对方可离去。
3、各班必须为下一班备好各项用物。
4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发生问题，则应由接班者负责。
5、在交接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完后交待清楚。附：六个不交不接：
1、本班任务没有完成不交接；
2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；
3、用过物品处置不当不交接；
4、物品及急救药品器材不齐不交接；
5、危重患者护理不周不交接；
6、工作人员衣着不整齐不交接。
五、护理查对制度
1、医嘱查对
⑴转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。⑵转抄医嘱者与查对者均须签全名。
⑶临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。
⑷抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。
⑸整理医嘱单后，必须经第二人查对。⑹护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、各项操作查对
⑴服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。
三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。⑵备药前要检查药名，规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质、安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。⑶摆药后必须经第二人核对方可执行。
⑷易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
⑸发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
3、输血查对
⑴取血标本时，必须核对患者姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。
⑵查输血单与血袋（瓶）标签上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋（瓶）有无裂痕。
⑶查患者床号、姓名、住院号及血型。
⑷输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。⑸输血完毕，按规定时间保留血袋（瓶），以备必要时送检。
4.手术室查对制度
（1）六查十二对：
六查：①接患者时查；②患者入手术间时查；③麻醉前插；④消毒皮肤前查；⑤开刀时查；⑥关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、携带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
5.供应室查对制度
（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器械物品完好程度。
（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度，浸泡消毒时间，酶洗前残余消毒液是否冲干净。
（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种表、程序控制是否符合标准要求。
（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
（8）一次性使用无菌物品，要查对检验报告单。
六、给药制度
1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。
3.严格执行三查七对制度
4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。
7.安全正确用药，合理掌握用药时间、方法，药物要做到现配现用。
8.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作。
七、护理查房制度
1、护理行政查房
（1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。（2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
（3）护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2、护理业务查房
上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房
（1）护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危病人.具体方法：
①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新病人、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施,由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。
④查房过程中,根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、护理教学查房
（1）护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
（2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范
（3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。
八、护理会诊制度
1.凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2.会诊申请科室按要求填写护理会诊记录单，并注明患者一般资料，护理会诊的理由等经护士长签字后送被邀科室及护理部，被邀请科室接到通知后24小时内完成会诊（急会诊应两小时内完成）。
3.申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会议后认真组织实施会诊意见。
4.会诊人员必须由主管护师以上职称，临床经验丰富、理论知识扎实的护理人员承担。
5.集体会诊者，由护理部组织，申请科室负责护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
九、治疗室消毒隔离制度
1.治疗室布局合理，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区、并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。2.治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置，使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
3.治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒等措施，每月做空气培养一次。
4.治疗室每日清扫、消毒两次，所有器械用物，每周更换消毒两次，并注明消毒日期。
5.各种治疗注射应一人一针一管制；用后针头、针管及一次性输液器应按要求处理。
6.体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗备用。
7.取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子。
十、健康教育制度
1.门诊及病房应采取多种形式对患者及家属进行健康教育。
2.对门诊患者及家属进行一般的卫生知识，常见病、多发病、季节性传染病的预防知识宣传及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。
3.针对入院患者应做好入院宣教如介绍医院规章制度、病房环境、安全制度、主管医生及责任护士等。
4.患者住院期间应进行相关疾病的检查、治疗、用药、饮食等知识宣教。
5.做好术前准备及术后注意事项指导。6.健康教育方式可利用黑板、宣教栏、图书等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。
十一、护理安全管理制度
1、护理工作安全管理制度
⑴对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。
⑵建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责，定期检查落实情况。
⑶严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。⑷严格执行消毒隔离制度，以防医院内感染发生。
⑸严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿、烦燥、神志不清、使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。
⑹加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。
⑺做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。
2、住院患者安全管理制度
住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。
⑴病员入院时，认真听取入院宣教内容。
⑵患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及使用电器等。
⑶护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医生批准同意后，方可离开。
⑷病员若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。⑸病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。
⑹病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。
⑺需留陪人严格按医嘱执行。
十二、护理差错、事故登记报告制度
1、科室建立差错事故登记本。
2、发生差错事故后，要求本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，以减少或消除由于护理差错事故造成的不良后果。
3、当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级向上报告发生差错事故的经过、原因、后果，并填写护理差错事故登记表。
4、发生严重差错事故的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得随意涂改、销毁，以备鉴定。
5、发生护理不良差错事故后，按其性质与情节，组织科室护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识，吸取教训，改进工作，根据差错事故的情节及对患者的影响，确定差错事故的性质，提出处理意见。
6、发生护理差错事故的个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后被领导或他人发现，需按情节轻重给予严肃处理。
7、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，开会时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想工作，以达到教育的目的。
8、护理部定期组织有关人员分析差错事故发现的原因，并提出防范措施，不断改进护理管理制度。
十三、手术患者术前访视、术后随访制度
1.手术前1天手术室护士对择期手术患者进行访视。
2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3.做好术前宣教工作：
（1）向患者讲解有关的注意事项
（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性
（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等
4.访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。
5.根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划，访视内容要认真记录与访视单上。
6.术后三天内巡回护士应做好术后回访工作，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等，认真填写访视单。
7.护士长或护理质控小组人员定期到病房检查术前访视、术后随访工作。
十四、分级护理制度
一、分级护理制度
1、患者入院，每天测体温、脉搏、呼吸二次；体温异常者每日测四次，连续三天；体温在38.5℃以上及危重患者，每隔四小时测一次；住院患者每天下午测体温、脉搏、呼吸一次，并询问大小便次数。新入院患者测血压及体重一次（七岁以下患儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。
2、患者入院后，应根据病情和生活自理能力决定护理分级，并做出标记（一览表、床头卡）。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（特护为深蓝，病危为黑色，一级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理可不标记。）
特级护理 病情依据
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的患者；
（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。一级护理 病情依据
⑴病情趋向稳定的重症患者；
⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求
⑴每小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑸提供护理相关的健康指导。二级护理 病情依据
⑴病情稳定，仍需卧床的患者； ⑵生活部分自理的患者。护理要求
⑴每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑸提供护理相关的健康指导。三级护理 病情依据
⑴生活完全自理且病情稳定的患者； ⑵生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求
⑴每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷提供护理相关的健康指导。
3、进行健康教育活动。
十五、病房输血制度
1.认真执行查对制度
（1）配血。根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单核对后一起送往血库，做血型鉴定与交叉配血试验。
（2）取血。凭取血单与血库人员做好“三查八对”，在交叉配血试验单上签字。
（3）输血。输血前遵医嘱给予抗过敏药及按密封闭式静脉输液法先输入少量生理盐水。再经两人仔细进行“三查八对”，确认无误后，以手腕旋转动作轻轻将血摇匀，用碘伏消毒贮血袋上塑料管和橡胶套管，从生理盐水瓶塞上拔出输血器针头，插入上述消毒部位。
2.携带血袋需注意
（1）须携带铺有无菌巾的治疗盘，将核对无误的血袋置于无菌巾内。
（2）途中勿剧烈震荡血液，以免红细胞破坏而引起溶血。
（3）不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15-20分钟后再输入。
3.取回后的血制品因特殊情况未及时输入，可存入2-6℃冰箱内，24小时内有效。
4.严格执行无菌制度、输血法则。
5.输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。
6.输血过程中，应听取患者的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血及输血器具以供检查，分析原因。
7.输血完毕，将输血袋送回输血科（血库）至少保存一天，以备备要时查对。
十六、患者身份识别制度
1、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。
2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
3、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。
4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5、建立使用腕带作为识别标示的制度
（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。
（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室等科室使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。
十七、危重患者风险评估、安全护理制度
1、制定危重、高危患者护理常规、操作规范及应急预案，并组织护理人员培训，提高业务能力，评估、预见及应急处理能力。
2、患者入院、手术后或病情变化后当日由责任护士根据《住院患者评估单》负责进行高危风险评估。
3、评估分值≥16分者，每周最少评估一次，填写相关报表，告知家属签字，严格班班交接。
4、责任护士、值班护士掌握危重及高危患者病情，严密观察患者病情变化，制定护理计划，采取有效护理措施。
5、病区护士长、科护士长、院管理组加强对危重、高危患者的质量监控和护理安全管理，定期监控高危患者评估、防范措施落实情况。
6、护理质量管理委员会定期分析讨论，对发生率高的科室，帮助查找原因，制定整改措施，跟踪了解改进效果。
十八、压疮管理制度
为了提高护理质量，预防压疮的发生和有效地治愈院外带入压疮特制订以下管理制，实行压疮的三级监控管理，即责任护士、护士长、护理部三级监控体系。
1．住院病人因病情导致不能自主变换体位或有压疮发生危险因素者，护士必须对此类病人进行评估，压疮危险因素量表评分＜16 或＝16（或＞16分但病情特殊）者予以报卡、登记及皮肤护理，合理使用防压用具，酌情采取措施预防压疮的发生。
2．因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏等原因，确实不能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备案。3．无论压疮高危病人还是压疮病人均须及时交报告单于护理部，24 小时内上报。
4．院外带入压疮或院内发生压疮【包括压疮高危病人】要及时填写压疮报告表，护士长查看并在登记本上签名，经常督导责任护士、值班护士观察、护理和记录，护理部质控人员及时按期下病房查看，并将结果记录在报表上。
5．院外带入压疮，首次评估情况及时告知患者家属，并请家属在护理记录单上签名确认，随时告知压疮动态及处理情况。
6．凡报卡病人均须跟踪观察酌情护理，皮肤情况无变化者，责任护士按时评估记录，皮肤情况有变化时随时记录，直至患者离院。解除警报后予以记录并电话通知护理部。
7．无论院外带入压疮或院内发生压疮，均应将疗效及病人现情况反馈给护理部。
医疗质量管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章 组织机构和职责
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条 国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。
第十一条 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是：
（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；
（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；
（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；
（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；
（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；
（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；
（二）制订本科室质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；
（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；
（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；
（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；
（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
第十三条 各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
第三章 医疗质量保障
第十四条 医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
第十五条 医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
第十六条 医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备应当满足临床工作需要。
医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。
第十七条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
第十八条 医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。
第十九条 医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。
第二十条 医疗机构应当加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。
第二十一条 医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。
第二十二条 医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
第二十三条 医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第二十四条 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。
第二十五条 医疗机构开展中医医疗服务，应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理的有关规定，加强中医医疗质量管理。
第四章 医疗质量持续改进
第二十六条 医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。医疗机构应当严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理控制工作的有关要求，积极配合质控组织开展工作，促进医疗质量持续改进。
医疗机构应当按照有关要求，向卫生计生行政部门或者质控组织及时、准确地报送本机构医疗质量安全相关数据信息。
医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，根据卫生计生行政部门或者质控组织发布的质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据。
第二十七条 医疗机构应当加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展，制订专科建设发展规划并组织实施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式。加强继续医学教育，重视人才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服务能力与水平。
第二十八条 医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理。
第二十九条 医疗机构应当制订满意度监测指标并不断完善，定期开展患者和员工满意度监测，努力改善患者就医体验和员工执业感受。
第三十条 医疗机构应当开展全过程成本精确管理，加强成本核
算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗资源利用效率。
第三十一条 医疗机构应当对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，建立本机构医疗质量内部公示制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示。
医疗机构应当定期对医疗卫生技术人员开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核。
医疗机构应当将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标。
医疗机构应当将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据。
第三十二条 医疗机构应当强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度，保障信息安全。
第三十三条 医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行情况进行评估，对收集的医疗质量信息进行及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。
第五章 医疗安全风险防范
第三十四条 国家建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓
励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。
医疗机构应当建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要基础工作。
第三十五条 医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。
第三十六条 医疗机构应当提高医疗安全意识，建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。医疗机构应当提高风险防范意识，建立完善相关制度，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。
第六章 监督管理
第三十七条 县级以上地方卫生计生行政部门负责对本行政区域医疗机构医疗质量管理情况的监督检查。医疗机构应当予以配合，不得拒绝、阻碍或者隐瞒有关情况。
第三十八条 县级以上地方卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理评估制度，可以根据当地实际情况，组织或者委托专业机构，利用信息化手段开展第三方评估工作，定期在行业内发布评估结果。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医疗质量管理和监督。
第三十九条 国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与控制信息系统，对全国医疗质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与控制信息系统，对本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国医疗质量管理与控制信息系统互连互通。
第四十条 各级卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理激励机制，采取适当形式对医疗质量管理先进的医疗机构和管理人员予以表扬和鼓励，积极推广先进经验和做法。
第四十一条 县级以上地方卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理情况约谈制度。对发生重大或者特大医疗质量安全事件、存在严重医疗质量安全隐患，或者未按要求整改的各级各类医疗机构负责人进行约谈；对造成严重后果的，予以通报，依法处理，同时报上级卫生计生行政部门备案。
第四十二条 各级卫生计生行政部门应当将医疗机构医疗质量管理情况和监督检查结果纳入医疗机构及其主要负责人考核的关键指标，并与医疗机构校验、医院评审、评价以及个人业绩考核相结合。考核不合格的，视情况对医疗机构及其主要负责人进行处理。
第七章 法律责任
第四十三条 医疗机构开展诊疗活动超出登记范围、使用非卫生技术人员从事诊疗工作、违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。
第四十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分：
（一）未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的；
（二）未建立医疗质量管理相关规章制度的；
（三）医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，导致医疗质量管理混乱的；
（四）发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的；
（五）未按照规定报送医疗质量安全相关信息的；
（六）其他违反本办法规定的行为。
第四十五条 医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（二）由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的；
（三）未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的；
（四）泄露患者隐私，造成严重后果的；
（五）开展医疗活动未遵守知情同意原则的；
（六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；
（七）其他违反本办法规定的行为。
其他卫生技术人员违反本办法规定的，根据有关法律、法规的规定予以处理。
第四十六条 县级以上地方卫生计生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第八章 附则
第四十七条 本办法下列用语的含义：
（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查
房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
第四十八条 本办法自2016年11月1日起施行。
《医疗质量管理办法》与护士相关的十五条
1、《医疗质量管理办法》主要内容是什么？
《办法》共分8章48条。在凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了制度设计，明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节，强化监督管理和法律责任。
护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理人员有必要对《办法》进行通读和学习，以指导我们的临床护理工作，确保护理质量和护理安全。2、18项医疗质量安全核心制度都有哪些跟护理有关？
跟护理有关的医疗安全核心制度：分级护理制度、交接班制度、急危重患者抢救制度、查对制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、病历管理制度等。
3、医疗质量管理工具包括哪些？
医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
其中，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、护理临床路径等，早已在临床实施并开展，今后，这些医疗质量管理工具，将在护理工作中运用的更加广泛
4、医疗质量管理的责任人是如何界定的？
第九条：医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人；临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤
等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。
5、医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责？
（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；
（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；
（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；
（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；
（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；
（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
6、护理质量管理上，有什么要求？
第十九条 医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。
7、与护理工作有关的，医院感染方面有什么规定？
第二十二条 医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感
染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
8、护理文书是病历重要的组成部分，病历质量管理都有什么要求？ 第二十三条 医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
9、开展诊疗活动，医务人员应当遵循的一条跟患者有关的原则是什么？
每一名护士都要知晓：第二十四条 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。
10、全过程成本精确管理需要护理人员参与吗？
是的，全过程成本精确管理，需要护理人员参与成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗资源利用效率。
11、《办法》施行后，医院医疗质量管理活动都有哪些？（1）对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，建立内部公示制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示。
(2)定期对医务人员开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核。（3）科室医疗质量管理情况将被作为科室负责人、医师定期考核、晋升聘任、晋升、评先评优和医务人员绩效考核的重要依据。
12、在医疗安全风险防范方面，哪项制度与护理人员相关？
《医疗质量（安全）不良事件报告制度》：鼓励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。医院建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要基础工作。
13、在提高医疗安全意识上，都有哪些与护理安全相关？ 医疗护理安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标，预防、减少医疗纠纷的发生。
14、《办法》中哪一条最需要护理人员引起重视？
第四十五条：医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（二）由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的；
（三）未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的；
（四）泄露患者隐私，造成严重后果的；
（五）开展医疗活动未遵守知情同意原则的；
（六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；
（七）其他违反本办法规定的行为。
15、《办法》中涉及到的相关用语之含义？
（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
（三）医疗质量安全核心制度：与护理有关的核心制度详见第2题。
（四）医疗质量管理工具：详见第3个问题。
护理“十大”安全目标及措施
目标一：提高对患者身份识别的准确性
1、在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后方可操作。
2、建立健全腕带标识制度与操作程序，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
3、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向
查对。
4、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。
5、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药---发热吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。
6、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。
7、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。
8、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作及手术后使用镇痛泵时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。
9、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。目标二：保证用药的安全
1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录，护士长每周检
查并签名。
2、氯化钾、硫酸镁等高危药品专盒单独放置，并有醒目标识。
3、治疗室内备用药品，原装原盒，按效期顺序摆放，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。
4、毒、剧、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记，核查无误。
5、掌握医嘱查对制度并在工作中执行，在处方给药及用药医嘱转抄和执行过程中，应认真核对。
6、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。
7、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。
8、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。
目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。
2、医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。抢救患者时，医生下达的口
头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留用过的空安瓿，抢救结束后须经两人核对后再弃去，并督促医生补开医嘱。
3、临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急值，对于接获的口头或电话通知及重要检查结果时，口头再次核实汇报的数值，得到对方确认后，登记在《危急值登记本》中，接获的护士必须在第一时间通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度
危急值定义：所谓检查“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”是表示危及生命的检验结果。
1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危 急值”报告制度。
2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊患者、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血 活酶时间等。
4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析
前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并 认真落实。
目标五：严格防止手术患者、手术部位发生错误（手术安全核查）定义：手术安全核查：是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。
1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；
2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。
目标六：严格执行手部卫生
定义：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
1、组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防
范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
2、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。
3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。
5、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。
6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。
7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗废物、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。
目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生
分级：第一级没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。
第二级有一个或多个缺点:认知、感觉、活动能力(如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力)或以前有跌倒记录。
1、入院即日给患者填写意外因素风险评估表，并向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、49 合适的鞋、助行器。
2、提示家属及患者有跌倒的危险性。
3、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。
4、必要时床两边加床档。
5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。
6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。
7、保持地面干燥、无障碍物，楼道、厕所、水房贴警示标志。
8、夜间保持足够的照明。
目标八：防范与减少患者压疮的发生
压疮定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏至使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损及坏死。
患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。
1、评估住院患者病情，根据病情需要填写《住院病人压疮危险性评估表》进行评估，对于高危患者提出护理措施，密切观察。
2、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处;③正确使用器具。
3、避免摩擦力和剪切力的作用。
4、避免局部潮湿等不良刺激。
5、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运
第五篇：护理人员岗位职责
第一部分
护理人员岗位职责
门诊护士长职责
1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。负责门诊护理行政管理、制定工作计划及护理人员的分工与排班。
2、巡视检查护理人员岗位职责完成情况。贯彻“以病人为中心”的整体护理，改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，为患者提供优质服务。
3、督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、护理常规和技术操作规程，严防差错事故。
4、检查指导护理人员做好健康宣教工作，巡视患者的病情变化，及时处理应急情况。
5、组织安排护理人员的业务学习，指导落实实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验。
6、督促卫生员保持门诊的清洁，做好消毒隔离工作。
急诊科护士长职责
1、在护理部主任、急诊科主任或门诊部主任领导下进行工作。负责急诊科护理行政、业务管理，制定工作计划。
负责护理人员的分工、排班、护理质量检查。
2、增强法制观念，组织、安排、指导护理人员配合医师做好急诊抢救与出诊工作，经常巡视观察室患者，做好各项治疗和各种记录。严格交接班制度，严防差错事故。
3、督促护理人员遵守职业道德规范，熟练掌握常见急诊的抢救程序，严格执行各项规章制度、急诊护理常规和技术操作规程。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，保证护理质量。
4、负责检查落实三基训练，提高护理人员急症抢救的应急能力。不断学习护理新知识、新技能，完善应急服务功能，提供优质服务。
5、训练护士熟练掌握各种急救药品、器材的应用。并定量、定点、定时、定人保管，严格清点、及时补充。定期消毒、更换，保持应急状态。
6、指导护士遵守无菌技术，做好消毒、隔离，防止交叉感染。
7、负责抢救器材、被服、用品的计划、请领和报损工作。
8、保持急诊科内外环境的整洁、安静、安全。
主任护师职责
1、在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术，科研和教学工作。
2、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。
3、了解国内外本科护理学发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，解决查房中遇到的技术难题，不断提高护理业务水平。
5、负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。
6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。
7、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。
8、制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文，不断总结经验，写出护理专著。
9、负责护理系学生的临床实习，指导主管护师完成此项工作。
10、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强全院护理工作的领导。
副主任护师参照主任护师职责执行。
主管护师职责
1、在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。
2、负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。
3、掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。
4、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。
5、协助拟定本科业务培训计划，协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。
6、参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
7、做好护理系学生临床带教工作，并负责讲课和评定成绩。
8、制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。
9、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。
护 师 职 责
1、在病房护士长领导下和主管护师领导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时处理。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。
6、协助护士长负责本病房护士和实习护士的业务培训，制定学习计划，并担任讲课。负责护士的技术考核工作。
7、助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
8、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
护 士 职 责
1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。
6、参加护理教学和科研，指导实习护生和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，改进护理工作，做好出院指导。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。
第二部分
护理人员工作制度
急诊科工作制度
1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。
2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。
3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处臵要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。
5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放臵、定量贮存、定期维修。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。
6、加强留观病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严
格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。
7、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。
8、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。
9、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。
10、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。
输液室工作制度
1、进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作外，不许在室内逗留。
2、保持室内清洁、整齐，每天进行整理消毒，每周彻底清理一次。紫外线消毒每日一次，并做好登记。
3、严格执行无菌技术操作和各项操作规程，认真做好消毒隔离工作。
4、执行操作前，认真做好三查七对制度，以防差错事故发生。
5、严格执行交接班制度。器械、物品放在固定位臵，布局合理，标签明显，无菌器械或物品须定期灭菌，并注明灭菌日期，潮湿或可疑污染物品须重新灭菌。
6、治疗室物品分清洁区、污染区分别放臵，用后及时消毒处理，对传染病人用过的物品要分开放臵及时浸泡、消毒，再清洗。
注射室工作制度
1、凡各种注射应按处方执行，对须做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格查对制度，对病人热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外及时进行处臵，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时必须穿戴工作帽及口罩。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时做到一人一针一管。
5、备好抢救药品器械，放于固定位臵，定期检查及时补充、更换。
6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
7、紫外线消毒每日一次，并做好登记。
观察室工作制度
1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的患者，可留观察室进行观察。
2、急诊值班医师、护士根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。
3、值班医师早晚查床1次，重病随时观察治疗。
4、急诊值班护士，随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。
5、值班医护人员要观察患者的临时变化，随叫随到，以免贻误病情。
6、急诊值班医护人员要观察患者，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况写出书面记录。
门诊换药室工作制度
1、换药室内保持清洁、明亮、整齐，尽量减少空气污染和不必要的人员进入室内。
2、室内每天要用紫外线消毒一次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料桶及时倾倒，地面每天用消毒液拖擦两次。
3、工作人员换药之前要带好口罩、帽子，并做到每次换药后彻底洗手再给另一病人换药。
4、要了解病人伤口的病因，如发现伤口有异常，应立即通知医师处理。
5、严格无菌操作，换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引流管的畅通，要做到每人专用一套换药用具。
6、伤口换药要按原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口，先换一般感染性伤口，后换特殊感染性伤口。
7、特殊感染伤口在换药时，要带手套，用过的敷料全部焚烧，其它用具的处理严格执行消毒隔离原则。
8、室内物品由专人负责保管，定期清点、维修、及时补充。
9、每月作空气及物品细菌培养一次。
急诊科病人入院护送制度
1、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。
2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。
3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外
伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。
3、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。
4、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。
5、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处臵、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。
6、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。
物品、药品、器械设备管理制度
一、目的：保证各类物品供应及时、齐全，设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证。减少资源浪费，延长仪器、设备的使用寿命。
二、要求：
（一）一般管理制度
1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。
2、各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品每月清点。
3、凡因违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。
4、管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。
5、借出物品必须办理登记手续，经手人签名。重要物品，经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。
6、护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。
（二）被服管理制度
1、有病房根据床位数确定被服基数与机动数，每月清点。
2、病人出、入院时，护士负责交、收被服，当面点清。
3、脏被服放于污物车，送洗衣房清洗。
4、各类布类物品，每月一次报损，需经护理部、中心仓库、后勤服务中心认同可报损。
（三）材料管理制度
1、医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。
2、建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。
3、精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签名。
（四）药品保管制度
1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放臵，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。
5、麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须二人核对后销毁，并双签名。
护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
⑴ 病区护理质量控制组（I级）：由2-4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱15
环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6-9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放臵、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理
⑴ 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。⑵ 护理要求：①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。③备齐急救药品和器材，以便随时急用。(④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
2、一级护理
⑴ 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
⑵ 护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。②制定护理计划，严格执行各
项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。③按需准备抢救药品和器材。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
3、二级护理
⑴ 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
⑵ 护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。③生活上给予必要的协助。④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
4、三级护理、⑴ 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
⑵ 护理要求：①每日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。③ 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。④做好健康教育。
护理值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。
2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。
3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。
4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。
5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处臵未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。
6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。
7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。
8、交接班的内容：
（1）病室患者的动态。
（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处臵完成情况以及尚待继续完成的各项工作。
（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。
（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处臵情况。
9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在15
—30分钟完成。
查 对 制 度
（一）医嘱查对制度。
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处臵时要做到“三查、七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
（二）输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。
⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。
（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。
（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
（三）服药、注射、输液查对制度
（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。
（四）手术查对制度。
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。
（五）供应室查对制度。
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
给 药 制 度
1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久臵引起药物污染或药效降低。
8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理查房制度
㈠护理部主任查房
1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
㈡科护士长查房
1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行
情况。
2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
㈢护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
㈣参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
患者健康教育制度
㈠护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
㈡健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的29
防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
㈢对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科
室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
病房一般消毒隔离管理制度
1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污31
染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理安全管理制度
1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。
2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。
3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。
4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。
5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。
6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。
7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。
8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；33
危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放臵，随时处于备用状态。
9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。
10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。
11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。
12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。
2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。
3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。
4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。
5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。
6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。
7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。
8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。
9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施
10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。
14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。
术前患者访视制度
1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体
重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3、做好术前宣教工作：
⑴ 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
⑵ 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
⑶ 介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
护理文件管理制度
1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。
2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。
3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。
5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。
6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。
7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。
8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。
护理病历讨论制度
1、目标
以适应护理学科发展的需要为了提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生，促进护理质量的提高，以适应护理学科发展的需要。
2、适应范围
护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。
3、要求
（1）各科必须严格执行病历讨论制度。
（2）凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。
（3）全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。
（4）急诊护理病例讨论应在24小时内完成。
（5）护理病例讨论时，护理人员必须认真负责，由病区护士长主持，责任护士详细介绍病人的情况、已采取的护理措施、目前存在的问题等，参与护理病例讨论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的情况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提出意见、建议、需要注意的事情以及经验教训等。
（6）各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。
（7）护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。
继续教育制度
1、护理部负责制定和实施护理继续教育项目的计划，负责继续教育证书的审查和登记工作。
2、继续教育学分分为Ⅰ、Ⅱ两类。初级职称人员每年39
必须取得15分（无论Ⅰ类或Ⅱ类），中高级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分。
3、Ⅰ类学分主要通过参加国家、省、市级培训项目及自学考试途径取得结束后发Ⅰ类学分证书；Ⅱ类学分取得主要通过参加期刊学习、院内业务学习、学术会议交流、专题业务学习、学术刊物发表论文、自学考试、临床教学等途径取得，并记录于相关学分册上。
4、护理继续教育对象为所有在职护理人员，每位护士每必须参加护理继续教育项目学习。
5、任职期内或审核内学分可以累计，跨审核度的学分累计无效。院内业务学习予继续教育Ⅱ类学分，必须本人参加学习听课后获得，不得由他人代替。
6、每年11月份为前一学分登记时间，记录前一年的Ⅰ、Ⅱ类学分。
护理质量考评制度
1、建立医院护理质量管理委员会，负责全院护理质量。
2、按照医院质量管理考核标准做好护理质量控制工作，包括要素控制、环节控制、终末控制。
3、护理部定期组织质量委员会成员检查全院各护理单元的护理质量，包括病区管理质量、基础护理质量、护理
文件书写质量、服务规范、仪表规范执行情况，消毒隔离制度执行情况，急救器械物品管理、等级护理情况，健康教育制度执行情况等。每季度达到全覆盖。病区护士长督查内容每月达到全覆盖。
4、护士长工作业绩考核中包括每次的护理质量考评成绩，并严格执行奖惩制度。
5、护理部汇总每次的考评结果，并在护士长例会上反馈给每位护士长，以便各单元及时改进。护士长必须对所存在的质量问题进行整改，并用书面形式报告护理部（在护士长手册中反馈）。
6、护理部每季度对质量进行分析讲评。内容包括检查概况、出现的护理质量问题、分析原因、整改要求、差错事故分析。做到警钟长鸣，以保证护理质量持续改进。
7、每月的检查结果上报考核办，与科室绩效考核挂钩。
第三部分
急诊抢救护理常规
一、心跳呼吸骤停的急救与复苏后护理常规
1、判断心跳呼吸停止：通过呼吸、看、听、感觉和触摸准确迅速地判断患者意识丧失、心跳呼吸停止，立即呼救并请周围人协助。
2、开放气道：使患者仰卧在硬板床，清除呼吸道异物，采用仰头—抬颏法打开气道。
3、口对口人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸，10-12次/分，每次吹气量为800-1200ml，有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口。院内病人立即进行气管插管，接呼吸器机械通气。
4、胸外心脏按压：快速确定按压部位胸骨下段、胸骨中线与乳头连线的相交处，进行胸外心脏按压，按压频率100次/分，按压深度成人4-5厘米，13岁以下儿童2-3厘米，按压与人工呼吸比例为2:30。
5、复苏同时观察各有效指征：能摸到大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上；有呼吸改善或出现呼吸；散大的瞳孔再度缩小；面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红润；昏迷变浅或出现反射；心电图波形改善。
6、建立有效的静脉通道，按医嘱给予各种抢救药物观察药效，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
7、进行心电监护，如出现室颤，立即行直流电除颤术，除颤前按医嘱使用肾上腺素。
8、使用呼吸机时严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等变化。
9、保护脑组织，及早使用冰帽，人工降温至33-34℃，按医嘱给予脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物，从而减轻脑却氧，降低颅内压，防止脑水肿。
10、严密观察生命体征的变化，维持呼吸循环功能的稳定，做好各项抢救记录，同时加强基础护理，防止继发感染。
快速记忆程序：一体位与评估、二畅通呼吸、三按压、四插管辅助呼吸、五通道、六监护、七再评估记录
二、急性左心衰抢救护理常规
1、病人取半坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。
2、吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精，以降低肺泡表面张力，改善肺通气功能，一般氧流量4～6升/分，严重者面罩吸氧，使动脉血氧饱和度达95%以上。对神志不清或明43
显意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者可以气管插管。
3、根据医嘱给予以下药物：
(1)严重气急、烦躁不安者，按医嘱给予吗啡，以减慢呼吸频率和心率，并起到镇静作用。
(2)快速应用利尿剂，如速尿静脉注射，观察利尿效果，记录24小时出入量。
(3)强心类药：如西地兰或毒K，静脉注射时应慢推，并注意观察心率、心律变化及毒性反应。
(4)血管扩张剂，可静脉滴注硝酸甘油、硝普钠，注意液体速度不可过快，同时做好血压监护。
(5)必要时静注地塞米松10—20mg，以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。
(6)氨茶碱静脉推注，减轻支气管痉挛和加强利尿作用。(7)必要时选用非洋地黄药物，如多巴酚丁胺，合并低血压时可选用CAMP依赖性正性肌力药物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。
4．做好病人的心理护理，减轻紧张与恐惧心理。
三、急性中毒抢救护理常规
1、立即终止接触毒物，迅速明确诊断，询问病史，查体，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔。
2、排除毒物，立即给予电动洗胃机洗胃，用清水反复冲洗，直至洗胃液无色无味为止。洗胃前先吸出胃内容物，洗胃必要时由胃管内注入50%硫酸镁50m1。
3、洗胃时遇下列情况同时处理：(1)休克：使用升压药抗休克。(2)心跳停止：施行心肺复苏术。
4、按医瞩给予拮抗剂：
(1)有机磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意观察阿托品化，随时观察病情变化，以提供改变用药剂量的根据。(2)安眠药中毒使用美解眠，加入输液中静滴，纳洛酮静脉注射。
(3)亚硝酸盐中毒：1%美兰1—2mg/kg体重静注。(4)酒精中毒：纳洛酮静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时重复治疗。
5、促进已吸收毒物的排出，给予利尿剂。
6、严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，呼吸抑制者立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并且做好各项监护及记录。
快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四置管、五洗胃、六观察记录、七安慰
四（1）、休克病人的急救护理常规
1、取休克体位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2、给予氧气吸入，流量2～4ml/min。
3、迅速建立静脉通路，双管输液。
4、根据病人情况进行病因治疗及处理，如：外伤的包扎止血，过敏的抗过敏等处理。
5、严密观察病情、神志、生命体征变化，每 15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。
6、注意保暖和病人安全，预防病人坠床。
7、记录出入量，观察尿量，必要时留臵导尿管。快速记忆程序：一体位、二给氧、三双通道、四抗毒升压去病因、五保暖、六置管、七记录
四（2）、过敏性休克抢救护理常规
1、立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧位，吸氧，并注意保暖，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及其它变化。
2、立即皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素lml。
3、立即给予地塞米松5—10mg静脉注射，或氢化考的松100-200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。
4、按医嘱使用血管活性药，如多巴胺、阿拉明。
5、抗组织胺药物，如肌肉注射异丙嗪25—50mg。
6、静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20m1。
7、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，进行人工呼吸。
五、中暑抢救护理常规
1、立即将中暑患者臵于空调室或通风处，20-25℃室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋，同时用冰水擦全身。
2、药物降温：给予氯丙嗪25—50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注。
3、在物理降温和药物降温过程中，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化，每10～30分钟测量肛温一次，肛温下降至38℃左右暂停降温，如患者进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显（收缩压低于10.7kpa)，停止降温。
4、对症处理：对抽搐、烦躁不安、肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物，注意呼吸道通畅，防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
5、昏迷者，可遵医嘱给予纳洛酮药物应用，以降低应激反应，起到促醒作用。
六、一氧化碳中毒抢救护理常规
1、立即将中毒者移离现场，安臵在空气新鲜处，平卧保暖，重症者急送医院。
2、保持呼吸通畅，清理口、鼻、咽部分泌物。
3、立即给予高浓度氧气吸入，8—10ml/分，有条件者可进行高压氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂。
4、开放静脉通路，按医嘱给予各种药物，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能的恢复。
5、对持续昏迷，有高热和频繁抽搐者积极采取物理降温，病情严重者可用人工冬眠疗法。
6、注意加强营养，保持水、电解质及酸碱平衡。
七、溺水抢救护理常规
1、将患者从水中救出后，以最快速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔除去口鼻异物，有心跳呼吸者可先倒水，动作要敏捷，切忌因倒水过久影响其他抢救。
2、如心跳、呼吸己停，立即持续进行心肺复苏。
3、转院后至急诊室，心跳停止可静脉注射1%肾上腺素lmg，同时可使用心脏起搏器，并做气管插管，呼吸机辅助呼吸。
4、保护脑组织，用低温、冬眠、高压氧治疗，用抗生素预防感染，预防脑水肿用甘露醇、高渗葡萄糖，急性肺水肿用西地兰、速尿。
八、电击伤抢救护理常规
1、迅速切断电源。
2、轻者卧床休息，给予必要的对症支持治疗。
3、如呼吸、心跳停止，立即实施心肺复苏。
4、如呼吸停止、心跳存在者，实施人工呼吸、气管插管、呼吸机维持呼吸。
5、如呼吸存在、心跳停止者，实施胸外心脏按压。
6、处理电灼伤创面，清创包扎。
7、对休克、脑水肿、肾衰、水、电解质酸碱平衡紊乱给予相应处理。
8、选用有效抗生素预防感染。
九、严重复合伤病人的急救护理常规
1、根据病情采取适当的体位。
2、解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。
3、迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。
4、制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。
5、配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。
6、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。
7、除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。
8、血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四配血、五置管、六皮试，七记录
十、脑卒中病人的急救护理
1、病人平卧位头偏向一侧,抬高床头l5～30º。
2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸入。
3、迅速建立静脉通路，按医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。
4、严密观察神志，瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况。
5、留臵尿管，记录出入量。
6、注意安全、预防坠床。
快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四观察、五去病因、六置管、七记录
十一、小儿高热惊厥的急救护理
1．保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。
2．惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。
3．用止惊药，开通静脉通，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。
4．惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。
5．高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。
6．对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。
7．惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。
8．治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。
快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六、降温观察、七禁食少刺激
十二、心肌梗塞病人的急救护理
1.病人取平卧位。
2.给予高浓度氧气吸入，流量3-4ml/min。
3.建立静脉通路，根据医嘱进行用药，注意滴速，以免加重心脏负担。
4.进行心电图、血压、呼吸的监测，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。
5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或杜冷丁注射。
6.做好心理护理，保持病人情绪稳定，以免加重病情。7.严密观察病情变化，并做好各项记录。
快速记忆程序：一体位、二镇痛、三给氧、四通道、五监护、六安慰、七记录
目 录
第一部分
护理人员岗位职责
1、门诊护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„(1)
2、急诊科护士长职责„„„„„„„„„„„„„„(1)
3、主任护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„(3)
4、主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„(4)
5、护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5)
6、护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6)第二部分
护理人员工作制度
1、急诊科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„(7)
2、输液室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„(8)
3、注射室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„(9)
4、观察室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„(10)
5、门诊换药室工作制度„„„„„„„„„„„„„(10)
6、急诊科病人入院护送制度„„„„„„„„„„„(11)
7、物品、药品、器械设备管理制度„„„„„„„„(13)
8、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„(15)
9、病房管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„(17)
10、抢救工作制度„„„„„„„„„„„„„„„(18)
11、分级护理制度„„„„„„„„„„„„„„„(20)
12、护理值班、交接班制度„„„„„„„„„„„„(21)
13、查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„(23)
14、给药制度„„„„„„„„„„„„„„„„„(27)
15、护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„(28)
16、患者健康教育制度„„„„„„„„„„„„„(29)
17、护理会诊制度„„„„„„„„„„„„„„„(30)
18、病房一般消毒隔离管理制度„„„„„„„„„(31)
19、护理安全管理制度„„„„„„„„„„„„„(33)20、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度„„„„„„(34)
21、术前患者访视制度„„„„„„„„„„„„„(36)
22、护理文件管理制度„„„„„„„„„„„„„(37)
23、护理病历讨论制度„„„„„„„„„„„„„(38)
24、继续教育制度„„„„„„„„„„„„„„„(39)
25、护理质量考评制度„„„„„„„„„„„„„(40)
第三部分
急诊抢救护理常规
1、心跳呼吸骤停的急救与复苏后护理常规„„„„„(42)
2、急性左心衰抢救护理常规„„„„„„„„„„„(43)
3、急性中毒抢救护理常规„„„„„„„„„„„„(45)
4、(1)休克病人的急救护理常规„„„„„„„„„(46)(2)过敏性休克抢救护理常规„„„„„„„„„(46)
5、中暑抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„(47)
6、一氧化碳中毒抢救护理常规„„„„„„„„„„(48)
7、溺水抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„„(48)
8、电击伤抢救护理常规„„„„„„„„„„„„„(49)
9、严重复合伤病人的急救护理常规„„„„„„„„(49)
10、脑卒中病人的急救护理„„„„„„„„„„„(50)
11、小儿高热惊厥的急救护理„„„„„„„„„„(51)
12、心肌梗塞病人的急救护理„„„„„„„„„„(52)
第一章
护理人员岗位职责
供应室护士长职责
1、在护理部主任领导下，负责供应室的行政、业务管理，负责护理人员、工人的分工与排班，制定工作计划并组织实施。
2、负责组织安排医疗器材、敷料的制备、消毒、管理、供应工作。
3、督促护理人员、工人遵守职业道德规范，严格遵守各项规章制度和技术操作规程。落实岗位责任，严防差错事故，杜绝交叉感染。
4、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修处理。
5、组织所属人员深入临床科室，实行下收下送。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。
6、组织开展技术革新，不断提高工作效率。
供应室护士职责
1、在主任领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。
2、经常检查医疗器械的质量，如有损坏，及时修补或登记报损。
3、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
4、无菌物品须注明无菌日期，超过一周者重新消毒。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修，严防差错事故。
6、按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提高消毒、供应工作质量。
主任护师职责
1、在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术，科研和教学工作。
2、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。
3、解国内外本科护理学发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，解决查房中遇到的技术难题，不断提高护理业务水平。
5、负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。
6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其
升、晋级提出考核依据。
7、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。
8、制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文，不断总结经验，写出护理专著。
9、负责护理系学生的临床实习，指导主管护师完成此项工作。
10、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强全院护理工作的领导。
副主任护师参照主任护师职责执行。
主管护师职责
1、在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。2．负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。
3、掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。
4、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。
5、协助拟定本科业务培训计划，协助组织本科护理人
员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。
6、参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
7、做好护理系学生临床带教工作，并负责讲课和评定成绩。
8、制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。
9、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。
护师职责
1、在病房护士长领导下和主管护师领导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时处理。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。
6、协助护士长负责本病房护士和实习护士的业务培训，制定学习计划，并担任讲课。负责护士的技术考核工作。
7、助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
8、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
护士职责
1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。
6、参加护理教学和科研，指导实习护生和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，改进护理工作，做好出院指导。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。
第二章
护理工作制度
一、供应室工作制度
1、根据各科需要，发给一定基数的消毒物品，按时下收下送，临时借用的物品，应办好手续，用后及时归还。传染病人用过的器材应初步消毒后送回。
2、由各科自行包装的特殊物品，应注明科别，定期送供应室消毒。
3、各种器材、敷料的洗涤、包装和消毒，应严格执行技术操作规程，污染物品和消毒物品不得混淆，发现可疑，应重新消毒。
4、所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。
5、所用物品，必须标明名称、数量，消毒日期和失效日期并签名。
6、刀剪等锐利器械，应与一般器械分开，单独妥善保管。金属器械每次清洗后擦油，以免生锈损坏，各类针头应做到：清洁、通畅、锐利、斜面大小，针梗长短符合要求。
7、做好物资管理。定期与临床科室核对账目，如有损坏应根据具体情况赔偿或报损。
8、定期检查各种物品器材，修旧利废，以做到物尽其用。
9、工作间应划分清洁区和污染区，并做到定时、定期空气消毒。
10、认真执行查对制度
二、无菌物品存放室工作制度
1、进入无菌物品存放时必须戴口罩、帽子，非本室人员一律不得入内。
2、本室专为存放无菌物品，未未经消毒的物品一律不得存放。
3、无菌物品应分类放臵，凡消毒过的物品应有标志或日期，有效期为一周。
4、取放物品必须严格执行无菌操作原则。
5、凡属本室发放的物品，均应检查消毒日期、物品名称、签名，若标签模糊或无标签均不能发放。
6、室内必须保持整洁，每天需用紫外线消毒两次，每月做空气培养一次。
三、清洗间工作制度
1、玻璃类物品，必须轻拿轻放，避免碰撞损坏。
2、处理针头应先防盗器械消毒液中，浸泡半小时然后
清洗，应做到清洁、通畅、锐利、斜面大小，针梗长度按符合要求。
3、处理各类穿刺针时，要注意针套和针心配套，斜面应一致。
4、处理各类管道要注意必须打开各个连接处，充分搓洗，包装后必须在四小时内高压灭菌，防止时间过长引起热原反应。
四、护理核心制度
（一）护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
⑴ 病区护理质量控制组（I级）：由2-4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
⑵ 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的 措施并落实。
⑶ 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6-9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
（二）病房管理制度
1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
（三）抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放臵、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
（四）分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理
⑴ 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。
⑵ 护理要求：①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。③
备齐急救药品和器材，以便随时急用。(④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育
2、一级护理
⑴ 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
⑵ 护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。③按需准备抢救药品和器材。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
3、二级护理
⑴ 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
⑵ 护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。③生活上给予必要的协助。④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
4、三级护理
⑴ 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
⑵ 护理要求：①每日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。③ 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。④做好健康教育。
（五）护理值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。
2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。
3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。
4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。
5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处臵未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；
清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。
6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。
7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。
8、交接班的内容：
（1）病室患者的动态。
（2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处臵完成情况以及尚待继续完成的各项工作。
（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。
（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处臵情况。
9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在15—30分钟完成。
（六）查对制度
（一）医嘱查对制度。
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处臵时要做到“三查、七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
（二）输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。
⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。
（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。
（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交
叉配血报告单上，入病历保存。
（三）服药、注射、输液查对制度
（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。
（四）手术查对制度。
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。
（五）供应室查对制度。
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
（七）给药制度
1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久臵引起药物污染或药效降低。
8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
（八）护理查房制度
㈠护理部主任查房
1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
㈡科护士长查房
1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
㈢护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
㈣参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（九）患者健康教育制度
㈠护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
㈡健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防
病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
㈢对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
（十）护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
（十一）病房一般消毒隔离管理制度
1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋
内并粘贴标识，专人负责回收。
7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
（十二）护理安全管理制度
1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。
2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。
3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。
4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。
5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。
6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。
7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。
8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放臵，随时处于备用状态。
9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。
10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。
11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。
12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
（十三）护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。
2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。
3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。
4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。
5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。
6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。
7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。
8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。
9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施
10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。
12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。
14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。
（十四）术前患者访视制度
1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3、做好术前宣教工作：
⑴ 向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
⑵ 介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
⑶ 介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
（十五）护理文件管理制度
1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。
2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。
3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。
5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。
6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。
7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。
8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。
（十六）护理病历讨论制度
1、目标
以适应护理学科发展的需要为了提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生，促进护理质量的提高，以适应护理学科发展的需要。
2、适应范围
护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。
3、要求
（1）各科必须严格执行病历讨论制度。
（2）凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。
（3）全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。
（4）急诊护理病例讨论应在24小时内完成。
（5）护理病例讨论时，护理人员必须认真负责，由病区护士长主持，责任护士详细介绍病人的情况、已采取的护理措施、目前存在的问题等，参与护理病例讨论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的情况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提出意见、建议、需要注意的事情以及经验教训等。
（6）各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。
（7）护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。
五、物品、药品、器械设备管理制度
（一）一般管理制度
1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。
2、各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品每月清点。
3、凡因违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。
4、管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。
5、借出物品必须办理登记手续，经手人签名。重要物品，经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。
6、护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。
（二）被服管理制度
1、有病房根据床位数确定被服基数与机动数，每月清点。
2、病人出、入院时，护士负责交、收被服，当面点清。
3、脏被服放于污物车，送洗衣房清洗。
4、各类布类物品，每月一次报损，需经护理部、中心仓库、后勤服务中心认同可报损。
（三）材料管理制度
1、医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。
2、建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。
3、精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签名。
（四）药品保管制度
1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。
2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放臵，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。
5、麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须二人核对后销毁，并双签名。
六、继续教育制度
1、护理部负责制定和实施护理继续教育项目的计划，负责继续教育证书的审查和登记工作。
2、继续教育学分分为ⅠⅡ两类。初级职称人员每年必须取得15分（无论Ⅰ类或Ⅱ类），中高级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分。
3、Ⅰ类学分主要通过参加国家、省、市级培训项目及自学考试途径取得结束后发Ⅰ类学分证书；Ⅱ类学分取得主要通过参加期刊学习、院内业务学习、学术会议交流、专题业务学习、学术刊物发表论文、自学考试、临床教学等途径取得，并记录于相关学分册上。
4、护理继续教育对象为所有在职护理人员，每位护士每必须参加护理继续教育项目学习。
5、任职期内或审核内学分可以累计，跨审核度的学分累计无效。院内业务学习予继续教育Ⅱ类学分，必须本人参加学习听课后获得，不得由他人代替。
6、每年11月份为前一学分登记时间，记录前一年的Ⅰ、Ⅱ类学分。
目
录
第一章 护理人员岗位职责
1、病区护士长职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2、病区护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
3、主任护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
4、主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
5、护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
6、护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 第二章 护理工作制度
1、护理人员岗位责任制度„„„„„„„„„„„„„„„„„6
2、护理核心制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8
3、物品、药品、器械设备管理制度„„„„„„„„„„„„„25
4、继续教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26
5、饮食管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27 第三章 护理常规
第一节 呼吸系统疾病护理常规
1、呼吸系统疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„28
2、急性上呼吸道感染的护理常规„„„„„„„„„„„„„„29
3、肺炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29
4、支气管哮喘护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„30
5、自发性气胸护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„31
6、支气管扩张症护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„32
7、慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规„„„„„„„„„„„„„33
8、慢性肺源性心脏病护理常规„„„„„„„„„„„„„„„34
9、呼吸衰竭护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36
10、结核性胸膜炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„37
11、咯血的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38
12、气管切开护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„40
第二节 循环系统疾病护理常规
1、心脏科疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„41
2、心脏瓣膜病的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„42
3、心绞痛护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43
4、急性心肌梗塞护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„44
5、心律失常护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„45
6、急性心衰护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„46
7、高血压护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„48
第三节 消化系统疾病护理常规
1、消化系统疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„49
2、胆囊炎、胆石症急性发作的护理常规„„„„„„„„„„„50
3、急性胰腺炎的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„50
4、上消化道出血护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„52
5、肝硬化护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„53
6、胃镜检查护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„54
7、肠镜检查护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„55 第四节 泌尿系统疾病护理常规
1、肾脏系统一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„56
2、急性肾盂肾炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„57
3、急性肾功能衰竭护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„58
4、慢性肾功能衰竭护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„59
5、急性肾小球肾炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„61
6、慢性肾小球肾炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„62
7、肾病综合征护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„63 第五节 血液系统疾病护理常规
1、血液系统疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„64
2、贫血护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„65
3、原发性血小板减少性紫癜护理常规„„„„„„„„„„„„67
4、白血病护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„68 第六节 内分泌系统疾病护理常规
1、内分泌代谢性疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„69
2、糖尿病护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„70
3、甲状腺功能亢进症护理常规„„„„„„„„„„„„„„„75
4、OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）的护理常规„„„„„„77 第七节 免疫系统疾病护理常规
1、类风湿关节护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„78
2、痛风护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„80
3、系统性红斑狼疮护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„82
4、强直性脊柱炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„84
第八节 神经内科疾病护理常规
1、神经内科一般疾病护理常规„„„„„„„„„„„„„„„87
2、脑梗塞护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„88
3、脑出血护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„92
4、蛛网膜下腔出血护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„97
5、癫痫护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„99
第九节 肿瘤科疾病护理常规
1、肿瘤科疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„102
2、肿瘤科病人口腔护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„103
3、预防静脉炎的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„105
4、腹腔内灌注化疗的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„105
第十节 传染疾病护理常规
1、传染科疾病一般护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„107
2、病毒性肝炎护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„108
3、急性细菌性痢疾护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„111
4、伤寒护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„111
5、高热的护理常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„112
第一章
护理人员岗位职责
病区护士长职责
1、在护理部主任领导和科主任业务指导下负责病区护理行政及业务管理。根据护理部工作计划，制定本病区工作计划，并组织实施。
2、负责实施病区的科学管理，包括护理人员的合理分工、科学排班；检查落实各项管理制度；各种仪器、设备、药品的管理；护理员、卫生员的业务管理等。均达到规范化、标准化要求。保持病区环境整洁、安静、舒适、安全、美观。
3、督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度，护理常规和护理技术操作规程。定期检查基础护理、分级护理及危重患者护理的执行情况，进行严格的质量考核，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
4、全面掌握本病区护理工作情况与患者动态。参与重点患者的床头交班；参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，突出辨证施护，并检查护理病历的书写质量及措施落实情况。
5、随同科主任查房，参加科内会议及大手术、新开展手术的术前讨论，疑难病例与死亡病例讨论。
6、组织落实护理人员的业务学习与技术训练，检查指导护理人员做好健康宣教工作，努力提高护理质量与服务水平。
7、组织本病区的护理查房与护理会诊。积极开展新技术、新业务及护理科研工作。
8、负责护理实习生的管理。并选派素质好、有教学能力的护士担任带教工作。
9、定期召开公休座谈会，征求患者对医疗、护理、饮食等方面的意见与建议，不断完善服务功能，提高病区的服务质量和管理水平。
副护士长协助护士长负责相应工作。
病区护士职责
1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护
理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。
6、参加护理教学和科研，指导实习护生和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，改进护理工作，做好出院指导。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。
主任护师职责
1、在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术，科研和教学工作。
2、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。
3、了解国内外本科护理学发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，解决查房中遇到的技术难题，不断提高护理业务水平。
5、负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。
6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。
7、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。
8、制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文，不断总结经验，写出护理专著。
9、负责护理系学生的临床实习，指导主管护师完成此项工作。
10、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强全院护理工作的领导。
副主任护师参照主任护师职责执行。
主管护师职责
1、在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。
2、负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。
3、掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。
4、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。
5、协助拟定本科业务培训计划，协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。
6、参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
7、做好护理系学生临床带教工作，并负责讲课和评定成绩。
8、制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。
9、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。
护师职责
1、在病房护士长领导下和主管护师领导下进行工作。
2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时处理。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。
6、协助护士长负责本病房护士和实习护士的业务培训，制定学习计划，并担任讲课。负责护士的技术考核工作。
7、助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
8、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
护士职责
1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。
6、参加护理教学和科研，指导实习护生和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，改进护理工作，做好出院指导。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料第二章
护理工作制度
一、护理人员岗位责任制度
主班护士岗位职责 的保管工作。
1、参加晨会、听取夜班报告，核对病 人一览表人数、床号，核对夜间医嘱。
2、负责转抄、处理、核对医嘱，及时通知治疗班护士及责任制护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。
3、整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理文件。
4、负责准备检验标本容器，并督促各班及时留送。
5、联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。及时办理入院、出院、转科、转院手续。
6、每周重点核对注射单、治疗单，协助护士长查对医嘱。
7、负责联系设备、总务后勤人员。确保科室日常用物、家私、水电、设备处于完好状态。
8、协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。负责科室部分护理质控工作。
治疗班护士岗位职责
1、参加晨会，听取夜班交班报告、清点治疗用物、及时更换消毒灭菌物品。
2、负责注射、给药、输液及各种治疗工作。
3、负责治疗室注射输液用品的保管、保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶管、换药车等的消毒灭菌、并定期进行更换消毒液的处理。
4、负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时更换。
5、检查抢救药品、物品是否定位放臵，以及器材的性能是否良好。
6、为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交接。
7、做好治疗室、换药室的清洁消毒工作。
8、负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。
9、责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。
责任护士岗位职责
1、参加晨会，听取夜班交班报告，参加危重病人的床边交班。
2、按病人的护理等级进行晨、晚间护理，包括为重病人的皮肤护理、口腔护理、饮食护理和心理护理。
3、巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常及时通知医生，做好应急抢救及详细记录。
4、负责病人术前准备及术后护理工作。
5、按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。
6、执行有关临床护理的临时医嘱，指导护生和护理员的工作。
7、督促病人遵守作息时间和有关制度，宣传卫生知识，保持病房的整洁、安静。
8、负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人心理状态，对出院病人做好卫生宣教工作。
9、指导陪护、探视人员遵守陪护、探视制度。
10、填写护理记录及日期液体出入量，认真做好床头交接班。
小夜班护士岗位职责
1、.认真交接班，巡视病房，对危重病人床头交接、清点用物。
2、按分级护理要求定时巡视病房，严密观察病情变化，发现异常，及时通知后医生，并做好记录。
3、负责执行时间性治疗、晚间护理，按时测量生命体征并记录。
4、核对医嘱，做好特殊检查及手术前的准备。
5、督促探视人员病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。
6、保持病区环境清洁卫生，消毒治疗室。
7、负责新入院病人的床单位准备，及时书写交班报告，记录为重病人病情及出入量，为大夜班做好准备工作，交班。
大夜班护士岗位职责
1、认真交接班，巡视病房，对危重病人床头交接、清点用物。
2、核对小夜班医嘱，做好特殊检查及手术前的准备。
3、负责执行时间性治疗，按时测量生命体征并记录，做好危重病人基础护理。
4、按分级护理要求定时巡视病房，严密观察病情变化，发现异常，及时通知后医生，并做好记录。
5、收集标本，总结24小时出入量，记录为重病人病情。
6、负责本班用物浸泡消毒，负责治疗室、换药室、办公室整齐、清洁。
7、负责新入院病人的床单位准备。
8、负责书写交班报告。完成本班各病人护理记录。
9、参加晨会、严肃交班，认真与责任班床头交接。
二、护理核心制度
（一）护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
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