第一篇：索赔材料一览表
索赔材料一览表
所有案件索赔时均须提供以下单证材料
1．《机动车辆保险索赔申请书》
2．机动车辆保险单正本
3．事故处理部门出具的：交通事故责任认定书、调解书、简易事故处理书、其它事故证明。
4．被保险人索赔时，须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件：保险车辆《机动车行驶证》、肇事驾驶人员的《机动车驾驶证》。
5．领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司验证后留存复印件：
被保险人是自然人，本人领取赔款时，须提供被保险人的身份证。非被保险人本人领取赔款，或被保险人非自然人的，领取赔款时须提供：领取赔款授权书、被保险人身份证明、领取赔款人员身份证明。涉及车辆损失还需提供：
《机动车辆保险车辆损失情况确认书》和《零部件更换项目清单》及附页。
车辆修理的正式发票（即“汽车维修业专用发票”）、修理材料清单、结算清单。
涉及财产损失还需提供：
设备总体造价及损失程度证明、设备恢复的工程预算、财产损失清单、购置、修复受损财产的有关费用单据。
县级以上医院诊断证明、出院通知书、需要护理人员证明、医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据）。
伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）。
护理人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）。
残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明。
被扶养人证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明、户口、丧失劳动能力证明。
交通费报销凭证、住宿费报销凭证。
参加事故处理人员工资证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）。涉及车辆盗抢案件还需提供：
机动车行驶证（原件）、出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明、已登报声明的证明。
车辆购置附加费缴费凭证和收据（原件）或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据（原件）或免税证明（原件）。
机动车登记证书（原件）、车辆停驶手续证明、机动车购车凭证、全套车钥匙。
涉及车辆火灾（自燃）的案件还需提供：
消防部门出具的火灾鉴定报告证明。
法院、仲裁机构出具的：裁定书、裁决书、调解书、判决书、仲裁书。向第三方支付赔偿费用的赔偿证明（须由事故处理部门签章确认）。人伤赔偿标准和所需单证一览表
人伤赔偿项目
医疗费
国家普及型手术材料 单病历、诊断证明
受害人有固定收入的，误工费按照
实际减少的收入计算。
误工费
受害人无固定收入的，按照其最近（工资单、完税证明）
三年的平均收入计算。
住院伙食补助
＝当地标准 × 住院天数
费
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者合法正规的工资证明
护理费
雇佣护工的，参照当地护工从事同（工资单、完税证明）
等级别护理的劳务报酬标准计算。
＝（所在地上一年度城镇居民人均
可支配收入或者农村居民人均纯
伤残鉴定书
残疾补偿费 收入标准）×20年×伤残系数。
身份证、户籍证明
六十周岁以上的，年龄每增加一岁
减少一年：七十五周岁以上的，按病历、诊断证明 合法正规的工资证明 赔偿标准和计算方法 需提供单证 医疗费发票原件、用药清国家医保药品目录范围
按照国产普及型器具的合理费用
标准计算。辅助器具的更换周期和残疾用具相关证明、残疾
残疾用具费
和赔偿期限，按照有关部门的意见用具发票
确定。
所在地上一年度职工月平均工资
丧葬费
标准，以六个月总额计算。
＝（所在地上一年度城镇居民人均
可支配收入或者农村居民人均纯
收入标准）×20年×伤残系数。死亡证明、尸检报告
死亡补偿费
六十周岁以上的，年龄每增加一岁户籍注销证明
减少一年；七十五周岁以上的，按
五年计算。
＝（所在地上一年度城镇居民人均
消费性支出和农村居民人均年生
活消费支出标准）×抚养年数÷抚
被抚养人户籍证明
养人数。
被抚养人生活家庭组成人员证明
被扶养人为未成年人的，计算至十
费 被抚养人丧失劳动能力
八周岁；被扶养人无劳动能力又无
证明
其他生活来源的，计算二十年。但
六十周岁以上的，年龄每增加一岁
减少一年；七十五周岁以上的，按死亡证明、丧葬费票据
被扶养人有数人的，年赔偿总额累
计不超过上一年度城镇居民人均
消费性支出额或者农村居民人均
年生活消费支出额。
交通费根据受害人及必要的陪护
人因就医或者转院治疗实际发生
交通费 交通费正式票据的费用计算（有关凭据应当与就医
地点、时间、人数、次数相符合）。
住宿费 合理的费用（按国家机关一般工作住宿费正式票据
人员的出差住宿标准计算）
根据专业评估部门合理的评估结
其他(衣物等)损失证明
果计算
第二篇：索赔申请书
不会写索赔申请书的朋友，下面请看小编给大家整理收集的索赔申请书模板，供大家阅读参考。
索赔申请书模板
1XX保险公司
我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20XX年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
申请人 XXX
年 月 日
索赔申请书模板
2XX交警队：
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位
请求事项
一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。
事实与理由
申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
XX交警队
申请人：
年 月 日
索赔申请书模板
3赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村XX组XX号。联系电话：151201XXXX
委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。
法定代表人：XXX 职务：检察长。
请求事项：
1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：
申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，2002年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：卢某某
xxx年X月X日
索赔申请书模板
4申请人xx县城关农村信用合作社。住所地：xx县人民路东段。
法定代表人王xx，该社主任。
被申请人河南省xx县国家税务局。住所地：xx县人民路东段。
法定代表人李xx，该局局长。
申请事项
1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；
2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。
事实与理由
被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。xxx年11月24日，河南省xx县税务稽查局通过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 22082.81元。
1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人xxx纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。
2、决定书认定事实不清。申请人xxx年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为 38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31 元，xxx应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提 13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38 元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。
3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。
4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。
综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。
此致
河南省xxx市国家税务局
申请人xx县城关农村信用合作社
二○xx年十二月五日
第三篇：索赔材料清单（共）
不涉及人身伤亡案件索赔所需单证
序号 单证名称 说明 被保险人有效身份证明 身份证、护照、军官证 机动车辆保险索赔申请书 个人客户签字，单位客户需盖公章 3 保险单正本（交强险、商业险）驾驶证正副本及复印件 驾驶出租车和特种车需提供准驾证或操作证复印件 5 行驶证正副本及复印件 营运车辆需提供营运许可证 自留保费 保险公司总保费收入扣除分出给再保险人的保费后的保费收入 7 事故证明 8 车辆修理清单 车辆修理发票 事故车辆需要施救 10 财产损失发票、清单 财产损失需赔付 向第三方支付赔偿费用的过款凭证 须有事故处理部门盖章 12 其它相关材料 根据实际情况确定
涉及人身伤亡案件索赔所需单证
涉及人身伤亡案件除提供上述（不涉及人身伤亡案件）单证外，还需要提供以下材料： 序号 人伤赔偿项目 需提供单证 医疗费 医疗费发票原件、用药清单、病历、诊断证明、转院、出院证明 2 误工费 合法正规的误工证明（工资单、完税证明）3 住院伙食补助费 出院小结 护理费 合法正规的误工证明（工资单、完税证明）5 残疾赔偿金 伤残鉴定书、户籍证明 残疾用具费 残疾用具相关证明、残疾用具发票 7 丧葬费 死亡证明、丧葬费票据 死亡赔偿金 死亡证明、尸检报告、火化证明、户籍注销证明 被扶养人生活费 被抚养人丧失劳动能力证明、被抚养人户籍证明、家庭组成人员证明 10 交通费 交通费正式票据 11 住宿费 住宿正式票据 其他（衣物等）损失证明
温馨提示：复杂案件包括但不限于上述材料
交强险财产损失“互碰自赔”案件索赔所需单证 序号 单证名称 说明 机动车辆保险索赔申请书 个人客户签字，单位客户需盖公章 2 事故责任认定书、调解书、或事故双方自行协商处理协议书 3 自己车辆的损失情况确认书（定损单）4 自己车辆的修理发票及清单（原件）自己车辆的驾驶证和行驶证正副本（复印件）6 其他相关材料 根据实际情况确定
盗抢险案件索赔所需单证 序号 单证名称 说明 被保险人营业执照或有效身份证证明 单位客户提供营业执照，个人客户提供身份证、护照或军官证 机动车辆保险索赔申请书 个人客户签字，单位客户需盖公章 3 保险单正本 出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明（报案证明）5 县级以上公安邢侦部门出具的盗抢未破案证明 6 车辆报停手续 公安部门车辆管理所出具 7 养路费报停手续 营业性或收费停车场所出具的失窃证明或停车费收据 9 全套原车钥匙 10 购车原始发票 车辆购置税证明（或免税证明）12 机动车登记证书 权益转让书 车船使用税报停手续 地税部门出具 15 地市级报纸刊登的遗失证明 16 其他相关材料 根据实际情况确定
第四篇：索赔函格式 （共）
北京ｘｘ货运有限责任公司：
200ｘ年ｘ月ｘｘ日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘ｘ（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收，索赔函格式范文。设备于200ｘ年ｘ月ｘ日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用，范文《索赔函格式范文》。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
北京ｘｘｘｘ有限责任公司
200ｘ年ｘ月ｘ日
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第五篇：索赔
浅谈公路工程索赔及管理程序
(2009-07-15 11:27:45)转载 标签： 分类：路桥资料分享
装修 监理工程师 意向书 图纸 业主 绕城路 工程 杂谈
1．工程概况：
济德路七合同段地处济南市西北部，北接黄河二桥，西接济泰路，东接绕城路通向济青路，合同段内设有互通式立交l处，分离立交桥1处，中桥3座，小桥3座，箱通1道，涵洞19道；工程于1997年1月18日开工，1999年7月6日竣工。济南绕城高速公路A合同设计有互通式立交l处，小桥l座，分离立交桥6处，箱通2道，圆管涵2道；工程于1998年1月28日开工，1999年9月30竣工，七合同、A标段全长10.78公里，共有路基填方l64.7万立方米，沥青路面l393.8千平方米，砌石防护78838立方米，总造价为22980万元。两合同段路基为高填土路段，多数跨越渔塘、稻田，地形条件复杂，设计中地基已采取砂桩、粉喷桩及抛石挤淤处理，但部分地段仍不能满足要求，我单位在施工过程中根据工地实际情况，积极的向上级有关单位提出合理化建议，且多数被采用，工程质量得到了保证，工程进度明显加快，同时也不可避免的引起工程造价增加。为做到既保证工程质量，又能维护业主和承包商双方利益，我部实事求是地分别向业主和保险公司提出各项索赔，经过大量的索赔工作，积累了一定的经验和方法。
2．工程索赔原则：
2．1 根据招标文件及合同要求中有关规定提出索赔意向书，意向书中应包含索赔桩号（结构物名称）、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失，无须附有详细的计算资料和证明。这样，使监理工程师通过意向书就可以把整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。
2．2 索赔意向书递交监理工程师后应经主管监理工程师签字确认，必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。
2．3 索赔意向书送交监理工程师签字确认后要及时收集证据，收集的证据要确凿，理由要充分；所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。
3．索赔的具体操作步骤：
3．1 当索赔事件发生后，及时在合同规定的时限内（济德路、绕城路规定的时限为2l天）向监理工程师提出索赔意向书，意向书应根据合同要求抄送、抄报相关单位。
3．1．1 索赔项目种类及起止日期计算方法：
a．延期发出图纸引起的索赔：当接到中标通知书后28天之内，施工单位有权得到免费由业主或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料，并且向施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位应依照合同提出索赔申请，接中标通知书后的第29天为索赔起算日，收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。
由于为施工前准备阶段，该类项目一般只进行工期索赔，相应施工机械进场，达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时应进行机械停滞费[机械台班停滞费＝（机械折旧费+经常维修费）×50％]用索赔。
b．恶劣的气候条件导致的索赔：分为工程损失索赔及工期索赔；业主一般对在建项目进行投保，故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用，在建项目未投保时，应根据合同条款及时进行索赔；该类索赔计算方法：在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日，恶劣气候条件终止日为索赔结束日。例七合同97年5月l 3日-18日济南市骤降大到暴雨，使便道、A匝道桥承台基坑、部分涵洞及砂垫层受灾，我部立即向保险公司申请损失费用。
c．工程变更导致的索赔：分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等；计算方法：施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日，变更工程完成日为索赔结束日。
d．以承包商之能力不可预见引起的索赔：由于在工程投标时图纸不全，有些项目承包商无法作正确计算，如地质情况，软基处理等，该类项目一般索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法：在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日，终止日为索赔结束日。
e．由外部环境而引起的索赔：属业主原因，由于外部环境影响（如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等）而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。该类项目一般进行工期及工程机械停滞费用索赔．
f．监理工程师指令导致的索赔：以收到监理工程师书面指令时为起算日，按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。
g．其他原因导致的施工单位的索赔，视具体情况确定起算和结束日期。
3．2同期记录：
a．索赔意向书提交后，就应从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止，要认真做好同期记录，每天均应有记录，又有现场监理工程人员的签字；索赔事件造成现场损失时，还应做好现场照片、录象资料的完整性，且粘贴打印说明后请监理工程师签字。否则在理赔时难以成为有利证据。
b．同期记录的内容有：事件发生时及过程中现场实际状况、导致现场人员、设备的闲置清单；对工期的延误；对工程的损害程度；导致费用增加的项目及所用的人员、机械、材料数量、有效票据等。
3．3 详细情况报告：在索赔事件的进行过程中（每隔一星期，或更长时间，或视具体情况由监理工程师而定），承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告，说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。同时将详细情况报告抄送、抄报相关单位。
3．4 最终索赔报告：
3．4．1当索赔事件所造成的影响结束后，施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告，并同时抄送、抄报相关单位。
3．4．2最终报告应包括以下内容：
a．施工单位的正规性文件。
b．索赔申请表：填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。在高速公路工程施工中，索赔项目一般包括工程变更引起费用、工期增加，由于地方关系影响造成局部或部分地段停工等引起的机械、人员停滞，相应工期及费用增加等。索赔依据一般包括在建工程技术规范、施工图纸、业主与施工单位签订的工程承包协议、业主对施工单位施工进度计划的批复、业主下达的变更图纸、变更令及大型工程项目技术方案的修改等。索赔证明文件包括业主下达的各项往来文件及施工单位在施工过程中收集到的各项有利证据，施工单位往往在施工过程中只对存在的问题向上级主管单位进行口头汇报或只填写索赔意向书而不注重证据的收集，故业主使很多本来对施工单位有利的索赔项目不进行最终批复。索赔金额及工期的计算一般参照承包单位与业主签订合同中包含的工程量清单、交通部公路工程概预算定额、定额编制办法、机械台班单价，地方下达的定额补充编制办法及业主、总监下达的有关文件。
c．批复的索赔意向书。
d．编制说明：索赔事件的起因、经过和结束的详细描述。
e．附件：与本项费用或工期索赔有关的各种往来文件，包括施工单位发出的与工期和费用索赔有关的证明材料及详细计算资料。
4．索赔的管理：
4．1由于索赔引起费用或工期增加，故往往为上级主管单位复查对象，为真实、准确反映索赔情况，施工单位应建立、健全工程索赔台帐或档案。
4．2索赔台帐应反映索赔发生的原因、索赔发生的时间，索赔意向提交时间，索赔结束时间，索赔申请工期和金额，监理工程师审核结果，业主审批结果等内容。
4．3 对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记。工程完工时应形成一册完整的台帐，作为工程竣工资料的组成部分。
5．索赔存在的误区：可以说索赔是对施工单位有百利而无一害的，故很多施工单位在索赔工作上大做文章，然在索赔过程中往往存在不少误区，归纳起来，大致可分以下几点：
5．1当索赔事件发生时，有些施工单位考虑与业主、监理单位的下一步合作，而不敢提出。
5．2项目经理和技术负责人对索赔工作意识不到位，对可提可不提的索赔往往不提出。
5．3主管人员对技术规范文件及业主、监理、施工单位往来文件理解不深刻，对实际存在的索赔项目无充分理由。
5．4只注重索赔意向的提出，不重视索赔过程中的证据收集和及时作最终索赔报告。结语
随着公路工程招、投标制度的不断完善及业主、监理、施工单位管理章程进一步健全，索赔工作也逐步步入正常轨道，只要我们充分理解施工图纸、技术规范及业主、监理、施工单位签订约合同协议和各项往来性文件，在索赔工作中做到有理、有据，将会有更多的索赔项目被受理或批复
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