药剂科二甲复审总结报告

第一篇：药剂科二甲复审总结报告

药剂科二甲复审工作总结报告

2013年3月27日迎来全国县级中医院二级甲等中医院检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂人步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价，评审专家组对药剂科工作和二甲评审资料进行了详尽的阅审，评审专家组对药剂科评审资料给予充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出存在的不足，有待补充和改进意见。

1、存在的不足，中药饮片调剂室面积硬件不达标、未安装除尘设备、防积水设施不够完善、消防设备落实不到位。

2、煎药室面积硬件不达标、房屋结构煎药区与生活区域配置不合理，紫外线消毒灭菌灯距地面高于2米不符合要求。

3、西成药库麻醉药品储存未按要求使用保险柜，应立即更换现在使用的铁皮柜。

4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方，应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公示和处罚，不合格处方（因未见处罚公示、时间、地点、不合格处方、记录），不合格处方应有复印件公示。

5、专家组建议，医院应培养临床药师，开展药学信息与咨询服务，进行对病人用药教育，宣传、指导、安全合理用药。监测抗菌药物分级管理临床应用，指导抗菌药物临床分级管理合理安全使用。

6、临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告工作。

7、对药剂科工作提出的要求是，药品采购、验收、药品安全、储存质量等工作制度、操作流程、质量检查管理记录。进一步细化完善提高质量管理。

9、专家建议，医院在药剂科内设立专门的处方点评和抗菌药物分级管理小组，抗菌药物分级管理设专人负责，统计临床抗菌药物使用率，并且每月对抗菌药物使用的临床医师进行排名，每月对抗菌药物品种临床使用前十位进行排名，（包括门诊、病房、一类切口围手术抗菌药物临床预防使用率的统计），同时做出抗菌药物使用超常预警，对抗菌药物使用提出干预整改措施。

药剂科2013、3、30

第二篇：药剂科二甲复审总结报告

药剂科二甲复审工作总结

2013年11月11-12日迎来全国县级中医医院二级甲等检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价。评审专家组对药剂科评审资料给予了充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出了药剂科存在的问题与不足，有待补充和改进的意见。

1、存在的不足，中药饮片调剂室面积不达标、中成药调剂室面积不达标。

2、病区小药柜补充流程不健全，效期管理制度不完善，本月将结合护理部将各项制度落实到位。

3、抗菌药物管理小组职责不明确，本月将结合医务科将抗生素的使用率纳入医疗质量考核指标，对与I类切口抗生素的临床预防使用率每月要进行公示，对于预防使用抗生素使用率超过30%的医师将加大力度处罚，力争2014年上半年将I类切口预防使用抗生素率达到国家中医药管理局的要求。

4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方，应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公示和处罚，不合格处方应有复印件公示，并要纳入医疗质量考核指标。

5.药房所有人员调剂药品要做到“四查十对”，每张处方要有调剂人和复核人双签字，不得使用签章，药剂科 ：宋艳芹 2013、12.15

第三篇：二甲复审 药剂科要求

1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬。22号并加组，一级标题：黑体3号不加粗，二级标题：仿宋328磅，如遇最后一页无正文，可适当调节行距；④页码居下居中；⑤左侧两钉装订；⑥时间书写格式“20XX年X月X日”。

3、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处

4、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明

5、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

药剂科：

1、处方点评记录本

2、药物安全性监测记录本

3、应对突发事件的物资储备登记本

4、固定资产帐、卡及物资登记本

5、中西药和医疗耗材价格目录本

6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本

7、临床药学人员名单技技术档案登记本

8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本

9、药品采购制度、入库、验收记录本

10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本

11、药品报损记录本

12、进口药品登记本

13、处方调配差错登记本

14、不合格处方登记本

15、药讯记录本

16、药品不良反应监测报告记录本

17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本

18、特殊药品管理记录本

19、危险品安全管理记录本

20、三基训练登记本

21、继续教育登记本

22、业务学习记录本

23、进修人员登记本

24、实习生带教工作记录本

第四篇：二甲复审

二甲复审

8月31日下午，我院召开迎接医院等级评审工作动员大会。院领导陈肖鸣、刘正炼、褚茂平、余震、黄建永、连萱、潘景业、诸葛启钏、池文瑛出席了会议。全院200余名中层以上干部参加了本次动员大会。会议由刘正炼书记主持。

会上，陈肖鸣院长传达了省卫生厅等级医院评审工作会议精神和我院关于等级医院评审工作实施方案的内容，就迎评工作做了全面动员和部署。他强调，迎接新一轮等级医院评审是医院当前的中心工作，已进入倒计时，医院领导高度重视，反复讨论研究方案，成立了专门的工作领导小组。全院干部职工一定要统一思想，全身心投入，要坚持高标准、严要求，立足“三甲”，争取“三特”，群策群力、确保以优异的成绩通过。要以评促改，以评促建，以评促升，通过等级医院的复评，使医院的医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶。他希望各科室主任、护士长要认真学习标准，熟悉标准，科主任要担负起第一责任人的责任，抽调精干人员组成科室工作小组，对照标准积极开展自查，进一步完善各项工作制度，认真查漏补缺，抓好工作落实，做好各类工作台帐，绝不能麻痹大意，掉以轻心。部门之间要相互配合，及时沟通，举全院之力，做好工作。他鼓励大家，要相信自己的实力，我院有着90多年的光荣传统，经历过无数次的检查考验，只要全院职工共同努力，我们的目标一定会实现。

会上，潘景业副院长对《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》（征求意见稿Ⅱ）做了详细解读，并对接下来两个月时间做了工作安排。潘院长要求各科室（病区）严格对照评审标准，反复组织科室人员学习、讨论标准，对标准中的要求、检查方法、分数、达标情况，做到心中有数，并及时发现问题，积极加以改进，进一步规范医疗服务行为，不断提高医疗技术水平。刘正炼书记在讲话中指出，新一轮三甲医院复评事关医院的长远发展，是当前乃至今后一段时间医院工作的头等大事和中心工作。当前，我省多家医院都在紧锣密鼓准备迎评工作，在前有强将、后有追兵的情况下，我们决不能等闲视之，要把迎接等级医院评审工作作为开展创先争优活动的一项具体行动，增强紧迫感、责任感和使命感，动员一切可以动员的力量，做到全院参与，责任到人。刘书记要求各科室认真学习评审标准及医院的实施方案，深入理解评审标准的内涵要求，对照标准，狠抓落实，以充分的思想准备和最佳的工作状态接受评审。

医院各科室、部、办：

根据兵团卫生局《关于开展二级医院评审工作的通知》（兵卫发电„2012‟6号）文件精神，为了加强对我院等级复审工作的组织领导，确保全面顺利通过复审，经院长办公会研究决定，特制订我院等级评审工作实施方案，请各科室认真遵照执行。

附：农三师医院等级复审工作实施方案

农三师医院等级复审工作实施方案

根据兵团卫生局《关于开展二级医院评审工作的通知》，今年将全面启动等级医院评审工作。结合医院实际，特制订方案如下：

一、指导思想

认真按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》的标准，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。通过等级复审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保证

（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。

组长：张力

副组长：杨建新

成员：艾海提杨明善邵新慧王龙书

何艳君陈惠明

（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。由张力任办公室主任，由李新梅、张静任办公室副主任，办公室成员：全院各科室主任。办公室负责等级复审具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。

（三）全院分为管理（张力）、医疗（陈惠明）、护理（杨明善）、院感（王龙书）、医技（艾海提）、文化建设（邵新慧）、监测指标（何艳君）7个督导工作组，每组由一名院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。

（四）全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有

计划、有步骤的完成本科室的复审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、目标任务

1.顺利通过兵团卫生局对我院二级甲等综合医院的复审。

2.通过复审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平位于兵团同级医院前列，3.以复审迎检为契机，进一步把“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。

四、工作步骤及要求

（一）宣传动员阶段

1.2月22日下午召开全院动员大会，宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参与、人人重视的氛围。

2.各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。

3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。

（二）自查整改阶段

1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。

2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于4月22日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。

3.领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材料，此项工作于4月25之前完成。

（三）迎检阶段

1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接兵团卫生局领导和专家的考核评审。

2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。

五、考核落实

（一）评审工作资料完善与准备工作重点，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》为准。各科室要将规定时间

内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。

（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。

（三）评审工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级及绩效工资考核的重要依据。

二○一二年二月二十日

第五篇：二甲复审药剂科可能扣分项

二甲复审药剂科可能扣分及难做到很难得

分项目

一，需要医院配合，否则可能失分项目

1.2.门急诊调剂室未实行大窗口或柜台式发药（扣0.2分）；住院调剂室对适宜口服剂型未实行单剂量发药（扣0.5分），共0.7分。调剂室、药品库面积应符合《

二、三级综合医院药剂科基本准则（试行）》，药品贮存条件应符合有关规定。调剂室、药品库面积不符合规定扣1分，药品贮藏条件不符合规定（如冰箱、空调、地架不符规定）扣1分，共2分。

药品库、调剂室和临床科室（病区）麻醉药品、第一类精神药品执行三级管理规定，实行五专管理和批号管理。1个部门不合格扣0.5分（临床科室无法确定管理符合规定），共2分。

查看医院药事管理与药物治疗学委员会的组成正式文件和章程，无文件扣0.2分，无章程扣0.2分，组成不符合规定扣0.3分，工作职责不符合规定扣0.3分（文件不符合规定），共1分。

根据医院规模、任务和开展药学专业技术工作需要设置药剂科，药剂科应当下设药品库、调剂室、临床药学室、药学信息室、质量监控室等。药剂科未按规定设置相应工作室扣0.5分（药剂科二级机构未下文）。3.4.5.合计：6.2分

二，药剂科很难做到，很难得分项目

1.2.3.肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应，并符合相关规定，不符合相关规定扣0.5分，未按照集中调配供应扣1.5分。共2分。随机抽查50张门（急）诊处方，处方合格率<95%扣0.8分；无处方医师和调剂室药师签名扣0.2分，共1分。调阅近半年所有清洁手术患者归档病例病案号，等间距随机抽取3种手术病例

各5份，对其预防用抗菌药物合理性进行综合评价，1例不符合规定扣0.1分；调阅某月所有外科手术患者归档病例病案号，等间距随机抽取外科手术病例和清洁手术病例各10份，1例外科手术围手术期预防给药时机不符合规定扣0.1分，1例清洁手术预防用药疗程不符合规定扣0.1分，共3.5分。

按规定配备>=3名临床药师，全职参与临床药物治疗工作，制定有效开展临床药师工作的管理制度。配备临床药师少1人扣0.1分，临床药师资质不符合要求1人扣0.1分，共0.6分。

药学专业技术人员中具有高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的20%，具有副高级以上药学专业技术任职资格的应当不低于6%。人员学历比例不符合要求的扣0.6分，任职资格比例不符合要求扣0.6分，共1.2分。

查看实验室现场和有关记录，未开展TDM扣0.5分；开展TDM，无在临床合理用药中发挥作用的相关记录扣0.5分，共1分。4.5.6.合计：9.3分