新农合补贴调整工作措施

第一篇：新农合补贴调整工作措施

一、补偿模式

以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。

二、基金划分

三、基金使用

（一）门诊补偿基金使用

1、调整门诊统筹补偿标准

将乡级门诊统筹补偿比例由40%调整为60%，村级门诊统筹补偿比例由50%调整为70%。门诊统筹家庭封顶线不予调整，仍按参合人数×80元核算，实行个人封顶，户内通用。新农合患者个人支付一般诊疗费的标准按照《市卫生局转发省卫生厅关于基层医疗机构执行一般诊疗费项目价格有关问题的通知》（市卫发[202_]577号）文件执行，在乡镇卫生院就诊，每门诊人次个人支付1元，在村卫生室就诊，每门诊人次个人支付0.5元，其余由新农合门诊统筹基金在家庭封顶线内支付。

2、调整特殊慢病病种和补偿标准

（二）大病补偿基金使用

儿童两病按照《市卫生局市民政局转发省卫生厅省民政厅关于印发开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法的通知》（市卫发[202_]558号）文件执行。耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等特殊大病按照全省统一的诊疗方案实施。

（三）住院补偿基金使用

1、调整封顶线

封顶线由每人每年5万元调整为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元。封顶线指参合患者个人年度获得新农合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢病以及二次补偿。

2、调整住院补偿起付标准

3、调整住院补偿比例

乡镇及一级定点医疗机构住院，合规费用在300元以下的，按乡级门诊统筹报销比例报销，合规费用在300元以上（含300元）的，将补偿比例由85%调整为90%（含中药提高补助比例）；县级及二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构）补偿比例由75%调整为80%（含中药提高补助比例）；市级定点三级医疗机构补偿比例不予调整，仍为65%（含中药提高补助比例）；省级定点二级医疗机构补偿比例由40%调整为60%（含中药提高补助比例）；省级定点三级医疗机构补偿比例由40%调整为50%（含中药提高补助比例），住院费用中中药汤剂和针灸项目费用不再另行提高补助比例核算。既是省级定点又是市级定点的医疗机构，对参合患者补偿按照市级定点医疗机构的补偿标准执行。

补偿办法采取起付线以上按比例给予补偿，计算方法：参合患者住院总费用减去不在报销范围内的费用和起付线之后按比例补偿。

4、调整单病种补偿标准

正常分娩、剖宫产补偿标准按全市统一方案执行，其他单病种实行乡级及一级、县级及二级医疗机构最高限额和不同定额补偿标准，三级医疗机构单病种不设最高限额，只实行按县级及二级医疗机构补偿标准进行定额补偿。同时对乡级及一级、县级及二级医疗机构单病种定额标准、补偿标准进行调整，补偿标准原则上按定额标准×同级医疗机构补偿比例进行核算调整。调整后的单病种定额标准和补偿标准见附表。

5、调整外出、急诊和外伤补偿标准

市以外务工、居住等患者，应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊（确因急诊也可在非定点医疗机构就诊），并在住院一定期限内向县合疗经办中心电话备案。报销时须提供务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明及相关医疗文书等，本人或委托他人在县合疗经办中心办理补偿手续。补偿标准由按照同级医疗机构起付线和非单病种补偿比例进行计算后按70%给予补偿，调整为二级及以下医疗机构起付线为500元/人次，三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次，补偿比例参照同级医疗机构补偿比例执行（具体见《县新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则》。

外伤病例实行先公示后补偿，坚持有第三方责任者新农合不予补偿的原则。补偿办法参照同级医疗机构补偿标准执行。

6、调整全血、成份血及生物制品，特殊检查，特殊材料，跨年度住院费用补偿办法

全血、成份血及生物制品，特殊检查，特殊材料，跨年度住院费用补偿办法按照《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于明确新农合市级定点医院报销有关问题的通知》文件执行。

7、调整新农合不予报销的范围

新农合不予报销范围按照《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于印发市新型农村合作医疗不予报销范围的通知》（市农合办发[202_]33号）文件执行。

8、提高高龄老人新农合补助标准

将参合居民中80周岁以上（含80周岁）、90周岁以上（含90周岁）老人在省内定点医疗机构的门诊和住院补助比例分别提高至80%、90%。

9、关于新生儿的补偿

当年出生的新生儿随参合母亲享受新农合各项补偿，享受时间从出生起至当年12月31日止，下年度必须以家庭参合成员身份参加新农合方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合各项补偿费用与参合母亲分别结算，与母亲共同享受一个封顶线。

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第二篇：新农合筹资政策工作措施

根据省委、省人民政府关于全面推进新型农村合作医疗工作有关文件精神，为进一步做好市新型农村合作医疗工作，经研究，决定从今年9月份开始，在全市范围内开展新型农村合作医疗基金收缴工作，现将有关事宜安排如下：

一、工作原则和目标

深入贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔〕13号）文件精神，按照“行政引导、农民自愿、多方筹资”的原则开展筹资工作，坚持以户为单位、自愿参加新型农村合作医疗。各乡镇要精心组织、发动宣传，正确引导农户按时足额缴纳参合基金，全面推进市新型农村合作医疗工作健康、持续、稳步发展，实现以下目标：

（一）年全市农民参合率达95%以上。以乡镇、行政村为单位的参合覆盖率达100%；

（二）五保户、贫困户、特困户、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的参合率达100%。

二、参合对象

凡市辖区内具有农业户口的农村居民均可参加新型农村合作医疗（包括：外出打工、经商、上学的农村居民），农垦系统、林场、各类开发区中属于农业人口的居民、因城市和小城镇建设占用土地后既未安排工作，又未能参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的农转非人员，按照自愿和属地化原则，可纳入户口所在地参加新型农村合作医疗。

三、筹资标准

年参加新型农村合作医疗的农村居民，每人每年缴纳参合基金20元，中央财政补助60元，省级财政补助60元，共计140元。其中：五保户、贫困户、特困户、克木人等特殊困难群体及伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的个人参合费用由市民政局通过医疗救助基金帮助代缴。镇、乡边境一线村委会边民的个人参合费用由市财政从“兴边富民”工程专项资金中代缴。

四、时间安排

（一）宣传发动工作：年9月为“宣传活动月”，市合管办要深入各乡镇配合各乡镇党委、政府开展宣传工作，9月20日前各乡、镇要召开乡镇宣传动员大会，同时市广播电视局要通过广播电视和报刊做好宣传活动。

五、工作措施

（一）各乡、镇人民政府负责本辖区内新型农村合作医疗工作的组织领导、宣传发动、基金筹集等工作。各乡、镇人民政府乡（镇）长是新型农村合作医疗宣传筹资工作的第一责任人，要组织召开乡、村两级动员大会，并把筹资任务分解到每个行政村，确保参合人数达到本辖区农业人口的95%以上。

（二）各村委会及村小组干部要负责本村新型农村合作医疗筹资工作的宣传、参合费用的收缴、参合登记表的填写、医疗证发放等工作。筹资以户为单位收缴资金，并出具正式收款票据，做到户、人、款、表、证五对应，确保准确无误。筹资工作结束后，各村委会及村小组干部负责及时将参合基金、发票存根、参合登记本上交到乡镇合管办（卫生院）。

（三）各乡（镇）合管办要负责本乡（镇）各村委会参合基金的收缴、汇总表、登记表的核对、参合农民信息的微机录入及参合情况公示工作。参合登记表及汇总表经核对准确无误后，上报市合管办，并及时将参合基金足额上缴到乡镇财政所，乡镇财政所于12月30日前及时将筹集到的参合基金上交到市合管办，市合管办再转交至市财政局新型农村合作医疗基金专户。

（四）各乡镇卫生院、各村卫生室要积极参与所在乡镇新型农村合作医疗的筹资工作，并做好宣传和政策咨询工作。

（五）五保户、贫困户、特困户、克木人、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的个人参合费用由市民政局按新型农村合作医疗有关规定负责资助，民政资助资金及边境一线村委会边民的个人缴纳参合资金财政负责部分，必须于年11月30日前直接拨付到新型农村合作医疗基金专户。

六、工作要求

（一）深入宣传，广泛发动。各乡、镇人民政府要认真按照市委、市人民政府的统一部署，深入开展宣传发动工作，正确引导农民积极参加新型农村合作医疗。要充分发挥广播、电视、宣传栏、标语等媒体的宣传作用，特别是要通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，消除群众的思想顾虑。要做到一村一位宣传专干，一户一张宣传单，真正使新型农村合作医疗制度家喻户晓、人人皆知，形成“一人有病大家帮，合作医疗保健康，共同抗病奔小康”的良好社会风尚。

（二）明确任务，狠抓落实。各乡、镇人民政府要明确落实任务，本着对农民高度负责的态度，进一步强化政府服务意识，要在坚持农民自愿参合的原则基础上，认真吸取以前开展宣传缴费工作的成功经验和存在问题，充分发挥乡镇干部、村干部的积极性，结合当前的实际情况，制定相关人员的责任制方案，做到合理安排，统筹兼顾，确保缴费任务如期完成。

（三）加强监督，强化责任。宣传缴费工作开始后，市新型农村合作医疗管理委员会要组织督查组对各乡镇和各有关部门的工作情况实行定期和不定期督查，编写工作简报，及时通报工作进度，不断总结经验，指出存在问题，对完成任务好的乡镇和单位给予表彰，对工作措施不力，完成任务差的乡镇、单位给予通报批评。由于工作推诿、失职，导致差错、延误工作、影响整体工作的，要按照有关规定追究相关人员的责任。

（四）加强核实、确保无误。各乡、镇人民政府必须于10月30日将民政部门代缴的五保户、贫困户、特困户、克木人、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人的详细名单以村小组为单位上报市新型农村合作医疗管理办公室，由市民政局核对准确后统一办理。镇、乡要以行政村为单位认真核对边境一线农村边民的具体人数，确保无误。

（五）完善制度，反馈信息。市新型农村合作医疗管理办公室要认真制定各项规章制度，认真贯彻执行国家相关政策和规定，不断深入各乡镇经办机构和参合农民家庭，检查了解工作开展情况，及时收集和反馈新型农村合作医疗信息，积极学习和不断总结经验，确保市新型农村合作医疗工作稳步、健康发展。

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第三篇：新农合政策调整归纳

温馨提示

据“新农村合作医疗202_年住院、门诊补偿实施方案调整的通知 ”为让政策引导老百姓合理就医，今年对农合补偿政策进行了调整。现将本县乡镇卫生院补偿政策调整情况归纳如下：

住院部分：

1、个人封顶线由12万元调整至15万元；

2、起付线由100元调整至200元，住院超过8天的每增加5天（含1-5天）增加自付100元，补偿比例仍为100%（无责任方意外伤害补偿比例仍为70%）；

3、五保户在乡级定点医疗机构住院治疗的基本医疗费用由“免起付线，按100%进行补偿”调整为“按同级定点医疗机构住院补偿政策进行补偿，补偿后的费用由民政局全额救助”；

4、住院分娩按新晃侗族自治县农村孕产妇县乡住院分娩全免费实施方案进行。

门诊部分：

1、参合农民因病（特殊、重慢病除外）在门诊就诊所发生的保内费用,在县内乡镇卫生院起付线不变仍为10元补偿比例由100%调整为60%，每天限补一次，每次补偿不得超过40元；

2、门诊特殊、重慢病补偿政策不变，需办理特殊、重慢病补偿证。

本方案自202_年1月1日起实施，与原方案抵触的以本方案为准。

第四篇：新农合

历史消费下的恶俗营销 来源: 时间：202_-08-11 【内容摘要 】黄山市黄山区谭家桥镇推出“鬼子进村”旅游项目，让游客扮作侵华日军，手握“三八大盖”押着“花姑娘”。网友贴图曝光此事，当地旅游办回应称初衷是“为了做‘红色旅游’，让年轻人了解这段历史”，游客表演的是“日军进村扫荡———掳走村姑———八路解救”的过程。

【观点评论】

人民网：扮鬼子抢“花姑娘”是在以耻为乐

并非所有的历史都可以娱乐化，并非所有的历史娱乐化都无伤大雅。历史当然可以再现，再现的方式也可以多样化，但历史的再现是个严肃课题。即使是影视，其镜头运动、画面连贯、时空真实的再现，也必须缘于历史、道德及情感的需求，每一次排练和演出，必须伴随深刻的蕴涵，既需要动情投入，又不能少了冷静而理智。【详细】

人民网：游客扮鬼子抢“花姑娘”：历史消费下的恶俗营销

“鬼子进村”备受诟病，从民众的说法来看，至少存在几点“原罪”：它拿国耻取乐，将历史儿戏化，对侵略者罪恶的轻描淡写、烈士形象的蜻蜓点水，都扭曲了历史真相；抢“花姑娘”的情节太恶俗，伤了风化；太过喧嚣，削减了旅游文化的分量。【详细】

京华时报：抢花姑娘污辱的不仅是红色旅游

显然，这个无聊、丑陋的项目，污辱了“红色旅游”的名声，但它污辱的，又何止是“红色旅游”，还有中国人民的民族情感。【详细】

工人日报：“鬼子进村”的旅游项目在消解沉痛记忆

对中国人而言，日军侵华是一段沉痛的历史。把“鬼子进村”当成旅游项目，是将残酷当娱乐、以血泪为好玩，更是对历史的不尊重，长此以往，会消解人们对这段历史的沉痛记忆。【详细】

荆楚网：有种历史教育叫“鬼子抢花姑娘”

当“鬼子抢花姑娘”都成为一种历史教育，成为“红色旅游”的主打，历史的存在意义就不再是供人们反省自身、反思时代的悲剧、唤醒人类的良知，历史更像一出全民参与式的叫座“电影”，只要给钱就能成剧中的角色。从这个意义上，与其说“鬼子抢花姑娘”是一种历史教育，不如说这是对人性丑恶的一次展示，它将人类的罪恶之心赤裸裸地撕开展现在你我眼前。【详细】

新农合让孩子有望恢复听力 安徽医保政策微博受表扬

202_-3-16 22:30 | 发布者: 晨报社区--江淮晨报| 查看: 36 次 | 评论: 0

摘要： 安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过202_...王海鸰微博截图

安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过202_次，300多人给予热评。安徽，赞一个！微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。

微博发布——

好政策让农村孩子也能做得起手术

16日9:26，著名作家王海鸰发布了一条微博：“一对安徽六安农村夫妻带一岁儿子来301医院做耳蜗植入术，全部下来要20万，说政府补贴12万，孩子每年投医保50元，当年投当年报。说现在政策好，去年底开始实施的。他们很高兴。我也为他们高兴。”

这条微博很快便传播开来，央视著名主播张泉灵评论：安徽不是一个富省，可是它做到了！这能真正改变一个人、一个家庭的命运。其实，社会和不和谐，这就是在种因。

“安徽，赞一个！”，“向安徽学习”„„微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。

事件调查——

如果在省内医院治疗还会更便宜

投保50元，20万元的耳蜗植入手术费用，小聪一家只需支付8万元。这个让小聪父母提到的好政策，就是覆盖安徽农村人口98%以上的新农合。

所谓新农合，对于农村居民来说只需缴纳50元/年的费用，便可以参保；而对于政府来说，还需为每位参保人支付240元/年，中央、省级、县级三级财政按4:4:2的比例分摊。

全省4000多万参保人员，每个人290元/年，共同筹建了安徽省的新农合基金，而小聪父母所说的12万元政府补贴正是从这个基金里拿出的。

“如果在安徽的医院动耳蜗植入手术，这个费用还会更便宜。”安徽省新农合办主任夏北海说。

“以省立医院、安医为例，参保农民进行耳蜗植入手术，我们给医院的治疗费用上限是17万元，按照70%的报销比例计算，报销金额为11.9万元。小聪的父母只需要承担5.1万元，而不是现在的8万元。”夏北海告诉记者。

政策解读——

65种大病加入新农合让安徽人看得起病

202_年，卫生部将儿童白血病、先天性心脏病纳入新农合保障范畴。202_年7月，在兄弟省市“按兵不动”的时候，安徽省再次扩大了新农合保障范围，共有65种大病加入了新农合保障范畴，并对每一个病种的费用上限、报销比例进行了严格的规定。

这些大病的治疗费用是多少？万一治疗费用超出了上限，超出部分是否由病人承担？65种大病加入新农合的背后，现在看起来更像是一场利益的“博弈”。

“那段时间，每天都有谈判。”夏北海回忆说，“我们找到了各个医院，前期我们拿到这些医院在这些病种多个样本的治疗费用，取平均数设为了治疗费用的上限。我们拿出这些数据谈判的时候，他们（医院）都没有吱声。”

“超出上限的问题，我们也找到了办法。以耳蜗植入手术为例，如果费用达到了超出上限的18万元，那么超出的一万元，医院要拿大头也就是70%。”夏北海说，这一规定的出台更多的是为了保护病人的权益。

规定了治疗费用的上限，会不会出现“偷工减料”的现象？

“为什么会是这65种大病纳入新农合，也正是基于这点考虑。”夏北海说，“这些大病有这样一些特点，大部分是外科的，绝大部分费用都花在手术上，还有就是费用透明度比较高。”

“做这些，就是要让每一个安徽人都能看得起病，不至出现因病返贫的情况，当然我们也不会让医院贴钱，所有规定都是经过严格论证后定下的。”夏北海说，今后，更多病种的纳入将惠及皖人，“我们正在进行一些内科病种的调研，这个难度比较大，内科病人住院时间较长，用药因人而异。不过，我们现在正在进行尝试。”

记者 徐韧松

安徽长丰：新农合、医保变一家

来源:安徽省卫生厅 日期：202_-11-22

新农合和城镇居民医保，这对近年成长起来的医疗保险“孪生兄弟”，因为管理机构不同一直各自行事、各有一套经办机构。这不仅加大了运作成本，而且还造成了重复参保等等弊端。

进入202_年，安徽省长丰县将分属两家的新农合和城镇居民医保合二为一，建立了“长丰县城乡居民合作医疗”，不仅使原本泾渭分明的城市居民、农村居民在一个制度下享受统一的医疗保障，而且还朝着城乡统筹、人人享有均等医保待遇的目标迈进了一大步。

一个屋檐下，医保两待遇

长丰县杨庙镇孔岗村村民李践一家人虽然生活在一个屋檐下，但因为母亲是城镇户口，一家人不得不参加两种医保。同村的很多家庭与他家一样。有一户人家祖孙三代六口人，老人参保的是新农合，因为是农村户口；儿子夫妻俩参保的是城镇居民医保，因为属于城镇居民；两个孩子则两种保险都参加，是典型的“重复参保”。

截至202_年底，长丰县有636640人参加了新农合。在校学生及18岁以下未成年人61385人参加了统筹医疗。一般城镇居民7170人参加了城镇居民医疗保险。

但由于种种原因，两种保险在落实中遇到许多问题，如两种制度覆盖范围有交叉，导致了城乡居民重复参合参保现象严重。因为新农合规定农民以家庭为单位参合，城镇居民医保则规定在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民参加城镇医保。于是在校学生、少年儿童成为两种保险争夺的对象。

“以前感觉部门在拔河，我们被夹在当中，一会村里上门，一会学校要求，都是在拉保。”正带着父母在医院看病的村民马祥梅回忆202_年以前的情况，无奈地告诉记者。

202_年以前，一个家庭里的孩子在村里交了由村代收的新农合保费，还不得不在学校交由学校代收的城镇居民医疗保险费用。虽然在校学生和少年儿童交费标准向新农合“看齐”，但非从业城镇居民每年仍要交120元。对此，非从业城镇居民很不满：“补偿待遇大体差不多，为何我们要多交钱？”有些非从业城镇居民还偷偷违规参加新农合。

合并有基础，双方都有利

近年来，当地人民群众和基层干部职工对两种医疗保险合并的呼声越来越高。经过调查，有关部门认为两种保险具备合并的条件。一是新农合与城镇居民医保的筹资方式都是一年一筹，都是筹资结束后开始享受保险待遇。二是农民和在校学生及18岁以下城镇非从业居民个人缴费标准相同，都是30元。虽然一般城镇居民个人缴费标准高于新农合，但是人数不多，该县202_年这批人群只有7170人，只多缴费57.36万元，与6000多万元的新农合基金相比，数目较小，不足以影响基金安全。三是各级财政及县级配套资金标准相同。三是新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的主要待遇一样，住院费用报销比例差距也不大。四是新农合已经完成信息系统建设，并已投入运行。居民医保由于参保人口少，分布不均，无法独立建立信息系统，并入新农合，可以省下大笔的信息建设费用。

经过精心设计，新成立的长丰县城乡居民合作医疗做到了“七统一”：

●统一机构名称。该县将城镇居民医疗保险整体划归县新型农村合作医疗管理，更名为长丰县城乡居民合作医疗；大学生医疗保险项目一并纳入。

●统一组织实施。合并后的合作医疗，由县城乡居民合作医疗管理中心组织实施。

●统一交费标准。城镇一般居民和农民、中小学生及18岁以下非从业居民参合个人交费标准统一，即202_年为每人每年30元，并随着国家政策调整而调整。

●统一交费时间。交费时间定于每年11月1日至30日，享受待遇为次年全年。

●统一补偿待遇。合并后的长丰县城乡居民合作医疗执行现行的新型农村合作医疗的补偿种类、补偿标准，包括门诊统筹补偿、住院分娩定额补偿、特殊慢性病门诊补偿和住院补偿等。同时，其还可以随着筹资标准的提高而调整。

●统一办理合作医疗证。长丰县城乡居民合作医疗证统一采用IC卡，进行身份识别以及使用管理。

●统一办理资金补偿一卡通，方便参合群众医疗费用随时获得补偿。

群众受益多，普遍被肯定

长丰县第二人民医院的一间病房里，杨庙镇孔岗村村民李践正给做完白内障手术的老母亲买药。这是他母亲第二次做白内障手术，第一次是在去年春天。“虽然间隔只有一年，可今年和去年参保相比少缴了90元却多报了两三百元，而且出院时即可在医院办理医保报销。而去年报销时，腿都要跑断了。”李践将两年的经历进行了比较。

李践给记者算了一笔账：202_年这个家庭共缴费560元，而202_年“两险并轨”后，全家统一参加了长丰县城乡居民合作医疗，缴费标准均为每人每年30元，这个家庭只需缴费180元，比202_年少支出380元。

支出的钱减少了，享受的待遇是否会遭遇“打折”？李践告诉记者：“补偿待遇与以往没有啥区别，而且缴费简单了，看病方便了，报销轻松了！”以前，李践一家根据不同“身份”分别参保新农合和城镇居民医保，两项医保缴费时间不同，地点不同，李践一年要跑好几趟。如今在每年11月1日至30日他去办理一次，就给全家人办完了参保。

看病和报销也变得容易操作，病人拿着属于自己的一卡通和医疗IC卡去看病，办理出院时直接在医院结算。而以前参保城镇居民医保的村民无法在医院办理，必须拿着厚厚的一叠住院材料去社保部门办理。两项医保均参加的孩子的报销就更复杂了，须两头往返来回多次。

运行10个月，成效初显露

到10月底，长丰县城乡居民合作医疗已经运行了10个月了。从10个月的运行情况看，效果已经初步显现。一是同一县的居民实现了人人平等的医疗保障制度，享受同等的补偿待遇，体现了城乡之间的制度公平性，城乡居民都很满意；二是人手一张一卡通和医疗IC卡，在县里任何一家医院和合肥市所有公立医院均可轻松刷卡、轻松看病、轻松报销，群众就医疗补偿极大的方便快捷；三是有效避免了部分人群，如农民工和农村中小学生重复参保参合、重复筹资交费、重复申领报销等一系列人为的矛盾；四是新农合经办机构能够胜任两个制度整合后的管理任务，大大节约了管理资源和行政成本；五是合作医疗监管力量得到加强，定期与不定期对医疗机构住院病人及出院病人进行核对，大额意外伤害病人进行上门调查；六是由于原来城镇居民医保的工作经费划给新农合经办机构，使得合作医疗经办机构的办公经费宽裕了。

“两制并轨，化解了社保系统和新农合系统的矛盾，并带来了一系列成效，不仅方便了群众，解决了重复参保、重复报销的问题，而且还降低了行政成本，提高了工作效率，节约了财政配套资金。”据统计，由于不再出现重复参合参保问题，各级财政减少对重复参合参保5万人的配套资金600万元；由于劳动和社会保障部门不再筹资和办理报销业务，所以减少了相应的行政成本。

一位对我国基本医疗保障制度非常熟悉的基层工作人员告诉记者，保险实际上是应用大数法则原理，将风险进行分散。“如果参加保险的人数很少，那么抗风险能力就会很弱；将几个参险群体合并成一种医疗保险，受益的将是老百姓。”

第五篇：新农合

新

农

合 窗

口

办 事 指 南

嵩市镇便民服务中心编印

二0一0年十月

一、申请参加新型农村合作医疗

1、申报材料

书面申请，村委会证明，身份证或户口簿复印件（三份），相关证明

2、办理时限

20个工作日

3、申报程序

个人申请——镇新农合审核——县农医审批。

4、参合范围及参合标准

在我镇辖区内的农业人口，都可以户为单位，自愿参加新型农村合作医疗。中途新生婴儿可补交自缴款及政府补助后参加（必须在2个月内办理参合手续）。人每年只交30元（其中20元作为门诊家庭账户，10元进入大病统筹），政府每人每年补助120元，都进入大病统筹。

二、农村新型合作医疗报销

1、材料报销

医疗终结后凭《农村合作医疗证》、身份证、住院发票、医疗 费用清单、出院小结等材料，县外治疗的还要带《转诊审批表》，孕产妇住院分娩者报销时要带准生证和出生证明。报销期限为三个月，县外住院补偿每年报销截止日期为次年2月底前，逾期不予受理。

2、办理时限

20个工作日

3、报销标准及依据

报销起付线：镇级100元，县级300元，县外定点600元，县外非定点800元。报销比例：镇级80%，县级65%，县外定点医院（公立）45%，县外非定点医疗机构35%，在县、镇定点医疗机构使用中药和中医传统技术治疗疾病，补偿比例比在同等级医疗机构使用西院医疗提高10%。每次报销都需要减除起付线。每人每年最高可获得住院医疗补助为5000元。对孕产妇住院分娩、献血实行补助，在县外医院、乡镇卫生院分娩，平产补助200元；在资溪县人民医院分娩平产补助400元。手术产、产科并发症和合并症作为住院，按住院报销比例进行补助，最低补偿金额不低于200元，无偿献血400ml以上者，凭《无偿献血证》，献血者本人和直系家属下的每人每年30元自缴款可免交。

202_年门诊大病例（慢性病）。根据我县实际情况，今年仍将恶性肿瘤，再生障碍贫血、精神病、脑卒中后遗症、系统性红斑狼疮、尿毒症、糖尿病、肺结核。肝硬化、冠心病适中门诊大病例列入新农

合大病统筹基金补偿范围，门诊大病（慢性病）须经二级以上（含二级）综合医院或专科医院确认，补偿比例40%，封顶线202_元。县农医中心对患者门诊大病每人每年要进行一次确定，对已经治愈的患者取消补偿资格。

新型农村合作医疗不予支持和报销的费用有，《江西省新农合统筹基金不予支付部分费用的诊疗项目与医疗服务实施范围》（赣合医办[202_]22号）规定不予支付费用的诊疗项目及医疗服务设施范围、不属于基本用药范围的药品费用、不按规定程序转诊的费用、自费药品和医学检查的费用、违反其他有关规定的费用。

4、办理依据

《江西省新型农村合作医疗管理办法》，赣府法[202_]13号文。

5、县外定点医院

抚州市第一人民医院；抚州市妇幼保健院；抚州市第三医院；抚州市第五医院； 江西省肿瘤医院；江西中西医结合医院； 江西省中医院；江西省儿童医院；江西省妇幼保健院；江西省胸科医院；江西省人民医院；江西省皮肤病专科医院；南昌市洪都医院；南昌大学第一附属医院；南昌大学第二附属医院；南昌大学第四附属医院；；武警江西省总队医院；解放军九四医院；南昌市第一医院；南昌市第二医院；南昌市第三医院；南昌市第六医院；南昌市第六医院；南昌市第九医院等。