第一篇：脑性瘫痪儿语音障碍治疗
第三节脑性瘫痪患儿语言障碍的治疗
康复计划
又称言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗。目的：改善言语功能。手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等等。
脑瘫儿童言语训练内容：
分四阶段：第一阶段抑制异常姿势反射训练
第二阶段：提高患儿运动发音阶段
第三阶段：提高患儿随意控制运动的能力。
第四阶段：提高患儿语言清晰度训练
（二）治疗原则
1、早期开始
2、及时评定：评价后制定治疗方案，定期评价，了解治疗效果，调整治疗方案。
3、循序渐进：由简单到复杂。从听理解开始，重点放在口语的训练上。
4、及时给予反馈：强化正确，纠正错误的反应。
5、患儿主动参与：积极性、主动性。
（三）治疗形式
1、“一对一”训练
2、自主训练
3、小组训练
4、家庭训练
（四）注意事项
1、环境要求：．应在安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间内进行。
2、器材和仪器：包括录音机、录音带、呼吸训练器、镜子、秒表、压舌板、单词卡、图卡、短语和短文卡、动作画卡和情景画卡，各种评估表和评估用盒，常用物品（与文字配套的实物）。
3、时间安排：每日一次，每次30—60分钟，上午注意力比较集中。
4、制定长期目标和短期目标：要根据评定的结果设定长期目标和短期目标并制定具体的计划。每次训练宜进行2-3个课题，而且要根据患儿的反应和进展修订计划和调整训练的内容，争取尽快达到训练目标。
二、运动性构音障碍的康复治疗
根据评价结果，制定具体的训练计划。对患儿进行综合性系统训练，使语言的各个侧面都能得到改善与提高。
（一）日常生活交流能力的训练脑性瘫痪儿童的自我表达意识常因养育者的介入造成二次性障碍，需尽早预防及改善。在新生儿期，应尽可能地开发脑瘫儿童的随意运动，对提高脑瘫儿童的主动性，尤其在促进其语言发育方面具有重要意义。应尽可能帮助他参与家庭和社会的活动，鼓励他和其他小孩一起玩，鼓励他像其他孩子一样活动，增进其社会交往的能力。
（二）言语训练包括如下几方面
1、进食训练：是发音训练的基础，通过进食训练可以提高口腔诸器官的功能。
（1）食物的选择：糊状—软食—固体食物—正常饮食。食物的内容必须适合口腔器官的发育。
（2）姿势与体位：采取抑制原始反射的姿位—髋关节屈曲90度，骨盆与脊柱的位置保持正常状态，缓慢地活动头部。降低颈部的紧张性．使头部稳定在身体正中位置。
（3）训练方法：
① 进食前：对口腔器官进行“脱敏”训练，利用刺激口唇、脸颊、舌等诸肌群来增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能；
② 直接进食训练：通过进食过程中送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功能的训练：比如小一些的脑瘫患儿不能主动进食．治疗师需把食物放在牙齿和颊之间，让患儿用舌头把食物送到口腔中间，治疗师用拇指、食指和中指顶住下唇和下颌，使食物不能流出，帮助患儿完成吞咽的动作。
2、呼吸训练：呼吸是构音的动力，而且必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音。首先应调整坐姿，如果患儿可自己坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。如患儿年龄小又不能坐稳，可将这些患儿放进可以固定躯干和体位的椅子内，四周用毛巾等尽量使孩子保持正确的体位进行训练，如果患儿呼气时间短而且弱，可采取卧位，由治疗师帮助进行，如做双臂外展和扩胸运动的同时进行呼吸训练，也可在吸气末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量，这种训练也可以结合发声、发音一起训练。
3、言语训练：应在全身状态趋于正常的条件下进行。
（1）抑制异常姿势反射训练：身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量，言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善。为此，语言治疗应首先抑制与构音密切相关的异常反射姿势。治疗师应从头、颈、肩等大运动开始训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细动作过渡。
（2）构音器官运动训练：
① 语言指导；
② 压舌板；
③ 上抬下颌；
④ 冰块法；
⑤ 毛刷法；
⑥ 拍打下颌；
⑦ 吸管或奶嘴；
⑧ 练习吹口琴、吹喇叭、吹哨子。
（3）构音训练
患儿可以做唇、舌、下颌的动作后，要让其尽量长时间的保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如“a”“u”，然后发辅音，先由双唇音开始如“b”“p”“m”，能发这些音后，将已会的辅音与元音结合，如“ba”“pa”“ma”“fa”，熟练掌握以后，就采取元音+辅音+元音的形式，如“ama”“aba”，继续训练，最后过渡到单词和句子的训练。双唇音：p.b.m 软腭音：k.g 齿音、舌齿音：t.d.n.4、克服鼻音化的训练
鼻音化构音是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音，在脑瘫儿童中常见。这种情况会明显降低音的清晰度而难以交流。可采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、喇叭、哨子等可以用来集中和引导气流。年龄较大的儿童可采用“推撑”疗法。做法是让患儿把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“啊”的音，可以促进腭肌收缩和上抬功能，另外发舌根音“卡”也可用来加强软腭肌力促进腭咽
闭合。
5、韵律训练
由于运动障碍，很多患儿的语言活动缺乏抑扬顿挫、重音变化，而表现出音调单
一、音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量，也可以用：“启音博士”来训练，现在国内已生产并配有软件，使患儿在玩的过程中进行韵律的训练。带有音量控制开关的声控玩具用做训练也很有效，特别适合年龄较小的儿童。对节律的训练，可以用节拍器。设定不同的节律和速度，患儿随节奏发音纠正节律异常。
三、语言发育迟缓的康复训练
脑瘫儿语言发育迟缓的训练必须根据其所处的阶段制定具体的康复计划．实施治疗方法。训练中要注意双向发展，即先横向扩展，再纵向提高。
1、训练目的康复训练的目的是促进脑瘫儿童的语言发展，使之能充分利用语言符号进行交流，长远目标是将语言能力最大程度地发挥出来。
2、各群语言发育迟缓的训练要点
(1)A群（言语符号未掌握)此群的训练是以获得言语符号与建立初步的交流关系为目标。首先导入手势语、幼儿语等象征性较强的符号，逐步过渡到语言符号的理解和初步的交流。
(2)B群(言语表达困难)以掌握与理解水平相一致的表达为目标，在进行表达训练时，也要兼顾适当的理解训练。
(3)C群(发育水平低于实际年龄)训练目标是扩大理解与表达的范围，同时也要进行基础性过程的训练，也要导入符合水平的文字学习，数量词学习，问与答的训练。
(4)D群(过渡群，言语符号理解但不能讲话)训练目标为获得词句水平的理解，全面扩大表达范围，首先采用手势语训练，逐步过渡到言语表达训练。
(5)E群(交流态度不良)除了根据评定的结果进行以上的训练外，此群要以改善其交流态度为训练重点。
四、交流辅助系统的使用
在进行了上述语言治疗后，许多脑瘫患儿仍不具备言语的表达能力。但却具有言语的接受能力；还有的患儿言语清晰度极差，不能作为交流的手段。这样的患儿就要考虑建立代偿性交流手段的问题。随着电子科学技术的高速发展，许多发达国家已研制出了多种体积小便于携带和操作的交流仪器，具有专门软件系统的计算机也逐步用于构音障碍患者的交流，这些特制的装置有的还可以合成言语声音。这些在我国还有待于开发。但是就我国目前的状况为患儿设计交流图板和词板是可行的，这种形式也可以发挥促进交流的作用，而且简单易行。我们较常用的为交流板及交流手册。
五、特殊教育
大部分脑瘫儿童都有多重障碍，智力低下、语言障碍严重地影响患儿在家庭、社会中的交往。特殊教育就是根据患儿具体情况而设计并采取的一些策略，使之在智力水平或学习能力方面有所提高。
具体方法如下：
(1)对理解、反应能力差的患儿，采取刺激—反应—处理的方法。
(2)对注意力不集中、多动患儿，应采取行为治疗，将患儿限制在某一环境中，或要求其安静。如不听从，就剥夺其一部分享乐的权利；而最重要的是教师以手势等讯号手段使患儿逐步获得自我控制的能力。
第二篇：中医综合治疗小儿的脑性瘫痪例临床分析
中医综合治疗小儿脑性瘫痪272例临床分析 脑性瘫痪(简称脑瘫)是继脊髓灰质炎后引起致儿童肢体残疾的最重要疾病。国内脑瘫患病率为
1.8%～4%[1]。近年来，脑瘫患儿逐年增多，国内外康复专家们公认，脑瘫无特效的治疗方法，多数脑瘫患儿需终身康复，笔者近5年来采取中医综合干预手段治疗小儿脑瘫，疗效明显。现分析总结如下。1资料与方法
1.1临床资料2017年5月～2017年12月江西中医学院附属医院儿科收治脑瘫患儿272例，其中男189例，女83例;6个月2例，6～10个月56例，11个月至4岁125例，5～6岁78例，7～10岁11例;城市90例，农村182例;272例患儿中，从未接受治疗90例，约占1/3，其余182例均接受西医的常规治疗，如神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑活素、胞二磷胆碱等药物静脉或肌肉注射，康复训练或家庭按摩，均未接受系统的中医综合治疗。
1.2病例纳入标准按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准[2]。
(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;
(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;
(3)症状在婴儿期出现;
(4)有的合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。
1.3病例排除标准除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿暂时性的运动发育迟缓。
1.4临床分型
(1)痉挛型164例，其中低出生体重儿15例，早产儿36例，新生儿窒息42例，新生儿缺血缺氧性脑病27例，新生儿颅内出血21例，核黄疸2例，不明原因21例。瘫痪部位：
四肢瘫72例，截瘫16例，偏瘫27例，三肢瘫9例，双瘫12例，双重性偏瘫28例;
(2)肌张力低下型21例;(3)共济失调型17例;(4)混合型10例，其中6例手足徐动型并肌张力低下，4例手足徐动型并肌张力增高;
(5)分类不明型60例。
1.5伴随症状伴癫痫者39例，伴视力障碍、双眼白内障11例，伴智力低下者132例，伴流涎者142例，伴双眼斜视者78例，伴语言障碍者121例，伴耳聋者6例，伴小头畸型者2例，伴营养不良者13例，3例同时伴有视力障碍、白内障、语言障碍、眼球震颤、智力障碍或流涎等。
1.6头颅CT表现表现为脑萎缩，基底节病变，脑软化、外部性脑积水，灰质皮质异位，海马萎缩，侧脑室扩大，脑积水及胼胝发育不全等。
(1)痉挛型主要表现大脑运动区异常，如额顶部的低吸收区，侧脑室扩大及侧脑室中央部异常等，脑室越扩大，痉挛性脑瘫表现越重;(2)手足徐动型表现为第三脑室扩大，基底核损伤;(3)共济失调型以第四脑室扩大及小脑吸收区为主，并可见小脑萎缩;
(4)肌张力低下型可表现为侧脑室扩大，脑积水及胼胝体发育不全;(5)混合型脑瘫CT改变多种多样。个别患儿CT无异常改变，而临床症状较重。 1.7治疗方法
1.7.1针刺针刺以头针、体针结合。
(1)头针选穴：
百会、四神聪、智三针、运动区、言语二区、三区、运用区、平衡区;(2)面部选穴：
攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空、承泣、四白、太阳;
(3)上肢选穴：
肩髃、臂臑、曲池、外关、阳池、合谷、八邪;
(4)下肢Ⅰ选穴：
环跳、承扶、殷门、委中、承山、纠内翻、纠外翻、跟平、涌泉;
(5)下肢Ⅱ选穴：
髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、绝骨、申脉、照海、解溪(内、外解溪)、太冲;(6)腰背部选穴：
大椎、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、腰阳关、命门、秩边。针刺方法：
统一采用毫针(直径0.35mm)，留针30min，20d为1个疗程。其中仰卧位与俯卧位每日交替进行，仰卧位时头针、面针、双上肢及双下肢Ⅱ;俯卧位时头针、腰背部、上肢及双下肢Ⅰ。
6个月或四肢肌张力增高明显者，不留针。
1.7.2温针灸以上穴位针刺后，加江西中医学院附属医院热敏灸艾条施以温和灸。临床辨证分寒、湿、瘀、虚4型，分别选用热敏灸艾条1，2，3，4号。
1.7.3穴位注射根据病情分别选择注射的穴位：
以大椎、曲池、足三里为主。双下肢剪刀状交叉选风市;双足尖点地选解溪、跟平穴;双大腿提腿无力，选伏兔、阳陵泉、足三里;双上肢举起困难，选臂臑;竖头不直选风池、天柱;腰软、坐立不直，选肾俞、腰阳关、承扶等。穴位注射用药：
神经节苷脂(齐鲁制药公司)、脑活素(锦州奥鸿制药公司)、丹参注射液(上海第一生化制药厂)等，每穴0.2～0.5mL，每日4～6穴。20d为1个疗程。
1.7.4推拿按摩
(1)头部用穴位点按法;
(2)背部用脊背六法：
包括推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法、收脊法;(3)四肢用循经推拿，异常肌肉按摩(对于肌张力高的肌肉通过按摩缓解紧张，降低肌张力;对于肌力弱的部位，通过按摩，提高肌力)、穴位点按等。
1.7.5外用药
(1)流涎者：
益智仁、吴茱萸、制胆星等份研末敷足心;
(2)肢体肌张力高者：
木瓜、鸡血藤、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、伸筋藤、枸杞各20g浸白酒按摩或水煎浴足;
(3)脑积水、囟门未闭者：
制胆星、吴茱萸、益智仁各等份猪胆汁调敷囟门。 1.7.6内服中药脑瘫饮补益肝肾熟地、枣皮、淮山、云苓、泽泻、丹皮、木瓜、鸡血藤、钩藤、僵蚕、赤芍、甘草、杜仲、枸杞、续断加减，该方为院内制剂，以上各药水煎服，每袋150mL，口服，每次1袋，每日2次。每个疗程20d，休息15～25d左右进行下一个疗程以巩固治疗，5个疗程后观察疗效。2结果2.1疗效评定标准按照中国康复研究中心博爱医院拟定的小儿脑瘫疗效评估试行方案[3]。2.2各年龄段脑瘫患儿的治疗效果见表1。表1各年龄段脑瘫患儿的治疗效果表1结果表明，6～10个月肌张力低下型患儿的疗效显著，其中5例经3～5个疗程综合治疗，达到基本痊愈，上幼儿园后与正常幼儿比较，各方面均无明显差异。11个月至4岁疗效次之，其中2例视力障碍、白内障患儿，西医建议手术治疗，但通过综合治疗，视力随运动功能的改善而逐步进步，最后达到视物清晰。2.3各临床类型脑瘫患儿的治疗效果见表2。表2各临床类型脑瘫患儿的治疗效果表2结果表明，临床约25%为痉挛型患儿，而以肌张力低下型患儿的疗效显著，中医综合治疗临床各型的有效率均较高(90%以上)。3讨论272例病例中，来自农村患儿居多，且男孩为主。农村医疗条件差，围产期认识、综合发现、及时处理疾病能力差。而男孩就诊率高，是因为农村财力、物力、人力等因素，重男轻女，不能陪同女孩前来就医。又因脑瘫在6月龄之前的早期诊断较为困难，不易发现或误诊为其他病;故 6个月之前患儿比例少。针灸治疗小儿脑瘫是根据中医脏腑经络理论，循经、远端及邻近取穴，具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用，以达到降低肌张力，提高肌力，增强智力，改善患儿运动功能和认识能力。与现代医学大脑皮质功能定位理论结合，针刺治疗可刺激大脑皮质相应运动区，改善局部血液供应，促进脑细胞功能恢复。穴位注射(水针)将药物注入穴位，达到针刺和药物的双重作用，以激发经络之气，营养神经肌肉组织，从而调整和改善机体功能与病变组织的病理状态，使机体内气血畅通，达到治疗目的。推拿按摩具有调和气血阴阳，活血逐瘀，补益肝肾，疏通经络，恢复脏腑及肢体活动功能的作用。推拿按摩能直接刺激肌肉和神经组织，促进局部血液循环，营养神经肌肉，恢复肌组织弹性，改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌张力，恢复肌力，促进机体发育，防止肢体畸形出现。中药洗浴有致热和药物双重效应，起到疏通经络，缓解痉挛的作用，可降低肌张力，改善患儿运动功能。中药脑瘫饮滋补肝肾，肝主藏血，在体合筋，肝藏血正常，则气血和调，经络通利，脏腑筋脉活动正常。肾主骨、生髓，其华在发，先天禀赋不足，肾中精气不足则出现小儿动作、语言、牙齿、头发发育迟缓等，髓海失养则发生脑发育不全、智力障碍等症状。心主神明，为智慧之源。《素问》说：素问》说》说：
“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主内”。因此脾气健运，则机体的肌肉、四肢健康，能维持其正常的功能活动;若脾失健运，清阳不升，布散无力，则肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚至萎软不用。小儿大脑皮质细胞的分化从胎生第5个月开始，逐渐形成分层结构，皮质细胞的增生、长大和分化在胎生末期和新生儿初期达到最高潮，以后逐渐减弱，3岁时，皮质细胞已大致分化完成，8岁时已与成人无区别，神经传导系统的发展是从胎生7个月开始的，神经纤维逐渐从白质深入到皮质，但到出生时不但有水平方向，而且有斜线和切线，神经细胞之间的联系复杂起来，神经纤维外层髓鞘发育不同，脊髓神经在胎生4个月始，以后渐次为感觉神经系统(生后2～3个月)及运动神经系统，锥体在生后5个月至4岁时形成皮质则更晚。故小儿大脑皮质细胞的分化、神经传动系统的发育及神经纤维外层髓鞘的发育在胎儿期至4岁逐步发育，脑瘫患儿抓住此阶段的早期综合治疗，可进一步促进神经系统的发育，疗效明显，治疗价值高。中医综合治疗为脑瘫患儿带来希望，早期诊断，早期治疗尤为重要。中医综合治疗小儿脑性瘫痪272例临床分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道本人专门编辑了“儿内科院内感染的临床分析研究”，希望可以助朋友们一臂之力!院内感染是指医院内获得的感染，院内感染又称医院获得性感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。儿童时期是机体处于不断生长发育阶段，各系统器官尚未发育完善，功能未成熟，院内感染不仅影响原发病的治疗，发生院内感染延长住院时间；同时增加患者家属的经济负担与精神负担，加强护士管理及采取有效控制措施，有效控制儿内科院内感染势在必行。
一、儿内科院内感染临床资料：
2017年1月至2017年9月，通过对湖北省综合性医院（某市三甲中心医院）儿内科院内感染的发生状况进行调查。样本为出院的儿科患者800例。笔者同该医院感染监控专职人员和科室兼职人员，对800例的出院幼儿的医院感染资料进行数据统计，制作统计图，通过横纵对比对儿内科院内感染现状进行分析。
1、院内感染例诊断标准：
结合临床医师和护士的病史记录与各种化验检查结果，按照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2、院内感染例出现58例，感染率达7.25%，总计67例次，例次感染率为8.38%。
58例感染患儿中，0-3个月出院14例，感染数6例，感染率为43%。3-12个月，出院21例，感染数7例，感染率33%。2-3岁感染率5.76%，4-7岁感染率7.77%。8-14岁，出院507例，感染数27例，感染率5.52%，对数据进行横向对比，结论：
随着年龄的增长，个体免疫功能的完善，个体的感染发生率逐渐趋向于平稳地数值。
3、院内感染例性别：
女性为28例，男性为30例。
4、感染年龄：
出现感染的婴儿为0—2月龄居多。年龄最大的为14岁，最小的为刚出生的早产儿。
5、感染疾病： 主要是血液系统疾病感染率最高，达14.318%。消化系统疾病感染率7.42%。呼吸系统疾病感染率5.91%。过敏性疾病占3.53%。其他一些疾病中感染率占7.21%。
6、感染部位：
最多发生的是上呼感、下呼感和口腔疾病占47.28%。然后就是胃肠道的疾病占25.4%，再次是皮肤黏膜感染占11.23%。
二、儿内科院内感染控制措施：
医院感染是伴随着医院的建立和发展而存在，在很大程度上体现医院的整体水平，幼儿免疫功能下降，容易患各种感染性疾病。再加上自身的生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素的应用等极容易发生院内感染。医生如果对医院内感染缺乏足够的认识，滥用抗生素，护士缺乏责任心，不能严格无菌操作，则会导致医院感染情况严重，延长住院天数；影响病床周转次数；致使患者产生严重后果，甚至死亡。提高了医疗护理质量势在必行。
1、增强护理人员预防交叉感染的意识，严格实施无菌操作。
护士在整个的治疗护理过程中是主要操作人员，必须按照规程严格遵守无菌操作，在紧急情况的符合要求的操作处置，可以避免院内感染的发生。因此，提高护理人员的医院感染意识，增强消毒灭菌观念，十分必要。医院要不定期的组织感染知识的培训学习、为了督促医护人员感染知识的掌握，需要定期考核。
2、按照病种分室收治。
对于不同疾患的患儿，实施分诊，并严格按规定时间，正确剂量给药使用抗生素，科学地使用激素类药物，观察疗效后，注意对患儿停药换药。
3、加强责任感，病房管理到位。
对于患儿的病情变化，减少交叉感染机会。尤其是隐蔽病灶，如皮肤、口腔等，及时发现患者病灶部位，采取隔离保护措施，控制和减少医院幼儿病例感染的发生。
4、加强病房的监控，防止内源性污染。
注意病区环境的改善，控制探视的时间，尽量减少室内人员过多流动，以免污染室内空气或带入病原体。每天必须要紫外线消毒，坚持每天三扫一拖清扫地面，保持病房的空气流通。控制病房的温、湿度等内源性条件。医疗与生活垃圾分类处理，严格执行消毒隔离制度，共工器具进行灭菌消毒处理，做好病区清洁。
5、降低外源性污染。
保持病房空气清新，合理布局、物品摆放整洁，加强陪护管理；患儿衣物注意清洁处理，医护人员要勤洗手，对感染病房及隔离病房随时检查、监测，发现问题及时采取措施，预防医院感染的发生。儿内科院内感染的临床分析研究就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！笔者应用米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例，取得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料选择我院2017年1月-2017年12月，孕14～27周，因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇195例，随机分为观察组100例和对照组95例，引产前常规检查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常、B超检查。所有孕妇均检查无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌。观察组年龄16～46岁，初产妇36例，经产妇64例，孕周14～27周;对照组年龄17～45岁，初产妇33例，经产妇62例，孕周14～27周，两组比较差异均无显著性(P 0.05)。
1.2药物米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)每片25mg，依沙吖啶(青海制药厂有限公司生产)每支2ml(50mg)。
1.3方法观察组100例经腹羊膜腔内依沙吖啶注射前12h口服米非司酮片200mg，第二日晨8时经腹腔内注射依沙吖啶100mg;对照组95例经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，不加米非司酮，两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。
1.4观察指标观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。
1.5统计学处理采用χ2验检或t检验。2结果 2.1引产情况观察组引产开始至胎儿娩出时间最短为22h，最长为35h，平均27h;总产程(5.10±2.5)h;一次引产成功率为100.00%;产后出血量为(100.04±30.25)ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短为37h，最长为50h，平均42h;总产程(10.45±3.12)h;一次引产成功率为99.0%;产后出血量为(116.48±35.56)ml。两组比较，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性(P 0.01)。产后出血量观察少于对照组，但差异无显著性(P 0.05)。
2.2清宫率产后因发现胎盘、胎膜残留，行清宫术，观察组17例(17.0%)，对照组60例(63.16%)，两组比较，差异有显著性。
3讨论 依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法，其成功率高，应用方便且价格便宜，但引产发动多在24h、48h流产，流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜残留，宫缩较强烈，宫颈成熟与宫缩不同步。因此，宫颈成熟是引产的关键。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈[1]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2]。且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[3]。先口服米非司酮，12h后第二日晨8时经腹依沙吖啶羊膜腔内注射，分娩可在夜间9时之前结束，可解除患者深夜宫缩疼痛引起的焦虑和恐惧的心理，可计划分娩。在临床观察中可以看出，米非司酮联合利凡诺尔用于中孕引产，使得中期引产的产程明显缩短，宫缩发动早，胎儿娩出快，胎盘、胎膜残留少，产后感染机会减少。此外，患者住院时间缩短，减少支出费用受欢迎。总之，米非司酮合用依沙吖啶其引产成功率高，引产所用时间短，出血量、软产道损伤、胎盘残留等并发症明显降低。效果可靠、安全，药物费用低廉，操作方便，可降低引产费用，值得推广。米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)是妇科临床的常见病，近20年来，英国及美国等发达国家的异位妊娠发病率明显上升，我国异位妊娠的发生率也呈逐年上升趋势。异位妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%[1]。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。我科2017年1月～2017年12月共收治异位妊娠患者200例，其中114例行腹腔镜手术治疗，86例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。现将护理体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为2017年1月～2017年12月在河南鹤壁煤业集团总医院妇产科手术治疗的200例异位妊娠（输卵管妊娠）患者。患者年龄最大44岁，最小21岁，平均27岁；停经最长76天，最短42天，平均51天；阴道不规则流血7～15天，明显伴有腹痛39例，无腹痛161例，通过血β-HCG测定和盆腔超声等检查来确定，并全部为腹腔镜或开腹手术所证实。其中114例行腹腔镜手术，86例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。
1.2 手术方法 采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：
用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊,双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。开腹手术亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。开腹手术患者采取常规护理，腹腔镜手术患者根据具体情况制定对症护理措施。
1.3 统计学方法 所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。
2 结果 2.1 不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者的一般情况比较(l略)2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较腹腔镜组手术时间（61±20）min，开腹组为（85±27）min，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P 0.01）；腹腔镜组平均出血量（170.45±113.72）ml，开腹组平均出血量(689.75±243.00)ml，前者明显少于后者（P 0.001）；腹腔镜组住院日(3.3±
1.2)天，开腹组为(5.2±
1.6)天，前者少于后者（P 0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无显著性(P 0.05)。
2.3 不同手术方式患者术后输卵管通畅情况见表2。表2两组患者术后输卵管通畅率比较（略）3 讨论 异位妊娠，特别是输卵管妊娠是妇科急诊最常见的，且每年有上升趋势，所以正确诊断和治疗有重要意义。迄今为止，手术治疗仍然是处理异位妊娠的主要方法，尤其适用于已经确认而不宜或药物治疗失败者，可开腹或腹腔镜手术。手术分保守性和根治性手术，采用何种手术取决于医院的设备、条件，医师的技术、经验、习惯，以及病人的基本情况，输卵管破坏情况和病人的意愿、要求等综合因素。在19世纪初，异位妊娠的死亡率达70%，自从对异位妊娠实施输卵管切除术后，异位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但这种方法不能保留生育能力[2]。由于本病大多发生于育龄妇女，且70%～90%有生育要求，所以对于有生育要求及未破裂型的输卵管妊娠患者，宜采用保守性治疗。
腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间。但是否能提高宫内妊娠率和减少异位妊娠率仍有待探讨。综合考虑手术结局，腹腔镜手术替代开腹手术是安全和有益的，笔者相信随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的妇科医生可以通过腹腔镜进行异位妊娠的手术处理，腹腔镜手术必将为众多女性带来更多的利益。
做好腹腔镜手术患者的围术期护理对治疗成功是非常重要的。术前护理包括：
（1)心理护理 告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分地解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极主动配合治疗，乐观对待疾病。（2)生命体征的观察 嘱患者宜卧床休息，勿外出，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部，用力解大便等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。严密观察患者面色、神志、血压、脉搏、呼吸等。（3)饮食指导 除急诊外，术前一日应指导患者半流质饮食，术前晚流质，术前禁食、禁饮8h，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。（4)皮肤准备 备皮范围：
上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线，因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意脐孔清洁。
（5）其他准备 术前一日进行药敏试验，术晨备血，术前留置导尿管，术前30min使用基础麻醉药。术后护理包括：
（1）常规护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧，低流量吸氧6h，心电监护监测生命体征6h。
（2）饮食护理 术后嘱患者禁食、禁饮6h，可用棉签蘸水湿润嘴唇，6h后改免糖免奶流质，以防腹胀，待肛门排气后改半流质，逐步过渡到普食。
（3）活动指导 术后6h协助翻身，并可取半卧位，术后一日可视情况下床活动，注意防止摔伤和体位性低血压。
（4）导尿管护理 一般留置导尿管24h后拔除，拔除后嘱其多饮水，促进自行排尿，留置导尿管期间，应每天进行会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，并防止导尿管受压、扭曲而导致泌尿系感染。
（5）伤口观察 保持腹部伤口敷料的清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗血等，如有异常，及时通知医生。
（6）血β-HCG观察 对于保守性手术患者，应监测血β-HCG下降至正常。对于根治性手术患者，出院前应监测血β-HCG均有下降，并应随访至正常。（7）并发症的预防及护理恶心、呕吐常与围术期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。腹胀及肩背酸胀多由于腹腔镜术前常用CO2进行人工气腹，术毕放气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸胀[1]。腹腔镜治疗异位妊娠的护理就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，论文频道本人专门编辑了“临床路径在妇科疾病应用的临床分析”，希望可以助朋友们一臂之力!临床路径是为了规范诊疗行为，使患者合理消费，提高医疗护理质量而采用的一种多专业合作的临床工作方法，是一种全新的医疗管理模式。为了规范临床诊疗，倡导合理消费，我院于2017年年底制定了临床路径，以优质的医疗服务，最低的诊疗价格回报社会。我科就妇科常见几种疾病制定了患者入科后医务人员必需遵循的诊疗流程，现将其在临床工作中的应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2017年1月至2017年12月我院妇科病房患者，选择的病种有4种：
宫外孕保守治疗、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤，诊断标准按《妇产科学》第6版[1]，治疗参照《中华妇产科学》[2]。以上患者均排除高血压、心脏病、血液疾病、肾病、肝炎、结核、性病等疾病病史。每个病种患者的年龄、病情轻重无显著差异。
1.2 方法 将几种疾病患者药费、住院总费用、药品比(%)、待手术日进行比较。
1.3 统计学处理 计量指标以(±s)表示，采用t检验。
2 结果 各种疾病的2017年（未实行临床路径）和2017年（实行临床路径）的住院日数无统计学意义（P＞0.05），应用临床路径后2017年的药费和住院总费用明显低于2017年，两年的药费和住院总费用差异有统计学意义(P 0.05)。2017年的药品构成比低于2017年，待手术日明显降低(P 0.05)。见表1。
表1应用临床路径前后四种妇科疾病情况的对比(略)3 讨论 临床路径起源于20世纪70年代的美国，遵循的是循证医学的理念，至今美国已有60%的医院应用临床路径。近年来引入我国部分医院，在我国发展时间短，尚无范本可参考。
我院自2017年底正式引入临床路径管理。明确要求每个专业选出四种常见病、多发病，参考国内的医学文献资料的同时[3]，还借鉴国际通用的临床路径，来制定本科室的临床路径[4]。由医务科收集我院近3年常见病、多发病患者的住院人次、平均住院日、三日确诊率、该病种的治疗、辅助检查、化验、用药和可能并发症、医疗费用等常规性信息，同时检索国内外医学资料中报道的该病种医疗、检查、用药的最新进展等[4]，并集体对这些资料进行归类、讨论和分析，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，拟定出临床路径文本的初步框架和内容。
本研究表明应用临床路径后患者住院总费用，住院药品费用明显降低，差异有显著性(P 0.05)，待手术日明显降低(P 0.05)。其原因是应用临床路径后减少不必要的检查，避免了重复多项检查，且遵循安全、有效、经济、适当的用药原则，因此患者的总体住院费用大幅度降低，在保证服务质量的同时，让老百姓合理消费。应用临床路径是规范诊疗过程，提高医疗质量，保证医疗安全，降低医疗风险，保证患者合理消费的同时提高医院竞争能力。临床路径在妇科疾病应用的临床分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！
第三篇：五迟、五软、五硬与脑性瘫痪
【摘要】
探讨“五迟”、“五软”、“五硬”的病名沿革，应用“五迟”、“五软”、“五硬”规范脑性瘫痪的中医病名、临床表现等，本文经过对儿科相关古籍中描述本病症候的段落整理，研究其中医确切病名的原始出处和记载，充实和完善中医描述脑性瘫痪的病名体系，确立定名规范。
【关键词】
五迟； 五软； 五硬； 脑性瘫痪/诊断； 医学，中国传统； 儿童
现代医学脑性瘫痪的定义是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常”［1］。本文着重于寻找因难产窒息，父母精血不足等先天禀赋不足或后天调护失当，脾肾两虚，精血化生不足所致的发育的落后、障碍和姿势异常的相关古籍描述。
中医命名疾病是由病因、病位、病机等抽象因素综合抽象而成的，脑性瘫痪临床表现复杂，经过对儿科相关古籍中描述本病证候的段落整理，研究其中医确切病名的原始出处和记载，充实和完善中医描述脑性瘫痪的病名体系，确立定名规范。儿科相关古籍中对于“五软”的描述
1.1 “五软”释义
宋代之时，软证多与迟证并论，与疳疾、营养缺乏和脾虚等均有密切的关系。宋代《小儿卫生总微论方·卷二·五气论》分“五气论”描述“语晚、行迟、肉瘠、解颅”，认为“心气虚而语晚，肝气微而行迟，脾气弱而肉瘠，肾气怯而解颅”，虽无“软”字样的出现，但是已认识到小儿先天之心、肝、脾、肾之不足导致发育的迟缓和落后，实际是在定义现代医学脑性瘫痪的复杂证候。
至明初《婴童百问·卷之三·五软》应用“五软”之名，认识五软之证的病因“胎风病后软”，指出了“五软”在婴儿时期就可以有所表现，提出五软病名“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”，提倡以钱氏地黄丸补肾治疗，认为五软病程较长，预后不良。至近代《儿科要略·弱症》提出了“五软，谓头项软、手软、脚软、身软、口软是也”，“五软”定义沿用至今。
古籍中描述“五软”为先天禀赋不足“禀五脏之气，虚弱不能滋养充达”，表现出“头项软、手软、脚软、身软、口软”，与脑性瘫痪所表现病象相合，所论“五软”为其中医病名之一，具体论据见下。
1.2 古籍行文中“五软”病因体现“胎禀不足”的思想
元代《活幼心书·卷中·五软》始有“五软”之名：“戴氏论五软证，名曰胎怯。良由父精不足，母血素衰而得，„„爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，„„便致头项手足身软，是名五软”，较为详尽的描述了小儿先天禀赋不足、后天为六淫邪毒所染，病变以脾气伤损为要，日久或甚者常累积肝肾气血，而致小儿发育迟缓，体弱无力。
1.3 古籍行文中“五软”治疗体现“治痿独取阳明”的思想
明代《保婴撮要·卷三·五软》：“夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要总归于胃。盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也”，其五软描述为脑性瘫痪之软瘫范畴，主张使用“补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸”，其意乃主因先天五脏之气虚弱，后天气血生化之源乏源，阳明气血虚少，难以营运精微物质至经脉之中，又致五脏失养，肌肉失充。治疗以滋化脾胃辅以补益肾精，“五软”治疗均以此为要，体现了“治痿独取阳明”的思想。故而“五软”是为脑性瘫痪中医病名组成之一。儿科相关古籍中对于“五迟”的描述
2.1 “五迟”释义
隋代《诸病源候论·小儿诸病源候》有论：“齿久不生”、“数岁不能行”、“发疏薄不生”、“四五岁不能言语也”，分别描述的是齿迟、行迟、发迟、语迟。
至明代《幼科发挥·卷之一·胎疾》更多的描述了“五迟”“五软”皆由胎禀不足而来，“骨软„„项软，头倾，手足痿弱，齿生不齐，发生不黑，行走坐立，要人扶掖，皆胎禀不足也”，秉承前人之说：“小儿多因父母禀来气血虚弱，先天有亏，致令生下筋骨软弱，半步难移，牙齿不生，头发疏薄，身坐不稳，语言多迟”，始有五迟之意。至清·张璐所撰《张氏医通·卷十二·五迟五硬五软》将古代分述的各类迟证归纳在一起，冠以“五迟”之称：“五迟者，立迟行迟齿迟发迟语迟是也”。
综上，古籍中的五迟所描述的就是“先天有亏‘而令’立迟行迟齿迟发迟语迟”，其描述与脑性瘫痪之发育的迟缓相合，所论“五迟”为小其中医病名之一，具体论据如下。
2.2 立迟、行迟、齿迟体现“先天肾精不足”思想
明代《婴童百问·卷之四》：“禀受肾气不足者„„髓不足，故不能充于齿„„血不充、则髓不满骨，故软弱而不能行„„胎气不强，骨气软弱，筋脉无力„„髓不满，骨故软弱”治疗多用补肾荣养气血之品，通过书中记载药物应用的频次统计发现，生地黄、虎胫骨、当归、黄芪补肾养血之品占首位。中医现代研究认为，脑病，如脑性瘫痪、儿童智力低下等虽然见症复杂，但表现出脑髓虚损的病候，肾精亏损是其直接原因，故有学者研究表明，补肾中药可通过cfos基因来影响中枢神经系统的修复［2］。
2.3 “语迟”体现“孕母情志致病”说
语言为智慧的表现，为心所主，心气不足，则智力发育迟缓。《婴童百问·卷之五·语迟第四十一问》描述为“由在胎时，其母卒有惊怖，内动于儿脏，邪气乘于心，故令心气不足，而不能言也”。
《素问·举痛论》：“惊则气乱„„惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣„„恐则气下„„恐则精却”，心主血、藏神，大惊则心气紊乱，气血失调，肾藏精，恐则正气下陷。孕母的情绪的强烈变化是可以影响到胎儿的生长发育的，其中包含语言的发育。“语迟”，即是现代研究所说之“语言障碍”，语言障碍是脑性瘫痪不可忽视的症状之一。
综上，儿科古籍中的“五迟”表明，是先天禀赋的不足而致生长发育的迟缓，可以确切的作为脑性瘫痪的中医病名之一。
今日“五迟”、“五软”的定义基本上可以概括脑性瘫痪的中医证候特点，在中医儿科临床实践中用“五迟”、“五软”为脑性瘫痪的正名已达成共识。儿科相关古籍中对于“五硬”的描述
3.1 “五硬”释义
“五硬”之证是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬而言，其临床特征恰与五软相反，在古籍中单独出现的时候，为描述新生儿硬肿征或寒冷综合征等表现的证候，不在本文探讨范围之内。本文研究的内容是与五迟、五软中两者或三者同时出现的“五硬”，“五迟”、“五软”、“五硬”联合囊括脑性瘫痪中医病名。
《幼幼集成·卷四·五软五鞕证治》首次以“五软五鞕”列为一段论述，“小儿生后，有五软五鞕之证，乃胎元怯弱，禀受先天阳气不足，不耐寒暑，少为六淫所犯，便尔五软见焉。五软者，头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软，是为五软。„„五鞕者，手鞕，脚鞕、腰鞕、肉鞕、颈鞕也”，描述痉挛型脑性瘫痪之意跃然纸上。“鞕”字为“硬”之通假字。“五硬”成为脑性瘫痪中医病名依据见如下。
3.2 “五硬”体现“风中经络”说
明代《婴童百问·卷之三·五硬》在论述了“五软”同时，其后跟随“五硬”的描述，主张以“小续命汤加减治之尤良”。小续命汤始出自《备急千金要方》，原方主治风中经络之证。
风，中医理论含义广泛，痉挛性脑性瘫痪与“风胜则动”密切相关，泛指肢体的抖动、震颤、抽搐或挛急。这也正是脑性瘫痪的痉挛征象特点。“风”为阳邪，为外感疾病的先导，“中风”即是感染。感染与脑性瘫痪关系密切，美国妇产科学会和美国儿科学会对脑性瘫痪的病因进行了深入研究，2003年两个学会共同发表了研究报告，指出了感染是导致脑性瘫痪的重要原因之一［3］。
3.3 “五硬”体现“抑木扶土”的治疗原则
《保婴撮要·卷三·五硬》描述“五硬”，主张“急用六君、炮姜、肉桂、柴胡、升麻，以复其真气。„„此症从肝脾二脏受病，当补脾平肝”。其后提及“行迟”尊前人用“六味地黄丸”治疗的同时，描述“若手拳挛者，禀受肝气怯弱，致两膝挛缩，两手伸展无力，„„足拳挛者，禀受肾气不足，血气未荣，脚趾拳缩，不能伸展”，主张分别以“薏苡仁丸”和“海桐皮散”治疗。从“五硬”的治疗方剂组成来看，当归的应用居于首位，荣气血补肝肾为其首要治则。“五硬”、“手拳挛”、“足拳挛”，描述的就是脑性瘫痪之肢体强直拘挛。
古籍中的“五硬”提及“抑木扶土”之法，多为后世所尊。肝为血之藏，筋之宗，血盈养筋；筋养，则运动有力而灵活，否则筋脉拘挛、抽搐、关节屈伸不利。脾胃为后天之本，为经络、四肢百骸、筋肉皮毛提供充分营养，脾胃虚弱,则四肢肌萎，屈伸无力，不能独站，且肝木亢盛，克伐脾土而致气血生化乏源，筋脉和肌肉失去血液濡养而致肌肉瘦削、肌软无力，筋脉挛急、抽搐，肢体强硬失用，关节不利，动作笨拙、僵硬等痉挛型脑性瘫痪的临床表现。“五硬”是可以认为是古人认识的痉挛型脑性瘫痪的病名描述。结语
脑性瘫痪，是指以妊娠到新生儿期因各种原因而致的脑的非进行性病变为基础，而形成永久的，但可以变化的运动和姿势异常，其症状在2岁前出现。脑性瘫痪属因难产窒息，父母精血不足等先天禀赋不足或后天调护失当，脾肾两虚，精血化生不足所致，其病象复杂，单一的中医病名并不能很好的描述出其本意。
本文所查找的五迟、五软、五硬古籍内容，是与先天禀赋不足以及机体脏腑不足相关的。“五硬”明显的带有痉挛之意，故此，将脑性瘫痪中表现为肢体强直拘挛，强硬失用的症候群，认为其中医病名为“五迟”、“五软”、“五硬”，将其他类型的脑性瘫痪中医病名归纳为“五迟”、“五软”。参考文献： 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
[6]佚名.胡楠楠 五迟、五软、五硬与脑性瘫痪.中医药期刊学会http:///?896.html
第四篇：脑动脉硬化的营养治疗
脑动脉硬化的营养治疗
一、脑动脉硬化的饮食原则及要求
(1)平衡膳食是预防和治疗脑动脉硬化的重要原则。
(2)脑动脉硬化患者如为肥胖型，应减轻体重，10%～15%使体重减至正常体重值范围或低于 正常体重的5%，并维持这一水平。
(3)尽量少吃或不吃动物脂肪或含胆固醇较多的食物，特别是肥肉和动物的内脏，如肝脏、肾脏、脑、心脏等。
(4)适量食用植物油，同时保证其中的脂肪酸有大约1/3来自单不饱和脂肪酸。因为这年研究 发现，地中海沿岸国家人民，心、脑血管疾病发病率低，与他们膳食中食用植物油以橄榄油 为主有关。橄榄油中的单不饱和脂肪酸有预防动脉粥样硬化的作用。因此，提倡在食油中加 入一部分橄榄油、红花油等含单不饱和脂肪酸多的食油。
(5)膳食中应有适量动物蛋白质(如蛋清、瘦肉、鱼、鸡肉、去脂牛奶)和豆类蛋白质(如黄豆、黑豆、赤豆、豆芽、绿豆等)及各类豆制品。蛋白质总量应达到中国营养学会推荐的供给 量标准，即蛋白质提供的热量应占食物总热量的12%～15%。
(6)多吃蔬菜和水果。蔬菜中又首选各类绿叶菜，如油菜、小白菜、油麦菜、菠菜及萝卜、芹菜、韭菜等含纤维素多的品种，特别是富含维生素C的水果，如山楂、弥猴桃、柑桔、柠 檬、菠萝等，都有助于降低胆固醇。
(7)多吃含碘的食物(如海带、紫菜、蘑菇、虾米等)，有利于降血脂。
(8)膳食应以清淡为主，保护食欲和消化吸收功能。
(9)应限制食盐摄入，每日食盐以2～3克为宜，可防止钠潴留，对高血压有利。
(10)严禁饮用烈性酒，禁用浓茶、咖啡及刺激性调味品，如辣椒、胡椒面、芥末、咖喱等。
(11)每日要少量多餐，不要暴饮暴食，因为过度饱餐会加重心脏负担。
(12)昏迷患者可用鼻饲饮食，鼻饲配方如混合奶、匀浆膳、高蛋白流质等。
二、脑动脉硬化食谱举例
早餐：馒头1个(面粉50克)，豆浆1杯(250毫升)，醋烹豆芽1盘(豆芽100克)，豆油5克。
加餐：梨1个(150克)。
午餐：肉丝菠菜面1碗(肉50克，菠菜50克，面100克)，拌莴笋丝1盘(莴笋200克)，豆油共10 克。
晚餐：馒头2个(面100克)，清炖鱼块香菇1碗(鱼75克，香菇适量)，炒油菜1盘(油菜250克)，豆油10克。
第五篇：言语障碍治疗的学习
作为一批年轻的康复治疗师，在平时的医学工作中会遇到很多关于偏瘫引起的言语障碍的病人，由于实践经验的匮乏，对患者不能做出正确规范而且有质量的治疗，对康复工作的开展产生了不利的影响，因此规范地开展言语障碍等的康复治疗项目及相关医务人员的交流学习，迫在眉睫。
2011年12月07日星期三，一个寒冷落雨的下午，淮南新康医院康复中心病区反而热情洋溢。运动治疗室内，康复治疗师和康复治疗医师相互配合，与病人进行教学性互动。首先，从言语障碍患者的病情着手，从最基础的解剖知识开始讲解，利用相关工具，如压舌板、舌钳，按照呼吸、喉、腭、舌、唇、下颌运动的顺序对各部分进行逐个的训练。其次，进行语调、音量、语速训练，反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激，给予刺激的同时也给及视觉、触觉、嗅觉刺激。最后，采取‘治疗师先说，患者复述’的方法，效果立竿见影。
语言、吞咽、听力障碍常见于脑损伤等神经疾病。我国有脑卒中患者500余万，每年新发病例150万,脑外伤等意外伤害更是每天发生。其中脑卒中患者吞咽障碍的发生率62、5%、失语症发生率约30%，因此开展言语治疗等康复治疗项目意义非凡。
此次学习，氛围生动活泼、客观务实，受到在场所有医师治疗师和病人的一致好评。业务学习进行得很成功。通过开展此次业务学习，康复治疗师和医师在思维的碰撞中，彼此分享学习心得体会，使我们对言语治疗的针对性、主动性和实效性有了全新的认识，激发了对生疏领域的求知欲望与工作热情。期待下一次的共同学习。
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