职业接触史书写内容要求（精选5篇）

第一篇：职业接触史书写内容要求

体检机构提交职业病诊断材料内容

委托职业病诊断协议书：一式两份，盖公章，法人签字。送诊表：详细记录待诊人员基本情况，包括姓名、性别、年龄、车间、工种、工龄、X光片号、原诊断及日期等。每位待诊人员需提交：

1.填写“职业病诊断申请书”。

2.职业接触史证明。

3.个人申请材料。

4.身份证复印件。

5.近两年职业健康检查结果复印件。

6.诊断机构要求提交的其他材料。

职业接触史书写内容要求

题目：职业接触史证明

内容：姓名、性别、年龄、简单工作经历（与申请诊断职业病无关工作可简述，与提请诊断职业病相关工作应详细叙述不同工作岗位、工种、接害工龄，工龄计算应详细到月），目前有何症状体征，提交诊断依据，落款注明单位、日期、法人签字，加盖用人单位公章。可参考下例：

职业接触史证明

张××，男，1959年8月25日出生，1981年5月---1988年10月在×××××建筑公司工作。1988年10月至2007年12月在××××煤业股份有限公司工作，期间于1988年10月至1992年11月从事掘进工作4年另1个月，1992年11月至2007年12月从事采煤工作15年另1个月。这两个工种的工作均接触大量粉尘，该同志自2007年初出现气短、胸闷、胸痛等症状，经××医院检查发现X光胸片有肺纹理增多增粗等疑似尘肺表现，据此及其本人要求特申请职业病诊断。

××××煤业股份有限公司2007年12月20日法人签字×××单位公章

职业接触史书写内容要求

题目：职业接触史证明

内容：姓名、性别、年龄、简单工作经历（与申请诊断职业病无关工作可简述，与提请诊断职业病相关工作应详细叙述不同工作岗位、工种、接害工龄，工龄计算应详细到月），目前有何症状体征，提交诊断依据，落款注明单位、日期、法人签字，加盖用人单位公章。可参考下例：

职业接触史证明

张××，男，1959年8月25日出生，1981年5月---1988年10月在×××××公司食堂工作。1988年10月至2007年12月在××××肉类联合加工厂工作，期间于1988年10月至1992年11月从事下货加工工作4年另1个月，1992年11月至2006年12月从事肉品分割包装工作14年另1个月。这两个工种的工作均接触大量新宰杀牛羊，该同志自2007年初出现发热，出虚汗，浑身无力，关节肌肉疼痛等症状，2007年2月经××医院检查诊断为布鲁氏菌病，据此及其本人要求特申请职业病诊断。

××××肉类联合加工厂年 月 日法人签字×××单位公章

第二篇：书写内容及要求

淄博世纪英才英语推广学校

尊敬的家长们：

世纪英才建校十八年以来，感谢各位家长的一路陪伴。同时我校活泼有趣的教学，严谨有序的管理，贴心细致的服务，只希望换来更多孩子与家长的支持和认可。我校增设课程，试听课活动火热进行中，欢迎家长和孩子们热情加入！

★ 《KB剑桥国际少儿英语》

★ 小学二、三、四、五年级的阅读写作班

★ 小学三、四、五年级精品数学班

★ 初中一、二、三年级数学班

★ 小中考史地生集训班

★ 初四中考冲刺班

★ 暑期特色班

“第十九届英文规范书写比赛”英文书写比赛

各教材决选参赛内容及要求

同学们，在你们通过比赛的初选后，老师会发放比赛决赛的统一纸张，请按照以下要求规范书写，参加最后的决选。

一、NIE儿、KB教材：书写字母或单词

1.书写字母：第一行书写8-9个字母，下面每行内容与第一行保持一致。

2.书写单词：第一行书写5-6个单词，下面每行内容与第一行保持一致。

二、TOP、NSE、NIE少、培优小学、JNCE教材：书写谚语

1.每行书写一句谚语；

2.谚语内容书写以下六句话；只书写英文部分，不加汉语

★ Humility often gains more than pride.谦逊往往比骄傲获益更多。

★ Deliberate in counsel, prompt in action.考虑要仔细,行动要迅速.★ All rivers run into sea.海纳百川

★ He that promises too much means nothing.承诺过多等于零

★ For man is man and master of his fate.人就是人，是自己命运的主人

★ Do one thing at a time, and do well.一次只做一件事，做到最好

三、MSE、SBS、培优中学、NIE（初）教材：书写短文

1.短文内容自选，以写满整张纸为准；

2.短文书写无须加入“短文题目”

注意事项：

1.请保持纸张的完整和整洁；

2.决选作品统一用黑色中性笔书写；

3.“家长寄语”由家长填写。

世纪英才教学部二0一四年三月

第三篇：门诊病历书写格式及内容要求

门诊病历书写格式及内容要求

一、门诊病历书写的一般要求

1、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。

2、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。

3、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。

4、门诊初诊病历应包括：同期、科别、主诉、现病史、既往史；各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。

5、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写”成”)，字迹清楚，并把检查项目及结果记录于病历中。

6、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。

7、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。儿请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。

8、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。

9、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。

10、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。

二、门诊病历书写的基木格式

(一)、就诊日期、科室。

(二)、主诉：

(三)、现病史；

(四)、既往病史：，(五)、查体和专科情况：

(六)、辅助检查结果：

(七)、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。

(八)、诊治意见。

(九)、医师签名。

三、初诊病历记录要求

1、一般项目：要求有就诊日期年、月、同(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

2、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

3、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

4、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

5、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。

6、诊断：

(1)、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确临床病理分型也要写出具体内容。

(2)、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。

7、处理意见：

(1)、记录所开各种化验及影像学检查项目；

(2)、记录所采取的各种治疗措施；

(3)、处方应有药物名称、总剂量及用法；

(4)、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里；

(5)、记录向患者交待的重要注意事项。

(6)、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。

四、复诊病历记录要求

(一)、一般项目：就诊同期、科别。

(二)、主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写；“病史同前”。

(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。

(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。

(血)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。

(六)、诊断：如无变化，可以简略；如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。

(七)、处理意见：

1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：

(1)、患者及家属的知情同意并签名；

(2)、术前常规检查齐备；

(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。

2、余栗求同初诊病历。

(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

南阳圣玛妇产医院

2011年12月

第四篇：门诊病历书写格式及内容要求

门诊电子病历开发需求与分析

一、门诊电子病历格式及内容要求

1、门诊病历书写的基木格式和项目

(1)、就诊日期、科室。

(2)、主诉：

(3)、现病史；

(4)、婚育史；

(5)、既往史；

(6)、体格检查：

(7)、初步诊断或印象诊断。（与处方诊断一至）

(8)、处理意见；

(9)、辅助检查结果：

(10)、医师签名。

2、初诊病历记录要求

(1)、一般项目：要求有就诊日期年、月、同(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。

(2)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。

(3)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。

(4)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。

(5)、体格检查：一般情况，血压，体重，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况。与主诉有关的常规查体不能漏项。

(6)、诊断：

a、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确临床病理分型也要写出具体内容。

b、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。如:诊断难定时可在病名后因“？”号，如“慢性胃炎？”

(7)、处理意见：

a、处方应有药物名称、总剂量及用法；

b、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里；

c、记录向患者交待的重要注意事项。

d、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。

(8)、辅助检查：

a、记录所开各种化验及影像学检查项目；

b、记录所采取的各种治疗措施；

(9)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

3、复诊病程记录要求

一般项目：就诊同期、科别。主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写；“病史同前”。现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。辅助检查：将阳性和重要的阴性检查

结果抄写在记录中。诊断：如无变化，可以简略；如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。处理意见：余栗求同初诊病历。医师签名：要求医师签出能辨认的全名。

二、医院对于门诊电子病历的基本功能要求有哪些。

1、门诊电子病历的书写符合医生的操作习惯，系统自动提供标准术语查询、疾病分类编码查询等进行辅助书写病历，应实现电子病历结构化存储。提供多种方式输入病历。

2、提供门诊电子病历安全性保障功能，电子病历修改者及修改痕迹的所有记录；并且提供门诊病历本打印功能。提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。

3、涵盖门诊病卡主要内容处理，包括病人一般情况查询，历次门诊就诊情况查询、主诉、病史、体格检查信息、辅助检查信息、入院诊断、最后诊断。

4、支持医生按照疾病标准名称下达诊断；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

5、各项检验、检查报告结果可以在门急诊记录中直接调用，并和病史记录进行有机关联，以确保电子病历卡的完整性。

6、病程记录续打功能、选择性打印功能（选择某句话或某段文字打印）支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。

。

电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，通过模板书写的病历更加完整、规范，提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板病历模板库

☆ 快速复制功能

☆

支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。

字体、字号及排版格式,对齐方式和复制、粘贴等复杂操作

将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。

第五篇：交班内容书写要求

护士交班内容书写要求

1.需书写交班的病人：

根据下列顺序，按床号先后书写报告 ：出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、特殊处置、特殊情况需交班者（如血压变化、体温发热、危急值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等）。

2.交班内容：

（1）新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况，交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。报告本班采集标本（血尿便痰）、送检（心电图、B超、放射等）情况。

（2）异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危急值，特殊的抢救治疗和应注意的事项。有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（3）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。（4）特殊情况经当班处理和联系后，需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。

3.书写要求：重点体现护理的本质和中医特色（1）患者诊断：要有中医诊断及证型。

（2）交班内容要体现测量生命体征、异常值/危急值处理、护理评估结果及防范措施（ADL、跌倒/坠床、压疮），护理级别，相应的治疗、护理措施。使用中医术语，如：舌脉象情况；开展/采取的中医外治项目、健康指导（饮食调护、调畅情志等）。

（3）内容要前后衔接，采取用药、治疗或措施后的效果，需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清楚。