外伤病人需写证明材料一份

第一篇：外伤病人需写证明材料一份

外伤病人需写证明材料一份，写清以下内容： ①患者本人的具体情况：姓名、性别、出生年月日； ②受伤时间、地点、原因、经过； ③受伤的大致情况、程度；

④本村三个证明人，在证明材料上签字，附身份证复印件，签上 “愿做证明人”； ⑤加盖村民委员会公章。

第二篇：村委会.(外伤)证明

村委会（外伤）证明

新蔡县人民医院：

兹有我村村民__________，性别____，系_______乡_______村_______组，_______年___月___日生人，身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：

受伤部位：______________________________。

情况属实

特此证明

________________村委会

（加盖公章）年

月

日

邻居（外伤）证明

新蔡县人民医院：

我叫________系_____乡____村____组村民，与（患者）________同村，（患者）________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时，在（某地方）：_____________________看见（患者）________（伤详细经过）：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。证明人联系地点：证明人联系电话：证明人身份证号码：证明人签字（按指印）：

****年**月**日

第三篇：城乡居民合作医疗保险外伤病人承诺书

重庆市城乡居民合作医疗保险外伤病人

受伤原因承诺书

姓名：性别：年龄：身份证号:

社保卡号码：

家庭住址：镇（街）村（居）社（门牌）联系电话：

受伤详细经过：于年月日时，在（写明受伤详细地址、经过等）过程中受伤。

我承诺以上受伤情况详尽、属实。

（注：若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人，将按照重庆市人民政府令第 231 号《重庆市骗取社会保险基金处理办法》规定，视为骗取社会保险基金行为。除追回所骗取基金外，个人处500元以上1000元以下的罚款、单位处2000元以上20000元以下的罚款，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。）

承诺人：（加盖手印）

时间：

第四篇：外伤证明

外伤证明

XXX（本人）在XX年XX月XX日XX时，于XXX（具体地点），因XXX（事由，详细描述），导致XXX（诊断病种），于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在XXX医院就诊。

上述情况属实，如有不符，一切后果由本人承担。特此证明。

本人签名：

XXX村委会（盖章）

（村委加意见）

XX年XX月XX日

第五篇：村委会.(外伤)证明

村委会（外伤）证明

新蔡县人民医院：

受伤部位：______________________________。情况属实特此证明

________________村委会

（加盖公章）

年月日

邻居（外伤）证明

新蔡县人民医院：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。证明人联系地点：

证明人联系电话：

证明人身份证号码：

证明人签字（按指印）：

年月日