妊娠高血压

第一篇：妊娠高血压

 主题：妊娠高血压

定义：指妊娠与高血压并存的一组疾病。

分型：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠以及慢性高血压（前三种在孕妇无高血压病史的基础上发生）。

【病因】不清，学说比较多。【高危因素与发病机制】

高危：孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病、初次产检BMI≥35kg/m2，子痫前期家族史。本次妊娠为多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。机制：不明。【病生】

对产妇的影响：

根本：全身小血管痉挛——小动脉痉挛导致官腔狭窄周围阻力增大——内皮细胞损伤，蛋白等渗漏——全身各个器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑：

• 脑血管痉挛通透性增加

• 脑水肿，充血局部缺血，血栓形成及出血

• 昏迷、视物模糊失明、感觉迟钝、头疼

肾：

• 肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀——血浆蛋白自肾小球漏出——蛋白尿

• 肾血流量、肾小球滤过量下降——血尿酸、肌酐浓度升高——少尿和肾功衰竭 肝：

肝功能异常，各种转氨酶升高； 门静脉周围坏死；

肝包膜下血肿形成，肝破裂； 血管、心脏：

血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质。

最终：心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰

内分泌及代谢：

对胎儿的影响：

子宫胎盘血流灌注减少——胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降——FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥 ； 【临床表现及分类】

（1）妊娠高血压：妊娠期首次出现高血压；妊娠20周后收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；产后12周恢复正常； 尿蛋白

（一）。产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（2）子痫前期：

1)轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；

2)重度：在子痫前期的基础上出现以下任何一个表现：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；3.持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝脏功能异常：ALT或AST水平升高；6.肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；7.低蛋白血症伴胸/腹水；8.心力衰竭、肺水肿；9.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；10.胎儿生长受限或羊水过少。

（3）子痫：在子痫前期的孕妇抽搐而不能用其他原因解释；

（4）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（5）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）； 或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。

【诊断】

1.病史：注意询问高血压史，生产史，围绕妊娠高血压的高危因素仔细询问病史； 2.确诊高血压：

3.尿蛋白：高危孕妇每次产前检查均应检查尿常规。可疑子痫前期者行24h尿蛋白定量检查。蛋白尿：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥300mg/L或（+）；

4.辅助检查：子痫前期除常规检查外还应行眼底检查、凝血功能、电解质、脏器超声、血气、心脏彩超及心功能，胎儿超声及脐、子宫血流，必要时头颅CT及MRI。【治疗】

治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率及死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠.（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；

（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

第二篇：妊娠高血压用药

妊娠高血压的治疗

一、定义及分类

妊娠高血压是指妊娠期血压≥140/90mmHg，或较妊娠前或妊娠早期（三月内）血压升高≥25/15mmHg。妊娠妇女高血压患病率各地报道不一，国外约5%～10%，我国曾报道为9.2%。对上海3所综合医院、5所妇产科专科医院10年间（1989-1998）的158 790例产妇的调查，妊娠高血压8852例，患病率5.57%；其中子痫114例，占1.29%。

目前有关妊娠高血压的分类不尽相同，国内分为: 妊娠高血压综合征:指妊娠20周后,发生高血压、蛋白尿及水肿；其中：先兆子痫，又分为轻度先兆子痫：高血压、水肿并伴有蛋白尿；重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥3克/24小时，可伴有肝、肾功能异常、凝血机制障碍，甚至心衰及肺水肿等重症。子痫：妊娠高血压综合征患者同时发生抽搐。妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，但无蛋白尿。国外则分为: ①慢性高血压（包括原发性与继发性高血压）,指发生在妊娠第20周之前或持续到产褥期后（分娩后6-8周）的高血压；②先兆子痫--子痫；③慢性高血压基础上并发先兆子痫；④妊娠期一过性高血压，常发生在妊娠后期，尤其近产褥期, 产后血压很快恢复正常。

慢性高血压一般经过良好，但也有少部分患者发生先兆子痫或子痫。而各种原因引起的先兆子痫和子痫是妊娠高血压中导致产妇、胎儿或新生儿死亡的最主要原因。先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，可伴有肝、肾功能、凝血机制异常，如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少称为HELLP综合征（syndrome of haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count）。发展至严重阶段--子痫，则出现痉挛。而妊娠期一过性高血压多为轻、中度的高血压，这类病人以后多发展为原发性高血压。

二、妊娠高血压发病机制

慢性高血压可为原发或继发原因，发病机制依其病因而不同。先兆子痫和子痫的病因及发病机制目前还不十分清楚。可能与胎盘、滋养叶细胞缺血或内皮、免疫、神经内分泌功能异常有关。而先兆子痫或子痫时高血压发生机制则主要为体内缩血管物质（如内皮素、血管紧张素II、儿茶酚胺、加压素、血栓素等）产生增加，而扩血管物质（如一氧化氮、前列腺环素等）绝对或相对减少；同时也可能与血管对这些缩血管物质的反应性增高有关。

三、妊娠高血压的降压治疗

1、降压治疗时机 因为妊娠期高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双方的安全。因此，抗高血压药物的选择、药物治疗的时机要权衡两者双方的利弊。由于伦理等多方面因素，迄今，妊娠高血压药物治疗的大规模、可靠的循证医学依据不多。尽管一些权威机提供了的一些可用于妊娠高血压的药物，但大都是借鉴动物实验间接资料或不全面的临床资料。因此，妊娠高血压的降压用药仍是一个尚未完全解决的问题。所以，临床医生应在治疗中严密观察，慎之又慎。

尽管认为慢性高血压以及妊娠期一过性高血压大都预后较好，但仍有少数患者会出现一些严重并发症，如胎盘早期剥离、急性肾功衰竭、心功能不全、脑血管意外等。因此，对于何时开始进行高血压的药物治疗，存在不同意见。有人认为当血压140-179/90-109mmHg时，一般不需降压药物治疗，而且即便降压治疗，也不能改善围产期的结果。而事实上，过早的降压治疗虽可以降低孕妇的并发症，但增加了围产期胎儿的危险性。有研究者主张当舒张压（DBP）≥100mmHg或收缩压（SBP）＞170mmHg或低于这一水平但伴有糖尿病、心功能不全或肾脏疾病等，应开始药物降压始疗。

对于先兆子痫、子痫，一般主张DBP≥110mmHg应静脉降压治疗。美国国家高血压教育计划工作组则提出当DBP＞105mmHg时开始应静脉降压。但无论血压水平如何，在妊娠早期（妊娠三个月内）使用降压药物对胎儿都有较大的风险。

2、用于妊娠高血压的口服降压药

（1）中枢性α阻滞剂：

甲基多巴(methyldopa)曾为妊娠高血压的首选药物，一些妊娠高血压降压治疗的临床试验多以此药作为对照。迄今，已有几项临床试验证明在妊娠三个月后使用甲基多巴降压有效，并且经长期（长达7年）随访，孕妇及胎儿是安全的。甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲基肾上腺素，激动中枢突触后膜α2受体，降低外周交感张力，使血压下降。其优点是增加肾血流，尤其适用于肾功能不良的妊娠患者。

常用量0.25～0.5g/次，2-3次/日。主要不良反应鼻塞、口干、嗜睡，头晕、肝功能异常。

可乐定（clonidine）其作用机理与甲基多巴相似。有报道可乐定用于妊娠早期可能引起胎儿异常，但前瞻性、随机临床试验结果证实，在妊娠12周以后用可乐定治疗是安全的。该药降压作用较好，尤其与其它类降压药合用时具有协同作用。对糖脂代谢无不利影响。常用量37.5 ～75ug/次，每日2-4次，一般每日不超0.6mg，国外报道最大剂量为1.2mg/日。不良反应有口干、嗜睡、便秘、体位性低血压、抑郁。

（2）兼有α1-β受体阻滞剂 ：

拉贝洛尔（labetalol）是α1-受体竞争性阻滞剂，并具有非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。拉贝洛尔的静脉用药已逐渐取代甲基多巴成为妊娠高血压重症的首选药物。但其口服制剂是否抑制胎儿生长，几个临床试验的结果不尽一致。一般认为在妊娠中晚期使用对胎儿仍是比较安全。常用口服剂量50-150mg，2-3次/日，可用到最大剂量2400mg/日。副作用不多，眩晕可能与体位性低血压有关，大剂量时要注意体位性低血压，个别报道对肝脏有毒性。

（3）周围α阻滞剂：

哌唑嗪（prazosin）选择性突触后α1阻滞剂，扩张阻力和容量血管。其优点是促进改善异常的血脂代谢，对血糖无不良影响。当首次给药时易出现“首剂现象” 即严重的体位性低血压、心悸、晕厥等。所以，首剂0.5mg，睡前服，以后逐渐增加剂量，常用剂量2-5mg，2-3次/日。不良反应除“首剂现象”外，有头痛、头晕、口干等。

酚苄胺（phenoxybenzamine）较强效的α受体阻滞剂，能够扩张外周小动脉，降低周围血管阻力。常用剂量 10mg/次，2-3次/日。不良反应有体位性低血压、心动过速、鼻塞、头痛、口干等。

两种药物虽然均可用于妊娠高血压，但病例有限，对孕妇及胎儿的影响还有待观察，现主要适用于妊娠合并嗜铬细胞的患者。

(4)单纯血管扩张剂:

肼苯哒嗪（hydralazine）直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心输出量及肾血流。静脉用药在国外作为妊娠重症高血压的首选药物。口服制剂主要用作二线药物，一般常与甲基多巴或β受体阻滞剂联合用，很少单独用药。常用剂量25-50mg/次，3次/日，可逐渐加量，最大剂量＜200mg/日。该药易产生耐药性且不良反应多，主要有心悸、头痛、鼻塞，可诱发心绞痛及加重心衰；长期大量服用有狼疮样改变，故已不作为普通高血压的常规降压治疗。

(5)β受体阻滞剂:

通过阻断β受体，抑制心肌收缩力而降压。临床试验中，阿替洛尔用于妊娠三个月内的高血压患者，可致胎儿宫内生长迟缓，但未见发生严重的胎儿畸形。继而经12个月的随访后，婴儿体重及其它副作用与对照组相比无明显差异。对β受体阻滞剂中的其它药物，尚无妊娠早期治疗的资料。而在妊娠晚期应用美托洛尔, 氧烯洛尔, 吲哚洛尔，未见伴有胎儿异常。该类药物宜与甲基多巴或肼苯哒嗪联合应用。

阿替洛尔（atenolol）为长效、选择性β1受体阻滞剂。12.5-100mg/日，分2次口服。应在妊娠12周以后用较为安全。

美托洛尔(metoprolol，倍他乐克)亦为12.5-100mg/日，分2次口服。

主要不良反应有心动过缓、肢端发冷。大剂量时对糖脂代谢有不利影响。由于抑制心肌收缩力，重度心衰忌用。尽管以上两种药均为心脏选择性β1受体阻滞剂，但哮喘病人仍需慎用。

（6）钙离子拮抗剂（CCB）：

有关在妊娠早期（三个月内）使用CCB是否增加胎儿畸形危险性，目前仍有

争议。一项临床观察结果显示在妊娠三个月内使用硝苯地平（37例）、地尔硫卓（27例）和维拉帕米（76例）出现胎儿缺陷分别为5%、13.8%和1.3%。而在另一项前瞻性、多中心队列研究，78例妊娠早期用硝苯地平或维拉帕米，未增加胎儿异常的危险性。一些对照研究中，妊娠12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治疗均比较安全。但也有人认为CCB抑制宫缩，分娩是不宜使用。同时CCB降压作用强，尤其短效CCB，在与硫酸镁合用时，因为后者影响钙依赖的兴奋-收缩偶联，可产生协同的降压及心脏抑制，可能对孕妇及胎儿产生不良影响。

不良反应主要有面红、心悸、头痛、踝部水肿，并抑制分娩。

（7）利尿剂：

对于利尿剂是否能用于妊娠高血压，争议很大。有临床试验发现妊娠早期使用利尿剂，可以影响胎儿生长、引起血小板减少及有个别婴儿死亡病例报道，这些可能与容量缩减有关。但也有临床试验并不支持这一结论。认为利尿剂，对妊娠合并心力衰竭、盐敏感型的“难治性”高血压及对单纯用扩血管药引起的钠水潴留有很好疗效。而且在妊娠晚期，噻嗪类利尿剂作为第二、三线药物是安全的，但袢利尿剂（噻呋米）应避免使用，因其对胚胎有毒性作用。总之，对于利尿剂的安全性问题尚无定论，至少妊娠早期禁用这类药药。在妊娠晚期，若有用利尿剂强指证，如心衰、肺水肿或盐敏感的难治型高血压，仍可慎用噻嗪类利尿剂，但应小剂量。

（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

国外一项临床研究发现妊娠早期使用ACEI，发生胎儿异常者占7%；在妊娠16周后用ACEI发生肾功能衰竭占15%，羊水过少者占14%。这些严重不良反应与ACEI影响胎儿发育（包括肾脏、肺发育不全）、抑制胎儿生长及其持续抑制肾素-血管紧张素系统而导致肾小管功能不全有关。因此，妊娠期绝对禁用ACEI。

（9）血管紧张素II受体拮抗剂（ABR）：ARB与ACEI作用机制相近，尽管目前没有在妊娠期使用这类药物的临床资料，但应被列为妊娠禁用的降压药物。

3、用于妊娠高血压重症的静脉降压药物：

（1）拉贝洛尔（labetalol）如前所述，该药在国内已作为妊娠高血压的首选静脉降

第三篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

一． 定义

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。分为妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。

二． 护理措施

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。

⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。

⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐

硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。

三 用药指导

1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。

3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。

第四篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。【饮食护理】

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】

子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式。

第五篇：妊娠高血压综合征护理常规

第七节

妊娠高血压综合征护理常规

妊娠高血压综合征简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前他是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。中重度妊娠高血压患者需住院治疗。【护理措施】

一、接受手术治疗患者的护理

（一）术前护理

1、饮食护理：术前6--8小时禁食，术前4--6小时禁饮。

2、卧位与活动：卧床休息，左侧卧位。

3、常规护理：术前准备执行腹部手术一般护理常规。

4、心理护理

使孕妇及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害；使孕妇保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高症的发展。

5、专科护理：

（1）监护母儿状况：密切注意孕妇生命体征及病情变化，每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重；随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、视物不清、恶心等自觉症状。每日或隔日测体重。每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等。注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。

(2)对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。

（3）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

（4）遵医嘱应用解痉药物，首选硫酸镁，用至分娩后24小时，预防子痫抽搐。

（5）保持病房安静，光线暗淡，限制陪伴和探视人数，治疗护理操作应相对集中，避免各种刺激，保证充分睡眠（8--10小时/日).(二）术后护理

1、卧位

去枕平卧6小时。腹部压沙袋6小时，6小时后协助病人使用腹带。产后24小时产妇取半卧位，以利于恶露的排出。

2、饮食护理

术后6小时内禁食、禁水，6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当=限制食盐用量（每日少于3克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。

3、活动

术后6小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每15分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后24小时鼓励患者下床活动。

4、引流管护理

术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗2次/日。

5、心理护理

及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。

6、专科护理：

（1）与麻醉师交接病人：术毕病人回房时，护士需享受舒适护士及麻醉师详细了解术中情况及术后有无特殊护理要求和注意事项；为病人测量生命体征，观察神志、各种管道的固定和通畅情况、切口敷料情况，必要时连接心电监护仪；遵医嘱给予低流量氧气吸入；调节流速；详细记录观察资料。

（2）观察生命体征：术后每15-30分钟观察一次生命体征，并记录。1小时后改为每小时一次；生命体征平稳后，改为每4小时一次。

（3）注意观察伤口有无渗血、渗液。

（4）保持病室安静，避免各种刺激，保证充分睡眠。

（5）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况。

（6）酌情补充液体，遵医嘱给予抗生素预防感染，注意液路是否通畅及滴速。

（7）按难产儿护理婴儿。

（8）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。

（9）用药护理：硫酸镁用药同术前，口服降压药，不得擅自停药或减少剂量，应在医生指导下停药或减少剂量，以免引起血压反弹。

二、经阴道分娩产妇的护理

（一）产前护理

1、第一产程：应密切监测病人血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无头痛、头晕、视物不清等自觉症状；血压升高时应及时与医生联系，做好术前准备。

2、第二产程：有尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切，必要时用产钳或胎吸助产。

3、第三产程：预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放两条静脉。胎儿娩出后测血压，产后观察2小时病情稳定者，方可送回病房。

（二）产后护理

1、重症患者应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至产后5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。

2、使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。

3、协助病情允许的患者母乳喂养。

三、子痫患者的护理

1、饮食护理：在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而至吸入性肺炎。

2、卧位与活动：使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。

3、心理护理：及时向患者及家属讲解妊高症产后的护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情，指导母乳喂养，促进母子关系。

4、专科护理：

（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。

（2）专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。

（3）密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

（4）减少刺激，以免诱发子痫：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。（5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。（6）特殊用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。

①用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌肉注射。直射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药，可行静脉滴注或推注。25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（>5分钟），然后以2--3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。②毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h,每日维持用量15--20g.③注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时给与解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

第八节 前置胎盘护理常规

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

【护理措施】

一、接受手术治疗患者的护理

（一）术前护理

1、饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁软。

2、卧位与活动：绝对卧床休息，左侧卧位为佳。

3、常规护理：执行腹部手术一般护理常规。

4、心理护理

孕妇及家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，护士应安慰患者，并为其介绍相关知识。

5、专科护理：

（1）密切观察阴道出血、宫缩等情况。

（2）如出现胎盘早剥、出血较多，在抢救休克的同时，应做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

（二）术后护理

1、卧位

去枕平卧6小时，术后6小时协助病人床上翻身。

2、饮食护理

术后6小时内禁食、禁水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品；排气后进普食。

3、活动

产后24小时产妇可取半卧位，以利恶露排出，鼓励产妇做深呼吸并尽早下床活动。

4、引流管护理

观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋，注意保持引流管通畅。根据医嘱拔除尿管。拔除尿管后鼓励病人自行排尿，观察膀胱功能恢复情况。

5、专科护理

（1）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，防止晚期产后出血。

（2）母婴同室，协助母乳喂养并为产妇提供母乳喂养的相关知识。

（3）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。

6、心理护理

协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给与足够的重视。预防产后心理障碍。

7、出院指导

产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便；做产后保健操，可促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后72天去医院做产后健康检查。

二、期待疗法的孕妇的护理

1、饮食护理

除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。

2、卧位与活动

绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。

3、心理护理

为患者介绍前置胎盘的相关知识，解除患者的焦虑情绪。

4、专科护理：

（1）病情观察：严密观察并记录孕妇生命体征；注意阴道流血的量、色、流血时间及一般状况；定时听胎心，每晚20：00床旁胎心监护一次，如有异常及时通知医生，采取相应措施，每30分钟听一次胎心或持续胎心监护，必要时做好术前准备。

（2）吸氧：间断吸氧，每日2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。

（3）医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

（4）遵医嘱用药，促胎儿发育和胎肺成熟。

（5）及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。

5、健康教育：

指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。