角化增厚型手癣用药

第一篇：角化增厚型手癣用药

角化增厚型手癣用药

角化增厚性手癣为季节性皮肤病，春夏之交最容易发病，但一到冬天便会慢慢好转，中青年是高发人群，病症较严重者往往双手相继发病。角化增厚型手癣这个疾病的主要的临床表现是先从水泡型手癣发展而来，先是从手掌的某一部位针头大小的水疱开始，水疱成群聚集或疏散分布，长时间后掌面出现弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，冬天病症严重时会出现皮肤皲裂出血，严重影响日常的交际生活。

在对角化增厚型手癣对症下药前，我们有必要了解一下角化增厚型手癣的病因和病理。角化增厚型手癣主要是通过传染接触，多为手部感染絮状表皮癣菌、红色毛癣菌，须癣毛癣等真菌引起菌。这些病菌生命力较顽强，能在恶劣的环境中长时间存活。感染的途径，多是接触了一些带有病菌的公共物品所致，如如酒店、公共浴池等公共场所的公用物品。患者一旦感染这些致病病菌，将引起皮肤性称病变，继而皮肤粗糙，角层增厚。患者若不注意及时医治，就有可能导致病迁不愈。判断是否患了角化增厚型手癣，除了看发病部位手掌、手指等部位外，还可以通过医学手段检测鉴定真菌的类型来确诊。角化增厚型手癣只要治疗及时，是可以治愈的。较之于西药治疗方法，皮肤专家推荐最好是采用中药治疗，治疗效果好且能有效防止复发，下面给大家推荐几个中医治疗方法：

1、中医治疗，首选中药成品外用膏药，方便携带，可以随时随地用药。如草本制剂帕芙欧珍肤膏等，这些药膏一般可以直接涂抹于患处，见效较快，无毒副作用。

2、采用一些中药药水清洗患处皮肤，从而达到杀菌止痒的作用，还可以有效根治。

【药水配方一】米醋，将米醋和水按1：5（米醋1，水5）的比例搭配，然后将手放进搭配好的米醋水泡上15分钟，擦干水分，然后辅助涂抹一些外敷中药膏药，如草本制剂帕芙欧珍肤膏等，每天一次，2-3周见效。

【药水配方二】60度白酒100毫升，阴干枣树老皮300克，将枣树老皮捣碎，然后放进白酒里密封浸泡7天。使用时，只需勺取酒液搓洗双手，每日2次，坚持3天即可见效。

【药水配方三】鸦胆子、生百部各30克，醋25毫升，白酒25毫升。将鸦胆子放进容器捣碎后，混入白酒和醋浸泡，密封10天后，药液制成。用浸泡好的药液洗手，每天1-3次，每次30-50分钟，2周即可见效。

【药水配方四】新鲜生姜，食盐适量，猪油150毫升。将生姜汁捣碎，取汁液，混入食盐、猪油，拌匀。将手放入药液中，浸泡5分钟，每天一次，坚持10天左右，即可见效。

第二篇：太极拳让大脑皮层增厚 是否真实？

太极拳让大脑皮层增厚 是否真实？

专家认为确有其事会让人更专注 但并不意味着智商提高

近日，有微博称，有研究表明，长期太极拳训练可改变大脑皮层厚度，引起一些太极爱好者和网友的关注。难道太极拳真的如此神奇吗？记者昨日联系到得出这一结论的研究者中科院心理研究所行为科学重点实验室副研究员魏高峡。

神经机制研究尚属空白

记者了解到，学界关于太极拳的研究仅停留在健康效应的行为学层面，对于其如何作用于中枢神经系统结构和功能，从而提高身体和心理健康水平的研究却鲜见报道。

“特别是它对背后的一些神经机制很少有研究。”魏高峡博士告诉记者。

在她的研究中，采用了磁共振成像技术，采取横向对照实验设计，考察了有多年经验的太极拳锻炼者的大脑结构形态学特征。她选取的太极拳锻炼者平均锻炼时间有14年，每周的锻炼小时数平均为11小时。

部分大脑皮层显著增厚

魏高峡博士的研究发现，太极拳锻炼显著改变了某些特征脑区的皮层厚度。具体表现为，与健康对照组相比，太极拳专家组在右脑背外侧前额叶、运动前区、脑岛沟以及左脑的颞上沟和舌回，大脑皮层表现出显著增厚。此外，右侧舌回皮层厚度与太极拳练习强度呈显著正相关。这一结果显示，太极拳练习或能改变人脑结构。

魏高峡告诉记者，我们只能推测，太极拳有可能改变了和这些脑区有关的功能，比如执行控制、运动功能、情绪加工和空间认知功能。特别是我们的研究在舌回和太极拳练习强度之间发现了显著的相关，说明长时间的太极拳练习有可能增强了锻炼者空间信息的加工能力，如能较好地进行空间定位和空间导航。

那么，是否也意味着人会因此变得更聪明呢？她说，“背侧前额叶的皮层增厚并不意味着智商高。可以认为太极拳锻炼者的执行控制功能会高于其他人。”

老年人练太极可防摔跤

魏高峡说，研究中还发现一处亮点。“为什么老年人练太极，他们摔跤的几率远远低于那些不练太极的老年人。背后的原因是什么？我们发现太极拳锻炼组在初级运动皮层区的厚度也显著高于对照组。初级运动皮层的功能是负责观察和执行运动任务，也就是说通过太极拳练习，大脑很好地控制了相应的肌肉骨骼的活动。即锻炼者大脑初级皮层运动区增厚，很可能是让老年人摔跤的几率大大减少的原因。”

魏高峡表示，“脑可塑性并不是那么难，人类从事的很多活动可能都会让自己的大脑发生变化，这些大脑活动又帮助个体从事各种认知活动和行为，行为的改变反过来又能改变大脑这是一个良性的循环。”

第三篇：家庭聚会型增员活动

家庭聚会型增员活动

一、使用的增员途径

缘故增员法

二、被增员人的选择：

在职业上、经济上不安的增员对象??

1）失业或正面临失业的危机

2）不满意于工作的收入

3）不满意于工作的条件

4）正在寻找创业机会的人

选杂的标准??

1）年龄：25--45岁

2）学历：高中以上

3）品行端正，社会经验较为丰富，性格开朗，有正确的人生观和价值观

三、聚会地点、时间

1、地点：主任家中（最好是刚刚装修完的新家，要宽敞、漂亮、舒适）

2、时间：选择周末中午11：00--14：00或下午16：00--19：00

四、参加人员：

主任。业务员（2--3人），被增员人（3--4人），主任的家人

五、增员聚会流程

1、主任及其家人和业务员自我介绍；

2、被增员人自我介绍，相互熟悉

3、主任带被增员人参观自己的房子

4、主任介绍自己的从业经历和取得的成就??着重强调自己观念的转变和能力的提升，以及公司给业务员提供的各种培训和晋升机制。

5、主任介绍自己的团队（辅助资料；奖章、录象带、照片等）

6、主任的家人谈自己观念的转变和生活品质的迅速提升

7、业务员谈自己的从业经历和感受??着重强调自己接受全面辅导和培训

8、被增员人谈自己的感受和现有的疑问

9、主任和业务员一同解答被增员人的疑问

10、共进午餐或晚餐，增进感情

六、家庭增员聚会与传统创业说明会的比较

七、注意事项

1、人数不要太多，总数控制在10人以下。

2、整个聚会过程中不要有电视或音乐打搅，防止分散大家的注意力，要营造安静和温馨的环境

3、注意事前了解被增员人的情况，便于谈话更有针对性，并且防止有难缠学员破坏融洽气氛

4、要让被增员人知道增他的原因，提出他的能力和优势，并且帮助被增员人展望未来，建立坚强的信心。

5、主任表达自己目前的成就要适度，不要过分炫耀，防止与业务员产生心理上的隔阂，引起反感。

6、聚会过后要对被增员人进行及时地追踪和反馈

家庭增员聚会是一种新型的增员方式，它可以作为传统创业说明会有力补充，达到很好的增 1

员效果。这种形式的增员方法适用于缘故增员途径，可以在传统创业说明会的前后举行，增强被增员人的意识和决心。通过在部分单位的试行，该增员方式起到了较好的效果，对营业单位的增员工作有较大的帮助。

第四篇：涨价成为增厚公司利润的“利器”

涨价成为增厚公司利润的“利器”

《红周刊》作者 刘增禄

涨价概念一直是A股市场中的一个热点。在成本变动不大的背景下，主导产品价格上涨可以最直接地提升公司业绩，利于股价上涨。近期，接连掀起的涨价潮令人目不暇接，水泥、造纸、有色金属、煤炭、钢铁、钛白粉、维生素……一场商品涨价带来的投资盛宴如烈火烹油，涨价概念股已经成为了当下市场中最炙手可热的投资对象。涨价成增厚利润最佳“利器”

7月10日，沙隆达A公告，因部分主导产品销量和销价同比有所上升，今年中报净利润同比预增882.14%~911.9%，当日公司股价上涨5.69%；7月11日，祁连山公告，因水泥销量和销价同比均有所上升，中报净利润同比预增1065.79%，当日公司股价收于涨停；7月12日，青山纸业公告，报告期内纸浆产品销售价格同比上升，上半年净利润同比预增1930%，当日股价上涨6.36%，次日股价强势涨停；7月13日，恒源煤电公告，因主要产品煤炭价格同比大幅度提高，净利润同比预增1011.71%，当日股价跳空高开，盘中一度上涨超过8%，最终股价上涨5.26%。近期，因涨价因素促使中报业绩大幅预增的公司，已经成为了市场资金最为青睐的焦点之一。

回首历史，A股市场中业绩能够实现翻倍甚至几倍增长的公司，绝大多数总是受益于资产重组、股权出售等外延式收入粉饰。而今年中期，涨价因素则一举成为了上市公司增厚利润的最佳“利器”。越来越多的公司发布中报业绩大幅预增公告，增长来源主要是因为主导产品价格上涨所致。统计数据显示，截至7月13日，两市提前于正式中报公布业绩预告的公司已有1572家，其中有39家预计上半年净利润同比将实现超过10倍的增长，14家主要增长原因为公司主导产品价格上涨(表1)。

证券市场红周刊2017年7月17日

水泥行业回暖量价齐升

近日，海螺水泥、西南水泥、冀东水泥等20多家水泥企业集体发布涨价函，涨价区域横跨四川省、广东省、重庆市等两省13市，为今年较大范围的一次涨价。尤其是四川省，6月份刚刚提价50元/吨，此次又上调60元/吨，30日内连续涨价两次，涨幅已超过100元/吨。

此外，今年以来，水泥行业利好频出。中央设立雄安新区将带动水泥需求。瑞银证券预计，雄安新区基础设施投资空间大，20年内社会固定资产投资规模将达到4万亿人民币，给水泥、钢铁等行业带来巨大的市场需求。供给端方面，化解过剩产能、淘汰落后产能仍然是政府工作的重中之重，行业集中度在兼并重组的过程中不断提升。随着需求的拉动以及产能过剩的调节，水泥行业中的龙头企业将持续受益，水泥股的业绩也有望不断得以提升。

共有6家水泥公司已公布中报业绩预告。从预告类型看，除了天山股份，其余5家今年上半年净利润全部预喜。仔细研究公司业绩的预喜原因，狮头股份公告表示，2016

证券市场红周刊2017年7月17日

年11月收购了浙江龙净水业有限公司70%股权，目前控股子公司正常经营且持续盈利，因此预计上半年净利润将扭亏为盈。而祁连山、四川双马、塔牌集团、华新水泥的预增原因则均离不开水泥价格较去年同期实现了大幅上升(表2)。

纸价涨势再起 造纸股持续上行

水泥企业频频涨价，自2016年年底开始，过去几年走势始终平稳的纸价也好似坐上了“过山车”，价格剧烈波动，今年5月份以来更是连续上涨。7月10日，浙江迎来10天内第三轮纸价上涨，8家造纸厂集体涨价100~200元/吨。而这仅仅是一个缩影。过去3个月，纸价上涨早已席卷全国，其中，用途广泛的瓦楞纸和箱板纸等包装用纸表现尤为突出。

国家统计局公布的数据显示，今年6月21~30日一旬，全国高强瓦楞纸价格为3755.3元/吨，比上一旬涨了7.4%，更比上月同期涨了23.9%。刚刚公布的6月PPI数据也显示，纸价上涨成当月PPI涨幅止跌的重要支撑。珠三角是国内规模最大的造纸和纸品生产基地之一，当地多家纸企负责人表示，此轮纸价上涨系复杂原因所致，既有环保收紧、去产能落地导致的产能变化，也有废纸价格上涨形成的原料价格上涨，而一些人为因素也在加剧价格波动。研判后市，多数纸企负责人认为，市场正在调整，上涨或难再延续，但随之而来的传统需求旺季将支撑包装纸价格继续维持“稳中小升”的态势。

而相比水泥股，造纸类公司的中报预喜公告更是纷至沓来。统计显示，目前两市已有15家造纸类公司发布了中报业绩预告，其中13家业绩预喜，青山纸业的预增幅度最高，今年上半年净利润预计大幅增长1930%。岳阳林纸、太阳纸业因产品销售价格的上涨，今年中期净利润也同样有望实现翻倍增长。而随之而来的，公司近期股价相继走出了一轮不俗的升势(表3)。

证券市场红周刊2017年7月17日

价格上涨中报向好 有色金属股迎来春天

有色金属板块中，从6月初开始，钴价也迎来了今年第二波上涨行情。长江有色市场金属钴平均价格从5月中旬的35.75万元/吨涨至41.7万

元/吨，涨幅达25%。而此前，钴价已经经历过一轮上涨行情，从年初的27.3万元/吨涨至3月下旬的40.5万

元/吨，涨幅达48%。两轮行情下来，今年金属钴的价格已经累计上涨53%。从基本面看，相关数据预计，2017年全球钴供应量为10.85万吨，全球钴消费量为11.33万吨，缺口4820吨。

目前，寒锐钴业、华友钴业、洛阳钼业3家涉及钴产品的公司均已公布了中报业绩预喜的公告。寒锐钴业表示，公司钴产品随着锂离子电池材料以及新能源汽车动力电池材料对钴需求的增长影响，产品价格有较大幅度回升。今年上半年，公司净利润预计增长652%~682%。而同样随着钴产品价格的稳定增长，洛阳钼业、华友钴业虽然并未明确今年中报的利润增长区间，但同样预计净利润将实现增长和扭亏(表4)。

证券市场红周刊2017年7月17日

此外，同样隶属于有色金属类公司，近期，稀土价格的上涨也在不断推动公司业绩和股价的攀升。稀土类公司盛和资源7月6日已发布中报扭亏预告，因稀土供给侧改革持续推进，稀土产品价格整体向好且公司完成重大资产重组，今年中报公司净利润预计实现1.2亿~1.5亿元，较去年同期实现扭亏。■

证券市场红周刊2017年7月17日

第五篇：2型糖尿病的临床用药原则

糖尿病的临床用药原则

一、糖尿病的定义

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。

二、糖尿病的新诊断标准

1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。

空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常

≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 >7.0为糖尿病（需另一天证实）

（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）

2、糖耐量减低（IGT）

餐后2小时血浆葡萄糖<7.8 正常

≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低

>11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实)

3、糖尿病

症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间

三、2型糖尿病的病因和机制

2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。

四、胰岛素的使用原则(一)基本概念

最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。

1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前

2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素）是基础分泌5—10倍是分泌高峰。

3、生理内胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单位，每天24—48单位。

4、生理内胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。2型糖尿病的三大特点：

1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。

2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60分钟）。

3、峰值降低

应用胰岛素基本原则：补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。(二)根据血糖的指标决定降糖方法

1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。

2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。

3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)磺酰脲类降糖药有2种

①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优降糖）。②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）

4、空腹血糖>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。

（三）胰岛素分类

1、作用时间分类

①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。

②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持续18-24小时。③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持续30-36小时。

2、来源分类

动物：牛或猪胰腺中提取。

生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。

（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点

1、作用时间

生理内生胰岛素：餐后5-10分钟出现峰值，30-60分即高峰，2小时正常。

外源注射胰岛素：注射30分钟起作用，2-4高峰，持续6-8小时，那么2-4小时容易造成低血糖。

2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。内生胰岛素 肝门静脉浓度最高100% 周围静脉血浓度20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度100% 肝门静脉血浓度20%

3、体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖易于波动。

（五）胰岛素治疗的适应证、禁忌证

（六）胰岛素的治疗方法

胰岛素为多肽类，口服后易遭消化酶的破坏。简便——皮下注射，较少肌肉注射。紧急——快速胰岛素静脉输注。

正常人每日分泌胰岛素24—48单位，其中半数为维持基础水平。注意问题

2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正常人的50%左右，以后每5年丧 失50%的速度衰竭(或每年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰岛素。2、2型糖尿病使用胰岛素的目的

①休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B细胞。

②补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天用口服药，睡前用胰岛素。

③替代疗法：2型糖尿病后期胰岛B细胞功能衰竭，口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。3、1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少用到50单位/日 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足，用量较大，比1型糖尿病大。

4、目前出现分子胰岛素，诺和悦，模拟餐时生理分泌状态，注射5-10分钟开始作用，1小时后达高峰。

鱼精胰岛素(长效)：模拟生理基础分泌，24小时即可一次注射，平稳维持血糖。

5、具体方法 R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）

8、调整剂量

早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素1型糖尿病每天必须2次, 2型糖尿病可以1-2次

9、血糖的监测(常规)每天两次 早空腹 餐后2小时 每天四次 早、午、晚餐前+睡前

每天七次 早、午、晚、餐前、餐后2小时+睡前

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随时监测。必要时查凌晨1时血糖

五、口服抗高血糖和降糖

（一）磺酰脲类降糖药 格列本脲（优降糖）

第二代长效，磺酰脲类降糖药

1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）强470倍。

2、几乎完全肝脏代谢，50%尿排泄，50%粪便排出，肝肾不全慎用。

3、是非选择性磺酰脲类降糖药，即作用于胰岛B细胞磺酰脲类受体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体，对胰岛素产生抵抗。

4、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐，心衰急性的脑血管病。

5、可发生严重的致死性低血糖。

格列齐特（达美康）：

是第二代口服磺酰脲降糖药

1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，在其他磺酰脲类降糖药物中尚未发现有类似作用，这种抗氧化作用对2型糖尿病临床治疗上有重要意义。许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。

2、本品可通过增加TPA与减少纤溶酶源激活物因子的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并发症的特殊治疗作用。

3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。

格列吡嗪（美吡达）：

第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂

在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。主要从肝代谢，从尿中排出。

格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）

1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。

2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。

格列奎酮（糖适平）

是一种新的B细胞促分泌剂，最大特点，几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老年糖尿病。瑞格列奈片（诺和龙）

新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。

1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。

2、此作用依赖于胰岛素中有功能的B细胞。B细胞衰竭不能用。

3、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同作用。

4、本品不是餐前30分钟服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。

5、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。

临床如何选择磺酰脲类药物：

1、磺酰脲药物对1型糖尿病患者无效。

2、格列美脲（迪北）作用时间与格列本脲（优降糖）相当，但极少产生低血糖，还能提高周围组织对胰岛素的敏感性，对其他磺酰脲失效者，用此药可能有效。

3、第二代磺酰脲类药物虽然很多，降糖强度不同，但经调整各种药物的剂量后，每片药的降糖效果基本相当，降糖的净效相似。

4、由于作用时间的差异，长效制剂如格列本脲（优降糖）对降低空腹血糖效果较短效的好，而格列比嗪等短效药使餐后胰岛释放增加，餐后血糖下降较明显。

5、使用方法从小剂量开始，于餐前半小时服用。

6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步的降糖效果，应该改用其他方法。

7、一般不应将两种磺酰脲类药物同时应用。

8、年令大，肝肾受损，易有低血糖倾向，避免选用长效磺酰脲类降糖药，美吡达，糖适平较合适，低血糖危险性小。

9、有轻、中度肾功能损害的用格列喹酮（糖适平）较安全，因其主要从肝胆排泄。

（二）双胍类降糖药

目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（MF）

1、主要通过抑制的糖异生，降低肝糖输出，促进骨骼肌，脂肪等组织摄取利用葡萄糖，促进胰岛素与其受体结合，并能改善胰岛素的敏感性。

2、双胍类药物最主要的副作用是乳酸中毒和肾毒性，对于老

年人和肾功能不全的患者应慎用。

3、一般有恶心、食欲不振、腹胀、腹泄等胃肠道反应。

4、初用本药从小剂量开始，餐中或餐后服药，可减轻胃肠道反应。

（三）阿卡波糖（拜糖平）

1、本品是α-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶活性。延缓碳水化合物日消化和吸收，因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。

2、本品单用或与其他降糖药，磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，从而大大增加全面控制糖尿病的可能性。

3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等，个别患者出现低血糖。

（四）胰岛素增敏剂

1、罗格列酮片（文迪雅）

本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖，保护B细胞。本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。

①本品仅在胰岛素存在的条件下，才可发挥作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。②与磺脲类药物合用时，本品起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片，如患者出现低血糖，需减少磺脲类药物用量。③与二甲双胍合用时，本品起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。④肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与二甲双胍合用。

副作用：①有肝损害慎用②水钠潴留会增加心脏负责，对于心功能不全的患者慎用。

2、双胍类（二甲双胍、格华止）

3、血管紧张素转换酶抑制剂

ACEI有降压作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰岛素酶感性作用，在伴有高血压的糖尿病患者中，观察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血红蛋白。增加胰岛素的敏感性。机制可能是通过扩张管，增加骨骼肌的血流量，从而提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用，由于对胰岛素的增敏作用较弱，目前仍主要作用于血管病变、肾脏病变和糖尿病微量蛋白尿。

4、降 脂 药

近年来人们发现，一些降脂药具有胰岛素增敏作用，如烟酸。烟酸肌醇脂及非诺贝特等。其作用机理可能是通过影响胆固醇和甘油三酯代谢实现的，降脂药能拮抗糖原异生。胰岛素抵抗，改善糖尿病患者糖代谢。

临床将降脂药与降糖药合用，尤其适用于有高血脂的糖尿病患者。能防止微血管及大血管并发症，增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高降糖药的疗效。

5、口服降糖药的具体服法

①磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。②阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）③双胍类降糖药，餐中或餐后服用，一定牢记。

六、需要明确的问题

1、怎样做葡萄糖耐量试验

①标准：空腹血糖6.0-7.0mmol/L（有的标准为5.6mmol/L）

餐后2小时血糖≥7.8-11.1mmol/L ②方法：必须抽静脉血至少8小时没有热量摄入

抽空腹血糖→服75克葡萄粉溶水，从第一口计算时间（5分钟内喝完），30′60′120′180′分别抽静脉血，检测血糖。

2、空腹高血糖≥6.0-7.0mmol/L，一定要查餐后2小时血糖，甚至应该做葡萄糖耐量试验，以便及时发现葡萄糖耐量减低（IGT）。目前主张空腹血糖≥5.6mmol/L就做糖耐量，因为IGT是正常糖代谢发展到糖尿病的过渡阶段，如果这个时期及时，有效干预，有可能预防或逆转发展为糖尿病，否则将有1/3左右不可避免的进入2型糖尿病阶段。

3、注射混和胰岛素时（速效+中效或速效+长效），必须先抽短效，后抽长效，然后中轻轻混匀。

4、预混胰岛素30R、50R静置后分为两层，皮下射前必须轻轻摇匀，但不要用力，以免产生气泡。

5、预混胰岛素，每日只能用一次或两次，不能用三次。

6、中效、长效、预混胰岛素，只能皮下、肌肉注射，不能静脉输注。

7、抗凝剂华法林（苄丙酮香豆素），口服易吸收，血浆蛋白结合率99.4%，与磺脲类降糖药同用（由于磺脲类降糖药同血浆蛋白结合中率较高，可置换已与血浆蛋白结合的双香豆素）。从而使抗血作用增强，另外双香豆素，有抑制药物代谢作用，从而加强磺脲类的降糖作用，故避免同时使用或减少剂量。

8、磺脲类药物可增加乙醇的毒性，治疗期间宜戒酒。

9、口服降糖药和胰岛素应用，餐前、餐时、餐后都要明确和患者具体交待清楚，否则用错后果不是无效，就是造成低血糖。

10、一般不应将两种磺脲类降糖药物同时应用。

11、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别

①夜间胰岛素作用不足，查凌晨1点血糖高。

②“黎明现象”夜间血糖控制良好，也无低血糖，仅黎明一段短时间出现高血糖，凌晨一点血糖正常。

③“苏木现象”在黎明前曾有低血糖，但症状轻，时间短，继而发生低血糖后反应性高血糖。

鉴别方法，用血糖仪检测0、2、4、6、8血糖，主要零点血糖(高：胰岛素用量不足；正常：黎明现象；低：苏木现象)。

12、低血糖处理方法

症状：心慌、出冷汗，面色苍白，饥饿，行为异常，甚至昏迷。清醒者—服糖水，含糖吃水果、饼干等 昏迷者—静注50%葡萄糖

特别注意，用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应，可需长时间葡萄糖治疗，清醒后需监测血糖24-48小时。

13、胰岛素保存环境应在4℃—10℃，开瓶后一个月内用完。

14、什么叫葡萄糖毒性：由于B细胞功能下降等因素，导致高血糖反过来作用于B细胞，导致B细胞功能进一步下降，如此产生恶性循环，使患者的血糖持续升高，这就是所谓的葡萄毒性。

15、什么叫脂毒性：所谓脂毒性即脂肪异常沉积于非脂肪组织内，造成所沉积的组织功能障碍。

16、什么叫“早时相”：现在有个新的理念叫“早时相”胰岛素促分泌剂的应用，早时相也叫“第一时相”，快“分泌时相”，是进餐后的5-10分钟。

“第二时相”也叫“慢分泌时相”，是进餐后30-60分钟。

17、静滴胰岛素改为皮下注射前应注意问题：速效胰岛素静注，多应用在酮症酸中毒或高渗性昏迷，在停用静滴胰岛素改用皮下注射前，必须先皮下注射一次胰岛素。

磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2.格列本（苯）脲(优降糖)3.消渴丸

4.格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5.格列齐特(达美康)6.瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.格列喹酮(糖适平)8.格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）

双胍类：适用于II型、肥胖的患者 １．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片

３．盐酸二甲双胍片

苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者 1.瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)2.那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)

α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖

噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者 1.罗格列酮（文迪雅）2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）