三甲感想（5篇）

第一篇：三甲感想

三甲评审后的成长

202_年是不寻常的一年，是准备迎评三甲的一年，是儿医发生转折的一年，在这一年里儿医的全体员工都在为准备三甲评审努力着、奋斗着，临床药学室也不例外。

从这次迎三甲准备过程，我深深体会到日常工作规范化的重要性。每个人、每个岗位及每项工作都有规定和制度，每个人要充分认识自己工作的性质与责任，日常工作踏踏实实，严格要求自己，任何检查都能应付自如。即使检查标准有所变动，改进也是相对容易的。经过几个月的忙碌准备，我们顺利地接受了三甲专家的评审，虽然尚不知最终结果，但我们努力了、尽力了，而且经历了三甲，我们的工作也有了翻天覆地的变化。按照《三级儿童医院三甲评审细则》的相关要求，结合临床药学室的工作，我们不断地完善现有的工作，对未开展的工作，按照相关要求在逐步开展，建章立制。同时，评审结束后我们的工作也得到了临床科室的认可，彼此建立了良好的沟通桥梁，但我们不能因此而骄傲，应该努力做到最好，坚持将好的地方传承下去，不断完善不足之处。

对于我个人来说，这也是一次历练，是一次成长。同时我也深深的感觉到自己身上的不足和需要完善的地方。作为儿医人，我应继续夯实药学基础，提高药学专业水平，不断完善自我，切切实实的做好每一项工作。

第二篇：财务三甲检查感想

财务三甲检查感想

很多人说三甲是补资料，做假资料，个人认为三甲是完善资料，整改规范后再迎接检查，三甲检查之后，更要坚持规范。

中午放弃休息为大家写了一点资料准备建议，希望对大家有所帮助。

*(1)建立健全适合本医院并具有可操作性的财务管理及内部控制制度,并根据政策变动及时修订

3分

制度健全，严格执行，并持续改进。

资料准备建议：

1、标准要求的制度一定要齐全；落实上应有对每个新制度的培训计划、培训记录。

2、安排专人对所有制度的落实情况进行自查，对未落实的条款或修改条款，或改变行为；

3、持续改进。主要是两方面，一是新旧制度不同点的比对（可以放新旧制度两个版本）；二是改进制度的分析，即持续改进是如何实现的，譬如原制度条款存在问题的分析、改进计划、改进实施、改进效果跟踪、新制度发文。

(2)医院一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”

资料准备建议：

1、相关管理制度、小金库治理领导小组成立文件、开展工作情况。

2、对容易产生小金库的经济活动作重点检查：（1）资产处置、出租；（2）会议、培训劳务、咨询套取资金；（3）经营收入未入账；（4）虚列支出，转出资金；（5）上下级之间的资金转移。实地查保险箱；询问总务、院办等所涉相关业务部门了解房屋出租、会议培训等情况，并检查合同、往来、收入等账务。

检查要求已经相对明确，只要认真自查，发现问题及时纠正就应该不会扣分。

(3)财会岗位设置及分工符合内部会计控制要求，并有明确的岗位职责

3分：岗位分工明确并符合内控，岗位职责明确和完整，落实到位。

资料准备建议：

1、部门的组织架构（包括人员结构、岗位设置图）

2、清晰的岗位责任书，不相容岗位的规避或监督体制。

3、落实到人，要求每位员工熟练掌握自己的职责和注意事项。

*(4)有规范的经济活动决策机制和程序，对重大经济事项（基建、设备、投资、合作等）的立项、评估、决策、报批等环节进行监控，有立项论证报告

3分：有规范的经济活动决策机制和程序重大项目都经集体决策，程序完整。

查有关批文、医院会议记录、财务资料检杳要点：

1、查医院重大经济活动决策机制及程序的文件；

2、根据重大经济事项的金额标准范围，与财务核对，并对基建、设备、投资、合作等项目分别抽取二项进行检查；

基建项目：立项前的集体决策（会议纪要）-可行性报告-各类评估报告-发改委批复-招投标资料等进行检查。设备项目：（甲乙类设备配置批文）-集体决策并列入预算 –可行性报告-政府采购资料对外投资：集体决策-列入预算 –可行性报告—主管部门财政部门批复

资料准备建议：

1、先确定什么是重大经济活动。应有一个重大经济活动决策机制及程序的文件，重大经济活动的范畴，个人认为应该不要狭隘于基建设备和对外投资，可以包括薪酬福利体系、预决算、捐赠、融资等等，虽然检查只涉及基建、设备、投资、合作。

2、强调环节的监控。既然放到财务模块，应该体现财务的监控特点，如可行性报告的参与（包括净现值、投资回收期等）、招投标过程的参与等。

3、财务资料的准备。比较难理解。个人准备的是09-10年购入的重大设备相关凭证资料、付款记录、合同执行资料、设备清单等。

4、其他资料需要采购部门协助提供。

5、基建资料准备类似。

(1)建立严密的原始凭证传递程序、帐务处理程序

3分：有程序、流程，程序严密，并按实执行。

资料准备建议：

虽然上次上等级的时候准备过类似资料，但是这次回头看还是觉得惨不忍睹，而且可供参考的资料也不多。所以还是根据自己的实际情况好好写吧，另外，要如ISO9000一样，写到的就要做到，否则你可以在制度上先降低标准。

（2）财务部门要有票据保管、领用、核销、归档记录，资金盘查、核对记录，与门诊住院、药品、物资等部门要有详细的月度相关账目核对记录

检查要点：主要查看票据进、领、存、销等书面核对记录。查看药品、物资、固定资产等的月度相关账目等核对纪录（核对不符，应有原因说明）。查看（每月）资金盘查、核对记录。

资料准备建议：

1、属于日常工作范畴，临时去补资料是比较难的，建议至少把目前的规范起来，体现你的改进成果，去作假、去补这些资料个人认为是没有意义的。而且补起来的东西很容易看出来，又浪费职工精力，引发怨言。

2、标准强调核对不符的话要有原因说明，所以如果不符，就应该写明具体原因、如何解决、是否形成制度、是否可以减少类似原因的错误再次发生。

3、条款分解资料。票据，药品物资固定资产的帐帐、帐实相符性（因为标准没说帐帐还是帐实，所以都要准备），资金盘查核对记录（含食堂、收费、出纳等）。(3)定期与信息系统财务原始数据核对并记录等

3分：有核对记录，记录完整、及时。

资料准备建议：

1、怎么理解标准？每月门诊收入、住院收入、病人预缴款的核对记录

2、多表核对。一是我们财务和HIS报表的直接核对，理论上这个肯定能对的，可以说是自己和自己核对，唯一的就是要避免HIS报表生成后的修改导致数据有变化；另一个个人认为关键要做好财务和HIS第二出口数据的核对。因为HIS系统的数据除了一个统计口径外都应有另一个口径可以统计出数据。如西药费，可以是收费员汇总表、医生汇总表、科室汇总表等，这几张表数据如果都相符才好。

3、如果前期数据有误差，说明原因，只要有足够的证据证明目前已改进，并且近期每日都相符，应该就可以。反对盲目造假补核对记录。

*(4)定期进行财务分析。每季进行专题分析，每半年进行全面分析,并对存在问题提出书面报告，采取有效措施进行改进和完善

查看分析报告，并对提出的改进建议是否有落实措施进行确认。以文件或会议纪要等资料证明（每年二到三项）。

资料准备建议：

1、先去吃饭了，下午再写。希望对大家有所启发和帮助。

第三篇：创三甲医院个人感想

创“三甲”医院个人感想

12月6-8日，我们接受了浙江省综合医院等级评审。在迎接评审检查之前，全院干部职工都紧张有序地忙活着，当然也有人不是太忙，因为有人“笨鸟先飞”，正如卢向红副院长所说，为了这次的等级评审，我们整整准备了十年的时间。本人就是属于笨鸟先飞的那类人，自202_年接手医院成本核算工作以来，就准备着这一天的到来，平时积累了大量的数据资料和工作底稿，在整理过程中持续改进，工作忙并快乐着。

一、日常积累

从这次迎“三甲”检查的准备过程，我深深体会到日常工作规范化的重要性。其实每个人、每个岗位及每项工作都有规定和制度，每个人要充分认识自己工作的性质与责任，日常工作过程踏踏实实，严格要求自己，任何检查都能应负自如。既是检查标准有所变动，改进也就相对的容易，因为国家所制定出台的标准，要求是越来越规范，也是大家只要努力就能够做到的。因此任何检查，任何改进，只要日常工作规范，就能取得好成绩。

二、思想重视

每个人每个科室对待自己的工作与检查，必须要高度重视，不得掉以轻心，不能自认为日常工作做好了、规范了，就可以随时接受检查。我们每个人、每个科室或每个单位都要定期进行工作总结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作充分的总结和查漏补缺，发现问题及时整改，这就要求我们对待检查思想上必须高度重视。

三、团结协作

众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，我们要发挥团队的协作精神，尤其是相关联科室之间的协作，一定要相互配合，相互支持，相互沟通，团结协作。因为集体利益高于一切，全员工必须同共维护集体利益和荣誉。

四、进取心态

所有的检查都是为了进一步提高，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查，充分准备，保持自信。比如回答检查人员的提问时，简明扼要，绝对不允许闪烁其辞，词不达意。

以上是本人经历这次评审的一点心得！

第四篇：三甲

以“三甲"评审为契机，促进我省医学检验事业发展的新飞跃

湖南省人民医院

欧阳显楚

从202_年开始，卫生部连续5年在全国范围内开展了以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，促进了各级医院的业务发展，也为医院等级评审奠定了良好的基础。我省卫生厅决定从202_年起恢复医院评审工作。本人有幸参加了近五年全省医院管理督察等活动，主编了医技人员三基理论分册，参予制订有关科室“三甲”标准并参加了近期对湘南地区三所“三甲”医院评审。现将进一步搞好我省检验科，输血科等迎“三甲”促业务发展淡一些建议。

一、认真学习国家有关法规，自觉规范医疗行为。，为确保医疗安全，强化临床检验质量管理，国家卫生行政主管部门签发了许多临床床检验有关的法规及技术规范。各级医院检验科主任要组织全体检验人员认真学习，坚决落实。

主要的有：

202_年卫医73号“医疗机构临床实验室管理办法”

202_年卫医184号“临床输血技术规范”

卫生部医政司主编202_年第三皈“全国临床检验操作规程”

湘卫医发202_年4l号“湖南省临床检验实验室质量管理暂行规定”

各级医院检验人员要增强法制观念，严格遵守操作规程，妥善保留各项检测原始依据（包括质控品、标准品、对照品值检测结果、试剂盒说明书、细菌鉴定日志或原始涂片或影像记录等)

二、强化“三基“培训，狠抓基础医疗质量。

强化基础知识、基本理论、基本技能的培训，是检验科业务建设的根基。省卫生厅编著的“医技分册”要人手一册，定期组织考试考核，“三甲”评审中将随机抽考医技人员徒手心肺复苏及本科基本操作技能。近年来各级医院检验科购进了许多高新仪器设备，大大提高了工作效率有利于提高检验质量发展新业务项目，这是时代发展的必需。但是个别检验人员盲目相信和依赖仪器，随意签发报告单有些报告不规范甚至相互矛盾。

许多检验人员忽视显微镜检查基本功，不少医院不按“操作规程”做血细胞显微镜检查及分类。新一轮“三甲”评审中，将加重基本操作技能考核。如对各种血细胞正确辨认及对各种寄生虫卵、体液细胞、细菌等的辨认。免疫学检验基本知识提问及临床化学质控和肝、肾功能、血糖、血脂、血气、电解质基础理论考核提问等。通过考试考核督促检验人员重视“三基”为自身发展打牢基础。

三、建立一支高学历高素质的检验人员队伍。

为适应临床医学飞速发展的需要，新时代对医学检验提出了更高要求。新“三甲”标准第一条即对检验人员资质提出了更高的要求，科主任必须是本专业本科毕业具有高级职称，正、副主任经省级培训上岗。整个科室人员职称结构均有更高的要求。为发展医学检验事业，三级医院要努力培养，引进本专业研究生充当各专业负责人。今后全省“三甲”医院检验科人员主体是研究生、本科生。只有这样才能从根本上提升检验质量，提升检验学科的地位。

四、建筑布局，仪器设备要与工作任务相适应。

检验科面积大于1300 m2，各室布局合理，分区清楚并符合生物安全要求。有完备的消防安全设施，无安全隐患。各室布局方便标水接受及榆测和报告单发送，无逆流。全院信息联网，资源共享，查找方便。各种仪器设备与承担工作任务相适应应能满足“三甲”医院24小时服务需求。所有仪器均有标识，有校验资料，强制检定的仪器有定期检定合格证。不同仪器或方法开展同项检验有比对实验资料。床旁检测项目每年有检验结果比对记录。恒温仪器有使用日实际测量温度记录。仪器设备有标准化操作规程，有使用、维修记录。

五、服务能力

“三甲”医院业专业设置齐全，满足临床需要，能开展临床血液、体液、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、分子诊断学与遗传病学等检验项目。有专门急症检测项目，提供24小时服务，建立实施危急值报告制度。各项检验报告时间符合规定。全院实验室均经验收合格后执业。“三甲”医院检验科能承担相应科研、教学任务，有相适应的仪器设备及设施，有培训及教学资料。

六、全面质量管理措施落实。

1.参加省临床检验中心室间质评成绩合格，项目齐全。某些项目不及格有及时整改措施。

2.科室质量管理组织健全，开展科室质量管理学习与培训，质量考核奖惩资料齐全。

3.重视分析前质量保证体系，开展与临床科室质量互控。有标本采集送检文件。有标本签收及拒检记录。有临床科抱怨记录及整改反馈资料。

4.建立健全检验科工作制度(符合湘卫医发202_年41号文件)有落实措施，各项检验均有标准化操作规程(SOP)全科归总一份，各室分册备查。

5.各项检验均按操作规程进行，室内质控措施全面落实。全年购置质控品数量与库存量与工作任务相当。抽查任意一天各项目室内质控品检测符合规定要求：临床生物化学学质控：抽查任意一天肝炎类标本检测结果的原始资料齐全，质控措施落实。查高血糖、高血钾等结果有无主动复查复检，有无临床联系记录；查危急值结果登记记录与处置记录。检查临床血液学实验室有无显微镜检查及涂片记录。抽查任意时段内科、外科、传染科细菌培养阳性结果鉴定工作日志各1～2份。要求鉴定程序符合操作规程，记录完整、规范，结论正确。细菌培养预报制度落实好。缺室内质控扣大分，质控设置或检测结果不达规定要求扣小分。检验人员一定要养成良好习惯，认真做好各项检验质量控制，确保检验质量。

七、检验报告及时规范。

1.各种检验原始资料齐全，检测结果登记符合湘卫医发41号文件精神。电脑登记应有备份。各种资料查询快捷、方便。重要阳性结果最好保留图文资料。

2.报告书写应符合“操作规程”，中英文缩写与符号正确规范。计量单位使用正确、无误。

3.报告单上签发具体日期，时，分。有些报告有审核人签名记录。

八、试剂、器材、生物安全。

1.购置的试剂，器材有“三证”，有的试剂有“批批检合格证”。科内试剂保存条件符合规定，无过期失效试剂。自配试剂标识规范，完整。

2.严格执行生物安全工作制度和实验室操作规程，有生物标本与菌(毒)种管理规定。废弃物品处置符合规定要求。

九、严格遵守“临床输血技术规范”确保临床用血安全，有效。.抽查15份临床输血病历，每个病人均签具“输血治疗同意书”、输血前四项检查齐全(HBSAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学检查）、输血有病志记载(输血原因、输血品种及数量、输血时间、有无输血反应等)输向前有两各护士核对签名记录。

2.血型鉴定及交叉合血均按操作规程进行，报告单完整规范。

3.发血本记录规范，有发血日期、时、分。有发血人，取血人签全名，无随意涂改，无跨格填写。

4.储血冰箱内血液贮存整齐，有序，有定期消毒及细荫培养记录。

5.医院成份输血达标。抽查病历中未发现明显不适当输血。

6.“三甲”医院独立设置输血科，面积130平方，能提供24小时服务。有输血不良反应检测及报告处置资料。血液入库，出库账目清楚。

第五篇：创三甲

一、输血不良反应及处理及回报制度

二、输血不良反应应急预案及流程

三、临床输血及受血者血样采集操作流程

四、临床科室输血自查记录表

五、输血培训（试卷）

六、激素使用培训（试卷）

七、化疗药物培训（试卷）

八、危急重证诊疗流程危急重证病人抢救流程图（家属禁入）

九、急性上消化到出血抢救流程

十、休克抢救流程

十一、过敏反应抢救流程

十二、急性有机磷中毒抢救流程

十三、高温中暑诊疗流程图

十四、急诊与病房转接制度流程

十五、关于急诊病情分级和危急重优先诊治的相关制度，十六、关于抢救工作设多部门，多科室协调制度的通知，及相关制度。

十七、本科室应急预备案

十八、患者发生坠床的应急预备案

十九、消化内科火灾应急预备案

二十、消化内科停电预备案二

十一、消化内科成批伤员入院应急预备案二

十二、消化内科值班人员替代应急预备案二

十三、输血反应应急预备案及流程二

十四、危急重患者处理应急预备案二

十五、过敏反应应急预备案二

十六、紧急停氧预备案二

十七、特殊使用抗菌药物点评临床反馈表二

十八、抗菌药物合理使用培训测试题二

十九、消化内科合理应用管理制度三

十、抗菌药物临床应用和管理实施细则三

十一、抗菌药物合理使用与评价，三

十二、抗菌药物使用情况总结三

十三、诊疗常规培训及试卷，三

十四、消化内科诊疗常规学习计划（食道癌，胃食道返流病，IBS，功能性消化不良，大肠癌，炎症性肠病，溃疡性结肠炎，上消化到出血，原发性胆汁淤积性肝硬化，肝性脑病，原发性肝癌）

------35，质量控制活动记录本，1，质控小组成员及职责

2，消化内可科室质量与安全管理活动记录每月一培训，运行病例质量控制，抗生素的分级管理‘ 病例书写规范的学习

运行病例抗生素使用专项检查三好一满意，患者访谈运行病例质量检查门诊医疗安全

输血标本采集及相关制度的学习临床危急值报告制度的检查及学习遗嘱管理制度的学习输血病历质量运行管理

住院超过30天的病历质量检查，缩短平均住院死亡病历和疑难病例讨论制度执行

36术前病例讨论记录本。ERCP术前小结，十二指肠镜下支架植入术，胃镜+EVL，相关检查适应症与禁忌症

37，医务部医疗质量督查反馈资料

医疗质量检查记录单，合理用药点评临床反馈表‘ 会诊制度检查情况反馈病历质量检查总结分析

住院门诊患者抗菌药物使用反馈表

38，内镜培训记录

消化内镜医生培训细则消化内镜质控小组成员

培训登记时间，地点‘内容，主持人，参加人员‘ 39，不良事件上报登记本医疗安全不良事件报告表不良时间培训试卷

药品不良反应事件报告表

药品不良反应事件分析处理反馈报告不良事件登记本

医疗风险培训：培训讲课，培训签字，时间，地点，内容，主持人，参加人员 A医疗风险防范及应急预备案 B医疗风险防范和控制管理办法 C如何规避医疗风险 D患者安全目标

E医疗安全和不良事件报告

F,防范不良事件持续改进护理质量 G，危急重抢救流程

H休克抢救流程，过敏性休克抢救流程

急性上消化道出血抢救流程

41危急值培训，内容：A危急值报告及处理制度，B危急值项目应用评估

C学习修订《消化肿瘤科危急值报告制度》

科室人员职业资格证书

43死亡讨论记录本

科室规章制度

一消化内科科室医疗质量管理措施

消化肿瘤科，抗菌药品临床合理应用管理措施消化肿瘤科病历质量管理措施消化肿瘤科质控小组工作措施消化肿瘤科临床路径管理措施消化肿瘤科内镜下手术分级措施消化肿瘤科输血管理措施

消化肿瘤科不良时间报告制度、消化肿瘤科缩短平均住院日的管理制度

消化肿瘤科住院患者参与医疗安全的相关制度规定消化肿瘤科超过30天患者管理措施消化肿瘤科危重患者管理措施