医疗机构校验文件

第一篇：医疗机构校验文件

202_年度医疗机构校验方案

一、校验对象：

全县各乡镇卫生院、村卫生室及县级医疗机构、民营医院。

二、时间安排

（一）各乡镇卫生院及卫生室校验时间安排：

11月4日 ：药王洞 赵镇 11月5日 ：北 屯 裴 寨 11月6日 ：西张堡 建陵 11月7日 ：东 庄 烟 霞 11月8日： 石 潭 新时 11月11日：骏 马 阡 东 11月12日： 烽 火 叱干 11月13日：史 德 城关 11月14日 ：相 虎 昭陵 11月15日：南 坊 北牌

（二）县级医疗机构校验时间安排

11月18日：礼泉县人民医院 礼泉县中医医院

11月19日：礼泉县妇幼保健院 礼泉县疾病预防控制中心 11月20日：礼泉县精神病医院 礼泉县生殖保健中心

（三）民营医院校验时间安排

11月21日：礼泉圣世医院 礼泉玛利亚医院 礼泉天佑医院 11月22日： 礼泉民源医院 礼泉同济医院

三、年度校验时须提交以下资料：

（一）村卫生室年度校验所提交的材料：

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、个人资质原件及复印件；

4、本年度卫生监督文书、监测报告单和票据。

（二）卫生院及县级医疗机构年度校验所提交的材料

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、科室设置及人员资质原件及复印件；

（三）民营医院年度校验所提交的材料

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、科室设置及人员资质原件及复印件；

4、本年度卫生监督文书、监测报告单和票据。附：1.《医疗机构执业许可证》校验登记汇总表 2.《医疗机构执业许可证》校验申请表

第二篇：202_年医疗机构校验文件

淳安县卫生局文件

淳卫„202_‟41号

关于做好202_医疗机构校验工作的通知

各医疗机构：

根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构校验管理办法（试行）》的相关规定，为进一步加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，决定开展淳安县202_医疗机构校验工作，相关事项通知如下。

一、校验对象

取得我局颁发的《医疗机构执业许可证》，校验期限在202_年6月30日前，且继续从事医疗服务的医疗机构。

二、工作安排

（一）培训和布署

县卫生监督所于4月30日前召开全县医疗机构校验工作会议，布置和讲解校验工作的相关要求，学习和培训法律法规知识，落实相关医疗技术规范。会后，由各乡镇卫生院召集辖区村卫生室负责人，进一步学习业务知识，落实会议要求。

（二）申请和受理

各医疗机构应于202_年5月11日前提交校验申请资料。其中县属医疗机构、民营医院和个体诊所将资料交县行政审批中心卫生窗口；各乡镇卫生院负责辖区内社区卫生服务站和村卫生室校验资料的收集和整理，并按时汇总至片农卫站，由各片农卫站集中提交至县卫生监督所医疗和传染病监管科。

（三）现场审查

6月30日前，由县卫生监督所组织卫生监督员会同各农卫站相关人员进行现场审查，重点审查各医疗机构是否符合基本标准，执行法律法规和行业规范情况，医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况等。

（四）审查处置

经审查符合法律法规要求的，给予校验，并换发《医疗机构执业许可证》或在其副本上标注校验信息。

审查后符合“暂缓校验”情形的，我局将下达整改通知书，并根据情况给予一至六个月的暂缓校验期，相关医疗机构应及时整改，并于暂缓校验期满后5天内向县卫生局提出再次校验申请，到期仍不合格者，注销其《医疗机构执业许可证》。暂缓校验期满后规定时间内未提出再次校验申请的，将注销其《医疗机构执业许可证》。

根据《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》的规定，医疗机构不良执业行为记分累计超过限定分值的，给予一

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至六个月的暂缓校验期。

（五）工作总结

县卫生监督所于7月20日前对本次校验工作进行认真总结并报我局。

三、工作要求

（一）开展医疗机构执业许可校验工作是卫生行政部门依法行政的重要内容，也是各医疗机构依法开展诊疗活动的法定条件。各医疗机构应牢固树立依法行医的法制意识，加强领导、认真落实、积极整改，全力配合相关部门做好校验工作。

（二）县卫生监督所要严格依照法律法规要求，认真核查现场设施和环境，全面评价医疗质量与安全状况，严格规范医疗技术活动，严肃处置和纠正违法行为。对不按期办理校验又不停止诊疗活动的，责令其在20日内补办申请校验手续；在限期内仍不办理的，将吊销其《医疗机构执业许可证》。

（三）医疗机构法定代表人、负责人、诊疗地址、诊疗科目等有变动情况的，医疗机构执业许可证的变更与校验工作同步办理。

附件：医疗机构申请校验（变更）需提交的材料

二○一二年四月十九日

主题词：医疗机构登记校验通知

抄送：杭州市卫生局，淳安县人口和计划生育局。

淳安县卫生局办公室202_年4月19日印发－ 3 －

附件：

医疗机构申请校验（变更）需提交的材料

1.校验需提交资料：

（1）《医疗机构校验申请书》；

（2）《医疗机构执业许可证》副本原件（有效期限不超过202_年12月30日的，还需提交正本原件）；

（3）工作总结；

（4）诊疗科目、床位等执业登记项目以及卫生技术人员变更情况；

（5）卫生技术人员资格证、执业证复印件（卫生技术人员超过5人的单位提交人员名单）；

（6）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况。

2.变更登记需提交资料：

（1）《医疗机构申请变更登记注册书》；

（2）《医疗机构执业许可证》正、副本原件；

（3）变更法定代表人（负责人）的，应提交法定代表人（负责人）的任命文书或聘任文件、身份证、毕业证书、技术职称证书的复印件；

（4）与变更有关的证明材料；

（5）组织机构代码证复印件。

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第三篇：医疗机构工作总结

篇一：202_年医疗机构执业总结 重庆某某医院 202_年执业总结

一、管理活动开展情况

根据市区局的统一布署和安排，结合医院实际，迅速成立了管理年活动领导小组，并制定下发了活动实施方案，以“更新服务观念、改善服务态度、完善规章制度、美化医院环境”为主题，采取一系列切实有效的措施，保证管理活动的顺利开展。

（一）严格依法执业，规范执业行为

认真落实开展“管理”的要求，及时修订和完善相关的医疗制度，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动；严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范；各诊疗岗位均由具有法定资质的卫生专业技术人员为病人提供诊疗，不超范围执业；按照规定申请医疗机构校验及发布医疗广告；有完整的医院管理规章制度和岗位职责。

（二）提高医疗质量，保证医疗安全

调整医疗质量监控委员会，加强对重点区域、重点环节的管理，明确各区域的划分，规范工作流程，确保病人安全。在注重医疗质量管理的基础上，医院严格按照《重庆市各级医疗机构开展新技术新业务准入管理暂行办法》申请开展了多项新技术、新业务、目前已开展的新技术有外科（骨科）激光、射频治疗，关节镜治疗等，经过一段时间的运行，已取得了良好的社会效益和经济效益。

202_年我院加强三基训练及人才培养，目前我院全院职工共计183人。其中医技护理人员 100人。高级职称 8人，中级职称 23人。重点开展徒手心肺复苏的训练及考核，所有医务人员人人考核过关。举办院内学术讲座9次，活跃了学术气氛，通过三基培训及考试考核，提高了医疗技术水平。

202_年我院医务科共接待医疗投诉8件，均得到了妥善处理。全年未发生一级医疗事故和社会影响大的安全事件和恶性事件。

（三）改善就诊环境，满意服务患者

1．努力改善门诊就诊环境，使五官科门诊、妇科门诊等科室拥有了温馨的候诊环境，标识系统清晰、醒目，为患者就诊带来极大的方便。2．在门诊、住院部、后勤部门开展了流动星级评比活动，从就医环境、服务态度、服务流程、医疗质量、医疗安全等方面每月进行综合考评，并对优秀科室进行表扬和奖励。

3．在病区开设了健康园地，并为患者发放健康手册，定期选择经验丰富的护士为病人及家属耐心地进行健康知识宣教、家庭护理知识示范、健康咨询指导先进，每个病区设立“健康咨询台”和“健康沟通日”，增进了护患间的沟通，养活医护患矛盾和医疗纠纷。

4．加强对门诊、急诊风险科室急救能力的检查力度，时刻做到抢救设备、设施、药品齐备、完好；实现门诊急诊会诊迅速到位，畅通“绿色”通道，提高急危重患者的抢救成功率。

（四）规范经济管理，降低医药费用 1．医院建立了规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，对于新增或调整的医疗服务价格标准，均及时进行调整，无擅自设立收费项目。

2．实行医药分开核算，分别管理，控制药品收入比例。在临床用药中坚持合理用药，便宜药能治好的决不准用昂贵的，国产药能解决的问题决不准用进口药，能用一种药就不用多种药，医院还成立了合理用药检查小组，不定时检查处方，一旦发现违规行为，立即对责任医生和相关科室给予处罚。在病区对病人实行发药签字制度，自费药品和贵重药品必须由患者签字同意。3．医院规定大型设备的检查，须由病人或其家属签字方可进行。

（五）狠抓医德医风建设，树立良好形象

1．我院按照“谁主管、谁负责”的原则，院领导与各科主任签订了任务书，明确任务，落实责任，把各项工作落到实处。

2．坚持实行“一书一表”制，即：每位患者入院时，发给承诺书和住院须知，出院时征求患者意见，填写评价表，每月下科室收集、征求意见，汇总后，及时将收集情况及患者意见在院周会上反馈，并责成相关科室加以改进。全年患者满意度调查满意率均为98%以上；在门诊和住院大厅公布投诉电话，各楼层设立意见箱，由专人及时接待和处理患者投诉。

二、狠抓落实，管理活动初见成效

通过管理活动的开展和一系列有效措施的实施，全院规范了医疗行为，提高了医疗质量，取得了一定的成绩。在管理年各项措施的实施和全院职工的共同努力下，在90张床位的基础上病床使用率始终保持在91.9%以上，门诊量增长8%，住院人数增长202_余人，手术例数增长了1000例。

三、稳步推进，深入持久地开展管理年活动

深入开展管理活动，是提高医疗质量、保障医疗安全、减轻群众医药负担、提升医院管理水平的重大举措，主要工作思路是：以质量求生存，以质量求发展，质量管理贯穿于医疗服务的各个环节。我们将采取更积极稳妥的经营形式，狠抓医疗质量、管理质量、服务质量，扩展医院更为广阔的发展空间。我们坚信，在市、区各级领导关心下，市卫生局的正确领导和兄弟医院的帮助支持下，医院全体职工定会携起手来，鼓足干劲，以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的态度和饱满的工作热情，全面推动医院管理向科学化、规范化、标准化迈进，开创出医院工作的崭新局面。

二〇一三年十二月二十日篇二：诊所执业校验工作总结(范文)20 工作总结

一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。现将诊所工作总结如下：

一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是 科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。

二、诊所现有执业医师 人，执业护士 人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。

四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者 人次，没有发生医疗差错和医疗事故。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。

六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处焚烧处理（如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由××公司集中回收处理，双方签订有《医疗废物回收处理合同╱协议》，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。

八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者“发现传染病病例 例，已经按照规定向市〈县、区〉疾病预防控制中心或医院╱卫生院报告”。

九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。

××市（县、区）诊所

负责人： 年 月 日篇三：202_医疗机构校验总结 医疗机构校验总结

石门县卫生局：

为了积极配合基层卫生工作，更好地为乡村居民服务，白云乡鸡鸣桥村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验医疗机构执业许可证。现将诊所工作总结如下：

一、白云乡鸡鸣桥村卫生室位于白云中学边，交通方便，人员往来相对集中。

砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于40平方米，房间宽敞明亮，卫生干净，建设发展空间大，“三室”独立规范分隔。

二、人员做到有乡村医生证可以上岗，我村卫生室有乡村医生一人，多年实习

和行医，理论联系实践，积累了不少经验，热情为居民服务，深受患者满意。为了病人诊疗安全杜绝医疗事故的发生，我村卫生室开展内科日常辩论针对病情危重的病人做到及时转到二甲医院，我诊所在防治传染病方面坚决执行上级领导下达的命令以，早发现早报告，做好传染病的防治工作。

三、在卫生部门引导支付下，我村卫生室开展为居民三减免工作，免费测量血

压、免费心理咨询和免费健康指导。深受社区居民的信任。本诊疗病人比上增加了三分之一。

四、我诊所对上级政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强 软件管理，提高业务水平，我村卫生室无医疗事故和医疗安全事件。

五、本诊所没有卫生行政部门日常管理不良执业扣分情况。积极参加并圆满完

成履行法宝义务和各项活动。敬请上级对我诊所进行校验审核，提出宝贵意见，促进我诊所工作改进。

白云乡鸡鸣桥村卫生室

第四篇：医疗机构管理制度集锦

文章标题：医疗机构管理制度集锦

医疗机构药品质量管理制度

一、购进药品必须从具有合法资格的药品生产企业河经营企业购进。购进没有实施批准文号管理的中药材除外。

二、购进药品要索取供应方的合法资格证件和合法的票据。

三、购进药品合同要有明确的质量管理条款内容。

四、药品采购人员须具有法定资格或经药

品监督管理部门培训考核合格的人员担任。

五、首次购进的药品，应索取该品种的生产批准文件和质量标准。

六、个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。常用药品和急救药品的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。

验收与保管制度

一、购进药品要依据原始票据进行检查验收，并建立填制购进验收记录，购进验收记录的内容应符合法规规定要求。票据和购进记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。

二、对验收不符合规定的不准入库，重大问题应及时向药品监督部门报告。

三、储存药品的库房应按要求划分不同的区域，实行色标管理。药品实行分类存放，并根据药品的性能及储存要求，分别存放于常温、阴凉处和冷藏环境。

四、对近效期药品要设立警示标志。

五、特殊药品应按特殊药品管理办法贮存和管理。

六、对过期失效，报废待处理及有问题不合格的药品，要做好登记必须与合格药品分开存放，并有明显标志，防止错发误用。

七、对库存药品要定期检查和养护，并建立检查养护记录。

调配工作制度

一、药剂人员调配药品，必须凭处方或者医嘱进行，对处方所列药品不得擅自更改或者代用，严格执行药品调配操作规程，确保发出的药品准确无误。炮制中药饮片必须符合国家和省规定的炮制规定。

二、对有配伍禁忌或者超计量的处方，应当拒绝调配；必要时经处方医师更正或者重新签字，方可调配。

三、对拆零药品使用的工具和容器要定期清洗、消毒，保持清洁卫生。对分装药品的包装材料和容器上要按规定注明有关事项。

四、对麻醉、剧毒、精神药品调配人员应严格审核处方，按规定调配。发现违规处方，应拒绝发药。

五、严禁裸手直接接触片剂、胶囊剂和直接口服的中药饮片等无包装药品。

药品不良反应报告制度

一、建立药品不良反应检测小组，或指定专人负责本单位药品不良反应的监测和报告。

二、发现药品不良反应或严重不良反应，必须及时向当地药监部门如实报告。严重不良反应在发生__小时内上报。

三、对不良反应报告书的有关资料和手续，要及时归档保存，以备查用。

药剂人员学习培训健康查体制度

一、药剂人员必须具有法定资格或经药品监督管理部门考核合格。

二、药剂人员每年要积极参加有关部门组织的继续教育和药监部门组织的法律法规和专业培训，并建立培训考核档案。

三、药剂人员每年必须进行健康检查，并建立健康档案。健康查体要到食品药品监督管理部门指定的医疗机构或疾病预防控制机构进行。发现患有精神病、传染病或其他可能污染药品疾病的患者，应调离直接接触药品的岗位。

医疗器械质量管理制度

一、购进医疗器械必须从具有合法资格的医疗器械生产企业和经营企业购进。

二、购进医疗器械要索取供应方的合法资格证件和合法票据。

三、首次购进的医疗器械应索取该品种的生产批准文件和质量标准。

四、购进医疗器械要依据原始票据进行检查验收，并建立填制购进验收记录，并验收产品合格证明。

五、不得使用未经注册、无合格证明、过期或者淘汰的医疗器械。

六、对一次性使用的无菌医疗器械不得重复使用，使用过的必须按规定销毁，并做好记录。

七、对发现不合格的无菌器械，盈利机停止使用、封存，并及时报告药品监督管理部门。

八、发现使用无菌器械发生严重不良反应事件时，应在时间发生后__小时内报告药监部门和卫生行政部门。

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第五篇：基层医疗机构

基层医疗机构（乡镇卫生院）绩效工资考核方案

一 总则

绩效考核原则的制定是为了继续深入贯彻全心全意为人民服务的宗旨，彻底斩断医务工作者收入与医疗机构业务收入相挂钩，抑制过度医疗，确保人民群众获得安全，便捷，廉价的医疗卫生服务。

二 实施方案医疗机构的人员类别

从事医疗卫生服务的人员绩效考核分为院长及主管领导的考核，中层干部科主任的考核及相应科室人员的考核。院长接受主管部门及同级人民政府的考核。科室主任接受院长的考核。科室工作人员接受科主任及院长的考核。院长及科主任接受一般职工的年终评分。医院内科室之间相互监督的评比考核。医务人员收入组成医务人员收入组成分为3个部分。月固定收入作为基本生活保障，月考核后的绩效收入，及年终考核后的二次分配。

由政府确定本辖区医务工作者的收入目标。以此为准，按一定的百分比A确定每个职工的月固定收入，每个医务工作者的收入目标参考原工资标准确定。余下部分作为绩效考核部分。年终二次分配由医院全年支出结余及政府奖励等其他收入构成特别说明，绩效考核是对个人对工作完成情况的监督检查，不是考虑如何分配奖金。5 每个人的绩效考核部分都不会一样多。考核按分值确定。绩效考核部分除以基础分值后乘以当月绩效考核值，即是当月职工绩效考核部分收入。院长与科主任及一般工作人员的考核原则一样，只不过具体考核内容不一样。基础分值要设定为100分 或200分等方法设定，可加可减。分值越大，具体的考核内容就可以越多。每个人的月考核结果并入二次分配。

7医师的考核

医师的考核减分部分应与 技能比赛，服务态度，处方病例等应该完成的任务挂钩。如果遇到投诉，推诿病号，首诊不负责等绩效考核要加倍减分。连续考核不合格（分值过低）就要考虑转岗解聘了

院长要有奖励分值，由政府保障奖金到位，用以表彰职工加分。

这样一个职工努力工作，就能取得合理的自我收入，遇到院长奖励还能多得。关键是具体考核内容的确定。

有人担心医院该看的并不看了，这好办，由新农合考核，本辖区内基本医疗部分都到外区看病了，政府考核后，减少补贴。同理，一个大夫少看病，减少分值。弄个门诊或住院平均数就成。A镇与b镇相邻，b镇服务好，a镇病人都去b镇看病了，这样就是a镇工作不好，政府考核后，减少a镇补贴，不到b镇。

医疗考核的具体内容制定，可以很广泛，可以把是否孝敬父母，夫妻和睦也纳入考核分值。

科主任也要有一定的保有分值奖励职工，最重要的科室之间要评比，打分。做好监督确保公平。

职工每人一张考核卡，加分与减分都要登记，科主任手里也要有，加减分都签字确认，违规扣分要有依据。