工伤补偿协议与收条

第一篇：工伤补偿协议与收条

个人工伤补偿申请书

申请人：

身份证号码：

联系电话：

被申请人： 联系电话：

请求事项：请求一次性补偿我的医药费，误工费等一系列费用全额共计：贰仟元整 2000.00元整。

事实与理由：

2018年7月6号在海南省海口市秀英区朱总工地施工作业时，我在工地的水泥罐下将散装水泥进行袋装作业，突然从我的头顶上方掉下一块建筑模板，将我左眼上方划伤。

我已经严格执行施工管理办法与安全规范，佩戴了安全帽，做好了防护措施，可世事难料，我不埋怨任何人，对施工现场的所有管理也无异议，此次的一次性补偿申请也是我本人的最终解决意见。

此致

盼复

申请人：

****年**月**日

收 条

今收到

身份证号：

支付给我的一次性补偿款共计：

元整 大写：

我已经全额收到一次性补偿款。

下附身份证复印件

收款人： 身份证号：年

月

日

第二篇：工伤补偿协议

甲方：×××市×××集团××××××路×××

代表：×××

乙方：××××××

委托代理人：×××，×××市×××律师

乙方×××于20××年××月××日××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××，不慎受伤，现已基本治愈。就其医疗费，护理费，伤残补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：

一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。

二、甲方一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币××××××元，于20××年××月××日付清。

三、甲乙双方签定此协议后不得再因此事发生任何纠纷。

四、本协议一式三份，自双方签章之日起生效。

甲方：×××××乙方：××××××

协议签字生效日：20××年××月××日

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甲方(用人单位）：

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方工伤补偿事宜，经平等协商后，可根据按国家劳动能力鉴定标准一级至三级的劳动能力丧失程度，自愿达成如下一致协议：

一、甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性护理费、安家补助费，一次性工伤医疗补助金，共计人民币

元（大写： 整）。

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资、奖金、补贴、加班费、经济补偿金均已支付。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关劳动关系产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后(包括入职后的社保费及住房公积金)不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方： 乙方：

（签章）：（乙方代表签名）：

经办人： 身份证号：

日期：XX年 月 日 日期：XX年 月 日

第三篇：工伤一次性补偿协议

工伤一次性赔偿协议书

甲方：

乙方：，男，岁，身份证号：

乙方于 年 月 日在工作期间，应工作失误造成左脚脚踝软组织轻微挫伤，事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇补偿金、一次性医疗补助金（包括后期治疗费）、误工补偿费用等，由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写：)，由甲方在协议双方签字确认后 付清。

3、乙方收取一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字： 乙方签字：

日期： 日期：

第四篇：工伤一次性补偿协议(四级)

补 偿 协 议 书

甲方（补偿方）：

公司 法定代表人： 住所：

乙方（被补偿方）： 身份证号码： 住址：

鉴于：

乙方系甲方雇佣的工人，在工作中受到伤害，经依法认定其构成工伤四级伤残，由此发生本补偿协议项下补偿事件。

现双方就该事件的补偿事宜达成如下协议，以供双方共同遵守：

一、甲方同意一次性补偿乙方及其亲属人民币

元（大写：）。

二、本协议第一条约定的补偿金额为包干价，包括但不限于甲方向乙方支付的医疗费、陪护费、交通食宿费、住院伙食补助费、停工留薪期待遇、一次性伤残补助金等。

三、付款时间及办法：

本协议项下补偿款于本协议签订后，以银行转账的方式（开户行：

；户名：

；账号：）进行支付，乙方须同时向甲方出具相应收条或收据进行确认。

四、甲方履行补偿义务后，甲方与乙方及其亲属就此事的处理即告终结，乙方及其亲属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行补偿义务后，因此次补偿导致的结果和因此事衍生的所有后果应由乙方及其亲属自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，各方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如遇违约的，除由违约方赔偿守约方因此造成的损失外，还应承担违约金

元。

七、如果乙方或其亲属违约的，不仅应向甲方退还本协议项下所有补偿款项，还应按本协议第六条的约定向甲方承担违约责任。

八、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且相关条款甲方已尽到提示及说明义务。

九、本协议内容经甲、乙双方及乙方亲属全文阅读并理解无误，双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲、乙双方及乙方亲属对此协议处理结果均满意。

十、本协议自双方签字、盖章后发生法律效力。

十一、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（盖章）：

乙方（签字）： 见证人：

签订地点：

签订日期：

****年**月**日

第五篇：非工伤死亡补偿协议

补偿协议

甲方：XXXXXXXX有限公司乙方：，为死亡职工的父亲，身份证号码：

甲方单位职工XXX，于XXXX年XX月XX日参加工作，于XXXX年XX月XX日下班后，在宿舍休息时因患高血压，在上厕所后突发脑溢血晕倒，随经同公司工友送往XXXXXX医院救治，在XXXXX抢救无效死亡。

基于上述事实及相关的法律规定，甲乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于XXXX年XX月 XX日出生，身份证号码：XXXXXXXXXXXX供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理XXX的死亡善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲乙双方根据《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》(以下

简称《规定》)第十条规定：“职工(含离退休人员)因病或非因工负伤死亡，发给丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金。丧葬补助费的标准：3个月工资(月工资按当地上社会月平均工资计，下同);供养直系亲属一次性救济金标准：6个月工资;一次性抚恤金标准：在职职工6个月工资。由甲方支付乙方其丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金，总额是15个月当地上社会月平均工资。月工资按XXX上社会月平均工资XXX元计，共计金额是：XXXX元（大写：X万X仟X佰X拾X元）。

二、乙方在收到甲方的补偿金后，须一次性结清XXXXX医院所有的医疗费用，医院所有的费用与甲方无关，概由乙方负责。

三、本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有的仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方

负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得以任何

理由向甲方索要任何赔偿。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：XXXXXXXX限公司乙方：

签订日期：签订日期：