各类手术的并发症与预防措施

第一篇：各类手术的并发症与预防措施

各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。

积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

⑴ 术后出血预防措施：

①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点； ②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；

③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

⑵ 切口感染预防措施： ①术前完善皮肤和肠道准备；

②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿； ③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力 ； ④ 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；

⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； ⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

⑶ 切口裂开的预防措施：

①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；

②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；

③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；

④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

⑷ 肺不张预防措施：

保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的预防措施：

术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。

（6）深静脉血栓的形成的预防措施：

①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；

②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；

③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。

（7）急性胃扩张的预防措施：

（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

手术并发症的控制指标 【监测指标】

（一）择期手术患者并发症发生率

表达方式： 择期手术患者并发症发生例数 择期手术患者并发症发生率 × 100 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后肺栓塞发生例数 × 100 肺栓塞发生率 同期择期手术患者出院人次

（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后深静脉血栓发生例数 × 100 深静脉血栓发生率 同期择期手术患者出院人次（四）择期手术患者手术后败血症发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后败血症发生例数×100败血症发生率 同期择期手术患者出院人次

（五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后出血或血肿发生例数×100出血或血肿发生率 同期择期手术患者出院人次（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率

表达方式： 择期手术患者手术 择期手术患者手术伤口裂开发生例数×100伤口裂开发生率 同期择期手术患者出院人次

（七）择期手术患者手术后猝死发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后猝死发生例数 × 100 猝死发生率 同期择期手术患者出院人次

（八）择期手术死亡患者并发症发生率 表达方式： 择期手术死亡患者并发症发生例数 择期手术死亡患者并发症发生率 × 100 同期择期手术死亡患者人数

【参考指标】

（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后呼吸衰竭发生例数×100 呼吸衰竭发生率 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后髋关节骨折发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后髋关节骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率 同期择期手术患者出院人次。

（三）择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数×100 生理/代谢紊乱发生率 同期择期手术患者出院人次

（四）择期手术患者麻醉并发症发生率

表达方式： 择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻醉并发症发生率× 00 同期择期手术患者出院人次

手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。

因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标和《河南省综合医院等级评审标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。

1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向科主任或护士长报告，科主任立即进行干预、调查，具名或匿名及时上报医院职能部门。

2、一般不良事件要求24～48小时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报上级部门。休息日、节假日上报总值班或医务科。

3、报告人可采用多种形式，如填写《手术不良事件报告表》或发送电子邮件、或电话形式报告相关职能部门，报告不良事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。

4、职能部门在接到手术不良事件报告后，应立即组织人员调查事件发生的原因、制定对策，及时消除不良事件造成的影响，做出准确的科学结论，尽量较小对患者的损害，将医疗纠纷消灭在萌芽状态。并将核实结果上报分管院领导。

5、医院各科室、部门和个人有自愿参与（或 退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。医院鼓励当事人具名或匿名主动上报手术不良事件。

6、报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

7、对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全密。

8、手术不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

根据手术不良事件上报制度实施以来，在实施的各个环节中发现的存在的问题主要有：

1、各手术科室对上报的手术不良事件管理不到位，漏记或记录、分析、讨论不及时；

2、个别科室或医生发生手术不良事件后上报不及时或隐瞒不报，特别是在节假日期间；

3、对发生相对较为多见的手术不良事件缺乏行之有效的应急预案；

预防措施

1、科主任、护士长或指派专人登记发生手术不良事件的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结经验，提出整改措施。

2、科室或报告人对上报的手术不良事件的发生原因、治疗经过及补救措施等事项务必实事求是，禁止谎报。

3、手术安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

4、对上报手术不良事件的报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息，医务处派专人管理。

5、医院职能部门处理不良事件过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、每季度对医务科收集到的手术不良事件报告进行分析并报分管院长，对阻止重大手术安全事故发生的优秀报告者予以适当的现金奖励。

7、定期对各手术科室检查手术不良事件登记、讨论分析、及时整改和持续改进情况，对工作到位的科室提出表扬。

8、重视对医务人员的培训，鼓励医务人员自觉主动地上报医疗不良事件。

9、建立必要的处置手术不良事件的应急预案，积极妥善处置医疗不良事件，把损害减轻到最低程度。

第二篇：眼耳鼻喉科手术并发症预防措施

眼耳鼻喉科手术后并发症的预防措施尽管手术后并发症在所难免，但只要我们做好预防措施，就能将伤害降到最小。现将我科的手术并发症预防措施制定如下：

1、严格手术分级制度，严禁越级手术。

2、熟悉相关解剖，正确使用手术器械，选择适当的麻醉方式，杜绝术中盲目操作。

3、加强基本技能训练，不断总结经验教训，循序渐进的开展各类手术。

4、术中出现异常情况及时请示上级医师或科主任，严禁隐瞒手术中不良情况。

5、术后并发症出现后及时处理，若牵涉多学科并发症时，积极邀请他科医师会诊，联合治疗。

第三篇：宫腔镜手术并发症

宫腔镜手术并发症

内镜外科医生需要  一些灵感  一点冲动  更多的支持

 黄志强院士 2002年国际腹腔镜外科新进展学术交流会（佛山）人性化理念在妇产科治疗中作用  重视保留自然解剖环境  重视保留卵巢功能  年轻病人保留生殖功能  中青年重视保留阴道、性功能  治疗后性生活恢复指导  曹泽毅教授

掌握四个基本技能（CASE） C(concept，观念) A(anatomy，解剖) S(skill，技巧) E(emergency，应急） 郎景和教授 宫腔镜手术技巧

 基础：多多益善的宫腔镜检查  培训：正规、严格  经验：汲取、揣摩  并发症：预防、处理  夏恩兰教授

使用新药的时候，应首先关注它的副作用，而非是它的作用 学习一种新术式，首先要学会处理术中和术后并发症 患者1－5－10原则 宁信其有，勿信其无 手术即刻与围手术期并发症  子宫穿孔  TURP综合征  出血  空气栓塞  感染  死亡  宫腔积血  周期性腹痛  妊娠  复发  恶变

前瞻性、多中心研究

 荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例，发生率0.28%  诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13%  手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95%  8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生所致

 Jansen FW, Vredvoogd CB, van Ulzen K,et al.Compilcation of hysteroscopy:a prosective, multicenter study.Obstet Gynecol.2000, 96(2): 266~267

前瞻性、多中心研究

 宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%） 宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症  诊断性宫腔镜的并发症与经验无关

 手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特殊手术50例以上  Jansen FW, et al.Obstet Gynecol.2000, 8, 266~267

回顾性、多中心研究

 1995年~1996年925例宫腔镜手术25例并发症(2.7%)，主要为子宫穿孔、灌流液过吸收（超过1L）、低钠血症、出血（超过500 mL）、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流液过吸收最常见，TCRM和TCRS最易发生并发症，TCRP和EA并发症最少

 Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et al.Complications of hysteroscopic surgery: predicting patients at risk.Obstet Gyn.2000, 96(4):517-20.Intraoperative complications of 697 consecutive operative hysteroscopies  697例宫腔镜手术  12例子宫穿孔(1.7%) 4例扩宫时发生

 另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH（出血），1例TA（肠管损伤） 4例术中出血（6.9%） 35例TURP（5%） Pasina A  Minerva Ginecol.2001 Feb;53(1):13-20.正规培训与并发症

 无正规培训的内镜医生手术并发症的发生率为正规培训的4倍

 Gynaecological Endoscopy.5(6):329-333, December 1996.培 训 荷兰—住院医

 至少在上级医生指导下完成100例宫腔镜检查

 至少在上级医生指导下完成20-30例简单手术,如TCRP,或0/1肌瘤切除 美国

 必须参加模拟及手把手培训,并进行严格考核 菲律宾

 与其他外科手术一样进行培训  参加认可的培训

 至少考核三例手术(电切和剥除)瑞士

 通过录象带学习,尤其是设备和器械操作  考核:五例手术,必须包括两例TCRM European Society for Gynaecological Endoscopy ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Basic level Diagnostic hysteroscopy Simple procedures(excluding the use of laser or electric surgery) target biopsies  removals of IUD  minor intrauterine adhesions  A minimum of 50 procedures is recommended

ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Intermediate level Requires additional training(laser and electric energy) 5 resections of polyps  5 resections of pedunculated fibroids(type 0) 14 endometrial resections  3 pisions/resections of uterine septum  tubal canulation  A minimum of 30 procedures is recommended.ESGE Standard Levels on Hysteroscopy  Advanced level  resection of type 1 and 2 fibroids  major Asherman's syndrome 子宫穿孔

 是最常见的并发症

 1993 AAGL 调查713名内镜医生14,707例手术，手术适应症中 78%为异常子宫出血，子宫穿孔发生率为 14.2/1000  Operative hysteroscopy: American Association of Gynecologic Laparoscopists' 1993 membership survey.American Association of Gynecologic Laparoscopists.2(2):131-2, 1995 Feb.子宫穿孔  发生率

 国外0.25-25%，平均发生率1.3％，2.25%并发肠道损伤  国内宫腔镜检查0.03%，手术0.4%  发生子宫穿孔的因素

 术者的经验：多数发生在初始阶段或有少量经验时  解剖学部位：子宫底的角部，子宫峡部  作用电极：机械性能源较安全  手术种类：TCRA，TCRS  既往子宫创伤史:CS、D&C、EA

子宫穿孔

 大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有能源的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官

 并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症

子宫穿孔的识别

 B超见浆膜下血肿,灌流液溢入腹腔  宫腔镜成为腹腔镜

 腹腔镜见浆膜透亮、起泡，出血、血肿或穿孔的创面，或腹腔液突然增多  腹腔渐进性膨胀  化学性腹膜炎

灌流液进入腹腔量 子宫穿孔的严重性  手术器械引起：例如扩宫器、卵圆钳和刮匙等，手术停止同时腹腔镜检查  小穿孔：宫缩剂、抗菌素、密切观察  大穿孔：腹腔镜下或开腹缝合

 穿孔来源于能源：立即开腹探查。如穿孔来自滚球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等邻近脏器，术后数日出现血尿、腹泻，发热、疼痛等症状

子宫穿孔的处理

 子宫底部穿孔：宫缩剂、抗生素、密切观察  子宫侧壁及峡部穿孔：立即开腹探查  穿孔情况不明者：腹腔镜检查  出血：腹腔镜电凝止血  穿孔：较大者需缝合  应警惕术后24小时的疼痛 子宫穿孔的预防

 宫腔镜和(或)腹腔镜监护：根据不同的手术选择最适宜的监护方法  手术技巧：

视野不清时一定不能使用任何能源 TCRE原则上每个部位只切一刀 滚球或气化电极必须滚动 TCRM避免损伤邻近及对侧肌壁 TCRS宫底部容易穿孔 子宫穿孔并发邻近脏器损伤  肠管损伤：2.25％，最为常见  可在腹腔镜下缝合

 结肠穿孔：彻底冲洗，放置引流管  膀胱损伤：及时缝合，预后良好  大血管损伤：血腹，血肿，猝死

 腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后果！！

子宫穿孔的远期预后  感染  粘连

 妊娠后子宫破裂：有8例报道 TURP综合症

宫腔镜膨宫介质和灌流系统 膨宫介质  膨胀宫腔

 降低局部组织的高温、高热  借助液体流动清除血液 和组织碎片 膨 宫 介 质 气 体 液 体 气体------CO2  1925年首次使用气体膨宫  最常使用的气体是CO2  切忌使用腹腔镜气腹机  CO2膨宫不适于做电切术

 流速为400ml/min 时出现呼吸加速、心率不齐；1L/min时1分钟即可导致死亡 气体------CO2  气体流速≤ 100ml/min  宫内压≤ 100mmHg(通常70--100 mmHg) 最适流速40--80ml/min  最适宫内压60--100 mmHg 气体------CO2 优点：

无色、无毒、不易燃 安全、吸收快 图像清晰 易取得 不与血液相混 气体------CO2 缺点：

－－气体膨宫装置昂贵 －－产生的气泡妨碍视野 －－术后肩痛 －－气体易泄漏 －－仅用于诊断 液 体

 高粘度膨宫液--葡聚糖-70  低粘度膨宫液--葡萄糖、甘氨酸、甘露醇、山梨醇、Cytal溶液、生理盐水 低粘度膨宫液  5-10%葡萄糖  生理盐水  1.5%甘氨酸  ４％山梨醇  ５％甘露醇 低粘度膨宫液－ 葡萄糖／生理盐水 优点： －－容易制备 －－便宜 －－与体液相同 低粘度膨宫液－ 葡萄糖／生理盐水 缺点：

－－与血液相混 －－术中用量大 －－体液超负荷 低粘度膨宫液－－ 甘氨酸

 非必需氨基酸  等渗液

 肝脏代谢，在肾脏形成乙醛酸（高草酸盐尿） 在肝脏去氨基，形成氨（高血氨症） 液体超负荷（稀释性低钠血症） 凝血功能改变（高碳酸血症）低粘度膨宫液－－甘露醇

 渗透利尿作用，能减轻体液超负荷  利尿、脱水导致术后低血压

 凡接触的部位在液体干燥后形成一层粉末，难以清洗  适用于胰岛功能障碍者：糖尿病、老年患者 理想的膨宫液的标准  无菌、无毒、透明性好  不导电，能维持机体渗透压  易制备、相对便宜  代谢产物少而无害

宫腔镜电切术中应用

5%葡萄糖灌流液的安全性研究 冯力民 夏恩兰 中华妇产科杂志 1996,31(5)研 究 方 法

 于术前、术终、术后1小时、术后4小时、手术次日晨共5次抽取静脉血，糖、血浆渗透压  B超监护手术全程

血钾的改变

查血钾、血钠、血氯、血 血钠的改变 血氯的改变 血糖的改变 血浆渗透压的改变

电切术中异常回声—子宫肌腺症 结 论

 5%葡萄糖作为宫腔镜下手术灌流液是安全、有效、经济的，且使用简便

 若术中出现灌流液渗入肌壁可能是灌流液吸收的另一重要途径，更要密切注意灌流液的吸收  一过性高血糖不会加重低钠血症的反应 体液超负荷----TURP综合征

液体超负荷（指膨宫液吸收>1500ml）发生率0.2%，决定于： －－水静压 －－手术时间 －－膨宫液的性质 TURP综合征----吸收途径 低钠血症-------特殊病例

 电切小肌瘤时导致了不可逆的神经系统后遗症(Cater JE,1999) EA术导致严重低钠血症1例(Klinzing,1999) 双极电切导致严重低钠血症1例 TURP综合征----病生理改变 膨宫液的过度吸收导致： －－稀释性低钠血症

－－红细胞在非等渗液中溶解 －－神经系统紊乱，如抽搐和昏迷 －－脑水肿、脑疝、死亡 TURP综合征-----临床表现

稀释性低钠血症、急性高血容量血症 －－心率缓慢,血压增高

－－血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动 －－呼吸困难，肺水肿

－－心率不齐，心动过速，CVP增高，心衰 －－溶血

－－神智混乱，昏睡，死亡 TURP综合征----治疗 －－强力利尿 －－补钠

－－呼吸末正压通气 －－生命体征监护 －－心衰治疗 半坐位 30%酒精雾化吸入 吗啡 补 钠 量

所需补钠量=(血钠正常值－测得血钠值)×52％×公斤体重 52％指人的体液总量占体重的比率 补 钠  0.9%NaCl  3%NaCl  3%(20x+500)=10% × 20x+0.9%×500  X=7.5(支)补 钠 要 点

 忌快速、高浓度静脉补钠

 低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状  24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L  动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效  补钠量能够维持血钠水平在130 mEq/L（轻度低钠）体液超负荷的处理 严格计算

体液超负荷的危险度评分标准 体液超负荷的高危评分 TURP综合征----预防措施----手术时间最好<30分钟----利尿----使用等渗液

----低压灌流≤ 100mmHg或≤平均动脉压----测负欠量

----避免切除过多的肌层组织≤3～4mm----灌流系统的出水管连接负压吸引 Reducing the Potential for Hyponatremia

减 少 低 钠 血 症 的 发 生

 使 用 等 钠 膨 宫 介 质 减 少 低 钠 血 症 的 发 生 静脉空气栓塞

 静脉空气栓塞：空气进入静脉  创伤的后果  医源性并发症

 空气的三种成份：氧气、CO2和氮气（空气栓塞）静脉空气栓塞发生率

 准确发生率未可知：无症状、未被发现、未报道  CO2宫腔镜检查：0.058%(3/5140)。Pierre,1995 CO2宫腔镜检查： 0 51%（1/3932）。Brandner, 1999  只有10%～50% 导致严重事故,3/17000 Imasogic,2002 静脉空气栓塞发生率  宫腔镜检查

 CO2膨宫：1985-1999报道8例，2例死亡，1例一过性失明，1例永久性脑损害，4例治疗后痊愈  液体膨宫：1992国外报道1例死亡，夏恩兰教授报道1例痊愈  宫腔镜手术：1989-1996报道13例，9例死亡，1例永久性脑损害 病因学  空气的来源  膨宫介质：CO2  进水管中的空气  组织气化产生的空气  进入途径

 暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦 诱因：压力梯度  血管外压力

 当子宫内压高于血管压时，可能会发生无症状的、症状的和致死性的VAE  血管内负压

 心脏舒张期产生的负压、改良膀胱截石位时子宫和心脏的高度差、子宫和体循环的压力梯度均可导致空气吸收入血液循环 病理生理学  少量气体

 无影响，非症状性  中量气体

 聚集于循环中导致肺损伤  多量气体

 可导致右心室输出受阻、心源性休克和循环衰竭 脑缺氧

 大脑是机体最需氧的器官  大脑重量只占体重的2%-3%  其氧耗为总量的20%-30%  心输出量的15%供应大脑  脑组织中无能量供应物质

 大脑完全缺氧 8-15″意识丧失, 6-10′ 不可逆性损伤 临床症状  与空气量有关  早期重要症状

 憋气、呛咳、面色青紫  呼气末CO2压力突然降低  心动过缓,血压下降  SPO2↓

 水轮音-心前区大的机器样汩汩音  导致心肺功能衰竭和心搏停止  迅速发展的循环休克和突然死亡 VAE监护

呼气末CO2压力监护 VAE监护

 VAE 发病突然、发展快，难以治疗，常导致严重损伤或死亡  术中监护

 持续心前区多普勒超声监护  监测呼气末CO2压力和CO2水平 测量SpO2  超声心动图

 中心静脉置管及抽吸气体 紧急处理

 一旦诊断即刻停止操作，以阻止空气的进一步吸收  倒转头低臀高位，左侧卧位  开放静脉，推注地塞米松  正压给氧

 明显呼吸困难或顽固性低氧血症患者气管插管术

 空气池置中心静脉导管监测心内压和肺动脉压，然后抽吸空气  高压氧治疗

高压氧治疗

 传统治疗：死亡率30%，存活者常遗留有永久性或不可复性神经损伤  高压氧治疗：死亡率降至6%  基本原理：

 减少气泡直径和表面面积以降低其压力、促其溶解  对抗VAE组织缺氧的影响并替代气泡内的惰性气体 预防

 针对发病学

 停止使用注入气体方法  减少血管伤缘的暴露  降低宫腔内压  加强监护  避免头低臀高位  小心扩张宫颈管

 未产妇或既往宫颈手术史者应用渗透性扩宫棒  术前排空进水管空气

 宫颈扩张后封闭阴道或湿纱布堵住宫颈-不要将宫颈暴露于空气  术中使用最低有效膨宫压力

 监护血压、心率、SPO2和呼气末CO2分压  有争议的：中心静脉插管、超声波检查 预防：不要忽略

 使用静脉输液装置膨宫时：

 如果膨宫液为玻璃器皿盛装，应将针头通过瓶帽插入液体

 若两针头距离太近(≤5mm），可能管中会有足够的气体流入宫腔，成为VAE的气体来源 深静脉血栓（DVT）高危因素  年龄  手术时间  既往DVT病史  放射线曝露史  膝关节水肿  严重静脉炎  体位改变

超声Doppler诊断DVT的标准如下  见到血栓影象  静脉壁断续  静脉腔不能被压缩 治疗后血栓消失 DVT治疗

 一旦确诊DVT，制动

 药物溶栓：肝素、法华令、尿激酶、低分子右旋糖苷和阿司匹林等抗栓药物  外科手术切开取栓

 在大静脉置网溶栓，以免脱落的小栓子随血流引起肺栓塞 感 染

 Thirty(1.42%)infections occurred.There were 18(0.85%)cases of endometritis and 12 urinary tract infections.No other severe infectious complications were reported.The risk for early-onset endometritis was higher after lysis of synechiae compared with endometrectomy, fibroma, or polyp resections.. Agostini A, Cravell L, Shojai R, et al.Postoperative infection and surgical hysteroscopy.Fertility and Sterility 2002 77(4)766-768 预 防 感 染

 术前常规妇科检查

 术前一天使用抗生素，若长期出血，应术前术后用抗生素至少三天  严格器械消毒！！术后晚期腹痛 TCRE术后积血 子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS)子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征(PASS) 检查所见

 宫腔镜见明显的内膜疤痕

 腹腔镜见一侧或两侧输卵管近端肿胀或积血  治疗: 腹腔镜下输卵管切除或子宫切除  预防: 尽可能切净或电凝宫角和宫底内膜 TCRE术后妊娠

 708例TCRE，术后随访3个月至5年10个月，共有15人16次妊娠  足月分娩  宫颈妊娠  输卵管妊娠

冯力民，夏恩兰 中华妇产科杂志 1998 妊娠危险性  早孕流产  宫外孕妊娠破裂  胎盘置入

 胎儿宫内发育迟缓  胎死宫内 健康儿童？

 对内膜剥除术后分娩的新生儿，其生长、发育及智商水平还需继续随访观察 子宫破裂

 TCRS术后子宫破裂一例

 Kerimis P, Zolti M, Sinwany G, et al.Uterine rupture after hysteroscopic resection of uterine septum.Fertility and Sterility 2002，77(3)618-620 子宫破裂

 TCRS术后子宫破裂一例

 Uterine rupture during pregnancy in a patient with a history of hysteroscopic metroplasty.Obstetrics & Gynecology.1994，83:838-40. 宫腔镜术后子宫破裂7 例

 [Uterine rupture during labor following surgical hysteroscopy].[French] Presse Medicale.1996，25(4):159-61. TCRS 术后子宫破裂一例

 Angell NF, Tan Domingo J, Siddiqi N.Uterine rupture at term after uncomplicated hysteroscopic metroplasty.Obstet Gynecol.2002, 100(5 Pt 2):1098-9

恶 性 肿 瘤----术后

 1983年~1994年560例内膜剥除，8例二次内膜剥除，平均45~55岁，最短随访时间1年，仅1例术后一年因异常出血，内膜病理提示高分化腺癌，子宫切除仅浅肌层侵润

 Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 恶 性 肿 瘤----术后

 TCRE术后8例内膜癌的报道(Valle,1998)宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点问题 问题1关于子宫内膜癌 子宫内膜癌的早期诊断

 宫腔镜技术使妇科医生可以“眼见为实”，可以最直接、近距离地观察整个子宫腔而无盲区

 如果经US、SIS、CT或MRI检查已高度可疑子宫内膜恶性病变，应首选分段诊刮。对临床症状典型同时具有高危因素，而辅助检查未证实内膜病变者，则应尽快行宫腔镜检查。

 子宫内膜电切术后残留内膜仍可出现内膜癌的发生，应注意严密随访、及时诊断 关于子宫内膜癌

 Clark等研究AUB宫腔镜诊断子宫内癌和子宫内膜增生的准确性,分析65篇文献,26346例,3.9%宫腔镜怀疑癌,其中71.8%是癌;而不怀疑癌者,有0.6%是癌。认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高，但谨限于子宫内膜病变

Clark TJ, Voit D, Gupta JK,et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review.JAMA, 2002,288(13):1610-1621 关于子宫内膜癌

 Marchetti等回顾分析181例子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度为93.10%,特异性99.9%,阳性预测值99.96%,阴性预测值98.18%。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检，其敏感度和特异性可提高到96.55%和100% Marchetti M, Litta P, Lanza P,et al.The role of hysteroscopy in early diagnosis of endometrial cancer.Eur J Gynaecol Oncol, 2002,23(2):151-153 关于子宫内膜癌

 Agostini等回顾分析宫腔镜电切组织块病理诊断子宫内膜非典型增生17例,子宫切除的组织病理学诊断发现1例子宫内膜癌,因子宫内膜非典作宫腔镜手术发现子宫内膜腺癌的危险度为5.9%（1/17）

 Agostini A, Cravello L, Shojai R, et al.Risk of finding an endometrial cancer when atypical hyperplasia was incidentally diagnosed on hysteroscopic resection products.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002,10:103(1):58-59 TCRE与EA涉足子宫内膜癌前 和早期子宫内膜癌的治疗

 Vilos等回顾分析10例宫腔镜诊断子宫内膜单纯性、复杂性增生有/无异型的患者,TCRE术8例病理提示非典型增生。随访1-9年,7例无月经,情况良好,1例无月经,术后2年死于结肠癌, 2例子宫切除,标本中未见残留内膜

 作者认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生病人子宫切除的替代方法

 Vilos GA, Harding PG, Ettler HC.Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterine bleeding and atypical endometrial hyperplasia.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(2):138-144 关于子宫内膜癌

 Vilos等回顾分析因AUB行TCRE术，病理检查确定为子宫内膜腺癌13例，全部患者TCRE术后存活半年~9年，无癌复发迹象。

 Vilos GA, Harding PG, Silcox JA, et al.Endometrial adenocarcinoma encountered at the time of hysteroscopic endometrial ablation.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2002,9(1):40-48 恶 性 肿 瘤----术后

 1983年~1994年560例内膜剥除，8例二次内膜剥除，平均45~55岁，最短随访时间1年，仅1例术后一年因异常出血，内膜病理提示高分化腺癌，子宫切除仅浅肌层侵润

 Baggish MS, Sze EH.American Journal of Obstetrics and Gynecology.1996.174(3)908-913 Endometrial ablation: A series of 568 patients treated over an 11-year period 问题2 关于子宫腺肌病 问 题 焦 点  一种辅助诊断  医源性诱发 TCRE与子宫腺肌病

 宫腔镜术中发现灌流液和组织气化气体渗入肌壁形成特殊影像可以做为子宫腺肌症的辅助诊断，指导术后处理

 冯力民，中华妇产科杂志 1998;33(7):435-436 TCRE与子宫腺肌病

 子宫壁活检诊断子宫腺肌病

 切除子宫肌壁2cm长，3~5mm深的肌条，组织病理学检查，66%诊断腺肌症，同时判断腺肌症的侵及深度

 子宫腺肌病的侵入深度与术后效果相关  <2.5mm(浅表肌腺病)，TCRE效果好

 >2.5mm(深部肌腺病)术后再次TCRE，甚至还需子宫切除 问题3 关于术后疗效评定 临床的判断标准

 闭经率、点滴出血率、痛经改善程度、生活质量的改变及患者的满意度

 一些研究还着重关注患者术后能够提高劳动强度，更多参与业余活动，患者整体状态的改变以及对手术的主观满意度 TCRE术后评估  70~90％满意  40~60%术后无月经  30~50％月经减少  10~15％为正常月经量  5~12％失败率

 80％免于进一步的手术  91％避免了子宫切除 TCRE术后评估

 影响TCRE预后的因素  随访时间  患者年龄  子宫腺肌病

 子宫内膜的切割深度不够、漏切及切除不均匀

 TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的中间过渡措施 卫生巾记数及评分表 月经失血图的研究 月经失血图的应用 月经失血图的应用

月经失血图研究遗传性出血性疾病，月经失血图评分>100在von Willebrand’s病、血友病、Ⅺ因子缺乏和正常人中分别为74%,、57%、59% 和29%(P = 0.001)，有显著性差异--Kadir RA, et al.Haemophilia, 1999 月经失血图的应用

用月经失血图前瞻性研究释放左炔诺酮的宫内节育器治疗子宫内膜异位症，证实此节育器可大大减少出血、减轻痛经，得到高的治疗满意度

--Vercellini P, et al.Fertil Steril, 1999 月经失血图的应用

月经失血图证实子宫内膜切除术后服用丹那唑可提高闭经率--Erian MM, et al.Aust.NZ J Obstet Gynaecol.1998 月经失血图的应用

在微创手术治疗月经过多的研究中月经失血图是一有效的评估标准--Wortman M.J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999 月经失血图的应用

 月经失血图在国外因特网上作为科普知识向广大妇女传授 研究结论

 月经失血图与“金标准” 碱性正铁血红素比色法有着极高的相关性，敏感性和特异性均在85%~100%之间

 卫生巾的品质并不影响二者的相关性  有很好的可接受性

 评分≥100可作为月经过多的标准 TCRE术后药物治疗

 术后可继续HRT，未再出血(Phillips,1995) 术后可继续三苯氧胺治疗随访2年无出血(Romer)Hysterectomy  20% of women had hysterectomy by 60  40% hysterectomy performed for DUB “Since cure without deformity or loss of function must ever be surgery’s highest ideal, the general proposition that myomectomy is a greater surgical achievement than hysterectomy is incontestable.” Bonney, 1931 选择恰当的适应症-----妇科内镜就属 微创手术

选择不恰当的适应症-----妇科内镜就属 巨创手术 郎景和教授

2002年4月妇科内窥镜手术新进展研讨班 南京 不断积累资料

比较和评价妇科内镜手术的利弊 预防和减少并发症 医 术 乃

仁术，技术，艺术 Medical Arts  感兴趣  享乐趣  长情趣 《并发症》

 扉页：医学，一门不完美的科学。第一部分的内容就是：孰能无过？

 医学是瞬息万变的集合体，我们得到的信息不一定靠得住，而执行医疗的人不免会犯错  阿图.加旺德（美国）

 认识到医疗科学存在风险和局限这一事实，认识到医务人员作为人可能会犯错  美国病人的义务（克林顿委员会）Minimal Invasive Therapy(MIT)Minimal Invasive Surgery(MIS)Goal of Surgical Care P’t & Dr’s care & health service KISS [Keep it Safe and Simple(Stupid)]  Safe=minimal morbidity of the P’t  Simple=minimal stress of the Dr.=see one, do one, teach one  Effect results=short & long term cure rate 尝试风险

第四篇：手术并发症鉴定

一、市县级鉴定

(一)申请

因实行计划生育，自愿或在国家指导下接受计划生育避孕节育措施后留下有关不良后果者，可向所在单位或乡镇人民政府、街道办事处计生办书面申请节育并发症鉴定。

要求提供材料：

落实避孕节育措施时间、地点、受术单位，术后不适症状、有关检查治疗材料以及临床诊断证明。

(二)组织鉴定

1.单位或乡(镇、街道办事处)计生办将以上材料签署意见后上报市、县(区)、自治县人口和计划生育行政部门审核后提交计划生育技术鉴定组。

2.市县计划生育技术鉴定组组织专家对申请对象进行鉴定。包括体检查、辅助检查、住院治疗观察及必要的社会调查等。

3.专家集体讨论，做出鉴定结论。

4.出具书面鉴定书，通知申请单位和申请者本人。

二、省级鉴定

市县鉴定组对鉴定有疑难的、对鉴定结论有争议的、司法机关要求复议的或申请人对市县鉴定组的鉴定结论不服的可向省计划生育技术鉴定组申请鉴定。省级鉴定为最终鉴定。

计划生育申请表

申

请

人姓 名性别出生年 月

所在单位或居住地生育

状况男 女

申

请

理

由

措落

施实

情节

况育实施手术单位

手术科类

手术时间

道单

计位

生或

办乡

意镇

见街领导签名：(盖章)

年 月 日

计市

生县

部区

门人

意口

见领导签名：(盖章)

年 月 日

备

注附：临床检查、医学诊断证明及治疗资料等

计划生育手术并发症鉴定委托书

省(市、县)计划生育技术鉴定(小)组：

因落实 手术或对 市县计划生育技术鉴定(小)组的鉴定结论不服，要求(重新)进行计划生育手术并发症鉴定。根据《节育并发症鉴定办法》的有关规定，符合鉴定条件，特委托你们进行计划生育手术并发症鉴定。

附：计划生育手术并发症鉴定申请表(复印件)

(市县人口计生部门公章)

年 月 日

海南省(市、县)计划生育技术鉴定（小）组

计划生育手术并发症鉴定书

鉴 号

省(市、县)计划生育技术鉴定(小)组就 所患疾病是否属节育手术并发症进行技术鉴定，鉴定情况如下：

一、被鉴定人的基本情况

二、委托鉴定单位

三、鉴定时间、地点和方式

四、病情概要

五、调查情况

六、检查情况

七、分析意见

八、鉴定结论

九、处理建议

(技术鉴定专用章)

年 月 日

计划生育手术并发症鉴定书填写说明

一、计划生育手术并发症鉴定书根据需要可一式多份，采用计算机文本模板，篇幅和各项内容可根据实际情况调整。

二、被鉴定人的基本情况：包括姓名、性别、年龄、生育子女情况、所在单位或现居住地址，何时、何地、落实何种计划生育手术，手术前检查、手术过程和手术后的情况概要。

三、鉴定的方式：指住院检查、专家讨论等。

四、病情概要：主要是落实计划生育手术后出现不适应症状及异常体征的诊治经过。可使用“根据……提供资料”的描述方式。

五、调查情况：指鉴定机构的调查情况，或市、县(区)、自治县人口计生部门组织调查提供的调查情况等。

六、检查情况：鉴定时被鉴定人的体格检查、辅助检查情况等。

七、分析意见：综合专家的意见，从医学科学原理的角度，依照《女性(男性)节育手术并发症诊断标准》，详细分析被鉴定人所患疾病与计划生育手术有否因果关系等。

八、鉴定结论：根据专家的分析意见、被鉴定人所患疾病属于计划生育手术并发症或不属于计划生育手术并发症。属于计划生育手术并发症的，应根据国家《节育并发症管理办法》的有关规定划定等级。

九、处理建议：对属于计划生育手术并发症的从医学角度提出医疗处理的建议。

十、鉴定书落款：正式鉴定书仅盖技术鉴定专用章，鉴定书文稿需由鉴定组长签名后存档以备查。

第五篇：腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术指证

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：

一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：

①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;

②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;

③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。腹腔镜手术并发症及其防治 概述

1．腹腔镜手术的特殊性

（1）手术视野受二维影像的限制。

（2）气腹的应用。

（3）能量器械的使用。

（4）手术操作的一定难度及限制。

（5）并发症的发生有一定的不可预测性。

（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。

（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。

2．腹腔镜并发症的分类

（1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。

（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。

（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等

3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施

（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤

①穿刺并发症的相关因素：

a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。b．腹膜后血管位置的变异。

c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。d．穿刺技术。

②穿刺并发症的处理：

a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。

b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。

③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。

（2）气腹相关并发症

①气腹并发症的有关因素： a．CO2气体进入腹膜外间隙； b．CO2气体的吸收； c．CO2进入血管。

②气腹并发症的表现：

a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。

c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。

③气腹并发症的处理：

a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。

b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。

④气腹并发症的预防：

a．明确气针进入腹腔内再充气。b．形成气腹时充气速度不宜太快。

（2）胃肠道损伤

①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。

②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。b．术后急腹症表现。

③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。

（3）能量器械相关并发症

①能量器械相关并发症的相关因素： 电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。

②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。4． 腹腔镜手术常见的并发症

（1）出血

① 相关因素: a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。b．子宫手术中子宫血管的出血。c．淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。

②治疗措施 a．电凝治疗。b．缝合止血。

c．必要时开腹止血。

（2）胃肠道损伤

①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。

②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。b．术后急腹症表现。

③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。

（3）泌尿系的损伤 包括膀胱或者输尿管的损伤。

①相关因素：

a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。

b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。c．手术技术相对不熟练。

②临床表现：

a．术中发现膀胱或者输尿管破口。

b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。c．术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多;低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症。

d．静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。e．膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。

f．阴道引流液肌苷（Cr）与尿液的Cr相近或者相同，提示输尿管或者膀胱损伤。

③治疗：

a．术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或者开腹修补。b．术后发现的膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手术治疗。

c．术后早期（24h内）发现的输尿管损伤, 手术治疗为主;术后晚期发现的输尿管损伤,则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管, 置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手术治疗。（4）腹腔镜手术常见并发症的预防

①掌握手术指征。

②提高手术技术。

③熟悉能量器械的使用。5． 腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症﹑术后疼痛﹑感染﹑腹壁切口疝﹑神经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。

（1）麻醉并发症：总的来说，腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。

①并发症类型

a．心肺功能异常：血压升高，心率加快，心律不齐； 血PO2分压下降﹑PCO2分压升高； 严重时心肺功能的衰竭。

b．误吸：胃内容物反流气道内造成误吸。

②预防措施

a．术前心肺功能的估价。

b．术前空腹6小时以上或者胃内容的排空。

c．全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。d．气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜。

（2）术后疼痛： 腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青．主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。

①相关因素：

a．肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。b．切口的疼痛，与手术的直接创伤有关。

②处理： 对症治疗。

③预防

a．CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快； b．尽量缩短手术时间； c．术后排空腹腔内气体；

d．必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷利多卡因或者其他麻醉药物。

（3）感染 感染（包括切口及盆腔的感染）发生率低为腹腔镜的优点之一。但在全身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。

①相关因素：

a．阴道炎症未愈者； b．术前有盆腔感染者；

c．手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。

②临床表现

a．盆腔炎或者急腹症表现；

b．阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。

③治疗

a．抗生素治疗： 包括针对需氧及厌氧菌的抗生素，最好根据药敏结果选择抗生素。b．支持疗法。

c．脓肿形成者，可穿刺或者切开引流，必要时手术引流。

④预防：

a．术中止血完全； b．术后预防性应用抗生素；

c．术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难﹑手术大者，术后加强支持疗法。（4）腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。

①相关因素 a．切口过大； b．腹壁筋膜薄弱； c．切口感染。

②处理： 手术修补

③预防

a．对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜； b．预防腹壁切口的感染。

（5）神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。

①相关因素

a．手术中上肢或者臀部受压； b．患者体型过瘦。

②治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。

（6）恶性肿瘤术后肿瘤切口种植

①相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。

治疗：手术切除，不影响预后。