三向瓣膜式PICC维护范文

第一篇：三向瓣膜式PICC维护范文

三向瓣膜式PICC导管维护

核对姓名，查看PICC导管记录，了解：置管时间、上次维护时间、穿刺点刻度、臂围、外露长度。向病人解释维护的目的。洗手，戴口罩，准备用物。

用物：酒精、络合碘、棉签、100毫升无菌生理盐水一瓶、10毫升注射器一支、正压接头一个、透明贴膜一块、胶布、手套一双、PICC换药包一个（内有治疗巾一块，弯盘二个，2个小治疗杯分别装5个和6个大棉球；止血钳2把，纱布2块）。

再次检查用物，查看穿刺点处导管刻度及外露长度、穿刺点有无红肿、渗出、沿血管走向有无压痛、测量臂围。由下往上撕去原有贴膜，用快速手消毒剂按六步洗手法消毒双手，打开无菌换药包，无菌方式投入10毫升注射器、正压接头、贴膜、无菌胶布。消毒生理盐水瓶口，主力手戴无菌手套持治疗杯，非主力手持消毒剂倒入小治疗杯。主力手持注射器，非主力手持生理盐水瓶抽吸10毫升生理盐水。非主力手戴手套，在病人手臂下铺无菌巾。非主力手用纱布包裹导管接头外露部分，并抬起导管，主力手持酒精棉球以穿刺点为中心环形用力擦拭，待干后再三遍络合碘棉球消毒，每次在穿刺点停留片刻，消毒面积上下各15厘米，左右到臂缘，再用络合碘棉球消毒导管及延长管的翼形部分，新的正压接头排气，用止血钳夹住延长管的红色接头，无菌纱布包裹旧肝素帽或正压接头，将其取下，用酒精棉球正反用力消毒延长管红色接头螺旋口，避免消毒剂进入导管内，拧上新的正压接头，用10毫升生理

盐水注射器脉冲冲管并正压封管。消毒部位和导管完全待干。思乐扣固定法：用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上。透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。

医用胶布横向固定延长管，胶布交叉固定肝素帽，在胶布上记录维护时间，横向固定连接器。根据需要弹力绷带包扎。

整理用物，脱手套。再次向病人交代有关注意事项。记录维护时间。门诊病人记录维护记录单和长期维护手册，嘱咐下次维护时间。

第二篇：三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022)谭翠莲

摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：

对16例带管离院患

者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾

病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健

康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。 关键词 PICC 置管 出院教育

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不仅提供

了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且

置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在

临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些

患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管 护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7

月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理

能力，取得了良好的效果，现报告如下： 临床资料 本组带管离院的患者26例，男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全

胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维

护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三

向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。 2 方法

2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是

健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者

和家属交流，发放调查问卷等方式，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主 要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。

经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心 的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相

关技术及条件，不能正确护理PICC管。

2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容

2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴

膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减

少出汗。指导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。

本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松

动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。

2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药

物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘 露醇

等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。

2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免

置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到

无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两

端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮

膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置

管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。 2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管

出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴

膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PI

CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导

管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患

者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱出

后再次摄片示导管尖端位于头臂静脉入上腔静脉处，继续使用该导管直至康复，拔管后出院

。本组无1例发生导管破裂。 2.3 实施健康教育计划

2.3.1 向患者发放三向瓣膜式PICC长期护理手册 指导患者和家属阅读长期护理手册，护

理手册的内容包括：置管医院、科室联系电话；各地产品专员联系方式(以便于走亲访友、跨省旅游时联系为导管维护的医院和护士)；初次置管资料(包括导管型号、置管时间、置管 深度、臂围、滴速等情况)；携带PICC者日常生活注意事项；护士使用和维护PICC的方法和

注意事项等，使患者和家属对带管离院有整体的认识，消除顾虑。 2.3.2 在实施健康教育时要因人施教 根据患者的不同年龄、性格、心理状况、学习能力、文化修养及信息需求等，采取多种不同的教育方法。如对文化程度低及老年患者，注意使用

通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解、示范与图解资料相结合的方法，并反复强

化，直至能复述相关内容；对文化程度高及中青年患者，则以启发式和问答式为主，在进行

各项导管维护操作时，可让其参与其中，这样既满足了各层次患者的需要，又收到了满意的 效果。

2.3.3 即将转往没开展此项技术的下级医院的患者的教育 除以上教育内容和方法外，如

果有护士陪同来接患者，则向其具体讲明维护方法并示范；如果没有护士前来，则在进行各

项导管维护操作时向患者和家属讲明操作要领，要求当地护士在维护和治疗前务必阅读三向 瓣膜式PICC长期护理手册中的“护士使用和维护PICC的方法和注意事项”，留下彼此联系电 话，给予跟踪指导。 结果 根据PICC置管患者带管离院前的心理感受和健康教育需求，对26例 带管离院患者

重点针对防止局部感染、防止导管堵塞、防止导管脱出和破裂以及日常生活指导等进行了系

统的针对性的健康教育，与患者和所转的医院保持了良好的联系，保证了PICC导管护理的连

续性，解除了患者的心理顾虑，除1例肠瘘患者置管后21天因疾病原因死亡、1例结肠癌化疗

患者完成第四个疗程化疗后不愿继续化疗，坚决要求拔管外，其余的都顺利完成了治疗任务，取得了良好的效果。说明有目的、有计划、有针对性的离院前健康教育是提高患者及家属 的自我护理能力，减少PICC置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保证。 参考文献

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学报，2005；26(5)：598

第三篇：三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理

【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。

【关键词】三向瓣膜式picc导管；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章编号：1004-7484（2013）-07-3865-02

化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例；年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。

1.2方法

1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包（治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等）、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。

1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。

1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。

贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。

1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。

2护理观察及记录

2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。

2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗；通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。

3结果

3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败；由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月；5例出院后照顾不周自行拔管；3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头；3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制；2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症；1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。

3.3常见并发症及处理

3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。

3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。

4讨论

4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好；患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下；患者及患者家属能够接受此种置管方法。

4.2应用体会①picc导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用picc可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②picc选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于picc导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。

第四篇：三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0556-01

近年来，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已成为肿瘤病人化疗过程中不可缺少的有效手段。由于其具有穿刺成功率高，留置时间长，并发症少，能减轻病人因反复外周静脉穿刺带来的痛苦，提高病人对治疗的依从性等优点，也减少了化疗药物对血管的刺激，且不受年龄、性别、疾病种类限制[1]故在白血病病人的化疗中也得到了广泛应用。同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症。可由护士独自操作，具有操作简便，安全，置管成功率高，并发症少，保留时间可长达一年的特点。我科自 2011 年开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 至今，已为 61 名急性白血病患者行此插管，取得了良好的效果，现报道如下。临床资料

例患者中男 36 例、女 25 例； 年龄 19～76 岁，平均38.10 岁。其中非何急性粒细胞性白血病 35 例，急性淋巴细胞性白血病18 例，慢性淋巴细胞性白血病 8例。操作方法

操作前护士要向患者介绍插管过程、可能出现的并发症以及应对措施，消除其紧张情绪，同时要求患者或家属在同意书上签字后方可置管。选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 导管一根，管径均为 4Fr。利用超声探头探查上臂血管，并选择单一的、血管壁清晰、直径大的位置作为首选穿刺点[2]一般穿刺范围位于肘上 4-10cm，建立最大化无菌屏障，安装超声无菌探头和导针器，利用套管针或小号针头进行静脉穿刺，进入血管后通过套管

或穿刺针送入导丝，再拔出穿刺针或套管，使用手术刀稍微扩张皮肤穿刺点，将插管鞘（可撕裂型）组件沿导丝送入后同时拔出导丝，留下插管鞘，并通过插管鞘置入到预测量的长度[3]助手行B超检查颈静脉，排除颈静脉异位，f 线拍片检查确定导管尖端位置。讨论

患者在应用 PICC 导管过程中出现的并发症或危险：（1）渗血： 61 例置管患者中 100%均出现了术后穿刺点渗血情况。一般经处理在 48h 内渗血停止，但有 40.98%的患者由于血小板较低及凝血功能较差，术后 2～7d 穿刺点仍有不同程度渗血，可在穿刺点上方放置一块小纱布吸收渗血，再用 3M 贴膜固定并用拇指按压穿刺点 15min 左右。同时置管后 24h 内应减少该侧上肢活动，特别是肘部的活动。另外可在穿刺点上方 5cm 处以弹力绷带给予加压止血，血，但在加压过程中应注意观察患者上肢的温度和颜色，并且要定时放松绷带，防止因缺血导致肢体坏死。对于血小板过低的患者要遵医嘱及时输注血小板以减少出血。

（2）机械性静脉炎： 是 PICC 置管后较常见的并发症，61 例患者中 61%的患者出现过一过性机械性静脉炎。一般发生在置管后一周内，主要由于置管时选择血管不当或送管时

损伤了血管内膜，另外在带管期间肢体活动过度也可导致静脉炎的发生。本文 61 例患者中 5 例因发生严重的置管后机械性静脉炎而导致拔管，占置管患者人数的 8.20%。其中有 2 例发生于 2 周后，1 例发生于 4 个月后，考虑为带管期间过度活动而致。因此置管后应坚持每日测量臂围并记录，同时每日应观察上臂有无红肿、疼痛等情况，并注意监测范围变化情况。

4）导管

脱出： 本文 2 例患者由于出院期间固定不牢，患者着衣不慎发生刮蹭所致。因此应尽量选择粘附性较好的透明贴膜，要将贴膜与预留体外部分的导管完全贴紧，再固定于皮肤上，揭取贴膜时应从下往上缓慢揭开，动作要轻柔。同时要特别注意将可来福接头固定牢靠，以防穿脱衣服时将导管带出。

（5）导管堵塞： 每次换药时应注意检查导管的完整性、封管时有无渗液，同时要合理安排输液顺序，在病情许可的情况下先输胶体液体，再输晶体液体，输血后应用 40ml 以上的生理盐水冲管，每次输液后用 100IU/ml 的肝素盐水正压封管，治疗间期或出院后可每周封管一次。另外，可来福输液接头的应用能有效保证正压封管，防止导管堵塞。本文 61 例插管患

者中 无人发生堵管，三向瓣膜式PICC导管末端为一裂缝，可根据导管与外界的压力差向外、向内开启或闭合，实现导管末端基于压力条件的封闭或开启状态（国外，项系统评价显示[4]三向瓣膜导管能够减少导管堵塞发生率，基于以上可以得知三向瓣膜PICC导管在减少导管堵塞方面较末端开口导管具有优势。

参考文献

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第五篇：picc维护

PICC 导管维护流程 1.评估

穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或进入体内。操作前是否要抽回血？

2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内。

INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。PICC 导管到底为什么要抽回血呢？

抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血，而且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。

敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染，更换日期是否到期（至少每 7 天更换一次）。2.操作程序

第一步 : 更换输液接头 目的：预防感染

频率：建议至少每 7 天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时。接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头。步骤：

1.打开换药包，将思乐扣投入换药包内。2.用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。3.揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除。4.更换输液接头：打开输液接头待用，卸下旧输液接头。

5.打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒输液接头，给予用力多方位擦拭 15 秒。6.用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。第二步：冲洗导管

定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。目的：保持导管通畅

冲洗方法：成年人或不限制水盐的病人通常用 10～20 mL 生理盐水（儿童病人或限水盐病人可用 2 倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水），采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲洗频率：

冲管间隔时间以保持导管通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次；在每次静脉输液、给药后，或输注血液或血制品以及输注 TPN 后； 冲封管方式（SASH）：

按生理盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）-肝素（H）原则执行。

SASH 就是在给予肝素、不相容药物 / 液体前后，均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀，最后用肝素溶液封管。封管液使用：

按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明，应用 10 单位 /mL 稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（USP）对 PICC 进行封管。步骤：

1.注射器抽好 20 mL 生理盐水； 2.脉冲方式冲洗导管（双腔两个腔都要冲）；

3.正压封管：在生理盐水冲洗后用稀释肝素液，每次 2～5 mL，正压封管。第三步 : 更换透明敷料、思乐扣

PICC 虽具有诸多优点，但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定，导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定 PICC 导管降低了 PICC 导管的脱出率，使病人感到安全舒适，但是价位较高，目前并未大范围普及。更换频率：

根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定，但透明敷贴最多放置 7 天。思乐扣一般也是更换敷贴（7 天）时一起更换，注意应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。步骤：

1.去除透明敷料外胶带。

2.0 度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。3.手消毒后再戴手套。

4.拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解 Statlock 固定装置下方的粘合剂，直至将 Statlock 固定装置从皮肤上移开）。5.左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒 1 根，避开穿刺点直径 1 cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大于贴膜的面积）。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。

6.再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012 版》。1.去除透明敷料外胶带。

2.0 度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。3.手消毒后再戴手套。

4.拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开）。

5.左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒 1 根，避开穿刺点直径 1 cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大于贴膜的面积）。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。

6.再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。

注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012 版》。建议：

1.导管在维护过程中不作为常规消毒。

2.若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘，必须待干后贴敷贴，否则容易出现皮疹及导管损坏。

3.安装思乐扣（使用思乐扣固定法）：皮肤处理撕开-贴放。4.10*12 cm 透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣。1）无张力粘贴透明贴膜

2）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期。