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风湿免疫科制度

风湿免疫科制度



第一篇:风湿免疫科制度

风湿免疫科工作制度

一、风湿免疫科各级医师的职责

(一)、科主任职责

1.在院长领导下,实行科主任负责制,负责本科的治疗,教学,科研,预防及行政管理工作。做好病区管理工作及新仪器设备的使用保养工作。2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。3.主持本科晨会并负责组织召开科务会及疑难,死亡病例,术前后差错事故学术讲座,病案分析等各种讨论会,做好文字记录并组织实施参加医院召开的有关会议,并负责传达贯彻。

4.领导和组织本科的医疗、护理工作,完成医疗任务。5.定时查房,研究解决危重、疑难病例诊断治疗上的问题。

6.组织全科人员学习,运用国内外医学先进经验,开展新技术,新疗法,进行科研工作,及时总结经验。

7.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故。

8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科人员对挂钩医疗机构进行技术指导,帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院,组织临床病例讨论。10.负责本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见,妥善安排进修、实习人员的培训工作,组织并担任临床学习。

11.定期总结本科室的工作情况,及时纠正工作的不足,不断增加科室工作量,从而提高经济效益。

(二)、主任(副主任)医师职责

1.在科主任的领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提高工作。2.定期查房并亲自参加指导急、危重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论工作。

3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划的开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5.定期参加门诊工作,除专家门诊外,参加一定时间的普通门诊。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。

7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。

(三)、主治医师职责

1.在科主任的领导下和正(副)主任医师指导下,负责一定范围的医疗、预防、教学和科研工作。

2.按时查房,指导住院医师进行诊疗和技术操作,经常检查本组(病区)的医疗护理质量。

3.掌握本组(病区)病员的病情变化,对重危、急症和疑难伤病员,及时检诊和处理,并报告科主任和上级医师。

4.修改住院医师书写的医疗文书,安排并审签特殊检查,审签麻醉药品处方和出(转)院小结。

5.参加门诊、会诊、出诊和本科值班。

(四)、总住院医师职责

1.在科主任领导和上级医师指导下,实行二十四小时负责制,协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行,严防差错事故的发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作,带领下级医师做好下午、晚间查访和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.协助科主任和上级医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5.组织病房出院及死亡病例总结讨论,做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错的登记统计、报告工作。6.负责医生排班及书写各种通知单。

(五)、住院医师职责

1.在主诊医师和副主诊医师的领导下,具体实施病人的诊疗工作,承担门诊、病房的工作。

2.坚持以病人为中心,遵守职业道德。

3.必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情,及时发现病情的变化,在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。

4.在上级医师的指导下开展工作,充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果,负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱,检查执行情况。

5.按照病历书写要求,认真书写病历,对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行,危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见,及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。

6.在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征,新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况,应立即报告上级医生。

7.对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时,应陪同诊视,积极做好配合。

8.做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班,即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。

9.协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况,征求患者对医疗护理工作的意见,当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时,及时向上级医师和护士长报告。

10.认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定,覆行医疗安全责任状,严防差错事故发生。

11.参加临床病例及术前讨论等,报告所管患者的病情、诊疗情况,并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育,学习新技术,参与科研,在上级医师的指导下,承担一定数量的教学和科研任务,负责检查,指导进修、实习生的工作。

12.完成其他指令性任务。

二、风湿免疫科各级医师的权利

(一)、科主任的权力

1.人事管理权:对科室人员专业技术职务晋升的建议权;对违反核心医疗工作制度并经多次教育无效或给医院、科室造成名誉损害或经济损失者有退回医院人事部门的权力;有科室诊疗组数设置的建议权,以及诊疗组组建、聘任及解聘主诊医师的建议权、对诊疗组成员双向选择最终决定权等;有对本科护士长人选的聘任建议权。

2.业务决策权:对下级医师诊疗方案实施批准或否决;对各诊疗组质量管理有督查和否决的权力;审批科内院级或上级专家会诊的请求及病人的转院转诊手续;决定药品的进科及使用、耗材的使用等,以保证药品比例不超标或出现滥用药情况并保证耗材的质量,从而保证患者的安全。

3.行政领导权:负责科室的全面工作,对科内的各种审批把关,组织召开科务会议,对外交往的科室代表权等。

4.考核审批权:在公平、公正的原则下,根据医院对主诊组医师分配系数和科内实际情况,审批各诊疗组的分配方案和每月绩效工资的考核结果及科主任基金的使用,有对科内各级医务人员绩效实施考核分配的权力,审批科内人员外出或请假等手续。

5.奖惩权:依据医院及科室规章制度,有对科内人员奖励或惩处的权力。6.报告权:有向院长报告的权力。7.具有履行岗位职责相应的其它权力。

(二)、主任(副主任)医师的权力

1.考核权:根据医院相关规定有权对组内人员实施绩效考核并奖惩。2.分配建议权:根据医院对医师分配系数和科内实际情况,有向科主任提交组内人员绩效工资分配的建议权,并在科室管理小组讨论通过后,实行二次分配。

3.为履行职责而行使的权力。

(三)、主治医师的权力

1.建议权:对本组的管理、建设情况有向副主任医师或科主任提出建议的权力。

2.督查权:对本诊疗组下级医师执行规章制度和医疗操作规程有协助督查的权力。

(四)、住院医师的权力

1.管理权:为履行本岗位职责而行使的相应权力。

2.其他权力:接受上级医师的授权。

三、风湿免疫科医师值班与交接班制度

(一)、我科设医师值班,原则上应由住院医师任一线值班,科主任(主治医师)任二线。值班医师条件:取得执业医师资格后可参加临床一线单独值班。工作达上述条件后由本人和科室提出申请,报医务科批准备案,药剂科签字备案后,方可单独值班。

(二)、值班医师应提前十分钟到岗,接受各级医师交班的医疗工作,交班时应巡视病房。危重病员,床前交班。每日下班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时应巡视病室,了解危重病员情况,并做好床前交接。

(三)、医师下班前应将危重病员情况和处理事项记录于交班本,值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录,并同时重点扼要的记入交班本。

(四)、值班期间急诊入院病员,原则上要及时完成病历书写,如需急救处理来不及写病历时,急救处理后6小时内补记病历。

(五)、值班医师在班期间,必须尽职尽责,负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理,遇有疑难问题时应请上级医师处理。

(六)、值班医师必须坚守岗位,不得擅离职守,不得随便找人顶替,确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交代工作后方可调换。

(七)、值班医师若有事需暂时离开,需向值班护士说明去向,当病员有需要时应立即前往巡视。

(八)、值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员或其他特殊原因未能得到足够休息时,过后可酌情予以补休。

(九)、每天早晨,值班医师将病员病情已处理情况向主治医师或主任医师报告,并向经治医师交代清楚危重病员情况及尚待处理的工作。

(十)、值班医师每晚22:00与值班护士共同查房,包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

(十一)、值班医师负责值班室的清扫工作。

四、风湿免疫科门诊工作制度

(一)、科主任在院长、分管院长的领导下开展工作,加强对本科门诊的业务技术领导。

(二)、参加门诊工作的医务人员,在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。

(三)、参加门诊的医师须由具有一定临床经验的执业医师担任,实行医师兼管门诊和病房的医院和科室,实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作,不得独立执业。我科开展了普通门诊和专家门诊。普通门诊由主治及以上医师每日定时出诊,专家门诊由副高及以上医师轮流出诊。

(四)、对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊,解决疑难病例。

(五)、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员,应优先安排门诊。

(六)、对病员要进行认真检查,简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

(七)、门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。

(八)、门诊与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。

(九)、加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。做好疫情报告。

(十)、门诊标示清晰明白,要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。

(十一)、门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传我科室各慢性病患者健康教育信息及服务。

(十二)、门诊医师要采用保证疗效,经济适宜的诊疗方法,合理检查、合理用药,尽可能减轻病员的负担。

第二篇:风湿免疫科z

枣庄市立医院

风湿免疫科主任任期目标责任书

为进一步深化医院改革,不断加强科主任任期目标责任制和院科二级管理,以增强科室生机与活力,全面实现医院工作目标,特制订科主任任期目标责任书。

一、总体目标

以开展创建“群众满意医院”、“医院管理年”和创建“平安医院”活动为总抓手,落实以人为本的科学发展观,认真落实“惠民医疗”服务措施,在任期内使科室在医疗质量、医疗服务、医疗技术、医疗设备、内部管理、经济效益等方面有新的突破,取得新的成绩。

二、医疗安全

严格执行国务院《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及本院《医疗纠纷预警方案》、《医疗纠纷、事故处理规定》。对患者投诉首先由所在科室的负责人全权处理,将矛盾在科室内部化解,同时积极采取有效措施减轻损害后果,并参与纠纷的调解、医疗事故鉴定、司法鉴定及法律诉讼的全过程。科室重大医疗过失行为和医疗事故报告率达到100%,内医疗事故发生数为0。

三、医疗质量

1、医疗质量指标

(1)急危重症抢救成功率≥80%。

(2)入出院诊断符合率≥95%。

(3)病床使用率90-95%

(4)平均住院日≤16天。

(5)病床周转次数≥19次/年。

(6)核心制度执行到位率100%。

(7)急救物品完好率100%。

(8)医疗服务满意率≥90%。

(9)大型医疗设备检查阳性率≥70%。

(10)急诊留观时间≤48小时。

(11)病案质量符合《山东省病历书写基本规范(2010年版)》的要求,甲级病历率≥90%。

(12)严格执行《处方管理办法》,处方合格率≥95%。

2、临床用药

(1)抗菌药物:

按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求,严格执行抗菌药物分级管理制度,合理用药。

(2)麻醉药品、精神药品:

严格执行国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及本院《麻醉药品、精神药品管理规定》。

3、传染病防治

(1)法定传染病登记报告率100%,报告合格率≥95%,漏报率≤0.5%;

(2)落实预检分诊制度,依法采取消毒隔离措施;

(3)肺结核登记报告率100%;肺结核转诊率100%;

(4)完成政府指令性任务100%。

4、护理质量

(1)住院病人对护理服务满意度≥90%。

(2)护士长手册使用率达100%。

(3)基础护理合格率≥95%。

(4)危重病人护理合格率≥95%。

(5)护理文书书写合格率≥98%。

(6)护理三基训练合格率100%。

(7)护理技术操作合格率100%。

(8)急救物品完好率100%。

(9)健康教育覆盖率100%。

(10)病房床护之比力争达1:0.4-0.5。

5、感染管理目标

(1)医院感染现患率≤10%。

(2)医院感染现患调查实查率≥96%。

(3)医疗器械消毒灭菌合格率100%。

(4)医院感染知识培训合格率100%。

(5)环境卫生学监测合格率100%。

(6)完成指令性任务100%。

6、医疗质量目标考核

(1)医院各职能部门每月考核科室医疗质量目标,并按结果兑现奖惩,科主任负责对结果作出科内书面改进意见。

(2)严禁跨专业收治病人,一经查出,收入归医院。

(3)确保卫生强基、定点帮扶、卫生支农、义诊宣传、卫生保健、诊疗

信息上报等各项政府指令性任务完成率100%。

四、公立医院改革与三级甲等医院复审目标

(1)按照我院《临床路径管理试点工作实施方案》,积极开展试点工作。完成省级试点任务。

(2)检验结果“一单通”等惠民政策执行到位。

(3)努力缩短平均住院日。

(4)抓好市级医疗质量示范科室建设。

(5)全力做好三级甲等医院复审准备工作,确保各项工作达到三级甲等医院考核标准。

五、加强学科建设及新技术、新项目开展目标

积极推进我院“推进学科发展年”活动,建立完善的学科建设管理制度,制定学科建设的发展规划,加强梯队建设与后备学科带头人培养,年内派出1人国内进修学习,使学科建设达到科学化和规范化。按照《枣庄市医学名优学科及学科带头人评选管理暂行办法》要求完成学科目标责任书中的阶段任务,争创更高层次的省市级重点学科。

新技术、新项目工作的开展要注重高水平、高质量和有突破性,建立完善技术档案,高质量完成年内立项的科研课题----磁共振用于类风湿关节炎的诊断。

六、医保及新农合管理

认真贯彻执行各级(省、市、区县、医院)城镇职工、城镇居民、离休人员、新型农村合作医疗等医疗保险政策规定,增强责任心、严格各项医保工作程序。实行医保定责管理,科室管理责任到人。科室应将新农合目录外药品占总费用比例≤20%;城镇职工医保:①住院病人年统筹金费用、②人次

均总费用、③平均住院床日、④平均床日总费用、⑤平均总自费率、⑥药品费用占医疗总费用的比例等指标控制到科室医保目标责任书签订的标准要求。

七、综合目标

认真贯彻落实计划生育和社会治安综合治理责任制,科内人员无违规违纪,无违法犯罪,无计划外生育,无重大治安和刑事案件的发生。

八、科主任的权力和义务

1、科主任具有以下权力和责任:拥有科室行政管理权、业务管理权、人事管理权、经营管理权、科室人员工资和绩效工资分配权,医德医风与精神文明建设的领导权。

2、科室应守法经营,严格执行医疗收费标准,做不到所造成的经济损失由科室承担。

3、科室应严格执行医院的各项规章制度,增强医疗安全意识,加强内部管理,杜绝差错事故发生。任期内出现的差错事故所造成的经济损失原则上全部由科室承担,科室自聘人员发生的差错事故所造成的经济损失全部由科室承担。如果参加了医院统一办理的医疗责任保险,赔偿责任按医院的规定执行。

4、科室要以病人为中心,以质量为核心,发展本专业特色,完善医疗服务流程,落实病人选医生及医疗组制度,营造良好的服务氛围和效果。

5、严禁工作人员炒转病人、炒转处方、私自卖药、私收费、漏收费、收受红包回扣、开单提成,在院外兼职。

6、加强物资管理,科室所有物品领取和保管要专人负责,清点入库,领物单保存壹年,大件物品使用须经科主任签字,要求六项消耗收支比例较上

年有明显下降。

7、医院依据任期目标责任书内容及各项制度、规定对科室实施全面管理考核,工作考核中加分或扣分,按月兑现绩效工资的90%,其余10%年终与科室全面质量挂钩。

九、责任期限

责任期限一年,自二

院长:

科主任:

O一一年一月至二O一一年十二月。2011年3月18日

第三篇:风湿免疫科感谢信

感谢信

亲爱的同事们:

今天,我怀着无比感恩之情,写下这封感谢信。我衷心地感谢各位领导,各位同事在我罹患脑瘤急需经费救治的危难时刻,是你们捧出爱心,给了我战胜病魔的信心和勇气。

近年来,我家家运不济,屡遭不幸。先是久病的家婆去年秋天突然辞世,留给了我们无尽的悲伤和思念,就在亲人辞世的阴霾渐渐消散时,今年五月,我由于经常感觉头晕目眩,随后去做了一个体检,苦难却再一次降临我们已经不幸的家庭,我被诊断为脑胶质瘤,拿到检查结果时,我有种天塌地陷的感觉,刹那间死亡的阴影再一次笼罩在我的心头。我害怕看到亲人得知我患脑胶质瘤那悲痛的表情,我毅然决定不告诉我的父母,不想年迈的他们还要为女儿操碎了心。但是生命又岂能承受如此之重呢?我把这一情况告诉了我的丈夫,一向乐观豁达的他,当听到我的病情后,我们抱头痛哭,悲痛欲绝,我的丈夫刚刚失去了母亲,我不能让他再失去妻子,我在心里暗下决心,我要勇敢的活下去。

我患病之后,怀着对生存的渴望,我们进入了漫长而痛苦的治疗之中。作为急诊科的护士长,住院前我将急诊科的工作进行了详细的交接,看着我我熟悉的工作环境,脱下这穿了将近三十年的护士服,心里的悲伤无法言表,曾经我奔跑在抢救生命的第一线,今天我自己躺在病床上感受到病魔的侵袭。可就在悲痛无助的时候,医院领导没有抛弃我,我的同事们没有抛弃我,是你们用无私的大爱给了我战胜

病魔的希望,挽救了我的生命。

在此真诚的感谢徐新院长等医院领导,你们到病房看望我,代表医院送来了关心和问候。感谢急诊科、呼吸内科、肾内科、神经内科、心血管内科、肿瘤内科、消化内科、血液内科、风湿免疫科、康复科、疼痛科、老年病科、放疗科、儿科、中医科、心胸外科、胃肠外科、头颈乳腺外科、眼科皮肤科、骨科一区,二区,三区,四区、妇产科、icu、麻醉科、神经外科、耳鼻喉科、内分泌科、消毒供应室、ct/mr室、整形美容科、市区分院等科室的同仁们,你们纷纷慷慨解囊,送来爱心捐款,您们的雪中送炭让我看到了生存的希望!医院领导一行的到来,使我感激万分,我庆幸进入了一个以人为本的集体,遇见了一班关爱员工的领导。

其次,我要衷心感谢医院同事们的慷慨解囊和无私的帮助,我在广州手术期间,急诊科主任饶文霖在百忙中带领急诊科的同事们前往广州来看望我,给我送来了集体的温暖和同事们的问候。在我转院回粤北人民医院以后,还有许多同仁多次来医院探望我,鲜花、问候、电话、短信、慰问金接踵而来,此刻同事们的关心和牵挂让我感动万分,一份份真挚的祝福帮助我增添了战胜病魔的勇气和信心。生病是不幸的,但同时我又感觉自己是幸运的,因为这场病,我感受到家人不离不弃的精心呵护,因为这场病我感受到组织的温暖,因为这场病我感受到同事们的关心和爱护„„正是因为有了大家的关心和鼓励,使我更深切的体会到亲情和友情的可贵,所以我觉得自己是幸福的。这一切也使我懂得以后怎样关心和爱护别人,尽自己所能帮助需要帮

助的人。

人的一生都不可能一帆风顺,关键是我们怎样去面对生命中的风风雨雨。坎坷人生路,只要换一个角度,再悲惨的生活也会峰回路转,再绝望的人生也会柳暗花明。虽然无法改变生活的境遇,但可以改变生活的方式,虽然不可以主宰一生的命运,但可以主宰每一天的心情。各位领导,同事们,请放心,我会以乐观的心态勇敢面对病魔,积极配合治疗,争取早日重返工作岗位。

此时此刻,想要感谢的人太多,想要说的感激的话也太多,但我知道简单的“感谢”不足以承载你们对我的关心之意,更不足以表达我内心的感激之情,千言万语汇集成一句话:祝福我的人我祝福你们一生幸福健康!此致

敬礼 邓春燕

2013年9月12日篇二:感谢成都华西京研类风湿研究院,感谢郭涤尘主任

从我的就医经历,观医患关系

我叫孙兰兰,是一名特殊的类风湿关节炎患者。因为自己有着很坎坷艰辛的就医经历,所以对医患关系有着更深刻的理解和认识,也许是片面之词,但确也是我的亲身感受。

我从2008年春节开始没有原因出现左膝关节疼痛,刚开始只是上下楼时疼痛;后来越来越痛,钻心的疼痛,而且关节越来越肿。成都市大大小小医院的风湿科、骨科我都跑遍了。2年过去了,化验单、x线、ct、mri片子一大堆,钱花了不少,病却越来越重,没有一个医生给我确诊、治疗。我内心充满了愤恨,这些医生是不是真像媒体说的那样从我身上揩油呀!!一次偶然的机会,听一位邻居说成都华西京研类风湿研究院院有位郭涤尘主任,看病很耐心、有两下子。儿子从网上查看了他的简历,长了一张娃娃脸,那么年轻会看病吗?我抱着有病乱投医、死马当活马医的心情,挂了他的号,记得挂得还挺靠前,一进诊室,堆满了人;轮到我的时候,郭涤尘主任大致问了一下病史,看着如山的片子,说你最后一个看。我说凭什么呀?他说你的病比较复杂,要想搞明白,得最后一个慢慢看。我想既然来了,不妨等等,都两年多了不在乎这几个小时啦。12点多了郭涤尘主任处理完病人,拿着我的资料一句话也没说,从头到尾看了一遍,时间就像凝固了一样,20分钟过去了。郭大夫说,从你现有资料来看,应该是类风湿性关节炎,但只有一个膝关节肿痛、血沉、c反应蛋白高,其他所有类风湿相关的检查全部阴性,不符合诊断标准,给任何一个风湿科医生都不会轻易说是类风湿。如果你信任我,咱们一起来处理这个疾病。我想既然如此,那就试试吧。郭涤尘主任又在病历上谢了采用小分子免疫技术治疗,刘大夫啃着他的午餐一个苹果,给我做了解释,说3到6个月看效果。我将信将疑,随后的几个月里,我坚持用小分子免疫技术治疗三个疗程,左腿疼痛逐渐好转,时间到2013年,我的病很稳定,可以跳广场舞啦

7年的就医路,我经历了很多坎坷,也逐渐看开了很多,现在医患关系那么紧张,大家真是应该好好体谅医生的不易,打骂大夫能解决什么问题?最后受害的不还是病人自己。最近有部电影叫<<滚蛋吧肿瘤君>>里面有句台词很经典,我负责治疗,你负责相信我。正如郭达夫说的没有哪个医生是想给你治坏。只有相互信任,才能共同抵御病魔。从刘大夫他们身上我也看到了他们的确不容易,每天面对形形色色的病人,工作强度压力很大,几乎没见他们喝过水、上过卫生间,他们同样是有血有肉的人,也有幸福和苦恼,对医生多一点理解,也许是对自己最好的关爱。在此我感谢为我诊治过的风湿科医生,谢谢你们使我重回正常的生活,套用现在时髦的一句话,滚蛋吧!风湿君。篇三:2014年风湿科工作计划

风湿病科2014年工作计划

风湿免疫科自2009年开展门诊工作,2010年独立以来,呈现一派蒸蒸日上的局面,无论在住院各项数质量指标,还是门诊量方面均达到并超过三级甲等医院的要求和水平,不过毕竟我科成立时间短,专业人员及床位数有限,在综合实力上尚难以与本市毓璜顶、烟台山医院的风湿免疫科相媲美。因此,为在激烈的市场竞争中求生存、谋发展,在三院强大的综合实力和良好的发展态势下,我科制定了今后的发展规划,努力使我院风湿科由小科向一个医疗、教学和科研齐头并进的院内重点学科发展,并争取在省内、外风湿界占领一席之地。

一、强化管理

1、开展程序化温馨服务 深入思想道德建设:医德是医疗卫生领域建设社会主义精神文明的一个重要部分,也是医院管理中教育医务人员,改善服务态度,提高医疗质量必须抓好的根本所在。深入科室医护人员思想道德建设,树立良好的社会主义医德风尚,传承仁医仁术的为医之道,深化以“病人为中心和人性化服务”的意识,开展程序化温馨服务,实现医患和谐。

2、加强科室的组织管理:首先需要强化医疗和护理的质量控制,加强医疗护理安全责任防范意识,加强监督制约机制,严格执行医疗护理规章制度,并进一步完善和落实各项技术操作规程,保质保量按时完成医疗任务,最大限度地减少各种安全隐患、防范医患纠纷、杜绝医疗事故。其次,欲建立一只战斗力强的高效团队,必然要有强大的科室凝聚力作保障,加强科室团队建设,深化“团结协作、人人为科、科系人人”的理念,共同推动学科发展。

3、严格按照“三级甲等”医院的规范要求,完成医疗、护理工作及文件书写。加强病历质量检查,甲级病历达标。

二、临床立科

我科成立四年来,门诊量逐年递增,2013年,年门诊量已达4000余人次,态势喜人。从发展的眼光来看,门诊量虽还会有一定的增长,但上升空间有待进一步提高,但近年来各级医院风湿科及进修风湿医师不断建立增加,因此如何保障门诊量,确保无患者流失非常关键。为此我科今年提出了加强特色专科建设的观点并付诸实施,已经设立了痛风专病门诊,初步得到了患者的好评和认可,我科还要继续以类风湿、干燥综合征及少见疑难病的诊治为突破口,坚持“特色专病”门诊的开展,专人专病高质高效的完成医疗任务,并逐步建立患者的临床资料数据库和慢病管理模式,更好地为患者服务,也在患者中树立了良好的口碑,奠定科室长久发展的基石。

30张;并计划建立专科门诊治疗中心,有利于慢性病患者的门诊随访和康复指导,更好地为患者服务。

我科成立四年来无任何医疗差错和事故,并多次收到患者的感谢信,取得了良好的社会效益,赢得了广大风湿病患者的信赖。这是值得风湿科人在今后的工作中不断发扬光大的。我们需要戒骄戒躁,继续努力,为医院争光,为科室添彩。

三、突出中医特色专病

规范、改进、完善风湿病(类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎)的中医诊疗规范及路径;进一步完善实施系统性红斑狼疮的急危重症抢救流程;突出痛风特色专病基础上,进一步强化强直性脊柱炎类风湿关节炎及痛风的中医治疗优势,继续开展痛风专病的临床研究工作,痛风专病门诊是我院首批专科专病门诊之一,中医治疗优势突出,痛风病内外同治的诊疗工作取得了一定的成绩,年内开展分期论治痛风病的研究,改善患者的血尿酸水平为主要以观察指标,达到预防和长期缓解痛风发作为目的,进一步规范痛风病的诊疗方案,吸引更多痛风患者前来就诊。

今年推出干燥综合征的诊疗特色,开展“基于酸甘养阴法中药清燥生津饮(科室协定方)治疗干燥综合征的临床研究”,同时开展中药酸梅茶及二花茶泡茶饮频服,快速改善干燥综合征的症状、疗效和预后,并寻求眼科、病理科的协作支持,推动科室可持续发展的潜力,年内争取收治干燥综合征患者量及收益均增加20%。

突出中医外治的应用,以特色求发展。开展中药外敷、溻渍、拔罐、刮痧

等非药物传统治疗方法。需购进中药离子导入仪、蜡疗仪及中药熏蒸仪等仪器设备,增加中医中药外治法的特色治疗服务,更好地开展专科专病。

科研工作是提高科室学术地位的最重要组成部分。我科在建科以来,先后成功申请到省中医局、市科技局课题基金项目4项。目前在完成上述科研任务同时,还分别申报了省科技厅、市科技厅课题各一项,下一步希望能和其他医院联合申请完成省级、国家级课题和研究,并鼓励各级人员积极申报各种科研项目,以科研课题带动学科发展。进一步建设完善我院的风湿科实验室,便于更广泛的开展科研项目。目前我们的科研方向仍然是痛风、类风湿和干燥综合征为重点,我们要利用中医中药的优势,注重临床研究,同时加强基础研究,在今年以干燥综合征为基础着眼点,申请1项基金课题项目,并开发干燥综合征茶饮及膏方。为课题的可持续研究提供基础。并在完成科研课题的同时还要发表国家级、省级学术文章,争取在国家级、省级学术会议上发言。

五、人才强科

科室的可持续发展离不开人才队伍的建设。我们要通过各种渠道有计划地培养人才,使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地,体现自己的价值。我们计划继续完善学科人才梯队结构,增加人员编制,我科现有医生4人,主任医师1名,主治医师1名,住院医师2名,年内1名住院医将晋升为主治医师,另需增加住院医师3-4名,希望医院引进专科实验技术人员1名,扩大风湿专业检验水平,提高整个风湿专业的医疗队伍水平。对医护人员的学习应常抓不懈,继续保持每周1次的科室业务学习和疑难病例讨论,对现有医师优秀者送出1名接受专科进修学习,参加短期的学术交流,以掌握国内外风湿科的研究和发展动态。鼓励本科医师继续深造,攻读在职学位。护理人员的培训以岗位

练兵为主,鼓励她们参加护理专业的高等教育本科、研究生自学考试,或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育,选派优秀人员到各著名医院风湿科进修。力争通过1-5年的努力,逐步形成作风严谨、医德高尚、技术精湛的学术团队。

六、教学助科

教学是培养学科后备人才、提高科室整体素质的重要环节。我院为山东省中医药大学、滨州医学院、山东中医药专科学校的实习教学医院,我科承担研究生、本科、专科的带教工作,需进一步加强专科医师的规范化培养和研究生、本科生的教学,规范临床带教和教学查房,如质如量地完成带教工作,扩大科室声誉,提高教学水平。

七、增进交流和合作

建立长期、稳定国内交流合作,是促进科室全面发展的法宝。坚持“走出去,请进来”,把国内、省内同行知名专家请进我院,开展学术交流和定期出诊,并希望共同完成合作研究项目,推出我科今年特色病种——干燥综合征的中医治疗;我们也积极前往全国各地进行学术交流。风湿免疫学科与很多学科有交叉,我科今年申请的干燥综合征课题中,在完成的过程中需要眼科及病理科的共同支持和协作,在今后的工作中利用我院中医药传统的优势,希望与骨科、颈腰腿痛科、眼科、妇产科等建立长久的协作关系,加强交叉学科的建设。

第四篇:风湿免疫科常用药物

风湿免疫科常用药物

非甾体类抗炎药:

1.双氯芬酸钠缓释片(扶他林)

2.双氯芬酸二乙胺乳膏剂(扶他林软膏)糖皮质激素:

1.甲基泼尼松龙(针剂)

2.复方倍他米松注射液(得宝松)改善病情的慢作用抗风湿药:

1.甲氨蝶呤片

2.柳氮磺吡啶肠溶片(维柳芬)3.硫酸羟氯喹片(纷乐)4.硫唑嘌呤片(依木兰)5.吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)生物制剂:

1.重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(依那西普)2.利妥昔单抗(美罗华)骨关节炎用药:

1.盐酸氨基葡萄糖片 2.复方硫酸软骨素片 3.双醋瑞因胶囊(安必丁)4.玻璃酸钠注射液(施沛特)抗痛风药:

1.秋水仙碱 2.苯溴马隆 3.非布司他 抗骨质疏松药:

1.碳酸钙D3片(钙尔奇D)2.阿仑膦酸钠片(福善美)3.唑来膦酸注射液(密固达)

第五篇:第七章风湿免疫科

第七章

风湿免疫科(总分133,考试时间600分钟)

一、名词解释 1.抗核抗体

2.类风湿因子

3.类风湿结节

4.抗磷脂抗体

5.抗磷脂抗体综合征

6.抗CCP抗体

7.抗ENA抗体

8.中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

9.光过敏

10.皮肤狼疮带试验

11.赖特综合征

12.笔帽征

13.未分化脊柱关节病

14.干燥综合征

15.Gottron征

16.CREST综合征

17.雷诺现象

18.Heberden结节

19.Bouchard结节

20.Felty综合征

21.RS3PE 22.系统性血管炎

23.间歇性跛行

24.白塞病

25.混合结缔组织病(MCTD)

26.未分化结缔组织病(UCTD)

二、单项选择题

1.下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中,错误的是:()

A.自身免疫异常是结缔组织病的发病基础 B.血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C.病变累及多系统,临床个体差异大 D.均需糖皮质激素治疗

E.疗效与早期诊断、合理治疗有关

2.下列关于风湿病的分类,正确的一项是:()

A.系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B.RA不属弥漫性结缔组织病

C.风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D.AS与RA属同一类别

E.银屑病关节炎与HLAB27无关,与AS不属同类

3.下列发病因素中,与自身免疫性疾病无明显关系的是:()

A.遗传因素 C.性激素

E.气候与季节

4.下列有关MHC分子功能的叙述,错误的是:()

A.与自身抗原结合,在胸腺进行T细胞选择

B.与异体抗原结合,提呈给成熟T细胞,引起免疫反应 C.决定抗原的免疫表型,使不同个体生成相同的免疫反应 D.刺激自身(auto)和同种异体(allo)混合淋巴细胞反应 E.与自身免疫病的发病明显有关

5.下列对于抗核抗体(ANA)的描述,错误的是:()

B.感染因素

D.心理、神经、免疫效应 A.ANA是结缔组织病的筛选项目 B.ANA阳性就代表结缔组织病存在 C.ANA阳性也可见于慢性感染者 D.ANA是针对细胞核抗原成分的抗体 E.ANA低滴度阳性常无临床意义

6.有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称,以下说法错误的是:()

A.健康人ANA均阴性

B.系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80 C.干燥综合征可以出现ANA阳性,多呈斑点型 D.硬皮病患者ANA可以高滴度阳性

E.ANA可出现于慢性感染性疾病,如结核、SBE 7.下列关于类风湿因子(RF)的说法,正确的是:()

A.RF阳性是诊断RA的必备条件 B.慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性 C.正常人群不能测出阳性 D.SLE、SS不出现阳性

E.RF特异性高,可作为鉴别诊断的重要依据

8.下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中,错误的是:()

A.抗Sm抗体是SLE特异性抗体,并与病情活动性相关 B.抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率 C.抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征 D.高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病 E.抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体

9.下列关于风湿病的病理表现的说法中,错误的是:()

A.骨关节炎以软骨损害为主要病理改变 B.类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎 C.SLE以浆膜炎症为主要病理改变

D.干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现 E.强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点 10.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是:()

A.抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B.通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C.杀伤T、B淋巴细胞,减少抗体合成 D.抑制磷脂酶A2,减少花生四烯酸产生 E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

11.下列关于抗风湿慢作用药的描述,错误的是:()

A.曾被称为病情缓解药 B.包括多种作用机制不同的药物 C.联合使用可以增加疗效 D.均抑制B淋巴细胞,减少抗体产生

E.各自有相关副作用,选择不同副作用的药联合应用,可避免副作用增加 12.下列关于RA的临床表现的描述中,错误的是:()

A.晨僵时间与病情活动有关

B.受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主 C.可出现类风湿小结

D.不侵犯膝关节、踝关节等大关节 E.晚期常出现关节畸形 13.RA的典型病理改变有:()

A.类风湿结节中心为干酪样坏死

C.急性期滑膜肥厚

E.血管翳是最典型改变

14.下列关于RA的全身表现的描述中,错误的是:()

A.血管炎可发生在任何系统

B.类风湿结节可发生在关节部位,与疾病活动无关 C.肺纤维化是常见的肺病变 D.可有心脏受累,以心包炎最常见 E.可引起周围神经病变

15.下列关于类风湿关节炎诊断依据,不包括:()

A.对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 C.RF阳性

E.抗核抗体阳性

16.下列关于类风湿关节炎关节症状的描述,正确的是:()

A.以对称性、多关节、指腕关节病变为主

C.以中轴关节病变为主

E.以游走性大关节病变为主要表现

17.下列关于类风湿因子的描述,正确的是:()

A.是类风湿关节炎诊断的必备条件 B.是针对变性IgG Fc端的自身抗体 C.只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子 D.是类风湿结节的一种表现 E.IgA的免疫复合物

18.下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中,错误的是:()

A.非甾体药物和慢作用药物联合治疗

C.慢作用药物治疗

E.关节置换

19.甲氨喋呤(MTX)的作用机制是:()

B.非甾体药物治疗

D.多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素

B.以肩关节关节病变为主

D.以膝、踝关节病变为主 D.类风湿结节

B.X线改变

B.一般不出现血管炎

D.血管炎应局限在滑膜及其周围 A.抑制二氢叶酸的合成 B.抑制四氢叶酸的合成

C.可抑制二氢叶酸还原酶,阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D.抑制四氢叶酸还原酶,从而抑制DNA的合成 E.抑制B淋巴细胞的合成

20.非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是:()

A.控制关节炎进展

C.降低RF滴度

E.预防关节变形

21.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是:()

A.抗核抗体(ANA)

B.抗双链DNA抗体(ds-DNA)C.抗Sm抗体

D.抗U1RNP抗体 E.抗SSA抗体

22.重症系统性红斑狼疮的治疗首选:()

A.心理治疗 C.非甾体药物

E.支持治疗

23.皮肤狼疮带试验是指:()

A.真皮下层补体沉积的免疫荧光带 B.真皮下层的免疫球蛋白沉积带 C.表皮上的免疫球蛋白沉积带

D.SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带

E.表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带 24.下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中,错误的是:()

A.弥漫性系膜区增殖

B.弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子 C.弥漫性系膜细胞增殖,新月体形成 D.肾小球基底膜增厚 E.肾小管透明变性

25.抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型(c-ANCA)阳性者,对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性:()

A.系统性红斑狼疮

C.干燥综合征

E.Takayasu动脉炎

26.下列抗体中,不属于抗核抗体谱的是:()

B.结节性多动脉炎 D.Wegener肉芽肿 B.肾上腺糖皮质激素 D.抗生素预防感染

B.促进软骨修复 D.抑制前列腺素的合成 A.抗磷脂抗体

E.抗JO-1抗体 B.抗单链DNA抗体

D.抗RNP抗体 C.抗双链DNA抗体

27.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是:()

A.抗磷脂抗体阳性

C.习惯性流产

E.抗核抗体阳性

28.非甾体抗炎药的作用机制是:()

A.抑制胶原合成 C.抑制B细胞活化

E.抑制前列腺素合成

29.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是:()

A.近端指间关节肿胀

C.掌指关节肿胀

E.四肢关节对称性肿胀

30.不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是:()

A.皮下类风湿结节

C.巩膜炎

E.下肢皮肤溃疡

31.女,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR:15 mm/h,CRP:5 mg/L,RF(-)。该患者最可能的诊断是:()

A.强直性脊柱炎

C.风湿性关节炎

E.系统性红斑狼疮

32.女,38岁,四肢大小关节肿痛10年,X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏,关节检查仍有多处关节肿痛,脾肋下2 cm,质地中等,查WBC:2×109/L,血小板:60×109/L,ESR:70 mm/h,尿常规(-),10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是:()

A.肝硬化脾亢

C.Felty综合征

E.药物性再障

33.女,23岁,3个月来四肢关节肿胀,尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显,如考虑为类风湿关节炎,应做哪些检查:()

A.血常规,尿常规

C.抗核抗体谱检查

E.以上均是

34.女,36岁,指关节、腕关节肿痛半年,晨僵约1 h,血沉36 mm/h,X线示双手指间关节软组织肿胀,关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的:()

A.Ⅰ期 B.Ⅱ早期

B.双手+双足X线片 D.类风湿因子 B.类风湿综合征 D.系统性红斑狼疮 B.骨关节炎 D.类风湿关节炎

B.Felty综合征

D.面部对称性水肿性红斑

B.远端指间关节肿胀 D.腕关节肿胀 B.增加NK细胞活性

D.抑制T细胞增殖

B.动静脉血栓形成 D.血小板减少 C.Ⅱ晚期

E.Ⅳ期 D.Ⅲ期

35.早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗,其中不包括的一项是:()

A.非甾体抗炎药 B.非甾体抗炎药+羟氯喹

C.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤 D.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP E.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬

36.女,35岁,SLE病史10年,蛋白尿5年,长期服用激素及免疫抑制剂,蛋白尿无明显下降,近2个月来肌酐快速上升,已达360 μmol/L,下一步将采取何种诊治方案:()

A.抗核抗体谱检查

E.中医药治疗

37.女,45岁,SLE病史20年,来门诊复查病情,自觉症状好,无异常症状和体征。血沉正常,抗核抗体1∶160(+),U1RNP抗体(+)。对该患者的病情判断是:()

A.病情未控制

C.轻度活动

E.以上都不是

38.下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是:()

A.血清特异性自身抗体 B.与DR4基因有关联 C.与感染因素无关

D.多基因遗传,HLAB2、DR3、DR4、TNF基因 E.寡基因致病模式,HLAB27关联性最强 39.下列病理改变对AS的诊断最有意义的是:()

A.附着点炎 C.虹膜炎

E.软骨破坏

40.对AS诊断最有意义的是:()

A.HLAB27阳性

C.“4”字征阳性

E.血沉增高

41.骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为:()

A.骶髂关节面虫蚀样

C.局限性硬化

E.骨侵蚀但关节间隙正常

42.对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS,正确的是:()

B.关节间隙宽窄不一 D.纤维素性强直 B.腰背痛

D.对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 B.滑膜炎 D.皮下结节 B.病情活动 D.病情稳定

B.C3、C4检查 D.利尿等对症处理 C.肾脏穿刺病理检查

A.伴HLAB27阳性

C.伴脊柱局部硬化

E.伴眼色素膜炎

43.关于AS的治疗说法,正确的是:()

A.都应尽早使用慢作用药

C.不使用慢作用药

E.都不应使用糖皮质激素

44.下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是:()

A.不属脊柱关节病

C.与HLAB27无关

E.与感染无关

45.下列关于AS的临床表现的描述,正确的是:()

A.40岁以后发病为多见

C.都有脊柱强直

B.对称性四肢小关节炎

D.受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多

B.病理改变可见滑膜炎 D.对称性侵犯近端指间关节

B.病情稳定者以慢作用药维持 D.对非甾体抗炎镇痛药敏感

B.伴骶髂关节炎Ⅲ级 D.伴外周关节炎

E.不应出现眼色素膜炎和主动脉炎

46.患者男,26岁,有腰骶部疼痛6个月,夜间症状明显,伴晨僵,活动后好转,用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为:()

A.类风湿关节炎

C.脊柱关节病

E.腰肌劳损

47.对上一题的病人进一步明确诊断,应检查的是:()

A.HLAB27 B.腰椎CT D.腰椎间盘CT C.骶髂关节CT

E.风湿三项、血沉

48.下列关于银屑病关节炎的临床特点,错误的是:()

A.关节受累非对称性

C.残毁型关节炎

E.不侵犯眼色素膜

49.动脉炎经常累及的动脉不包括:()

A.颈动脉

C.肾动脉

E.髂动脉

50.对诊断大动脉炎价值最大的检查是:()

A.血沉明显增快

C.动脉血管造影

E.低补体

51.常用的免疫抑制剂不包括:()B.抗核抗体高滴度 D.血管多普勒超声 B.锁骨下动脉 D.肋间动脉

B.远端指关节炎 D.脊柱和骶髂关节关节炎 B.感染反应性关节炎 D.腰椎间盘脱出

A.环磷酰胺 C.甲氨蝶呤

E.长春新碱

52.结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含:()

A.血管性肾病 B.肠系膜血管炎

D.肺结节 C.多发性单神经炎

E.疼痛性皮下结节

53.下列血管炎中,最易引起肾损害的是:()

A.结节性多动脉炎

E.白塞综合征

三、是非题

1.某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。()

A.正确

B.错误

2.抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。()

A.正确

B.错误

3.NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写,DMARDs是慢作用药物的缩写。()

A.正确

B.错误

4.类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素+NSAIDs+SAARDs。()

A.正确

B.错误

5.两种NSAID可联合用药以增加疗效。()

A.正确

B.错误

6.选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效,不增加副作用。()

A.正确

B.错误

7.类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。()

A.正确

B.错误

8.骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。()

A.正确

B.错误

9.脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。()

A.正确

B.错误

B.Wegener肉芽肿

D.显微镜下多血管炎 C.Churg-Strauss综合征 B.秋水仙碱

D.硫唑嘌呤 10.赖特综合征是感染后反应性关节炎,与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。()

A.正确

B.错误

11.系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似,大多有关节毁损。()

A.正确

B.错误

12.系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80,而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。()

A.正确

B.错误

13.多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌,以机体近端肌群无力为特点,不侵犯咽部肌群及呼吸肌。()

A.正确

B.错误

14.抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。()

A.正确

B.错误

四、填空题

1.类风湿关节炎的病因尚不清楚,可能与________和________有关,人白细胞抗原________被认为是RA易感性的基础。

2.类风湿关节炎的特征性病理改变是________,脊柱关节病特征性的病理改变有________,骨关节炎的特征性病理改变是________。

3.类风湿关节炎关节症状最好发部位是________、________、________,强直性脊柱炎的受累关节主要是________;痛风性关节炎的好发部位是________;骨性关节炎的受累关节主要有________、________、________和________。

4.病理性关节液分为________、________、________和________四种。5.类风湿关节炎治疗的目标是________、________、________和________。

6.非甾体抗炎药的作用机制是________。

7.常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有________、________、________、________及________等。

8.强直性脊柱炎的发病大部分病例(90%)与________相关。

9.狼疮肾炎分型:________、________、________、________、________和________六型。

10.就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA可作为SLE的________,抗Sm抗体是________,抗双链DNA抗体既是________,也是________。补体可提示病情________。

11.重型SLE常用的治疗包括________、________、________、________和________以及________等。

12.大动脉炎根据受累血管部位与程度,临床分为4型:________、________、________和________。

13.大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成,临床听诊分别在________或________听到血管杂音。

14.巨细胞动脉炎临床上常伴发________,易累及________、________、________与________等。

15.ANCA相关性血管炎主要包括________、________及________等。

16.c-ANCA阳性主要见于________,p-ANCA阳性主要见于________等。

17.诊断白塞病的必备条件是________,其他条件包括________、________、________。其中是________白塞病的特征性表现。

五、问答题

1.抗核抗体分哪几类?

2.风湿性疾病的共同特点有哪些?

3.类风湿关节炎的关节表现有哪些?

4.类风湿关节炎的关节外表现有哪些?

5.类风湿关节炎的诊断标准是什么?

6.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?

7.SLE常见临床表现有哪些?

8.SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些?

9.SLE的诊断标准是什么?

10.SLE的治疗原则是什么?

11.SLE的治疗药物有哪些?

12.SLE治疗中糖皮质激素应如何应用?

13.狼疮肾炎的治疗有哪几方面?

14.干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些?

15.多发性肌炎的诊断要点是什么?

16.系统性硬化症的内脏损害有哪些?

17.简述强直性脊柱炎的主要临床症状。

18.放射学表现的骶髂关节炎如何分级?

19.Amor(1991)脊柱关节病诊断标准。

20.简述大动脉炎的临床治疗措施。

21.简述风湿性多肌痛的临床特点。

22.简述变应性肉芽肿的临床特点。

23.简述白塞病的诊断要点。

1.D 2.B 3.E 4.C 5.B 6.A 7.B 8.A 9.C 10.B E D A E 16.A 26.A 36.C 46.C 17.B 27.E 37.D 47.C 18.E 28.E 38.E 48.E

19.C 29.B 39.A 49.D

20.D 30.D 40.D 50.C

11.D 21.B 31.B 41.B 51.B

12.D 22.B 32.C 42.B 52.D

13.E 23.E 33.E 43.D 53.D

14.B 24.E 34.A 44.D 54.错误

61.67.正确

15.25.35.45.55.正确

56.正确

57.错误

58.错误

59.正确

60.错误

正确

62.正确

63.正确

64.错误

65.错误

66.错误

68.环境因素

遗传因素

HLA-DR4 69.滑膜炎

附着点炎

软骨变性

70.腕关节

近端指间关节

掌指关节

骶髂关节

第一拇趾关节

远端指间关节

膝关节髋关节

腰椎

71.非炎性关节液

炎性关节液

化脓性关节液

血性关节液

72.改善肿胀疼痛症

控制疾病进展

促进已破坏的关节修复

73.抑制环氧化酶,减少前列腺素的产生

74.甲氨蝶呤

柳氮磺吡啶

金制剂

羟氯喹

来氟米特

75.HLA-B27

76.正常或微小病变型

系膜病变型

局灶增殖型

弥漫增殖型

膜性病变型

肾小球硬化型 77.筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体

反映病情活动性的抗体

下降

活动

78.糖皮质激素

免疫抑制剂

抗凝治疗

降压降脂

补钾

补钙等对症治疗

79.头臂动脉型

胸腹主动脉型

广泛型

肺动脉型

80.上腹部正中

侧腹部

81.风湿性多肌痛

颞浅动脉

眼视网膜动脉

下颌动脉

椎基底动脉

82.Wegener肉芽肿

Churg-Strauss综合征

显微镜下多血管炎

83.Wegener肉芽肿

显微镜下多血管炎

84.口腔溃疡

阴部溃疡

眼色素层炎

皮肤病变

针刺反应阳性

85.抗核抗体:是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称,是筛选结缔组织病的主要试验。

86.类风湿因子:是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。

87.类风湿结节:在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节,也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层,是类风湿关节炎的关节外表现,提示关节炎活动。88.抗磷脂抗体:指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。

89.抗磷脂抗体综合征:是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。

90.抗CCP抗体:抗环瓜氨酸肽抗体,对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。

91.抗ENA抗体:为抗可提取的核糖核蛋白抗体。

92.中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体,分为胞浆型(c-ANCA)和核周型(p-ANCA)。与血管炎的发病有关。

93.光过敏:暴露于日光或紫外光源下,可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害,甚至可使全身病情加重。

94.皮肤狼疮带试验:皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。

95.赖特综合征:以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。

96.笔帽征:是银屑病关节炎的典型X光改变,近断指骨变尖,末节指骨近端增生变宽。

97.未分化脊柱关节病:有脊柱关节病的某些临床特点,又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。

98.干燥综合征:是一组侵犯外分泌腺,特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。

99.Gottron征:四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹,常见于皮肌炎。

100.CREST综合征:是系统性硬化症的一个亚型,主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化及毛细血管扩张。

101.雷诺现象:指患者在寒冷或紧张刺激后,肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变,表现为肢端阵发性发白、发绀、发红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。102.Heberden结节:远端指间关节骨肥大,发生于骨关节炎。

103.Bouchard结节:近端指间关节骨肥大,发生于骨关节炎。

104.Felty综合征:类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。

105.RS3PE:又称血清阴性滑膜炎综合征,是类风湿关节炎的特殊类型,多见于老年男性,多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节,起病突然,呈对称性分布,伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性,对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。

106.系统性血管炎:是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病,可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。

107.间歇性跛行:因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛,行走至一段距离后被迫停下休息,待肢体血供恢复后才可重新行走。

108.白塞病:是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。

109.混合结缔组织病(MCTD):类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现,但又不能满足其中任何一种诊断,且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。110.未分化结缔组织病(UCTD):结缔组织病早期仅有较少症状,如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀,尚不足诊断,可称为未分化结缔组织病。

111.抗核抗体分为:抗DNA抗体,抗组蛋白抗体,抗非组蛋白抗体,抗可提取核抗原(ENA)抗体。

112.风湿性疾病的共同特点有:

(1)自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。(2)以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。(3)病变累及多个系统,临床个体差异甚大。(4)对糖皮质激素的治疗有一定反应。

(5)疗效与早期诊断、合理治疗有关,由于诊治恰当,近年来生存率明显延长。

113.类风湿关节炎的关节表现有:对称性多关节炎,好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节,也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等,有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

114.类风湿关节炎的关节外表现有:类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。115.类风湿关节炎的诊断标准为:

(1)晨僵至少1 h,发病6周或者6周以上。(2)3个或3个以上关节肿痛,发病6周或者6周以上。(3)腕、掌指、近端指间肿痛,发病6周或者6周以上。(4)对称性关节肿痛,发病6周或者6周以上。(5)皮下结节。

(6)手X线改变(至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄)。(7)类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)以上条件中具备4项或4项以上者,可诊断为类风湿关节炎。

116.治疗类风湿关节炎的药物分为:非甾体抗炎药(NSAID)、慢作用抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素及生物制剂。117.SLE常见临床表现有:

(1)全身症状:低热、疲倦、乏力、体重减轻。

(2)皮肤黏膜表现:蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。(3)关节肌肉症状:不对称性关节痛。

(4)浆膜炎:胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

(5)肾损害:可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。(6)血液系统表现:贫血、白细胞减少、血小板减少。

(7)

神经系统损害:累及神经系统任何部位,以中枢神经系统尤其是脑为多见,表现为癫、精神障碍、脊髓病变等。

(8)消化系统受累:食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

118.SLE常见的皮肤黏膜病变有:

(1)皮肤病变:颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。(2)黏膜病变:口腔溃疡、脱发。

(3)血管性皮肤病变:甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

119.SLE的诊断标准是:(1)颊部红斑。(2)盘状红斑。(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)关节炎。

(6)浆膜炎胸膜炎,心包炎。(7)肾脏损害。

(8)神经系统表现:癫、精神症状。

(9)血液学异常:溶血性贫血、白细胞减少(<4×109/L)、淋巴细胞减少(<1.5×109/L)、血小板减少(<100×109/L)。

(10)免疫学异常:狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。(11)ANA阳性(>1∶80)。

在上述11项中,如果有≥4项阳性,则可诊断为SLE。

120.SLE的治疗原则是:

(1)

正确认识疾病;活动期休息,积极治疗;缓解期适当学习和工作;心理治疗。(2)

个体化治疗方案:轻型和重型治疗原则,初发病例和复发病例治疗方案不同。(3)根据临床症状及实验室检查评价疗效,调整治疗。(4)长期随访治疗。

121.SLE的治疗药物有:

(1)糖皮质激素:有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。

(2)其他免疫抑制剂:常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。

122.(1)对于轻型狼疮(仅有皮肤、关节、浆膜病变时),口服泼尼松0.5 mg/(kg•d)。(2)重症SLE(合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害),口服泼尼松1 mg/(kg•d)。(3)

对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500~1 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/(kg•d)。

123.狼疮肾炎的治疗有以下方面:

(1)糖皮质激素:相当于泼尼松1 mg/(kg•d),6~8周开始减量。(2)免疫抑制剂:环磷酰胺0.6~1 g/(m2体表面积•月)或骁悉1~2 g/d。(3)抗凝治疗:阿司匹林、低分子肝素。(4)对症治疗:ACEI及ARB、补钾、补钙等。

124.(1)腺体症状:口干、龋齿或猖獗齿,反复发生腮腺肿大;眼干,角膜糜烂及溃疡,反复结膜炎;鼻黏膜干燥等。

(2)腺体外症状:关节肌肉症状;高球蛋白血症所致皮肤紫癜;肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石;外周神经炎;消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎;间质性肺炎;贫血及白细胞减少等。

125.多发性肌炎的诊断要点是:

(1)对称性四肢近端肌、肩带肌无力,可有声带肌、呼吸肌受累。

(2)皮肤症状:眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。(3)肌酶谱升高。

(4)肌电图示肌源性改变。

(5)肌活检异常:早期为肌纤维肿胀,横纹消失,炎性细胞浸润,晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死,或肌结构完全消失,代之以纤维组织。

126.系统性硬化症的内脏损害有:

(1)胃肠道:表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎,饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。

(2)肺:胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。

(3)肾:硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。

127.强直性脊柱炎的主要临床症状有:

(1)脊柱症状:腰背痛、晨僵、腰椎活动受限,病变自下而上发展。(2)外周关节:髋、膝、踝受累多见,髋关节者病情重。下肢多,不对称。

(3)关节外症状:全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。

128.骶髂关节炎的放射学表现分级为: Ⅰ级:可疑改变。

Ⅱ级:可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常。

Ⅲ级:明显异常,有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄,部分强直。Ⅳ级:严重病变,完全性关节强直。

129.Amor(1991)脊柱关节病诊断标准为:(1)临床症状或过去史。(2)夜间腰背痛或腰背晨僵。(3)不对称性少关节炎。

(4)臀部痛:左右交替,或一侧,或双侧。(5)足趾或手指腊肠样肿胀。(6)足根痛或其他附着点痛。(7)虹膜炎。

(8)非淋球菌性尿道炎(并存或关节炎起病前1个月内发生)。(9)急性腹泻(并存或关节炎起病前1个月内发生)。(10)银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。

(11)放射学检查:骶髂关节炎(双侧≥2级,单侧≥3级)。

(12)遗传背景:HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。

(13)对治疗的反应:用非甾体抗炎药后主诉明显进步,停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。

130.大动脉炎的临床治疗措施:

(1)活动期应予糖皮质激素0.5~1 mg/(kg•d),必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。(2)扩血管与抗凝。

(3)血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。131.风湿性多肌痛的临床特点:(1)

多见于50岁以上女性。

(2)肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。(3)

可有肌无力、肌萎缩,但肌酶正常。(4)血沉升高一般达50 mm/h以上。(5)对小剂量糖皮质激素反应良好。

132.变应性肉芽肿的临床特点:

(1)上呼吸道表现:有鼻窦炎,鼻腔溃疡,鼻中隔穿孔,脓性鼻溢,鼻鞍畸形,中耳炎,咽后壁肿胀和溃疡。

(2)肺:浸润性病灶和结节状阴影,也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影,可伴有局部肺不张或空洞形成。

(3)肾脏损害:表现为急进性肾炎,肾衰竭,肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎,少数可见肉芽肿。(4)c-ANCA阳性率为80%~90%。

(5)组织活检:坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。133.白塞病的诊断要点:

(1)复发性口腔溃疡,每年3次以上发作。(2)复发性外阴溃疡。

(3)反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。(4)四肢多部位皮肤结节性红斑,假性毛囊炎。

(5)全身各器官损害:神经、肺、大血管、消化道、肾受累。

(6)类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。(7)50%患者HLAB5或B51(+)。

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